糖尿病治疗病例讨论
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|
随访情况：在家做家务后出现心悸、头昏、汗出症状，进食后缓
解，后监测血糖有偏低（空腹：4.9mmol/L，餐后：5.8mmol/L)， 嘱胰岛素减量为甘舒霖30R针28u、26u早晚餐前半小时皮下注射。
|
病例特殊性：患者中年女性，糖尿病 10年余，无糖尿病家族史， 合并有高血压病、高血脂症、多发动脉硬化斑块，治疗予强化治疗、 预混胰岛素序贯治疗联合口服降糖药，可以更快更好地控制血糖， 患者饮食控制不佳致血糖波动较大。出院后活动量增加，出现低 血 糖。
8
空腹
快速血糖mmol/L 早餐 午餐 晚餐 后 后 后 2h 2h 2h
25.6 18.3 10.2 14.4 14.5 16.7 11.3 19.8 19.8 19.9 16.3 18.0 18.9
睡前
12.3
17.8 9.3 16.4 17.0 15.7
优泌乐R/N
12
10
10
10
12.5 12.7
|
治疗体会：1.中年患者，有并发症，血糖控制目标应尽可能接近正 常，以延缓和减少各种并发症。 2.血糖控制不佳的患者，予预混胰岛素与口服降糖药联 合治 疗，可以有效控制空腹和餐后血糖 3.强化治疗应注意低血糖风险，应根据血糖水平充分调 整剂量，促进患者血糖安全达标 4.患者的依从性也是治疗获得成功的关键，注意治疗的 个化 5.注意并发症、合并症的管理，注意二级预防 6.饮食控制是基层，怎么强调都不过分，应考虑患者出 院后活动量增加，可适当减少胰岛素剂量 7.注意低血糖的识别、对症处理教育
既往胰岛素使用时间
1年
，使用原因
血糖控制不佳
胰岛素使用种类/名称/剂量
诺和灵70/30R
血糖控制状况
|
空腹：7-10mmol/L，餐后9-15mmol/L
现
病
史
并发症情况（名称/诊断时间/诊断方法/治疗）：
无 ___ ___
低血糖事件（频率/缓解方法）
本次就诊原因 就诊前血糖水平： 空腹血糖 餐后血糖 HbA1c
蒲公英行动—病例模板
所在医院：
天台中医院 内科病区 张建强
科室： 姓名：
|
患者基本信息
患者姓名：施苗丹
年龄：43
性别：女
主诉：多饮多食多尿消瘦10年，加重3月
|
现
发现糖尿病 10 年
病
史
既往曾用口服药物
消渴丸、二甲双胍片、拜唐平片、 格列吡嗪缓释片
血糖控制状况
空腹：8-13mmol/L，餐后9-20mmol/L
11.8 18.3 13.6 7.0 4.6 7.4 10.5 15.0 13.1 12.5 7.3 14.5 16.7 7.8 11.8
睡前
34
34
7.9 6.5 8.1
甘舒霖30R
30
32
5.4
8月4 日
8月5 日 8月6 日 8月7 日 8月8 日 8月9 日
|
5.8
6.9 6.5
12.7
12.4 11.0 14.4 9.7 8.7
|
|
胰岛素使用及血糖控制状况
日期 ( 2012年) 7月18 日 7月19 日 7月20 日 7月21 日 7月22 日 7月23 日 7月 24 日 7月 25 日 7月 26 日 7月27 日
|
胰岛素剂型 R/N/30R/50R 优泌乐R/N
胰岛素剂量（IU） 早餐 前
10
午餐 前
8
晚餐 前
8
睡前
优泌乐R/N 优泌乐R/N 优泌乐R/N
14
பைடு நூலகம்12
12
12
12.0 12.8
16
16
14
14
14
14
14
16
10.9
9.8 9.0
18.4
12.3 10.6 8.2 6.3 10.9
10.5
7.9 7.8 9.5 8.2 9.0
13.9
14.4 18.9 9.3 10.7 12.5
优泌乐R/N
18
16
|
治疗方案：1、胰岛素控制血糖 7.22加二甲双胍缓释片1#bid 2、羟苯磺酸钙片2# tid，和血明目片6# tid 3、硝苯地平缓释片1# bid，贝那普利片1# qd控制血压 4、辛伐他汀片1# qn降血脂，稳定斑块 5、拜阿司匹林片1# qd二级预防 6、丹红针30ml ivgtt qd改善循环
LDL-C
