原发性肺结核
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。
下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。
在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版的结核病分类主要根据病变部位、类型和严重程度等因素进行分类，包括以下主要类型：
原发性肺结核：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发性综合征及胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
其他肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
对于肺结核的诊断标准，主要包括以下几方面：
典型肺结核临床症状和胸部X线表现。
抗结核治疗有效。
可排除其他非结核性肺部疾病。
PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性。
肺外组织病理证实结核病变。
支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备上述标准中的3项或以上者可确诊为肺结核。
另外，对于重症肺炎的诊断标准，包括需要气管插管行机械通气治疗、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗等。
儿科学：原发性肺结核
应与肺炎鉴别 胸内淋巴结肿大明显时，应该与纵隔肿瘤鉴别
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原发性肺结核的治疗
原则：早期、适量、联合、规律、全程 方案：无明显症状的选用标准疗法
活动性的采用直接督导下短疗程法 常用2HRZ/4HR方案
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原发性肺结核治疗的注意点：
最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS）
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原发性肺结核的临床表现
体征：
可有淋巴结肿大 肺部体征不明显 病灶大时扣诊可呈浊音， 听诊呼吸音减低或有少许干湿罗音 婴儿可有肝脏肿大
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原发性肺结核的转归
痊愈 病变完全吸收或硬结、钙化
静止 病变尚未完全吸收或硬结钙化，但无活动症状
原
发 性 肺 进展 结 核
病灶扩大 空洞 支气管淋巴结周围炎
支气管内膜炎 干酪性肺炎
②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效
③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm
有卡介苗接种史者>15mm
④符合肺结核诊断的X线征象
⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，
症状好转）
--------具有以上两点或两点以上条件
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原发性肺结核的鉴别诊断
在X线检查前：
轻型病例应与上呼吸道感染，支气管炎鉴别 重型病例应与伤寒、风湿热鉴别
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结核病活动性的判断指标
结核菌素试验>=20mm <3岁,尤其<1岁婴儿未接种卡介苗而结核菌素
试验阳性者 有发热及其他结核中毒症状者 排出物中找到结核菌 胸部X线片显示活动性原发性肺结核改变者 血沉加快无其他原因解释者 纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者
原发性肺结核名词解释
原发性肺结核名词解释原发性肺结核是指初次感染结核杆菌导致的肺结核病。
下面是关于原发性肺结核常用名词的解释。
1. 结核杆菌：结核杆菌是引起结核病的病原菌，主要有结核分枝杆菌和结核病分枝杆菌。
结核杆菌具有耐酸性，可以在机体内长期存活。
2. 原发性结核病：原发性结核病是结核杆菌初次感染机体后在肺部引起的结核病。
它通常是通过空气飞沫传播，进入呼吸道后感染肺部。
原发性结核病的特点是病变局限在肺部，病灶多为结节病灶。
3. 结节病灶：结节病灶是原发性肺结核最常见的病变，是由结核杆菌侵入肺组织后引起的一种肺炎性病灶。
结节病灶一般呈圆形或类圆形，直径一般在1-2厘米，边缘清晰，中央部分通常有干酪坏死区。
4. 干酪坏死：结核杆菌感染肺组织后，机体的免疫系统会形成一团核心组织，称为结核干酪坏死。
干酪坏死组织呈干酪样，质地软，颜色黄白或黄褐。
干酪坏死组织内常见有坏死物质和结核杆菌。
5. 灶周反应：结节病灶周围的炎症反应被称为灶周反应。
灶周反应是机体对结核杆菌感染的免疫反应，包括炎症细胞浸润、结核杆菌吞噬细胞、干酪坏死物质的排出等。
6. 早期原发结核：原发性肺结核的早期病变。
早期原发结核一般表现为肺上叶小结节病灶，无明显症状或仅有轻微咳嗽、低热等。
7. 晚期原发结核：原发性肺结核的晚期病变。
晚期原发结核表现为肺部结节病灶增大，症状明显，常伴有高热、盗汗、消瘦等全身症状。
