《胫骨结节骨软骨炎》
小儿四肢常见疾病疼痛特点与诊断
小儿四肢常见疾病疼痛特点与诊断小儿发育尚未健全，在生理或病理发展上有其独特性；加上小儿不能正确表达出病史、症状等，故在诊断上有一定的困难。
本文对小儿四肢常见疾病的特点予以总结，目的以加深大家对其认识；希望有助于正确判断与治疗，减少误诊或漏诊率。
现分别概述如下：一、小儿骨关节感染小儿皮肤抵抗力较弱，易患痱疹、疥肿等，牙齿疾病较多；上呼吸道疾患也较多。
故增加了血液感染的机会，如菌血症或败血症。
加上小儿骨骼发育的特点，其感染率就明显高于成人。
1.急性血源性骨髓炎(Acute hematogenous osteomylitis) 小儿骨的干骺端血管曲迂、脉袢较多，故血流缓慢。
当血液感染细菌后，易停留在干骺端，可引起骨及其附属组织的感染。
疼痛特点：局部持续性疼痛，拒触拒摸，早期出现避痛性跛行，渐出现患肢活动减少或不敢活动，被动时剧痛。
如脓肿穿破骨膜，因骨内压力降低而疼痛可明显缓解。
临床要点：（1）潜在感染灶的存在，如疥、龋齿及上呼吸道感染等；（2）高烧寒战、呕吐或脱水；（3）患肢局部持续性剧疼，皮温高；骨干骺端深压痛；（4）患肢病灶处软组织环周肿胀，但一侧偏重；（5）临近关节反应性肿胀或积液，但可活动；（6）病情严重则出现病理性骨折。
诊断：病史、体征+分层穿刺+涂片及菌培+X光片或核素扫描2.急性化脓性关节炎(Acute suppurative arthritis)：好发于1-3岁儿童，以髋关节为常见，其次为膝及肘关节。
主要为血源性、临近骨的感染或直接污染等。
金葡菌最为多见。
疼痛特点：起病急，主诉关节部位疼痛明显，疼痛性跛行或不能负重；关节屈曲，拒触拒按；轻微活动关节，可出现剧痛。
临床要点：（1）有潜在感染灶或外伤史；（2）高烧（T 40 0C ）等中毒反应；（3）关节肿胀，皮温高，触痛明显；（4）关节功能明显障碍，被动剧痛；（5）关节呈半屈曲状态（肌肉挛缩）。
诊断：全身症状+体征+穿刺、涂片、菌培+血象。
胫骨结节骨软骨炎(共13张PPT)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胫骨结节不规则 增大，密度增高， 前方组织肿胀，髌 韧带中有多个骨化 阴影。
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谢谢
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局部软组织肿胀，髌 胫骨结节在婴儿期为软骨，11～13岁左右出现骨化，在股骨前上方向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，17～18岁与股骨近端
骨骺融合，是髌韧带附着处并由其供血。
韧带中见多块骨化影，
胫骨结节密度增高，
并有碎裂。
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• 胫骨结节呈舌样 隆突，密度增高， 胫骨近侧干骺端 前缘有较大的骨 缺损区，前方组 织肿胀。
胫骨结节骨软骨炎
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病因病理 又名Osgood—Schlatter病。胫骨结节在婴儿期为
软骨，11～13岁左右出现骨化，在股骨前上方向下 延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，17～18岁
与股骨近端骨骺融合，是髌韧带附着处并由其供血。
反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵 拉是本病的主要原因。在外伤或剧烈运动时，由 于髌韧带过度牵引使胫骨结节部分剥离，影响血 液供应而发生坏死。髌韧带的损伤刺激纤维母细 胞化生和成骨细胞的活动，使髌韧带及其附近软 组织出现骨化、胫骨结节增大并向前突出。
骨片不同之处是与骨块相对应的干骺端骨 缺损处较大，且边缘较光滑。另外游离骨 块的边缘也较骨折片完整。
