心脏MRI检查课件
第九部分 心脏MRI
４ ， 性 预 测 值 为 ９ ， 断 准 确 性 为 ８ 。 ６ 阴 ８ 诊 ９
Ｋｒｍｅ 等 认 为 心 肌 静 息 和 负 荷 试 验 灌 注 成 像 对 于 怀 ａ ｒ
疑冠心病 的患 者是一 种 有用 的筛选 方 法 ， 以作 为 临 可
床 常 规 检 查 方 法 。Ｉｈｄ 等 通 过 与 Ｐ Ｔ 对 比研 究 ， ｓ ｉａ Ｅ 发 现 心 脏 首 过 灌 注 成 像 可 以 作 为 测 量 绝 对 心 肌 血 流 量 的
延 迟 增 强 是 本 次 心 脏 ＭＲ 的 重 点 ， １ Ｉ 有 ０篇 报 道 。 Ｈｕ ｏｄ 发 现 非 缺 血 性 心 肌 病 患 者 不 同 的 病 理 情 况 ｎｌ 等
首 先 针 对 心 脏 ＭＲＩ 全 和 技 术 问 题 ． ｒｒ ｈ 安 Ｑｕ ｅ ｇ ｉ ￣
等 探 讨 了 装 有 心 脏 起 搏 器 和 埋 藏 式 复 律 除 颤 器 患 者 行 １ ５ ＲＩ的 安 全 问 题 。通 过 观 察 并 未 发 现 患 者 ＭＲ ．Ｔ Ｍ
脏 起 搏 器 和 埋 藏 式 复 律 除 颤 器 患 者 行 Ｍ ＲＩ是 安 全
象 。Ｖｉ ｍｉ ａ等 发 现 心 肌 淀 粉 样 变 患 者 常 现 延 ｓ ｗａ ｔ ｒ 迟 高 信 号 及 胸 腔 和 心 包 积 液 ， 于 判 断 多 发 性 骨 髓 瘤 对 患 者 的 预 后 有 重 要 意 义 。Ｈｕ ｅ 等 通 过 延 迟 增 强 Ｍ Ｒ ｂｒ 和 冠 状 动 脉 造 影 发 现 建 立 良好 侧 支 循 环 的慢 性 冠 状 动 脉 阻 塞 患 者 通 过 冠 状 动 脉 血 管 成 形 术 恢 复 局 部 心 室 功 能 的 可 能 性 较 大 。 通 过 与 心 电 图 对 比研 究 ， ａｉｋ等 Ｂｓ ａ 发 现 延 迟 增 强 心 脏 Ｍ Ｒ 可 以 准 确 评 价 心 肌 梗 死 的 存 Ｉ 在 与 否 、 位 及 透 壁 程 度 ， 于 指 导 【管 成 形 术 很 有 帮 部 对 ｌ ｉ Ｌ 助 。Ｃ ｌｂ ｅｅ 发 现 肺 动 脉 高 压 患 者 右 室 入 口处 和 ａ ｒｓ 等 ａ 室 间 隔 可 现 延 迟 强 化 。 肌 纤 维 化 的 程 度 与 右 室 体 心 积 和肺动 脉压 力成正 相关 ， 右室射 血分数 成负相关 。 与 Ｇｒｓｅ ｏ ｉ 发 现 心 肌 致 密 化 不 全 患 者 的 强 化 分 布 ａｓｄ ｎｏ等 主 要 发 生 在 室 间 隔 中段 和 心 尖 部 。 ＭＲ 冠 状 动 脉 成 像 不 是 今 年 的 热 点 。 Ｆ ａ ｃ ｎ ｒｎｏ ｅ 通 过 ＭＲ 发 现 Ｒ Ｐ Ａ 由 于 前 期 的 溶 栓 治 疗 更 容 易 ＴＣ
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏MRI检查ppt课件
av RA
LV
Ao rpa lpa
LA
IVC
LV
43
心脏磁共振扫描层面的选择
心脏磁共振扫描成像方法众多，其特点是多层面、多方位， 目前尚未广泛一致的最佳方法。首先扫描冠、矢、轴 三个方向 的基本定位像。结合临床诊断疾病的需要选择。 应用较多的有 以下一些方法：
1. 横断面成像
9. 其他
2. 冠状面成像
膜功能，计算射血分数、每博输出量、室壁 收缩期增 厚率及心肌重量等） 心肌灌注成像：注射不同对比剂（了解心肌有无缺血或
梗塞并可行负荷试验） 血流扫描：血流通畅情况（流量及瓣膜返流定量分析）
10
冠脉成像：CT显示冠脉优于MR（三维重建显示冠脉主 干及分支全貌、钙化、软斑块）
对比剂三维血管成像：注射对比剂后通过不同重建技术 从不同方面和角度显示血管及病 变（ MIP ) 最大密度投影、( MPR ) 多平面重建、(SSD) 表面重建、( VR )容积重建、( VE )仿真内窥 镜技术）
4
1985, Denmark
5
问题：
心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共 振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！
解决办法
心电门控 呼吸门控
屏气扫描 实时扫描
最佳解决办法 — 需要高性能的梯度场! 需要具有专用技术和成像序列的磁共振 扫描系统。
6
高性能的梯度场带来的结果
梯度场强度越大-切换率越快-爬升时间越短 工作周期 100 % 成像速度越快:最短TR 最短TE 最短采集时间 成像高分辨率:最大采集矩阵 最薄2D/3D层厚 最小扫描野 最大层面内分辨率
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导航回波技术（Navigator Echo Acquisition）
《医学影像技术课件：CT、MRI、PETCT等》
这个医学影像技术的课件将带您深入了解CT、MRI和PET/CT等常见影像技术 的基本原理、图像质量控制以及常见检查部位和诊断。
计算机断层扫描（CT）技术
1
CT技术简介
CT（计算机断层扫描）利用X射线和
CT图像质量控制
2
计算机技术创建人体的详细断层图像， 被广泛应用于多种医学领域。
PET/CT图像质量控制
保证PET/CT图像的准确性 和对比度，包括校准、伪 影处理和图像融合等。
PET/CT常见检查部尔茨海默病等。
结语
本课件简要介绍了CT、MRI和PET/CT等医学影像技术的基本原理、图像质量 控制以及常见检查部位和诊断内容。以这些技术为基础，医学影像技术在疾 病诊断和治疗中发挥着重要作用。
确保CT图像的准确性和清晰度，包括
校准、噪声控制和伪影消除等。
3
CT常见检查部位及诊断
头部、胸部、腹部、骨骼等部位的检 查和相关疾病的诊断，如肺部感染、 肿瘤和骨折等。
磁共振成像（MRI）技术
MRI技术简介
MRI（磁共振成像）利用磁场 和无线电波技术生成详细的人 体图像，非常适用于软组织的 观察。
MRI图像质量控制
确保MRI图像的清晰度和对比 度，包括参数设置、磁场均匀 性和对比剂使用的优化。
MRI常见检查部位及诊断
脑部、关节、脊柱等部位的检 查和相关疾病的诊断，如脑卒 中、关节退行性变和椎间盘突 出等。