8. 并发感染：指原发性肺结核合并其他病原微生物感染，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。
并发感染会加重病情，增加炎症反应和组织损伤。
9. 继发感染：指原发性肺结核在感染初期可能未完全清除，导致病原菌持续存在于体内，在免疫力较低时重新活跃引发复发感染。
继发感染常见于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者。
10. 结核性脓胸：原发性肺结核并发结核性脓胸，是指由于结核杆菌感染引起胸腔内严重炎症反应，导致大量渗出液积聚于胸腔内形成脓胸。
原发性肺结核是一种传染病，对健康造成严重威胁。
肺结核的临床分类与病情分级
肺结核的临床分类与病情分级肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部组织，但也可波及其他器官。
临床上，根据其不同的表现形式和严重程度，可以将肺结核分为不同的临床分类，并对病情进行分级，以便更好地指导治疗和管理。
一、肺结核的临床分类1.原发性肺结核：原发性肺结核是指结核分枝杆菌初次侵入机体后在肺内引起的结核感染。
它通常出现在儿童和免疫功能较低的人群中，以肺门区域淋巴结肿大为主要表现，伴有肺实质病变。
原发性肺结核的症状可能较轻，但对患者的免疫系统有较大的刺激。
2.继发性肺结核：继发性肺结核是指在机体已曾感染过结核分枝杆菌的基础上，重新被激活引起的病情。
该型结核病通常在成年人中较为常见，肺实质病变较广泛，常累及双侧肺叶，症状较明显。
3.干酪性肺结核：干酪性肺结核是指结核结节中心出现干酪样坏死而形成的病灶。
它是肺结核中最具特征性的一种形式，常见于继发性肺结核。
干酪性肺结核可以导致肺实质塌陷和空洞形成，病情相对较重。
4.粟粒性肺结核：粟粒性肺结核是指结核分枝杆菌通过淋巴或血行播散而引起的多个类似小颗粒的结节形成。
这种形式的结核病可以波及全身多个器官，严重程度高。
二、肺结核的病情分级根据肺结核的临床表现、病变程度和实验室检查结果，常使用以下分级系统来评估病情的严重程度：1.中国肺结核病分类与诊断标准（2005版）：根据影像学检查、微生物学检查和临床表现，将肺结核分为3类：阳性菌结核、阴性菌结核和未确定结核。
- 阳性菌结核：阳性菌结核指痰涂片涂片中找到结核分枝杆菌的患者。
根据患者的病情和病变程度，进一步分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类。
Ⅰ类：原发性、复发性结核以及未曾接受过治疗的继发性结核。
主要以肺实质局灶为主，常见浸润性病变。
Ⅱ类：特指在经过正规的抗结核治疗后转阳的病例，由于过去接受治疗并使结核杆菌低于检测限度，故译为复发阳性患者。
Ⅲ类：其他阳性菌结核。
- 阴性菌结核：阴性菌结核指痰涂片未检出结核分枝杆菌的患者。
原发性肺结核 病情说明指导书
原发性肺结核病情说明指导书一、原发性肺结核概述原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis）是指结核分枝杆菌经呼吸道或其他途径首次侵入人体达到肺部而发生的原发感染性病变，以儿童和青少年多见。
可有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳等症状。
本病通常采用抗结核药物治疗，经积极正规治疗，预后较好。
英文名称：primary pulmonary tuberculosis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：肺脏。
常见症状：低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳。
主要病因：由结核杆菌感染肺部所致。
检查项目：体格检查、血液检查、痰结核分枝杆菌检查、血清学检测、免疫学检测、分子生物学检测、X线检查、CT检查、纤维支气管镜检查。
重要提醒：本病具有传染性，患者应做好隔离，以免传染给他人。
临床分类：暂无资料。
二、原发性肺结核的发病特点三、原发性肺结核的病因病因总述：本病是由结核杆菌感染肺部所致，首次吸入含结核分枝杆菌的气溶胶后，结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏作用。
如果结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，即出现炎症病变。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、年龄婴幼儿、老年人，免疫功能较弱，易感染结核杆菌。
2、居住环境拥挤的住房不利于阳光的照射及空气的流通，容易造成结核杆菌感染发病。
3、工作环境长期吸入大量的粉尘，从而造成肺上皮结胞的损伤，局部抵力降低，易于感染结核病菌。
4、抗病能力减弱营养不良、过度劳累、慢性疾病、器官移植等因素会导致抵抗力下降，本病发病风险增加。
5、使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂，导致免疫功能下降，本病发病风险增加。
6、吸烟健康人在吸入结核菌后，肺泡中的巨噬细胞可立即将其吞噬清除，避免肺结核的发生。
肺结核影像表现
支气管结核
约10%～20%的活动性肺结核伴有气管支气管
结核。病变多位于右上叶前段的段和亚段支气 管。 (1)支气管狭窄：发生率高达90%以上。多数为不 规则狭窄，有的为淋巴结肿大管腔周围软组织 肿块外压性狭窄，或病变支气管处有软组织结 节突入管腔。 肺叶支气管壁可增厚达4～6mm。支气管狭窄的 范围较长，常累及多个支气管分支。；
