前列地尔对老年冠心病介入治疗患者造影剂肾病预防作用的多中心研究
水化联合前列地尔对老年冠心病患者冠状动脉介入术后造影剂肾病的预防作用
ｉ± ｓ Ｐ值
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中位数 （ 四分位数范 围） Ｍ（ ， ］ ［ Ｐ Ｐ ） 表示 ， 间比较 组 采用非参数 检验 ， 计数资料组问 比较采用 ’ 检验 。 Ｃ
ｐｅｅ ｔｉｎ Ｊ ．ＪＥ ｒ ａ ｃｒ ２ ０ ， ２ ８ ：１７ ｒｓｎａ ｏ ［ ］ ｕ Ｃ ｎｅ， ０ ６ ４ （ ） ０ ７一ｔ８ ． ｔ Ｊ ０２
［ ５］ 赵卫红 ， 徐兵河 ， 李青 ， 等．７ Ｏ岁 以上老 年女性 乳腺 癌患者的 特点 和预后分析［ ］ Ｊ ．中华肿瘤杂志，２０ ２ （ ） ３２－ ８ ． ０６， ８ ５ ： ８ ３８ ［ ］ 徐兵河．乳腺癌 ［ ．北京 ： ６ Ｍ］ 北京大学 医学 出版社 ， ０ ５： ４ ２０ ９ ． ［ ］ Ｊ Ｙ Ｒ Ｈ．Ｄｓａｅ ｆｈ ｒａｔ Ｍ］ ７ Ａ ｉ ｓｓ ｅｂ ｓ ［ ．王永胜 ，于金明 ，叶林 ， ｅ ｏｔ ｅ 译．济南 ：山东科学技术出版社 ， ０６：１７—１３ ２０ ２ ３． ［ ］ 赵静 ， ８ 赵卫平 ，陈文辉．乳腺癌钼靶 ｘ线征象及分 析［ ］ Ｊ ．浙
影剂碘普罗胺 注射 液（ 国产 ） （ ） ；２ 前列 地尔注射 液 ： 前 列地尔脂微球 载体制剂 （ 国产 ） 。
１２ ５ 干预 方法 ．． 所 有患者均按冠 心病二级 预 防给 予抗 血小板 、 制血 压 、 糖 、 控 血 调脂 等治 疗 。 （ ） 照 １对
疾病 ；８ 出血倾 向。符 合 以上排 除标 准 中任何 一 项 （） 者 即排 除。将人选 患者 分为 ３组 ： 照组 ２ 对 ２例 ， 化 水 组２ ８例 ， 水化 ＋前列 地尔组 ３ ５例 。３组患者基础资料 比较差异无统计学意义 ， 具有可 比性 。见 表 １ 。
前列地尔对老年冠心病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用分析
案例分析·158·天2次，每隔2周剂量加倍，直至目标剂量20mg ，每天2次。
两组患者治疗半年。
1.3 观察指标。
比较两组患者慢性心力衰竭治疗疗效；治疗前后左心射血分数、博出量等心功能指标；给药不良反应发生率。
显效：症状消失，患者心功能改善2级和2级以上；有效：症状改善，患者心功能改善1级；无效：未达到以上标准。
总有效率=显效率+有效率[2]。
1.4 数据处理。
数据采用SPSS 21.0软件处理，计数资料行χ2检验（%表示），计量资料行t 检验（s 表示）。
P 值低于0.05则差异有统计学意义。
2．结果2.1 慢性心力衰竭治疗疗效比较。
X+K 组患者慢性心力衰竭治疗疗效显著比X 组高，P ＜0.05。
见表1.表1 两组患者慢性心力衰竭治疗疗效比较[例数（%）]组别显效有效无效总有效率X 组12181230（71.43）X+K 组2317240（95.24）X28.571P0.0032.2 治疗前后左心射血分数、博出量等心功能指标比较两组患者治疗前左心射血分数、博出量等心功能指标差异不显著，P>0.05；X+K 组治疗后左心射血分数、博出量等心功能指标显著比X 0.05。
见表2.表2 治疗前后左心射血分数、博出量等心功能指标比较（组别时期左室舒张末期内径（mm）左室收缩末期内径（mm）左室射血分数（%）X+K 组治疗前45.24±1.9661.57±3.2835.53±0.31治疗后36.31±1.2149.17±2.3549.61±0.26X 组治疗前44.18±1.5860.81±3.1835.94±0.36治疗后40.69±1.5356.46±2.1237.18±0.372.3 给药不良反应发生率比较两组患者给药不良反应发生率差异不显著，P>0.05。
前列地尔脂微球载体制剂对冠心病PCI患者造影剂肾病的预防作用_吴莹
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前列地尔对冠脉介入治疗患者造影剂肾病的预防作用
［ ］ ｔ ｄＲ ｓ ２ １ ，９ ２ ：４ －５ ． Ｊ ．ＪＩ ｅ ， ０ １３ （ ）６ ７６ ３ ｎ Ｍｅ
（ 稿 日期 ： １ —２１ ） 收 ０ ２ １１ ５
重要的， 如是高危险人群 ， 给予前列地尔积极预防造
・
医学前 沿 ・
阿昔洛韦对新生儿单纯疱疹 的抑制及其神经发育 的影响
２ １ ２ （ ） ７ －５ ０ ０，３ １ ：８８ ．
潜在作用 。研究显示 ， 前列腺素模拟物——米索前 列腺 醇 在接 受 造影 之 前 ３ｄ 造 影 之后 ２ｄ服 用 ， 、 和
安慰 剂 相 比可 削弱 Ｃ ｒ ｃ 的下降程 度 。 在 造影剂 肾病 中 ，ｃ 常在 造影 后 ２ Ｓｒ ４ｈ内上 升 ， ２～ ３ｄ达 到 高 峰 ， ７～１ ０ｄ可恢 复 至造 影 前 肌 酐 水
酶、 胱抑 素 ｃ、 白细 胞介 素 １ 肾损 害分 子 １５。这 ８和 ［ ３ 些早 期 生物指 标 的应 用必 将更 有助 于造影 剂 肾病 的 预 防和治 疗 。
参 考文 献 ：
［ ］Ｍ ｕ ｎ Ｂ ｏ ｎＪ ．Ｃ ｎ ａ － ｄ ｃ ｅｈｏａ ｙｉ ａ ｅｔ １ ａ￣ ｅ Ａ， ｒ Ｒ ｏｔ ｓ ｉ ｕｅ ｎｐ ｒ ｔ ｗ ｒ ｔｎ ｄ ｐ ｈ “ｐｔ ｎ ｉ ｓ ｕ ｄｒ ｉ ｅｔｅ ａｄｕ ｅｔ ｒ ｅｕ ｓ Ｊ ．ＪＩ ｅ ａ ｉ ， ｎｅ ｏ ｇ ｌ ｉ ｎ ￣ ｎ ｐｏ ｄ ｒ ［ ］ ｎ ｒ Ｃ ｒ ｏ ｇ ｎ ｅ ｃｖ ｃ ｅ ｔｖ ｄｌ
３ 讨 论
６ ２ 注 ： 对 照组 比较 ， 尸＜０ ０ 与 ．５
目前 ， 造影 剂 肾病 的发 病机 制仍不 完全 清楚 ， 但
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ５期
探讨前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用
学， ２ ０ １ ４ ， （ ３ １ ） ： ３ ７ ２ ０ — ３ ７ ２ ３ ．
１ ． ４ 统计学 处理 大学 ， ２ ０ ０ ８ ． 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计 学 软件对 所得 数据 进行 分析 处 理， 以 ｔ ［ ２ 】 钟 思干 ， 杨飞 ， 陈 爱文 ， 等 ． 前 列 地 尔对 合 并糖 尿 病 的 冠 心 检 验作为计 量资料 ， 组 间比较采 用 ｘ 检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 时差异显著 ， 病 患者 介 入 治 疗 中造 影 剂 肾病 的 预 防 作 用研 究 Ｕ １ ． 中国 全科 医
值 得 临床 推 广 。
【 关键词 】前列地 尔；冠心病合 并糖尿病 ；介入 治疗；造影 剂肾病
冠状 动脉 介入 诊疗 技术对 于冠 心病 的诊断 具有重 要意 义， 随
着 医学技 术 的发 展 与成熟 ，冠状 动脉介 入 诊疗技 术 的运用越 来越
广泛 ，这 也意味 着造 影剂 的使用不 断增 多 。但与此 同 时，造影
观察 组中男 ３ ０例 、女 ｌ ５ 例，年龄为 ５ ７～ ７ ３ 岁 ，平 均 年 龄 为 防来 降低 Ｃ Ｉ Ｎ的发 生率。
（ ６ ０ ． ２ ±２ ． ３ ） 岁；对照 组中 男 ３ ２ 例 、女 １ ３ 例， 年 龄为 ５ ５ ～７ ６ 岁， 本 研究 以前列地尔 预防 Ｃ ｌ Ｎ的发生 。前 列地尔 生物 活性广 泛 ， 平均年龄 为 （ ６ １ ． ３ ±２ ． ４ ） 岁。 两组 患者一般 临床资料 无显著 差异 ， 其 以脂 微球 作为药 物载 体 ，当进入 人体 后 ，脂 微球 可直接 聚集 于 具有可 比性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。 炎症部位，而后释放前列腺素 Ｅ ，对病变组织进行治疗。前列腺
前列地尔对冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病的预防作用
１ ． １ 临床资料 将 ２ ０ １ ３年 ５月 ～２ ０ １ ５年 ５月 期 间 我 院 ６ Ｏ例 进行冠状动 脉介入治疗 、 考 虑 可 能 出 现 造 影 剂 肾病 的 患 者 作 为 临床研究 的对象 ， 按照 随机数字 法平 均分 为两组 ， 每组 有 ３ Ｏ例 患者 ， 对 照组 中， 男性有 ２ １例 ， 女性有 ９ 例， 患 者的年龄为 ３ ８ ～ ７ ３岁 ， 平均年龄为 （ ５ ７ ． ６ 士２ ． ３ ） 岁， 患者 均合 并存 在多 种疾 病 ， 其 中， 合 并存在高血压 的患者有 ２ ５例 ， 合 并 存 在 糖 尿 病 的 患 者 有１ ６ 例， 合并存在 高脂血症的患者有 １ ３例 ， 合 并存 在 肾 功 能 不 全 的 患 者 有 ９例 ； 研究组 中 ， 男性有 ２ ２例 ， 女 性 有 ８例 ， 患 者 的 年龄为 ３ ６ ￣７ ２岁 ， 平 均年龄为（ ５ ７ ． ５ 土２ ． ２ ） 岁， 患 者 均 合 并 存 在 多种疾病 ， 其 中， 合并 存 在 高 血 压 的患 者 有 ２ ６例 ， 合 并 存 在 糖 尿 病的患者有 １ ７例 ， 合 并 存 在 高 脂 血 症 的患 者 有 １ ４ 例， 合 并 存 在 肾 功 能 不 全 的患 者 有 ８例 。 研 究 组 和 对 照 组 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 患者的年龄 、 性别 比、 病程 、 病 情 等 方 面基 本 相 似 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 两 组 之 间 的差 异 均 不 具 备 统 计 学 上 的 意 义 ， 组 间 的 相 关 数 据 均 可 进 行 比较 及 分 析 。 １ ． ２ 方 法 对研 究 组 和 对 照 组 均 于 造 影 的 前 后 １ ２小 时 按 体 重 对 患 者 静 脉 给予 ｌ ｍＬ ／ （ ｋ ｇ ・ｈ ） 的生理盐水 ， 并 对 研 究 组 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 患 者 每 天 给 予 １次 ｌ Ｏ ｕ ｇ的前 列 地 尔 ， 对 患 者 术 前 给 药 ３天 ， 术 后 给 药 ２天 ， 两组患者所 使用 的造影剂 均为 １ ０ ０ ２ ０ ０ ｍＬ低 渗 透 压 的 非 离 子 型 的 造 影 剂 碘 海 醇 ， 在 术 前 的 ３天 和术 后 的 ２天 对 所 有 患 者 进 行 血 肌 酐 水 平 、 肌 酐 清 除 率 等 常 规 检测， 以分 析 两组 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 患 者 治 疗 前 后 的 血 肌 酐 水 平、 肌 酐 清 除率 及 发 生 造 影 剂 肾病 的 情 况 。 １ ． ３ 统计 学 处 理 使 用 统 计 学 的软 件 （ Ｓ Ｐ Ｓ ｓ １ ７ ． Ｏ ） 分 析 本 研 究 中 涉 及 的相 关数 据 ， 使用 士ｓ ） 表示计量资料 ， 按照 ｔ 检 验 的方 式 实 施 相关 的检验 ， 并 应用 ） ［ 检验 的方 法 对 于 本 研 究 中的 计 数 资料 进 行 检查 ， 若Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 则表 示 组 间的相 关 差异 存 在统 计 学 的意 义 。