正电子发射断层扫描/计算机断层扫描 （PET/CT）技术
PET/CT技术简介
PET/CT（正电子发射断层 扫描/计算机断层扫描）结 合正电子发射断层扫描和 计算机断层扫描的优势， 用于癌症和心脏病等领域。
mri课件ppt课件
MRI原理
MRI技术基于原子核的自旋磁矩和外 加磁场之间的相互作用，通过施加射 频脉冲激发原子核产生共振，然后检 测共振信号并重建图像。
原子核在磁场中会受到洛伦兹力，产 生能级分裂，当外加射频脉冲的频率 与原子核的固有频率相同时，原子核 受到激发产生共振。
诊断报告
医生根据图像处理结果和 患者病史等信息，撰写 MRI诊断报告。
报告解读
患者或家属可向医生咨询 MRI检查结果，了解病情 状况。
03
MRI图像解读
图像特点
高分辨率
MRI图像具有高分辨率， 能够清晰显示组织的细微 结构。
多平面成像
MRI可以进行多平面成像 ，如横断面、矢状面和冠 状面，有助于全面观察病 变。
循环系统
心包疾病
MRI可以检测心包积液、心包肿 瘤等心包疾病，为医生提供更准 确的诊断依据。
大血管疾病
MRI可以检测大血管的狭窄、阻 塞和动脉瘤等病变，有助于医生 制定治疗方案。
05
MRI与其他影像学检查的比较
CT与MRI的比较
分辨率
MRI具有更高的软组织分辨率 ，能够更清晰地显示器官和组
织结构。
软组织对比度高
MRI利用不同组织间的弛 豫时间差异产生对比，使 得软组织对比度较高。
常见病变表现
肿瘤
MRI图像上肿瘤常表现为形态不 规则、信号不均匀的异常信号影
。
炎症
炎症常表现为软组织肿胀、积液等 ，MRI图像上表现为信号增强。
出血
出血在MRI图像上表现为高信号影 ，根据出血时间的不同，信号强度 也会有所变化。
06
心脏大血管影像检查方法(讲义)
肺充血
正常
肺充血
2、肺淤血
指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内， 常见于二尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表 现如下： ⑴ 肺门影增宽，边缘模糊 ⑵ 肺纹理增多，边缘模糊 ⑶ 肺透明度下降 ⑷ 血液重新分布----上肺静脉扩张，下肺静脉
双房影
双边影
左 心 耳 隆 起
双边影
右前斜、左侧位 向后增大：食道左房段压迹加深、后移
左侧位
左前斜位
向后上方增大，左主支气管受压、变窄、抬 高
2）右房增大
后前位： 右房段向右隆突，高度大于心右 缘的1/2
左前斜位：右房段延长，向前膨突
3）左室增大
后前位：向左、下方增大
①左室段延长； ②心左缘超过锁中线 ③心尖下移
有时难以区别故统称为增大
1、心脏增大
衡量心脏是否增大最简单的方法--心胸比率
心脏最大横径 胸廓最大横径
正常值: 等于或小于0.5
心脏增大程度评估： 0.50~0.55——轻度增大 0.56~0.60——中度增大 0.60以上 ——重度增大
2、 各房室增大
1）左房增大
心脏正位位 向右增大：右心缘“双房影” 或“双边影” 向左增大：左心耳隆起
增强CT横断位层面
长轴位
短轴位
3、MRI检查及应用
MRI是利用核磁共振现象使人体组织成像 1.5T以上MRI仪才能完成心大血管成像 目前心血管MRI时间分辨率达20ms/帧图像， 可达到实时成像。
MRI成像技术及应用
（1）流空效应（“黑血”技术） 自选回波序列 流动 的血液在激励时刻内跑到扫描取样层面以外，因而不形成信 号－呈黑色，而心肌、 大血管壁呈灰色或灰黑色；
Diagnostic Imaging of Circulatory System
《医学MRI基础》课件
2
MRI成像过程中的注意事项
患者需要保持静止和放松，遵循医生的指示，确保成像效果的准确性和稳定性。
3
MRI成像后的注意事项
患者需要及时与医生沟通有关MRI结果和后续治疗方案。
第四部分：MRI临床应用实例
头部MRI成像
用于检查头颅部结构，例如脑 部损伤、肿瘤和血管病变。
胸部MRI成像
用于检查胸部结构，识别肺部 疾病、心脏异常和血管病变。
MRI用于癌症的早期诊断
MRI可以提供高分辨率的图像，帮助医生早期发现和诊断各种类型的癌症。
MRI在医学研究中的应用
MRI广泛应用于医学研究，例如深入研究人脑活动、磁共振波谱学等。
第三部分：MRI成像过程中的注意事项
1
MRI成像前的准备工作
患者需要脱掉金属物品，遵循扫描准备指引，及时告知医生任何疾病或药物过敏情况。
• 相比超声波，MRI提 供更高的空间分辨率
• 相比正电子发射断层 扫描，MRI可以提供 更详细的解剖结构信 息
结语
1 MRI成像技术的发展趋势
MRI技术将继续发展，不断提高成像质量、快速扫描和生物示踪等方面的应用。
2 MRI在未来医学中的作用
MRI在早期诊断、治疗计划制定和手术导航等方面将在未来医学中发挥更重要的作用。
《医学MRI基础》PPT课 件
本课程将深入介绍医学MRI的基本原理、应用、注意事项、临床实例、优缺 点以及未来发展趋势，帮助学习医学和相关领域的人员深入了解MRI技术。
第一部分：MRI 基本原理
1 什么是MRI？
MRI（Magnetic Resonance Im aging ）是一种利用核磁共振现象对人体组织进行成 像的医学技术。
腹部MRI成像
《磁共振的临床应用》课件
VS
预测模型
建立基于人工智能的预测模型，根据患者 的磁共振图像预测疾病的发展和预后。
THANKS
感谢您的观看
肿瘤分子成像与功能成像
分子成像
MRI技术结合分子探针可以实现对肿瘤分子水平的成像，为 肿瘤的早期发现、靶向治疗和药物研发提供有力支持。
功能成像
MRI功能成像技术可以反映肿瘤的代谢、灌注和细胞活性等 信息，有助于了解肿瘤的生长方式、侵袭能力和预后评估。
Part
05
磁共振在其他领域的应用
骨关节疾病的诊断
《磁共振的临床应用 》ppt课件
• 磁共振简介 • 磁共振在神经系统疾病中的应用 • 磁共振在心血管系统疾病中的应用 • 磁共振在肿瘤诊断中的应用 • 磁共振在其他领域的应用 • 磁共振的未来展望
目录
Part
01
磁共振简介
磁共振的发展历程
1
1946年核磁共振现象被 发现
4
如今磁共振成像技术已成 为医学影像诊断的重要手 段之一
