急性尿潴留的处理方法

急性尿潴留的处理方法

急性尿潴留的处理方法

姜晓明（黑龙江省方正县人民医院 150800）

【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0222-03

各种原因造成的下尿路梗阻均可引起尿潴留。急慢性尿潴留在临床各种病房和门诊均可经常

遇到。病人一旦发生尿潴留，及时有效地采取措施进行处理，可为进一步病因治疗创造条件。现就有关处理方法介绍如下。

1保守疗法

1.1 口服酚妥拉明每次10mg，每日两次连续3天。可使手术后尿潴留解除，迅速恢复排尿功能。

1.2肌肉注射或足三里穴位注射新斯的明，每次剂量为0．5mg～1mg能有效地治疗产后尿潴留。其作用机理为兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱缩复。作用时间一般在用药后15～30分钟。

1.3红汞酒精冲洗膀胱法红汞具有解除膀胱平滑肌松驰状态之功能。75％酒精对水肿的组织

具有消肿作用，并能刺激膀胱壁促进膀胱收缩。早在30年代， Rucker Telinele就对产后尿潴

留病人应用1％红汞冲洗膀胱治疗取得良好的疗效。方法为75％酒精5ml和4％红汞5ml混

合液经导尿管注入膀胱，鼓励产妇排尿。

1.4 中药八正散加味治疗尿潴留中医闭病(尿潴留)多以湿热下注居多。故处方为：车前子、

翟麦、木通、葛根、滑石、大黄、灯心草、山栀子、黄芪、甘草、煎成汤剂150ml后服下，

约20分钟可排出小便，隔6小时再服一次增加疗效。

1.5按摩排尿法对于产后和手术后或精神因素造成的急性尿潴留可采用膀胱区透热，手法按

摩数分钟或十数分钟，指压水分穴，由浅向深部持续加压，可促使膀胱将尿液排出体外。

1.6针灸疗法多取穴三阴交、中极，直刺1～1.5寸深，艾条灸10～20分钟或艾炷灸3～5壮，治疗一次或数次。

2 导尿术

2.1常规置管法操作时注意选择型号适宜，质地硬韧而挺直导尿管，充分利用润滑剂和协调

的插管动作，将导尿管送入膀胱。

2.2 注油推进置管法当橡皮导尿管插至后尿道，遇阻力时左手将阴茎头捏紧以防油剂外溢，

助手用注射器将石腊油经尿管推注，同时推送尿管，油剂使尿道扩张。导尿管便可顺利插入

膀胱。

2.3 经皮会阴推挤置管法先向尿道内注入石腊油，再插导尿管。当受阻时，估计导尿管头已

达前列腺部，再稍用力推进1cm，使尿管在尿道内形成张力性弯曲，左手将尿管与阴茎头固

定使之不脱出，右手顺尿道腹侧向下依次推挤，达尿道球部时，食中指挤压向后尿道。如此

反复10～20次则可使尿管成功插入膀胱。

2.4 金属导尿管导尿在软质导尿管不能导入的情况下，可用金属导尿管插管，但其缺点是不

能留置导尿。

2.5 弯头导尿管导尿 Campdbl等设计了一种橄榄尖弯头导尿管。进入后尿道时，管尖弯度可

克服增生前列腺体引起的阻力，导尿较易成功。

2.6 可伸缩导尿管导尿此管由橡皮管头、套囊外管、内芯和接头等组成，使用时与普通导尿

术大致相似，所不同的是导尿管进入一定深度而受阻时，即用左手持住阴茎，右手食指和中

指夹住外管远端，拇指腹按住管芯接头，用力加压，迫使连续管芯的导尿管尖端通过尿道内

口进入膀胱，顺势将管体推进，尿液经管流出，松开拇指，调整尿管，胶布固定。

3 器械配合置管术

3.1 尿管内支架导尿法支架可使用铝条、钢丝等，将其塑成金属导尿管的形状，向导尿管中

注入部分石蜡油后，将金属支架插入导尿管中，离侧孔2～4cm，使其不能从侧孔穿出。以免损伤尿道，按金属导尿管的导尿方法插入膀胱。固定导尿管，抽出金属支架。

3.2 改良金属导尿管即取12号金属管，在其末端侧孔远端以焊锡填成一斜坡状，从而使管出口形成一向外斜向的连续腔道，操作时取1根小儿胃管，插入金属导管腔内，推进15～

