门诊抑郁症识别和处理
抑郁症诊断金标准
抑郁症诊断金标准
医院诊断抑郁的标准，轻中重度抑郁的分级
轻度、中度、重度抑郁诊断标准（ICD-10）
1、症状需持续至少2周
2、在既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作
3、工作、社交和生活受到影响
4、不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致
症状：
A：
1、心境低落
2、兴趣和愉快感丧失
3、劳累感增加和活动减少的精力降低（稍做事情就感觉明显的倦怠）B：
1、集中注意的能力降低
2、自我评价和自信降低
3、自罪观念和无价值感
4、认为前途暗淡悲观
5、自伤或自杀的观念或行为
6、睡眠障碍
7、食欲下降
严重程度标准
轻度：至少具备A和B中各两项
中度：至少具备A中的两项和B中的三项（最好是四项）重度：具备A中的所有三项和至少B中的四项
说明：仅供自我觉察参考，不可替代医院诊断。
不管轻重，抑郁是可以走出来的。
最新：抑郁症基层诊疗指南(最全版)
最新：抑郁症基层诊疗指南（最全版）一、概述（一）定义1. 抑郁障碍（depressive disorder）是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。
临床上主要表现为心境低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。
部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。
抑郁障碍的典型病程为发作性病程，但临床上有20%~30%的抑郁障碍为慢性病程，这个类型会带来更多的医疗问题，且长期预后更差。
恶劣心境是慢性抑郁障碍中最常见的一种，在基层尤其是慢性病患者中更常见。
2. 抑郁症（major depressive disorder，MDD）是抑郁障碍最常见的类型，表现为单次发作或反复发作，具有较高的复发风险。
发作期存在显著的情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。
（二）分类根据国际疾病分类第10版（ICD-10），抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。
通常所说的抑郁症包括抑郁发作和复发性抑郁障碍。
（三）流行病学全球不同国家和地区所报道的抑郁障碍患病率差异较大。
一项由国际精神疾病流行病学联盟（ICPE）开展的研究，采用世界卫生组织（WHO）复合式国际诊断访谈（CIDI）调查了来自10个国家（美国、欧洲和亚洲）的37 000名成年人，发现大多数国家抑郁障碍的终生患病率在8%~12%之间，但是不同国家或地区之间仍然存在显著差异，其中美国为16.9%，而日本仅为3%左右［1］。
Phillips等［2］2001—2005年对中国4个省市进行的流行病学调查资料显示抑郁症月患病率为2.06%。
2013年的Meta分析资料显示我国抑郁症的现患病率为1.6%，年患病率为2.3%，终生患病率为3.3%［3］。
Huang［4］等2013—2015年的流行病学调查研究结果显示我国抑郁症终生患病率为3.4%。
抑郁症和焦虑症的识别和处理PPT课件
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
*
维持期治疗
预防复燃与复发 建议 巩固治疗: 3-6 月 第二次发作: 3-5 年 2次以上发作: 长期治疗
*
认知与情绪
59分 和我有什么关系? 这么难, 今后该怎么办? 愤怒 无动于衷
01
你小子还有今天?
02
高兴
03
老师太不公平!
*
焦虑症性格弱点与认知误区
2
1
争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。
神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感
尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。
*
惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。
*
惊恐发作
又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。
*
抑郁症和焦虑症的处理共同原则
尽早开始治疗,防止疾病慢性化; 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废; 治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。 治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3 年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。
我院门诊病人抑郁、焦虑状况调查分析
例患者中 ， 抑郁 患病率 为 ２ ． ， ０ ６ 焦虑患病率 ３ ． 。结论 ： ０６ 我院 门诊 病人抑郁 、 焦虑 患病率较高 ， 临床 医生应重 视
对其识别及处理能力 。 关键词 二 甲医院 抑郁 焦虑 患病率 识 别率 中图分类号 ｉ １ ５ ４ 文献标识 码 ： 文章编号 ：０ １７ ８ （ ０ ７０ —８ ３０ Ｒ９． Ｂ １０ —５ ５ ２ ０ ） ７０ ５—２
１３ 量 表 评 定 结 果 ．