某些药物和激素的使用者及艾滋病等
死亡率40%～50%。
影像表现也常变得很不典型
艾滋病合并肺结核
25%的艾滋病病人合并肺结核 痰菌阳性者仅为50%～60%，影像学表现
甚不典型。 C T 纵隔淋巴结肿大、不典型浸润、粟 粒性肺结核较多；而空洞形成、支气管 管壁增厚、结节、微结节和小叶间隔增 厚均较少，提示HIV阳性者局灶性肺实质 病变较少而弥漫性的病变较多
结核病灶从空洞沿支气管播散。主要改变为肺内 空洞及多发结节病灶。 (1)病变分布：沿支气管分支分布较多。病变分布 不均 (2)小叶中心的结节及分支状影： “树芽（tree-inbud）”征。 (3)小叶及细叶影像：小叶实变表现为1～2cm的 斑片状影。细叶病变为5～8mm的结节状影。 病变进展可形成较大的小叶融合影及空洞。 (4) 其他：支气管壁增厚，小叶间隔增厚。
肺结核影像
肺结核分类
Ⅰ型：原发性肺结核； Ⅱ型：血行播散型肺结核； Ⅲ型：浸润型肺结核； Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核； Ⅴ型：结核性胸膜炎。
结核病分类
1. 原发性肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 2. 血行播散性肺结核 包括急性、亚急性、慢性血播 3. 继发性肺结核 包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎等4 个亚型 浸润为主 增殖为主 干酷为主 空洞为主 4. 结核性胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5. 肺外结核 按部位及脏器命名。
原发肺结核影像表现及鉴别1
原发性肺结核概念理论上，原发肺结核指机体初次感染结核菌而发病的患者，多见于儿童。
临床表现：1．婴幼儿患者症状相对明显。
临床为高热、咳嗽、呼吸急促似流感、肺炎。
高热1～3周后转为持续低热。
患儿一般情况尚好，与高热不相称为结核特点。
2．成人及学龄前儿童原发型肺结核常缺乏典型的临床表现。
（5％的成人可无症状）（1）多数病人可有不同程度发热、轻咳等症状，常误诊为感冒和支气管炎。
（2）稍重者可出现急、慢性结核中毒症状，表现长期午后低热，面颊潮红，食欲不振、消瘦、盗汗、易疲乏等（3）儿童发育迟缓。
3．较少见症状•结核过敏表现：反复出现疱疹性结膜炎，结节性红斑。
•一过性、游走性关节痛等（多见于少年儿童）。
•淋巴结明显肿大患者可有相应压迫症状。
如：胸闷憋气等。
原发性肺结核病理机制：结核菌经呼吸道侵入肺部，在肺组织内生长繁殖形成渗出性炎性病灶，称为原发灶，多为单发。
机体初被感染后4～8周产生变态反应，即：原发灶周围反应，可波及全部或大部肺叶。
之后约2周病灶周围炎性反应吸收，继之出现增殖性病变，病灶中心出现干酪坏死。
淋巴结肿大:结核菌—肺泡巨噬细胞吞噬—在巨噬细胞内繁殖—含结核菌的巨噬细胞—淋巴管—淋巴管炎—肺门及纵隔淋巴结肿大。
此时机体处于高敏状态，炎症反应和干酪坏死发展迅速。
随着T细胞被激活，特异性免疫产生（感染后3周左右）。
活化的巨噬细胞形成上皮细胞肉芽肿，胞内结核菌被杀死或以持留菌状态存留。
原发病变可很快吸收或形成结节，故部分患者仅见肺门及纵隔淋巴结肿大，而肺内原发灶不明显。
即：原发肺结核包括原发综合症和单纯淋巴结结核。
成人原发性肺结核的CT表现1、原发灶：分布：原发灶可发生于肺的任何部位，但大多数是在肺上叶底部或下叶上部，尖段较少见。
右侧多于左侧，即主要位于于右肺上叶后段，好发于胸膜下区域，故邻近胸膜易被波及。
“原发综合征”：胸膜下局限实变影、近端淋巴结管炎与肺门淋巴结共同构成“原发综合征”的典型表现。
它仅仅是原发肺结核的一个特定时期的表现，病变经过较短。
Ⅰ型肺结核
• 原发性肺结核为结核菌初次侵入人体后发生的原 发感染。 发感染。 • 包括原发综合征、胸内淋巴结结核。 包括原发综合征、胸内淋巴结结核。 • 好发儿童及青少年（成人约占8—10%） 好发儿童及青少年（成人约占8 10%）
• 部位：多见于上叶，中叶，下叶上部。可 部位： 沿淋巴管波及淋巴结。
原发型肺结核，原发综合征
2．胸内淋巴结结核
• 当原发病灶已被吸收或掩盖而不能发现时， 则原发型肺结核即只表现为胸内或纵隔淋 巴结肿大，即胸内淋巴结结核。
淋巴结内部干酪灶可以破溃入血管和支气管产生 血行或支气管播散。 血行或支气管播散。
分为炎症型和结节型: 分为炎症型和结节型 炎症型： 炎症型 X线表现为从肺门向外扩展的 密度增深阴影，呈结节状， 其边缘模糊，与周围正常肺 组织分界不清。 结节型： 结节型 X线表现为肺门区域圆形或卵 圆形边界清楚的致密阴影向 肺野突出，以右侧肺门区较 为多见。如数个相邻淋巴结 均肿大，则可呈分叶状边缘。 肿大的淋巴结与上腔静脉阴 影相重叠形成向外凸出的弧 形致密阴影，多个淋巴结肿 大能使纵隔阴影增宽，密度 增高，边缘呈波浪状。
• 临床表现： 临床表现：
多伴轻度或中度结核中毒症状及轻微呼吸道症， 小儿偶有气管、食管受压表现，容易伴变态反应 增高的某些表现。 结素试验阳性率高Байду номын сангаас84.3%）
• 原发性肺结核的 线表现： 原发性肺结核的X线表现： 线表现
根据其病程演变，可以分为原发综合征、支气管 淋巴结结核和原发性肺结核的扩展和恶化。
1．原发综合征
• 包括原发病灶和病灶周围炎、淋巴管炎以及淋巴 结炎。 • 原发病灶 大小:多为1~2cm • X线表现： 线表现： 云絮状增密阴影 ↓ 大片云絮状阴影
结核菌感染和肺结核的发生与发展
临床上肺结核可分为原发性和继发性两大类。
结核菌初次感染而在肺内发生的病变，称为原发性肺结核，常见于小儿。
