癌痛治疗理念更新
合集下载
癌痛治疗现状及发展课件
癌痛治疗现状及发展
1
癌痛
• 每年有９百万的癌症患者
– 到2030年，癌症患者人数将上升到1500万
• 20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了 • 晚期癌症患者大多数都伴有疼痛 • 每天至少有４百万人在忍受癌痛的煎熬
2
癌痛的治疗
• 在８０年代初期，癌痛被认为是不久就可以解 决的问题
• WHO发布了癌痛治疗三阶梯指导原则 • 医院相继建立了疼痛科和姑息治疗科室 • 肿瘤科医生逐渐认识到延长患者的生命已经不
• 环氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素过程 的第一个催化酶
• 人体有两种COX异构体:
– COX-I
/ COX-II
– 结构酶
/ 诱导酶
– 存在于多种组织 / 存在于炎症部位
– 人体正常成分 / 炎症诱导产生
– 诱导产物PGE2等 / 诱导产物PG导致炎症介质
– 可保护胃粘膜 / 释放, 诱发疼痛和炎症
• 90%以上病人可通过无创给药止痛
11
三阶梯镇痛方案及原则
基本原则： 1、按阶梯给药
2、无创给药
3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节
轻度
疼痛
中度
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
12
镇痛药物分类
•纯粹的镇痛药物
– 对乙酰氨基酚 (APAP) – 曲马多 – 麻醉止痛药
•非甾体类抗炎药 (NSAIDs)
– 传统非甾体类抗炎药 – 环氧化酶 (COX)-2 特异性抑制剂
13
主要镇痛药物内容介绍
• 几类镇痛药的
– 药理、药代 – 适应症和临床应用 – 不良反应的处理
1
癌痛
• 每年有９百万的癌症患者
– 到2030年，癌症患者人数将上升到1500万
• 20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了 • 晚期癌症患者大多数都伴有疼痛 • 每天至少有４百万人在忍受癌痛的煎熬
2
癌痛的治疗
• 在８０年代初期，癌痛被认为是不久就可以解 决的问题
• WHO发布了癌痛治疗三阶梯指导原则 • 医院相继建立了疼痛科和姑息治疗科室 • 肿瘤科医生逐渐认识到延长患者的生命已经不
• 环氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素过程 的第一个催化酶
• 人体有两种COX异构体:
– COX-I
/ COX-II
– 结构酶
/ 诱导酶
– 存在于多种组织 / 存在于炎症部位
– 人体正常成分 / 炎症诱导产生
– 诱导产物PGE2等 / 诱导产物PG导致炎症介质
– 可保护胃粘膜 / 释放, 诱发疼痛和炎症
• 90%以上病人可通过无创给药止痛
11
三阶梯镇痛方案及原则
基本原则： 1、按阶梯给药
2、无创给药
3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节
轻度
疼痛
中度
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
12
镇痛药物分类
•纯粹的镇痛药物
– 对乙酰氨基酚 (APAP) – 曲马多 – 麻醉止痛药
•非甾体类抗炎药 (NSAIDs)
– 传统非甾体类抗炎药 – 环氧化酶 (COX)-2 特异性抑制剂
13
主要镇痛药物内容介绍
• 几类镇痛药的
– 药理、药代 – 适应症和临床应用 – 不良反应的处理
nccn成人癌痛更新解读PPT43页
nccn成人癌痛更新解读
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
目录
全面筛查
对筛查提出更高要求
PAINห้องสมุดไป่ตู้2
If no pain ,Rescreen at each subsequent visit（2015）
阿片类药物处方的一般原则
PAIN-E • 合适的剂量：为能减缓疼痛和最大程度改善患者功能，且不造成无法处理的副作用的
剂量。新增了“最大限度改善患者功能” • 口服给药: 最常用
recommended. (see NO.3 in Preventive Measures of Constipation)
➢ supplemental medicinal fiber such as psyllium (eg, Metamucil) is unlikely to control opioid-induced constipation and may worsen constipation.
“便秘—预防措施”第3点将：复合物如美达施似乎不能控 制阿片类药物诱发的便秘，不推荐使用修正为可能加重 便秘的情况。
便秘持续存在的处理
PAIN-F
• When response to laxative therapy has not been sufficient for opioid-induced constipation in patients with advanced illness, consider methylnaltrexone, 0.15 mg/kg subcutaneously, maximum
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
目录
全面筛查
对筛查提出更高要求
PAINห้องสมุดไป่ตู้2
If no pain ,Rescreen at each subsequent visit（2015）
阿片类药物处方的一般原则
PAIN-E • 合适的剂量：为能减缓疼痛和最大程度改善患者功能，且不造成无法处理的副作用的
剂量。新增了“最大限度改善患者功能” • 口服给药: 最常用
recommended. (see NO.3 in Preventive Measures of Constipation)
➢ supplemental medicinal fiber such as psyllium (eg, Metamucil) is unlikely to control opioid-induced constipation and may worsen constipation.
