第三章循证医学证据的检索
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证据检索1
针对某一具体临床问题，系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究， 采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献， 进行定性或定量合成（Meta-analysis），得出可靠的综合结论。分Cochrane系 统评价和非Cochrane系统评价
计算机辅助决策系统
（computerized decision support system,CDSS）
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更佳的决策，更好的治疗：UpToDate是基于循证医学原则的临床决策支持 系统，帮助全世界的医生在诊疗时做出正确决策
20多年以来，全世界的医生已将UpToDate®作为他们在诊疗时获取医学知识
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基于高质量证据的数据库与医院信息系统高度整合，可提出循证决策支持和 个性化服务： ① 从患者入院起，基于最佳证据及患者主诉，给医生提示重点问诊、查体及 实验室检查，能自动识别是否有重复和不需检查的项目
② 信息收集完整后，按概率给出可能鉴别诊断及鉴别要点，供医生参考
③ 诊断确立后，给出最佳的推荐处理方案及证据级别 ④ 医生录入医嘱后，可提示药物用法，自动识别是否存在药物交互作用，给 出药物过敏或其他禁忌等重要提示及证据 ⑤ 可自动提示最好的护理方案及相应证据
的决策（POEMs文献，即针对患者的证据(Patient-oriented
evidence That Matters) 。
收录了13,000多个主题、指南、摘要和概要，包括了临床
医生日常接触的最常见的状况、疾病和操作程序
/home/
2005年，EBSCO 出版集团正式收购DynaMed,DynaMed 数据库的使命是将 最有用的医学信息提供给卫生保健人员，目标是创建一个让每位卫生保 健人员能以适合他们的方式得到最需要的信息 DynaMed 3 个优势: ① 系统评估当前所有相关的研究，力求呈现给临床医生最小偏倚的证据; ② 每天更新 ③ 可采用多种方式进行检索和阅读，可通过网址( 本地和远程) 和移动设
循证医学-循证医学循证检索PPT
2.确定临床问题的类型
本例为防治性问题
最佳证据类型
✓治疗/预防
EBM GL/SR/RCT/Cohort
3.数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优 先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、 Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
循证医学
第三章 循证检索
常见的临床证据分级方法
1979 CTFPHE
1986 DAVID
1992 AHCPR
1996 NEEP
2001 SIGN
2004 China
2004 GRADE
I II-1 II-2 III
I II III IV V
Ia Ib IIa IIb III IV
I II III
1++ 1+ 12++ 2+ 23 4
积累/更新
UpToDate DynaMed Essential Evidence
Plus
新型循证数据库 PICO原则分解临床问题
标准明确/检索全面 严格评价 分级推荐 即时更新
内容相对较少 昂贵
如何选择数据库
数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
循证医学及其证据检索(精)
选择数据库的步骤
临床问题 Cochrane Library Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier
Sumsearch (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 /welcome.htm) NIH所属临床对照实验站：/
循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学 循证医学证据类型 循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来 的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的 理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临 床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如 何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循 证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
（4）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因 素
病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病 状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择
循证医学实践的步骤
（1）提出明确的临床问题 ●疑难 ●药物选择 ●疗效 ●安全性 从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断 、预后、治疗、病因方面的问题
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索 检索相关的、现有的最好研究证据
适当地应用最佳证据
提 出 新 问 题
在实践中，不断总结，逐步提高
五步法：
确定需解决的问题
循证医学证据检索ppt课件
专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
循证医学——循证检索
• Cochrane Library、BMJ Clinical Evidence、Uptodate、Pier(Physician‘s Information and Education Resource)、 Clin-eguide、Macromedex
– 临床实践指南数据库
• 循证医学搜索引擎
• Tripdatabase、SumSearch
A NOT B
A AND B OR C A AND (B OR C)
10
循证医学检索基础知识
检索语法 检索词与检索途径 检索策略 检索步骤
11
循证医学检索基础知识
二、检索词与检索途径 • 检索词：表达信息需求和检索课题内容的