１３ １ 汉密尔顿抑 郁量表（ ．． ＨＡＭＤ）２ 项 ）无抑郁 （ （１ ： 小于 ８ 分 ）６ ３ ２例 ，２ ４ ； 重抑郁 （ ７ ． 严 大于 ２ ） ９分 ８例 ， １６ ； 占 ． 中 度抑郁 （０ ９分 ）４例 ， ６ ８ ； ２ ￣２ ３ 占 ． 轻度抑 郁 （ ７ １ ）２ １ ～ ９分 ６
于英杰 钱 文建 解放军第 ５ ５医院， １ 江苏省江 阴市 ２ ４ ３ １４１ 摘要 目的 ： 了解我 院 门诊病 人 抑郁 、 焦虑 发病 率 。方 法 ： 即抽 取 我 院 门诊 病人 ５０例 ， 汉 密尔 顿 抑郁 量 表 随 ０ 按 （ ＨＡＭＤ） 评定总分大于等于 ８分为有抑郁 ， 密尔顿焦虑量表（ ， 汉 ＨＡＭＡ） 评定 总分大于 １ 分为有焦虑 。结果 ：０ ， ４ ５０
基层 医院就诊病 人 的心 理状 况 ， 助 于疾 病 的正 确 诊断 治 有 疗， 提高患者生 活质量 。本文 随机抽取 二级 甲等医 院门诊病 人（ 院） ０ 本 ５０例作为研 究对象 ， 以探 讨分析 二级 甲等医 院门 诊病人抑郁 、 焦虑状 况 ， 以引起广大基层 医务工作者 的重视 。
１ 对 象 与 方 法
计， 全球约有 ３ 的成人遭受抑郁症折磨 ， 而在美 国抑郁症患
抑郁症检查流程
抑郁症检查流程抑郁症是一种严重的心理疾病，对患者的生活和工作都会造成严重影响。
因此，及时发现和诊断抑郁症至关重要。
下面将介绍抑郁症的检查流程，希望对大家有所帮助。
1. 症状自查。
首先，患者可以通过自查来初步了解自己是否有抑郁症的可能。
常见的抑郁症症状包括情绪低落、失眠、食欲改变、注意力不集中、自我否定等。
如果患者发现自己有多项症状，建议及时就医进行进一步的检查。
2. 寻求专业帮助。
一旦怀疑自己可能患有抑郁症，应尽快寻求专业心理医生或心理咨询师的帮助。
他们会通过与患者的交谈和观察来初步判断患者是否有抑郁症的可能，并给予相应的建议和指导。
3. 专业评估。
心理医生或心理咨询师会对患者进行专业的评估，包括了解患者的病史、家族史、生活方式等，并通过一些心理测试来全面了解患者的心理状况。
这些评估可以帮助医生更准确地判断患者是否患有抑郁症。
4. 身体检查。
除了心理方面的评估，医生还会对患者进行身体检查，排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、贫血等。
这有助于确保诊断的准确性。
5. 诊断。
最后，根据症状自查、专业评估和身体检查的结果，医生会做出抑郁症的诊断。
如果诊断为抑郁症，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗等。
总结。
抑郁症的检查流程主要包括症状自查、寻求专业帮助、专业评估、身体检查和诊断。
通过这些步骤，可以帮助患者及早发现和诊断抑郁症，尽早采取相应的治疗措施。
希望大家能够重视心理健康，及时关注自己和身边人的心理状况，共同营造一个健康和谐的社会环境。
心理障碍的诊断与治疗
心理障碍的诊断与治疗心理障碍是一种常见的精神健康问题，影响着全球数以亿计的人。
心理障碍的种类繁多，包括焦虑症、抑郁症、强迫症、创伤后应激障碍等。
本文将探讨心理障碍的诊断与治疗，介绍常用的方法和策略。
一、心理障碍的诊断1. 临床面谈临床面谈是心理障碍诊断的重要步骤之一。
通过与患者进行面对面的交流，医生可以了解患者的症状、生活背景、心理状况等信息，从而初步判断可能的诊断。
2. 评估量表评估量表是一种标准化的工具，用于评估患者的心理状况和症状严重程度。
常用的评估量表有汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表等。
医生通过分析患者的评估结果，可以更准确地诊断心理障碍类型和程度。
3. 心理检查心理检查包括对患者认知功能、情绪状态、人际关系等方面的评估。
通过观察患者的言行举止和进行心理测试，可以帮助医生判断心理障碍的类型和病因。
二、心理障碍的治疗1. 谈话疗法谈话疗法是心理障碍治疗的首选方法之一，包括认知行为疗法、精神分析疗法等。
通过与患者进行有效沟通和心理辅导，可以帮助患者理解并应对自己的心理问题，改变消极的思维模式，提升心理健康。
2. 药物治疗药物治疗适用于一些严重的心理障碍，例如抑郁症和精神分裂症等。
医生会根据患者的具体情况开具合适的药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等，来缓解症状和提高生活质量。
3. 康复训练康复训练旨在帮助患者重新融入社会和提升日常生活技能。
此类训练包括社交技能培训、认知训练、情绪管理等，通过提供支持和指导，改善患者的心理功能和自理能力。
4. 心理支持心理支持是心理障碍治疗的重要组成部分，包括家庭支持、社会支持和同伴支持等。
通过与家人、朋友和专业人士的互动，患者能够感受到关爱和理解，减少孤独感和焦虑情绪。
5. 其他治疗方法除了上述常用的治疗方法，还有一些其他的治疗方法，如艺术治疗、动物辅助治疗等。
这些方法通过创造良好的环境和体验，帮助患者表达情感、缓解压力，促进心理康复。
结论心理障碍的诊断与治疗是一个复杂而细致的过程，需要综合运用多种方法和策略。
抑郁症在门诊的临床处理wangchongshun
阿米替林的体内代谢
阿米替林
CYP2C19 CYP1A2 CYP3A4 CYP2D6 CYP2C9 CYP2C8
去甲替林
CYP2D6
CYP2D6
10-羟阿米替林 10-
10-羟去甲替林 10-
与CYP2D6有关的个案
1. 2. 3.
情绪低落 思维迟缓 意志减退 无趣 无助 无望 无用 无力 无价值
“六无”症状： 六无”症状：
1. 2. 3. 4. 5. 6.