“便秘—预防措施”第3点将：复合物如美达施似乎不能控 制阿片类药物诱发的便秘，不推荐使用修正为可能加重 便秘的情况。
便秘持续存在的处理
PAIN-F
• When response to laxative therapy has not been sufficient for opioid-induced constipation in patients with advanced illness, consider methylnaltrexone, 0.15 mg/kg subcutaneously, maximum
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。
当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。
世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。
在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。
由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。
因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。
并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。
我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。
1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。
癌痛治疗药物合理选择与滴定策略更新版
➢ 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠 质量改善更明显
➢ 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，
应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量
配角抢戏变主角
贴剂(芬太尼)不宜首选
➢ 不作为首选 ➢ 只能用于阿片耐受患者(二线) ➢ 不能口服者可作为首选(一线) ➢ 缓慢起效 ➢ 不易调整剂量
癌痛治疗药物的合理选择及滴定策略
—浅谈癌痛药物治疗的科学与艺术
癌痛治疗药物的合理选择及滴定策略
主要内容
1
三个阶梯用药的不同选择
2
阿片受体与羟考酮
3
奥施康定的临床优势
4
阿片类药物的滴定策略
5
确保全程无痛
临床常用的镇痛药物
➢ 非甾体抗炎药(NSAID)
- COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等 - COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、
*最初定义为弱阿片类药物
Lancet Oncol. 2012;13:e58-68.
第三阶梯用药
➢ 强阿片类药物无“好坏”之分，但有适宜 之别；吗啡的疗效与其它阿片类药物相比， 并无特别过人之处
➢ 口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐 作为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗
尼美舒利、赛洛昔布等
➢ 中枢镇痛药：曲马多 ➢ 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、
美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
➢ 其他辅助用药
- 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松 - 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁 - 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、氯丙咪嗪等
➢ 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，
应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量
配角抢戏变主角
贴剂(芬太尼)不宜首选
➢ 不作为首选 ➢ 只能用于阿片耐受患者(二线) ➢ 不能口服者可作为首选(一线) ➢ 缓慢起效 ➢ 不易调整剂量
癌痛治疗药物的合理选择及滴定策略
—浅谈癌痛药物治疗的科学与艺术
癌痛治疗药物的合理选择及滴定策略
主要内容
1
三个阶梯用药的不同选择
2
阿片受体与羟考酮
3
奥施康定的临床优势
4
阿片类药物的滴定策略
5
确保全程无痛
临床常用的镇痛药物
➢ 非甾体抗炎药(NSAID)
- COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等 - COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、
*最初定义为弱阿片类药物
Lancet Oncol. 2012;13:e58-68.
第三阶梯用药
➢ 强阿片类药物无“好坏”之分，但有适宜 之别；吗啡的疗效与其它阿片类药物相比， 并无特别过人之处
➢ 口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐 作为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗
尼美舒利、赛洛昔布等
➢ 中枢镇痛药：曲马多 ➢ 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、
美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
➢ 其他辅助用药
- 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松 - 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁 - 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、氯丙咪嗪等
手术后、慢性疼痛、癌痛病人的镇痛治疗指南.
手术后、慢性疼痛、癌痛病人的镇痛治疗指南第一章总论学习目标1．认识疼痛的主观性，尊重患者评价自身疼痛的权利。
2．建立新理念：慢性疼痛是一种疾病，需要及时治疗。
3．了解疼痛的发生机制以及药物镇痛原理。
4．了解疼痛的分类，认识及早控制疼痛的重要性。