20cm，然后拔除金属管，小儿胃管留置持续导尿。

3.3 经传统尿道扩张器扩张后置管导尿先选 F18号尿道扩张器行尿道扩张，扩张时递增至尿

道扩张器F16～18号普通导尿管留置导尿。

3.4 经尿道气囊导管扩张置管此器械结构的囊长5cm，直径2．5cm，耐受压力4个大气压，连有压力计的手控加压注射器。经尿道气囊导管扩张时，在X线下进行，先逆行尿道造影，

以了解前列腺和尿道情况，确定尿道外括约肌的位置，并用金属薄片在体表做一标记，然后

把自制的导管插入膀胱内，再将气囊扩张管顺此导入膀胱内。在X线透视下观察气囊两端不

透光的标记，调整气囊位置，充盈时恰在尿道前列腺部，近端不超过外括约肌，使用手控加

压注射器，注入造影剂使气囊膨胀，直径达到2.5cm，压力约为3个大气压，并维持此压力

和位置10分钟，完成扩张。扩张后即排空气囊，退出导管，插入导尿管留置导尿。

3.5 尿道置管器置管法器械结构以外径粗细分8个不同型号。最小4号，最大8.5号。器械

全长255mm。分鞘和导芯两部分，其头端弯曲呈35度角，尾端壁有嵌缺作用固定导芯之用。导芯富有弹性，入鞘可随弯曲变形，出鞘复原貌。导芯头端连接一圆形金属球，为填充鞘头

端并稍突出，方便于插入尿道，且可减少组织损伤。

使用方法：与传统的尿道扩张术和导尿术操作基本相同。以前列腺肥大致急性尿潴留为例。

常规消毒辅无菌巾，选合适型号的器械扩张置管，检查装备，将导芯与管鞘固定牢靠，外涂

石腊油作润滑，提起阴茎，经外尿道口插入器械，慢慢推入膀胱，固定管鞘，拔出导芯，尿

流顺管鞘流出。若保留导尿时，选择能通过管鞘腔的软质尿管沿管鞘置入，缓缓向外退管鞘，为防管鞘将尿管脱出膀胱，待管鞘至前尿道根部时，用左手经皮捏紧尿道和尿管，再拔出管鞘，调整尿管深度，固定保留尿管。

3.6 经尿道安置尿道支架管法器械结构退至其头端呈锥形，体部为较长的弹簧管，其后为一

直杆，尾部为短弹簧管。支架管径为24F，管长有45mm，55mm，65mm，75mm4种规格。

支架管套在长导管上，导管为透明硅胶管，尖端有侧孔。管芯前端为稀疏螺旋状，尾部有一

转盘。管芯前端在导管内钩在支架管的直杆部和尾部，使支架管、硅胶管和管芯呈一体。

操作方法尿道支架管安置术在B超监视下进行。先在B超图中测量前列腺大小，选择适当

的支架管，由支架管尖孔引出，以此为先导，导入尿道内。调整支架管的位置，使其恰在尿

道前列腺部，前端锥状部在膀胱内，尾部超越尿道括约肌在尿道球部，判明位置正确后，逆

时针方向旋转持在支架管的钢丝管芯，使其与支架管脱离，与导管一起退出，留置支架管，

完成支架管安置术。

4 膀胱穿刺及造口术

4.1 耻骨上膀胱穿刺术用注射针或腰穿针于耻骨上刺入膀胱抽出尿液。

4.2 硬膜外导管造口术无菌下用改制(去弯头)硬膜外穿刺针于耻骨上3cm处垂直进针刺入膀胱，抽出导芯，放出尿液。将硬外导管自穿刺针插入膀胱，边送管边拔针，穿刺针拔除后，