N端脑钠肽前体与急性脑梗死患者预后的相关性

Plasma NT-pro-BNP is an independent predictor of acute phase mortality after acute ischemic stroke. WANG Jinding, LUO Jianghong, XU Lijun, WEN hongzho, WAN Hebin. Department of Neurology，First people’s Hospi⁃ tal of Jiujiang city, Jjiujiang 332000, China.Tel: 0792-850353523.
中国神经精神疾病杂志 2014 年 第 40 卷 第 11 期
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than in the survival group (P＜0.001). On the other hand, the mean ± SD of LVEF, albumin, LDL-C, and total-cholester⁃ ol were significantly lower in the deceased group than in the survival group(P＜0.05 ). The median of the plasma NT-pro-BNP level was significantly higher in the deceased group than in the survival group (2598.5 vs. 190.4 pg/mL, P＜0.001). The optimal cut-off level, sensitivity, specificity and ROC area of NT-pro-BNP levels to distin来自百度文库uish the de⁃
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Chin J Nerv Ment Dis Vol.40 , No. 11 November 2014
· 论 著·
N 端脑钠肽前体与急性脑梗死患者预后 的相关性☆
汪进丁* 罗江洪△ 徐丽君※ 温洪周※※ 万和斌*
【摘 要】 目 的 分 析 急 性 脑 梗 死 患 者 血 清 N 端 脑 钠 肽 前 体 (N-terminal pro-brain natriuretic peptide,
doi:10.3936/j.issn.1002-0152.2014.11.002 ☆ 江西省卫生厅 2013 年科技计划(编号：20132056)
通信作者(E-mail: wjdys2006@163.com) ������ 九江市第一人民医院神经内科（九江 332000） △ 赣南医学院预防医学科 ※ 南昌大学第二附属医院神经内科 ※※ 九江市第一人民医院检验科
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NT-pro-BNP 值。NT-pro-BNP 测定严格按照试剂 说明书要求进行。记录患者入院时美国国立卫生 研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分[9]，并行心电图、血生化、血凝全 套、心脏和颈动脉彩超等检查。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 14.0 对数据进行处理， 除 血 清 NT-pro-BNP 水 平 用 中 位 数、采 用 秩 和 检 验，余计量资料结果采用 x ± s 表示，组间均数及 中位数比较采用 t 检验；计数资料结果用率(%)表 示，组间比较采用 χ2检验；区分死亡组与存活组的 NT-pro-BNP 水 平 最 佳 值 采 用 ROC 曲 线 计 算 ；死 亡发生的相关危险因素采用二分类多因素 Logis⁃ tic 回归模型进行分析，检验水准α=0.05。
NT-pro-BNP)的水平，探讨血 NT-pro-BNP 水平与急性脑梗死发病 15 d 内死亡的相关性。方法 回顾性分析住
院 48 h 内发病的急性脑梗死患者 226 例，在发病后 72 h 内测定各组血清 NT-pro-BNP 水平并进行 NIHSS 评分，
按照发病 15 d 内患者预后是否死亡把入组患者分成死亡组和存活组。记录与患者发病 15 d 内死亡的相关危
险因素，进行多因素 Logistic 回归分析。结果 在发病 15 d 内死亡的急性脑梗死患者有 24 例(10.6%)。其房颤、
心源性脑卒中、大灶梗死、NIHSS 评分、年龄、血糖、血肌酐均数显著高于存活组(P＜0.001)，而左心室射血分数、
白蛋白、LDL-C、总胆固醇均数明显低于存活组( P＜0.05)，血清 NT-Pro-BNP 中位数水平为 2598.5 pg/mL，明显高
于存活组 190.4 pg/mL(P＜0.001)。区分死亡组与存活组血清 NT-Pro-BNP 水平的最佳切点值为 955.2 pg/mL、灵敏
度 83.3%、特异度为 82.2%、ROC 曲线下面积为 0.906。二分类多因素 Logistic 回归分析表明，NIHSS 评分≥13[OR=
56.18, 95%CI= 9.06～348.40, P =0.000]，Lg NT-Pro-BNP(OR=38.79,95%CI =6.52～230.95, P =0.000)，脑梗死体积
(OR=8.73, 95%CI=1.11～68.88, P =0.040)是脑梗死发病 15 d 内死亡的独立危险因素。结论 血清 NT-pro-BNP 水平
能预测急性脑梗死患者发病 15 d 内死亡的预后。
【关键词】N 端-脑钠肽前体 急性脑梗死 预后
【中图分类号】 R743.3
【文献标识码】 A
ceased group from the survival group were 955.2 pg/mL, 83.3% and 82.2%, 0.906, respectively. Binary logistic regression analysis demonstrated that NIHSS score of ≥13 (OR=56.18, 95% CI=9.06 to 348.40, P =0.000) , plasma Lg NT-Pro-BNP level (OR=38.79, 95%CI= 6.52 to 230.95, P =0.000) , and the size of infarction (OR=8.73, 95%CI=1.11～ 68.88, P =0.040) were independent factors associated with the death within acute phase of stroke. Conclusions The plas⁃ ma NT-pro-BNP level can predict the death of stroke patients within 15 days of stroke onset.
