(康复医学科)腰椎间盘突出症的康复

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腰椎间盘突出症的康复及护理体会

腰椎间盘突出症的康复及护理体会摘要】目的以传统护理和康复护理对比的方式，探究对腰椎间盘突出患者进行康复护理的临床效果。

方法：以我院的76例腰椎间盘突出的患者为例，进行本文研究，研究方法是将76例平均分成两组，一组进行传统护理，一组进行康复护理，前者为传统组，后者为康复组，进行对比研究，所得数据使用统计学软件包进行整理，观察是否有统计学意义。

结果对比的数据包括：复发率和护理满意度，从本文的对比结果上看，可见，康复的护理有效率以及护理满意度显著高于传统组，复发率低于传统组，p<0.05，差异显著。

结论对患有腰间盘突出症的患者采取康复护理措施，效果显著，可供临床借鉴。

关键词腰间盘突出；康复；护理；对比疗效腰间盘突出是常见的骨科疾病，临床主要表现为下肢体疼痛，易引发患者出现不同程度的大小便失禁以及不完全性瘫痪等，轻者不利于生活质量，重者则影响患者的健康，主要的临床表现为腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木。

临床上对于该疾病的治疗方法有很多，并且起到的临床效果也大不相同，同时不同的护理方式对于治疗效果起到的保障作用也有一定的差异，本文就以研究的方式，探究对腰椎间盘突出患者进行康复护理的临床效果。

1资料与方法1.1基础资料以我院的76例腰椎间盘突出的患者为例，进行本文研究，研究方法是将76例平均分成两组，一组进行传统护理，一组进行康复护理，前者为传统组，后者为康复组，每组各38例。

其中传统组的男性占22例，女性占16例，其中年龄最小的患者为28岁，最大86岁，平均年龄为（53.23±9.87）岁；另一组康复组中的男性占20例，女性占18例，其中年龄最小的患者29岁，最大87岁，平均年龄为（56.43±9.66）岁。

排除意识不清醒、无法沟通患者。

所有患者均经过诊断确诊为腰椎间盘突出症。

且所有患者对本次研究的目的均知情，并自愿参与。

经比较基本资料后得出，p>0.05，无统计学意义。

1.2方法传统组：对患者进行常规的饮食指导以及健康教育等，叮嘱患者注意休息，避免过度劳累。

腰椎间盘突出症不同康复疗法疗效比较

ＬＮＱｕｌｎＩＴａ —ｏｇＩｉ— ，Ｌｉｒａｎｎ
（ｅａｔｅｆＲｈｂｌａｉＤｐｒｎｏｅａｉｔｔｎ，Ｓｃｎｍｎｙ￣ｉ，ＣｎｒｌＳｕｈＵｉｒｙ，ＣａｇｈＯＣｉａ）ｍｔｉｏｅｄＸｇａＨｐａｏｔｌｅａｏｎｅｓｔｔｖｉｔｈｎｓａ４１０１１，ｈｎ
（中南大学湘雅二医院康复医学科，沙４１０ｌ）长０１［要］目的：索不同物理康复治疗方法在腰椎间盘突出症康复中的疗效。方法：８摘探将４例腰椎间盘突出症患者随机分Ａ组、Ｂ组和ｃ组。Ａ组患者采用电脑骨盆牵引及超短波治疗；Ｂ组患者采用电脑骨盆牵引治疗；ｃ组患者采用电脑骨盆牵引、短波治疗及中药离子导入治疗。采用日本骨科学会下超腰痛评定标准进行疗效评价。结果：Ａ组、Ｂ组和ｃ组治疗后ＪＡ评分均较治疗前明显增加，异有统Ｏ差计学意义（Ｐ＜００１。ｃ组、．０）Ａ组的ＪＡ评分与Ｂ组相比，异有统计学意义（＜００；Ｏ差Ｐ．５）Ｃ组的ＪＡＯ评分与Ａ组相比，异有统计学意义（＜００。结论：差Ｐ．５）在腰椎间盘突出症治疗中，合治疗比单一治综
（ＯｃｒＪＡｓｏｅ）ａｏｔｌｅａｋｐｉ（ＢｂｕｏｒｂｃａｗｎＬＰ）．ＲｓｌＣｍｐｒｄｗｔｅｒｔｅｔａｎ，ｔｅｅｕｔｓｏａｅｉｂｆｅｈｒｔｔｈｈｏｅｍｅＪＡｓｏｅｏｌｔｅ３ｇｏｐｎｒａｅｍａｋｄｆｒｔｅｔａｍｎＰ＜００１．ＣｍｐｒｄｗｔＯｃｒｆａｈｒｕｓｉｃｅｓｒｅｌａｅｈｒｔｅｔ（ｌｙｔｅ．０）ｏａｅｉｈｇｏｐＢ，ｔｅＪＡｓｏｅｏｒｕｓＡａｄＧｏｐＣｓｎｆａｔｎｒａｅ（＜００．ＣｍｐｒｄｒｕｈＯｃｒｆＧｏｐｎｒｕｉｉｃｎｌｉｅｓｄＰｇｉｙｃ．５）ｏａｅｗｔｒｐＡ，ｔＯｃｒｎＧｏｐＣｓｉｃｎｌｉｃｅｓｄ（＜００．ＣｎｌｓｎＴｅｉＧｏｈｕｈＪＡｓｏｅｉｒｕｉｆａｔｎｒａｅＰｅｎｇｉｙ．５）ｏｃｕｉｈｏ