总结词
磁共振成像在骨关节疾病的诊断中具有重要价值，能够提供高分辨率的关节结构图像，帮助医生准确判断病变位 置和程度。
详细描述
磁共振成像技术可以清晰地显示关节软骨、韧带、肌腱等软组织的结构，对于诊断骨关节炎、类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎等骨关节疾病具有很高的敏感性和特异性。通过磁共振成像，医生可以观察到关节炎症、积液、关 节间隙狭窄等病变表现，为制定治疗方案提供重要依据。
脑炎和脑膜炎
磁共振成像可以辅助诊断 脑炎和脑膜炎等感染性疾 病。
脊柱疾病的诊断
STEP 01
颈椎病
STEP 02
腰椎病
磁共振成像可以清晰地显 示颈椎间盘突出的程度和 位置，有助于医生判断病 情。
核磁共振成像PPT课件
人体危害
由于射频线圈的电流所致的电阻率丧失，组 织中可产生热量，高场强的MRI扫描机比低 场强者更有可能产生能被测到的体温升高。
尽管证明没有危害，但对那些散热功能障碍 的病人，高热的病人，必须谨慎处理，防止 产生过多的热量，特别是在热而又潮湿的环 境下更应注意
25
人体危害
磁共振检查时，要把人体置于强大的 外加静磁场和变化着的梯度磁场内
22
03 MRI检查注意事项
人体危害
目前，经过各国医药工业管理部门批准生产的MR 成像仪都是安全的，均证明对人体没有不良作用
六类人群不适宜进行核磁共振检查
安装心脏起搏器的人 有或疑有眼球内金属异物的人 动脉瘤银夹结扎术的人 体内金属异物存留或金属假体的人 有生命危险的危重病人 幽闭恐惧症患者等
24
13 24
属无创伤 无射线检查
成像参数多 信息量大
13
MRI检查的限制
01 体内有金属异物，尤其被 检部位有磁铁性金属异物
02 重危病人需要生命监护 系统和生命维持系统者 扫描时间较长，噪声大。严
03 重不合作者，精神病患者， 危重病人，幽闭恐惧症患者
04 妊娠病人，尤其妊娠3个月内 急诊（脊髓损伤除外）
11
发展前景
快速成像技术
MR扫描时间过长和人体的生理运动之 间的矛盾仍是目前MR成像诊断中的一 大问题。如果屏气一次或数次即可完 成图像采集的话，那么胸部和腹部的 成像质量就能改善。工程技术人员在 这方面进行了很多研究并且仍在不断 改进完善中
12
MRI优点
具有较高 的分辨率 具有任意方向直 接切层的能力
进入扫描室前勿穿戴任何金属 物品如手表、发夹、眼镜、活 动假牙等，女性带有金属节育 环时，检查前一周取出节育环
MRI第二节 心脏及水成像的临床应用MR检查技术
水成像
胆道成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography ）MRCP 不使用造影剂，利用胆
汁（水）进行成像。用于胆道梗阻检查。
磁共振胰胆 管造影 （MRCP）
3D-重 T2WI （水成像）
二、 MRU
• （一）检查技术 • 禁食（5-8h）、速尿（10-30mg、扩张不用） • （二）临床应用 • 扩张显示好
使用造影剂，利用脑脊液进行成像。
四、
MR内耳迷路成像
• （一）检查技术 • 重T2加权FSE FIESTA • （二）临床应用 • 先天性、肿瘤、梅尼埃综合征
内耳膜迷路成像（Magnetic Resonance
Labyrinthography) MRL
巴液进行成像。
不使用造影剂利用迷路内的淋
五、 MR涎管成像
尿路成像（Magnetic Resonance Urography）MRU 不
使用造影剂，利用尿液进行成像。
三、 RM
• （一）检查技术 • 重T2加权FSE SS-FSE T2WI • （二）临床应用 • 神经根出硬膜囊的形态
硬膜囊成像（Magnetic Resonance Myelography）MRM 不
• （一）评估心脏形态学和运动功能 • （二）评估心肌存活性 • （三）MRCA（不用对比剂）
MR电影成像（Magnetic Resonance cine MRC ）:
对运动的脏器实施快速成像。采集脏器运动中的不
同时段（时相）的“静态”图像，再利用计算机技
术快速、连续显示。例如：心脏、关节等。
第二节
心脏MR检查
常占民制作
一、主要检查技术
心脏MRI检查
外周血管病变
++++
++
++++
心血管影像诊断技术CT与MR对照
Ï扫描速度快：超高速CT毫秒级；螺旋CT和MR亚秒级。 Ï消除运动伪影：心电、呼吸门控，导航技术。 Ï功能成像：都能进行电影成像（了解心脏舒收功能、瓣 膜功能，计算射血分数、每博输出量、室壁 收缩期增 厚率及心肌重量等） Ï心肌灌注成像：注射不同对比剂（了解心肌有无缺血或 梗塞并可行负荷试验） Ï血流扫描：血流通畅情况（流量及瓣膜返流定量分析）
Cardiovascular MR
磁共振成像技术在心血管检查的特点和优越性：
●无创伤性、无放射性、无需碘类对比剂
●软组织高对比
●可以任意角度、任意方向成像 ● 3D成像能力 ●4D高分辨率成像(时间和空间分辨率) ●超快速实时成像(交互式)
●综合多功能心脏检查
心血管临床不同诊断方法评价
介入
心脏形态学 左室功能 - Global 左室功能 - Regional 瓣膜病变 + ++++ ++++ +++
优势：心动周期内所有动态过程 （含舒张期功能）
均能记录, 电影显示时无闪烁效应。
问题： Ê常将心电图中较大的T波误解为下一个R波。
Ê只能与梯度回波联合应用。
Ê相对长时间采集，无法实时观察所成影像。
心电向量门控技术( VCG ) （Vectorcardiogram）
利用四导联的心电向量 采集，从心脏心电向量 到“E”提供多平面分析， 这个增加的信息能探测 到可靠的 “R”波，全自 动计算非常准确地触发 从而消除了单纯“ECG” 多次重复选择触发和错 误触发的发生。
第三部分 心脏MRI部分
次 吸 入 氙 气 法 可 用 于 评 价 局 部 肺 组 织 功 能 。 Ｖ ｎ ａ ａ等研 究 ａｄｎ
认 为 ＭＤ Ｔ 有 可 能 取 代 诊 断 性 支 气 管 镜 检 查 作 为 监 视 气 道 支 Ｃ 架患者的一种无创方法 。
（ ＣＶＤ） 关 的 肺 纤 维 化 患 者 比 特 发 性 弥 漫 性 肺 纤 维 化 （ＤＬ 有 Ｉ Ｆ）
