结核病聚集性处置

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一起聚集性结核病疫情调查处置报告

预防性治疗７９ｄ后出现发热胸痛被诊断为结核性
胸膜炎。
诊断性治疗排除其他疾病后诊断为涂阴肺结核，３例诊断为结核性胸膜炎。８例学生病例分布在５个
班级（其中涂阳肺结核所在班级共２例）；８人中２人是走读生，其他６人分布在５个宿舍（其中涂阳肺结核所在宿舍共２例）。４例涂阴肺结核和３例结核性胸膜炎患者胸片显示病变局限，而涂阳肺结核患者的病灶涉及４个肺野且左上肺有空洞存在；追问病史该患者已经间断咳嗽发热半年，半年来一直
舍楼６层，每间宿舍面积１８ｍ２平均住宿８人。
采用卫生部统一印制
２．２疫情经过２０１３年４月下旬该中学发生２例
１．２．１病例流行病学调查
写。
的《肺结核病例个案调查表》，由专业人员负责填结核性胸膜炎，分别是：４月２５日１例，女，１６岁，
１材料与方法
２结果
２．１基本情况
该中学现有学生总数２４００人，教
职工总数１４０人。分３个年级，３０个教学班。教学楼１．１调查对象
１．２调查方法
该校高一高二全体师生。
４层，教室面积６０ｍ，平均每班学生人数８Ｏ人；宿
请示后，筛查范围扩大至全校，高二、高三未发现活

结核病聚集性感染应急处置程序参考方案

结核病聚集性感染应急处置技术方案（试行）1 前言结核病是严重危害我国人民健康的慢性传染病。

近几年在学生、羁押劳教人员等特定人群中结核病聚集性感染现象时有发现。

学校、幼托机构、监狱、劳教等场所的特定人群，由于工作、生活、学习等活动高度的聚集性、长期性，对结核病普遍易感，加上结核病主要经呼吸道传播，一旦其中存在传染性肺结核病人，极易造成传播扩散，且传播隐匿性强，感染后发病潜伏期长短不一，症状无特异性，成为潜在的新传染源，不易被发现，造成隔代传播。

因此，加强对聚集性场所特定人群的监测，及早发现、报告、诊断、治疗传染性肺结核病人，是遏止结核病在聚集性人群中传播的重要方法。

为规范对结核病聚集性感染疫情的监测，加强应急处置能力，一旦发生聚集性感染疫情，能够及时有效地采取应急措施，遏止疫情的传播和蔓延，保障广大人民群众的身体健康，特制定本方案。

2 编制依据《中华人民共和国传染病防治法》《卫生部结核病预防控制工作规范》《肺结核诊断标准ws288-2008 》《全国结核病防治规划（2001-2010 年）》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《关于加强学校结核病防治工作的通知》卫疾控发（2003）187 号《中小学生健康体检管理办法》卫医发（2008）37 号《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008 版）《结核病防治》王陇德主编3 疫情的报告与判定3.1 病例定义3.1.1 实验室诊断病例（1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。

① 2 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。

② 1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。

③ 1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加 1 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

（2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。

①痰涂片阴性；②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。

结核病聚集性处置情况汇报

结核病聚集性处置情况汇报结核病是一种严重的传染病，对人类健康造成了严重威胁。

为了有效地控制和预防结核病的传播，我单位积极开展了结核病聚集性处置工作，并取得了一定的成效。

现就结核病聚集性处置情况进行汇报如下：一、聚集性处置工作开展情况。

自从结核病聚集性处置工作开展以来，我单位高度重视，立即成立了由专业人员组成的工作组，负责对结核病病例的追踪和处置工作。

工作组成员分工明确，积极开展流行病学调查和病例追踪工作，全面掌握了结核病病例的分布情况和传播途径。

二、聚集性处置工作取得的成效。

经过工作组的不懈努力，我们已经成功追踪到了大部分结核病病例的密切接触者，并对其进行了全面的健康检查和随访。

同时，我们也加强了对结核病病例的教育和宣传工作，提高了病人和其家属的防护意识，有效地减少了结核病的传播风险。

三、聚集性处置工作存在的问题和建议。

在聚集性处置工作中，我们也发现了一些问题，主要包括对密切接触者的追踪不够及时、健康教育工作还需进一步加强等。

针对这些问题，我们提出了以下建议，一是加强对密切接触者的追踪和随访工作，确保每一位密切接触者都能够得到及时的健康检查和咨询；二是加大对结核病防控知识的宣传力度，提高社会公众对结核病的认识和防护意识。