腰椎间盘突出症术后康复锻炼以及出院指导

腰椎间盘突出症术后康复锻炼以及出院指导腰椎间盘突出症就是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激与压迫神经根而引起得一种综合征。

主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区得感觉、运动与反射得改变。

临床常采用非手术治疗与手术治疗。

非手术治疗方法：绝对卧床，骨盆牵引，推拿按摩，理疗，硬膜外封闭；手术治疗方法：开窗髓核摘除术。

术后功能锻炼程序第一阶段：（共3-5天）①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。

②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。

第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）①5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。

保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

②3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。

保持10秒，重复20次/组，2 -3组/天。

③4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。

保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

④飞燕点水法：（术后10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床得面积尽量小，呈飞燕状。

保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

（注意：严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折获得一定程度得复位，最后用腰围等支具下床活动）第三阶段：（术后30天开始）指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。

选择腰围与患者得体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。

在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。

行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。

出院指导①出院后继续院内所学得锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。

康复医学下腰痛的康复

正常正常，但疼痛程度增加没有特别明显的影响有明显的影响，经常不能外出只能在家呆着几乎不能进行任何交际没有疼痛有疼痛，不加重疼痛加重，不需选择合适的出行疼痛，被迫选择合适的出行疼痛限制各种出行只能躺着正常的家务/工作活动不会导致疼痛正常的家务/工作活动会导致疼痛, 但还能执行所需的活动我能执行大部分的家务/工作, 但疼痛会妨碍我做体力活(如, 提搬物品、吸尘打扫) 除了轻活外, 我不能做任何事甚至轻活, 疼痛也会妨碍我做疼痛妨碍我执行任何工作或家务

站如松坐如钟走如风卧如弓
正确的站姿
1. 抬头挺胸，缩小腹，
缩下巴，使下背变平
2. 正常鞋根磨损由外侧开始，鞋底前部均匀磨损
x
运动疗法

McKenzie式背伸肌训练 Williams式前屈肌训练 Calliet医疗体操
McKenzie式背伸肌训练
Williams式前屈肌训练
－
分型及病理

腰椎间盘突出症
按突出程度分4型：
膨隆型（bulging ）突出型（protrusion ）脱垂游离型（extrusion ） Schmorl结节及经骨突出型

根据突出部位分型

腰椎间盘突出症
后外侧方突出：最常见的突出部位
椎间孔内突出：向后经后方纤维环及后纵韧带突入椎管或椎间孔内，压迫神经根
流行病学

概述

在美国, LBP仅次于上呼吸道感染而位居第2位; 我国报道不一, 青岛医学院郑英刚调查我国5个行业 10 087名职工, 下腰痛的患病率为11. 5% , 居骨科就诊患者的首位, 近年来有增多的趋势。据调查估算, 所有人口中有75%～80%的人一生中要经受不同程度的腰痛, 下腰痛是造成45岁以下人口活动受限的第1位原因, 看病求医的第2位原因, 住院的第5位原因, 手术治疗的第3位原因,接受物理治疗的门诊患者中有25%是LBP患者。