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（4）结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。 与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光滑。 另外游离骨块的边缘也较骨折片完整。 胫骨结节呈舌样隆突，密度增高，胫骨近侧干骺端前缘有较大的骨缺损区，前方组织肿胀。 （4）结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。 髌韧带的损伤刺激纤维母细胞化生和成骨细胞的活动，使髌韧带及其附近软组织出现骨化、胫骨结节增大并向前突出。 反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。 可有外伤史或无明显外伤史，胫骨结节处疼痛，股四头肌用力时疼痛剧烈是本病的典型症状； 在外伤或剧烈运动时，由于髌韧带过度牵引使胫骨结节部分剥离，影响血液供应而发生坏死。 髌韧带的损伤刺激纤维母细胞化生和成骨细胞的活动，使髌韧带及其附近软组织出现骨化、胫骨结节增大并向前突出。 本病好发于10-15岁男孩，常为单侧，亦可双侧发病。 局部软组织肿胀，髌韧带中见多块骨化影，胫骨结节密度增高，并有碎裂。 另外游离骨块的边缘也较骨折片完整。 （1）局部软组织肿胀为早期重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著。 （1）局部软组织肿胀为早期重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著。 （1）局部软组织肿胀为早期重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著。 另外游离骨块的边缘也较骨折片完整。 本病好发于10-15岁男孩，常为单侧，亦可双侧发病。 在外伤或剧烈运动时，由于髌韧带过度牵引使胫骨结节部分剥离，影响血液供应而发生坏死。
15例胫骨结节骨软骨病的影像诊断分析
中 国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅ Ｐ ｏ ｌｇＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ Ｊ ｌ ｈ
Ｊ ｎ， ０ １ ａ ２ １
Ｖｏ ． ３ Ｆ １ ２ ＨＭ Ｎｏ １ ．
第２ ３卷
上半月
第 １胫 骨 结 节 骨 软 骨 病 的 影 像 诊 断 分 析 ５例
点 ， 于牵拉 骨骺 。约 １ 属 ６岁 与 胫 骨 上端 骨 骺 融 合 ，
但 常可 留下 单个 分离 的碎 裂骨 块 至成 年 时成 为胫骨
１ ８岁时胫 骨结节 与胫 骨上端 骨化 为一整体 ， １ 结 节上 方 的游 离体 。 故 ８ 岁前此 处 易受 损而 产生 骨骺 炎 、 至缺 血 、 甚 坏死 。少 ２ 结 果 ｘ线 表现 ：５例 患者行 ｘ线 检 查 ， 临 床 显示 ： １ 其 数 骨骺 不 与骨 干愈 合者 需 注意 区别 。骨 软 骨炎 病 因 １髌 （） 由胫 骨 结 节 表 面 向 多为 反复 多次 的轻外 伤及髌 下股 四头 肌腱 的强力 牵 （ ） 韧带 增 厚 ； ２ 继 发 骨 刺 ， （） （） 拉 。男 性 青少 年 多见 。其 临 床 表现 为局 部疼 痛 及 胫 髌 韧带 扩展 ； ３ 膑 韧 带 内有 小 钙 化 斑 ； ４ 胫 骨 结
１２ Ｘ线 表 现 ．
后肌 腱可 产生 继 发 性 钙 化 或 骨 化 ， 不 规 则 骨 针 状 髌 韧带 及 骨骺 过 度 的被 牵 引 而 发 生 部 分 结 节 剥 离 ， 呈 从 而影 响 了血 液供 应 ， 引起 骨骺 坏 死 。此 时 ， 由于成 或结节状 ， 并可被剥离而脱落。胫骨结节密度增高 、 同 碎裂 ， 与骨 干轻 度分 离 ， 且 分离 部位 的骨 干边 缘可 呈 纤维 细胞 附近 软 组 织 可 出现 骨 化 ， 时 由于 髌 韧 带 发 小 的缺损 状 。有 时 可 见 结 节 呈 不 规 则 裂 隙 ， 骨 骺 的损 伤 可刺激 胫 骨 结 节 成 骨 细 胞 的活 动 ， 生 骨 质 有 使 并 下方 可有 囊状 透亮 区 。本 文 １ ５例 中胫 骨结 节 上 方 增生 ， 胫骨 结节 增 大 ， 明显 向前 突 出 正 常胫 骨结 节 骨 骺 变 异 很 大 ， 可有 多个 骨 化 中 髌韧 带钙 化 呈结 节状 ｌ ２例 ， 前结 节 前 方髌 韧带 处 胫 软 组织肿 胀 ， 前 结 节 密 度 增 高 ， 且 有 节 裂 ６例 ， 胫 并 胫前 结节 呈 不规则 裂 隙状 ， 下部 与 骨 干分 离 ４例 ， 其