前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用
前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用目的探讨合并糖尿病的冠心病患者行介入治疗时予以前列地尔药物治疗对预防造影剂肾病的效果。
方法选取该院2014年1月—2016年12月收治的冠心病合并糖尿病且有介入治疗指征的患者130例，随机分组研究，60例行经皮冠状动脉介入治疗为常规组，70例在常规介入治疗基础上予以前列地尔治疗为干预组，对比分析两组患者术后造影剂肾病的发生情况。
结果术后24、72 h，干预组BUN、Scr、AlB、eGFR均优于常规组（P＜0.05）；干预组发生造影剂肾病（2.86%）显著低于常规组（13.33%）（P＜0.05）。
结论对合并糖尿病的冠心病患者展开介入治疗时，予以前列地尔治疗可降低造影剂肾病的发生。
标签：冠心病合并糖尿病；介入治疗；造影剂肾病；前列地尔近年来，我国慢性疾病发生率不断上升，冠心病、糖尿病就是其中常见的两种，且二者经常同时发生[1]。
当前，经皮冠状动脉介入治疗是冠心病的常用治疗方法，可使患者临床症状改善，提升其生活质量。
但对于合并糖尿病的冠心病患者而言，介入治疗后可能会发生造影剂肾病，引发医源性肾功能衰竭，且造影剂肾病尚无有效的治疗方法[2]。
因此，对合并糖尿病的冠心病患者展开介入治疗时，需注重造影剂肾病的预防。
该院近年来予以接受介入治疗的冠心病合并糖尿病患者以前列地尔药物干预，以预防造影剂肾病，为进一步探讨其临床疗效，该研究对130例该院2014年1月—2016年12月行冠脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者进行分组研究，一组介入术后予以前列地尔治疗，另一组则行常规介入治疗，现对两组干预情况行如下分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该次研究对象共130例，均为该院实施介入治疗的冠心病合并糖尿病患者，随机分组：常规组60例，68.33%为男性（41例），31.67%为女性（19例），年龄40～75岁，平均（57.6±7.5）岁，造影剂用量：95～170 mL，均值（138.3±17.8）mL；干预组70例，64.29%為男性（44例），37.14%为女性（26例），年龄41～75岁，平均（57.7±7.6）岁，造影剂用量：105～180 mL，均值（142.5±16.4）mL。
前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入治疗后造影剂肾病的影响
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血小板聚集 、 降血脂及水化等治疗 ； 前列地尔组 （ 治疗组 ） Ｐ Ｃ Ｉ 术 开始前 ３ ０ ｎ ｌ ｉ ｎ给予前列地 尔脂 微球载体 制剂 １ ０ Ｉ ｘ ｇ 经ｌ Ｏ ０ ｍｌ 生理盐水稀释后经静脉滴 入 ， 术后连续静脉注射 ３ ｄ ； 然后分别测定并 比较两组患者造影后 ２ ４ ｈ 、 ７ ２ ｈ的血肌酐 （ Ｓ ｃ ｒ ） 、 尿素氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） 、 肾小球滤过率（ Ｇ Ｆ Ｒ ） 和造影剂肾病（ Ｃ Ｉ Ｎ） 的发生率。结果 两组患者术后 ７ ２ ｈ治疗组 Ｂ ｕ Ｎ及 Ｓ ｃ ｒ 增加值 和增加百 分 比明显低于对照绀（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｇ Ｆ Ｒ下降值 和下 降比率 以及 Ｃ Ｉ Ｎ的发 生率亦明显低 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． ． 结论 应用前列 地尔可能对于冠心病合并 糖尿病患者 Ｐ Ｃ Ｉ 术后造影剂 肾病 的发生具有一定的预防保护作用 。
・
论
著 ・
前列地尔对冠心病合并糖尿病患者 介入治疗后 造影剂 肾病 的影响
前列地尔联合大剂量阿托伐他汀对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病效果分析
Strait Phavace/tical Joaval Vol37No.192727素D的分泌量，使T淋巴细胞生长速度减慢,起到免疫抑制作用。
这种药物广泛应用于类风湿性关节炎、肾病综合征等，但是服用时间过长后会导致出现较多副作用，安全区间小，导致患者肝功能异常，白细胞降低，血压变化异常等，剂量超过标准值后还会出现中毒反应，因此使用该药物时应严格遵照医嘱，控制口服剂量5〕。
本研究采用雷火灸方法联合雷公藤多苷片进行治疗,结果表明研究组患者的临床治疗有效率提高，肾功能指标也得到明显改善。
雷火灸是中医学的传统治疗方法，治疗原理为药物燃烧时发出的红外线以及热量能够穿透皮肤表层起到温经通络、调和气血的作用，中脘穴能够调节胃肠道，还是八脉交汇的位置,能够健脾益气，扶正却邪;而水道穴位于下腹部,雷火灸该穴位能够发挥固元保本、提高免疫功能,调节水电解质平衡的作用;关元穴位于肚脐下5cm处，为小肠募穴，能够祛风散寒、培肾固本5〕。
雷火灸使用的中草药药效强、渗透力高,与雷公藤多苷片联合使用后,能够从根本上改善患者的身体状况，同时也能减轻药物副作用对身体的影响，降低不良反应发生率。
综上所述，雷火灸联合雷公藤多苷片治疗IgA肾病效果良好，活血利窍,促进血液循环，降低血尿、蛋白尿发生率,具有推广价值。
参考文献〔5涂娴・雷公藤多苷联合泼尼松治疗5A肾病伴肾功能减退的临床疗效3〕.临床合理用药杂志704,14（2）：48-159.〔2〕张学虹，郭占军,兰仓锋・疏肝益气养阴法配合雷公藤多苷片治疗激素抵抗型肾病综合征临床研究〔J〕.国际中医中药杂志, 205,20（3）：209-215.5〕LV Explore the Clinical Effect cU TripteapVm Wilfordii Due Tabp-s Combiued with di in the Treatmex-cO Chronic Idiopathic Udi-ceria5].Smad Hea/hcea O0”7,24（5）：203-207.3〕霍绮雯,曹冰倩,刘亚丽，等•自拟益肾健脾汤配合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎患者临床观察〔J〕.云南中医学院学报,204, 4（20）：54T19.5〕程艳峰，王群元,郭树锋,等•地黄叶总苷胶囊联合雷公藤多貳治疗I）A肾病的临床观察3I.健康必读,2013,000（001）：50D33.〔6〕李玉霞•雷火灸联合真武汤加减治疗原发性肾病综合征疗效观察3I.广州中医药大学学报705935（005）：334T30.前列地尔联合大剂量阿托伐他汀对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病效果分析林艾雯（广州市番禺区中心医院心血管内科，广东广州55600）摘要：目的探讨前列地尔联合大剂量阿托伐他汀对冠心病患者经皮冠状动脉介入术（pci）后造影剂肾病效果。
前列地尔注射液对老年患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的预防价值分析
前列地尔注射液对老年患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的预防价值分析张伟燕【摘要】目的:分析前列地尔注射液对老年患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的预防价值.方法:选择我院收治的患有冠心病的66例老年患者作为观察对象,严格按照随机原则将所有患者分为对照组与研究组,每组33例.所有患者均行冠脉介入治疗,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗的基础上采用前列地尔注射液,观察并比较两组的行冠脉介入治疗术前与术后3d的血浆胱抑素C水平、尿素氮、血清肌酐的变化情况及对比剂肾病的发病情况.结果:对照组术后3d的血浆胱抑素C水平、尿素氮、血清肌酐比研究组高,研究组对比剂肾病的发病率低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).结论:前列地尔注射液能有效地降低老年患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的发病率,建议临床应用与推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】2页(P503-504)【关键词】冠脉介入治疗;对比剂肾病;预防;前列地尔注射液【作者】张伟燕【作者单位】河南省漯河市第二人民医院心内科 462000【正文语种】中文【中图分类】R692冠脉介入治疗是诊断与治疗冠心病的有效措施，对比剂肾病是行冠脉介入治疗后的并发症，是指将其他影响肾功能的原因排除后，在使用对比剂后3d血清肌酐的绝对值升高44.2μmol/L或较原有水平上升超过25%[1]。