短 回波 时 间 ＭＲ 成 像 测 量 肺 质 子 密 度 ， 果 ＭＲ 成 像 显 示 囊 Ｉ 结 Ｉ 性纤维 化患者 与健 康 受试 者 的肺 质 子密 度 存在 显 著 性差 异 。 通 过 Ｍ Ｒ 成 像 分 析 定 性 和定 量 参 数 ， 确 定 囊 性 纤 维 化 患 者 的 Ｉ 可
心脏 ＭＲＩ 分 部
今 年 有 关 心 脏 ＭＲ Ｉ的 报 道 有 ２ ６篇 文 章 ， 容 涉 及 心 脏 内 ＭＲ技 术 在 冠 心 病 、 肌 病 、 肌 炎 等 方 面 的 应 用 及 功 能 成 像 。 心 心
测 量 发 现 ， 狭 窄 的 冠 状 动 脉旁 路移 植 供 应 非 活 性 心 肌 的 流 量 非
பைடு நூலகம்肺 组 织 整体 及 局 部 病 变 。Ｓ ｂ ｓｉ ｅ ａ ｔ ｎ等 研 究 结 果 显 示 吸 入 纯 氧 ａ
患 者 的病 情 进 展稍 慢 ， 且 生 存 时 间 也 较 长 ， Ｔ 上 出现 蜂 窝 样 而 Ｃ 改 变 很 有 可能 提 示 肺 纤 维 化 的 进 展 及 预 后 不 良 。Ｓ ａ ｅ ｎ等 利 用 超 极 化。 Ｉ 查 研 究 哮 喘 患 者 ， 为 通 过 超 极 化 。 ＨｅＭＲ 检 认 ＨｅＭＲＩ 检查 推 断 的 局 部 通 气 缺 乏 可 能 主 要 与 小 气 道 的 异 常 有 关 。 Ｏｓ ｍａ 利 用 双 源 Ｍ Ｄ Ｔ 扫 描 ， 果 发 现 Ｃ 值 与 Ｘ ａ 等 Ｃ 结 Ｔ ｅ浓 度 的
MRI磁共振扫描技术ppt课件
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二、磁共振常见物质的信号特点
骨骼组织：
1.骨皮质和钙化软骨质子密度很小，信 号很弱；
2.纤维软骨质子密度较高，具有较长T1 和较短T2弛豫时间，T1和T2呈中低信 号；
3.透明软骨含75~80%水分，为长T1和 长T2驰豫组织。
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五、磁共振图片展示（T2Flair)
用于显示病灶
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五、磁共振图片展示（T2Flair)
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五、磁共振图片展示（T2Flair)
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五、磁共振图片展示（T1矢状位)
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五、磁共振图片展示（T1矢状位)
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五、磁共振图片展示（DWI)
MR水成像技术（flair序列）
磁共振水成像（MR hydrography）技术主要 是利用静态液体具有长T2弛豫时间的特点。在 使用重T2加权成像技术时，稀胆汁、胰液、尿 液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液、泪水等流动 缓慢或相对静止的液体均呈高信号，而T2较短 的实质器官及流动血液则表现为低信号，从而 使含液体的器官显影。
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5
一、磁共振成像基本原理
值得注意的是，MRI的影像虽然也以不同的灰度 显示，但其反映的是MRI信号强度的不同或弛豫 时间T1与T2的长短，而不像CT图像，灰度反映的 是组织密度。
一般而言，组织信号强，图像所相应的部分就亮， 组织信号弱，图像所相应的部分就暗，由组织反 映出的不同的信号强度变化，就构成组织器官之 间、正常组织和病理组织之间图像明暗的对比。
心脏MRI检查及应用(2)-汪雅琪
心脏MRI检查及应用(2)心脏MRI检查及应用⚫心肌组织特征的评估及量化⚫缺血性心肌病一、心肌组织特征的评估及量化心肌组织特征的评估评估心肌组织特征的方法:✓(1)MRI电影成像：通过室壁厚度定量进行判定，明显的节段性室壁变薄是心肌梗死的重要形态学改变✓(2)DCE-MRI：通过分析首过灌注和延迟强化来评估心肌活性✓(3)Mapping技术：可以量化心肌水肿和纤维化✓(4)用磁共振波谱(MRS)：测定心肌组织代谢活性大量的动物实验及临床研究表明，DCE-MRI对心肌活性的检查有很高的准确性，其敏感性和特异性与心肌酶学检查相近。
它也是目前唯一能够判断心肌梗死透避程度的临床检查方法，从而对一个心肌活性的判断不再是单纯有或无的概念DCE-MRI评估心肌活性✓正常心肌组织的首过灌注略有强化且较均匀✓缺血心肌的首过灌注则会减低，延迟扫描可无异常✓坏死心肌在表现为延迟强化对比剂注入后将在5 min内被存活心肌快速排空，而坏死心肌则发生滞留现象由此可以很好地区分坏死心肌与存活心肌；这也是团注对比剂后5~10min 开始延迟扫描的缘故Radiology, 265(1), 23–32心肌组织特征的量化✓T1mapping和T2mapping能测量心肌病变的水肿量✓T1mapping可以定量评价心肌局限性或弥漫性纤维化✓延迟强化能识别心肌坏死和纤维化，但不能很好地检测弥漫性纤维化MR纵向弛豫时间定量成像（T1mapping）✓T1Mapping技术可对心肌的T1值进行定量测量来评估心肌的局部及弥漫性病变✓ＭOLLI序列是目前临床应用较多也较成熟的序列ＭOLLI序列使用心电门控连续在心脏舒张末期采集数据，此序列施加了两次反转脉冲在17次心跳内采集335(共11幅)图像，每次反转序列有３次心跳的时间间隔用于纵向磁化矢量的恢复，用符号表示为３(３)3(３)5，其屏气的时间约为16-20s，读出序列为稳态自由步进序列(SSFP)✓T1Mapping技术包括平扫T1Mapping及增强后T1Mapping在注入钆对比剂后12min及25min左右进行图像采集，对比剂用量为0.15～0.20ｍmol/kg在心室四腔心长轴位或左心室短轴位进行图像采集T 1mapping 主要参数包括：心肌增强前的平扫T 1值、增强后的T 1值以及心肌细胞外容积(ECV)✓平扫T 1值：测得的T 1值为心肌内在T 1值，其反映的是心肌细胞及细胞外间质的综合信号✓增强后T 1值：对比剂会缩短T 1值，增强后心肌T 1值减低细胞外间隙增大等病理改变(如心肌纤维化)，可引起心肌增强后T 1值减低✓ECV ：是指细胞外间质容积占整个心肌组织容积的百分比(正常人的ECV 约为21％～27%)ECV 只与心肌间质状态改变有关，心肌水肿、纤维化均可引起细胞外间隙扩大、ECV 增加T 1Mapping细胞外间隙增大等病理改变(如心肌水肿、纤维化)的平扫T1 值、ECV都高于正常，增强后T1值低于正常Radiology, 285(1), 83–91.