5．了解正确评估疼痛的方法和重要意义。
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。
在 2002 年 8 月第 10 届国际疼痛大会上，与会专家达成基本共识：慢性疼痛是一种疾病。
疼痛是第五生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标。
依病理学特征，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。
伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。
神经病理性疼痛是指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位。
神经病理性疼痛通常定位较差，但多较为稳定。
单用传统镇痛药物治疗的效果不如伤害感受性疼痛明显，常需联用抗抑郁药、抗惊厥药和神经阻滞等方法。
急性疼痛指短期存在（少于 2 个月），慢性疼痛通常指持续 3 个月的疼痛。
疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。
临床常用疼痛评估方法有三种：数字分级法（NRS ）, 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS ）, 视觉模拟法（VAS ）。
数字分级法用 0～10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
程度分级标准为：0：无痛，1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛。
此方法在国际上较为通用。
第二章疼痛治疗的基本原则和常用方法学习目标：1．掌握规范化疼痛处理的基本原则。
2．掌握疼痛治疗的常用方法。
癌痛的规范化治疗
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、社会和家庭生活造成严重影响 。
详细描述
癌痛对患者的影响是多方面的。除了身体上的痛苦，癌痛还可能导致患者焦虑、 抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还可能导致睡眠障碍、食 欲减退等问题，进一步降低患者的生活质量。
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活麻醉 科等多个学科，研究者们正在研究如何更好地整合资源， 提高治疗效果。
基础研究进展
疼痛机制的研究
通过对癌痛机制的基础研究，研究者们正在深入了解癌痛的发病 机制，为开发新的治疗方法提供理论支持。
药物治疗靶点的发现
通过对癌细胞的深入研究，研究者们发现了许多药物治疗的靶点， 为药物的研发提供了新的方向。
癌痛的规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的临床实践 • 癌痛规范化治疗的挑战与展望 • 癌痛规范化治疗的相关研究
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可分为急性和慢 性两类。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可以是急性或慢 性的。急性癌痛通常由癌症并发症或治疗引起，持续时间较 短；而慢性癌痛则可能持续数周、数月甚至数年，严重影响 患者的生活质量。
更多的选择。
药物联合治疗
针对癌痛的治疗，研究者们正在 探索多种药物的联合使用，以提
高治疗效果，减少副作用。
THANKS
感谢观看
贴剂等给药途径。
根据癌痛的原因和程度，选择适 当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、
阿片类药物等。
治疗过程中需遵循个体化原则， 根据患者的疼痛程度、病因、年 龄、性别等因素制定合适的用药
详细描述
癌痛对患者的影响是多方面的。除了身体上的痛苦，癌痛还可能导致患者焦虑、 抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还可能导致睡眠障碍、食 欲减退等问题，进一步降低患者的生活质量。
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活麻醉 科等多个学科，研究者们正在研究如何更好地整合资源， 提高治疗效果。
基础研究进展
疼痛机制的研究
通过对癌痛机制的基础研究，研究者们正在深入了解癌痛的发病 机制，为开发新的治疗方法提供理论支持。
药物治疗靶点的发现
通过对癌细胞的深入研究，研究者们发现了许多药物治疗的靶点， 为药物的研发提供了新的方向。
癌痛的规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的临床实践 • 癌痛规范化治疗的挑战与展望 • 癌痛规范化治疗的相关研究
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可分为急性和慢 性两类。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可以是急性或慢 性的。急性癌痛通常由癌症并发症或治疗引起，持续时间较 短；而慢性癌痛则可能持续数周、数月甚至数年，严重影响 患者的生活质量。
更多的选择。
药物联合治疗
针对癌痛的治疗，研究者们正在 探索多种药物的联合使用，以提
高治疗效果，减少副作用。
THANKS
感谢观看
贴剂等给药途径。
根据癌痛的原因和程度，选择适 当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、
阿片类药物等。
治疗过程中需遵循个体化原则， 根据患者的疼痛程度、病因、年 龄、性别等因素制定合适的用药
癌痛规范化全程管理
7-10分
*增加 50%100 %
重新评估 诊断，重 新评估阿 片类药物 滴定，考 虑有无特 殊疼痛综 合症，考 虑多学科 会诊，如 有指征考 虑辅助用 药
疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2013流程图
确定疼痛强度 和性质
疼痛
疼痛筛查
每次后续随访时 重新筛查
疼痛全程管理的主要环节4—筛查与评估
癌痛规范化治疗相关要求1 1
门诊癌痛评估 率≥ 95% 入院8h内评估 动态 评估率 ≥ 90% 患者知情同意
规范化诊疗率 ≥ 80% 要求 相关科室会诊 制度 随访率≥ 70%
4
2
5
3
治疗有效率 ≥ 75%
6
1.《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，国家卫生计生委员会