抑郁症的临床特征 按症状分类
轻度: 轻度: 心境恶劣 亚临床抑郁症(阈下抑郁症) 亚临床抑郁症(阈下抑郁症) 混合性焦虑抑郁障碍 中度：抑郁症 多种抑郁发作状态 重度： 重度：精神病性抑郁 抑郁性木僵 危机状态（包括急性应激反应) 危机状态（包括急性应激反应)
抑郁症在综合医院门诊 的临床处理策略
主要内容
抑郁症的临床特征 抑郁症在各类门诊中的分布 门诊常见抑郁症的主要临床特点 抑郁症在门诊治疗中需要考虑的因素 门诊中抑郁症的处理策略
处方原则 提高治疗依从性的策略 告诫家属：危机的识别与处理
一、抑郁症临床特征
抑郁症的临床特征
“三低”症状： 三低”症状：
我的朋友,你心情不好吗? 我的朋友,你心情不好吗?
有几句能让您快乐的话
请相信… 请相信… 一切都会过去的… 一切都会过去的… 而春天还会再来的
有一支淘金队伍在沙漠中行走, 有一支淘金队伍在沙漠中行走,大家都步履 沉重,痛苦不堪, 沉重,痛苦不堪,只有一个人快乐的走着。别 人问：“你为何如此的惬意？” 人问：“你为何如此的惬意？”他笑着说 ：“因为我带的东西最少。” 因为我带的东西最少。”
药物代谢途径研究的现状
大约20%已上市药物的代谢途径所涉及 大约20%已上市药物的代谢途径所涉及 的P450酶已有较为充分的研究 P450酶已有较为充分的研究 主要集中于新上市的药物，尤其是抗抑 主要集中于新上市的药物， 郁药物
抑郁症的识别与处理PPT课件
(Watts, 1996)
抑郁症
消极意念
情绪低落
自罪感/能力减退感
睡眠改变
注意力不集中
体重变化
乏力
坐立不定或行动迟缓
兴趣缺失
DSM-IV. Washington, DC: APA; 1994.
抑郁症的主要症状
前驱症状
疲乏、无力失眠工作学习效率下降各种内感性不适
下述症状的存在应考虑抑郁症
内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状:如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障碍、耳鸣、睡眠障碍、或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕患者可能是抑郁症。
抑郁症的高患病率
美国最近完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%（JAMA 2003，289：3095）根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料有20%的人有抑郁症状(1996,WHO)有7%的人患有重患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情复发2多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2老年患者治疗12月后病情易复发2发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高90%的再复发风险3
可能为抑郁症的信号：
反复出现的疲劳感严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) (Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983)
造成抑郁症低识别率的原因
(1) 患者自身对抑郁症认识不足 对精神疾病存在误解，怕丢脸。认为抑郁症是正常的情感反应。 不了解抑郁是一种精神心理障碍， 或没有意识到患有心理疾病的可能性 。大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊
临床抑郁症具体症状及护理措施
临床抑郁症具体症状及护理措施一、临床抑郁症的症状：1.情绪低落：患者持续感到沮丧、悲伤和无助，无法从中解脱。
2.兴趣丧失：患者对以往感兴趣的事物失去了兴趣和热情。
3.睡眠问题：失眠、多梦、早醒或睡眠过多。
4.食欲改变：食欲丧失或过度进食。
5.疲劳无力：患者感到疲乏、无力，做事效率低下。
6.自卑消沉：对自己产生消极的、自卑的想法，感到自己不值得被关心和爱护。
7.注意力和记忆问题：集中注意力或记忆力减退。
8.决策困难：患者感到自己无法做出任何决策，对选择力度较差。
9.身体不适：如头痛、胃痛、肌肉酸痛等。
二、护理措施：1.与患者建立积极亲密的关系：倾听患者的内心痛苦，传递关爱和支持。
2.提供安全庇护：确保患者身体和心理上的安全，尽量减少患者的自杀或伤害风险。
3.鼓励社交活动：鼓励患者参与与他人的交流和活动，减少孤独感。
4.规律作息：建立规律的生活作息，包括固定的睡眠时间和饮食时间。
5.饮食调理：提供营养均衡的饮食，增加富含维生素和矿物质的食物。
6.运动疗法：鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，以提升情绪和改善睡眠质量。
7.心理治疗：提供个体或群体心理治疗，帮助患者掌握应对技巧，处理负面情绪。
8.药物治疗：在医生指导下，合理使用抗抑郁药物进行治疗，以减轻症状。
9.家属教育：为患者的家属提供关于抑郁症的知识和技巧，以支持患者的康复。
10. Follow-up监测：定期对患者进行随访，了解症状的变化和有效性的评估。
以上护理措施旨在提供专业的支持与帮助，帮助患者解决问题、改变消极情绪、促进康复。
需要注意的是，临床抑郁症是一种严重的疾病，患者的治疗需要全面多角度的综合干预。
建议患者及其家人及时寻求心理专业人士的帮助和指导，以获得更有效的治疗。
医学专题抑郁症的识别与处理
抑郁症的临床表现
焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害(bèi 妄想 hài) 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑
郁症状
第二十二页，共五十五页。
抑郁症的临床表现
常见抑郁心情的表述： 心情不好 高兴不起来(qǐ lái) 压抑 懒散
⑥癫痫性抑郁：在癫痫发作的间隙期出现，称间发性抑郁， 可无诱因而突然出现抑郁，陷入愁苦之中，常伴焦虑。常有自 杀或他杀行为。在心境恶劣的情况下，如有发作性持续饮酒， 称之为“间发性酒狂”。
第十四页，共五十五页。
抑郁症的病因(bìngyīn)及发病机理
⑦震颤(zhèn chàn)麻痹抑郁：可在发病前或同时出现抑郁症 状，主要表现为苦闷、悲观、焦虑、易激惹及自杀观念，， 少有内疚、自责、失败感及被惩罚感。病人有较高的自杀 意念，但自杀率很低。要注意用三环类抗抑郁药治疗可以 加重震颤(zhèn chàn)。
简介(jiǎn jiè)
燕殿学，精神科副主任医师。原许昌市建安医
院业务(yèwù)院长，现任许昌万荣医院失眠抑郁科主
任。81年新乡医学院毕业，84年中南大学精神卫
生研究所进修，一直从事精神卫生临床。
获许昌市“专业技术拔尖人才”，“许昌市优秀学
术技术带头人”称号，“许昌市首届青年科技奖”获
得者。
河南省医学会1-4届精神科学会委员；河南省15届心理卫生协会理事；河南省劳动能力鉴定专家 组成员；许昌市心理咨询师协会副会长。
第十一页，共五十五页。
抑郁症的病因及发病(fā 机理 bìng)
： 继发性抑郁症
1、躯体疾病性抑郁： ①甲状腺功能减退：此种病人可有继发性抑郁症，病人行 动迟缓、语流不畅、精力不足，同时原发病的症状与体征较为 突出。 ②癌症：癌症病人伴发抑郁常见，约25％以上的住院癌症 病人有抑郁症状。癌症的确诊(quèzhěn)，对患者是突然的灾难性 生活事件，因绝望、疼痛、因长期治疗的经济困难和家庭矛盾 等复杂的心理因素，使病人产生抑郁症。
综合医院门诊抑郁症患者的躯体化研究
抑郁症是一种患病率 、 复发率及 死亡率 较高 的常见精 神
疾 病 。其 典 型 症 状 是 情 绪 低 落 、 维 迟 缓 和 意 志 活 动 减 退 ， 思 即“ 低症状” 三 。以 此 典 型 症 状 为 主 诉 的病 人 去 医 院求 诊 ， 临 床 医 生 较 容 易 识 别 。但 由于 抑 郁 症 的 躯 体 化 ， 半 数 以 上 的 使 患者 并 不诉 说 心 理 症 状 ， 是 以 各 种 躯 体 不 适 为 主 诉 求 诊 于 而 综 合 医 院 各 相 关 专 科 ， 被 误 诊 为 其 他 疾 患 ， 受 多 种 不 必 常 经 要 的 特 殊 检 查 ， 误 了 适 当 的 诊 断 和 治 疗 ， 过 多 的 检 查 又 延 而
是 躯 体 不适 、 眠 障 碍 而 非 抑郁 症 状 。 经 氟 西 汀 治 疗 ６周 后 ， 睡 ＨＡＭＤ、 Ｄ 、 ＨＡＭＡ（ 密 顿 焦 虑 量 表 ） 分 较 治 疗 前 明 显 下 降 （ Ｓ Ｓ及 汉 评 Ｐ
ｄ００ ） ． １ 。结论
对综合 医院门诊 抑郁 症患者的识别 、 诊断 、 当的抗抑郁治疗 ， 适 可有效地缓 解抑郁 症状 和躯体 不适 ， 减少 不必要的
维普资讯
右 江 医学 ２０ ０ ７年 第 ３ 卷 第 ２ ５ 期
・
１ ・ ３９
综 合 医院 门诊 抑 郁 症 患 者 的躯 体 化 研 究
陈 黎
（ 西 医科 大 学 第 九 附 属 医 院 ， 海 市 人 民 医 院 心 理 门诊 ， 西 北 海 ５ ６ ０ ） 广 北 广 ３０ ０
医 院 门诊 以躯 体 不适 就诊 ， 多 方 检 查 治 疗 效 果 不 佳 而 转 诊 经 于 我 院 心理 门诊 的 抑 郁 症 患 者 ６ Ｏ例 。纳 入 标 准 ： 符 合 Ｃ — ① Ｃ ＭＤ一３中抑 郁 症 诊 断 标 准 且 以躯 体 化 症 状 为 主 诉 的 患 者 。 ② ＨＡＭＤ 评 分 ≥ １ ８分 ， Ｄ ≥ ６ Ｓ Ｓ ０分 （ 准 分 ）２。③ 除 外 器 标 ［ ］ 质 性 疾 病 造 成 的 抑 郁 障 碍 。④ 既 往 未 经 过 系 统 的 抗 抑 郁 治
(完整版)抑郁症的诊断治疗指南
完整版)抑郁症的诊断治疗指南1.引言抑郁症是一种常见的精神疾病，严重影响了患者的心理和生活质量。
本文档旨在提供对抑郁症的诊断和治疗的指南，以帮助医生和患者有效管理该病。
2.诊断标准根据《精神障碍分类和诊断标准》（DSM-5）和《国际疾病分类》（ICD-10）的定义和描述，抑郁症的诊断需要符合以下标准：持续的抑郁情绪或丧失兴趣和愉快感；至少持续2周以上；严重影响患者的日常生活。
3.诊断过程为了准确地诊断抑郁症，医生应该：详细了解患者的症状和病史；进行心理评估和病理检查，排除其他身体疾病的可能性；根据诊断标准评估患者是否符合抑郁症的诊断标准。
4.治疗方法抑郁症的治疗应综合考虑患者的个体差异和临床特点。
常见的治疗方法包括：心理治疗：认知行为疗法（CBT）、插入疗法等，帮助患者调整思维和行为模式，改善情绪状态；药物治疗：选择适当的抗抑郁药物，并根据患者的反应进行剂量调整；心理教育和支持：对患者及其家属进行心理教育和支持，提供必要的心理支持和帮助；社会支持：鼓励患者积极参与社交活动、聚会、户外运动等，增加社交支持。
5.预防与康复抑郁症的预防和康复是非常重要的。
以下措施可能对预防和康复有所帮助：定期锻炼，保持良好的作息和饮食习惯；积极参与社交活动，保持良好的人际关系；寻求专业心理咨询和支持，及时处理压力和情绪问题；患者家属的积极支持和陪伴；定期复查和追踪，及时调整治疗方案。