四、聚集性处置工作的展望。

未来，我们将继续加强对结核病聚集性处置工作的组织和领导，进一步完善工作机制，提高工作效率，确保结核病的及时发现和处置。

同时，我们也将不断加强与相关部门的合作，共同推动结核病防控工作向纵深发展，为人民群众的健康做出更大的贡献。

结语。

结核病聚集性处置工作是一项重要的公共卫生工作，对于控制和预防结核病的传播具有重要意义。

我单位将始终以高度的责任感和使命感，全力以赴开展好结核病聚集性处置工作，为保障人民群众的健康作出应有的贡献。

结核病聚集性疫情监测与处置20170418

缺勤监测(因病缺勤原因追访)
医务室就诊记录与用药记录——有时候比缺勤监测更有效
咳嗽咳痰2周以上等可疑症状监测——敏感性不够？受其他疾病影响？
李亮等，“学校-班级-宿舍”三级结核病可疑症状监测网络
多数据源融合暴发探测，但TB症状监测更易受其他呼吸道疾病影响！
结核病聚集性疫情监测4
聚集性疫情风险监测
我国尚无结核病暴发的具体流行病学标准
美国CDC：⑴在接触者调查中发现2例或以上结核病病例；⑵在1年内发生2例或以上具有流行病学关联的病例。(最终确定暴发需通过菌株基因类型检测来证实传播关系)
相关概念3
结核病集团感染(tuberculosis group infection)
由于结核病传染源的存在，使一个集团中的接触者感染结核分枝杆菌的人数超过了正常分布与结核病暴发概念类似，但侧重于感染者，具有特殊意义
参照学校的报告标准(时间是3个月？6个月？)
结核病暴发、集团感染和突发公共卫生事件三者关系
结核病暴发必然产生结核病集团感染
结核病集团感染不一定导致结核病暴发
结核病集团感染处理不当，导致暴发或暴发升级，甚至形成突
发公共卫生事件
Tb暴发 Tb集团感染 Tb暴发
Tb暴发
结核病聚集性疫情监测1
结核病聚集(暴发)疫情发生的主要原因2
易导致结核病聚集(暴发)疫情的环境因素
学校等集体单位：人群密集／接触密切／冬春季的通风不良
暴发初期：宿舍／班级的病例聚集出现
未加控制：通过公共区域(教室／图书馆等)疫情播散，暴发升级
结核病聚集(暴发)疫情发生的主要原因3
特定人群的特征导致结核病发病高风险
突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大结核病疫情一所学校在一个学期内发生10例或10例以上具有流行病学联系的结核

学校结核病防治应急处理预案5篇

学校结核病防治应急处理预案5篇第一篇：学校结核病防治应急处理预案学校结核病防治应急处理预案为了有效控制结核病在我校的发生、流行，保障广大师生员工的身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《结核病防治管理办法》和《学校结核病防治应急处置预案》的要求，结合我校实际，特制订本工作预案一、指导思想和工作原则学校的结核病防治工作在卫生、教育行政部门的统一领导下开展工作，并接受我县结核病防治专业机构的业务指导，实行“预防为主、防治结合、归口管理”的方针。

二、组织领导我校建立由校长任组长的“结核病防治工作领导小组”，并在市结核病控制项目领导小组的统一领导下开展各项结核病防治工作。

组长：副组长：成员：三、防范措施、加强学校结核病健康教育工作，普及结核病防治知识，增强结核病防病意识，保障师生健康。

学校可采取多种形式如：选择主题班会、观看宣传光盘、黑板报、橱窗等形式开展宣传活动，也可根据本校特点，开展具有特色的结核病健康教育活动，以提高广大师生结核病防治知识知晓率。

2、在每学期开学后，组织学生对学校的环境，尤其是教学区、厕所等重点区域进行全面、彻底的清扫。

学校教室、等人员集中的场所应进行空气消毒，并经常开窗保持场所内空气流畅，以保证室内“微小气候”符合卫生要求，预防呼吸道传染病的发生。

3、及时发现可疑肺结核病人。

对有咳嗽超过两周或痰中带血或低热、盗汗的学生应高度怀疑其结核病的可能，应立即动员其到结核病防治机构进一步检查确诊。

4、每年对学生开展一次结核病预防性体检，体检率必须达到95％以上。

具体体检办法按体检方案实施。

预防性体检为有偿服务，按物价部门规定的价格收费。

在进行结核病预防性体检时，发现结核菌素实验强阳性反应者，应立即转送结核病防治机构进行X线胸片检查和痰检，对确诊为活动性肺结核者，应进行正规治疗和管理；对结核菌素试验强阳性未定诊为活动性肺结核者，要在结核病防治机构指导下预防服药。

结核病聚集性疫情处置

公元前500 年，我国己出现“疫”、“时疫”、“疫病”为疾病流行的文字记载
瘟疫：就是流行性传染病的统称
疫病：就是指流行性传染病
疫情：是指疫病的发生、发展情况
疫情是衡量疾病问题大小的尺度
学校肺结核病聚集性疫情监测-3
疾病频率指标
流行频率指标
发病率患病率罹患率散发
流行及爆发大流行
发病率：一定期间内，一定人群中，新发病例的频率
体表现
结核病病人及时发现存在许多困难
因素
易感人群没有很好的保
护措施
面临新的挑战
结核病控制环节难以有
效阻断
潜性感染者难以阻止其
发病
目前实施
DOTS质量有待进一步提高来自学校结核病疫情概述-4
• 学校是一个特殊群体，是结核病的高危人群，尤其高校是一个来自不同环境、不同结核病疫情地区的学生组成的集合体，人口高度集中，密度大，住房拥挤，相互接触密切，均增加了结核病暴露、感染、发病的危险，客观上具备结核病流行的条件。
学校聚集性肺结核病疫情
县级结核病机构
2小时内
县级卫生行政部门
反映的学校结核病问题
学校结核病聚集性病例或暴发事件接连不断
据统计我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发事件为传染病流行流行事件
学校发生结核病疫情的社会影响大
为什么学校疫情频发？
学校结核病疫情概述-3
客观原因：我国是一个结核病高负担国家，存在大量的传染源、潜性感染者以及易感人群具
暴发（outbreaks）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病暴发时的病人多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内