此时，人体的反应性低，病灶局部反应轻微，结核菌常沿淋巴管到达淋巴结。
继发性肺结核一般发生在曾受过结核菌感染的成年人。
此时人体对结核菌具有免疫和变态反应。
潜伏在肺内细菌复发，病灶多位于肺尖附近，结核菌一般不播及局部淋巴结，也较少引起血行播散。
但肺内局部组织炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死和形成空洞。
这些都与原发性肺结核不同，这是发生在人体的Koch现象。
现将从感染结核菌到肺结核形成的演变过程，以及由此而形成的几种常见临床类型分别阐述如下。
应当指出，大多数病变可从病程发展的某个阶段吸收消散或硬结钙化，尤其在合理应用化疗药物治疗后更易愈合。
只有少数病人因抵抗力弱，治疗又不适当，病变方逐步进展加重。
一、原发型肺结核当人体抵抗力降低时，吸入感染的结核菌在肺部形成渗出性炎症病灶，多发生在上叶底部、中叶或下叶上部（肺通气较大部位），引起淋巴管炎和淋巴结炎。
原发病灶和淋巴结都可发生干酪性坏死。
肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原发综合征。
原发性肺结核大多发生于儿童，也可见地边远山区、农村初次进入城市的成人。
症状多轻微而短暂，可类似感冒，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻，数周好转。
X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。
绝大多数患病儿童和青少年，病灶逐渐自行吸收或钙化。
肺内原发病灶邻近胸膜，可在人体过敏状态下引起胸膜炎。
肺部原发病灶常较快地吸收，不留痕迹或仅成为细小钙化灶。
肺门淋巴结炎可较长时间不愈，甚至蔓延至附近的纵隔淋巴结。
有时肿大的肺门淋巴结压迫支气管，导致肺不张、远端肺部炎症和继发性支气管扩张。
肺门或纵隔淋巴结核较原发综合征更为常见。
原发型结核的肺部原发灶，特别是肺门淋巴结的结核菌常少量进入血循环，从而播散到身体各脏器，常因人体抵抗力强，仅产生肺尖（或肺上部）、骨、脑、肝、泌尿生殖器官的孤立性病灶而逐渐愈合，但其中结核菌可存活数年之久，具有潜在复发的可能（形成续发结核灶）。
原发性肺结核的健康宣教
心理护理
给予关爱和支持
关心患者的心理状态，给予他们关爱和支持，增强他们战胜疾病 的信心。
避免焦虑和抑郁情绪
注意观察患者的情绪变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等不良情绪 ，以免影响病情康复。
引导积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，帮助他们正确面对疾病，提高治 疗依从性和康复效果。
PART 05
疾病康复
避免交叉感染
家庭成员中有其他感染性疾病患者时 ，应采取必要的隔离措施，避免交叉 感染。
饮食护理
增加营养摄入
为患者提供高蛋白、高热量、富 含维生素的食物，如肉类、蛋类 、新鲜蔬菜和水果等，以增强身
体免疫力。
避免刺激性食物
避免给患者食用辛辣、油腻、刺激 性食物，以免加重病情。
适量饮水
鼓励患者适量饮水，保持身体水分 平衡，有助于排毒和维持身体健康 。
定期进行肝功能、肾 功能等生化指标检查 ，监测病情对其他器 官的影响。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，正确 面对疾病，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪影响康复。
学会调节情绪，如通过听音乐 、阅读、绘画等方式放松心情 。
与家人和朋友保持沟通，分享 自己的感受和经历，获得情感 支持。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
药物耐药性
长期使用抗结核药物可能 导致耐药性，因此需定期 进行药敏试验，根据结果 调整治疗方案。
手术治疗
手术适应症
对于药物治疗无效或病情 严重的原发性肺结核，可 能需要手术治疗。
手术方式
常见的手术方式包括肺叶 切除术、全肺切除术等， 根据病情选择合适的手术 方式。
手术风险
手术治疗存在一定的风险 ，如感染、出血等，需在 医生的指导下进行评估和 选择。
影像学-呼吸结核肿瘤
（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型）
粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流， 播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀 密布的粟粒灶。
X线表现：（三均匀） 病灶大小均匀。 病灶密度均匀 病灶分布均匀
血行播散型肺结核 粟粒型肺结核
血行播散型肺结核 粟粒型肺结核
血行播散型肺结核
二、肺结核：
病理：渗出为主：结核性肺泡炎 增殖为主：结核性肉芽肿
分型（1998-8）
1、原发性肺结核（Ⅰ型） 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3、继发性肺结核（Ⅲ型） 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 5、其他肺外结核（Ⅴ型）
（一）原发性肺结核（Ⅰ型）
1、原发综合征：
X线表现： • 肺内原发灶：
肺内斑片状模糊影
结核性胸膜炎 右侧大量胸腔积液
包裹性胸膜炎：
X线表现：
• 从胸壁凸向肺内的梭 形阴影,密度均匀, 边缘光滑锐利。