胫骨结节骨软骨炎课件
04
其他原因：如感染、肿瘤等，也可能导致胫骨结节骨软骨炎
常见症状
膝关节疼痛：主 要表现为膝关节 前部疼痛，尤其 是在上下楼梯、 跑步、跳跃等运 动时疼痛加剧。
膝关节肿胀：膝 关节肿胀可能是 由于炎症反应引 起的，也可能是 由于关节液渗出
引起的。
膝关节活动受限： 由于疼痛和肿胀， 患者可能会出现 膝关节活动受限， 尤其是在屈伸膝
04
实验室检查：血 常规、尿常规、 生化等检查，了 解患者炎症反应 和身体机能情况
治疗方案
非手术治疗：包括 休息、冰敷、抗炎
药物、物理治疗等 1
预防措施：避免过 4
度运动、加强肌肉 力量训练、佩戴合
适的护具等
手术治疗：对于保守
治疗无效的患者，可
以考虑手术治疗，如
2
关节镜下清理术、胫
骨结节切除术等
3
康复治疗：手术后需
要进行康复治疗，包
括关节活动度训练、
肌肉力量训练等
康复建议
休息：减少活 动量，避免剧 烈运动
01
药物治疗：使 用非处方止痛 药，如布洛芬 等
03
定期复查：定 期到医院复查， 了解病情恢复 情况
05
02
冰敷：冰敷患 处，减轻疼痛 和肿胀
04
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康复锻炼：进 行适当的康复 锻炼，如拉伸、 力量训练等
关节时。
胫骨结节压痛： 在胫骨结节处按 压时，患者可能
会感到疼痛。
胫骨结节骨软骨炎的诊断 与治疗
诊断方法
01
病史询问：了 解患者症状、 发病时间、活 动情况等
02
体格检查：观 察患者膝关节、 胫骨结节等部 位的外观和活 动情况
03
影像学检查：X 光片、CT、 MRI等检查，了 解胫骨结节骨软 骨炎的严重程度 和病变范围
步兵胫骨结节骨软骨炎43例诊治体会
步兵胫骨结节骨软骨炎43例诊治体会
韩春鸣;谢世华;周德社;候作宝;宋军峰;康万年
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2006(27)3
【摘要】胫骨结节骨软骨炎，是步兵战士常见病、多发病，尤其在新兵训练时，发病率较高。
发病时胫骨结节处肿胀疼痛，伸膝乏力，严重影响部队训练工作正常进行。
2001—10～2005—06我们收治步兵胫骨结节骨软骨炎43例，现报告如下。
【总页数】1页(P222-222)
【作者】韩春鸣;谢世华;周德社;候作宝;宋军峰;康万年
【作者单位】解放军第十医院,甘肃,武威,733000;解放军第十医院,甘肃,武
威,733000;解放军第十医院,甘肃,武威,733000;解放军第十医院,甘肃,武威,733000;解放军第十医院,甘肃,武威,733000;解放军第十医院,甘肃,武威,733000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.3
【相关文献】
1.中药薰洗配合理疗治疗胫骨结节骨软骨炎的临床效果 [J], 张明群
2.胫骨结节骨软骨炎放射影像学表现的分析 [J], 吴雅迪
3.丹紫康膝联合封闭治疗胫骨结节骨软骨炎临床观察 [J], 魏弘; 周昭辉
4.步兵胫骨结节骨软骨炎流行病学调查 [J], 朱青峰;王国芳;常诚
5.缪刺阿是穴配合温针灸治疗胫骨结节骨软骨炎验案 [J], 时晨;王盼盼;王蒙蒙;曲宝平;刘颖
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胫骨结节骨软骨炎(OSD)课件
X线检查
观察胫骨结节骨皮质是否有不 规则增厚或碎裂。
核磁共振检查
进一步了解软组织损伤情况。
鉴别诊断
01
02
03
膝关节结核
有低热、盗汗等全身症状 ，X线可见骨质破坏。
骨肉瘤
多见于青少年，疼痛剧烈 ，X线可见肿瘤骨形成。
骨髓炎
有高热、寒战等全身症状 ，X线可见骨质破坏和骨 膜反应。
03 胫骨结节骨软骨 炎(OSD)的治疗
02 胫骨结节骨软骨 炎(OSD)的症状 与诊断
症状
疼痛
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肿胀
活动受限
肌肉萎缩
胫骨结节处疼痛，运动 时加重，休息后缓解。
局部肿胀，可触及硬结 。
因疼痛导致膝关节活动 受限。
长期疼痛导致小腿肌肉 萎缩。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