一旦发生对比剂肾病，会导致患者的住院时间延长、住院费用增加。
同时，该病还会致使肾脏与心血管不良事件的发生率与病死率增加，对患者的预后造成严重的影响[2]。
由于老年冠心病患者的代偿功能与储备功能较差，且经常并发多种疾病，极易发生对比剂肾病[3]。
因此，寻找出能有效预防老年冠心病患者对比剂肾病发生的措施极为重要。
有研究显示，前列地尔注射液对老年患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的预防具有良好的效果。
因此，为了进一步确认该效果，本文选取我院收治的66例行冠脉介入治疗的老年患者作为此次探讨的对象，并分析了该疾病患者的临床资料，现作如下报告。
前列地尔联合水化治疗对老年患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用
前列地尔联合水化治疗对老年患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用雷靖祎;常海霞;廖菽丹;马锋【摘要】Objective: To investigate the preventive effect of alprostadil (prostaglandin E1) combining hydration therapy on contrast induced nephropathy (CIN) after percutaneous coronary intervention (PCI) in elder patients. Methods: A total of 175 patients with coronary artery disease (CAD) elder than 75 years received PCI in our hospital from 2011-03 to 2014-03 were retrospectively studied, those including 122/175 (69.71 %) with male gender. The patients wer e at the mean age of (74.7 ± 3.9) years and randomly allocated into 2 groups: Control group, based on routine treatment, the patients received regular hydration of intravenous normal saline 1 ml/(kg•h) at 6 hours prior and 12 hours after PCI,n=84 and Alprostadil+hydration group, based on routine treatment and regular hydration, the patients received intravenous alprostadil 10μg in 100ml normal saline twice a day at 1 day prior PCI and the 3rd day after PCI,n=91. The serum levels of creatinine (SCr) were examined prior PCI and 3 days continuously after PCI, creatinine clearance rates (Ccr) were calculated and the CIN occurrence rates were compared between 2 groups. Results: At the 3rd day after PCI, the mean SCr level in Alprostadil+hydration group (92.08 ± 21.65) μmol/L was lower than Control group (99.43 ± 22.77)μmol/L,P<0.05, the mean Ccr level in Alprostadil+hydration group (63.78 ± 20.58) ml/min was higher than Control group (57.09 ± 22.31)ml/min,P<0.05. The occurrence rate of CIN after PCI was higher in Control group (13.1%, 11/84 patients) than Alprostadil+hydration group (3.3%,3/91 patients),P<0.05. Conclusion: Alprostadil combining hydration therapy may obviously protect renal function and reduce the incidence rate of CIN in elder CAD patients after PCI treatment.%目的：探讨前列地尔（前列腺素E1）联合水化治疗对老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比剂肾病（CIN）的预防作用。
前列地尔对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用
前列地尔对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用李奕娜;杨世诚;付乃宽【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】Objective To study the role of prostaglandin E1 in prevention of contrast-induced ne-phropathy (CIN)in elderly CHD patients undergoing PCI .Methods Three hundred elderly CHD patients who were going to undergo PCI in Tianjin Chest Hospital were divided into prostaglandin E1 treatment group (n=150) and conventional treatment group(n=150) .Patients in prostaglan-din E1 treatment group were treated with 20 μg prostaglandin E1 plus hydration therapy and those in conventional treatment group received simple hydration therapy .T heir serum levels of creatinine ,urea ,β2-microglobulin ,24 h proteinuria ,CRP ,IL-6 ,TNF-α,GPX ,SOD ,and creatinine clearance rate were measured before and 3 d after PCI .The incidence of CIN in two groups was analyzed .The hypotension events in prostaglandin E1 treatment group wererecorded .Results The serum levels of CRP ,SOD ,GPX ,24 h proteinuria and the incidence of CIN were significantly lower while the creatinine clearance rate was significantly higher in prostaglandin E 1 treatment group than in conventional treatment group after PCI (P<0 .05) .The serum levels of CRP ,IL-6 , SOD ,GPX and 24 h proteinuria were significantly higher in two groups after PCI than before PCI (P<0 .05) .Conclusion Prostaglandin E1can protect the renal function in CHD patients under-going PCI and play a certain role in preventing CIN .%目的：探讨前列地尔对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病（CIN ）的预防作用。
水化联合前列地尔预防老年冠心病患者冠脉造影后造影剂肾病的效果观察