腰椎康复体操

康复医学科腰椎间盘突出卧位医疗体操1：握拳屈肘屈踝运动。

预备姿势：患者仰卧位，两腿自然伸直，两臂置于体侧。

动作：①两手握拳，同时屈两肘关节和踝关节。

②还原成预备姿势。

重复12～16次2：交替屈伸腿运动。

预备姿势：同第1节。

动作：①左腿屈膝上抬（尽量贴近腹部）。

②还原成预备姿势。

③～④同①～②，但左右腿交换。

左右各重复6～8次3：举臂挺腰运动。

预备姿势：同第1节。

动作：①两臂上举（吸气），同时尽量挺腰。

②还原成预备姿势（呼气）。

重复12～16次4：交替直抬腿运动。

预备姿势：同第1节。

动作：①左腿伸直上抬（尽量抬高）。

②还原成预备姿势。

③～④同①～②，但左右腿交换。

左右各重复5～8次5：转体击拳运动。

预备姿势：患者仰卧位，两手握拳、屈肘。

动作：①下肢伸直不动，上体抬起，同时左转，右拳向左前方击出。

②还原成预备姿势。

③～④同①～②但方向相反，击右拳。

左右各重复6～8次6：屈腿挺腰运动。

预备姿势：患者仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双肘置于体侧。

动作：①身体抬起，尽量挺胸、挺腹。

②还原成预备姿势。

重复12～16次7：抱腿呼吸运动。

预备姿势：同第1节。

动作：①两臂侧平举，同时吸气；屈曲左膝，上体抬起，两手报膝，同时呼气。

②还原成预备姿势。

③～④同①～②，但抱右膝。

左右各重复6～8次8：仰头挺胸运动。

预备姿势：患者仰卧位，两手握拳屈肘置于体侧。

动作：①下肢固定不动，挺胸，头后仰。

②还原成预备姿势。

重复12～16次9：直腿提髋运动。

预备姿势：与第1节相仿，但两脚勾起。

动作：两膝伸直，利用腰肌力量左右交替向上提髋，作形似踏步的运动。

重复进行12～16次10：直腿前屈后伸运动。

预备姿势：患者左侧卧位，右手扶床，右腿在上伸直，左腿在下微屈。

动作：①右直腿前屈，然后用力后伸，挺腰仰头。

②还原成预备姿势。

重复6～8次。

再右侧卧位，同①～②，重复运动左腿6～8次11：单直腿后上抬运动。

预备姿势：患者俯卧位，两臂及两腿自然伸直。

腰椎间盘突出症的3周康复医疗程序

椎间盘突出间隙，抬一按使腰部后伸，一重复数次。为
使受压神经根粘连松解，者可分别搬起患者两侧大术腿使之背伸并反复摇动数次，后放松按摩结束治疗。最
复医疗程序，过９经８例住院病例的系统康复治疗，效果非常显著，将我们的康复程序及疗效报道如下：现
１资料与方法
Байду номын сангаас
１１临床资料１９．９５年１１月一１９９９年７月间，科我收治的９８例腰椎间盘突出症住院患者（中２例因兼其患内科疾病而收住内科病房）由康复医生、疗师到，治床前治疗。每个患者均经专科医生检查，做Ｃ或并Ｔ椎管造影、椎正、位Ｘ光片等检查，诊为腰椎间腰侧确盘突出症。本组９８例，中男性６其８例，性３女０例，年
龄２—６９０岁，均４．平９２岁。
１２方法．
② 第２周：经络推拿之后，数次放松按摩，后采继做然
用人工半倒悬法治疗，按第１周的方法固定患者胸即部，者站在床上双手持患者双足将其身体提离床面术呈４。对牵并抖动１ — １５，０５次，着用一脚跟反复撞击接腰椎间盘突出之间隙１一１Ｏ５次。 ③ 第３周：过以上经２周治疗多数患者症状可缓解。对一部分症状未缓解的患者，采用俯卧腰后伸法，促使髓核全部还纳，可以解除粘连。其操作方法为：者取俯卧位，者一手托患术住健侧膝部，上抬起，一手按压腰部，抬一按使向另一患者腰部被动后伸，后换患侧施以同样手法；而术然继者用一手臂托患者双膝部，起下半身，一手按压腰抬另