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口 服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
有效
如有爆发 痛给予 5mg即释 吗啡片
4-6分
*增加 25%50% 维持治疗
无效
即释吗啡 10mg Q4h 或 OXY 20mg Q12h
如有爆发 痛给予 10mg即 释吗啡片
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛 人数达600多万，癌痛发生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中 73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。 • 多于50%的患者正处于疼痛中，>=每日一次1
中国
•
每年新发癌症患 310 多万²，癌症疼痛人数 将近 200 多万。卫生部 1997 年全国范围癌痛 现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%³
癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
癌痛定义
癌痛是由于癌症本身或癌症治疗 过程中引发的疼痛，是癌症患者 最常见的症状之一。
癌痛分类
癌痛可根据病因分为肿瘤直接引 起的疼痛、癌症治疗引起的疼痛 和与癌症相关的并发症疼痛。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持良好的心理状态，减少焦虑、抑郁等心理问 题，进一步改善生活质量。
减轻家庭与社会负担
癌痛规范化治疗能够降低患者的医疗 费用，减轻家庭的经济负担。通过合 理的治疗方案，患者能够减少不必要 的检查和住院，降低医疗费用。
癌痛规范化治疗还能够减轻社会的负 担。减轻患者的疼痛症状，能够减少 医疗资源的占用，降低社会的医疗成 本。
改进措施
加强疼痛评估，及时调整 治疗方案，注重患者教育， 提高治疗效果。
05
未来展望与研究方向
新药研发与治疗技术进步
创新药物研发
针对癌痛机制，研发更高效、副作用更 小的镇痛药物，以满足不同患者的个性 化需求。
VS
新型治疗技术
探索非药物治疗癌痛的方法，如神经调节 技术、免疫治疗等，以提供更多治疗选择 。
国际合作研究
加强与国际研究机构的合作，共同开展癌痛 研究项目，推动研究成果的转化和应用。
THANKS
感谢观看
药物治疗
按阶梯给药
根据患者疼痛程度，选择适当的镇痛 药物。轻度疼痛可选用非甾体抗炎药， 中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼 痛选用强阿片类药物。
个体化给药
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个体化的用药方案，避 免剂量过大或过小。
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
癌痛定义
癌痛是由于癌症本身或癌症治疗 过程中引发的疼痛，是癌症患者 最常见的症状之一。
癌痛分类
癌痛可根据病因分为肿瘤直接引 起的疼痛、癌症治疗引起的疼痛 和与癌症相关的并发症疼痛。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持良好的心理状态，减少焦虑、抑郁等心理问 题，进一步改善生活质量。
减轻家庭与社会负担
癌痛规范化治疗能够降低患者的医疗 费用，减轻家庭的经济负担。通过合 理的治疗方案，患者能够减少不必要 的检查和住院，降低医疗费用。
癌痛规范化治疗还能够减轻社会的负 担。减轻患者的疼痛症状，能够减少 医疗资源的占用，降低社会的医疗成 本。
改进措施
加强疼痛评估，及时调整 治疗方案，注重患者教育， 提高治疗效果。
05
未来展望与研究方向
新药研发与治疗技术进步
创新药物研发
针对癌痛机制，研发更高效、副作用更 小的镇痛药物，以满足不同患者的个性 化需求。
VS
新型治疗技术
探索非药物治疗癌痛的方法，如神经调节 技术、免疫治疗等，以提供更多治疗选择 。
国际合作研究
加强与国际研究机构的合作，共同开展癌痛 研究项目，推动研究成果的转化和应用。
THANKS
感谢观看
药物治疗
按阶梯给药
根据患者疼痛程度，选择适当的镇痛 药物。轻度疼痛可选用非甾体抗炎药， 中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼 痛选用强阿片类药物。
个体化给药
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个体化的用药方案，避 免剂量过大或过小。
癌痛治疗理念更新讲课文档
成瘾性是医生处方阿片最主要的顾虑
对259名中国医师进行的问卷调查显示，75%的医师担心阿片会 成瘾，而国外ECOG和MD Anderson的两项研究中，担心成瘾的 医师比例仅为2%和12%
75%
Z第h三on十gl一i L页iao，, e共t4a4页l. 。Journal of Palliative Medicine. 2013; 16(6): 692-695.
痛处理 见临床操作相关的疼痛
与焦虑(PAIN-B)
除进行肿瘤急症的针对性 治疗(如手术、激素、放疗 、抗生素)外，根据上述步
骤进行镇痛
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive
慢性疼痛是一种疾病
疼痛为癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，必须得到治疗 疼痛是伤害或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分 泌代谢、免疫和精神—心理改变
2002年第十届国际疼痛大会达成共识：疼痛被列入继呼吸、 血压、脉搏、体温后的第五大生命指征
尽早积极地控制癌痛，以防止发展为慢性难治性疼痛
阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应
吗啡 羟考酮
氢吗啡酮 芬太尼
不推荐用于癌症的药物
× 哌替啶 × 混合激动-拮抗剂
× 安慰剂
半衰期短，是镇痛的优选药物
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive
如何提高癌痛规范治疗率PDCA护理课件
如何提高癌痛规范治疗率 PDCA护理课件
目录
CONTENTS
• PDCA循环理论概述 • 提高癌痛规范治疗率的现状与挑战 • PDCA循环在提高癌痛规范治疗率中的应用 • 案例分享与效果展示 • 结论与展望
01
CHAPTER
PDCA循环理论概述
PDCA循环的起源与定义
