神经内科全科医生培训PPT课件

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诊断与鉴别诊断
▪ 诊断；中老年高血压动脉硬化患者，突然发 病，一至数日出现脑局灶性损害症状及体征， 并可用某一血管综合征解释—可能；CT或 MRI发现病灶—确诊。认真查找病因及危险 因素。
▪ 鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、脑肿瘤；脑出 血鉴别中，起病状态和起病速度最具有诊断 意义，CT、MRI可确诊。
▪ 影象学检查:
头颅CT
病情需要和有条件时还可以行MRI检查
小脑出血应定期复查CT,至少一周复查一次,病情变 化随时复查,特别注意观察脑室有无对称性扩大等 脑积水征象.
▪ 辅助检查:
没有条件行CT检查时可行腰穿协诊,但阴性也不 能否定脑出血.(颅内压升高以及脑干受压者禁忌)
血液,免疫学以及颅内血管的检查.
▪ 动脉溶栓。
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治疗方法
▪ 脑保护治疗 ▪ 抗血小板治疗：可降低发病在48h内患者的
死亡率和复发率，药物：阿期区林、噻氯匹 定、氯吡格雷。 ▪ 降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶 系统活性以抑制血栓形成。药物：巴曲酶、 降纤酶、蚓激酶等。
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治疗方法
▪ 卒中单元（stroke unit. SU） ：中、重度病 人均应进入SU治疗。
并发症等）； 对卒中危险因素的干预。
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治疗方法
▪ 对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖， 控制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深静 脉血栓形成，心电监护、预防心律失常和猝 死。
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治疗方法
▪ 超早期浴栓治疗：
▪ 静脉溶栓法：药物：UK、rt-PA，病人接受治疗必 须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进 行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征中 最重要的是时间窗<6h。
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6.手术治疗
1)适应证:大脑半球血肿30ml以上,小脑血肿 10ml以上,在患者家属要求和同意下,可行神经 外科手术治疗,原发性脑室出血可考虑脑室引 流治疗.
2)禁忌证:症状较轻,病情稳定者,出血标准或 GCS≤4分者
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7.早期康复治疗
早期将患肢置于功能位,急性期过后及早进行 肢体功能,言语障碍,以及心理的康复治疗
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治疗
▪ 急性卒中和TIA是神经内科急症，时间就是生 命，时间就是脑，由于应用溶栓药，抗血小 板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好 的疗效，临床早期诊断和超早期治疗非常重 要。
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治疗
急性期治疗原则： 超早期治疗，强调时间窗； 针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行
综合保护治疗； 个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、
2.不同程度的意识障碍(判断病情轻重的重要指标) 3.头痛和呕吐是最常见的症状.
4.血压升高,如同时伴有心跳和脉搏缓慢,往往是颅内压 升高的重要指征.
5.可出现癫痫发作,多为局灶性和继发性全身发作(脑叶 和深部出血多见)
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诊断要点
▪ 诊断:
50岁以上高血压患者,急性发病,病情进展迅速,头 痛.意识障碍并局灶症状和体征者。
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鉴别诊断

▪ 脑梗死 ▪ 引起昏迷的全身性中毒及代谢性疾病鉴别 ▪ 脑动脉瘤、脑动静脉畸形或转移性脑肿瘤 ▪ 外伤性颅内血肿 ▪ 脑炎、脑膜炎、脑脓肿
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治疗方案及原则
1.一般治疗
卧床2~4周,维持生命体征稳定，维持水电解质平 衡,保持大小便通畅,预防和及时治疗压疮,泌尿道 和呼吸道感染等.
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缺血性卒中
脑梗死（cerebral infraction）是缺血性卒中 （ischemic stroke）的总称，包括脑血栓形 成，腔隙性梗死和脑栓塞。
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临床表现
▪ 一般特点：
中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴 有TIA的前驱症状，
发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒， 没有头痛。
全科医生培训内容
神经内科部分
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培训内容
▪ 出血性脑血管疾病 ▪ 缺血性脑血管疾病 ▪ 癫痫持续状态 ▪ 急性一氧化碳中毒
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脑血管病
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脑血管病
▪ 脑血管病（CVD）是指由于各种血管源性脑 病变引起的脑功能障碍，脑卒中（stroke） 是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性 脑功能缺损的临床事件。
▪ 依据病理性质分为缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）；前者又称为脑梗死，包括脑血栓 形成和脑栓塞；后者包括脑出血等。
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出血性卒中
脑出血是指原发于脑实质内的出血, 又称自发性脑出血。
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临床表现
▪ 一般症状
1.急性起病,表现为神经功能的缺失,数小时内达高峰, 还有可能因血肿的扩大,症状进行性加重.
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3.控制脑水肿,降低颅内压 常用药物:
20%甘露醇125~250ml静脉滴注,6~8小时一次 甘油果糖250~500ml静脉滴注,8~12小时一次 可以适量的应用速尿,白蛋白. 注意尿量,血钾,心肾功能
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4.控制体温 头部局部降温,并发感染时,积极抗感染治疗
5.癫痫发作的预防和处理 如有出现,予以苯妥英钠或卡马西平等一线抗 癫痫药.
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诊断原则
▪ 患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床 表现对诊断有重要意义
▪ 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗 效判断等方面有重要的价值
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治疗目的
▪ 尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟 内终止发作；
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2.控制血压 原来血压正常又无颅内压升高者,血压控制在原来水 平或略高. 原有高血压,血压控制在150~160mmHg/90~100mmHg 为宜. 若有颅内压升高者,应先降颅内压,再根据血压情况决 定是否进行降压处理:血压≥200/110mmHg时,降颅内 压的同时慎重平稳的降血压,使血压维持在高于发病 前水平,或180/105mmHg左右. 血压在170~200/100~110mmHg暂时不需要降压.先脱 水降低颅内压,再观察血压情况,必要时才降压. 血压<165/95mmHg不宜降压. 偶见低血压的情况,应积极寻找原因,适当予以升压 处理.
▪ 抗凝治疗：肝素、低分子肝素，华法令，一 般用于进展性卒中，溶栓后再闭塞，注意出 血，监测凝血时间和凝血酶原时间。
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治疗方法
▪ 外科治疗：行骨窗开颅减压术。
▪ 康复治疗：早期进行，个体化原则。
▪ 预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者 应尽早进行。抗血小板治疗。
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癫痫持续状态的诊治策略