水化联合前列地尔预防老年冠心病患者冠脉造影后造影剂肾病的效果观察蔡琴红【摘要】目的评价水化联合前列地尔预防老年冠心病患者冠脉造影后造影剂肾病(CAN)的临床效果.方法选取2012年4月～2014年3月我院收治的100例行冠脉造影的老年冠心病患者,按照随机数字法分为观察组和对照组,其中观察组50例,采用静脉水化同时联合前列地尔治疗;对照组50例,单纯应用静脉水化治疗,观察并比较两组患者治疗前及治疗后不同时间段尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及尿中β2微球蛋白(β2mG)值的变化情况,同时记录治疗后两组造影剂肾病(CAN)的发病率及治疗后不良反应的发生率.结果两组患者CAN发病率比较差异有统计学意义,P＜0.05;冠状动脉造影术后48、72h及术后7d两组患者血清尿素氮、血清肌酐及尿中β2-微球蛋白的值均有明显改善,相比术前及术后24h差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论采用水化联合前列地尔注射液可有效预防老年冠心病患者冠状动脉造影术后造影剂肾病的发生,值得在临床上予以推广.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(025)022【总页数】2页(P5052-5053)【关键词】前列地尔;静脉水化;冠心病;造影剂肾病【作者】蔡琴红【作者单位】增城市人民医院心内科,广东增城511300【正文语种】中文【中图分类】R541.4随着近年来医学上造影技术的发展，造影剂肾病（CAN）的发病率也逐年升高。
所谓造影剂肾病，就是指由造影剂引起的肾功能急剧下降，由于临床上所应用的造影剂多为高渗性，含碘量高，在体内以原形由肾小球滤过而少有重吸收，脱水时该药浓度急剧增高，导致肾损害而诱发急性肾衰。
因此，为探究老年冠心病患者冠脉造影后造影剂肾病（CAN）的有效预防方法，我院对所收治的病人进行分组研究，取得了较好的临床效果，报道如下。
1．1 一般资料选取2012年4月～2014年3月来我院行冠状动脉造影术的老年冠心病患者100例，其中男73例，女27例；年龄40～64（53．3±10．5）岁。
前列地尔注射液在造影剂肾病中的预防作用
前列地尔注射液在造影剂肾病中的预防作用郑剑武;徐正明;黄世恩;骆荣华;沈斌【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P772-773)【关键词】造影剂肾病;冠状动脉造影;前列地尔注射液【作者】郑剑武;徐正明;黄世恩;骆荣华;沈斌【作者单位】浙江省中西医结合医院心内科杭州 310003;浙江省中西医结合医院心内科杭州 310003;浙江省中西医结合医院心内科杭州 310003;浙江省中西医结合医院心内科杭州 310003;浙江省中西医结合医院心内科杭州 310003【正文语种】中文近年来随着心内科介入诊治术的广泛开展，临床造影剂应用日益增多，造影剂相关并发症也相应增多，造影剂肾病（contrast-induced nephro-pathy，CIN）的发生率明显增加。
CIN成为继低灌注性和药物性急性肾损伤后院内获得性肾损害（ARF）的第三位病因[1]，也是影响介入手术远期疗效的重要因素。
因此，加强PCI术后CIN的预防，对改善患者的预后具有极为重要的意义。
目前关于CIN尚无满意的治疗方案，但积极有效的预防措施可降低CIN发病率，降低CIN死亡率[2]。
笔者发现，冠状动脉造影术患者术前应用前列地尔注射液可有效预防CIN的发生，现报道如下。
1.1 一般资料 2012年1月—2013年12月本院收治并行冠脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术患者共328例，其中合并高血压患者278例，既往吸烟169例。
均满足以下纳入标准：怀疑有冠心病可能，具有冠脉造影的指征，术前24h及术后24h、48h接受血清Cr浓度检测。
排除：①围手术期间使用肾毒性药物者。
②严重肝肾功能不全或肾移植史。
③肿瘤患者。
④重度心力衰竭。
⑤甲状腺或肾上腺功能紊乱。
⑥急慢性感染性疾病、高热。
研究终止标准[3]：治疗期间出现无法耐受的严重不良反应、严重并发症或发现其他重大疾病。
本研究采用随机单盲方法，将328例患者分为治疗组164例，男103例，女61例，年龄38～82岁，平均（68.84±10.01）岁；高血压病138例，吸烟88例；安慰剂组164例，男99例，女65例，年龄41～83岁，平均（65.84±9.83）岁；高血压病140例，吸烟81例；两组患者年龄分布、性别构成和合并症情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
前列地尔注射液联合常规水化预防对比剂肾病患者临床研究
前列地尔注射液联合常规水化预防对比剂肾病患者临床研究季小波;袁彬;冯凯【摘要】目的：观察前列地尔注射液联合常规水化对行冠脉造影（CAG）或冠状动脉介入术（PCI）后对比剂肾病（CIN）的预防作用。
方法：将2012年12月—2014年12月在我院将行CAG或PCI术的冠心病患者136例,按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组,观察组患者给予前列地尔注射液联合常规静脉水化处理,对照组给予常规静脉水化处理,观察2组患者造影前和造影后24h、48h、72h、7d的血清肌酸酐（Scr）、尿β2-微球蛋白（β2-mG）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C（cystatin C,Cys C）水平,比较2组患者CIN的发生率,记录2组患者平均住院时间,观察并记录2组患者治疗过程有无不良反应发生,对影响CIN发生的危险因素进行回归分析。
结果：2组患者术前Scr、BUN、Ccr、β2-mG、Cys C比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;术后2组在不同时间段比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组的CIN发生率为2.94%,对照组的CIN的发生率为13.24%,对照组明显高于观察组,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;对照组的住院时间比观察组长,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;年龄、对比剂用量、肾功能不全是CIN发生的危险因素,前列地尔是CIN发生的独立保护因素。
结论：前列地尔注射液联合常规静脉水化能够有效地保护患者的肾脏功能,降低CIN的发生率,缩短住院时间,值得临床推广使用。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】3页(P16-18)【关键词】前列地尔注射液;常规静脉水化;对比剂肾病【作者】季小波;袁彬;冯凯【作者单位】江阴市中医院心脏科,江苏江阴214400【正文语种】中文【中图分类】R692.5经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）及冠脉造影术（CAG）已经成为冠心病诊断及治疗必不可少的一部分，对比剂的应用也日益广泛［1］。
前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究
前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究[摘要] 目的分析冠心病合并糖尿病患者介入治疗中前列地尔预防造影剂肾病的作用。
方法选择该院2016年4月―2017年4月接收的冠心病合并糖尿病患者116例，均给予介入治疗，随机分为观察组和对照组，每组58例，观察组预防性应用前列地尔，对照组仅常规治疗，观察造影剂肾病发生情况，分别于术前、术后3 d检测两组患者肾功能。
结果术前，观察组肾功能指标值与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组造影剂肾病发生率、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）低于对照组，肾小球滤过率（GFR）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论临床行介入方式治疗冠心病合并糖尿病患者时，预防性应用前列地尔后，可降低造影剂肾病发生率，并保护患者肾功能，效果良好。
[关键词] 前列地尔；冠心病；糖尿病；造影剂肾病；预防作用[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0023-02Research on Preventive Effect of Alprostadil inInterventional Therapy on the Radiographic Contrast Nephropathy of Patients with Diabetes and Coronary Heart DiseaseFANG Ming-chengThird Department of Cardiology，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou，Fujian Province，350000 China [Abstract] Objective To analyze the preventive effect of alprostadil in interventional therapy on the radiographic contrast nephropathy of patients with diabetes and coronary heart disease. Methods 116 cases of patients with coronary heart disease and diabetes admitted and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups with 58 cases in each，the observation group applied the alprostadil，while the control group were only used the routine treatment，and the occurrence of radiographic contrast nephropathy was observed，and the renal