询问患者的疼痛部位、时间、 运动情况等。
体格检查
观察胫骨结节处是否有肿胀、 压痛，膝关节活动度是否受限
胫骨结节骨软骨炎(OSD)课 件
目 录
• 胫骨结节骨软骨炎(OSD)概述 • 胫骨结节骨软骨炎(OSD)的症状与诊断 • 胫骨结节骨软骨炎(OSD)的治疗 • 胫骨结节骨软骨炎(OSD)的预防与日常护理 • 胫骨结节骨软骨炎(OSD)的科研进展与未来展
望
01 胫骨结节骨软骨 炎(OSD)概述
定义与特征
健康教育与心理支持
了解疾病知识
了解胫骨结节骨软骨炎的病因、症状 、治疗方法及预防措施，提高自我保 护意识。
积极心态
保持乐观的心态，正确面对疾病，积 极配合治疗和康复。
寻求社会支持
与家人和朋友沟通，分享感受和经验 ，获得情感上的支持和鼓励。
胫骨结节骨软骨炎的超声诊断
血液动力学研究提供 参考依据 ＝ 志谢 ： 本文在撰写过程 中得 到周永 昌教授 、 张武教授和唐杰 教授的指导和修改 ， 在此表示诚 挚的谢 意
参 考 文 献
定纵切面观察尿道周 围的血 供 ， 声束与 进＾腺体 的主要 血管 其 和向腺体内分支血管问的夹角 接近平 行 ， 显示血流 信号较 丰 故
的 价 值 资 料 与 方 法
车组３ ２倒患者 均 经 ｘ线 及 临 床诊 断 为胫 骨 结 节骨 软骨 炎 其 中男 ２ ８例 ． ５倒 ． 龄 １ ～１ 女 年 ２ ７岁 ． 平均 １ ４ ５岁 选择
采 用 Ｄｉ ０ ｊ Ｇ ｔ ａ ｎｃ ａｅ ５ ｓ ｗ￣ Ｆ Ｘ彩 色 多普 勒 跨断 仪 ． 阵探 头 频 线
其爱踢足球 者． ４ 单但 发病 多见
往本病 主要靠 ｘ线 及临床表
现进行诊 断 而 ｘ线仅 能 显示 腔骨 结节增 厚 、 骨骺 边缘不 规则 和结节撕裂 及有碎骨片分离 ． 但对软组织损伤 的诊断无能为力。
超声 不 仅 能 发 现 胫 骨 结 节 骨 骺 的 改 变 ， 且 图 像 更 直 观 、 清 而 更 晰 同时 对 髌 腱 炎 、 带撕 裂 等膝 关 节 软组 织 损 伤 有辅 助 诊 断作 韧 用 超 声 可 了 解 到 Ｘ线 检 查 无 法 得 到 的 重 要 信 息 。
为短 线 状 血 流 ． 检 测 到 血 流 动 力学 指 标 为 动 脉 血 流 ． 值 并 均 峰
嘱被检查 者 暴露膝 关节 ． 取仰 卧位 或 坐位 ， 膝 ８ 。 屈 ０～
９０ 沿膝 关节 内、 。 外侧聂 胫骨 结节 上段前 方进行 纵 、 向扫查 ． 横
胫骨结节骨骺炎、髌腱炎、鹅足滑囊、韧带损伤、半月板损伤等膝关节疼痛疾病发病机制、好发人群及临床表现
临床髌骨半脱位、胫骨结节骨骺炎、髌腱炎、鹅足滑囊、韧带损伤、半月板损伤等膝关节疼痛疾病发病机制、好发人群及临床表现髌骨半脱位多见十几岁女孩和年轻妇女，发作性膝关节打软，Q角增大。
髌骨恐惧试验阳性。
轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。
胫骨结节骨骺炎多见十几岁男孩，疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。
胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，没有关节积液。
X线摄片可阴性或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
髌腱炎多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部。
直腿抬高试验时压痛常常消失，病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。
分裂髌骨常见于儿童，多双侧性，正常骨化的变异，可在十几岁时融合。
症状：运动时疼痛或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛，上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受冷时疼痛分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性。
分裂骨片局部骨性隆起。
股四头肌萎缩，髌骨摩擦音，大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。