HDL-C
3.89
1.06
阴性
mmol/L
mmol/L
抗体检测（如果有）：ICA
IAA 尿蛋白： 尿微量白蛋白： 肾功能： 其他：
|
阴性
阴性
GAD
+60mg/L
24小时尿蛋白定量：
未测
BUN:5.81mmol/L, Cr：78 umol/L ,UA：315umol/L 甲状腺功能无殊，血气分析无殊
兄弟
家族中（
无）冠心病患者，其发病年龄
岁，
与患者关系：
|
体 格 检 查
身高 体重 75kg
168 cm
BMI 26.57
臀围
未测
腰围 未测
腰臀围比
----
血压
152/86mmhg
即刻血糖
25.6mmol/L
其他
|
饮食控制不佳
实 验 室 检 查
血脂： TC
TG
6.37
4.82
mmol/L
mmol/L
246.05
11.5
15.7
18.3
11.3
617.61
913.52
1377.76
1065.26
|
后续治疗方案： 1.甘舒霖30R针30u、28u早晚餐前半小时皮下注射
+二甲双胍缓释片0.5 bid控制血糖； 2、羟苯磺酸钙片2# tid，和血明目片6# tid 3、硝苯地平缓释片1# bid，贝那普利片1# qd控制血压 4、辛伐他汀片1# qn降血脂，稳定斑块 5、拜阿司匹林片1# qd二级预防 6、脑心通胶囊2# tid改善循环 7.5-7天门诊监测血糖，不适随诊
|
3次
进食后缓解
血糖控制不佳，症状加重
14.8 21.7 10.7 mmol/L %
mmol/L
既
高血压病史 7
往
年
史
冠心病史
0
年
脂代谢异常病史
5
年
现在服用的相关药物（名称/剂量）：硝苯地平缓释片10mg bid 辛伐他汀片20mg qn
|
家
族
史
家族中（
无）糖尿病患者，与患者关系：
家族中（有
）高血压患者，与患者关系：
18
18
9.2 8.2 8.2
7月28 日 7月 29 日
胰岛素使用及血糖控制状况
日期 ( 2012年) 7月30 日 7月31 日 8月1 日 8月2 日 8月3 日 甘舒霖30R 胰岛素剂型 R/N/30R/50R 胰岛素剂量（IU） 晚 早餐 午餐 餐 睡前 前 前 前 空腹
7.8
快速血糖mmol/L 早餐 午餐 晚餐 后 后 后 2h 2h 2h
辅 助 检 查
超声心动图：主动脉瓣退行性变，左心室舒张功能减退
眼底检查：左眼视盘界限欠清，黄斑区可见大片金属样反光，左
眼视盘界限欠清，且周围可见大片状灶样渗出，黄斑中心 反光差。
血管超声：双侧颈动脉及双下肢动脉硬化伴多发硬斑块
其他：
心电图：窦性心律，ST改变
|
初步诊断：
1、2型糖尿病 2、糖尿病眼底病变 3、高血压病2级，极高危 4、高胆固醇血症 5、多发动脉硬化斑块
10.0
-9.4 -16.9 出院
13.2
9.5 11.3 12.4 6.8
甘舒霖30R
30
28
7.5 6.2 5.4
OGTT结果（如果有）
使用胰岛素之前
0 血糖(mmol/L) 胰岛素 C肽 30’ 1h 2h 3h
使用胰岛素之后
0 30’ 1h 2h 3h
血糖(mmol/L) 胰岛素
C肽
7.9 112.87
随访情况：在家做家务后出现心悸、头昏、汗出症状，进食后缓
解，后监测血糖有偏低（空腹：4.9mmol/L，餐后：5.8mmol/L)， 嘱胰岛素减量为甘舒霖30R针28u、26u早晚餐前半小时皮下注射。
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病例特殊性：患者中年女性，糖尿病 10年余，无糖尿病家族史， 合并有高血压病、高血脂症、多发动脉硬化斑块，治疗予强化治疗、 预混胰岛素序贯治疗联合口服降糖药，可以更快更好地控制血糖， 患者饮食控制不佳致血糖波动较大。出院后活动量增加，出现低 血 糖。
8
空腹
快速血糖mmol/L 早餐 午餐 晚餐 后 后 后 2h 2h 2h
25.6 18.3 10.2 14.4 14.5 16.7 11.3 19.8 19.8 19.9 16.3 18.0 18.9
睡前
12.3
17.8 9.3 16.4 17.0 15.7