• 在叶间裂内形成包裹， 呈边缘光滑，密度均 匀的梭形或球形阴影。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
叶间积液
结核性胸膜炎
（五）肺外结核（略） 第九节 艾滋病合并肺内感染 （略）
（三）继发性肺结核（Ⅲ型）
1、浸润型肺结核
X线表现： 锁骨上下区可见
片絮状密度不均影， 边缘模糊，有时可形 成不规则空洞，空洞 内一般无液体。
浸润型肺结核
继发性型肺结核
浸润型肺结核
继发性型肺结核
浸润型肺结核
空洞形成
继发性型肺结核
浸 润 性 肺 结 核
继发性型肺结核 浸润型肺结核
继发性型肺结核
第十节、肺部肿瘤影像学诊断
一、肺转移癌：
肺结核影像学表现判断题
肺结核影像学表现判断题摘要：一、肺结核简介二、肺结核影像学表现1.原发性肺结核2.血行播散性肺结核3.继发性肺结核三、影像学表现的具体描述1.原发性肺结核的影像学表现2.血行播散性肺结核的影像学表现3.继发性肺结核的影像学表现四、总结正文：肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要影响肺部。
肺结核的影像学表现是诊断肺结核的重要手段之一。
一、肺结核简介肺结核，又称结核病，是由结核分枝杆菌引起的传染病。
结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性的杆菌，主要影响肺部，导致肺部组织破坏。
肺结核的症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力等。
二、肺结核影像学表现1.原发性肺结核原发性肺结核的影像学表现主要是肺内原发病灶、胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。
儿童原发性肺结核也可表现为空洞干酪型肺炎，以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。
2.血行播散性肺结核血行播散性肺结核的主要表现是双肺形成粟粒状结节，密度、大小、分布均匀。
3.继发性肺结核继发性肺结核的影像学表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤，或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪型肺炎、多发空洞形成和支气管播散等。
三、影像学表现的具体描述1.原发性肺结核的影像学表现原发性肺结核的影像学表现包括肺内原发病灶、胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。
原发病灶通常位于肺的上部，呈圆形或类圆形，边缘清晰。
胸内淋巴结肿大表现为肺门或纵隔淋巴结增大，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，密度均匀。
2.血行播散性肺结核的影像学表现血行播散性肺结核的影像学表现主要是双肺形成粟粒状结节，密度、大小、分布均匀。
粟粒状结节直径约1-2 毫米，呈圆形或类圆形，边缘清晰。
3.继发性肺结核的影像学表现继发性肺结核的影像学表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤，或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪型肺炎、多发空洞形成和支气管播散等。
病变多发生在上叶尖后段、下叶背段和后基底段，呈多态性改变。
肺结核病历 -回复
肺结核病历-回复“肺结核病历”文章主题中的内容是肺结核这一疾病。
在接下来的文章中，我将一步一步回答有关肺结核的相关问题。
肺结核是一种由结核杆菌引起的传染病，它主要影响人体的呼吸系统，尤其是肺部。
这种疾病传播很容易，在全球范围内造成了许多疾病和死亡。
肺结核有多种类型，包括原发性和继发性结核病。
接下来，我将逐步探讨这些主题。
首先，原发性结核病是指初次感染结核杆菌时发生的肺结核。
通常，儿童和免疫系统功能较差的人更容易感染结核杆菌。
在原发性结核病的病历中，可能会记录患者的年龄、性别、症状等信息。
原发性肺结核的症状可能不明显，有时甚至没有任何明显的征兆。
然而，当感染发展到活动性肺结核时，患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热和体重下降等症状。
一旦疑似肺结核，医生会对患者进行详细的体格检查和病史调查，包括疾病的持续时间、症状的发生和发展等。
医生还会根据患者的状况进行相关的实验室检查和影像学检查，如胸部X射线或CT扫描，以了解肺部的病变情况。
在确诊肺结核后，治疗方案将根据患者的具体情况制定。
典型的治疗方案包括使用多种抗结核药物，如异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。
但根据患者的耐药性和病情发展，治疗方案可能需要进行个体化调整。
另一方面，继发性结核病是指在个体曾经感染过结核杆菌的情况下，由于免疫功能下降或其他因素导致重复感染或活动性结核病的发生。
继发性结核病更常见于成年人和免疫系统功能受损的人。
继发性肺结核的症状可能与原发性肺结核相似，但更严重且持久。
针对继发性肺结核的治疗也需要依据患者的具体情况制定。
相比于原发性结核病，继发性结核病往往更难治疗，并需要更长时间的服药。
此外，抗结核药物的剂量和时间也需要进行个体化调整。
预防结核病的措施非常重要，尤其是在高风险人群中。
疫苗接种和遵守良好的卫生习惯可以降低感染结核杆菌的风险。
此外，定期进行结核菌素试验、胸部X射线和其他相应的筛查也能帮助早期诊断潜在的结核感染。