二、缺血性心肌病缺血性心肌病✓根据缺血缺氧的程度，心肌组织主要出现三种受损情况：第一种顿挫心肌，在大多数情况下，顿挫心肌可以恢复成正常心肌第二种休眠心肌，受长期供血量减少的影响第三种是坏死心肌，不能恢复至具有正常功能的心肌✓冠状动脉狭窄后的侧支循环优先供应心外膜下心肌，心肌坏死首先形成心内膜下非透壁性心肌梗死，继而发展成透壁性心肌梗死✓心肌梗死是由心内膜向心外膜发展的，梗死周边受到损伤的心肌为可逆性心肌损伤区危险区可逆性心肌损伤区(可挽救区) 不可逆性心肌损伤区(梗死核心区)组织学心肌水肿心肌坏死✓T 2WI 可以显示(可逆性与不可逆性)心肌损伤区，即危险区；心肌延迟增强能够显示由于缺血引起的心肌不可逆性损伤，两者可以结合起来评价可挽救区的范围急性心肌梗死T 1Left: Comparison of MR imaging hyperenhancement (top), triphenol tetrazolium chloride (TTC) staining (middle) and myocardium at risk (bottom) (region without fluorescent microparticles) in an animal with a 1-day-old reperfused infarction. UV = ultraviolet. Right: Light microscopy views of regions 1 (not at risk, not infarcted), 2 (at risk but not infarcted), and 3 (infarcted) are shown on the right panels. Arrows = contraction bands. MR imaging infarct size and negative triphenol tetrazolium chloride staining zone have a smaller endocardial extent than does the area at risk depicted by pale blue patch on the fluorescent microparticles.✓定义：是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不能支持心脏正常工作的一种病理状态✓MR电影成像：节段性运动减弱✓DCE-MRI：灌注成像-缺血区低灌注，信号低于正常心肌延迟扫描-由于急性心肌梗死时常存在心肌的再灌注，延迟扫描可无异常表现Circulation Journal, 2009, 73(9):1577-1588First-pass contrast-enhanced perfusion MR images acquired with a saturation recovery steady-state free precession sequence during ATP stress in a patient with significant coronary artery stenosis in the left anterior descending artery. (A) Basal level, (B) mid-ventricular level, (C) apical level. The ischemic心肌梗死✓定义：冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌发生缺血、损伤和坏死；冠状动脉闭塞时间持续大于20min，心肌细胞将发生不可逆损伤✓病理变化：11急性期亚急性期慢性期1-2周后坏死的心肌开始吸收、纤维化6-8周演形成纤维瘢痕T1WI、T2WI呈低信号心肌坏死及周围水肿T2WI呈高信号T1Mapping、T2Mapping T1Mapping、DCE✓定义：是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死✓MRI平扫：梗死区T2WI信号高(心肌水肿）✓电影成像：梗死区心壁薄，运动减弱，消失，收缩期室壁不增厚✓DCE-MRI：灌注成像-表现为梗死区不同程度的减低或充盈缺损延迟扫描-信号明显增高A patient with a subendocardial myocardial infarction. Steady-state free precession cine MR images in the diastolic (A) and systolic (B) phases demonstrate no regional wall motion abnormality. Late gadolinium-enhanced MR images in the short-axis (C) and long-axis (D) views show a subendocardial infarction in the anteroseptal wall (arrows). Myocardial viabilityis preserved in the infarcted areaA patient with a transmural myocardial infarction. Steady-state free precession