腰椎间盘突出症的康复 ppt课件

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9
病理诊断标准
（根据突出物在椎管内的位置）
单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下
肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高实验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。
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病理诊断标准
（根据突出物在椎管内的位置）
双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧
腿痛，是由于突出的椎间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。本病好发于20-40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的 80%,男性多于女性。下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病哟占总发病的98%。其中L4、5之间的椎间盘哟占60%，L5、S1之间的椎间盘突出次之。
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3
病因、病机
5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏
或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟、腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6）、 X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生.CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度. 7) 、其他检查：脊髓造影、CTM、腰椎间盘髓核造影、MRI。
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27
2、骨盆牵引治疗：
1）持续骨盆牵引：患者卧硬板床，腰
部戴骨盆牵引带，左右两侧各连接一根牵引绳，通过定滑轮。牵引重量因个体差异而不同。一般每侧牵引重量在1015KG，床脚抬高10-15CM，行反向牵引。两周为一疗程。牵引时双侧髂前上棘、股骨大粗隆部放置棉垫，防止压疮。
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症状

腰痛下肢放射痛间歇性跛行肌肉瘫痪主观麻木感马尾综合征脊髓圆锥综合征

腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导

腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导总结了73例腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导。

腰椎间盘突出手术之后患者不但需要采取一般护理之外，还需要着重于病情观察、基础护理、心理护理、防治并发症以及疼痛护理等，给予患者早期正确的康复指导是确保手术成功的关键。

标签：腰椎间盘突出症；术后护理；康复指导腰椎间盘突出症属于临床中十分多见的一类疾患，主要是由于患者腰椎间盘各部分，其中包括软骨板、髓核以及纤维环，特别是髓核存在不同程度的退行性改变，通过外力作用，椎间盘纤维环出现破裂，髓核组织在破裂位置突出到后方或是椎管之内，引起相邻脊神经根受到刺激和压迫，继而出现要不疼痛，一侧或是双侧下肢疼痛和麻木等临床症状。

腰椎间盘突出症患者的发病年龄在22～70岁，其中男性患者比较多见，发病率大概是颈椎间盘突出症的1/10，由于腰椎间盘突出位置不同，能够压迫到患者的脊髓以及脊神经，出现一系列类似于腰椎病的症状。

产生腰椎间盘突出症的原因包括：腰椎间盘退行性改变，通常情况下，腰椎间盘遭受体重压迫，同时要不经常进行后伸以及屈曲的运动，导致腰椎间盘磨损和挤压，特别是下腰部椎间盘，导致一系列退行性改变；外力作用，大概有1/3患者存在不同程度外伤史，比较常见的包括弯腰搬重物时腰部出现超荷负重，在腰肌没有完全昆张情况下举动重物或是搬动重物，各类腰扭伤，长时间弯腰之后突然直腰等，导致椎间盘瞬间髓核受压张力大于纤维环应力，引起纤维破裂，使髓核在破裂位置突出；腰椎间盘在成人之后慢慢缺少血液循环，修复能力降低，特别是在上述退变之后，修复能力更加薄弱，腰椎间盘后外侧纤维环薄弱，后纵韧带宽度减小，对于纤维环的加强作用显著降低。

1临床资料本组73例，男52例，女21例，年龄24～66岁，平均年龄42岁。

病程6个月～10年，其中L4～L5突出者36例，L5～S1突出者19例，L3/4突出者3例，L4/5伴L5～S1突出者7例，合并椎管狭窄者8例。

73例患者全部存在腰腿痛症状，患者将直腿抬高试验显示阳性，神经根定位症状显著，全部通过CT以及MIR确诊。

康复科常见病诊疗指南或规范.1

一、腰椎间盘突出症【诊断标准】1.有腰部外伤、慢性劳损史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。

4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。

5.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。

【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动及睡眠；2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。

下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

【检查项目】1．专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.康复评定:JOA评分3.常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。

【治疗原则】约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相当。

1、卧床休息和限制活动急性期首选治疗方法。

严格卧床不宜超过1周以防制动并发症的发生。

2、药物非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。

3、腰椎牵引4、推拿和按摩5、支具和矫形器围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作用。

【医学】腰椎间盘突出症诊断治疗康复护理(可修改)