结核病聚集性感染应急处置技术方案(试行)

结核病聚集性感染应急处置技术方案（试行）结核病是严重危害我国人民健康的慢性传染病，其疫情的严重性主要表现为高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、低递降率。

近几年在学生、羁押劳教人员、工人、民工等特定人群体检中时常发现结核病聚集性感染现象。

只有加强对聚集性人群的长期监测，对传染性肺结核病人做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，才能遏止结核病在聚集性人群中的传播。

为加强对结核病聚集性感染疫情的应急处置能力，有效控制结核病聚集性感染疫情的发生，确保一旦发生类似事件，能够及时有效地采取的应急措施，遏止结核病在聚集性人群中的传播和蔓延，保障广大人民群众的身体健康，特制定本方案。

1疫情的监测、报告与判定1．1疫情的监测学校、幼托机构、监狱、厂矿企业、建筑工地等单位一旦发现肺结核可疑症状者或X 线可疑阴影者异常增加时，XX疾控中心要立即组织力量进行前期调查处理。

XX疾控中心需每天登陆国家疾病监测信息报告管理系统，及时掌握当地结核病疫情动态，做好特定人群的疫情监测和分析，以便及早发现结核病聚集性感染疫情。

1．2疫情的报告XX疾控中心一旦发现结核病聚集性感染疫情，应在２小时内向XX卫生局和WZ疾控中心报告，报告内容依照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》规定。

1．3相关定义结核病聚集性感染疫情是指特定群体或团体（包括学校、幼托机构、监狱、劳教等，一般以一所学校、一家幼儿园等为单位）,短期内（3 个月内）发现2 例及以上存在流行病学关联的活动性肺结核病人(包括结核性胸膜炎)。

密切接触者：是指与活动性肺结核病人长时间在一起学习、工作、居住、生活的人，包括患者的家庭成员、同事、同学、教师等；以及根据实际情况判断的其他密切接触者。

肺结核可疑症状者：咳嗽、咳痰≥2 周、咯血或血痰为肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。

此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他症状。

学校结核病聚集性疫情应急处置

2、现场基本情况调查：包括学校的年级（班级）组成及人数，在校学生数、教职员工数、学生来源，教室和宿舍容量，学校校医的配置、常规开展的防治工作等；并通过现场走访，实地考察结核病患者所在班级、宿舍、食堂等公共场所的环境卫生情况
3、事件发生情况调查
• 主动开展病例搜索，全面收集目标区域、特定人群以及相关医疗机构发现的所有结核病患者信息，逐例核实已发现病例的诊断。
• 按照病例发生的时间顺序整理汇总确诊和疑似病例的详细个案信息，了解首发病例和后续病例的发病、就诊、诊断和治疗处理过程。
• 分析患者的时间分布、班级及宿舍分布、患患者群特征分布及相互间的流行病联系等，当地已采取的处理措施，下一步的工作安排等。并对事件的规模和严重程度作出综合判断。
４．确诊患者的个案流调
学校结核病聚集性疫情应急处置
学校结核病聚集性疫情
• 定义和界定 • 疫情的报告 • 现场调查处置 • 报告撰写
一、定义和界定
• 按照《学校结核病防治工作手册》：指一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，县级卫生行政部门核定事件，确定事件是否构成聚集性疫情
二、肺结核患者的治疗 • 初治涂阳和涂阴肺结核治疗方案：２ＨＲ
ＺＥ／４ＨＲ。 • 复治涂阳肺结核治疗方案：２ＨＲＺＥＳ
／６ＨＲＥ（３ＨＲＺＥ／６ＨＲＥ
6、、患者治疗管理
（１）．全程督导
对传染性肺结核和住院治疗的学生肺结核患者实行全程督导，患者每次用药均在医护人员的直接面视下进行服药。
（２）．全程管理：
• 涂阴肺结核患者由校医进行督导服药，实行全程督导管理。
• 治疗开始后的前３个月每月需到属地结核病防治机构（或定点医院）随访复查，以后的第５、６或８个月末需到属地结核病防治机构（或定点医院）随访复查。