function of the two groups before surgery and after 3 d surgery was observed. Results The renal function indicator value in the observation group was similar to that in the control group，and the difference was not obvious（P>0.05），after surgery，the incidence rate of radiographic contrast nephropathy，Scr and BUN in the observation group were lower than those in thecontrol group，and the GFR was higher than that in the control group，and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The prevention application of alprostadil in clinical interventional treatment of patients with coronary heart disease and diabetes can reduce the incidence rate of radiographic contrast nephropathy and protect the renal function of patients with good effect.[Key words] Alprostadil；Coronary heart disease；Diabetes；Radiographic contrast nephropathy；Prevention effect近年?恚?随着不断的提升冠状动脉介入诊疗技术水平，逐渐增多造影剂应用，由此迅速的提升了造影剂肾病发生率，已成为一个主要的医院获得性急性肾衰竭原因。
前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究
前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾
病的预防作用研究
[摘要] 目的探究前列地尔对合并糖尿病的冠心病患
者介入治疗中造影剂肾病的预防作用。
方法选择该院自2013年6月―2015年6月收治的193例行介入治疗的糖尿
病合并冠心病患者，将其随机分为2组，对照组97例，观
察组96例。
对照组预防造影剂肾病采用常规水化疗法，观
察组给予前列地尔药物。
结果对照组术后发生造影剂肾病
的有17例，占17.53%；造影前，两组患者血清肌酐、血尿
素氮及尿β2 微球蛋白水平无明显差异；造影后，观察组与对照组血清肌酐值对比，前者明显低于后者（P 水化
疗法是在行介入手术前6 h静脉注射0.9%的NaCl溶液里，该疗法可减轻造影剂高渗状态；使得排泄加速，肾血管收缩降低；将造影剂在肾脏中的停留时间降低；使得肾小球中尿酸流量有所改善；减少管型的形成，临床疗效尚可，然对于合并糖尿病的冠心病患者来说，采用水化疗法疗效不是很理想，因此需做进一步的探究，前列地尔又称前列腺素E1，该药物的作用如下：对肾血管进行扩张，将肾血流量增加；对血小板的聚集作用进行抑制，将肾血液黏度及红细胞的聚集性降低；使得尿蛋白的合成减少；使得炎性介质的产生及炎性细胞浸润受到抑制。
在该次研究中，对合并糖尿病的冠心病行介入治疗的患者，在手术后6 h使用前列地尔药物，由该次研究结果显示：对照组术后发生造影剂肾病率为17.53%，观察组为2.08%，两组患者对比（P。
水化联合前列地尔预防介入术后造影剂肾病的效果观察
水化联合前列地尔预防介入术后造影剂肾病的效果观察陆明;孙骏龙;陈超;严广鼎;郑宇尘;贺晓鸣【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2022(24)6【摘要】目的探讨水化联合前列地尔对介入术后肾功能的保护以及造影剂肾病(CIN)的预防效果。
方法726例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉造影(CAG)检查的冠心病(CHD)患者分为对照组(360例)和观察组(366例)。
对照组患者在术前、术后通过静脉输注0.9%NaCl溶液进行水化,观察组术前采取与对照组一致的方法水化,术后在水化的基础上30 min内加用前列地尔注射液。
收集并比较两组患者的临床资料、手术前后48 h内的实验室检查数据、估算肾小球滤过率(eGFR)以及CIN发生率。
结果两组患者术后48 h的尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平均较术前有一定升高,eGFR较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
进一步分析发现,观察组术后48 h的BUN、Scr、eGFR降低幅度及CIN发生率均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论水化联合前列地尔注射液可降低CIN的发生率,且对造影剂使用后的肾功能有一定保护作用。
【总页数】3页(P844-846)【作者】陆明;孙骏龙;陈超;严广鼎;郑宇尘;贺晓鸣【作者单位】杭州市西溪医院;浙江中医药大学;浙江中医药大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.水化联合前列地尔预防老年冠心病患者冠脉造影后造影剂肾病的效果观察2.水化联合前列地尔对老年冠心病患者冠状动脉介入术后造影剂肾病的预防作用3.前列地尔联合静脉水化治疗预防冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后早期对比剂肾病的效果观察4.百令胶囊联合前列地尔预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的效果分析5.百令胶囊联合前列地尔预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前列地尔注射液对心功能不全患者冠脉介入术后对比剂肾病的影响
前列地尔注射液对心功能不全患者冠脉介入术后对比剂肾病的影响徐蓉;夏进东;金川连;沈旭峰;毛建强【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2012(029)006【摘要】[Objective]To explore the effect of alprostadil injection on contrast-induced nephropathy(CIN) in patients with heart failure after coronary intervention. [Methods]Totally 60 patients with heart failure undergoing coronary intervention were randomly divided into control group and alprostadil group with 30 patients in each group. Control group routinely underwent coronary intervention. Alprostadil group was given the intravenous injection of 10μg alprostadil before coronary intervention on surgery day, as followed by l0μg alprostadil per day to 1 week after surgery. Serum creatinine(SCr) was measured and glomerular filtration rate(GFR) was evaluated before, and 24 and 48h after coronary intervention in two groups. [Results]Compared with before coronary intervention and control group, alprostadil had a trend in inhibiting the increasing of SCr and the decreasing of GFR caused by usage of contrast, but the difference between two groups had no significance. The incidence of CIN in alprostadil group was significantly lower than that in control group( P <0. 05). [Conclusion] Alprostadil can obviously reduce the incidence of CIN, and be used to prevent CIN in patients with heart failureundergoing coronary intervention.%[目的] 探讨前列地尔注射液对心功能不全患者冠脉介入术后对比剂肾病(CIN)的影响.[方法] 60例心功能不全行冠脉介入术患者,随机分为对照组与前列地尔组,每组30例,对照组常规进行冠脉介入术,前列地尔组于手术日术前给予前列地尔10 μg静脉注射,随后10 μg/日静脉注射,至术后1周.检测两组患者术前、术后24h与48h血清肌酐(SCr)水平并估测肾小球滤过率(GFR).[结果] 与术前及与对照组比较,前列地尔有抑制应用对比剂后SCr升高与GFR降低的趋势,但是差异无显著性;前列地尔组CIN的发生率显著低于对照组(P<0.05).