基本单元，选择恰当与否直接影响检索效 果。是主题检索语言，主题词和关键词。 • 检索途径：自由词、主题词、分类、标题、 作者、期刊、机构等检索途径。
则不要擅自增加或随意勉强搭配。可不用副 主题词(或选用一个等义主题词)。
研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词
关键词检索的Tips
• 关键词、文本词、自由词的区别 关键词（Keyword），是指出现在文献中
的具有检索意义，并能表达信息实质内容 的名词和术语。出现在文献题录、文摘或 是全文中的关键词，通常也被称为文本词 （text word）。凡是在文献中不受词表约束 的能被检索出的有意义的名词和术语也被 称作自由词(free text)。
(cancer OR carcinoma OR tumor OR tumour OR
neoplasm OR …) AND (drug therapy OR
chemotherapy OR antineoplastic agents OR
chemoembolization OR …)
– 临床实践指南数据库
• 循证医学搜索引擎
• Tripdatabase、SumSearch
A NOT B
A AND B OR C A AND (B OR C)
10
循证医学检索基础知识
检索语法 检索词与检索途径 检索策略 检索步骤
11
循证医学检索基础知识
二、检索词与检索途径 • 检索词：表达信息需求和检索课题内容的
基本单元，选择恰当与否直接影响检索效 果。是主题检索语言，主题词和关键词。 • 检索途径：自由词、主题词、分类、标题、 作者、期刊、机构等检索途径。
则不要擅自增加或随意勉强搭配。可不用副 主题词(或选用一个等义主题词)。
研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词
关键词检索的Tips
• 关键词、文本词、自由词的区别 关键词（Keyword），是指出现在文献中
的具有检索意义，并能表达信息实质内容 的名词和术语。出现在文献题录、文摘或 是全文中的关键词，通常也被称为文本词 （text word）。凡是在文献中不受词表约束 的能被检索出的有意义的名词和术语也被 称作自由词(free text)。
(cancer OR carcinoma OR tumor OR tumour OR
neoplasm OR …) AND (drug therapy OR
chemotherapy OR antineoplastic agents OR
chemoembolization OR …)
循证医学临床证据检索步骤
［10］Bibl M ，Mollenhauer B ，Esselmann H ，et al.CSF amyloid -beta -peptides in Alzheimerᶄs disease ，dementia with Lewy bodies andParkinsonᶄs disease dementia ［J ］.Brain ，2006，129（Pt 5）：1177-1187.［11］Zhang J ，Sokal I ，Peskind ER ，et al.CSF multianalyte profiledistinguishes Alzheimer and Parkinson diseases ［J ］.Am J ClinPathol ，2008，129（4）：526-529.［12］Bekris LM ，Tsuang DW ，Peskind ER ，et al.Cerebrospinal fluidA β42levels and APP processing pathway genes in Parkinsonᶄsdisease ［J ］.Mov Disord ，2015，30（7）：936-944.［13］Maetzler W ，Berg D ，Synofzik M ，et al.Autoantibodies againstamyloid and glial -derived antigens are increased in serum and cerebrospinal fluid of Lewy body -associated dementias ［J ］.J Alzheimers Dis ，2011，26（1）：171-179.［14］Maerzler W ，Anja A ，Markus L ，et parable autoantibodyserum levels against amyloid -and inflammation -association proteins in Parkinsonᶄs disease patients and controls ［J ］.PLoS One ，2014，9（2）：e88604.［15］Wan W ，Cao L ，Liu L ，et al.A β（1-42）oligomer -inducedleakage in an in vitro blood -brain barrier model is associated with up-regulation of RAGE and metalloproteinases ，and down -regulationof tight junction scaffold proteins ［J ］.J Neurochem ，2015，134（2）：382-393.［16］Currie LJ ，Harrison MB ，Trugman JM ，et al.Postmenopausalestrogen use affects risk for Parkinson disease ［J ］.Arch Neurol ，2004，61（6）：886-888.［17］Guo R ，Cao YP.Eliminating effect of estrogen on βamyloid protein ofrat hippocampus ［J ］.Chinese Journal of Gerontology ，2010，9（30）：2602-2604.（in Chinese ）郭蓉，曹云鹏.雌激素对大鼠海马β-淀粉样蛋白的清除作用［J ］.中国老年学杂志，2010，9（30）：2602-2604.［18］Maetzler W ，Liepelt I ，Berg D ，et al.Progression of Parkinsonᶄsdisease in the clinical phase ：potential markers ［J ］.LancetNeurol ，2009，8（12）：1158-1171.［19］Shi M ，Bradner J ，Hancock AM ，et al.Cerebrospinal fluidbiomarkers for Parkinson disease diagnosis and progression ［J ］.Ann Neurol ，2011，69（3）：570-580.（收稿日期：2015-12-05；修回日期：2016-02-18）（本文编辑：王凤微）·读者服务·循证医学临床证据检索步骤1 明确临床问题及问题类型（1）根据问题的性质，可将其分为背景问题和前景问题。
