抑郁症护理查房

米氮平
• 药理】 • 1.药效学 本药为四环类抗抑郁药米安色林的类似物，属
于哌嗪氮卓类衍生物，为强有力的肾上腺素α2受体阻断药 和5-羟色胺(5-HT)受体抑制药，主要作用于5-HT2和5HT3受体亚型(对5-HT1受体亲和力低)。本药可阻断突触 前肾上腺素α2受体，强化去甲肾上腺素及5-HT的释放。 同时，本药对组胺H1受体有阻滞作用，对外周α1受体及 胆碱能受体也有一定的阻滞作用。
• 多种抗抑郁药物、物理治疗、心理治疗都可以治 疗抑郁症。对有些病人来说，抗抑郁药物更有效。 而对另外一些病人来说，物理治疗或者心理治疗 更有效。而对大多数患者来说，药物治疗和物理 治疗一起使用可能最有效。
• 抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物，坚持服用一 段时间以后，再配合心理医生进行心理治疗。进 行心理治疗的过程中还是要坚持服药。一般来说， 抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药5年以上是 可以治愈的。
药物治疗
• 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。 目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟 色胺再摄取抑制剂（SSRI,代表药物氟西汀、帕罗 西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞 普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲 肾上腺素和特异性5 -羟色胺能抗抑郁药（NaSSA， 代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗 抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大， 应用明显减少。
抑郁症临床表现
• 1.心境低落 • 2.思维迟缓 • 3.意志活动减退 • 4.认知功能损害 • 5.躯体症状
诊断
• 抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程 及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不 困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和 DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作 的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患 者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力 不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是：1. 集中注意和注意的能力降低2.自我评价降低3.自 罪观念和无价值感4.认为前途暗淡悲观5.自伤或 自杀的观念或行为6.睡眠障碍7.食欲下降。病程 持续至少2周。
• 三大主要症状
• 1.情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚 至悲观绝望。
• 2.思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思 考问题困难，特别是兴趣与愉快感丧失。
• 3.运动抑制，包括精神精力减退、总有疲乏感、 不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严 重的可能不吃不动，生活不能自理。
抑郁症并发症
• 本药与毒蕈碱受体、5-羟色胺能受体、多巴胺受体、肾上腺素受体、 组胺受体、γ-氨基丁酸(GABA)受体以及苯二氮卓类受体无亲和作用。
• 2.药动学 本药口服易吸收，6-8小时血药浓度达峰值。在体内分布广 泛，血浆蛋白结合率约为98%。药物通过肝脏代谢，形成活性较弱的 代谢产物N-去甲基舍曲林。舍曲林和去甲基舍曲林在体内代谢完全， 最终代谢产物随粪便和尿液等量排泄，只有少量原形药随尿液排出。 舍曲林的平均半衰期为22-36小时，N-去甲基舍曲林的半衰期为62104小时。
处理。 • 7.可联合心理治疗增加疗效 • 8.积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依
赖、焦源自文库障碍等。
抑郁症的表现
• 抑郁症的表现多样化，主要有以下三种表现 • 1.心境和睡眠障碍以清晨早醒为主，即比平日早