某部肺结核聚集性发病的处置与应对策略

某部肺结核聚集性发病的处置与应对策略孙明继,温玉墀,葛恒宝,王晓,张丽华,郝瑞峰,马素凤,赵坤,李胜亮,陈强*(63710部队医院) 摘要:目的总结此次肺结核聚集性发病的流行病学调查及处置经验,为降低肺结核在部队特别是新兵群体中聚集性发病提供实践依据㊂方法回顾性分析对连续收治的3例活动性肺结核军人患者进行的流行病学调查和密切接触者筛查过程㊂分批次对这3名活动肺结核指示病例的密切接触者以及筛查过程中新诊断的活动性肺结核密切接触者进行了胸部CT ㊁结核菌素PPD 试验(TB-PPD )㊁结核菌素抗体(TB-IgG )㊁血沉等检查㊂结果新诊断活动性肺结核7例,结核分枝杆菌潜伏性感染者28例,基本确定了本次肺结核病聚集流行的传染源,通过采取隔离规律抗痨治疗,预防性抗结核,健康教育,建立签约医生制度等防控措施,有效的阻止了疾病的进一步蔓延,截至2020年8月30日尚无明显药物不良反应及活动性肺结核情况发生㊂结论在部队这一聚集性居住的群体中短时间内出现肺结核这种乙类传染病时,应该迅速采取有力措施,排查传染源及有无其他症状尚不明显的被感染者㊂对经过排查发现的肺结核患者和潜伏性感染者,分别进行正规的抗结核和预防性抗结核治疗,可以有效的阻断这一疾病的进一步传播㊂关键词:　肺结核;　聚集性发病;　结核分枝杆菌潜伏性感染;　流行病学调查;　防控措施中图分类号:R521 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2020)10-0107-04作者简介:孙明继(1986-),男,硕士研究生,主治医师㊂从事内科㊁传染科常见病的诊治和预防工作㊂*通信作者 2020年3月13日㊁23日㊁25日,我部医院内科连续收治3例活动性肺结核临床诊断军人患者,根据‘军队突发公共卫生事件分级标准“已达到一般突发公共卫生事件标准㊂因肺结核为国家法定乙类传染病,主要通过呼吸道或者飞沫传播,为了明确传染源和阻断传播途径,医院迅速成立肺结核防控小组,组织对3名患者进行了流行病学调查和密切接触者筛查工作㊂本次筛查工作从2020年3月28日至4月29日分批次进行,共筛查密切接触者532例,诊断活动性肺结核12例,结核分枝杆菌潜伏性感染者34例㊂基本确定了本次肺结核病聚集流行的传染源,采取隔离规律抗痨治疗,健康教育,建立签约医生制度等控制措施,及时阻止了疾病的进一步蔓延㊂现将我部医院负责的451例筛查结果及处置措施报告如下㊂1　对象和方法1.1　对象　以这3名活动肺结核指示病例在部队场区的密切接触者以及筛查过程中新诊断的活动性肺结核密切接触者为筛查研究对象㊂1.2　方法1.2.1　现场流行病学调查　所有活动性肺结核病例符合肺结核病诊断标准(WS288-2017)㊂对发现的所有病例进行个案调查,了解其病史㊁就诊史,接触史,追踪首发病例,分析病例流行病学特征㊂为活动性肺结核和结核分枝杆菌潜伏性感染者建立病人登记管理卡,包括患者的基本信息及病例信息,分析临床特征,并对确诊病例进行住院督导和门诊督导全程管理,追踪随访㊂1.2.2　影像学及实验室检查　由我部医院对肺结核及其密切接触者进行肺部CT 检查,同时行血清结核菌素抗体(TB-IgG)㊁血沉(ESR)㊁血常规㊁肝肾功等实验室检查㊂1.2.3　结核菌感染率调查　对所有筛查研究对象进行结核菌素试验,调查结核分枝杆菌感染情况㊂该试剂采用北京祥瑞生物制品有限公司生产的结核菌素蛋白衍生物(TB-PPD)㊂于左前臂掌侧中部,无血管㊁疤痕处,皮内注射0.1ml(2IU),72h 后查验反应㊂结果判断时测量注射处皮肤局部硬结大小:硬结平均直径<5mm 或无反应者为阴性㊂阳性反应(+):硬结平均直径≥5mm 者为阳性㊂硬结平均直径≥5mm,<10mm 为一般阳性;硬结平均直径≥10mm,<15mm 为中度阳性;硬结平均直径≥15mm 或局部出现双圈㊁水泡㊁坏死及淋巴管炎者为强阳性㊂1.3　统计学分析　采用SPSS 24.0统计软件进行统计处理;率的比较采用卡方检验,P <0.05代表差异有统计学意义㊂2　结果2.1　流行病学时间㊁人群㊁空间分布　