cine MR images in the diastolic (A) and systolic (B) phases reveal akinesis and myocardial wall thinning in the anteroseptal wall (arrows). Late gadolinium-enhanced MR images in the short-axis (C) and long-axis (D) views demonstrate the transmural infarction in the anteroseptal wall and apex (arrows). Myocardial viability isnot preserved in the infarcted areaA patient with an inferior acute myocardial infarction. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) was performed 5 days after onset. Steady-state free precession (SSFP) cine MR images in the diastolic (A) and systolic (B) phases demonstrate mild hypokinesis in the inferior wall. Transmural myocardial edema in the inferior wall is observed as an area with high signal intensity on the black-blood T2-weighted MR image (white arrows) (C). There is no myocardial perfusion abnormality on the rest-perfusion MRI (D). Late gadolinium-enhanced MRI in the short-axis (E) and long-axis (F) views show the subendocardial infarction in the inferior wall (black arrows). The area of myocardial edema on blackblood T2-weighted MRI is larger than the area of infarction on late gadolinium-enhanced MRI.急性心肌梗死Radiology, 2005, 237(1):75-82.Bull's-eye representations of the percentages of involved segments in the patients with AMI.急性心肌梗死(AMI)✓心肌水肿：对于AMI患者，细胞及细胞周围组织发生水肿心肌水肿最早发生在冠状动脉闭塞后15分钟，在梗死后1周最明显，以后逐渐减轻，可持续6个月，为水肿的持续存在可能与血液引流不畅、肉芽组织内液体成分等有关✓微血管阻塞(MVO)：是AML中一种常见的现象, 常存在于心肌持续缺血区域前壁和间隔壁梗死患者第1天、第1W 、第5W 、第6M 心脏MR 图像第1天危险区约为45%，第7天为24%，第35天为21%，第180天为27%心肌水肿在梗死后1周最明显，以后逐渐减轻，可持续6个月AMI-心肌水肿✓1周后测量AMI 患者最终梗死范围较准确AMI-心肌水肿✓T1mapping和T2mapping值可量化心肌水肿值，能更为客观、定量地反映急性心肌梗死心肌水肿程度和范围诊断标准：✓T2mapping：梗死周围水肿区T2WI信号强度大于远端正常心肌的2个标准差✓T1mapping：急性心肌梗死导致心肌细胞破坏、周围间质水肿，平扫T1值增加约(18±7)%、ECV增加、增强后T1值的下降约(27±4)%Radiology, 2010, 254(1):88-97Radiology, 285(1), 83–91.Cardiac LGE MR images, T2-weighted (T2w) MR images, and T2 and T1 maps in a 48-yearold man with lateral infarction. For quantitative analysis of lesion size, a large region of interest was placed in remote myocardium to measure mean signal intensities or mean relaxation times, including standard deviations. The threshold was set as greater than 2 standard deviations to define lesion size in the infarct area and was kept constant during follow-up. Meticulous care was taken not to include the blood volume or the epicardial fat in the measurements by precise placement of the endo-and epicardial myocardial borders, shown in the colored T2-weighted images. During follow-up, patchy myocardial areas with residual signal on T2-weighted MR images and with increased relaxation times were present; these areas are less pronounced on the T2maps