[结论] 前列地尔能显著减少CIN的发生,可用于心功能不全行冠脉介入术患者CIN的预防.【总页数】3页(P1128-1130)【作者】徐蓉;夏进东;金川连;沈旭峰;毛建强【作者单位】上海市松江区中心医院放射科,上海,201600;上海市松江区中心医院放射科,上海,201600;上海市松江区中心医院放射科,上海,201600;上海市松江区中心医院放射科,上海,201600;上海市松江区中心医院放射科,上海,201600【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.不同水化疗法预防心力衰竭患者冠脉介入术后对比剂肾病的效果2.瑞舒伐他汀预防冠心病患者冠脉介入术后对比剂肾病的研究3.不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠脉介入术后对比剂肾病的影响4.前列地尔在预防高危患者冠脉介入术后对比剂肾病中的应用5.前列地尔对高危患者冠脉介入术后对比剂肾病的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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㊃临床研究㊃前列地尔对老年冠心病介入治疗患者造影剂肾病预防作用的多中心研究李文元,杨世诚,张文雅,丛洪良,卢成志,田凤石,林文华,付乃宽摘要:目的 探讨短期应用前列地尔对老年冠心病患者择期行P C I 术后造影剂肾病(C I N )的预防作用,进一步分析前列地尔降低C I N 发生率的可能机制㊂方法 选择2016年12月~2017年6月天津市胸科医院㊁天津市第四中心医院㊁天津市第一中心医院㊁泰达国际心血管病医院心内科择期行P C I 的冠心病患者440例,按照随机数字表法分为对照组220例,前列地尔组220例㊂比较2组术后C I N 发生率,术前和术后血肌酐㊁高敏C 反应蛋白(h y pe r s e n -s i t i v e C -r e a c t i v e p r o t e i n ,h s -C R P )㊁尿素㊁胱抑素C ㊁估算肾小球滤过率(e s t i m a t e d g l o m e r u l a rf i l t r a t i o n r a t e ,e G F R )㊁中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(n e u t r o p h i lg e l a t i n a s e -a s s o c i a t e d l i p o pr o t e i n ,N G A L )水平变化㊂记录住院期间不良药物反应发生情况㊂结果 所有患者中,C I N 23例(5.2%)㊂前列地尔组C I N 发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(2.3%v s 8.2%,χ2=7.817,P =0.005)㊂2组术后血肌酐㊁h s -C R P 水平较术前明显升高,e G F R ㊁胱抑素C ㊁尿素水平较术前明显降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂对照组术后N G A L 水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂前列地尔组术后N G A L ㊁胱抑素C ㊁h s -C R P 水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05,P <0.01)㊂多因素l o g i s t i c 回归分析显示,前列地尔是C I N 的保护因素(O R =0.261,95%C I :0.095~0.716,P =0.009)㊂结论 前列地尔对冠心病患者术后C I N 的发病有一定预防作用㊂关键词:前列地尔;造影剂;肾病;肾小球滤过率;C 反应蛋白质;脂笼蛋白质类P r e v e n t i v e e f f e c t o f a l pr o s t a d i l f o r c o n t r a s t -i n d u c e d n e p h r o p a t h y i n e l d e r l y CH D p a t i e n t s L i W e n y u a n ,Y a n g S h i c h e n g ,Z h a n g W e n y a ,C o n g H o n g l i a n g ,L u C h e n gz h i ,T i a n F e n gs h i ,L i n W e n h u a ,F u N a i k u a n (T i a n j i n M e d i c a l U n i v e r s i t y G r a d u a t e S c h o o l ,T i a n ji n 300370,C h i n a )A b s t r a c t :O b je c t i v e T o s t u d y t h e p r e v e n t i v e ef f e c t o f a l p r o s t a d i l f o r c o n t r a s t -i n d u c e d n e p h r o p a -t h y (C I N )i n e l d e r l y C H D pa t i e n t s a f t e r P C I a n d i t s m e c h a n i s m.M e t h o d s F o u r h u n d r e d a n d f o r -t y C H D p a t i e n t s f o r e l e c t i v e P C I w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p (n =220)a n d a l pr o s -t a d i l t r e a t m e n t g r o u p (n =220).T h e i n c i d e n c e o f C I N ,s e r u m S c r ,h y pe r s e n s i t i v e C -r e a c t i v e p r o -t e i n (h s -C R P ),b l o o d u r e a n i t r o g e n (B U N ),c y s t a t i n C (C y c ),n e u t r o p h i l g e l a t i n a s e -a s s o c i a t e d l i p-o p r o t e i n (N G A L )l e v e l s a n d e s t i m a t e d g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e (e G F R )w e r e c o m pa r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e a n d a f t e r P C I .T h e i nc ide n c e of a d v e r s e d r ug r e a c t i o n s d u r i n g th ei r h o s p i t a l s t a y ti m e w a s r e c o r d e d .R e s u l t s C I N o c c u r r e d i n 23(5.2%)o u t o f t h e 440p a t i e n t s i n c l u d e d i n t h i s s t u d y .T h e i n c i d e n c e o f C I N w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n a l p r o s t a d i l t r e a t m e n t g r o u p th a n i n c o n t r o l g r o u p (2.3%v s 8.2%,χ2=7.817,P =0.005).T h e s e r u m S c r a n d h s -C R P l e v e l s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r w h i l e t h e e G F R a n d s e r u m C y c a n d B U N l e v e l s w e r e s i g n i f i c a n t l y lo w e r i n t w o g r o u p s a f t e r P C I t h a n b e f o r e P C I (P <0.05).T h e s e r u m N G A L l e v e l w a s s i g n i f i c a n t l y h i gh e r i n c o n t r o l g r o u p a f t e r P C I t h a n b e f o r e P C I (P <0.05).T h e s e r u m l e v e l s o f N G A L ,C yc a nd h s -C R P D O I :10.3969/j.i s s n .1009-0126.2019.04.008基金项目:天津市卫生局科技基金(14K G 124)作者单位:300370天津医科大学研究生院(李文元,张文雅);天津市胸科医院心内三科(杨世诚,丛洪良,付乃宽);天津市第一中心医院心内科(卢成志);天津市第四中心医院心内科(田凤石);泰达国际心血管病医院心内科(林文华)通信作者:付乃宽,E m a i l :c d r f n k @163.c o mw e r s i g n i f i c e a n t l y l o w e r i n a l p r o s t a d i l t r e a t m e n t g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p af t e r P C I (P <0.05,㊃663㊃中华老年心脑血管病杂志2019年4月第21卷第4期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,A pr 2019,V o l 21,N o .4P<0.01).