2020年4月10日对3名活动肺结核指示病例新兵团时期所在班级和部分福建籍人员筛查时,新诊断活动性肺结核2例,其中1例自述2019年10月有咳嗽㊁咳痰史,持续约半月缓解,未到医院就诊,其胸部CT呈双肺多发阴影,以双肺下叶为著,有空洞形成,考虑继发性肺结核㊂此类型肺结核传染性较强,转至联勤保障部队985医院隔离住院治疗60余天,经抗结核治疗后肺部病灶有所吸收,初步确定其为零号感染者㊂根据胸部CT㊁PPD结果,2020年4月2日至4月23日对2019年新兵团五连人员筛查时新诊断活动性肺结核5例㊂这10例活动性肺结核临床诊断病例中9例为2019年列兵,1例为干部,该干部为2019年新兵团时期排长㊂4例为福建籍,2例为山西籍,2例为河北籍,1例为天津籍,1例山东籍㊂其中8例居住在独立的楼栋,另2例分散在其他两个连队㊂以上10例患者现在所属单位密切接触者中目前尚无活动性肺结核病例发生㊂2.2　新兵团相关成员与现属单位密切接触者TB-PPD试验结果　行TB-PPD试验共438人,阳性111人(25.3%),其中强阳性29人(6.6%)㊂2019年新兵团相关人员进行PPD试验的222人,PPD阳性67人(30.2%);现属单位密切接触者进行PPD 试验216人,PPD阳性44人(20.4%),新兵团相关人员结核感染程度高于现属单位密切接触者(χ2=5.568,P=0.018)㊂新兵团一连37人,阳性9人;二连30人,阳性5人;三连29人,阳性6人;四连38人,阳性5人;五连88人,阳性42人㊂新兵团各连参检人数和详细TB-PPD试验结果见表1㊂新兵团五连PPD阳性率为47.7%,其他四个连队的平均阳性率为18.7%,二者之间有明显统计学差异(χ2=21.303,P<0.001)㊂新兵团五连一班参检10人,PPD阳性6人;二班参检11人,PPD阳性6人;三班参检9人,PPD阳性9人;四班参检9人,PPD阳性1人;五班参检9人,PPD阳性7人;六班参检9人,PPD阳性6人;七班参检8人,PPD 阳性3人;八班参检7人,PPD阳性2人;九班参检8人,PPD阳性2人;十班参检8人,PPD阳性1人㊂五连三班结核感染程度明显高于同连队的其他班㊂2.3　TB-IgG阳性率以及与TB-PPD结果的吻合度此次筛查过程中行结核菌素Ig-G抗体(TB-IgG)检查443例,阳性82例(18.5%),弱阳性96例(21.7%),阴性265(59.8%)㊂同时进行了PPD试验和TB-IgG检查为435例,PPD试验阳性且TB-IgG 阳性或弱阳性的58例,占PPD试验阳性例数的52.7%(58/110);PPD试验阴性且TB-IgG阴性的209例,占PPD试验阴性例数的64.3%(209/325);PPD试验与TB-IgG抗体检查的一致率为61.4%(267/435)㊂新兵团五连一班行结核菌素Ig-G抗体检查10人,TB-IgG阳性或弱阳性4人;二班参检12人,TB-IgG阳性或弱阳性6人;三班参检9人,TB-IgG阳性或弱阳性2人;四班参检10人,TB-IgG阳性或弱阳性3人;五班参检9人,TB-IgG阳性或弱阳性4人;六班参检9人, TB-IgG阳性或弱阳性7人;七班参检8人,TB-IgG阳性或弱阳性4人;八班参检7人,TB-IgG阳性或弱阳性2人;九班参检8人,TB-IgG阳性或弱阳性4人;十班参检9人,TB-IgG阳性或弱阳性3人㊂五连各班TB-PPD㊁TB-IgG阳性率见图1㊂表1　新兵团相关人员参检人数和TB-PPD试验结果(n)参检人数强阳性中度阳性一般阳性阴性一连3722528二连3012225三连2942023四连3811333五连881716946合计222252319155图1　五连各班TB-PPD㊁TB-IgG阳性率2.4　结核分支杆菌潜伏性感染患者的发生率　以无发热㊁咳嗽㊁盗汗等结核中毒症状,胸部CT无活动性肺结核影像学改变,PPD试验强阳性为标准,诊断结核分支杆菌潜伏性感染者28例,其中22人为新兵团相关人员,占参检的新兵团相关人员的9.9%,其中新兵团五连13人,一连2人,二连2人,三连4人,四连1人;6人为现属单位密切接触者,占参检现属单位人员的2.8%㊂潜伏性感染者的不同分布情况见表2㊂2.5　肺部CT和血沉结果　此次筛查过程中行肺部CT检查451例,发现肺部阴影,结合血常规㊁PPD 试验和降钙素原㊁C反应蛋白等检查临床诊断活动性肺结核7例(1.6%),考虑为其他病原体感染导致的社区获得性肺炎3例(0.7%);诊断陈旧性病变16例(3.5%),肺部结节12例(2.7%),胸膜局限性增厚7例(1.7%);未见明显异常406例(90.0%)㊂行血沉(ESR)检查446例,只有一例结果为23mm/h,其余均小于10mm/h㊂表2　