than on the T1 maps in this patient.AMI-心肌水肿✓MVO导致血流灌注减少，对比剂不能到达此区域✓MVO在延迟强化表现为中央微血管阻塞区无强化，边缘心肌损伤区表现为环形强化✓MVO是AMI患者的重要预后因子，当梗死面积固定不变时MVO不可逆，为永久性阻塞，提示病人预后不佳Cardiovascular MR images demonstrate identification and quantification of infarcted tissue and MVO with LGE. Green contours = LV epicardial border, red contours = LV endocardial border, orange contours = region of interest in the remote normal myocardium.(a) High signal intensity is seen in the interventricular septum, demonstrating infarcted myocardium. Area of hypointense signal in the infarct zone indicates MVO. (b) Highlighted tissue is defined as myocardium with a signal intensity greater than 2 SDs of remote normal myocardium. (c) Yellow contour defines the infarct zone and includes the area of MVO. (d) Yellow contourdelineates the area of MVOShort-axis cardiovascular MR images from a 63-year-old man who had anterior ST-segment elevation myocardial infarction at presentation. Early after reperfusion, T2-weighted (T2W) images demonstrated increased signal intensity (myocardial edema) in the interventricular septum. Extent of edema gradually decreased and by 3 months was undetectable. LGE images from the same patient demonstrated almost transmural infarction in the septum. MVO is present at day 2 and 1 week after reperfusion (dark core in the infarct zone) but is undetectable at 1 month. Infarct size decreased during the 1st month afterRadiology, 2011, 261(1):116-126.AMI-MVO急性心肌梗死预测✓反向心室重塑是指衰竭的心脏能在形态学上进行有利的改变✓梗死范围和MVO是左室重构的重要预测因子✓广泛的梗死(梗死范围>30%)伴随MVO(MVO>2.5%)提示更差的预后MVO, dashed lines = infarct size.陈旧性心肌梗死(OMI)✓坏死心肌被纤维组织取代而形成瘢痕组织。
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好的开始是成功的一半
准备工作:
1. 皮肤处理:去污后酒精擦洗 2. 电极摆放:未过期非金属心电电极
胸骨旁 第二肋间
锁骨中线第三肋间
四个依右图示粘贴于前胸壁表面
胸骨旁
字体颜色与导线接头颜色对应
第四肋间
心尖
3. 精确的心电门控来减少心脏伪影,力求心电波形如下图示
4. 利用腹带呼吸
监视并作为屏
气指示信号
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心电触发及门控技术（ECG trigger gating）
心电触发技术利用心电图的Ｒ波正向触发信号采 集，每一次数据采集与心脏每次搏动周期同步。选 择适当的触发延迟时间，可获得心动周期不同相位 上的图像。
门控技术是采用域值法，根据心电图与心动周期 的关系设上下域值即“门”，数据采集在“门”内， 超出“门”不采集。
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心血管影像诊断技术CT与MR对照
Ï扫描速度快：超高速CT毫秒级；螺旋CT和MR亚秒级。 Ï消除运动伪影：心电、呼吸门控，导航技术。 Ï功能成像：都能进行电影成像（了解心脏舒收功能、瓣
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横排法（三点电极）
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4.双排法（四位电极） 四位电极设置可按如下方法： （白）胸骨左缘二肋间 （黑） 左锁中线四肋间 （绿）胸骨左缘五肋间 （红） 左锁中线六肋间
原则是以显示最强、最佳的 ECG 波形为准
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双排法（四位电极）
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心电极放置可能影响ECG曲线的因素
● 胸方位 ● 心脏疾病或损伤 ● 病人年龄和身体大小 ● 肺状况影响（积液） ● 放置不当（骨骼、肋骨上） ● “T”波被干扰升高而错误触发
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Cardiovascular MR