PDCA循环，也称为戴明环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，是一种全 面质量管理所应遵循的科学程序。它包括四个阶段：Plan（计划）、Do（执行 ）、Check（检查）和 Act（处理）。
02
规范化的癌痛治疗是医疗质量的重要体现，能够提升医院和医
护人员的专业水平和服务质量。
促进学科发展
03
提高癌痛规范治疗率有助于推动疼痛护理学科的发展，为更多
患者提供更好的医疗服务。
PDCA循环在护理实践中的优势与局限
优势
PDCA循环是一种科学的管理方法， 有助于提高护理工作的计划性、执行 力和监控力，从而提升护理质量。
PDCA循环是一个持续改进的过程，它通过不断循环、持续优化来提高工作质量 和管理效率。
PDCA循环在护理中的应用
在护理工作中，PDCA循环被广泛应用于质量管理和持续改 进。它可以帮助护理团队发现问题、制定改进措施、实施改 进计划，并通过不断检查和反馈来确保改进效果。
PDCA循环可以帮助护理团队规范工作流程、提高工作效率 、降低差错率，从而提高护理质量。
案例分享与效果展示
成功案例介绍
案例一
某医院通过PDCA循环，成功提 高了癌痛规范治疗率，减少了患 者疼痛，提高了患者的生活质量 。
案例二
某肿瘤科采用PDCA护理模式， 对癌痛患者进行规范化护理，有 效缓解了患者的疼痛，减少了不 良反应的发生。
目录
CONTENTS
• PDCA循环理论概述 • 提高癌痛规范治疗率的现状与挑战 • PDCA循环在提高癌痛规范治疗率中的应用 • 案例分享与效果展示 • 结论与展望
01
CHAPTER
PDCA循环理论概述
PDCA循环的起源与定义
PDCA循环，也称为戴明环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，是一种全 面质量管理所应遵循的科学程序。它包括四个阶段：Plan（计划）、Do（执行 ）、Check（检查）和 Act（处理）。
02
规范化的癌痛治疗是医疗质量的重要体现，能够提升医院和医
护人员的专业水平和服务质量。
促进学科发展
03
提高癌痛规范治疗率有助于推动疼痛护理学科的发展，为更多
患者提供更好的医疗服务。
PDCA循环在护理实践中的优势与局限
优势
PDCA循环是一种科学的管理方法， 有助于提高护理工作的计划性、执行 力和监控力，从而提升护理质量。
PDCA循环是一个持续改进的过程，它通过不断循环、持续优化来提高工作质量 和管理效率。
PDCA循环在护理中的应用
在护理工作中，PDCA循环被广泛应用于质量管理和持续改 进。它可以帮助护理团队发现问题、制定改进措施、实施改 进计划，并通过不断检查和反馈来确保改进效果。
PDCA循环可以帮助护理团队规范工作流程、提高工作效率 、降低差错率，从而提高护理质量。
案例分享与效果展示
成功案例介绍
案例一
某医院通过PDCA循环，成功提 高了癌痛规范治疗率，减少了患 者疼痛，提高了患者的生活质量 。
案例二
某肿瘤科采用PDCA护理模式， 对癌痛患者进行规范化护理，有 效缓解了患者的疼痛，减少了不 良反应的发生。
癌痛药物治疗新趋势
充分控制，应根据患者旳个体需要，加用低剂量旳强阿片药物并进 行滴定；
• 对于中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，
加用或不加用非阿片类药物；
• 重度疼痛旳治疗需要立虽然用强阿片类药物，加用或不加用非阿片
类药物；
• 当有指征时，在任何阶段都能够使用辅助药物(非经典旳镇痛药/抗
精神病药物) 。
内容
癌痛现状及治疗旳当代观念 WHO阶梯治疗：批判性评价
临床实践指南旳新内容 阿片类药物旳滴定
阿片药物旳选择：羟考酮旳优势 考虑多模式治疗策略
内容
• 癌痛现状及治疗旳当代观念
• WHO阶梯治疗：关键旳评价 • 临床实践指南旳更新内容
• 阿片类药物旳滴定 • 阿片药物旳选择：羟考酮旳优势
• 考虑多模式治疗策略
Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2023
WHO癌痛治疗 三阶梯旳更新
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制
一线药物
对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药
阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型
+ NSAIDs + 辅助用药
单药治疗旳强力证据
理想情况下，临床医生 应处方单一阿片类药物 并滴定至稳定旳剂量
剂量换算表
药物
口服 非胃肠给药 等效剂量
吗啡
10mg 10mg
30mg
可待因 15mg
30mg
羟考酮 10、20 、40mg
芬太尼
25g/h
透皮贴剂
50ug/h
非胃肠道：口服＝1:3 吗啡：可待因＝1:6.5～1:10 吗啡：羟考酮＝1:0.5 吗啡：芬太尼＝75:1～125:1
• 对于中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，
加用或不加用非阿片类药物；
• 重度疼痛旳治疗需要立虽然用强阿片类药物，加用或不加用非阿片
类药物；
• 当有指征时，在任何阶段都能够使用辅助药物(非经典旳镇痛药/抗
精神病药物) 。
内容
癌痛现状及治疗旳当代观念 WHO阶梯治疗：批判性评价
临床实践指南旳新内容 阿片类药物旳滴定
阿片药物旳选择：羟考酮旳优势 考虑多模式治疗策略
内容
• 癌痛现状及治疗旳当代观念
• WHO阶梯治疗：关键旳评价 • 临床实践指南旳更新内容
• 阿片类药物旳滴定 • 阿片药物旳选择：羟考酮旳优势
• 考虑多模式治疗策略
Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2023
WHO癌痛治疗 三阶梯旳更新
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制
一线药物
对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药
阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型
+ NSAIDs + 辅助用药
单药治疗旳强力证据
理想情况下，临床医生 应处方单一阿片类药物 并滴定至稳定旳剂量
剂量换算表
药物
口服 非胃肠给药 等效剂量
吗啡
10mg 10mg
30mg
可待因 15mg
30mg
羟考酮 10、20 、40mg
芬太尼
25g/h
透皮贴剂
50ug/h
非胃肠道：口服＝1:3 吗啡：可待因＝1:6.5～1:10 吗啡：羟考酮＝1:0.5 吗啡：芬太尼＝75:1～125:1
癌痛治疗理念