28例结核分支杆菌潜伏性感染者的不同分布情况〔n(%)〕分组n(%)年龄(岁)18~197(25.0)20~2918(64.3)30~393(10.7)籍贯福建7(25.0)山东5(17.6)河北4(14.3)山西4(14.3)其他8(28.6)人员性质新兵团相关人员22(78.6)现属单位密切接触者6(21.4) TB-IgG抗体阳性5(17.6)弱阳性6(21.4)阴性17(60.7)3　讨论我国是世界22个结核病高负担国家之一〔1〕,我军肺结核的发病人数至2008年业已升至传染病疫情报告人数的第一位,对我军部队官兵的生命健康和战斗力造成了较大的威胁〔2〕㊂部队结核病聚集流行,一般发生在新兵连㊁学员队等基层单位中,基层部队官兵居住高度集中,互相密切接触,一旦发生结核传染源,容易放松警惕疏于防范〔3-4〕㊂发生结核病疫情后,不论是诊断病例的治疗还是密切接触者的筛查都对各单位正常工作的开展有不同程度影响,所以今后如何高效有序的进行肺结核流行病学调查处置和预防该病聚集性发生都是至关重要的㊂此次肺结核聚集性发病发生在新兵下连以后,涉及的单位较多,在筛查工作中,我们注意到很多官兵因为缺乏对肺结核这一疾病特性的了解,产生了一定的紧张和恐慌心理㊂因此我院通过组织专业的临床医生和疾控工作人员到各个单位宣讲肺结核的疾病特点㊁传播途径㊁防控措施,网络平台发布肺结核科普知识等手段,为官兵答疑解惑,形成了肺结核可防可控的正确观点,消除了官兵的恐慌情绪,避免了对肺结核患者和潜伏性感染者的误解㊂通过对比在行TB-PPD试验的438人中阳性111人(25.3%),行TB-IgG检查443例中阳性或弱阳性178例(40.2%),同时进行了PPD试验和TB-IgG检查为435例,PPD试验与TB-IgG抗体检查的一致率为61.4%(267/435),我们可以发现虽然TB -IgG检查阳性率较TB-PPD试验要高一些,但二者的一致率并不是很高㊂因肺结核潜伏性感染的诊断标准一般是以结核菌素皮肤试验(TST)和γ干扰素释放试验(IGRA)检测为标准〔5〕,所以我们建议在肺结核的筛查工作特别是结核分支杆菌潜伏性感染患者中可以主要考虑PPD试验㊂同时10名活动性肺结核患者的血沉无明显增快,考虑与这些患者均属于青年群体,病情相对较轻有关㊂本次新兵团相关人员结核感染程度高于现属单位密切接触者,10例活动性肺结核患者未导致现属单位结核病大面积传播,其原因一方面在于新诊断的7例患者是通过主动的早期筛查而明确诊断,尚未出现明显的咳嗽㊁咳痰症状,所以传染性相对较低;另一方面在于新兵下连后正值新冠病毒疫情防控期间,各单位宿舍内通风消毒工作要求较高,聚集减少,戴口罩等呼吸道保护性隔离措施亦对阻断结核病的传播起到了积极的作用㊂所以做好宿舍内的通风㊁消毒工作对降低该病的传染可能具有十分重要的意义㊂在进行零号病人的流行病学调查过程中,我们发现因为新兵入伍复检时一般是行胸透检查㊂胸透检查虽然较便利,但存在分辨力低,细微病灶易漏诊,检查结果无法存档等缺点,如有肺结核早期病例的发生容易出现漏诊,出现肺结核聚集性发病后无法找到这些患者在入伍之初的影像学资料进行对比分析,所以建议今后的新兵入伍医学选拔的胸透检查改为胸片检查,有条件的单位可以行胸部CT检查,以最大程度的降低肺结核的漏诊可能㊂结核分支杆菌潜伏性感染是没有活动性肺结核的临床证据,但因为结核分支杆菌抗原在机体内持续存在而导致的免疫反应状态〔6〕㊂虽然只有10%会发展为活动性肺结核,但大部分的活动性肺结核都来自于潜伏性感染的复燃,所以世界卫生组织已经明确了结核潜伏性感染预防性治疗的意义和相关推荐方案〔5〕㊂在国内一些高校和军队结核潜伏感染患者中已有不同预防性治疗方案应用的报道,其安全性和有效性已经得到了验证〔7-9〕㊂考虑到此次筛查过程中确定的28例结核分支杆菌潜伏性感染者大部分为集体居住的实际情况,为避免肺结核的再次聚集性发病,经知情同意后,对其中27例予以每天单用异烟肼0.3g,用药6个月的预防性治疗方案㊂并建立了内科医生与这些服药对象的签约医生制度,督促其按时服药,并定期接受随访复查,作好记录;在服药对象每次配药及随访复查时,对其进行结核病防治健康知识宣传教育;对于不规律服药或未完成全疗程服药的2名对象,也由签约医生提醒其首次筛查后的3个月末㊁6个月末和12个月末进行胸片复查㊂截至2020年8月30日尚无明显药物不良反应及活动性肺结核情况发生㊂综上所述,在部队这一聚集性居住的群体中短时间内出现肺结核这种乙类传染病时,应该迅速采取有力措施,排查传染源及有无其他症状尚不明显的被感染者㊂对经过排查发现的肺结核患者和潜伏性感染者,分别进行正规的抗结核和预防性抗结核治疗,并做好疾病知识宣讲㊁恐慌情绪疏导和建立签约医生制度等相关工作,可以有效的阻断这一疾病的进一步传播㊂参考文献:〔1〕　李立明.