6.结论抑郁症的诊断和治疗需要多学科的协作和个体化的努力。
通过正确的诊断和综合治疗，抑郁症患者可以得到有效的帮助和改善。
希望本文档对医生和患者在抑郁症的管理中提供一定的指导和参考。
抑郁症的心理评估与诊断方法
抑郁症的心理评估与诊断方法抑郁症是一种常见的精神疾病，给患者的身心健康带来了极大的困扰。
为了能够准确地评估和诊断抑郁症，心理学家和医生们已经开发出了多种可靠的方法。
本文将介绍抑郁症的心理评估与诊断方法，并探讨其应用。
一、症状询问与观察症状询问与观察是最基本也是最常用的评估方法之一。
医生或心理学家通过与患者进行面对面交流，询问其抑郁症状的详细情况，并观察患者的行为举止、语言表达和情绪反应等。
根据患者的回答和表现，可以初步判断患者是否可能患有抑郁症，并进行进一步的评估。
二、心理测量量表心理测量量表是一种客观、标准化的评估工具，旨在通过被试者的回答来量化他们的抑郁症状。
其中，最经典和常用的是贝克抑郁量表（BDI）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。
这些量表具有良好的信度和效度，并且已经在临床实践中得到广泛应用。
三、心理评估访谈心理评估访谈是一种集合多种方法的综合性评估工具。
在访谈中，医生或心理学家会结合症状询问、观察以及心理量表的结果，深入了解患者的心理状态、生活背景、家庭环境等。
通过对患者的访谈，可以更全面地评估患者的抑郁程度和对生活的适应能力，为后续的治疗提供参考。
四、脑电图检查脑电图检查是一种生物学测量方法，通过记录脑电波的活动，评估患者的脑电活动是否与抑郁症相关。
研究表明，抑郁症患者大脑中某些区域的活动存在差异。
脑电图检查可以帮助医生或心理学家了解患者大脑的状况，为抑郁症的诊断提供客观依据。
五、核磁共振成像核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性影像学检查方法，通过扫描患者的大脑结构和功能，帮助了解抑郁症患者脑部的异常情况。
MRI 可以检测到脑结构和神经回路的变化，进一步明确抑郁症的发生和发展机制，为精准的治疗提供依据。
六、生物标记物检测生物标记物检测是一种通过检测人体内特定物质的水平来帮助诊断疾病的方法。
目前已有研究发现，抑郁症患者的血液、唾液中某些物质的含量与抑郁症的发生和严重程度存在一定的关联。
抑郁症的识别与干预
抑郁症患者的不同就诊途径
典型的抑郁表现
抑郁的躯体化表现
躯体疾病伴发的抑郁
主要表现为情绪低落、持续性 疲乏、动力缺乏等
主要表现为各种躯体症状，另 外，许多患者表现出明显的焦 虑症状，躯体化主诉和焦虑症 状常常掩盖抑郁的核心症状群
通常伴发各种慢性躯体疾病如 中风、心血管病、恶性肿瘤等。 躯体疾病的临床表现和焦虑症 状常常掩盖抑郁的核心症状群
75~150 mg,qd
100~150 mg,qn
100~150 mg,bid
225 mg, qd
注意缺陷障碍, 慢性背痛,糖 尿病性神经痛
焦虑障碍 , *神经痛, OCD
综合医院可供选择的抗抑郁药物
化学名 SSRIs 氟西汀
帕罗 西汀 舍曲林
起始 量a 20mg,qd 20mg,qd
50mg,qd
抗抑郁药种类
• SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏 沙明、艾司西酞普兰
• SNRIs 万拉法辛
• NDRIs 安非他酮
• SARIs 曲唑酮、奈法唑酮
• NaSSAs 米氮平
• RMAOI 吗氯贝胺
• TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林
• 其他
噻奈普汀、路优泰 、黛力新
综合医院可供选择的抗抑郁药物
化学名
TCAs( 叔胺类)
阿米 替林
多虑平
丙咪嗪
TCAs( 去甲咪 仲胺类) 嗪
SNRI
去甲替 林
文拉 法辛
起始 量a 25mg,qn 25mg,qn 25mg,qn
25mg,qn
25mg,qn 37.5mg,bid 37.5mg,qd
医院检查抑郁症的流程
医院检查抑郁症的流程抑郁症是一种常见的心理健康问题，对患者的生活和工作都会造成严重影响。
因此，及早发现和及时治疗就显得尤为重要。
医院检查抑郁症的流程通常包括以下几个步骤：1. 就诊登记。
患者到达医院后，首先需要进行就诊登记。
在登记处，工作人员会核对患者的个人信息，并发放就诊号码。
患者需要准备好有效的身份证件和医保卡，以便顺利完成登记手续。
2. 症状评估。
接下来，患者会被安排到心理科或精神科进行症状评估。
医生会通过面谈的方式，详细了解患者的主诉和症状表现，包括情绪低落、失眠、食欲改变等。
此外，医生还可能借助一些标准化的问卷调查工具，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或症状自评量表（SDS），来帮助评估患者的抑郁程度。
3. 身体检查。
在排除了其他可能导致类似症状的身体疾病后，医生可能会安排患者进行一些常规的身体检查，如血压、心率、血常规、肝肾功能等。
这些检查有助于排除其他潜在的身体疾病，并为后续的治疗提供参考。
4. 心理评估。
除了症状评估外，医生还会对患者进行心理评估。
这可能包括一些心理测验或问卷，以更全面地了解患者的心理状态和心理特征。
通过心理评估，医生可以更准确地判断患者是否患有抑郁症，以及抑郁症的严重程度。
5. 诊断和治疗方案制定。
最后，基于症状评估、身体检查和心理评估的结果，医生会对患者进行综合分析，最终进行抑郁症的诊断，并制定个性化的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、心理治疗、生活方式干预等多种方式的综合治疗。