7、积极进行护型干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。
特色技术
贴敷
穴位注射
艾灸
药熨
拔火罐
穴位敷贴
中药熏蒸
健康指导
1、急性期患者以卧床为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。
一、生活起居
2、做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
健康宣教
健康宣教
健康宣教
健康宣教
出院指导
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腰椎间盘突出症的中医护理
汇报人：骨六科
目录 contents
概念
腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
康复治疗
物理因子治疗:物理因子治疗有镇痛、消炎、促进组织再生等作用，能促进突出部位水肿消退，使粘连松解，炎症减轻。常用的有直流电，药物离子导入、电脑中频，超短波、蜡疗、水疗等。近年来有学者提出减重悬吊步态训练，可改善脊柱侧弯
康复治疗
手法治疗:重获软组织的柔韧性和脊柱节段的运动可通过许多手法治疗技术而完成，包括肌筋膜放松，关节松动和推拿、肌肉能量技术和牵伸技术。筋膜的功能是：分割和支撑肌肉以发挥其功能单元的独立作用，吸收震荡，传送机械力量，与循环系统和淋巴系统交换纤维元素的代谢产物。不活动可导致筋膜系统功能失调。当固定不动时，筋膜干燥，失去弹性，不能维持重要纤维的距离，于是筋膜层被交错排列的纤维粘在一起阻碍了运动。肌筋膜系统活动性的降低可导致脊髓节段的运动性以及肢体柔韧性的降低。肌筋膜放松术就是将硬力和剪切力施加到筋膜层，使其分解和分离，恢复移动性、营养和弹性，活动自如，松动的关键是仅在一个特定的平面施加能量。松解术并不能长期减轻缓解主要因椎间盘异常导致的疼痛，也不能减轻椎间盘突出。但是通过刺激机械性感受器、牵伸粘连或恢复缩短肌肉的长度可暂时缓解疼痛。运用这些技术使患者自己进行肌肉等长收缩，以使高张力肌肉放松

腰椎间盘突出症康复评定表

广水市第一人民医院康复科
腰椎间盘突出康复评定量表
姓名：性别：年龄：住院号：床号：
项目
评分
标准入院评
定
中期评
定
出院评
定
Ⅰ自觉症状（9分）
1腰痛无3分
偶有轻度2分
常有轻度或偶有严重1分
常有剧烈0分2.下肢疼痛和/
或麻木
无3分
偶有轻度2分
常有轻度或偶有严重1分
常有剧烈0分3.步行后发生疼
痛麻木和/或肌
正常3分
步行500米以上2分
无力步行500米以内1分
步行100米以内0分Ⅱ临床检查（9分）
1.直腿抬高试验正常3分
30°-70°2分
小于30°1分2.感觉正常3分
轻度感觉障碍2分
明显感觉障碍1分3.肌力正常达5级3分
轻度肌力减弱可达4级2分
1分
重度肌力减弱在3级一
下
Ⅲ日常生活动作（14分）
容易2分、困难1分、非常困难1.睡觉翻身
0分
2.站立
容易2分、困难1分、非常困难
0分
3.洗脸
容易2分、困难1分、非常困难
0分
4.弯腰
容易2分、困难1分、非常困难
0分
5.长时间坐位
容易2分、困难1分、非常困难
0分
6.持或上举重物
容易2分、困难1分、非常困难
0分
7.行走
容易2分、困难1分、非常困难
0分
8.膀胱功能（除外尿路疾患）正常0分轻度排尿困难（尿频，
排尿时间延长）
-3分
重度排尿困难（残尿感，尿
失禁）
-6分尿闭-9分
总分：评定医师：。

腰椎间盘突出症如何康复治疗？

腰椎间盘突出症如何康复治疗？腰间盘突出症属于临床中较为多见的一种腰椎疾病，通常是因为日常生活不良习惯或者是长期承载过重物品而导致，当患有腰间盘突出症后，患者腰椎部会产生强烈疼痛感，如果没有及时采取有效措施治疗，则可能会导致脊柱渐渐发生变形，并且下肢还会表现出放射性疼痛，并给马尾神经进行一定压迫，最终可能促使患者丧失日常劳动能力；通常情况下，患者早期会表现出腰痛症状，所以患者生活中需要注意腰部不可以突然用力，所以会给患者日常生活带来巨大的影响，以20-50岁年龄为高发群体。