循证医学及证据检索
关键词检索：缺铁性贫血的治疗
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二、综合类生物医学数据库
（一） PubMed数据库
方法一：Limits的文献类型中有Meta－分析、 实践指南和随机对照试验等
方法二：Clinical Queries
（三）循证医学搜索引擎
（一） SUMsearch ( http:// ) Sumsearch网站的最大优点是能帮助临床医 生快速获得所需的证据，对临床实践很有 帮助。可同时检索Cochrane系统评价 （CDSR摘要，PubMed，NGC，）和AHRQ （美国卫生研究质量管理机构的资料库） 等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进 行检索。
Cochrane Library 的子库 4.Cochrane Methodology Register (CMR) Cochrane方法学注册库 主要收录有关对照试验方法和系统评价 方法学的相关文献的书目信息。信息来源 包括期刊文献、图书和会议录等；这些文 献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得
Cochrane Library 的子库
(3)Central Register of Controlled Trials （Clinical trials) 临床对照试验注册中心 资料来源于协作网各系统评价小组和 其它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE上被检索出的随机对照试验 （RCT）和临床对照试验（CCT）。还包 括了全世界Cochrane协作网成员从有关医 学杂志会议论文集和其他来源中收集到的 CCT报告。
（二）TRIP ( http:// www. tripdatabase. com). TRIP Database网站收录50个以上的高质量医 学信息资源，既可直接检索出二级研究杂 志上的系统评价等，也可对一些在线的高 质量的原始研究杂志进行检索。
循证医学临床研究证据的资源及其检索方法
edicine
和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。 主要涵盖内科和初级保健方面的治疗问题。
M Evidence-based
优点：采用多层次结构指导临床医生应用研究证 据，所有问题均采用同样结构，所有推荐意见均 与研究证据紧密相联。
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院
预
防
医
学
教
研
室
edicine M Evidence-based
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院 预
5、研究（Studies）
防
医
学 教
发表在杂志和综合文献数据库，未经专家评
研 室
估的文献资料，即原始的临床研究资料（临床试
edicine
验）。
M
Studies资源
Evidence-based
??? PubMed ??? MEDLINE ??? EMBASE
长 治
，CMR)
学
院
预 防
该库提供对在对照试验中所用方法进行研究
医 学
的出版物目录。
教
研
包括期刊论文、图书、以及会议纪录，主要
室
来自 MEDLINE 和手工检索工具。
e
edicin
包括了系统评价中所用方法的研究以及一般 的方法学研究。
M
Evidence-based
记录形式包括：文章题目、出版信息，部分 记录有摘要，不提供全文。
无
研究（如PubMed 等）
长 治
循证医学证据的资源
医
学 院
选择证据资源的标准
预
防
医 1、循证方法的严谨性
循证医学证据检索
补充材料:
思 考 题
疗效评价金标准的循证医学证据是？
关于证据的选择和检索策略的最优化 检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未 发表/未公开的信息。 检索角度：核心检索，标准检索及理想 检索。 核心检索：与检索领域密切相关的专业 数据库，如。。。。
补充材料:
关于证据的选择和检索策略的最优化 结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心 检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI等数据库包括在 内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引 文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文 献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、 学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索 〔特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等〕， 浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎〞 P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价
第二节 循证医学证据
一、级别 5级
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
评 价
Lever Ⅰ
按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析
思 考 题
疗效评价金标准的循证医学证据是？
关于证据的选择和检索策略的最优化 检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未 发表/未公开的信息。 检索角度：核心检索，标准检索及理想 检索。 核心检索：与检索领域密切相关的专业 数据库，如。。。。
补充材料:
关于证据的选择和检索策略的最优化 结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心 检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI等数据库包括在 内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引 文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文 献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、 学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索 〔特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等〕， 浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎〞 P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价
第二节 循证医学证据
一、级别 5级
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
评 价
Lever Ⅰ
按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析
循证医学之提出问题,证据的来源和检索方法
回答各类临床问题的研究类型
Type of Question
Suggested best type of Study
Therapy
RCT>cohort > case control > case series
Diagnosis
prospective, blind comparison to a gold standard
Neither Intervention or Outcome component
What can I do with her medication? (quality score 0) George R. et al. Family Medicine．July-August 2005．486-90
临床问题有哪些类型
诊断问题 治疗问题 预后问题 病因问题
涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等 涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等 涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等 涉及怎样去辨别引起疾病的原因等
回答各类临床问题的证据“金字塔”
如何构建临床问题示意图
1. 构建不好的问题 干预措施 病人类型 问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 构建良好的问题 干预措施 对照措施 病人类型 临床结局 问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？
针对不同情况提出临床问题
1.提供证据进行研究（doer) 为解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。 2. 使用证据(user) 根据当前临床工作的需要
窄
宽
提问范围
Type of Question
Suggested best type of Study
Therapy
RCT>cohort > case control > case series
Diagnosis
prospective, blind comparison to a gold standard
Neither Intervention or Outcome component
What can I do with her medication? (quality score 0) George R. et al. Family Medicine．July-August 2005．486-90
临床问题有哪些类型
诊断问题 治疗问题 预后问题 病因问题
涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等 涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等 涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等 涉及怎样去辨别引起疾病的原因等
回答各类临床问题的证据“金字塔”
如何构建临床问题示意图
1. 构建不好的问题 干预措施 病人类型 问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 构建良好的问题 干预措施 对照措施 病人类型 临床结局 问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？
针对不同情况提出临床问题
1.提供证据进行研究（doer) 为解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。 2. 使用证据(user) 根据当前临床工作的需要
窄
宽
提问范围
循证医学与证据检索
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
24
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
25
系统评价和一般综述的区别
系统评价
研究问题： 常集中于某一问题 文献来源： 明确，常为多渠道 检索方法： 有明确检索策略 文献选择： 有明确选择标准 文献评价： 有严格评价方法 结果合成： 定量研究 结论推断： 大多遵循研究依据 结果更新： 依据新试验定期更新
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
38
Cochrane Library 的子库
（2）Other Reviews
包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评 价的摘要和目录，评论性摘要、题目及出处，没 有全文，是对Cochrane系统评价的补充，由英 国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提 供。
摘自丁香园
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
14
循证医学实践的步骤
4. 应用最佳证据
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳 证据，用于指导临床决策。
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一
步研究提供信息。
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
17
3.1循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
