神经内科基础知识

脑出血的常见症状蛛网膜下腔出 血
原发型： 脑表面血 管破裂， 血液流入 蛛继网发膜型：下 脑实腔质出
血，血液 穿破脑组
先天性动脉瘤：血管纤维组织代替 了肌层
动静脉畸形
高血压性动脉硬化
蛛网膜下腔出血的症状
颅内压迅速增高，头痛、呕吐、意识障碍 脑膜刺激征（血液刺激脑膜）：烦躁、瞻望等 去大脑强直、脑疝
脑出血的护理要点
1、稳定血压： 绝对卧床2～4周，蛛网膜下腔出血4～6周。 保持患者镇静，避免情绪激动。 保证环境安静，减少探视。 避免强光刺激。 2、调控血压： 急性期一般不用降压药，收缩压超过200或舒张压超
过110时可适当降压。 急性期后可系统逐步降压。
脑出血的护理要点
3、控制脑水肿：血肿占位→颅内压增高→脑疝 20％甘露醇125快速静滴，每天3～4次 甘油果糖250静滴，每天1～2次 速尿20～40静推，每天1～2次 4、止血凝血 脑出血：氨甲苯酸、止血芳酸 应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑
癫痫的症状及紧急处理原则
大发作的症状
双眼球上窜，神志不 清，喉肌痉挛，可发 出尖叫，口先强张再 突闭，可咬破舌尖， 颈部和躯干、四肢反 张、强直。
紧急处理
1、平卧、吸氧、保持呼吸道 通畅，安放口咽通气道
2、预防再发作： 安定10～20静推 苯巴比妥肌注 水合氯醛保留灌肠 3、避免受伤： 压舌板预防舌咬伤 适当约束避免手脚、关节受伤
蛛网膜下腔出血的特殊护理
1、防治脑动脉痉挛及脑缺血：尼莫通。 出血后4日内开始使用，在血管痉挛最危险期连续给
药，持续到出血后10-14日。 注意： 避光使用 单独通道 本药可被聚氯乙烯所吸附，故输注时应使用聚乙烯输
液系统， 用静脉泵连续静脉输注，不能使用其他输液瓶或输液
袋。 2、易再发出血： 24小时内再出血率最高 5～11天为再出血高峰期
大脑
壳核
丘脑源自文库
间脑
下丘脑（体温中枢）
中脑
脑干
脑桥（呃逆中枢）
延髓（呼吸、血管运动、呕吐中枢
小脑
）
脑出血（脑实质或脑表面血管破 裂）的常见原因
脑动脉的外膜及中层较其它器官动脉薄弱
外因 内因
颅内动脉瘤 脑动静脉畸形
高血压 脑血管病变、细小动脉硬化
脑出血的常见症状
大脑： 50－60％壳核：85％以上，偏瘫、偏盲、偏身感觉障 碍 脑叶：10－15％
丘脑：20％，对侧偏身感觉减退，失语、记忆力减退、情感障碍 小脑：10％，高血压时突起一侧后枕部剧痛、呕吐、严重眩晕、
意识障碍明显加重，且无明显瘫痪。 脑干：10％，突然发作，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐。初期可
呈“凝视瘫肢”状。因脑干生命中枢集中，且丘脑下部有体温 调节中枢。脑干出血破坏了生命中枢或破坏了联系体温调节中 枢的纤维，失去对呼吸、循环、体温等的调节能力，多在48 小时内死亡。
神经内科
1.神经系统疾病的概念 2.神经系统简介 3. 脑出血 4. 癫痫
神经系统疾病的概念
神经系统出现问题导致的疾病。
神经系统
中枢神经系统 接受、分析信息
，发出指令
周围神经系统 传递指令
脑
脊髓 12对脑N 31对脊N
大脑 间脑 脑干 小脑
中枢神经 系统解剖
神经系统
脑叶（额叶、顶叶、枕叶、颞叶）
观察要点
瞳孔 神志(嗜睡、昏睡、浅昏迷、 深昏迷) 生命体征 肢体感觉 肢体运动
神经内科常用药物的作用
1、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦， 2、抗血小板聚集：奥扎格雷钠、阿司匹林肠溶片， 3、降压药物：贝那普利、复方利血平氨苯喋啶片、硝苯地平缓释 片、硝苯地平控释片、硝本地平片、非洛地平 4、改善冠脉供血、营养心肌：单硝酸异山梨酯液、二丁酰环磷酰 钙 5、降纤：巴曲酶、芪龙胶囊 6、改善循环：马来酸桂哌齐特，银杏达莫注射液、丁咯地尔、博 芝糖肽、银杏叶片、灯盏细辛注射液、红花注射液 7、止晕：倍他司汀口服、养血清脑颗粒，天麻素 8、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米 9、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，西米替丁 10、营养支持、补液，维持水、电解质平衡：复方氨基酸、转化 糖、维生素C、维生素B6、氯化钾等 11、改善睡眠：阿普唑仑