股骨头骨骺滑脱膝关节牵涉痛，儿童和十几岁的少年，膝关节疼痛定位不清，没有膝关节外伤史，体重超重，受累髋关节轻度屈曲外旋，被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛，膝关节检查正常，X线表现为股骨头骨骺移位。
剥脱性骨软骨炎关节内骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复关节内积液。
有游离体可发生交锁症状。
X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体，怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。
髌股关节痛综合征典型病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现女性多见。
可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。
胫骨结节骨软骨炎的X线诊断
实 用诊 断与治疗杂 志２０ 箜 鲞笙 ！ ０７ 塑
・４９ ・ ７
论 著
胫 骨 结 节 骨 软 骨 炎 的 Ｘ 线 诊 断
陈 永 强 ， 泽 斌 ， 成 罗 郁
［ 要 ］ 目的 ： 讨 ｘ 线 检 查在 胫 骨 结 节 骨 软 骨 炎诊 断 中 的价 值 。 法 ： 顾 性 分 析 ５ 摘 探 方 回 ２个 （２例 患 者 ） 骨 结 节 骨 软 ４ 胫
ｔｂｉ ｌｔ ｂｅ ｏｓｔ ｉ ａ ｕ ｒ ｉｙ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｆｉｔ ｔ ｎｅ ａ ｏｇ ａ ｅ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｓ ｅ ｃ ｏｎ ｏ ｉ ｆ ｔｂ ａ ｔ ｄ ｆｙ— ｗｏ ｋ ｅ ｒ ｄｉ ｒ ｐｈｉｓ ｏｆ ４ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｏ ｔ ｏ ｈ ｄｒ ｓｓ ｏ ｉ ｉ ｌ ｔ ｂｅ ｏ ｉｙ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏｓ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ａ ｙｚ ｄ，ａｎ ｈｅ ｃ ｎ ｓ ｏ ｈｅ ｓ ｔ ｔｓ ｕ ｎ ｏｎ ｒ ｓ ｒ ｅ ｕ ｒ ｓｔ ｒ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖ １ ｎ ｌ ｅ ｄ ｔ ｈａ ｇｅ ｆ ｔ ｏｆ ｉｓ ｅ ａ ｄ ｂ ｅ ｗｅ ｅ ｏｂ ｅ ｖ ｄ ｍａ ｎｌ ． Ｒｅ ｕ ｔ ｉ ｙ ｓ ｌｓ Ｓｗｅｌｎｇ ｏｆｔ ｏ ｔｔｓ ｕｅ ｎ ａ ｉ ａ ｕ ｒ ｓｔ ｓ ｆ ｎｄ ｉ ｌ ｃ ｓ ｓ，ｐｒ ｍｏｎｔ ｙ ｏ ｌｉ ｈｅｓ ｆ ｉ ｓ ｅ ｒｔｂｉ ｌｔ ｂｅ ｏ ｉｙ ｗａ ｏｕ ｎ ａ ｌ ａ ｅ ｏ ｏｒ ｆ ｔｂｉ ｌｔ ｅ ｏ ｉｙ ｗａ ｏｕ ｎ １ ａ ｅ ｉ ａ ｕｂ ｒ ｓ ｔ ｓ ｆ ｎｄ ｉ ｃ ｓ ｓ，ｔ ｅ ｏｕ ｌｎ ｆｔ ｅ ｓ ｃ ｄａ ｙ ｏ ｓｆｃ ｔｏ ｅ ｔ ｒｗａ ｒ ｅ ０ ｈ ｔｉ ｅ ｏ ｈ ｅ ｏｎ ｒ ｓ ｉｉａ ｉ ｎ ｃ ｎ ｅ ｓ ｉｒ ｇｕｌｒ ｉ ａ ｎ ８ ｃ ｓ ｓ，ｔ ｅ ｄｅ ｓｔ ｆ ｔ ｅ ｓ ｃ ｄａ ｙ ｏ ｓ ｆｃ ｔｏ ｅ ｔ ｒ ｗａ ｎ ｒ ａｓ ｄ ｎ ｈｏ ａ ｅ ｈ ｎ ｉｙ ｏ ｈ ｅ ｏｎ ｒ ｓ ｉｉａ ｉ ｎ ｃ ｎ ｅ ｓ ｉ ｃ ｅ ｅ ｏｎ ｍｏｇ ｎ ｏｕ ｌ ｎ ８ ｃ ｓ ｓ， ｅ ｅ ｓ ｙ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｏｎ ｒ ｓ ｉｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｎ ｅ ｓ ｓ ｓ ｅ ｎ １ ａ ｅ ｈｅ ｓ ｃ ｄａ ｙ ｏ ｓ ｆｃ ｔｏ ｅ ｔ ｒ ｗａ ｍａ ｈ ｄ ｉ ｃ ｓ ｓ，ｃ ｉ Ｓ ｓ ｅ ｅ ｏ ｅ ｔｂｉ ｌｔ ｅ ｏｓｔ ｎ ４ １ ｈ ｐ ｗａ ｅ ｎ ｂ ｆ ｒ ｉ ａ ｕｂ ｒ ｉｙ ｉ
胫骨结节骨软骨病