为了能有效减少腰椎间盘突出症给我们身体健康造成更大危害，因此及时进行康复治疗，以改善预后情况。

下面就让我们一同来了解腰椎间盘突出症相关知识与康复治疗方法。

1.腰椎间盘突出症有什么临床症状？通常来说，当患有腰椎间盘突出症后，患者会出现以下典型症状：①腰痛，这也是许多患者常常发生的症状，可能会先出现反复腰痛，之后延伸至腿痛，也有患者可能会腰腿痛同时出现，这主要是因为突出椎间盘给纤维环外层与韧带等神经进行压迫后而引发[1]。

②坐骨神经痛，一般患者椎间盘突出都是出现在腰4-5或者腰5-骶1间隙位置，所以疼痛会渐渐形成，并且表现出放射性疼痛，随着疼痛不断蔓延，会从臀部一直到小腿甚至足背部放射，所以一些患者为了可以降低疼痛，常常选择松弛坐骨神经，也就是在行走时适当向前倾斜。

③下肢麻木，一旦疾病对本次感觉以及触觉纤维进行刺激后，则会导致肢体产生麻木感，麻木区域会根据神经支配区域进行分布。

④下肢肌力降低，当受到腰椎间盘突出影响，会导致神经根受到一定损伤，所以神经根支配的肌肉也会随之产生一定的麻痹征，程度较轻患者则表现为肌力减弱，程度较重患者则会丧失肌肉功能，打但是肢体瘫痪症状引发极为少见。

⑤间歇性跛行，该症状也作为腰椎管狭窄的特异性表现，也就是在患者行走过程中，行走距离越远时，则会逐渐出现腰背痛以及下肢放射疼痛，在得到一定休息后减轻，但是再次行走又会引发。

腰椎间盘突出症手术治疗的康复护理

３２病情观察．术后认真观察双下肢运动、感觉及直腿抬
１１一般资料．
岁，平均４。病程５０年，７岁～１平均９月，４ｓ个Ｌ～单节段突出
者４，５１７例Ｌ单节段突出者３，４ｓＬＸｓ０例Ｌ～、５１Ｘ节段突出ｓ
维普资讯
医学理论与实践２０年第２卷第１期０７ＯＯ
ＪｄＴｅｒＰａＶ１０Ｎ．０Ｏｔ０７ｈｏ＆ｒｏ２。０１。ｃ２０Ｍｅｃ．
锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较
高的沙发、椅凳为宜，以防止关节过度屈曲，加重关节表面压
锻炼违反了术后治疗的基本原则，将会对重建术后的韧带产
生危害，响其正常的转归与成熟过程。因此关节镜下韧带影重建术后的康复治疗和功能锻炼是确保手术成功和膝关节
功能恢复的重要保证。
参考文献
术毕回病房后平卧硬板床６，ｈ以压迫伤
口达到止血的目的。６可翻身指导病人轴向翻身，ｈ后勿扭
转躯干；侧卧时两膝间可垫枕。一般术后２周可下床活动应避免腰部前屈动作。饮食宜清淡，待二便通畅后，可逐步
本组８例，５，３；６男５例女１例年龄１￣６９７增加滋补、营养食品。
感，消除紧张、恐惧、悲观心理；其次针对患者的不同心态，正

腰椎间盘突出症的康复锻炼

腰椎间盘突出症的康复锻炼作者：张瀚文来源：《家庭医学·下半月》2020年第12期腰椎间盘突出症多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群。

随着人们的生活水平提高，工作体力劳动的相对减少，发病人群也逐渐呈现年轻化和常态化趋势;且往往越是长期缺乏锻炼，体质相对薄弱，而腰椎又长时间承受静压的人们，越容易发病。