总之，医院检查抑郁症的流程主要包括就诊登记、症状评估、身体检查、心理评估和诊断治疗方案制定。
通过这些环节的有序进行，可以帮助医生更全面地了解患者的病情，为患者提供更有效的治疗和帮助。
希望患者能够及早寻求医疗帮助，早日走出抑郁症的困扰，重拾健康和快乐的生活。
抑郁症的诊断方法有哪些
抑郁症的诊断方法有哪些在现代社会中，抑郁症已经成为一个备受关注的健康问题。
它不仅影响着患者的身心健康，还可能给家庭和社会带来沉重的负担。
准确地诊断抑郁症对于及时治疗和改善患者的生活质量至关重要。
那么，抑郁症的诊断方法都有哪些呢？首先，医生通常会进行详细的临床面谈。
这是诊断抑郁症的基础步骤。
在面谈中，医生会询问患者一系列问题，包括情绪状态、睡眠情况、食欲变化、兴趣爱好的丧失、注意力和记忆力的改变、疲劳感、自我评价、自责自罪的想法、自杀念头等等。
通过患者的回答，医生可以初步了解其心理状态和症状表现。
例如，医生可能会问：“最近一段时间，您是不是经常感到情绪低落，提不起精神？”“您的睡眠怎么样，是入睡困难、容易醒来，还是睡得过多？”“您的食欲有没有变化，是吃得比以前少了，还是暴饮暴食？”这些问题能够帮助医生获取关于患者症状的具体信息。
其次，心理评估量表也是常用的诊断工具之一。
常见的量表有汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁自评量表（BDI）等。
这些量表通过一系列标准化的问题和选项，对患者的抑郁程度进行量化评估。
以贝克抑郁自评量表为例，它包含21 个描述不同抑郁症状的项目，患者需要根据自己在过去一周内的感受进行选择。
量表的得分可以反映出患者抑郁症状的严重程度。
但需要注意的是，量表评估只是辅助诊断的手段之一，不能单独作为诊断抑郁症的依据。
再者，医生还会考虑患者的症状持续时间。
一般来说，如果抑郁症状持续两周以上，就需要引起重视。
持续时间的长短对于判断抑郁症的诊断具有重要意义。
此外，医生还会关注患者的日常生活功能是否受到影响。
例如，工作效率下降、学习成绩下滑、无法正常社交、对家庭生活失去兴趣等。
如果抑郁症严重影响了患者的日常生活和社会功能，那么诊断的可能性就更大。
同时，医生也会了解患者的既往病史。
包括是否曾经有过类似的抑郁发作、是否有其他精神疾病或身体疾病的病史。
某些身体疾病，如甲状腺功能减退、帕金森病等，也可能导致抑郁症状的出现。
综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择
– 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 – 药物治疗有效 – 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 – 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
精选PPT课件
误区2.
12
抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治
疗，药物治疗效果不好
• 事实：
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变
– 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选
Culpan 和 Davis 复 习 11 篇 研 究 ， 发 现 内 科 门 诊 病 人 伴 有 精 神 疾 患 的 比 例 为 27.3 +-13.2%。
近 年 来 应 用 临 床 会 谈 提 纲 （ CIS） 检 查 发 现 ， 内 科 门 诊 病 人 伴 发 精 神 疾 患 的 比 例 为 34%， 性 病 门 诊 病 人 为 20%； 心 脏 病 门 诊 病 人 为 44%； 家 庭 透 析 病 人 为 31%； 妇 产 科 门 诊 病 人 的 情 绪 问 题 为 29%。
状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状，不
的病 2)认为抑郁症危害不严 重或不太痛苦
2)存在其他更紧迫 的临床问题
将抑郁症当成医学问题
3)缺乏问诊、检查技巧, 3)费用及报销方面
3)担心泄露自己的隐私
将所有症状均归因为躯 的限制
4)对诊断缺乏心理准备
体疾病
4)医疗资源的限制
5)害怕治疗或对治疗的依从性 4)担心问及抑郁及自杀
抑郁症和躯体病可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的源自奏(前驱症状)• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)
诊断治疗率低下的原因
抑郁症的识别诊断和处理
抑郁情绪与抑郁症
躯体性的抑郁症状
1. 睡眠障碍：是最常见的躯体症状之一，包括入睡困难、 易醒、早醒、睡眠过多等。典型的表现是早醒，醒后 不复入睡
2. 食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳 差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或 食之无味，常伴有体重减轻
3. 性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。
Symptoms
部分缓解 起效
完全缓解
痊愈
复燃
复发
Symptoms
治疗相
恶化
急性 6-12周
巩固 4-9月
维持 ???