胫骨结节骨软骨病寻医问药网本病又称胫骨结节骨骺炎或骨软骨炎，无菌性坏死、牵引性骨骺炎,是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛，1903年，Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，不久，Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称Osgood-Schlatter病。
(一)发病原因胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(图1)，此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力，胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合，18岁时，胫骨结节与胫骨上端融合，在18岁以前，该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系，在软骨下方，新骨比较薄弱，强有力的股四头肌收缩可致本病。
(二)发病机制本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎，剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死，由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方，这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同，由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出，胫骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。
典型症状:胫骨结节处的酸痛，肿胀（69%）胫骨疼痛（64%）膝关节疼痛（53%）本病好发于11～15岁的男孩，以膝痛为主要表现，行走时明显，在做奔跑，跳跃运动使股四头肌收缩时，以及上楼，用力伸膝或跪地活动压迫骨骺时，疼痛加剧，疼痛明显时可导致跛行，疼痛可持续数月或数年，骨骺完全骨化后，疼痛可消失，检查可发现胫骨结节隆起，坚硬，在髌韧带附着处有增厚和肿胀，并有明显压痛，在股四头肌抗阻力伸膝时，疼痛或压痛明显加重，成年后，遗留1个无症状的隆凸，偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片，或形成高位髌骨。
【系统讲解】胫骨结节骨软骨炎
【系统讲解】胫骨结节骨软骨炎【系统讲解】胫骨结节骨软骨炎 Osgood–Schlatter disease 2018-06-20胫骨粗隆骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。
1903年，Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，不久，Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称Osgood-Schlatter病。
胫骨粗隆骨软骨病是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状。
是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。
其临床表现主要为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛，无明显功能障碍。
病人多有外伤史。
本病多见于10～15岁的青少年，男多于女，多为单侧，亦可双侧（约占30%），好发于喜爱剧烈运动（如跑跳、球类等）的中学生，发病缓慢。
可并发高位髌骨和膝反屈。
胫骨粗隆骨软骨病不治可自愈，骨骺骨化后，症状自消，但时间较长。
对症治疗，常能奏效。
治疗无效或明显畸形者，可行手术治疗，疗效良好。
