中医基础理论 第二章 藏象

中医所言“神”，有着广泛的含义，一般而言， 主要有如下三种： 1、神，神秘玄妙，指藏于事物内部的本质属 性，虽不可测度，却决定着自然变化的规律， 《内经》谓之“神机”—— 自然之神 2、指整个人体生命活动的外在表现，一般称 之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作等） —— 生理之神
3、指人的精神活动，含意识、思维和情志活 动，一般称之为狭义的神—— 心理之神
※ 藏象学说是中医理论的核心，而脏腑又是 核心之核心。 ※ 藏象学说的基本特点是以五脏为中心的整 体观: 人体以心为主宰——五脏为中心——配合六 腑——以精气血津液为物质基础——通过经络沟 通形体官窍，形成五大功能系统。
（三）藏象学说的形成
1、基于古代的解剖知识。
2、对生理病理现象的观察。 3、长期反复的医疗实践、临床验证三方面。
●其华在面 心之气血上荣于面，其精华可以表现于面部。 反之，面部的色泽变化，最能反映心之气血盛衰、 盈亏。 机理：心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。
（二）心开窍于舌 开窍——有相互联系的意思
司 味 觉
舌之功能
调节语言
结构上 心之别络系于舌本，经络沟通 心之气血上荣于舌（舌体血管丰富）， 心功能正常—舌体红润、柔软灵活、 语言流利、味觉灵敏 心神调控着舌的运动表述语言、司味觉 心之气血不足——舌质淡白 心之阳气不足——舌淡白胖嫩 功能失常 心火上炎——口舌生疮 心血瘀阻——舌质紫暗 心神失常——舌卷、舌强、舌謇或 失语 功能上
肺的生理特点：气之本；娇柔脆弱；清肃下 降；为阳中之阴，通于秋气。
肺之经脉：属手太阴，与手阳明大肠经相为
表里。
一、肺的主要生理功能 （一）肺主气 ●含义 指肺有主持人体气的功能,内含两个方面：
呼吸之气——气体交换 肺主气
一身之气——机体动力
●肺主呼吸之气(司呼吸) 肺具有主呼吸的作用，是体内外气体交 换的场所。
一、心的主要生理功能 （一）心主血脉 ●含义 主：主持 血：血液，脉中的内容物 脉：指血液运行的道路 心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即 指心具有推动血液在脉中运行不息以营养全身的 作用。
●心为何能主血脉 原因之一： 形态结构上：心与血管相连，形成一个密 闭系统。 原因之二： 心气是推动血液运行之动力，心气——心脏 的搏动。 心气鼓动心脏不停搏动，推动血液循着血脉 沿一定方向循行，循环不已。 古人云：“人心动，则血行于诸经”
复习思考: 1、谈谈“藏象”的含义？中医研究人体有何 特点？ 2、脏腑分几类？如何从形态与功能上区别？ 3、何为“奇恒之腑”？ 4、解释“满而不实，实而不满”？
第一节 五 脏
心（火）
心，五脏中最重要的器官：主宰全身。《内经》 谓之“君主之官”。 心居于胸腔之内：膈膜之上，两肺之中，外有心 包护卫。 心的生理特点： 生命之本；为火脏、喜动恶热； 为阳中之阳，以阳气为用，通于夏气。 心之经脉：属手少阴，与手太阳小肠经相为表里。
心与舌
古有“舌为心之苗”之说。
（三）心在液为汗 汗：是人体阴液发散于肌表的部分，是 阳气蒸化津液的结果——汗由津液转化而 来。 血与津液：
渗入血管，组成或补充
血
水分渗出脉外 补充
津液
二者相互渗透“津血同源”，津液是 血液的组成部分
汗与津液：
出于皮毛、汗孔
津液
汗
结论： 汗由津液所化，津液又是血液的组成部分， 汗与血液均与津液有关，故有“汗血同源”之 说，而血又为心所主，故又有“汗为心之液” 之说。
表现
正常——精神振奋、头脑清晰、思维 敏捷、反映灵敏、处事迅速 反常——失眠、多梦、神志不宁、甚 则谵妄或反映迟钝、精神萎 靡、甚则昏迷等
※主宰人体生命活动
心之所以能主宰生命活动与心主神密不可分。 人之各脏腑、百骸皆听命于心，使之成为 “五脏六腑之大主”，人体在心的统一指挥下， 才能进行协调统一的正常生命活动。
（以后二者为重）
三、藏象学说的基本内容 ※ 脏腑：是其学说的核心内容; ※ 经络：是气血运行的道路，将人体内外 连接成一个有机的整体; ※ 精气血津：是生命的物质基础。 ※ 神：是生命活动的综合表现 ！！人们习惯以脏腑为重点讨论藏象。但决不 意味脏腑就等于藏象。
四、脏腑的分类及其主要区别
五 脏 六 腑 奇恒之腑
含义：藏于内的脏腑表现于外的生理、病理 现象及与其相应的自然之象。
（二）藏象学说的含义
是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体 各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与 自然界关系的学说。 ※ 以“见外而知内”的方法，通过观察人体
外部象征来推测人体内部情况。突出的是“象”， 以象测“藏”。 这一独特方法，与西医学截然不同。
传统的认识：人们把心所主的神释为现代意义 的精神，即狭义之神，又谓之“神志”，——心 有主宰人的精神、意识、思维活动的功能，属于
人体整个生命活动的一部分。
● 心主神的作用与表现 ※ 任物 任：担任、接受 物：事物 心具有接受、分析并处理客观事物或信息、 从而进行意识思维和情志活动的功能——对外 界事物的反映（脑的功能）