【Abstract】 Objective To investigate the serum level of NT-pro-BNP in patients with acute ischemic stroke and to determine whether NT-pro-BNP levels were associated with the death within 15 days of stroke onset. Methods Two hundard twenty-six consecutive patients with acute ischemic stroke within 48 hours of onset were enrolled in this study. We measured plasma NT-pro-BNP within 72 h and recorded the NIHSS score on admission. Patients were divided into two groups: the deceased group, who died within 15 days, and the survival group. The factors associated with the death within 15 d of stroke onset were investigated by using multivariate logistic regression analysis. Results Twenty-four (10.6%) patients died with 15 days of stroke onset. The incidence of atrial fibrillation, cardioembolism and large infarc⁃ tion, the mean ± SD of NIHSS score, age, glucose level and creatinine were significantly higher in the deceased group
【Key words】N-terminal pro-brain natriuretic peptide Ischemic stroke Prognosis
N 端 脑 钠 肽 前 体 (N-terminal pro-brain natri⁃ uretic peptide,NT-Pro-BNP)是心脏、脑等分泌的利 钠肽成员之一，其水平在心力衰竭患者的诊断、治 疗评估和预后判断方面都有着重要的临床意义， 已得到专家共识，现已成为国际公认的诊断心力 衰竭的血浆标记物。近年来，NT-Pro-BNP 在脑血 管疾病研究中越来越受到人们的关注并已成为研 究的热点。国外研究表明脑梗死后使用急性血清 标志物—N 端脑钠肽前体（NT-pro-BNP），对急性 脑梗死后患者住院期间的近期死亡及神经功能恢 复有一定的预测价值 。 [1-4] 并有研究表明血浆 BNP 水平是脑卒中后远期死亡率的独立危险因素[5]。本 文探讨血清 N 端脑钠肽前体浓度的变化与急性脑 梗死患者发病 15 d 内死亡的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 回顾性分析我院神经内科 2012 年 08 月至 2013 年 11 月住院的 48 h 内发病的急性缺 血性脑卒中患者 226 例，男 136 例，女 90 例；其中 前循环梗死 210 例，后循环梗死 16 例。平均年龄 (68.7±11.6)岁。我们按照急性脑梗死发病后 15 d 内患者是否死亡把入组患者分成死亡组和存活 组。健康对照组：来自我院同期健康体检的老年 患者 30 名，与受试者的年龄、性别等构成情况均 衡可比。患者入选标准：①临床符合《中国急性缺 血性脑卒中诊治指南 2010》[6]诊断标准；②经颅脑 MRI 或 CT 检查确诊为缺血性脑卒中；③出现缺血 性脑卒中的症状、体征在 48 h 以内；④系初发脑梗 死患者。排除标准：①出血性脑卒中患者；②短暂
性脑缺血患者；③发病前后使用过激素、免疫抑制 剂、非甾体类抗炎药物者；④因动脉炎发病导致的 脑梗死患者。 1.2 方法 急性缺血性脑卒中患者分组：根据中国 缺血性卒中亚型（CISS）[7]分类方法，将入组的急性 脑梗死患者，分为心源性与非心源性(大动脉粥样 硬化性、血栓性、穿支动脉疾病、其他病因、病因不 确定)脑梗死。心源性分组标准：①急性多发梗死 灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在 时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶；②无相 应颅内外大动脉粥样硬化证据；③不存在能引起 急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统 疾 病 、肿 瘤 性 栓 塞 等 ；④ 有 心 脏 栓 塞 源 疾 病 的 证 据；⑤如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心 源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性。非 心源性分组标准：①颈部动脉彩超提示有动脉粥 样硬化表现或不稳定硬化斑块形成；②入院及住 院过程中无心功能不全；根据头颅 MRI 或 CT 结果 将脑梗死分为大灶梗死(梗死体积＞10.0 cm3)、中 等梗死(梗死体积 4.1～10.0 cm3)和小灶梗死(梗死 体积＜4.0 cm3) 。 [8] 所有入选患者按照指南给予治 疗，非心源性脑梗死组给予抗血小板聚集治疗，心 源性脑梗死组给予抗凝治疗，危、重症患者给予脱 水降颅压等中性治疗。 1.3 NT-pro-BNP 检测和 NIHSS 评分 住院的急 性脑梗死患者在发病后 72 h 内抽取外周静脉血行 NT-pro-BNP 检测。使用瑞士罗氏电化学发光全 自 动 免 疫 分 析 仪（Roche cobas e 601）测 定 血 清