结核病历的编写是肺结核患者治疗和跟踪管理的重要组成部分。
临床医学基础知识：肺结核的临床分型
临床医学基础知识：肺结核的临床分型分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴性肺结核等，具体介绍如下：1.原发性肺结核：多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片表现为哑铃状阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。
2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核、亚急性血行播散型肺结核和慢性血行播散型肺结核等。
急性粟粒性肺结核多见于婴幼儿和青少年，起病急，持续高热，中毒症状严重。
浅表淋巴结、肝、脾肿大，有时皮肤出现淡红色粟粒疹。
X线片课件肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。
亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。
3.继发性肺结核：包括浸润性肺结核、纤维空洞型肺结核和干酪样肺炎等。
(1)浸润性肺结核：影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。
(2)空洞性肺结核：多有支气管播散病变，临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。
空洞性肺结核患者痰中经常排菌。
(3)结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。
(4)干酪性肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。
(5)纤维空洞型肺结核：病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位。
4.结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸等。
5.其他肺外结核：如骨关节结核、肾结核和肠结核等。
6.菌阴性肺结核。
得肺结核病的原因是什么
得肺结核病的原因是什么肺结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见。
那么，得肺结核病的原因是什么?肺结核病人注意事项有哪些?下面就由店铺告诉大家肺结核病的原因吧!得肺结核病的原因是什么原发性结核病是指初次感染结核菌引起的疾病。
结核感染在我国约80-90%是通过呼吸道感染肺部的，因此原发性结核一般就是指原发性肺结核。
它一般包括感染后直接进展引起的病变，即原发综合症、纵隔淋巴结结核以及它们引起的肺部病变，如支气管肺炎、空洞形成和叶段病灶。
初次结核感染引起的局限性细支气管肺炎病灶，多见于肺的通气较好部分，如上叶底部、中叶或下叶的上部，且常靠近胸膜;多数是单个的。
它很快发生干酪样变，随即受到纤维包裹。
干酪样物质失水、钙化、甚至骨化而愈合。
在原发病灶的形成过程中，细菌循淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，后者同样发生干酪样变。
肺部的原发病灶、淋巴管和局部淋巴结病灶，构成原发综合症。
原发结核感染大多能自动愈合，感染后是否致病与人体的免疫力有关。
年龄越小，由于抵抗力低，致病的机会越多;加杂呼吸道感染如麻疹、流感、百日咳等更易引起发病和和病灶进展。
成年人初次感染结核菌，处于无免疫状态者，亦可引起原发性结核。
原发综合症恶化时可引起肺部原发病灶的进展、结核性支气管肺炎等，偶有液化形成空洞和病灶的支气管播散。
肺门和纵隔淋巴结的进展较为常见，淋巴结的干酪样变继续发展，引起淋巴结周围炎症;病变又可直接或通过淋巴管蔓延到附近的纵隔淋巴结。
干酪样淋巴结压迫或破溃到支气管，造成支气管结核和所属肺部的改变，如肺不张和阻塞性肺炎。
淋巴结结核破溃到血管，细菌进入血循环，造成程度不等的血型播散。
肺结核病人注意事项1、患了肺结核若仍然继续吸烟，其咳嗽、咳痰、咯血等症状就会在原来的病变基础上加重，而且咳嗽引起的肺内压增加，使血管容易发生破裂而出现咳血甚至大咯血而危及生命。
另外，肺结核病人吸烟可影响抗结核药物的疗效2、饮酒会给人体带来多种损害。
肺结核分类标准
肺结核分类标准
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其分类标准主要是根据患者的临床表现、病理特征以及病原学检查结果来进行判断。
一般来说，肺结核可以分为以下几种类型：
1.原发性肺结核
原发性肺结核是指初次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核。
该类型的肺结核常见于儿童和青少年，由于其免疫系统尚未发育完全，因此容易受到结核菌的感染。
2.继发性肺结核
继发性肺结核是指在曾经感染过结核分枝杆菌的人体内，由于各种原因导致其免疫系统功能下降而再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核。
该类型的肺结核常见于成年人。
3.干酪样肺炎
干酪样肺炎是指在肺部形成干酪样坏死物质，伴随有干酪样物质周围的炎症反应。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
4.支气管扩张型肺结核
