阿氏跌倒风险评估法在住院老年患者预防跌倒中的干预作用

４畅６４ ，Ｐ＜０畅０５ ） ，说明阿氏跌倒风险评估量法的作用显著。
２ 讨 论 护士工作和患者密切联系，如何发挥其阻断和预防跌倒 ／
坠床具有十分重要的意义〔５〕 。 我院于 ２０１０ 年派护士到澳大利 亚皇家阿德莱德医院研修，跌倒危险因素评估量表对跌倒的评 估、预防和干预效果分析十分重要，是影响老年人身体健康及 生活质量的重要危险因素〔６〕 ，目前常用的跌倒风险评估量表有 （ ＳＴＲＡＴＩＦＹ） 〔１〕 、（ ＨＦＲＭ） 〔６〕 、（ ＴＵＧＴ） 〔７〕 、（ ＭＦＳ） 〔８〕 、（ ＢＢＳ） 〔９〕 等。 周君桂等〔１０〕 选择 ＢＢＳ，ＴＵＧＴ 和 ＭＦＳ 三种量表应用于老年 患者跌倒风险评估的区分效度及相关性研究中，结果显示跌倒 组及未 跌 倒 组 三 种 量 表 的 得 分 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０畅０５），而且三种量表之间的相关系数为 ０畅６８ ～０畅８８ 。 研究认 为在鉴别 跌 倒 人 群 时， 以 １６ ｓ 为 界 值， 敏 感 度 和 特 异 性 为 ８７％〔１１〕 。 我国研究者对 ＴＵＧＴ 在中国人群中的使用进行了信 度和效度的测评，证明其内在信度为 ０畅９８４，且具有良好的效度 及反应性〔９〕 。
１ 对象与方法 １畅１ 研究对象 选择 ２０１２ 年 １ ～１２ 月在本院干部病房住院 的老年患者 １ １２１ 例，由经过统一培训的护士按照统一标准纳 入患者，入选标准：①无认知障碍；②日常生活能自理；③患者 及家属知情同意；④能坚持按照澳大利亚健康机构推荐的皇家 阿德莱德医院设计应用的跌倒风险评估量表进行干预和预防。 排除标准：①患有小脑共济失调的患者；②伴有精神性疾病的 患者；③不能配合干预及预防的患者。 随机分为两组，观察组
组别
观察组 对照组
表 １ 住院老年患者的一般临床资料
ｎ
男 ／女
５６１ ３５５ ／２０６
年龄（岁） ７６畅３ ±２畅４
心血管 疾病 ５８
脑血管 糖尿病 并发症
疾病
４８
４０ ４１５
５６０ ３６４ ／１９６ ７５畅４±２畅１
４９
５３
３７ ４２１
１畅２ 方法 １畅２畅１ 阿氏跌倒风险评估量表 包括对患者的年龄、性别、跌 倒史、健康状况、慢性疾病、视力、交流能力、药物作用、认知能 力、活动能力和尿失禁等情况进行病情打分，该表共涉及 １１ 个 项目，计 ４２ 个分项进行评分，分值 ０ ～３１ 分，按照分值可将跌 倒危险分为五个级别： ０ ～４ 分为极低危险（ 也可视为阴性评 分），５ ～１０ 分为低危险，１１ ～２０ 分为中等危险，２１ ～２７ 分为高 度危险，２８ ～３１ 分为极高危险。 １畅２畅２ 应用阿氏跌倒风险评估量表的相关知识培训 对涉及 应用阿氏跌倒风险评估量表进行护理老年患者的临床护士进 行统一培训，培训内容包括患者的入选和排除标准，阿氏跌倒 风险评估量表的使用方法、注意事项及预防跌倒事件发生的干 预措施等。 １畅２畅３ 干预方法 对照组：入院后由责任护士对其进行入院 宣教、安全教育等常规护理，积极配合医生完成各项治疗，严格 按照规章制度实施基础护理和专科护理，及时而准确地提供相
〔２０１２－０６－１３ 收稿 ２０１２－１０－１０ 修回〕
（ 编辑 徐 杰）
阿氏跌倒风险评估法在住院老年患者预防跌倒中的干预作用
李婉妮 魏 欢１ 李 玺 王 妮 姚 婕 （ 西安交通大学医学院第二附属医院干部保健特诊病房，陕西 西安 ７１０００４ ）
〔 关键词〕 跌倒风险评估；跌倒；预防 〔 中图分类号〕 Ｒ４７３畅５ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５－９２０２（２０１４）１４－４０２７－０３；ｄｏｉ：１１４畅１４畅１０３
１２ Ｎｏｍｕｒａ Ｋ，Ｈａｍａｍｏｔｏ Ｙ，Ｔａｋａｈａｒａ Ｓ，ｅｔ ａｌ畅Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃａｒｏｔ－ ｉｄ ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｓｉｌｅｎｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｓｕｂ － ｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ〔 Ｊ〕 ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２０１０；３３ （１） ： １６８－７０畅