期2-3小时，早醒后不能再入眠，这对抑郁发作具 有特征性意义。多数在夜间3-4点钟心境最差，因 此有自杀的念头，并多在夜间凌晨自杀。到中午 以后，尤其晚上情绪明显好转，受到精神打击的 心因性抑郁患者，则相反，即夜间睡眠后心境爽 快，抑郁症状减轻，下午和晚上心境低落。
治疗目标
• 1.提高临床治愈率，最大限度减少病残率和 自杀率，关键在于彻底消除临床症状。
• 2.提高生存质量，恢复社会功能。 • 3.预防复发。
治疗原则
• 1.个体化治疗 • 2.剂量逐渐递增，尽可能采用最小有效量，使不
良反应减至最少，以提高服药依从性。 • 3.足量足疗程治疗 • 4.尽可能单一用药 • 5.治疗前知情告知 • 6.治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时
抑郁症的原因
• 1.遗传因素 • 2.心理社会因素 • 3.个性特征
抑郁症的病理
• 1.神经递质学说 • 2.神经回路学说
抑郁症传统的分类方法
• 1.内源性抑郁与反应性抑郁 • 2.精神病性抑郁和神经症性抑郁 • 现在的分类方法 • 1.CCMD-3 • 2.ICD-10 • 3.DSM-IV
抑郁症护理查房
2014-09
抑郁症简介
• 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落 为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床 可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以 从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌 世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分 病例有 明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现 幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2 周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的 倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留 症状或转为慢性。
• 与米安色林比较，本药对5-HT2受体的抑制作用和对突触 前膜儿茶酚胺的重吸收作用均略弱。在健康志愿者中研究 显示，本药2mg与米安色林6mg疗效相当，但本药起效较 快、抗胆碱能受体作用较弱。
• 注意事项】 • 1.特别警示 (1)短期研究发现，抗抑郁药用于患严重抑郁症(MDD)或其他精神
障碍的儿童、青少年和青年，可增加其自杀倾向及自杀行为的风险，故此类 患者用药时需权衡利弊，并密切监控其临床恶化、自杀及异常行为的发生。 (2)本药未被美国食品药品管理局(FDA)批准用于儿童。 • 2.禁忌症 对本药过敏者。 • 3.慎用 (1)肝、肾功能不全者。(2)传导阻滞、心绞痛及心肌梗死等心脏病患 者。(3)癫痫患者。(4)粒细胞缺乏者。(5)高胆固醇血症者。(6)对其他抗抑郁 药过敏者(国外资料)。(7)躁狂症患者(国外资料)。(8)苯丙酮尿症患者(国外资 料)。(9)高血压患者(国外资料)。 • 4.药物对儿童的影响 儿童用药的有效性和安全性尚未确立，故不推荐儿童使 用本药。 • 5.药物对妊娠的影响 尚无足够资料证明孕妇用药的安全性，故孕妇不宜使用 本药。 • 6.药物对哺乳的影响 动物试验表明，本药仅有极少量可分泌入乳汁，但由于 缺乏人类的相关研究资料，故哺乳期妇女不宜使用本药。 • 7.用药前后及用药时应当检查或监测 治疗期间，应定期检查血常规和肝功能。
• 1.性欲明显减退 • 2.思维迟缓，活动减少，即记忆力减退，大脑反
应慢，常个人独处等。 • 3.多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯
体症状。 • 4.伴有焦虑、内疚感（担心给家庭增加 • 负担） • 5.睡眠障碍，以早醒为其典型表现。 • 6.自暴自弃、厌世或自杀心理
抑郁症的治疗
• 基本常识
预防
• 有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现， 有75%-85%的患者多次复发，故抑郁症患 者需要进行预防性治疗。发作三次以上应 长期治疗，甚至终生服药。心理治疗和社 会支持系统对预防本病复发也有非常重要 的作用。
常用抑郁症药物治疗
• 舍曲林 • 临床应用】 • 1.主要用于治疗抑郁症，或预防其发作。 • 2.也用于治疗强迫症(OCD)。 • 成人 • ·常规剂量 • ·口服给药 一次50mg，一日1次，早晚服用均可。
• 【注意事项】 • 1.特别警示 (1)短期研究发现，抗抑郁药用于患严重抑郁症(MDD)或其他精神