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课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
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系统评价和一般综述的区别
系统评价
研究问题： 常集中于某一问题 文献来源： 明确，常为多渠道 检索方法： 有明确检索策略 文献选择： 有明确选择标准 文献评价： 有严格评价方法 结果合成： 定量研究 结论推断： 大多遵循研究依据 结果更新： 依据新试验定期更新
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
38
Cochrane Library 的子库
（2）Other Reviews
包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评 价的摘要和目录，评论性摘要、题目及出处，没 有全文，是对Cochrane系统评价的补充，由英 国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提 供。
摘自丁香园
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
14
循证医学实践的步骤
4. 应用最佳证据
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳 证据，用于指导临床决策。
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一
步研究提供信息。
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
17
3.1循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
循证医学-研究证据的分类、来源与检索
52
PubMed检索 也可分开查后，用检索历史复合检 索
4.将检索序号进行逻辑组配后，点击Go 3.点击History，查看检索史，以便进行逻辑组配检索
2016-03
13
应用计算机检索医学文献的目的√
为科学研究的选题和立题服务
为高效率的增进和更新知识，掌握专业发展 动向和前沿知识水平服务 解决循证医学临床实践中的诊治难题或为系统 评价、临床实践指南等撰写服务
14
循证医学文献检索的特点 √
带着解决患者的特定临床问题检索文献 通常PICO策略 文献的整理与评价 系统评价法（SR）
2016-03
28
Cochrane协作网
1993年国际Cochrane协作网
（The Cochrane Collaboration，CC）
在英国牛津正式成立
目前已建立了15个Cochrane 中
The Cochrane Database of Systematic
位置运算符：WISH/NEAR/IN
范围运算符：=/ < / > 截词符 * 通配符 ？
检索词的正确选择和策略的制定 √
检索策略优化
1. 优化检索策略
2.
对查全率或查准率的优化
扩大检索范围，提高查全率
缩小检索范围，提高查准率
检索策略优化示例—CRD—高灵敏度 √
查全率高，查准率低
#1 controlled in ab #2 design in ab #3 evidence in ab #4 extraction in ab 控制 设计 证据 抽取
NO3 缺铁性贫血的治疗
关键词检索
1.输入检索式 3.点击search
《循证医学》第三章临床研究证据的资本及其检索方法
详细描述
观察性研究通常在自然状态下进行， 不涉及对研究对象的人为干预或随机 分配。这种方法可以包括流行病学研 究和临床观察。
实验性研究
总结词
实验性研究是一种干预性研究方法， 通过对研究对象进行人为干预来探索 因果关系。
详细描述
实验性研究通常涉及随机分配、对照 组和实验组的设计，以排除偏倚和偶 然因素的影响。这种方法在药物临床 试验和行为干预研究中广泛应用。
证据再评价
对于已经存在的临床研究证据，应定期进行再评价，以确定其是否 仍然适用于当前的临床实践。
知识转化
将最新的临床研究证据及时转化为实际的临床实践，以提高医疗服 务的质量和效果。
总结与展望
05
本章总结
01
临床研究证据是循证医学的核心，是指导临床实践的
重要依据。
02
本章介绍了临床研究证据的分类、质量评价和检索方
证据质量分级
根据证据质量评价标准，将临床 研究证据分为不同级别，如一级 证据为最可靠，二级证据次之， 以此类推。
证据质量对决策的
影响
在制定医疗决策时，应优先选择 高质量的临床研究证据，以提高 决策的科学性和可靠性。
证据研究证据，制定临床实践指南，指导医 生在临床实践中做出科学、合理的决策。
总结词
案例研究是对个别研究对象进行深入探 讨的研究方法，通常用于探索罕见或特 殊情况。
VS
详细描述
案例研究可以提供深入的定性数据，有助 于理解罕见疾病或复杂病例的处理和结局 。案例报告则是对个别病例的详细描述， 可以为临床医生提供实际经验和教训。
临床研究证据的检索
03
方法
手工检索
要点一
优点
可以找到一些未被数字化或未被数据库收录的重要文献。
观察性研究通常在自然状态下进行， 不涉及对研究对象的人为干预或随机 分配。这种方法可以包括流行病学研 究和临床观察。
实验性研究
总结词
实验性研究是一种干预性研究方法， 通过对研究对象进行人为干预来探索 因果关系。
详细描述
实验性研究通常涉及随机分配、对照 组和实验组的设计，以排除偏倚和偶 然因素的影响。这种方法在药物临床 试验和行为干预研究中广泛应用。
证据再评价
对于已经存在的临床研究证据，应定期进行再评价，以确定其是否 仍然适用于当前的临床实践。
知识转化
将最新的临床研究证据及时转化为实际的临床实践，以提高医疗服 务的质量和效果。
总结与展望
05
本章总结
01
临床研究证据是循证医学的核心，是指导临床实践的
重要依据。
02
本章介绍了临床研究证据的分类、质量评价和检索方
证据质量分级
根据证据质量评价标准，将临床 研究证据分为不同级别，如一级 证据为最可靠，二级证据次之， 以此类推。
证据质量对决策的
影响
在制定医疗决策时，应优先选择 高质量的临床研究证据，以提高 决策的科学性和可靠性。
证据研究证据，制定临床实践指南，指导医 生在临床实践中做出科学、合理的决策。
总结词
案例研究是对个别研究对象进行深入探 讨的研究方法，通常用于探索罕见或特 殊情况。
VS
详细描述
案例研究可以提供深入的定性数据，有助 于理解罕见疾病或复杂病例的处理和结局 。案例报告则是对个别病例的详细描述， 可以为临床医生提供实际经验和教训。
临床研究证据的检索
03
方法
手工检索
要点一
优点
可以找到一些未被数字化或未被数据库收录的重要文献。
第三、四章 证据的分级、来源与检索
tal of SCU
临床证据的来源
书籍或杂志
✓ 教科书 ✓ 药典 ✓ 专著 ✓ 专业杂志 ✓ 专业报纸 ✓ 指南 ✓ 共识 ……
数据库 Medline Pubmed WOS 万方 CNKI ……