急性期抗抑郁药物的治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈
建议 足量 足疗程
药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间 呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天
患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制 不同的药物可能有效
抑郁发作：
起病急性或亚急性,好发季节为秋冬季。 平均病程约为6-8个月。
诊断要点
临床诊断特征： 病程特点 ：发作性病程, 间歇期精神状态
可恢复病前水平。既往有类似的发作,或病 程中出现躁狂与抑郁的交替发作。 阳性家族史。躯体和神经系统检查及实验 室检查一般无阳性发现。
鉴别诊断
继发性心境障碍 精神分裂症 心因性精神障碍 抑郁症与恶劣心境障碍 躁狂症和抑郁症与环性心境障
抑郁症的处理--治疗
治疗的目的：
预防自杀 降低病残率 降低复发率
治疗目标
治疗
减少或消除症状
恢复正常功能
减少复发
1. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. Vol 2. US Department of Health and Human Services. 1993.
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如果有以下症状再发的危险因素, 维持期治疗至少在一年以上。
抑郁障碍的临床分布
门 诊
Goldberg和Huxley（ 202109/58/50）
第1层：社区筛选层 抑郁症流调筛查中提供的信息
第2层：保健医师筛选层 初步了解到病人中有关情绪问题信息
第3层：综合各科诊疗层 临床各科医师诊断有情绪障碍的病人
第4层：专科门诊诊疗层 在综合医院或专科医院门诊的病人
第5层：专科住院诊疗层 在精神科病区或专科医院住院的病人
2020/5/5
抑郁发作
• 附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降
2020/5/5
抑郁发作
• 附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变
2020/5/5
抑郁障碍的分类
（按症状分类）
轻度：心境恶劣
• 躯体疾病是老年伴发抑郁的最常见的诱发因素；内科疾 病较严重的病人抑郁发病率显著升高。
2020/5/5
二、抑郁症临床特征及在 各类门诊中的分布
2020/5/5
抑郁障碍的表现
• 心境和情感 • 思维—认知 • 心理运动活动 • 躯体
2020/5/5
抑郁发作
• 核心症状 - 每天的绝大部分时间或几乎每天都存 在抑郁情绪 - 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳
2. 躯体生理功能障碍相当常见。
– 睡眠障碍 – 持续疲劳 – 慢性疼痛 – 众多的心血管症状 – 胃肠道功能失调 – 神经系统功能紊乱 – 内分泌障碍
2020/5/5
门诊常见抑郁症的主要临床特点 ③
3. 合并多种形式的焦虑障 碍
抑郁症
广泛性焦虑
躯体形式 障碍
2020/5/5
强迫症
社交焦虑症 创伤后应激障碍
• 文化背景对精神问题：即使识别后，精神障 碍患者的治疗也存在许多不足，如抑郁药物 剂量不足，信息提供不恰当，没有足够随访 等
2020/5/5
抑郁障碍与内科疾病
已知许多躯体疾病会伴发抑郁障碍，以神 经科病人，透析（包括血液透析和腹膜透 析）病人及内分泌病人为多见, 如：
透析 79%）
18-53%（国外54-
•情感症状
•焦虑 •情绪低落 •易激
•认知和精神运动功能减
退
可持续10天或更长的时间
Price JS, et al. Br J Clin Pharmacol. 2019;42(6):757-763. Coupland NJ, et al. J Clin Psychopharmacol. 2019;16(5):356-362.
巩固 4-9月
维持 >1年
(Kupfer, 1991)
2020/5/5
时间
抑郁症的疗程
急性期：3-8周 12周缓解 巩固期：停药2个月 复发危险大
< 4个月 可能复发 症状缓解后至少6个月治疗 维持期：长期治疗，防止复发
2020/5/5
抑郁症的复燃(发)情况
• 25％的在治疗4个月内停药的患者将在2个月内复燃1 • 超过1/3（37－54％）的患者在抑郁症缓解后1年内复燃(
2020/5/5
二线抗抑郁药物
CPA抑郁症处理 指南（草案）
• 除SSRIs、SNRIs、NaSSAs和TCAs作为一线药外，其它 皆列入二线用药，作为用药第二选择
• 对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作也可 首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等
• 其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰等， 亦可酌情选用
发)2 • 在成年患者大多数复燃(发)出现在开始的4个月2 • 在老年患者，复燃(发)较常发生于12个月以后2
• 有过1次抑郁症发作的患者，有50％的可能性复发，每 次发作后复发的危险性提高90％3
1. AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551. 2. Belsher G, Costello CG. Psychol Bull. 1988;104(1):84-96. 3. Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34.