支气管扩张型肺结核是指在肺部形成支气管扩张，伴随有支气管壁增厚和纤维化等改变。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
5.粟粒型肺结核
粟粒型肺结核是指在全身范围内广泛播散的小型干酪样病灶，通常伴随有全身症状如发热、消瘦等。
该类型的肺结核常见于儿童和青少年。
6.空洞型肺结核
空洞型肺结核是指在肺部形成空洞，通常伴随有大量干酪样坏死物质和支气管扩张等改变。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
7.粘连型肺结核
粘连型肺结核是指在胸膜下形成炎性粘连，在严重的情况下可能导致胸膜粘连和胸膜挛缩等并发症。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
8.混合型肺结核
混合型肺结核是指同时具有两种或两种以上不同类型的肺结核。
该类型的肺结核比较罕见，通常需要进行综合治疗。
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型肺结核总数的85.3%
Etiology 病 因
Mycobacterium tuberculosis / 结核 杆菌
结核菌：分枝杆菌，具抗酸性，为需氧菌，
革兰染色阳性 抗酸染色为红色---抗酸杆菌 分4型：人型、牛型、鸟型、鼠型，对人类致 病的主要为人型和牛型，其中人型是人类结 核病的主要病原体。
1、X线检查
2、计算机断层扫描 3、磁共振影像
Diagnosis------其他辅助检查
1、纤维支气管镜检查
2、周围淋巴结穿刺液涂片 3、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检
结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增 生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
染 结 核 菌 后 机 体 状 况
Diagnosis 诊 断
Diagnosis
性别Sex: 女female ＞ 男male
年龄Age: ＜5 岁yrs
Diagnosis-----病史Case History
结核中毒症状 Toxic symptoms of tuberculous infection
治
（一）、一般治疗
（二）、抗结核药物
疗
治疗目的：杀灭病灶中的结核
菌；防止血行播散。 治疗原则：早期；适量；联用； 规律；全程；分段。
治
疗
利福平 吡嗪酰胺 乙硫异烟胺 对氨柳酸
目前常用的抗结核药：
全效杀菌剂 ：异烟肼 半效杀菌剂：链霉素
抑菌剂：
乙胺丁醇 卡那霉素
新的抗结核药
病理－－原发性肺结核的病理转归
1、吸收好转 2、进展
3、恶化
临床表现
临床表现－－症状Signs
1、年龄大的儿童：结核中毒症状，低热、
纳差、疲乏、盗汗 ２、婴幼儿：高热2~3周，结核中毒症状 体重不增、生长发育障碍 3、多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿罗音
流行病学Transmission
１、传播源：常见的传播源为家庭成员、密切接触
的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型 肺结核。
２、传播途径：
（1）、呼吸道：为主要传染途径，痰（带菌） →呼吸道→肺部感染（原发病灶）；(主要传播途径 为呼吸道) （2）、消化道：少数，产生咽部及肠道原发病 灶； （3）、皮肤和胎盘：少见。.
判断小儿结核病具有活动性的参考指 标
①结素试验≥20mm； ②<3岁、尤<1岁未种卡介苗结素试验阳性；
③有发热及其他结核中毒症状；
④找到结核菌； ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者； ⑥血沉增快而无其他原因可解释者； ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变
Treatment 治 疗
利福喷丁（Rifapentine）：老药的衍生物
力排肺疾（Dipasic）：独立合成的新药
药物 异烟肼
剂量（kg/d） 10mg(＜300)
给药途 径
口服或肌注 静注
副作用
肝毒性、末梢神经炎、过 敏、皮疹、发热
利福平
链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 乙硫异菸胺 卡那霉素 对氨柳酸
10mg(≦450)
Diagnosis------Answer
1、结核菌素接种后，多长时间观察结果？
２、接触结核后，多长时间结素试验出现反
应？
原发型肺结核 Primary Pulmonary Tuberculosis
Definition－－定义
原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发
生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型， 占儿童各型肺结核总数的85.3%。
临床意义 （1）、阳性反应的意义：
①接种卡介苗后； ②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表 示曾感染过结核杆菌； ③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表 示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结 核可能性愈大； ④强阳性反应者，示体内有活动性结核病； ⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来 小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm 时，示新近有感染。