优泌乐R/N
12
10
10
10
12.5 12.7
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治疗体会：1.中年患者，有并发症，血糖控制目标应尽可能接近正 常，以延缓和减少各种并发症。 2.血糖控制不佳的患者，予预混胰岛素与口服降糖药联 合治 疗，可以有效控制空腹和餐后血糖 3.强化治疗应注意低血糖风险，应根据血糖水平充分调 整剂量，促进患者血糖安全达标 4.患者的依从性也是治疗获得成功的关键，注意治疗的 个化 5.注意并发症、合并症的管理，注意二级预防 6.饮食控制是基层，怎么强调都不过分，应考虑患者出 院后活动量增加，可适当减少胰岛素剂量 7.注意低血糖的识别、对症处理教育
既往胰岛素使用时间
1年
，使用原因
血糖控制不佳
胰岛素使用种类/名称/剂量
诺和灵70/30R
血糖控制状况
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空腹：7-10mmol/L，餐后9-15mmol/L
现
病
史
并发症情况（名称/诊断时间/诊断方法/治疗）：
无 ___ ___
低血糖事件（频率/缓解方法）
本次就诊原因 就诊前血糖水平： 空腹血糖 餐后血糖 HbA1c
蒲公英行动—病例模板
所在医院：
天台中医院 内科病区 张建强
科室： 姓名：
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患者基本信息
患者姓名：施苗丹
年龄：43
性别：女
主诉：多饮多食多尿消瘦10年，加重3月
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现
发现糖尿病 10 年
病
史
既往曾用口服药物
消渴丸、二甲双胍片、拜唐平片、 格列吡嗪缓释片
血糖控制状况
空腹：8-13mmol/L，餐后9-20mmol/L
11.8 18.3 13.6 7.0 4.6 7.4 10.5 15.0 13.1 12.5 7.3 14.5 16.7 7.8 11.8
睡前
34
34
7.9 6.5 8.1
甘舒霖30R
30
32
5.4
8月4 日
8月5 日 8月6 日 8月7 日 8月8 日 8月9 日
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5.8
6.9 6.5
12.7
12.4 11.0 14.4 9.7 8.7
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胰岛素使用及血糖控制状况
日期 ( 2012年) 7月18 日 7月19 日 7月20 日 7月21 日 7月22 日 7月23 日 7月 24 日 7月 25 日 7月 26 日 7月27 日
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胰岛素剂型 R/N/30R/50R 优泌乐R/N
胰岛素剂量（IU） 早餐 前
10
午餐 前
8
晚餐 前
8
睡前
优泌乐R/N 优泌乐R/N 优泌乐R/N
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பைடு நூலகம்12
12
12
12.0 12.8
16
16
14
14
14
14
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10.9
9.8 9.0
18.4
12.3 10.6 8.2 6.3 10.9
10.5
7.9 7.8 9.5 8.2 9.0
13.9
14.4 18.9 9.3 10.7 12.5
优泌乐R/N
18
16
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治疗方案：1、胰岛素控制血糖 7.22加二甲双胍缓释片1#bid 2、羟苯磺酸钙片2# tid，和血明目片6# tid 3、硝苯地平缓释片1# bid，贝那普利片1# qd控制血压 4、辛伐他汀片1# qn降血脂，稳定斑块 5、拜阿司匹林片1# qd二级预防 6、丹红针30ml ivgtt qd改善循环