癌痛治疗理念的升华中晚期癌症的治疗是个世界性难题，至今没有突破性进展。
对经过多次抗癌治疗进入晚期的患者而言，此时需要的已不是在诊疗初始时充满希望的持续抗癌治疗和某些“善意的谎言”，而是医患双方对严峻未来的共同面对，以致对死亡的讨论和身后的安排。
此时，如果不向患者告知病情的全部真相，让患者在“知情不完整”的情况下，仍然忍受精神和身体的痛苦，继续进行无益也无害，甚至弊多利少、昂贵而又不确定的“抗癌治疗”是不道德的。
于是，止痛治疗就成了晚期癌痛患者最重要的治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。
我国大多数肿瘤患者就医时已届中晚期，医生应该让姑息治疗走上前台，唱起“主角”，止痛为先，担起让患者治疗合理、有序、舒适、可承受；生存有质量；离世无痛苦、有尊严的大任。
从这个意义上讲，在现阶段，我国的大部分肿瘤医生特别是肿瘤内科医生，其实就是以各种治疗为手段的“姑息医生”。
问题是，我们对此往往缺乏认知，有时似乎还羞于承认——其实，我们面临的是一个不能回避的根本性问题：究竟什么是医学？百多年前，没有无菌术、没有输血、没有抗菌素；也没有X 线、超声波、核素和磁共振。
从古代中国的麻沸散、墨西哥的曼陀罗，到德国200 年前对鸦片的提纯，乃至几十年前海洛因作为“药品”在世界各地的广泛应用，几千年来，能让病人消除疼痛，安静下来，享受舒适的医生，就是高明的医生，就能得到病人的信任和尊敬。
那时的医学文明是原始的、单纯的，然而又是人道的、亲近病人的，体现了医学的本来目的。
这也是上世纪初镌刻在纽约撒拉纳克湖畔美国结核病医生特鲁多的那句铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去籍”，能够穿越时空，流传至今，给人以启迪的原因。
近几十年来，科学技术取得了巨大进步，医学发生了巨大变化。
人们在充分享受医学成果的同时，也深切感受到“人机对话”使医生面对病人的时间越来越少。
临床医生成了临“机”医生（机器、机会、机遇），对病痛给病人巨大折磨的那种“感同身受”的体验越来越淡薄。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 耐受 • 成瘾
主要原因：癌痛治疗不规范
对失眠处理的关注度不够
因胃肠病变等原因导致对药物的吸收障碍
• 呼吸抑制
• 患者可能将阿片用于自杀 • 家属可能将阿片用于安乐死 • 阿片可能被成瘾者偷取或转卖
Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007.
癌痛的规范化治疗
• 定义
癌痛的筛查和评估
疼痛筛查和评估对进行合理有效的疼痛管理至关重要 疼痛评估旨在诊断疼痛的病因和病理生理(躯体，内脏或神经性)，并依据临 床情况和患者意愿进行个体化治疗，以使患者的生活功能和质量最大化
全面筛查
评估
• 进行全面疼痛评估 (见PAIN-C)以确定 疼痛的 - 病因 - 病理生理 - 特殊癌痛综合 征(见PAIN-D) - 确定患者对舒 适度和功能需 求的期望目标 未使用过阿 片类药物的 患者
中国吗啡的消耗量变化
疼痛治疗逐渐得到重视和普及
600 500 400 300 200 100 0
1984年 1989年 2000年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年
吗啡医疗 用量 （ Kg）
INCB（国际麻醉品管制局）的2007年
疼痛未控原因
阿片处方量不足 未使用神经松解治疗 未评估患者的肾功能 医生处方阿片的顾虑：
究表明，43%的癌痛病人PMI指数为负，即大约每2个癌痛病人中 就有1人癌痛控制不足
我国近年来癌痛控制情况不容乐观：
我国现有癌症患者200多万，约40~50%发生癌性疼痛，其中63.4% 的患者治疗不充分
1. Barriers to cancer pain treatment, 2009. 3. 袁秀凤, 等. 当代医学(专业版). 2007. 9: 119-121.
• 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片
复方制剂使用需非常小心或根本不要使用 • 进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 • 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量
See the FDA website
卫生部2011版《癌性疼痛诊疗规范》
1840年
1898年
1983、1991年
消除顾虑，合理使用阿片类药物
疼痛是成瘾的天然拮抗剂，
使用缓释阿片类药物不易“成瘾”
临床军医杂志. 2006;34(5):635-637.
Meta分析显示： 羟考酮的安全性优于其它阿片类药物
使用羟考酮治疗与癌症相关的疼痛， 恶心和便秘发生率较少
Wang et al. Efficacy and tolerability of oxycodone in moderate-severe cancer-related pain: A meta-analysis of randomized controlled trials ExpTherMed. 2012; 4: 249-254
世界各国十分重视癌痛治疗 纷纷制定癌痛治疗指南
人类对疼痛治疗观念转变
疼痛是“天经地义” 的，痛则给药，不
缓解疼痛是基本人权
2，合理使用药物控
痛则不给药；疼痛
是懦弱的表现；中 国传统观念：关公
制癌痛使得越来越多
的癌痛患者临床获益， 生活质量有了极大的
刮骨疗伤之勇猛。
改善1
1.刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254. 2. International Association for the Study of Pain,2004. Available at: /AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME&CONTENTID=7636&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&SECTION=HOME
疼痛处理
见未使用过阿片类药物 患者的疼痛处理(PAIN-3) 疼痛评分≥4(见PAIN-5)或 疼痛评分0-3(见PAIN-6)的 阿片类药物耐受患者的疼 痛处理 见临床操作相关的疼痛 与焦虑(PAIN-B)
• 确定疼痛强度和 性质(见疼痛强度 评分PAIN-A) 疼痛 • 重度未控疼痛属 内科急症，应立 即进行评估
国际疼痛研究协会(IASP)发表在PAIN上的临床更新
该对WHO三阶梯 止痛原则进行修 改了？
Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416.