网站 丁香园 NIH NHS ……
13
3
如何选择数据库
你经常使用哪些数据库？
本例：Ph染色体阳性的成人 急性淋巴细胞白血病 ，患者 询问：目前最好的化疗方案 是什么 ？ ——结合临床经验和既往知 识，我们知道Hyper CVAD 方案是较好的化疗方案，而 新药格列卫的疗效似乎也不 错，那么两者比较谁更好？ 两者联合效果如何？ P I C O？
Pubmed/Medline Embase OVID EBM Reviewers Cochrane Library Clinical evidence ACP journal club Sumsearch Tripdatabase BestBETs NHS evidence
Uptodate Dynamed Essential evidence plus
• 原始研究: Pubmed
数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优先级如下:
✓UpToDate、EBM Guidelines、Essential evidence plus、DynaMed
✓OVID EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical evidence
4/2/2020
7
目录
证据的类型和分级 证据来源
如何选择数据库
8
1
临床证据的类型和分级
RCT Prospective
临床证据的来源
书籍或杂志
✓ 教科书 ✓ 药典 ✓ 专著 ✓ 专业杂志 ✓ 专业报纸 ✓ 指南 ✓ 共识 ……
数据库 Medline Pubmed WOS 万方 CNKI ……
网站 丁香园 NIH NHS ……
13
3
如何选择数据库
你经常使用哪些数据库？
本例：Ph染色体阳性的成人 急性淋巴细胞白血病 ，患者 询问：目前最好的化疗方案 是什么 ？ ——结合临床经验和既往知 识，我们知道Hyper CVAD 方案是较好的化疗方案，而 新药格列卫的疗效似乎也不 错，那么两者比较谁更好？ 两者联合效果如何？ P I C O？
Pubmed/Medline Embase OVID EBM Reviewers Cochrane Library Clinical evidence ACP journal club Sumsearch Tripdatabase BestBETs NHS evidence
Uptodate Dynamed Essential evidence plus
• 原始研究: Pubmed
数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优先级如下:
✓UpToDate、EBM Guidelines、Essential evidence plus、DynaMed
✓OVID EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical evidence
4/2/2020
7
目录
证据的类型和分级 证据来源
如何选择数据库
8
1
临床证据的类型和分级
RCT Prospective
循证医学证据的检索x
临床证据的检索
图书馆 参考咨询部 梁丽明 61648053 lianglm@
循证医学
最好的医疗成果
患者意愿、 医疗环的目的
1. 解决临床问题
2. 制作临床证据：如meta分析
临床问题
背景问题 VS 前景问题
背景问题与前景问题
背景问题：关于疾病的一般知识性问题。
前景问题：医疗人员关于处理、治疗患者的专业 知识问题
背景问题
通常包括两个重要成分：问题词根（什么？何 时？怎么做）和疾病或疾病的某个方面。如什么 原因导致肺炎？糖尿病的并发症一般在什么时候 出现？
背景问题的检索：教科书、结构性摘要类循 证医学知识库（BMJ Best Practice、UpToDate 等）、综述文献。
教科书的检索
中文电子图书
• 超星数字图书馆 • 书生数字图书馆 • 南医专业课程电子教材库（自建数据库）：主要为
我校课程用到的电子教材
外文电子图书
• AccessMedicine & AccessSurgery • OVID LWW 医学电子图书 • Springer电子书……
结构性摘要类循证医学知识库
• UpToDate的优势在于其基于循证医学原则的分级 推荐意见，这汇集了全世界6000余名知名医生作 者、编辑和同行评议者的智慧。他们恪守严谨的 编辑流程，将最新的医学信息整合至UpToDate的 专题内容中。许多研究表明，UpToDate能改变临 床决策、提高医疗质量，包括缩短住院时间、降 低不良并发症发生率和死亡率。目前遍布全球174 个国家的100万名医务人员和30000家医疗机构使 用UpToDate来提高医疗质量。
• BMJ Best Practice
• UpToDate
图书馆 参考咨询部 梁丽明 61648053 lianglm@
循证医学
最好的医疗成果
患者意愿、 医疗环的目的
1. 解决临床问题
2. 制作临床证据：如meta分析
临床问题
背景问题 VS 前景问题
背景问题与前景问题
背景问题：关于疾病的一般知识性问题。
前景问题：医疗人员关于处理、治疗患者的专业 知识问题
背景问题
通常包括两个重要成分：问题词根（什么？何 时？怎么做）和疾病或疾病的某个方面。如什么 原因导致肺炎？糖尿病的并发症一般在什么时候 出现？
背景问题的检索：教科书、结构性摘要类循 证医学知识库（BMJ Best Practice、UpToDate 等）、综述文献。
教科书的检索
中文电子图书
• 超星数字图书馆 • 书生数字图书馆 • 南医专业课程电子教材库（自建数据库）：主要为
我校课程用到的电子教材
外文电子图书
• AccessMedicine & AccessSurgery • OVID LWW 医学电子图书 • Springer电子书……
结构性摘要类循证医学知识库
• UpToDate的优势在于其基于循证医学原则的分级 推荐意见，这汇集了全世界6000余名知名医生作 者、编辑和同行评议者的智慧。他们恪守严谨的 编辑流程，将最新的医学信息整合至UpToDate的 专题内容中。许多研究表明，UpToDate能改变临 床决策、提高医疗质量，包括缩短住院时间、降 低不良并发症发生率和死亡率。目前遍布全球174 个国家的100万名医务人员和30000家医疗机构使 用UpToDate来提高医疗质量。
• BMJ Best Practice
• UpToDate
循证医学证据检索
疾病与干预措施组合检索举例
电磁场治疗骨关节炎：
#1
#2 #3 #4 #5 #6 #7 #8
explode "Osteoarthritis"/ all subheadings
osteoarthritis #1 or #2 explode "Electromagnetics"/ all subheadings electromagnetic* explode "Electric-Stimulation-Therapy"/ all subheadings electrical stimulation #4 or #5 or #6 or #7