LDL-C
HDL-C
3.89
1.06
阴性
mmol/L
mmol/L
抗体检测（如果有）：ICA
IAA 尿蛋白： 尿微量白蛋白： 肾功能： 其他：
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阴性
阴性
GAD
+60mg/L
24小时尿蛋白定量：
未测
BUN:5.81mmol/L, Cr：78 umol/L ,UA：315umol/L 甲状腺功能无殊，血气分析无殊
兄弟
家族中（
无）冠心病患者，其发病年龄
岁，
与患者关系：
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体 格 检 查
身高 体重 75kg
168 cm
BMI 26.57
臀围
未测
腰围 未测
腰臀围比
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血压
152/86mmhg
即刻血糖
25.6mmol/L
其他
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饮食控制不佳
实 验 室 检 查
血脂： TC
TG
6.37
4.82
mmol/L
mmol/L
246.05
11.5
15.7
18.3
11.3
617.61
913.52
1377.76
1065.26
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后续治疗方案： 1.甘舒霖30R针30u、28u早晚餐前半小时皮下注射
+二甲双胍缓释片0.5 bid控制血糖； 2、羟苯磺酸钙片2# tid，和血明目片6# tid 3、硝苯地平缓释片1# bid，贝那普利片1# qd控制血压 4、辛伐他汀片1# qn降血脂，稳定斑块 5、拜阿司匹林片1# qd二级预防 6、脑心通胶囊2# tid改善循环 7.5-7天门诊监测血糖，不适随诊
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3次
进食后缓解
血糖控制不佳，症状加重
14.8 21.7 10.7 mmol/L %
mmol/L
既
高血压病史 7
往
年
史
冠心病史
0
年
脂代谢异常病史
5
年
现在服用的相关药物（名称/剂量）：硝苯地平缓释片10mg bid 辛伐他汀片20mg qn
|
家
族
史
家族中（
无）糖尿病患者，与患者关系：
家族中（有
）高血压患者，与患者关系：
18
18
9.2 8.2 8.2
7月28 日 7月 29 日
胰岛素使用及血糖控制状况
日期 ( 2012年) 7月30 日 7月31 日 8月1 日 8月2 日 8月3 日 甘舒霖30R 胰岛素剂型 R/N/30R/50R 胰岛素剂量（IU） 晚 早餐 午餐 餐 睡前 前 前 前 空腹
7.8
快速血糖mmol/L 早餐 午餐 晚餐 后 后 后 2h 2h 2h
辅 助 检 查
超声心动图：主动脉瓣退行性变，左心室舒张功能减退
眼底检查：左眼视盘界限欠清，黄斑区可见大片金属样反光，左
眼视盘界限欠清，且周围可见大片状灶样渗出，黄斑中心 反光差。
血管超声：双侧颈动脉及双下肢动脉硬化伴多发硬斑块
其他：
心电图：窦性心律，ST改变
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初步诊断：
1、2型糖尿病 2、糖尿病眼底病变 3、高血压病2级，极高危 4、高胆固醇血症 5、多发动脉硬化斑块
10.0
-9.4 -16.9 出院
13.2
9.5 11.3 12.4 6.8
甘舒霖30R
30
28
7.5 6.2 5.4
OGTT结果（如果有）
使用胰岛素之前
0 血糖(mmol/L) 胰岛素 C肽 30’ 1h 2h 3h
使用胰岛素之后
0 30’ 1h 2h 3h
血糖(mmol/L) 胰岛素
C肽
7.9 112.87