阿片类药物可全程应用
• 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的 个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗， 加用或不加用非阿片类药物；
癌痛治疗理念更新
每年有1500万患者经受疼痛折磨
1982年 WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛
疼痛的折磨使人的性格发 生了变态。温顺的人变得暴躁 ，坚强的人变得懦弱，就连最 顽强的人也不比歇斯底里的姑 娘显得更安静。 S.W. Mitchell
当前，患者的癌痛控制情况不理想
2008年欧洲临床肿瘤学会（ESMO）对26个实验进行的回顾性研
– 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原 则及方法，进行癌痛治疗
• 原则
– 早期、持续、有效地消除疼痛 – 限制药物的不良反应 – 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 – 最大限度地提高生活质量
理想化的癌痛规范化治疗
癌痛治疗的目标：
有效镇痛 限制药物的不良反应
提高患者的生活质量
75%
Zhongli Liao, et al. Journal of Palliative Medicine. 2013; 16(6): 692-695.
规范化
治疗
耐药
反复用药，药效下降，作用时间缩短，需增加 正常药理学现象，不影响药物的继续使用
生理状态，突然停用后出现戒断症状，逐渐减 躯体依赖 规范化镇痛，“成瘾”万分之一 量来避免，不妨碍有效地使用强阿片类药物
除进行肿瘤急症的针对性 治疗(如手术、激素、放 疗、抗生素)外，根据上 述步骤进行镇痛
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive
2. S. Deandrea, et al. Ann Oncol. 2008; 19(12): 1985-1991.
癌痛对癌症患者 及其家属是一种 折磨
癌痛对癌症 患者的影响
加速肿瘤的发展
（影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
慢性剧烈疼痛得不到 缓解，会发展成为顽 固性癌痛，成为一种 疾病
导致患者自杀的 重要原因之一
× 哌替啶
羟考酮
氢吗啡酮 芬太尼
×混合激动-拮抗剂 × 安慰剂
半衰期短，是镇痛的优选药物
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive
奥施康定治疗中至重度癌痛患者， 无“成瘾” 发生
1823例患者应用奥施康定®片治疗中至重度癌痛不良反应少，且随时间减少 (除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生
70％存在疼痛
70%
其中 70％没有得到有效止痛
（不包括存活时间在一年以上者）
其中 70％治疗不规范
WHO一直将吗啡的用量做为
衡量各国癌痛改善状况的重要指标
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%， 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算 包含了行根治治疗法后的 患者的研究 包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究 包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
95%CI：21%~46%
33% 59%
第三阶梯阿片类药物首选推荐
2012版“阿片类药物治疗癌痛欧洲指南”指出2 ：
口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐 做为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗
Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13(2): e58-68.
NCCN2013指出：对复方制剂使用需非常小心
WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder
WHO癌痛三阶梯治疗原则
3
2
口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节
1
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
疼痛治疗的现代观念— 早！
癌痛治疗更科合作已成为规 范化疼痛处理的一种模式,需要 一支强有力的专业队伍
中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
合理选择阿片类药物
美国常用阿片类镇痛药物 吗啡 不推荐用于癌症的药物
近十年癌痛指南汇总
WHO
癌痛与姑息治疗指南
EAPC 癌痛治疗 指南
NCCN 成人癌痛 指南
ESMO指南、NICE指南等
主要原因：癌痛治疗不规范
对失眠处理的关注度不够
因胃肠病变等原因导致对药物的吸收障碍
• 呼吸抑制
• 患者可能将阿片用于自杀 • 家属可能将阿片用于安乐死 • 阿片可能被成瘾者偷取或转卖
Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007.
癌痛的规范化治疗
• 定义
癌痛的筛查和评估
疼痛筛查和评估对进行合理有效的疼痛管理至关重要 疼痛评估旨在诊断疼痛的病因和病理生理(躯体，内脏或神经性)，并依据临 床情况和患者意愿进行个体化治疗，以使患者的生活功能和质量最大化
全面筛查
评估
• 进行全面疼痛评估 (见PAIN-C)以确定 疼痛的 - 病因 - 病理生理 - 特殊癌痛综合 征(见PAIN-D) - 确定患者对舒 适度和功能需 求的期望目标 未使用过阿 片类药物的 患者
中国吗啡的消耗量变化
疼痛治疗逐渐得到重视和普及
600 500 400 300 200 100 0
1984年 1989年 2000年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年
吗啡医疗 用量 （ Kg）
INCB（国际麻醉品管制局）的2007年
疼痛未控原因
阿片处方量不足 未使用神经松解治疗 未评估患者的肾功能 医生处方阿片的顾虑：
究表明，43%的癌痛病人PMI指数为负，即大约每2个癌痛病人中 就有1人癌痛控制不足
我国近年来癌痛控制情况不容乐观：
我国现有癌症患者200多万，约40~50%发生癌性疼痛，其中63.4% 的患者治疗不充分
1. Barriers to cancer pain treatment, 2009. 3. 袁秀凤, 等. 当代医学(专业版). 2007. 9: 119-121.
• 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片
复方制剂使用需非常小心或根本不要使用 • 进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 • 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量
See the FDA website
卫生部2011版《癌性疼痛诊疗规范》
1840年
1898年
1983、1991年
消除顾虑，合理使用阿片类药物
疼痛是成瘾的天然拮抗剂，
使用缓释阿片类药物不易“成瘾”
临床军医杂志. 2006;34(5):635-637.