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a l p r o s t a d i l w a s a p r e v e n t i v e f a c-t o r f o r C I N i n e l d e r l y C H D p a t i e n t s a f t e r P C I(O R=0.261,95%C I:0.095-0.716,P=0.009).C o n c l u s i o n A l p t r o s t a d i l i s a p r e v e n t i v e f a c t o r f o r C I N i n e l d e r l y C HD p a t i e n t s a f t e r P C I.K e y w o r d s:a l p r o s t a d i l;c o n t r a s t m e d i a;n e p h r o s i s;g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e;C-r e a c t i v e p r o t e i n; l i p o c a l i n s造影剂肾病(c o n t r a s t-i n d u c e d n e p h r o p a t h y, C I N)作为造影术后的一种常见并发症,被定义为在排除其他原因的情况下,使用造影剂后48h或72h 内,血肌酐水平升高超过术前基础值的25%或绝对值升高44.2μm o l/L(0.5m g/d l)以上[1]㊂随着心血管P C I技术的发展,院内获得性肾功能不全的原因中,C I N已成为继低灌注性和药物性急性肾损伤后的第三位病因(占11%)[2-4]㊂目前临床指南中仅推荐术前和术后静脉水化,使用低渗或等渗造影剂,以及减少造影剂剂量来预防C I N发生,其他有效预防C I N发生方法目前尚不明确[5]㊂C I N延长患者住院时间,并增加费用,心血管事件和肾脏事件以及全因病死率明显增加,部分C I N患者须血液透析或肾脏替换治疗㊂预防C I N发生,降低其发生率是关键㊂虽然目前C I N的确切发病机制尚未明确,但可能与内皮素介导的强烈血管收缩,一氧化氮介导的血管舒张抑制,活性氧释放以及造影剂对肾小管细胞直接毒性作用相关[6]㊂此外,肾脏摄取造影剂时前列腺素的释放不足也可能是发病机制之一㊂前列地尔是一种外源性前列腺素E1,具有广泛生物学效应[7]㊂其中对肾血管有强于一氧化氮的舒张作用,改善肾局部血流,降低蛋白尿,减轻肾脏炎性反应,从而对P C I患者起到肾功能保护作用,并预防C I N 发生,但相关研究尚少,仍需进一步临床研究验证㊂为此,本研究通过前瞻性随机对照的多中心试验分析术后C I N发生率及血肌酐㊁尿素㊁胱抑素C㊁估算肾小球滤过率(e G F R)㊁中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(N G A L)㊁高敏C反应蛋白(h s-C R P)的变化,探讨围术期给予前列地尔联合水化治疗对老年冠心病患者择期行P C I术后C I N的预防效果,并分析其预防机制㊂1资料与方法1.1研究对象选择2016年12月~2017年6月天津市胸科医院㊁天津市第四中心医院㊁天津市第一中心医院㊁泰达国际心血管病医院心内科择期行P C I的老年冠心病患者440例,男性286例,女性154例,年龄60~84(67.55ʃ6.78)岁㊂按照随机数字表法分为对照组220例,男性142例,女性78例,年龄60~84(66.83ʃ6.12)岁;前列地尔组220例,男性144例,女性76例,年龄60~82(67.82ʃ6.82)岁㊂所有患者服用阿司匹林和氯吡格雷㊂排除标准:急性S T段抬高型心肌梗死须行急诊P C I 患者;急性或慢性肾功能不全[e G F R<30m l/(m i n㊃1.73m2)]患者;严重心功能不全(L V E F<20%)或心源性休克患者;术前7d应用前列地尔或造影剂患者;自身免疫性疾病㊁血液系统疾病㊁肝损伤㊁严重肺功能不全患者;恶性肿瘤患者;近期曾应用具有肾毒性药物患者;对前列地尔或造影剂过敏患者㊂2组一般临床资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(表1)㊂表12组一般临床资料比较项目对照组(220例)前列地尔组(220例)P值年龄(岁, xʃs)66.83ʃ6.1267.82ʃ6.820.110男性[例数(%)]142(64.5)144(65.5)0.842体质量指数(k g/m2, xʃs)24.73ʃ2.9024.88ʃ2.610.569吸烟[例数(%)]99(45.0)103(46.8)0.702高血压[例数(%)]147(66.8)150(68.2)0.760糖尿病[例数(%)]69(31.4)84(38.2)0.133心功能不全[例数(%)]13(5.9)19(8.6)0.271 L V E F(%, xʃs)57.00ʃ8.0058.00ʃ9.000.219慢性肾病[例数(%)]15(6.8)12(5.5)0.551红细胞计数(ˑ1012/L, xʃs)4.59ʃ0.544.66ʃ0.490.233血红蛋白(g/L, xʃs)136.67ʃ16.41138.06ʃ19.350.476 T G(mm o l/L, xʃs)4.51ʃ1.244.45ʃ1.100.673 T C(mm o l/L, xʃs)1.62ʃ0.901.82ʃ1.120.073 H D L-C(mm o l/L, xʃs)1.04ʃ0.291.03ʃ0.290.596 L D L-C(mm o l/L, xʃs)2.90ʃ1.072.77ʃ0.970.220水化量(m l, xʃs)1275.58ʃ408.121204.65ʃ413.680.071 A C E I/A R B[例数(%)]134(60.9)125(56.8)0.383β受体阻滞剂[例数(%)]160(72.7)172(78.2)0.184钙离子通道阻滞剂[例数(%)]101(45.9)99(45.0)0.848他汀类药物[例数(%)]185(84.1)179(81.4)0.449利尿剂[例数(%)]16(7.3)10(4.5)0.225造影剂(m l, xʃs)182.02ʃ48.75178.77ʃ36.690.502注:A C E I=血管紧张素转换酶抑制剂;A R B=血管紧张素受体拮抗剂㊃763㊃中华老年心脑血管病杂志2019年4月第21卷第4期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s,A p r2019,V o l21,N o.4所有患者签署知情同意书㊂本研究获得天津市胸科医院伦理委员会批准㊂1.2方法对照组:围术期内仅给予标准水化治疗㊂前列地尔组:前列地尔联合水化,在水化治疗基础上分别于术前0.5~1h至术后3d给予前列地尔20μg/d静脉滴注(配以100m l生理盐水)㊂标准水化治疗方案如下:于术前及术后6~12h给予等渗生理盐水进行水化,水化速度1m l/(k g㊃h),心功能不全或L V E F<45%患者,速度降低为0.5m l/ (k g㊃h)㊂根据临床需求,术前300m g阿司匹林和氯吡格雷作为口服负荷剂量,或300m g阿司匹林配以180m g替格瑞洛㊂术后继续长期服用阿司匹林(100m g/d)㊁氯吡格雷(75m g/d)或替格瑞洛(90 m g2次/d)至少12个月,1年后根据患者病情决定是否继续服用氯吡格雷或替格瑞洛㊂2组患者均于术后3d皮下注射依诺肝素钠注射液4000U1次/ 12h㊂主管医师根据患者入院后病情变化及相应临床指南酌情使用其他药物,其中临床经常应用的有A C E I㊁A R B㊁他汀类药物㊁β受体阻滞剂㊁钙离子通道阻滞剂㊁利尿剂等㊂等渗非离子造影剂碘克沙醇作为本研究常规造影剂㊂1.3检测指标术前抽取静脉血5m l,测定术前血肌酐㊁尿素㊁N G A L㊁胱抑素C㊁h s-C R P水平㊂术后(48~72h)采用和术前同样的方法再次采集空腹静脉血5m l,检测并记录各指标水平㊂通过方程计算e G F R,记录患者C I N发病率㊂所有血液标本于天津市胸科医院心血管病研究所进行离心及后续处理㊂记录住院期间不良药物反应发生情况㊂1.4统计学方法釆用S P S S20.0统计软件,正态分布计量资料以 xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验或F i s h e r确切检验法,采用多因素l o g i s t i c回归分析,P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.12组术前和术后实验室指标比较2组术前血肌酐㊁尿素㊁e G F R㊁N G A L㊁胱抑素C㊁h s-C R P水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂2组术后血肌酐㊁h s-C R P水平较术前明显升高,e G F R㊁胱抑素C㊁尿素水平较术前明显降低,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂对照组术后N G A L水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂前列地尔组术后N G A L㊁胱抑素C㊁h s-C R P水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,表2)㊂表22组术前和术后实验室指标比较( xʃs)项目对照组(220例)前列地尔组(220例)P值血肌酐(μm