李婉妮等 阿氏跌倒风险评估法在住院老年患者预防跌倒中的干预作用 第 １４ 期
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１０ 刘文青，石 进 畅无症状脑梗死临床研究进展 〔 Ｊ〕 ．中华脑血管病 杂志（ 电子版） ，２０１３；５（６） ： ２８１－４畅
１１ 赵 轶，李焰生 畅无症状性脑梗死患 者危险 因素 的随访 研究 〔 Ｊ〕 ． 中华老年心脑血管病杂志，２０１３；１５（３） ： ２９１－４畅
１６ 杨万勇，谭泽锋，辛秀峰，等 畅伴有无 症状 性脑 梗 死 的 首 发 急 性 脑 梗死病因分布特 征 及 其 影 响 因 素 〔 Ｊ〕 ．中 国 老 年 学 杂 志，２０１３；３３
（１４） ： ３３１８－２０畅 １７ 乙成成，刘雯雯，张颖秋，等 畅２ 型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度与
无症状脑梗 死 的 相 关 性 研 究 〔 Ｊ 〕 ．实 用 医 学 杂 志，２０１１；２７ （ ５ ） ： ７９２ －４畅 １８ Ｎｏｖｏ Ｓ，Ｃａｒｉｔａ Ｐ，Ｃｏｒｒａｄｏ Ｅ，ｅｔ ａｌ畅Ｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｅｎ－ ｈａｎｃｅｓ ｔｈｅ ｇｌｏｂａｌ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏ － ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ａ ｆｉｖｅ－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ〔 Ｊ〕 ．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，
基金项目：西安交通大学医学院第二附属医院科研基金（８２１０６） １ 西安市长安区鸣犊中心卫生院 第一作者：李婉妮 （ １９７６－） ， 女， 硕 士，主 管 护 师， 主 要 从 事 老 年 护 理 学
研究。
５６１ 例；年龄 ６０ ～９８ 岁；对照组 ５６０ 例，两组年龄、性别和基础 疾病等差异均不显著（Ｐ＞０畅０５）。 见表 １。
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中国老年学杂志 ２０１４ 年 ７ 月第 ３４ 卷
关的健康指导。 观察组：在对照组护理方案的基础上应用阿氏 跌倒风险评估量表进行评估及相关干预措施的健康教育。 具 体步骤如下：①由责任护士应用阿氏跌倒风险评估量表进行评 分，判定跌倒危险级别，根据跌倒危险级别进行护理干预。 ② 对环境因素的干预：ａ 保持地面清洁、干燥、无障碍物；ｂ 将信号 灯、眼镜、呼叫器等置于易取之处；ｃ 对视力不佳的患者，适当增 加照明度，清理病房内患者必经通道的障碍物；ｄ 在患者经常运 动的区域安装扶手，全病区采用坐便式马桶排便，坐便器旁装 扶手；ｅ 告知患者及家属床护栏的使用方法，勿翻越下床，病床 保持锁定状态。 ③对个人行为的干预：ａ 按照计划实施锻炼，对 行走不稳的患者选择合适的辅助代步工具；ｂ 穿合适的裤子及 穿防滑鞋；ｃ 改变体位应遵循“ 三部曲”，睡醒后平卧 ３０ ｓ 后再 起床，并静坐 ３０ ｓ 后再站立，站立 ３０ ｓ 后再行走；ｄ 对服用镇静 安眠药者，嘱其在未完全清醒状态下严禁下床活动，对服降压 药、降糖药、利尿药的患者，应严格遵医嘱服药，勿随意改变剂 量。 嘱患者清淡饮食，多食粗纤维的蔬菜，保持大便通畅，勿久 蹲，大便不畅时服用缓泻剂；ｅ 对躁动不安并有行为能力的患 者，给予适宜的约束；ｆ 做好心理护理，协助克服“ 不服老” 和 “怕麻烦别人” 等心理，协助患者执行预防跌倒量表中的相关干 预措施。 ④其他：ａ 床头挂预防跌倒标识，各班护士严格交接 班，预防跌倒事件的发生；ｂ 宣教易跌倒的危险因素、危害及预 防措施，取得家属合作；ｃ 加强陪护和巡视病房；ｄ 建立严格的 检查措施落实和奖罚制度；ｅ 如有跌倒，按跌倒应急预案处理。 极低危险患者仅对患者和家属予以预防跌倒相关知识的健康 教育。 