重点： 1、藏象、藏象学说的基本概念。 2、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区 别。 3、五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能。 4、五脏与形体、官窍、五志、五液之间的关 系 5、 脏腑之间的关系。
第二章
藏 象
一、藏象及藏象学说的含义 （一）藏象的含义
藏：贮藏、深藏；内脏 ——不可见
藏象
象：形象、现象、征象——可见
二、心与五体、五窍、五液、五志的关系 五体：体、形体 皮脉筋肉骨——人身的形体组织 五窍：窍、孔窍、苗窍 耳目口鼻舌——人头面部的官窍 五液：汗、泪、唾、涕、涎——五种分 泌液 五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐 （ 惊）——五种情志活动
（一）心在体合脉、其华在面 合：内外相合，五脏在内，外合五体。 华：光彩、光华、精华，五脏在内，其华在 外。 ●心合脉——全身血脉皆属于心。
五、脏腑的重要意义 是藏象学说的重要组成部分 1、人体组织器官的生理病理不离脏腑。 2、分析疾病的发病和原因要联系脏腑。 3、诊察疾病就是观察脏腑。 4、临床辨证是进一步认识脏腑。 5、治疗原则是以调整脏腑为主。
古人云：“业医不知脏腑，开口动手便错”
重点回顾:
1、藏象与藏象学说的含义。 2、脏腑的分类及区别。 3、五脏“满而不实”“藏而不泻”，六脏 “实而不满”“泻而不藏”。 4、奇恒之腑含义，胆为奇恒之腑之一。
脏腑名称 阴阳属性
心、肺、脾、 胃、大肠、小 脑、髓、骨、 肝、肾 肠、三焦、膀 脉、胆、女子 胱、胆 胞 阴 阳 阴
形态特点
运动特点 功能特点
经络表里关系
实体性器官
管腔性器官
藏 而 不 泻 、 满 泻而不藏，实 而不实 而不满
形多中空、类 似于腑 藏而不泻
藏精气（化生 传化物（受纳 贮藏精气 和贮藏精气） 和传导水谷） 有 有 除胆外、均无
六腑：受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不 不似五脏藏精，时刻处于盈满状态——贵在通
得久留，应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。
※奇恒之府 形态似腑——中空
异于寻常之腑
功能似脏——藏精 亦脏亦腑，非脏非腑
※胆既为六腑之一，也为奇恒之腑？
原因： 六腑总的功能特点是“传化物而不 藏”，胆贮藏的胆汁以助消化食物，间接参与传 化水谷的过程，故属六腑之一。 但胆并不直接接受水谷，也不直接传化糟粕， 所藏胆汁为精汁，由肝气所化，又具“藏精气” 的作用，六腑之中唯其藏而不泻，故又属奇恒之 腑。
临床实际： ※ 汗出过多，伤津液、耗心气——心 悸、气短、神疲、甚则肢冷、亡阳。 ※ 出血过多，伤津液——口喝、便秘、 肌肤干燥。 心之气血不足引起病理性汗症： 心气虚 自汗（表卫不固） 汗出 心阴虚 盗汗（阴不摄阳）
（四）心在志为喜 志 —— 情 志 活 动 ， 人 有 “ 五 志 ” 、 “七情” 古人将五志分属于五脏，说明五志是 五脏活动的表现，是五脏功能的一个部分， 是建立在五脏之气基础上的，是五脏对外 界事物作出的反应，是人体正常的情志变 化。
几个问题的解释！
※ 五脏特点：“藏而不泻，满而不实”；六 腑特点：“泻而不藏，实而不满” 泻：宣泻、外泄 满：精气盈满 实：水谷充实 意义：指二者不同的运动特点。
五脏：贮藏精气（气血津液精），精气是人
体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持
盈满。不似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通
状态——贵在藏
从这一角度来看，心所主之神绝非仅指狭义 之精神意识思维活动了。
● 心主神的物质基础 血液是神活动的物质基础。 心之所以藏神是建立在心主血脉基础上的， 以此为前提。
心神必须得到心血的濡养——心血充 关系 足，心神得养 心主血脉的功能受心神调节——支配 心主血脉 例： 失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷。 精神紧张，血流加速，心跳加快。
重点回顾 主血脉：心气推动血液在脉管中运行， 3个必备要素 心藏神：为生命活动的主宰、主人的精 神、意识、思维活动，以血为 物质基础 心 在体合脉、其华在面：全身血脉属于心， 心之气血盈亏显现于面 开窍于舌：心之别络系于舌，舌为心之苗 在液为汗：汗为津液所化、津液与血同 源、血为心所主，故“汗为心之液” 在志为喜：心之功能正常，表现为喜的 情绪变化
呼出体内浊气 吐故纳新，
维持生命活动
肺的呼吸
吸入自然界之清气
●肺主一身之气 肺具有主持、调节全身各脏腑组织之气 的作用
1、宗气的生成与肺有关
肺吸入的清气
相互结合 脾胃运化的水谷精气 宗气生成后，赖肺气宣发输布 ，布散 全身推动人体生命活动 ——激发五脏六腑 的功能活动。
2、对全身气机的升降出入具有调节作用
五志中，心之志为喜 心脏功能正常，气血充足 欣喜、 乐观、愉悦的情绪 正常的喜乐 意志调畅，使人
正常 气
血调畅、血脉流通
心气不足
心之功能失常 情志改变 心气实