o l/L)术前74.37ʃ17.9774.23ʃ17.830.942术后79.01ʃ17.35a77.62ʃ18.19a0.464e G F R[m l/(m i n㊃1.73m2]术前89.64ʃ27.4993.38ʃ23.450.352术后82.43ʃ20.91a84.90ʃ19.57a0.444尿素(mm o l/L)术前5.37ʃ1.715.45ʃ2.130.695术后4.50ʃ1.55a3.30ʃ0.48a0.195 N G A L(μg/L)术前22.15ʃ9.0121.62ʃ7.230.497术后25.55ʃ9.40a22.47ʃ9.300.001胱抑素C(m g/L)术前1.01ʃ0.220.98ʃ0.210.230术后0.99ʃ0.21a0.94ʃ0.20a0.011 h s-C R P(m g/L)术前4.87ʃ0.414.96ʃ0.620.073术后10.05ʃ1.45a7.32ʃ1.27a0.000注:与术前比较,a P<0.052.2C I N发病情况的比较440例患者中,C I N23例(5.2%)㊂对照组发生C I N18例(8.2%),前列地尔组发生C I N5例(2.3%)㊂前列地尔组C I N发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2= 7.817,P=0.005)㊂2组均有不良事件发生,其中对照组血液透析治疗1例,急性心力衰竭2例,急性心肌梗死1例;前列地尔组急性心力衰竭1例,急性心肌梗死1例㊂2组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂2.3多因素l o g i s t i c回归分析以性别㊁年龄㊁体质量指数㊁肾功能不全㊁心功能不全㊁吸烟㊁糖尿病等影响C I N发生因素作为因变量,进行多因素l o g i s t i c 回归分析,结果显示,前列地尔是C I N的保护因素(O R=0.261,95%C I:0.095~0.716,P=0.009),年龄和糖尿病是C I N的危险因素(O R=1.061, 95%C I:1.011~1.114,P=0.016;O R=3.791, 95%C I:1.457~9.865,P=0.006,表3)㊂表3多因素l o g i s t i c回归分析项目S E W a l d O R值95%C I P值体质量指数0.0202.7110.9670.930~1.0060.096肾功能不全0.4320.6341.4100.605~3.2890.426心功能不全0.4290.0461.0960.473~2.5400.830吸烟0.4422.4802.0050.844~4.7640.115糖尿病0.4887.4613.7911.457~9.8650.006性别0.4331.6440.5740.245~1.3410.200年龄0.0255.8541.0611.011~1.1140.016前列地尔0.5156.8050.2610.095~0.7160.009㊃863㊃中华老年心脑血管病杂志2019年4月第21卷第4期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s,A p r2019,V o l21,N o.43讨论本研究结果发现,前列地尔可以明显降低择期行P C I的老年冠心病患者术后C I N发生,包括以血肌酐和胱抑素C为诊断指标的C I N,对C I N起到明显的预防作用㊂C I N作为近年来较为严重的临床并发症之一,随着P C I数量增加以及含碘造影剂应用日渐增多,发病率逐年上升,已经成为继低灌注性和药物性急性肾损伤后院内获得性肾功能不全的第三位病因,同时也成为P C I术后第三大并发症[2-4]㊂既往研究表明,除高龄㊁糖尿病患者C I N发病率较一般人群增加外,肾功能不全以及使用大剂量造影剂患者同样是C I N发生的高危人群㊂目前,C I N除血液透析或肾脏替换治疗外尚无确切有效的办法㊂因此,术前预防性用药是非常重要的干预措施[8]㊂虽然血肌酐被广泛用于检测造影剂后肾功能变化,并作为诊断C I N的标准,但它并不能及时准确地反映肾小球滤过率的变化[9]㊂一方面,血肌酐由肾小球滤过并由肾小管分泌,这意味着由血肌酐水平变化计算的e G F R下降低于实际肾小球滤过率下降水平㊂另一方面,当肾小球滤过率在肾功能恶化期间急剧下降,而血肌酐分泌减少,导致血肌酐上升缓慢(至少24~48h)㊂而肾脏可能已经发生了不可逆转的变化㊂胱抑素C由细胞产生,速率恒定,并由肾小球自由过滤㊂由于其分子量低,几乎被近端肾小管细胞重新吸收和分解代谢㊂此外,胱抑素C血浆水平仅受肾小球滤过影响,而不受肾小管等分泌的影响㊂同时由于胱抑素C的短半衰期及仅于细胞外分布的特性,我们可以早期检测到其变化㊂这表明胱抑素C能更快而准确的反映肾功能的变化㊂此前一些临床研究表明,胱抑素C可以作为可靠的生化标志物用于预测C I N发生,发现患者术后24h 达到峰值,并且在一些研究中已经提出术后胱抑素C水平增加>10%可用于对C I N的早期诊断[10]㊂这与我们的研究结果相似,在我们研究中,前列地尔组术后胱抑素C水平明显低于对照组,差异有统计学意义㊂而2组术后血肌酐水平虽较术前明显升高,但组间比较差异无统计学意义㊂目前研究还不能明确C I N的发病机制,但通常认为,肾血管收缩㊁造影剂肾毒性㊁氧化应激㊁炎症及过敏反应㊁血管内皮损害等与C I N相关[11]㊂本研究中的前列地尔主要成分为前列腺素E1,其肾脏保护作用包括:(1)前列腺素E1可以抑制内皮素转录,而内皮素诱导的血管内皮收缩是C I N发病机制的重要组成部分㊂前列腺素E1的扩张血管作用可能较N O更强效[7]㊂(2)前列腺素E1也可能通过减少炎性反应发挥肾脏保护作用,并且炎症可能在C I N的进展中起到重要作用㊂Y e等[12]进行的一项随机对照临床试验结果显示,行P C I的不稳定性心绞痛患者前列腺素E1可以降低炎性因子水平,包括h s-C R P㊁肿瘤坏死因子α和白细胞介素6,这与我们研究中的h s-C R P情况相似㊂前列地尔组术后h s-C R P水平明显低于对照组㊂(3)造影剂对于肾小管上皮细胞的直接毒性,前列腺素E1具有抵抗作用,并在缺血诱导的肾功能不全中发挥细胞保护作用[6,13]㊂(4)前列腺素E1可以有效降低蛋白尿,在肾功能的保护作用中起到重要作用,其机制可能与下调血管生成素2和白细胞介素18表达相关[14]㊂(5)前列腺素E1可以抑制氧自由基产生,通过抗氧化应激反应预防C I N[15]㊂通过l o g i s t i c回归分析发现,年龄是C I N的危险因素(O R=1.061,95%C I:1.011~1.114)㊂既往研究中,M i a o等[16]探讨前列地尔对于高龄患者C I N发生的预防作用,共370例患者随机分为前列地尔组和对照组㊂主要终点是C I N发生率㊂该研究以血肌酐升高作为诊断C I N的 金标准 ㊂其中前列地尔组C I N发生率为9.1%,低于对照组C I N 发生率22.2%,差异有统计学意义㊂此研究表明,给予前列地尔可以预防择期行P C I的高龄患者C I N发生,对肾功能具有保护作用㊂此研究结论与本研究相似㊂而L i a n g等[17]探讨前列地尔对择期行P C I的患者,尤其是糖尿病患者术后C I N的预防作用㊂研究共纳入接受P C I的480例患者,前列地尔组C I N发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(6.25%v s11.67%),同时在糖尿病患者亚组分析中,前列地尔组对于C I N的预防更有效益(O R= 0.26,95%C I:0.10~0.65)㊂目前研究结果表明,N G A L是一种普遍存在的相对分子质量为25000的蛋白,是肾小管损伤标志物[9,18]㊂不少专家学者相继报道,N G A L较肌酐能更早预测C I N发生[19]㊂这与本研究结果相似,本研究中2组术后N G A L水平较术前升高,其中对照组差异有统计学意义,且前列地尔组术后N G A L水平明显低于对照组㊂另外前列地尔组术后h s-C R P水平明显低于对照组㊂以上数据表明,前列地尔可通过降低N G A L㊁h s-C R P水平发挥抗炎作用,从而保护肾功能,以预防C I N的发生㊁发展㊂本研究中,前列地尔组未见药物不良反应发生,表明应用前列地尔具有较好的安全性㊂当然这可能与本试验样本量偏少有关㊂㊃963㊃中华老年心脑血管病杂志2019年4月第21卷第4期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s,A p r2019,V o l21,N o.4本研究仍存在一些局限及不足㊂首先本研究样本量有限,未采用严格双盲方法,可能存在部分患者知晓自身治疗方案㊂其次,该研究排除了严重肾功能不全和接受急诊P C I的患者㊂第三,高危患者,如急性心肌梗死㊁急性心功能不全患者,虽然是一小部分,但可能影响观察前列地尔在预防此类患者C I N方面的作用㊂第四,本研究患者出院后未进行长期随访㊂综上所述,本研究结果显示,前列地尔在较短的P C I围术期联合水化治疗后,对老年冠心病患者能明显降低C I N发生率,起到肾脏保护作用㊂其良好的安全性对于临床中的广泛应用起到积极作用㊂同时前列地尔在高危人群中,如肾功能不全㊁糖尿病㊁急性心肌梗死㊁心功能不全患者术后C I N的预防作用,仍需进一步验证㊂参考文献[1]M a m o u l a k i s C,T s a r o u h a s K,F r a g k i a d o u l a k i I,e t a l.C o n-t r a s t-i n d u c e d n e p h r o p a t h y:b a s i c c o n c e p t s,p a t h o p h y s i o l o g i c a li m p l i c a t i o n s a n d p r e v e n t i o n s t r a t e g i e s[J].P h a r m a c o l T h e r,2017,180:99-112. 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