Osteoarthritis的树状结构
主题词（MeSH）树状结构 TREE 1 of 2: Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病 Arthritis 关节炎 Osteoarthritis 骨关节炎 Osteoarthritis, Knee 骨关节炎, 膝 Osteoarthritis, Hip 骨关节炎, 髋 Spinal Osteophytosis 脊柱骨赘病 TREE 1 of 2: …… ……
5
基于经验未经严格论证的专家意见
证据级别
高
低
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种：
（1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考
（2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索
一般分为5-6个检索步骤
第一步：将临床问题分解为若干要素
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
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循证医学
第三章 循证医学证据的检索 （The search of evidence-
based medicine evidences）
作者单位 中南大学 作者姓名 杜方冬
目录
1 概述 2 循证医学证据的资源 3 循证医学证据检索的步骤 4 案例 5 思考题
教学要求
掌握各类重要循证医学数据库的特点，收录 范围，证据检索的步骤与方法。
互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以外，高质量 的信息却往往不易找到。
一、概述
循证医学对证据的质量要求非常高，最佳证 据是实践循证医学的“武器”。对于某个 特定的患者的疾病而言，在来源复杂、质 量良莠不齐的证据海洋里，只有找到符合 该患者具体情况的证据才是好的证据，而 这种证据的获得，都要依赖于专门的方法 进行检索、分析和评价，并结合具体临床 实践择优选用。
熟悉OVID、Web of Science、Clinical Evidence、ACP Journal Club、BMJ Best Practice、万方数据库等循证医学数据库的 检索。
了解循证医学证据检索的目的和意义、循证 医学检索的特点等。
一、概述
美国OHIO大学的Miser WF教授曾说过：“每年有600万篇医 学文献产生，如果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年后， 他们将在自己的专业领域里落后82个世纪！”
证据系统 Systems
证据摘要
Evidence-based journal abstracts
查
Synopses
ACP Journal Club
找
方 向
系统评价 Syntheses
Cochrane reviews
原始研究 Studies
Original published articles in journals PubMed、Embase
©Elsevier Ltd 2005. Straus et al: Evidence-based medicine
“4S”模型循证医学信息资源分布示意图
二、循证医学证据的资源
证据的标准
选择标准 循证方法的严谨性
内容的全面性和特 异性
易用性 可及性
标准内容描述 推论是否严格遵循证据？ 提出推荐意见时是否给出支持其结论的证据强度？ 是否为读者提供了证据链接以方便阅读？ 是否充分覆盖了我的专业领域或内容范围？ 是否覆盖了我提出的问题类型（治疗、诊断、预后、病因
总结
Evidence based textbooks UpToDate, DynaMed, ACP PIER
查
Summaries
BMJ Clinical Evidence
找
方 向
摘要 Synopses
Evidence based journals EBM, EBN, EBMH, ACP J club
或不良反应）？ 是否针对我临床实践的具体专业领域？ 能否快速、始终如一地提供我需要的信息？ 是否在我需要使用的任何场所均能方便获取？ 是否能支付其费用？
二、循证医学证据的资源
常用证据资源
综合型文献信息数据库 循证医学数据库 临床实践指南数据库
二、循证医学证据的资源
综合型---- PubMed
二、循证医学证据的资源
数据库中文献的主要来源为MEDLINE，其核心主 题为医学，但亦包括其他与医学相关的领域， 像是护理学或者其他健康学科。
二、循证医学证据的资源
综合型---- Embase
二、循证医学证据的资源
综合型---- Embase
Embase《荷兰医学文摘》是世界上最有影响的 医学二次文献之一，它提供世界范围内的生物 医学和药学文献，已被认为是关于人类医学及 相关学科文献的一种重要的综合性的索引，是 医学领域著名的四大检索工具之一。
综述 Syntheses
研究 Studies
Systematic Review
Cochrane
reviews ，
BMJUpdates+
PubMed Clinical Queries
Original articles Medline
“5S”模型循证医学信息资源分布示意图
二、循证医学证据的资源
Computerized Decision Support System (CDSS) Clinical Evidence, PIER, UpToDate
目录
1 概述 2 循证医学证据的资源 3 循证医学证据检索的步骤 4 案例 5 思考题
二、循证医学证据的资源
资源的发展
纸质抄本多种载体 个人自用资源共享
埃伯斯纸草文稿（1550 BC）
二、循证医学证据的资源
资源的发展
1991， ACP Journal Club 1996，Cochrane Collaboration，
病因临床研究证据、诊断临床研究证据、预防临床研究证据、
按研究问题分类
治疗临床研究证据、预后临床研究证据
系统评价、临床实践指南、卫生技术评估、健康教育材料、
按用户需要分类
在研临床研究证据
按获得渠道分类 公开发表的临床研究证据、灰色文献
二、循证医学证据的资源
系统 Systems
Computerized Decision Support System (CDSS)
美国Massey大学的Mark Stevenson教授告诫我们：
全世界每天发表46篇RCT文献，每天进入Medline的医学文献就有 1000篇，每天产生的生物医学文献高达6000篇；
发表的文献中并非都有用，只有不到1%的文献是缜密的临床相关性 强的。发表在各种医学杂志上的大多数文献或者过于粗制滥造， 或者与临床应用毫不相关；