流行病学〔M〕.6版.北京:人民卫生出版社, 2008:522.〔2〕　李桥,彦西军,张翠英.全军肺结核疫情监测与调查17年分析〔J〕.传染病信息,2010,23(1):39.〔3〕　董恩军,徐力红,张翠英,等.一起肺结核病聚集性疫情的流行病学调查〔J〕.中国热带医学,2014,14(7):866.〔4〕　赵文娟,张翠英,李桥,等.某部队结核病聚集流行的现场调查与控制研究〔J〕.实用预防医学,2012,19(2):183.〔5〕　World Health tent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmaticmanagement.Geneva:World Health Organization,2018.〔6〕　Getahun H,Matteelli A,Chaisson RE,Raviglione ⁃tent Mycobacterium tuberculosis Infection〔J〕.New Eng⁃land Journal of Medicine,2015,372(22):2127.〔7〕　戚广浩,马谢民,周长山,等.北京市通州区大学新生预防性治疗结核病实施现状调查分析〔J〕.中国防痨杂志,2011,33(1):25.〔8〕　魏建华,黄兴玲,郭涛.264例潜伏性结核感染两联抗结核药物不良反应临床分析〔J〕.宁夏医学杂志,2018,40(2):171.〔9〕　佟立波,向彬,董骏,等.某部一起肺结核聚集性疫情的流行病学调查〔J〕.人民军医,2019,62(1):47.(收稿日期:2020-05-16;修回日期:2020-07-31)(上接106页)〔6〕　王朝格,翁锡全.高温环境下运动体温调节与热舒适对运动能力的影响〔J〕.当代体育科技,2018,8(16):52.〔7〕　杨国顺.高温高湿对比一般环境耐力运动对运动员肌肉疲劳的影响及相关机制〔J〕.西安交通大学学报(医学版),2019,40(4):664.〔8〕　罗炳德,王斌,邹飞,等.热休克反应对大鼠中暑休克的影响及意义〔J〕.中国工业医学杂志,2004(2):65.〔9〕　程新,陈伯成.高温高湿环境下低温液体用于失血性休克患者的治疗研究进展〔J〕.智慧健康,2019,5(13):80.〔10〕　张为,赵晓东.创伤失血性休克中的液体复苏〔J〕.中华急诊医学杂志,2019,28(2):144.〔11〕　陈勇江,王金荣,苏兰利,等.阿司匹林诱导大鼠肠道损伤模型的构建〔J〕.动物营养学报,2020,32(2):898.〔12〕　刘诗颖,陈杰,李赓觅,等.高温高湿环境对Wistar大鼠生理病理的影响研究〔J〕.西南军医,2018,20(1):1.〔13〕　DAGMAR SEIDLOVA,ALENA BULIKOVA.Hemorrhag⁃ic shock and treatment of severe bleeding〔J〕.Vnitrnílékarství,2019,65(3):211.〔14〕　范华杰,牛磊.中暑患者血清心肌酶水平变化与患者病情判断及预后的关系〔J〕.解放军预防医学杂志,2018,36(3):298.〔15〕　CANNON JW.Hemorrhagic Shock〔J〕.The New Eng⁃land Journal of Medicine,2018,378(4):370.〔16〕　SHARMA H S,HOOPES P J.Hyperthermia induced pathophysiology of the central nervous system〔J〕.Inter⁃national Journal of Hyperthermia,2009,19(3):325.〔17〕　李庆华,孙荣青,吕宏迪,等.不同起始时间亚低温治疗对劳力性热射病患者各器官的保护作用〔J〕.中华危重病急救医学,2018,30(4):365.(收稿日期:2020-09-05;修回日期:2020-10-10)。