症状性抑郁综合征 – 脑、躯体疾病及物质所致情感障碍。 – 伴有其它精神障碍。
2020/5/5
普通人群中抑郁症患病率
{ 患病率
不按性别分
5.8%
终身患病率 17.1%
{ 男性终身患病率 7 ~ 12%
按性别分 女性终身患病率 20 ~ 25%
( AHCPR , 1993 )
2020/5/5
抑郁症在各级医疗机构中的分布
2020/5/5
临床实践中发现的治疗中断原因
表示赞同患者的 百分比（272例）
感觉好转 副作用 担心药物依赖 不适的感觉 缺乏疗效 “我需要自己做这件事情”
55% 23% 10% 10% 10%
9%
2020/5/5
中途停药的可能结果
• 躯体症状
• 眩晕 • 恶心 • 嗜睡
• 症状可在治疗中断 后的2天出现
2020/5/5
门诊常见抑郁症的主要临床特点 ①
1. 轻中度抑郁状态较多。
– 心境恶劣 – 亚临床抑郁症（阈下抑郁症） – 混合性焦虑抑郁障碍 – 治疗未彻底缓解的抑郁症 – 脑、躯体疾病伴发的抑郁 – 药源性抑郁状态 – 其它：各种抑郁症的不同治疗阶段
2020/5/5
门诊常见抑郁症的主要临床特点 ②
❖ 药物间的相互作用；
• 肝脏的药物代谢酶系统 • 血浆蛋白结合率
2020/5/5
抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ③
对躯体生理功能障碍的影响
– 睡眠 – 食欲 – 性功能 – 内脏器官功能状态
2020/5/5
抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ④
共病及其它医疗情况
– 脑及躯体疾病 – 同时服用的躯体治疗药物 – 合并使用的精神药物 – 内脏器官功能状态
甲状腺功能减退
12-45%
柯兴氏综合征
19-38%
糖尿病 2020/5/5
8.5-27.3%
• 社区研究发现有一种或多种慢性内科疾病的病人近期罹 患精神障碍的相对危险率增加41%。
• 慢性内科疾病的情感障碍，焦虑的药物滥用率发生率高 。特别是关节炎、神经系统疾病、慢性肺部疾病和缺血 性心脏病与精神障碍高度相关。
2020/5/5
五、抑郁症在门诊治疗中需 要考虑的若干因素
2020/5/5
抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ①
治疗的依从性：
– 起效时间 –疗效 – 耐受性
2020/5/5
抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ②
治疗的安全性：
❖ 药物的不良反应；
• 神经系统 • 内脏器官： • 循环与造血系统：
2020/5/5
可能掩盖抑郁核心症状的情况
躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群
躯体症状
焦虑
2020/5/5
抑郁症核心症状
抑郁症门诊治疗现状
治疗不易规范，依从性相对较差。
– 抗抑郁药治疗不规范：服药随意、疗程短 – 症状多迁延； – 治疗剂量容易偏低； – 多药并用多见； – 多科用药问题突出；
2020/5/5
六、门诊中各类 抑郁症的处理策略
2020/5/5
抗抑郁治疗的筛选策略
化学治疗：
– 抗抑郁药物治疗 – 其它药物治疗
物理治疗：
– 电休克治疗 – 睡眠剥夺治疗 – 光照治疗 – 快速经颅磁刺激
心理治疗：
– 认知/行为/人际关系治疗等
社会学治疗：
– 社会化环境治疗
2020/5/5
四、门诊抑郁症识别与治疗 的困难
2020/5/5
文化的因素
• 理性的文化 • 对情感不敏感 • 对“痛”的耻感：不敢说“痛”、“软
弱”、“神经病”、被嘲笑
2020/5/5
躯体症状的影响
• 情绪的心理表达的不良 • 情情绪的躯体表达加重 • 各种躯体的主诉成为被关注的焦点
头痛、头晕 心慌、胸闷、憋气 食欲下降、便秘、消瘦 月经不调 肌肉四肢的疼痛 疲乏无力
2020/5/5
综合性医院的抑郁症
• 在综合医院中，50%的反复就诊者有精神障 碍，主要包括抑郁障碍、焦虑障碍、惊恐障 碍、酒精和其它物质滥用
• 与不伴抑郁者比较，抑郁病人消耗两倍的医 疗资源，负担两倍的医疗费用，总的就诊次 数比不伴抑郁者高7倍之多
2020/5/5
综合性医院的抑郁症
• 另一方面, 综合医院只有44%的有精神障碍的 病人得到精神科治疗，精神障碍（抑郁、痴 呆、谵妄、物质滥用）的检出率只有1/3到 1/2，通科医师对其识别率不高
过滤层 过滤层 过滤层 过滤层
综合医院若干门诊中抑郁症的比例
50% 45%
50%
40% 30% 30%
30% 33% 24%
20%
20%
10%
2020/5/5
0%
神经科门诊消化科门诊心血管门诊高血压门诊内分泌门诊肿瘤科门诊老年科门诊( WPA / PTD , 2019)
三、门诊常见抑郁症的 主要临床特点
2020/5/5
主要内容
抑郁症的概况
抑郁的临床特征及在各类门诊中的 分布
门诊常见抑郁症的主要临床特点
抑郁症识别和处理的困难
抑郁症在门诊治疗中需要考虑的因
2020/5/5
素
抑郁症的概况
WHO资料 1、患病率居高不下；（5.8％） 2、抑郁症是目前世界上最易致残的疾病之