综合术信息中心开发 的基于Web的检索系统，是NCBI Entrez目录式 检索系统中的重要组成部分。
收录了1948以来23,000,000多条来自MEDLINE、 生命科学杂志的生物医学文献记录以及在线图 书，并且提供部分文献的全文链接（付费或免 费）以及相关资源的链接站点。
Cochrane Library 1999，Clinical Evidence PIER、DynaMed、UptoDate、……
二、循证医学证据的资源
资源的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据：随机对照试验、队列研究病例—对照研 究无对照的研究；
二次临床研究证据：系统评价、Meta分析、临床实践指南、 卫生技术评估
第三章 循证医学证据的检索 （The search of evidence-
based medicine evidences）
作者单位 中南大学 作者姓名 杜方冬
目录
1 概述 2 循证医学证据的资源 3 循证医学证据检索的步骤 4 案例 5 思考题
教学要求
掌握各类重要循证医学数据库的特点，收录 范围，证据检索的步骤与方法。
互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以外，高质量 的信息却往往不易找到。
一、概述
循证医学对证据的质量要求非常高，最佳证 据是实践循证医学的“武器”。对于某个 特定的患者的疾病而言，在来源复杂、质 量良莠不齐的证据海洋里，只有找到符合 该患者具体情况的证据才是好的证据，而 这种证据的获得，都要依赖于专门的方法 进行检索、分析和评价，并结合具体临床 实践择优选用。
熟悉OVID、Web of Science、Clinical Evidence、ACP Journal Club、BMJ Best Practice、万方数据库等循证医学数据库的 检索。
了解循证医学证据检索的目的和意义、循证 医学检索的特点等。
一、概述
美国OHIO大学的Miser WF教授曾说过：“每年有600万篇医 学文献产生，如果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年后， 他们将在自己的专业领域里落后82个世纪！”
证据系统 Systems
证据摘要
Evidence-based journal abstracts
查
Synopses
ACP Journal Club
找
方 向
系统评价 Syntheses
Cochrane reviews
原始研究 Studies
Original published articles in journals PubMed、Embase
©Elsevier Ltd 2005. Straus et al: Evidence-based medicine
“4S”模型循证医学信息资源分布示意图
二、循证医学证据的资源
证据的标准
选择标准 循证方法的严谨性
内容的全面性和特 异性
易用性 可及性
标准内容描述 推论是否严格遵循证据？ 提出推荐意见时是否给出支持其结论的证据强度？ 是否为读者提供了证据链接以方便阅读？ 是否充分覆盖了我的专业领域或内容范围？ 是否覆盖了我提出的问题类型（治疗、诊断、预后、病因
总结
Evidence based textbooks UpToDate, DynaMed, ACP PIER
查
Summaries
BMJ Clinical Evidence
找
方 向
摘要 Synopses
Evidence based journals EBM, EBN, EBMH, ACP J club
或不良反应）？ 是否针对我临床实践的具体专业领域？ 能否快速、始终如一地提供我需要的信息？ 是否在我需要使用的任何场所均能方便获取？ 是否能支付其费用？
二、循证医学证据的资源
常用证据资源
综合型文献信息数据库 循证医学数据库 临床实践指南数据库
二、循证医学证据的资源
综合型---- PubMed
二、循证医学证据的资源
数据库中文献的主要来源为MEDLINE，其核心主 题为医学，但亦包括其他与医学相关的领域， 像是护理学或者其他健康学科。
二、循证医学证据的资源
综合型---- Embase
二、循证医学证据的资源
综合型---- Embase
Embase《荷兰医学文摘》是世界上最有影响的 医学二次文献之一，它提供世界范围内的生物 医学和药学文献，已被认为是关于人类医学及 相关学科文献的一种重要的综合性的索引，是 医学领域著名的四大检索工具之一。
综述 Syntheses
研究 Studies
Systematic Review
Cochrane
reviews ，
BMJUpdates+
PubMed Clinical Queries
Original articles Medline
“5S”模型循证医学信息资源分布示意图
二、循证医学证据的资源
Computerized Decision Support System (CDSS) Clinical Evidence, PIER, UpToDate
目录
1 概述 2 循证医学证据的资源 3 循证医学证据检索的步骤 4 案例 5 思考题
二、循证医学证据的资源
资源的发展
纸质抄本多种载体 个人自用资源共享
埃伯斯纸草文稿（1550 BC）
二、循证医学证据的资源
资源的发展
1991， ACP Journal Club 1996，Cochrane Collaboration，
病因临床研究证据、诊断临床研究证据、预防临床研究证据、
按研究问题分类
治疗临床研究证据、预后临床研究证据
系统评价、临床实践指南、卫生技术评估、健康教育材料、
按用户需要分类
在研临床研究证据
按获得渠道分类 公开发表的临床研究证据、灰色文献
二、循证医学证据的资源
系统 Systems
Computerized Decision Support System (CDSS)
美国Massey大学的Mark Stevenson教授告诫我们：
全世界每天发表46篇RCT文献，每天进入Medline的医学文献就有 1000篇，每天产生的生物医学文献高达6000篇；
发表的文献中并非都有用，只有不到1%的文献是缜密的临床相关性 强的。发表在各种医学杂志上的大多数文献或者过于粗制滥造， 或者与临床应用毫不相关；
综合术信息中心开发 的基于Web的检索系统，是NCBI Entrez目录式 检索系统中的重要组成部分。
收录了1948以来23,000,000多条来自MEDLINE、 生命科学杂志的生物医学文献记录以及在线图 书，并且提供部分文献的全文链接（付费或免 费）以及相关资源的链接站点。
Cochrane Library 1999，Clinical Evidence PIER、DynaMed、UptoDate、……
二、循证医学证据的资源
资源的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据：随机对照试验、队列研究病例—对照研 究无对照的研究；
二次临床研究证据：系统评价、Meta分析、临床实践指南、 卫生技术评估