结核病防控处置预案

一、总则为有效预防和控制结核病在学校、社区等集体单位的传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规，结合本地区实际情况，特制定本预案。

二、工作原则1. 预防为主，防治结合：坚持预防为主，加强健康教育，提高公众结核病防治意识，减少结核病的发生和传播。

2. 及时发现，早期治疗：加强结核病监测，做到早发现、早诊断、早治疗，减少结核病的传播风险。

3. 科学防控，规范管理：严格按照国家相关规范和标准，科学、规范地开展结核病防控工作。

4. 联防联控，协同作战：加强部门协作，形成防控合力，共同做好结核病防控工作。

三、组织机构1. 成立结核病防控工作领导小组：由政府相关部门、医疗机构、学校、社区等组成，负责结核病防控工作的统筹协调和组织实施。

2. 设立结核病防控工作办公室：负责日常工作，包括宣传培训、病例报告、疫情监测、防控措施落实等。

四、防控措施1. 健康教育- 加强结核病防治知识宣传教育，提高公众对结核病的认识和防范意识。

- 开展形式多样的宣传活动，如讲座、宣传栏、海报等，普及结核病防治知识。

2. 病例报告- 建立健全结核病报告制度，各级医疗机构、学校、社区等要及时报告疑似和确诊病例。

- 加强疫情监测，对报告的病例进行及时核实和调查。

3. 病例管理- 对确诊病例进行隔离治疗，防止结核菌传播。

- 加强对密切接触者的追踪和管理，做好防护措施。

4. 防治措施- 加强医疗机构结核病防治能力建设，提高诊疗水平。

- 推广使用结核病防治药物，规范治疗流程。

- 开展结核病疫苗接种，提高人群免疫力。

5. 应急处理- 建立应急处理机制，对突发公共卫生事件迅速响应。

- 制定应急预案，明确应急处置流程和措施。

- 加强应急物资储备，确保应急处置工作顺利开展。

五、保障措施1. 经费保障：各级政府要加大对结核病防控工作的经费投入，确保防控工作顺利开展。

2. 物资保障：加强结核病防治药品、防护用品等物资的储备和管理。

聚集性发病应急预案

聚集性发病应急预案1. 引言聚集性发病是指在一定时间和地域范围内连续发生的一群人患上同一种或相似的传染病。

这种情况可能出现在学校、工厂、社区等各种场所。

为了及时、有效地应对聚集性发病的突发情况，制定一份科学合理的应急预案至关重要。

本文档将详细介绍聚集性发病应急预案的制定和实施。

该预案的目的是保障聚集性发病事件的及时处置，最大限度地减少疫情的蔓延和对人民生命财产的威胁。

2. 预案组织机构2.1 聚集性发病应急指挥部•职责：负责制定、审批和发布应急预案，协调指导各部门的工作，统筹调度资源，决策应急处置措施。

•组成：由政府相关部门的领导和专家组成。

2.2 应急响应小组•职责：负责应对聚集性发病事件的组织和协调，包括疫情调查和收治措施等。

•组成：由相关部门的专业人员和医护人员组成。

2.3 信息传媒小组•职责：负责对外发布疫情信息，引导公众的防控行为，减少恐慌情绪的扩散。

•组成：由政府宣传部门和媒体代表组成。

3. 应急预案的内容3.1 预警机制建立聚集性发病的监测预警体系，包括对相关疾病的报告和分析，及时发现聚集性发病的风险。

3.2 处置措施•对疫情进行调查和分析，了解疫情的来源和传播途径。

•对发病人员进行隔离和收治，确保及时的医疗干预。

•加强疫情防控措施，包括人员流动管控、卫生消杀、个人防护等。

•提供必要的医疗救援和物资保障，确保足够的医疗资源和生活必需品。

3.3 应急响应流程•建立紧急通讯网络，确保各部门之间的信息共享和协调。

•制定紧急响应流程，明确各部门的职责和工作流程。

•确定应急响应的级别和措施，根据疫情的严重程度和扩散风险进行分级处理。

3.4 应急演练和评估•定期组织应急演练，提高应急队伍的应对能力和协同配合能力。

•对应急预案进行定期评估和修订，根据实际情况进行调整和改进。

4. 应急预案的实施4.1 预案发布和培训•将应急预案在各部门上级政府和下级组织进行发布和宣传，确保人员了解应急预案的内容和要求。

学校结核病突发事件应急处置

“瘟疫”是流行性传染病的统称；疫病：是指流行性传染病；疫情：是指疫病的发生、发展情况，是衡量疾病问题大小的尺度
3
疾病流行强度指标
散发（sporadic）：是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。确定散发时多与此前三年该病的发病率进行比较。散发适用于范围较大的地区。
22现场调查召开座谈会?在当地政府的领导和组织协调下立即召开由教育行政部门卫生行政部门学校领导班主任师生代表校医学生患者疾控机构领导和专业人员定点医院医生等人员参加的座谈会致力结防服务百姓致力结防服务百姓加的座谈会?详细了解疫情发生和发展经过疫情特征已开展的防控工作面临的困难和下一步工作安排等23现场调查了解基本情况?学校的年级班级组成及人数?在校学生数教职员工数学生来源?教室和宿舍容量布局学校校医的配置常规开展的防治工作等致力结防服务百姓致力结防服务百姓?学校校医的配置常规开展的防治工作等
宣传目的：使学校师生能够正确认识结核病，如实提供有关情况，主动配合接受检查。消除事件发生所在学校师生的恐慌心理，维持学校正常的教学和生活秩序。
宣传形式：结核病知识专题讲座、展版和发放卫生宣传材料等。
宣传内容：结核病的病原、传播途径、临床表现、检查方法、治疗方案、密切接触者筛查、预防措施以及国家的结核病免费政策
16
4、报告流程
报告
当地县级结防机构
结核病聚集性疫情（学校）
核实
报告
教育主管部门
县级卫生行政部门
上一级疾控机构
报告时限：2小时内
三、学校结核病突发公共卫生事件应急处置
（三）现场调查处置 ➢学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案进行处置。 ➢在现场调查处置过程中时应遵循边调查、边控制、边完善的原则。

校园结核病聚集事件处理

9
– 指標個案確診後一個月內
– 傳染性個案接觸者，另需完成1年後的X光追蹤，有症狀隨時就醫並告知醫師接觸史，以利診斷。
附件 12-3
疫情調查報告格式
疑似結核病聚集感染事件疫情調查報告格式Βιβλιοθήκη 修訂日期：2009/01/19
1.個案調查： (1)基本資料 —身分證號、性別、年齡學校：班級、系所、社團、有否補習、打工…等，上課及工作時間分佈軍人：服務單位、職稱、工作性質、下班後社交活動…等
10
接觸者暴露期間推定
接觸者檢查重點
3個月
2週
咳嗽開始治療痰塗片陽性
投石入池原則
– 接觸者經檢查如新發現確診結核病個案時，應依接觸者檢查對象規範，對新發現個案再調查其接觸者辦理第二波之接觸者檢查
11
學校衛生法

91.02.06公布

第一條：為促進學生及教職員工健康，奠定國民健康基礎及提升生活品質，特制定本法。本法未規定者，適用其他有關法律之規定。第二條：本法所稱主管機關：在中央為教育部；在直轄市為直轄市政府；在縣（市）為縣（市）政府。第八條：學校應建立學生健康管理制度，定期辦理學生健康檢查；必要時，得辦理學生及教職員工臨時健康檢查或特定疾病檢查。第九條：學校應將學生健康檢查及疾病檢查結果載入學生資料，併隨學籍轉移。前項學生資料，應予保密，不得無故洩漏。但應教學、輔導、醫療之需要，經學生家長同意或依其他法律規定應予提供者，不在此限。第十三條：學校發現學生或教職員工罹患傳染病時，應會同衛生、環境保護機關做好防疫及監控措施；必要時，得禁止到校。為遏止學校傳染病蔓延，各主管機關得命其停課。第十九條：學校應加強辦理健康促進及建立健康生活行為等活動。第二十七條：各級主管機關應對所屬學校辦理學校衛生工作評鑑，成績優異者，應予獎勵；辦理不善者，應令其限期改善，屆期不改善或情節重大者，由主管機關議處。