依据患者跌倒风险评估级别的具体干预如下：评分≤４ 分的跌倒极低危险患者，由责任护士进行上述跌倒健康教育； 根据病情变化，给予再次进行跌倒发生风险评估。 评分 ５ ～１０ 分的跌倒低危险患者，由责任护士进行上述跌倒健康教育；并 每周定期给予再次评估；评估结果记入护理记录单；告知患者 本人、家属、主管医师及保洁人员；床头贴警示标识 “ 预防跌 倒”；患者或委托人在评估单上签字。 评分 １１ ～２０ 分的跌倒中 等危险患者，在跌倒低危险患者的干预基础上给予增加护士巡 回频次，无关护理级别，一律一小时巡回一次病房，班班交接患 者情况。 ２１ ～２７ 分的跌倒高度危险患者，在跌倒中等危险患者 的干预基础上，由责任护士对患者每天进行跌倒危险评估，并 将结果记录入护理记录单；每日晨交班后护士长、责任护士及 夜班护士对该患者进行床头交接班，检查并监督各项干预措施 是否到位。 ２８ ～３１ 分的跌倒极高危险患者的干预措施基本等 同于跌倒高危险患者。 １畅３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１６畅０ 软件进行 χ２ 检验。 １畅４ 结果 观察组极低危险 １３４ 例（２３畅８９％），低危险以上有 ４２７ 例（７６畅１１％），其中含低危险、中等危险、高度危险、极高度 危 险 依 次 为 ９６ 例 （ ２２畅４９％）、 ２９４ 例 （ ６８畅８５％）、 ２９ 例 （６畅７９％）、８ 例（１畅８７％）。 其中极低危险患者均未发生跌倒， 低危险、中等危险、高度危险、极高度危险发生跌倒者依次为 １、 １、１ 和 ０ 例，合计 ３ 例（０畅０５％），跌倒患者均未发生损害。 对照 组发生跌倒 １１ 例（１畅９６％），其中 １ 例表现为头皮淤血，对症处 理后恢复正常。 低危险以上患者中跌倒发生率的差异不显著 （Ｐ＞０畅０５ ）， 另 外， 观 察 组 发 生 跌 倒 率 显 著 低 于 对 照 组 （ χ２ ＝
１３ 杨新春，田玉梅 畅无症状性脑梗死 １０３ 例临床分析〔 Ｊ〕 ．中 国社 区 医师（ 医学专业） ，２０１３；１５（１） ： ４９畅
１４ 徐庆东，贺光辉 畅无症状性脑梗死 与 Ｄ－二聚体 和颈 动脉 粥 样硬化 的相关性研究〔 Ｊ〕 ．医学信息，２０１３；２６（５） ： ２２４－５畅
１５ Ｙａｍａｓｈｉｔａ Ｈ，Ｆｕｊｉｋａｗａ Ｔ，Ｔａｋａｍｉ Ｈ，ｅｔ ａｌ畅Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｉｌｅｎｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ 〔 Ｊ〕 ．Ｎｅｕｒｏ－ ｐｓｙｃｈｏｂｉｏｌｏｇｙ，２０１０；６２ （３） ： １７７－８１畅
跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始 位置更低的地方〔１〕 。 跌倒是老年人常见的健康问题之一，我国 老年人跌倒的年发生率约为 １８％，其中 ６０％ ～７５％的跌倒会 引起损伤〔２〕 ，直接医疗费用超过 ５０ 亿元人民币，并且其在美国 老年人的死因中位居第 ６ 位〔３〕 ，在英国大于 ７５ 岁的老年人受 损伤后的死亡原因中居第 １ 位〔４〕 。 防范住院患者跌倒事件的 发生是医院护理质量管理中的一个重要组成方面，也是评价医 院护理质量的一项重要指标。 我院干部病房开始采用澳大利亚 健康机构推荐的皇家阿德莱德医院设计应用的阿氏跌倒风险评 估量表对老年患者实施预防跌倒护理 ，取得了良好的效果。
２０１０；２１１ （１） ： ２８７－９０畅 １９ 曾艳芳，杜会山，谈晓牧，等 畅无症 状性脑梗死 患 者 血 栓 弹 力 图 的
特点〔 Ｊ〕 ．中国老年学杂志，２０１３；３３（２） ： ３１３－５畅 ２０ 朱沈辉，柳四新 畅颈动 脉粥样硬 化及 血清炎症 因 子 与 老 年 ２ 型 糖
尿病合并无症 状 性 脑 梗 死 的 关 系 〔 Ｊ〕 ．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志， ２０１３；１６（１１） ： ３５－６畅
阿氏跌倒危险因素评估量表的优点是主要适用于评估老 年人跌倒危险因素。 在临床工作中，跌倒风险评估量表多达 ４０ 余种，如针对站立、坐立、平衡功能的测量量表，对步态、活动功 能的测量量表，对上肢功能的测量量表，以及对害怕跌倒相关 心理的测量的量表等。