Meta分析显示： 羟考酮的安全性优于其它阿片类药物
使用羟考酮治疗与癌症相关的疼痛， 恶心和便秘发生率较少
Wang et al. Efficacy and tolerability of oxycodone in moderate-severe cancer-related pain: A meta-analysis of randomized controlled trials ExpTherMed. 2012; 4: 249-254
世界各国十分重视癌痛治疗 纷纷制定癌痛治疗指南
人类对疼痛治疗观念转变
疼痛是“天经地义” 的，痛则给药，不
缓解疼痛是基本人权
2，合理使用药物控
痛则不给药；疼痛
是懦弱的表现；中 国传统观念：关公
制癌痛使得越来越多
的癌痛患者临床获益， 生活质量有了极大的
刮骨疗伤之勇猛。
改善1
1.刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254. 2. International Association for the Study of Pain,2004. Available at: /AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME&CONTENTID=7636&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&SECTION=HOME
疼痛处理
见未使用过阿片类药物 患者的疼痛处理(PAIN-3) 疼痛评分≥4(见PAIN-5)或 疼痛评分0-3(见PAIN-6)的 阿片类药物耐受患者的疼 痛处理 见临床操作相关的疼痛 与焦虑(PAIN-B)
• 确定疼痛强度和 性质(见疼痛强度 评分PAIN-A) 疼痛 • 重度未控疼痛属 内科急症，应立 即进行评估
国际疼痛研究协会(IASP)发表在PAIN上的临床更新
该对WHO三阶梯 止痛原则进行修 改了？
Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416.
阿片类药物可全程应用
• 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的 个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗， 加用或不加用非阿片类药物；
癌痛治疗理念更新
每年有1500万患者经受疼痛折磨
1982年 WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛
疼痛的折磨使人的性格发 生了变态。温顺的人变得暴躁 ，坚强的人变得懦弱，就连最 顽强的人也不比歇斯底里的姑 娘显得更安静。 S.W. Mitchell
当前，患者的癌痛控制情况不理想
2008年欧洲临床肿瘤学会（ESMO）对26个实验进行的回顾性研
– 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原 则及方法，进行癌痛治疗
• 原则
– 早期、持续、有效地消除疼痛 – 限制药物的不良反应 – 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 – 最大限度地提高生活质量
理想化的癌痛规范化治疗
癌痛治疗的目标：
有效镇痛 限制药物的不良反应
提高患者的生活质量
75%
Zhongli Liao, et al. Journal of Palliative Medicine. 2013; 16(6): 692-695.
规范化
治疗
耐药
反复用药，药效下降，作用时间缩短，需增加 正常药理学现象，不影响药物的继续使用
生理状态，突然停用后出现戒断症状，逐渐减 躯体依赖 规范化镇痛，“成瘾”万分之一 量来避免，不妨碍有效地使用强阿片类药物
除进行肿瘤急症的针对性 治疗(如手术、激素、放 疗、抗生素)外，根据上 述步骤进行镇痛
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive
2. S. Deandrea, et al. Ann Oncol. 2008; 19(12): 1985-1991.
癌痛对癌症患者 及其家属是一种 折磨
癌痛对癌症 患者的影响
加速肿瘤的发展
（影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
慢性剧烈疼痛得不到 缓解，会发展成为顽 固性癌痛，成为一种 疾病
导致患者自杀的 重要原因之一
× 哌替啶
羟考酮
氢吗啡酮 芬太尼
×混合激动-拮抗剂 × 安慰剂
半衰期短，是镇痛的优选药物
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive
奥施康定治疗中至重度癌痛患者， 无“成瘾” 发生
1823例患者应用奥施康定®片治疗中至重度癌痛不良反应少，且随时间减少 (除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生
70％存在疼痛
70%
其中 70％没有得到有效止痛
（不包括存活时间在一年以上者）
其中 70％治疗不规范
WHO一直将吗啡的用量做为
衡量各国癌痛改善状况的重要指标
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%， 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算 包含了行根治治疗法后的 患者的研究 包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究 包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
95%CI：21%~46%
33% 59%
第三阶梯阿片类药物首选推荐
2012版“阿片类药物治疗癌痛欧洲指南”指出2 ：
口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐 做为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗
Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13(2): e58-68.
NCCN2013指出：对复方制剂使用需非常小心
WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder
WHO癌痛三阶梯治疗原则
3
2
口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节
1
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
疼痛治疗的现代观念— 早！
癌痛治疗更科合作已成为规 范化疼痛处理的一种模式,需要 一支强有力的专业队伍
中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
合理选择阿片类药物
美国常用阿片类镇痛药物 吗啡 不推荐用于癌症的药物
近十年癌痛指南汇总
WHO
癌痛与姑息治疗指南
EAPC 癌痛治疗 指南
NCCN 成人癌痛 指南
ESMO指南、NICE指南等