大多数患者的腰椎间盘突出症相对较轻，不需要手术治疗;但仅靠药物维持，多会出现症状的反复。

这是因为椎间盘突出形成的压迫还仍然存在。

如果这个时候坚持进行正确的康复锻炼，往往能取得不错的效果。

那么，关于腰椎间盘突出的康复锻炼，有哪些是我们应该注意的呢？哪些患者适合进行康复锻炼处于腰椎间盘突出症急性期发作的朋友，不应进行康复锻炼。

急性期主要表现为急性的疼痛、麻木等，这是因为椎间盘突出压迫到神经而产生的症状，并多伴有局部的炎症等。

此时很多朋友会活动不利、翻身困难，因此不应该进行任何的康复锻炼。

盲目的进行活动锻炼，会使局部炎症不易消散，使病情越发缠绵。

这个时候卧床休息是最好的治疗方式，可以促进炎症消退，也可以防止神经纤维粘连纠缠的发生，效果甚至优于仅服消炎镇痛类药物以及按摩等外部疗法。

非急性期的保守治疗患者，比较适合进行康复锻炼。

从根本上说，腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出压迫神经而引发的各种症状;如果这种压迫不造成神经、神经根的狭窄，可能不会产生任何症状。

临床上常能见到影像中有腰椎间盘突出的朋友，却不一定会有疼痛麻木等症状。

此时并不需要进行药物干预，但其椎间盘突出的情况已经存在，且很可能在某种意外情况下椎间盘的进一步活动，就会导致症状的发生。

对于这些非急性期保守治疗和存在椎间盘突出但无症状的朋友，改善椎体周围肌肉结构，调节神经受压情况，才是最根本的方法。

这时候就需要进行适宜有效的康复锻炼。

手术治疗的患者也必须进行术后康复锻炼。

手术是通过解除神经根所受到的压迫，减轻椎间压力，来实现减轻患者症状的;但手术并不代表治疗的结束，功能的恢复还需要进行长期的康复锻炼。

腰椎间盘突出症的康复教案

3．思考题：①腰椎间盘突出症的临床特点？②腰椎间盘突出症的康复治疗方法③腰椎间盘突出症的牵引方法及内容
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间
分配
腰椎间盘突出症
1.概述
1.1定义：腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
⑤寒邪因素
祖国医学对于腰部感受风寒致病，很早就有论述。医学古籍《诸病源侯论腰脚痛侯论》中说：“肾气不足，受风邪之所也，劳伤则肾虚，虚则受
图像3分钟
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间
分配
于风寒，寒邪与正气交争，故腰脚痛。”受寒后气血凝滞、经络不通，筋失所养，筋脉拘急，腰部肌肉处于紧张状态。小血管的收缩造成局部血液循环受阻，进而使椎间盘的供血营养失调，降低了椎间盘的弹性与耐受力。肌肉的紧张痉挛，造成了椎间盘内部压力增高，常借助扭转、打喷嚏、咳嗽等微妙之力使椎间盘发生突变。
腰椎间盘突出症的护理教学设计
课程名称
腰椎间盘突出症的护理
年级
17单招护理班
专业、层次
中专护理
任课教师
孙晓敏
专业技术职务
初级
授课方式
讲授或多媒体
学时
2
授课题目（章、节）
第二十一章运动系统疾病病人的护理。
第五节腰椎肩盘突出症病人的护理。

关于腰椎间盘突出症的康复方法

关于腰椎间盘突出症的康复方法【摘要】一般人的椎间盘在30岁以后开始退行性变，其外环可因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出而引起邻近神经根受刺激或受压，于是典型症状随之发生。

目的讨论腰椎间盘突出症的康复方法。

方法根据对腰椎间盘突出症患者进行康复治疗。

结论对于非手术治疗，国外多主张短期卧床、药物治疗及伸展性躯干肌肉练习；国内则偏重于腰椎牵引及按摩治疗。

【关键词】腰椎间盘突出症康复一般人的椎间盘在30岁以后开始退行性变，其外环可因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出而引起邻近神经根受刺激或受压，于是典型症状随之发生。

突出的髓核可逐渐纤维化、干化收缩、溶蚀或脱落移动，神经根受刺激症状因之不再发生。

老年人可能因其髓核流动性减弱，椎间盘突出较少发生，腰椎间盘突出症有人估计约占下腰痛的5％弱，其中95％见于腰4／5及腰5／骶1，见于腰2～4者2％～5％，其主要表现为腰痛伴下肢痛麻，腱反射改变，肌力减弱。