磁共振成像技术在心血管检查的特点和优越性：
●无创伤性、无放射性、无需碘类对比剂 ●软组织高对比 ●可以任意角度、任意方向成像 ● 3D成像能力 ●4D高分辨率成像(时间和空间分辨率) ●超快速实时成像(交互式) ●综合多功能心脏检查
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心血管临床不同诊断方法评价
4
1985, Denmark
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问题：
心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共 振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！
解决办法
心电门控 呼吸门控
屏气扫描 实时扫描
最佳解决办法 — 需要高性能的梯度场! 需要具有专用技术和成像序列的磁共振 扫描系统。
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高性能的梯度场带来的结果
梯度场强度越大-切换率越快-爬升时间越短 工作周期 100 % 成像速度越快:最短TR 最短TE 最短采集时间 成像高分辨率:最大采集矩阵 最薄2D/3D层厚 最小扫描野 最大层面内分辨率
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5. 线圈摆放:上缘与肩胛骨上缘平齐,并使线圈的上下两片对齐 6. 心电导线: 利用脚先进使之
尽量在磁体内最短(右图) 7. 屏气训练: 呼气末屏气 8. 如需增强,最好留置套管针 9. 详细介绍整个检查过程,取得病人的大力配合
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心脏磁共振成像的相关技术
心电同步技术：
心电图导联电极的放置 心电触发及门控技术（ECG trigger gating） 脉搏触发技术( pulse trigger ) 反向门控技术(retrospective AC) 心电向量门控技术( VCG-Vectorcardiogram )
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FUNCTION
CEMRA
MRCA
MR
Tagging
FLOW
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心脏磁共振检查禁忌症
(Contraindications)
1. 安装心脏起博器（非防磁性）患者 2. 心脏瓣膜（金属瓣）置换术后患者 3. 体内血管金属夹（非防磁性）患者 4. 颅内术后动脉夹（非防磁性）存留患者 5. 颅内眼球内金属异物或体内其他金属异物 6. 妊娠三个月以内的患者
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心脏大血管 磁共振成像技术
北京大学第一医院医学影像科 李 沙
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相关内容
● 磁共振心血管检查的特点 ● 心脏磁共振检查禁忌症 ● 心脏磁共振成像的相关技术 ● 心脏磁共振扫描层面的选择 ● 心脏大血管常用扫描序列 ● 心脏磁共振检查的临床及科研应用
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磁共振心血管检查的特点
独特性和难点：
1. 运动伪影（心跳、血管搏动、呼吸） 2. 机器孔径、病人配合问题 3. 影像技术操作内容多 6. 对工作人员培训较为复杂
心脏形态学 左室功能 - Global 左室功能 - Regional 瓣膜病变 心包病变 速率/流量测量 显示粥样斑块 心肌灌注 冠状动脉 颈动脉病变 主动脉病变 外周血管病变
介入 超声 核医学 心脏磁共振
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膜功能，计算射血分数、每博输出量、室壁 收缩期增 厚率及心肌重量等） Ï心肌灌注成像：注射不同对比剂（了解心肌有无缺血或
梗塞并可行负荷试验） Ï血流扫描：血流通畅情况（流量及瓣膜返流定量分析）
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Ï冠脉成像：CT显示冠脉优于MR（三维重建显示冠脉主 干及分支全貌、钙化、软斑块）
Ï对比剂三维血管成像：注射对比剂后通过不同重建技术 从不同方面和角度显示血管及病 变（ MIP ) 最大密度投影、( MPR ) 多平面重建、(SSD) 表面重建、( VR )容积重建、( VE )仿真内窥 镜技术）
Ï其它技术：MR黑血技术，MR标记技术（Tagging）等
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磁共振心脏检查有哪些内容？
● 形态学检查 -心脏解剖的高分辨率成像
● 心脏功能学检查 -评价射血分数EF,每搏输出量SV,收缩末期和舒张
末期容积,心输出量,以及瓣膜性能
● 心肌灌注和心肌活性 ● 冠脉解剖和血流 ● 心肌代谢 ● 高分辨率血管壁斑块成像
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常用线圈
u体线圈 u心脏专用相控阵线圈
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心电图导联电极的放置
心电极安放的位置对成像质量有直接影响。临床有 多种粘贴方式，常见如下： 1. 心电长轴法（斜线法）
胸骨右缘二肋间，左锁骨中线五肋间和左腋 前肋六肋间三个导联与心脏长轴一致。 2. 横排法 左胸V5、V6及左后胸部。R波好，干扰小。 3. 竖排法 左锁中线上下依次排列。
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使用门控的定义