障碍的儿童、青少年和青年，可增加其自杀倾向及自杀行为的风险，故此类 患者用药时需权衡利弊，并密切监控其临床恶化、自杀及异常行为的发生。 (2)本药未被美国食品药品管理局(FDA)批准用于除患OCD以外的儿童。 • 2.禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)严重肝功能不全者。 • 3.慎用 (1)有癫痫病史者。(2)闭角型青光眼患者。(3)严重心脏病患者。(4)轻 至中度肝功能不全者。(5)肾功能不全者。(6)儿童。(7)双相情感障碍患者(国 外资料)。(8)血小板聚集功能受损者(国外资料)。(9)血容量不足者(可能导致 低钠血症，尤其是老年患者)(国外资料)。 • 4.药物对老人的影响 老年患者的血浆清除率低于健康成人，但未有老年人用 药危险性增加的报道。
• 药理】
• 1.药效学 本药为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑 制药(SSRIs)，可特异性地抑制5-HT的再摄取， 增加突触间隙5-HT的浓度，从而起到抗抑郁的作 用。本药对5-HT再摄取的抑制作用强于对去甲肾 上腺素或多巴胺再摄取的抑制作用。其抗副交感 神经的作用和抗组胺的作用较弱。本药治疗强迫 症或贪食症的作用也与其抑制中枢神经系统神经 元对5-HT的再摄取有关。
料)。
• 【药理】
• 1.药效学 本药为选择性的5-羟色胺(5-HT)和去甲 肾上腺素(NE)再摄取抑制药，本药抗抑郁与中枢 镇痛作用的机制尚未明确，可能与其增强中枢神 经系统5-羟色胺能与去甲肾上腺素能功能有关。 临床前研究结果显示，本药是神经元5-HT与NE再 摄取的强抑制药，对多巴胺再摄取的抑制作用相
如疗效不佳而患者对药物耐受较好，可逐渐增加 剂量。剂量调整时间间隔不应短于1周。最大剂量 为一日200mg。长期用药应酌情调整剂量，使用 最低有效治疗剂量维持。
• 药理】 • 1.药效学 本药是选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药，对5-HT再摄
取的抑制强化了5-HT受体神经传递。此外，本药抑制缝际区5-羟色胺 神经放电，由此增强蓝斑区活动，形成突触后膜β受体与突触前膜α2 受体的低敏感化。
对较弱。体外研究结果显示，本药与多巴胺能受
体、胆碱能受体、组胺能受体、肾上腺素受体、 阿片受体、谷氨酸受体、γ-氨基丁酸(GABA)受体 无明显亲和力，对单胺氧化酶亦无抑制作用。
• 【注意事项】 • 1.特别警示 (1)短期研究发现，抗抑郁药用于患严重抑郁症(MDD)或其他精神
障碍的儿童、青少年和青年，可增加其自杀倾向及自杀行为的风险，故此类 患者用药时需权衡利弊，并密切监控其临床恶化、自杀及异常行为的发生。 (2)本药未被美国食品药品管理局(FDA)批准用于儿童。 • 2.禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)未控制的窄角型青光眼患者。(3)肝功能不全 者。 • 3.慎用 (1)躁狂或躁狂史者。(2)癫痫及癫痫史者。(3)经控制的窄角型青光眼 患者。(4)有自杀倾向的抑郁症患者(国外资料)。(5)肾功能不全者。(6)胃排空 减缓者。 • 4.药物对儿童的影响 儿童用药的安全性和有效性尚不明确。 • 5.药物对妊娠的影响 妊娠晚期使用本药，可使新生儿发生严重并发症(呼吸 窘迫、窒息、紫绀、癫痫发作、体温不稳定、呕吐、低血糖、肌张力下降或 升高、反射亢进、神经过敏性震颤及易激惹等)，孕妇使用应权衡利弊。FDA 对本药的妊娠安全性分级为C级。 • 6.药物对哺乳的影响 大鼠试验示本药及其代谢物可通过乳汁分泌，但尚不清 楚是否能分泌到人乳汁中，不推荐哺乳妇女使用。 • 7.用药前后及用药时应当检查或监测 治疗前后应监测血压。
• 5.药物对妊娠的影响 孕妇用药尚无足够、良好的对照研究资料，用药应权衡 利弊。育龄妇女使用应注意避孕。FDA对本药的妊娠安全性分级为C级。
• 6.药物对哺乳的影响 本药能否经乳汁分泌尚不明确，哺乳妇女使用应权衡利 弊。
度洛西汀 (欣百达)
• 1.用于治疗抑郁症。 • 2.用于广泛性焦虑障碍。 • 3.糖尿病性周围神经病(国外资料)。 • 4.用于女性中至重度应激性尿失禁(国外资
• 2.食欲减退
• 体重减轻，大约有70%的抑郁症病人有食欲减退 或缺乏。少数病人会食欲大增，想通过大量进食， 可暂时缓解恶劣的心境的情绪。
• 3.躯体症状 多表现为胃腕部不适、恶心、呕吐、 腹胀、便秘等。有的表现为胸闷、心浮、肢体麻 木、头晕、血压轻度升高、尿频等植物神经症状。 这些症状往往掩盖了心境低落的实质。这是造成 误诊的主要原因
氟西汀（百优解）
• 【临床应用】 • 1.用于治疗多种抑郁性精神障碍，包括轻型
或重型抑郁症、双相情感障碍的抑郁症、 心因性抑郁症及抑郁性神经症。 • 2.用于强迫症(OCD)。 • 3.用于神经性贪食症，作为心理治疗的辅助 用药，以减少贪食和导泻行为。 • 4.用于惊恐障碍、经前紧张症(国外资料)。