中央型大块髓核突出引起马尾神经受压时，可有下腰背痛，尿潴留，双侧下肢麻木，3／4病例有鞍区及股后内侧区麻木，需要紧急外科处理，以免造成不可逆转的神经损害。

突出的腰椎间盘压迫神经根，可引起神经炎症和水肿，由于神经根仅由一层薄膜包裹，无神经外膜保护，受压后易发生神经内微静脉淤血、毛细血管淤滞、代谢产物积聚。

如此水肿、缺血及代谢产物的化学刺激，使神经根症状进一步加重；反之，经治疗后水肿消除，局部血液循环改善，代谢产物被排除，神经根症状即可缓解或消除。

此时CT或MRI检查突出的髓核组织形态上可能并无改变，说明突出物的机械压迫并非病理的全部原因。

对于非手术治疗，国外多主张短期卧床、药物治疗及伸展性躯干肌肉练习；国内则偏重于腰椎牵引及按摩治疗。

现综合讨论如下：1．卧床休息及限制活动平卧，特别是垫高小腿使髋和膝屈曲、髂腰肌放松的平卧位，可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。

但近来的研究认为，严格的卧床不宜超过1周，过久的卧床并无必要，且能引起肌萎缩、骨质疏松及造成心理障碍，不利于功能恢复。

康复中医科常见疾病护理常规

康复中医科常见疾病护理常规一、康复医学科住院患者一般护理常规（一）活动：根据患者病情指导患者适当活动，告知家属加强陪护，保证活动时安全，病人在床上时应打起护栏，预防跌倒及摔伤等意外情况。

不能活动患者保持肢体功能位置，并做好主动被动活动，预防肢体挛缩、下肢静脉血栓形成、肺部感染、压疮、尿路感染等并发症。

（二）饮食：给予营养丰富含维生素丰富食物，如合并有心脑血管疾病者饮食低盐低脂，注意食物的种类易消化易吞咽，评估患者吞咽功能，必要时行鼻饲。

预防误吸及窒息。

（三）用药护理：遵医嘱正确及时给药，要密切观察病人用药后反应，发药时保证服药到口，避免病人误服漏服错服。

（四）基础护理：协助做好各项基础护理，如皮肤护理、口腔护理、安全护理、管道护理。

预防压疮及跌倒发生，有预见性地防止肺部感染的发生。

协助做好二便护理，大小便失禁患者及时做好皮肤清洁。

（五）病情观察：病人年老体弱，合并基础疾病多，病情易发生变化，要密切观察病人病情变化，及时发现病人生命体征、活动、进食、睡眠等异常情况，观察病人有无疼痛、感染、烦躁、精神异常等，有病情变化及时报告医师。

（六）心理护理：要注意病人的心理情绪变化，对情绪变化患者做好心理安抚工作，并对陪护人员做好心理支持工作。

（七）保健指导：对患者及家属解释疾病的诱因及表现，指导患者及家属做好日常护理工作，告知疾病防治知识，告知饮食及用药注意事项，不适随诊。

二、腰椎间盘突出症康复护理常规（一）按康复医学科住院患者一般护理常规（二）对患者进行全面评估与护理1. 饮食护理（1）尊重患病前的饮食习惯，纠正不良的饮食习惯。

（2）选择高蛋白、高热量饮食，高纤维食物。

肥胖者应适当减肥；防止便秘，保持大便通畅。

2. 休息与活动护理（1）急性期护理1)卧床休息，遵医嘱进行药物治疗，减轻水肿，缓解疼痛。

2)卧硬板床。

3)下床时戴腰围护腰。

（2）体位疗法护理在治疗室手法复位前后休息半小时在起床；针对不同类型的腰椎间盘突出症，采用不同的体位疗法，一般采用平卧位。

腰椎间盘突出症诊疗规范标准

1. 目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。

2. 适用范围：康复医学科。

3. 定义：腰椎间盘突出症乂称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是山于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髄核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。

本病好发于20-50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。

4. 职贵：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。

5. 标准：.腰椎间盘突出症的诊断标准：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

常发生于青壮年。

腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

下肢受累神经支配区有感觉过敬或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

偶有二便失控或/和鞍去麻痹。

线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。

、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

•腰椎间盘突出症的病理分型：旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。

•跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。

•根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁压痛及放射痛。

•根前型：髄核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。

中央型：髄核从间盘后方中央突出。

•偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。

•中中央型：髄核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范圉较大，主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经根刺激或压迫症状。