Diagnosis-----结核菌素试验
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别：
硬结直径 硬结颜色 硬结质地 接种卡介苗后 多为5~9mm 浅红 自然感染 多为10~15mm 深红 较硬、边缘清楚 较长，可达 7~10天以上 短时间内反应无 减弱倾向， 可持续若干年， 甚至终身
较软、边缘不 整 阳性反应持续时间 较短、2~3天 即消失 阳性反应的变 化 有明显的逐年 减弱倾向， 一般于3~5年 内逐渐消失
分型
原发性肺结核 ↓ ↙ ↘ 原发综合征 支气管淋巴结结核 ↓ 肺原发病灶+局部淋巴结病变+淋巴管炎
病理 －－Pathology
肺部原发病灶的部位： 基本病变：
右侧肺上叶底部、 下叶的上部，近胸膜处。
渗出: 增殖： 坏死：
炎性细胞、单核细胞、纤维蛋白 结核结节、结核性肉芽肿 干酪样改变
特征性病理改变： 上皮样细胞结节、Langerhans细胞浸润
Transmission
3、
易感人群：生活贫困、居住拥挤、营 养不良、社会经济落后等是人群结核病高发 的原因。新生儿对结核菌非常易感。儿童发 病与否主要取决于： （1）、结核菌的毒力与数量 （2）、 机体抵抗力的强弱 （3）、遗传因素
Transmission
an open active TB patient
20~30mg(≦0.75)
口服
肌注
肝毒性、恶心、呕吐、流 感样症状
Ⅷ颅神经损害、肾毒性、 过敏、皮疹、发热 肝毒性、高尿酸学症、关 节痛、过敏、发热 皮疹、视神经炎 胃肠道反应、肝毒性、末 梢神经炎 肾毒性、Ⅷ颅神经损害 胃肠道反应、肝毒性、过 敏、皮疹、发热
鉴别诊断
（一）、X线检查前： 上呼吸道感染 支气管炎 （二）、X线检查后： 肺炎 支气管扩张
百日咳
风湿热 伤寒
鉴别诊断
（三）、胸内淋巴结肿大与纵隔良、恶性肿
瘤鉴别 （四）、X线表现肺不张：异物吸入鉴别；
无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断 标准（供参考）
Introduction
结核病发病率最高的国家是：南亚、中国、
印度、非洲和拉丁美洲。
因此，1993年WTO宣布全球结核处于紧急状
态。
Introduction
中国
三百三十多万人感染了结核病 六百多万人患结核病 结核病的感染率是9.6%
简介Introduction
March 24
结核过敏现象
结节性红斑
疱疹性结膜炎 一过性多发性关节炎
Diagnosis--- 体征sign
症状明显而体征轻微
Diagnosis-----结核菌素试验
机理：结核菌感染后4~8周→致敏淋巴细胞和巨嗜
细胞积聚在真皮血管周围→分泌TH1类细胞因子 IFN-→炎症反应→血管通透性增高→局部炎症反应 →局部硬结 试验方法 剂量：0.1ml(含5个结素单位)PPD 部位:左侧前臂掌侧面中下1/3交界处皮内→直径 6~10mm皮丘 观察时间：48~72小时，以72小时最准 测量方法：纵、横两者的平均值
结核中毒症状
低热
mild fever 盗汗 night sweat 乏力 fatigue 食欲减退 poor appetite 消瘦 weight loss 轻咳
Diagnosis-----病史Case History
结核病接触史
应特别注意家庭病史，肯定的开放性结核 病接触史对诊断有重要意义，年龄越小， 意义越大。
①有与成人结核、尤其开放结核接触史；
②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效；
③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm
有卡介苗接种史者>15mm ④符合肺结核诊断的X线征象； ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转）。 --------具有以上两点或两点以上条件
实验室检查
1、结核杆菌检查
Diagnosis------实验室检查
2、免疫学诊断及分子生物学诊断：
（1）、酶联免疫吸附试验（ELISA） （2）、酶联免疫电泳技术（ELIEP） （3）、DNA探针 （4）、聚合酶链式反应（PCR） （5）、线条探针杂交试验 3、血沉
Diagnosis------结核病影像学诊断
发病机制
同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 结核菌→T细胞介导→巨嗜细胞 迟
（效应细胞） ↓ ↙ ↘ 防止扩散 细胞坏死 ↙ ↘ 干酪样坏死 空洞
发 性 变 态 反 应
发病机制
Inheritance factors 感
感染结核菌后 ↙ ↓ ↘ 90%不发病 5%继发 5%原发性肺结核 ↓ （成人肺结核的主要类型）
Diagnosis-----结核菌素试验
判断标准：
硬结直 径、状 态 意义
〈5 mm
—
≥5 mm
+
10~19 mm
++
≥20 mm
+++
硬结、水疱、 破溃、双圈 ++++
Diagnosis-----结核菌素试验
特殊情况：疱疹性结膜炎
结节性红斑 一过性多发性关节炎 1uPPD作试验
Diagnosis-----结核菌素试验
结核病
Tuberculosis
儿科学教研室
概述
简介Introduction
在世界上， 每年有２００百万人死于TB