胫骨粗隆骨软骨病osteochondritis of tibial tubercleaseptic necrosis；epiphysitis of tibial tuberosity；Osgood-Schlatter disease；Osgood-Schlatter病；osteochondritis；traction epiphysitis；奥-施二氏病；胫骨结节骨软骨病；胫骨结节骨骺炎M93.8胫骨粗隆骨软骨病好发于10～15岁的爱好剧烈运动特别是跑跳类运动的少年，患者男多于女，一侧发病者多见，双侧发病的约占30%。
胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。
此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力。
胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。
与胫骨结节骨软骨病相关的饮食禁忌你了解吗
患者应选择低脂肪 、高蛋白的食物， 如瘦肉、鱼类等
患者应保持饮食均 衡，避免单一食物 的摄入过多
忌食高糖食物
高糖食物可能导致血糖升高，加重病情 避免食用糖果、蛋糕、饮料等高糖食品 选择低糖、低脂肪、高纤维的食物 适量摄入蛋白质和维生素，保持营养均衡
忌食辛辣食物
辛辣食物可能加重 炎症反应
辛辣食物可能影响 药物疗效
建议患者选择低钠食品， 如新鲜蔬菜、水果、全谷
类等
患者应遵循医生的建议， 合理饮食，保持健康。
忌食高磷食品
高磷食品包括：奶酪、酸奶、牛奶、豆制品等 原因：高磷食品可能导致骨质疏松，加重病情 建议：选择低磷食品，如蔬菜、水果、全谷类等 注意：避免过量摄入蛋白质和钙，以免影响病情
忌食高嘌呤食品
嘌呤摄入过多会导致尿酸升 高，加重病情
忌摄入过多脂肪：脂肪摄入 过多会增加关节负担，不利
于病情缓解。
忌饮酒：酒精会刺激关节， 加重病情。
忌过度饮酒吸烟
饮酒：酒精会刺 激关节，加重病 情
吸烟：烟雾中的 有害物质会刺激 关节，影响恢复
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避免摄入过多 的蛋白质，以 免加重肾脏负 担
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疾病对营养需求的影响
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胫骨结节骨软骨病患者需要补充足够的钙和维生素D，以促进骨骼健康。
添加 标题
患者应避免 标题
患者应摄入足够的蛋白质，以支持骨骼和肌肉的健康。
添加 标题
患者应避免摄入过多的糖分和盐分，以保持骨骼的健康。
胫骨结节骨软骨病 患者的饮食禁忌
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 疾病与饮食关系 03 疾病对食物的禁忌 04 疾病对营养素的禁忌
胫骨结节软骨炎是什么了解其病因与发病机制
发病原因可能与运 动损伤、遗传因素 、营养不良等因素 有关
症状包括膝关节疼 痛、肿胀、活动受 限等，严重时可能 导致关节畸形
PART 03
胫骨结节软骨炎的病因
直接创伤
运动损伤：跑步、 跳跃等运动中，胫 骨结节受到直接撞
击或摩擦
外伤：摔倒、碰撞 等外伤可能导致胫
骨结节软骨炎
长期重复性动作： 长时间进行跑步、 跳跃等运动，可能 导致胫骨结节软骨
运动表现
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汇报人：
发病和发展
PART 04
胫骨结节软骨炎的发病机制
炎症过程
血管扩张：导致局部血流增 加，组织水肿
炎症介质释放：如白细胞介 素-1、肿瘤坏死因子-α等
渗出：炎症细胞和液体渗出， 形成炎症性肿块
疼痛和功能障碍：炎症反应 导致疼痛，影响关节功能
病理生理变化
胫骨结节软骨炎是 一种常见的运动损 伤，主要发生在青 少年和运动员中。
预防和治疗胫骨结节 软骨炎的关键在于减 少反复应力作用，如 调整运动方式、加强 肌肉力量训练等。
遗传因素
研究发现，某些基因突变可 能导致胫骨结节软骨炎的发 生
遗传因素在胫骨结节软骨炎 的发病中起重要作用
家族中有胫骨结节软骨炎患 者的人，患病风险更高
遗传因素与环境因素共同作 用，影响胫骨结节软骨炎的
定义和位置
定义：胫骨结节软骨 炎是一种常见的运动 损伤，主要发生在青
少年和运动员中。
症状：疼痛、肿胀、 活动受限等。
位置：胫骨结节位于 胫骨上端，是膝关节 的一个重要组成部分。
治疗：休息、冰敷、 药物治疗、物理治疗
儿童胫骨结节骨软骨炎
儿童胫骨结节骨软骨炎儿童胫骨结节骨软骨炎又称胫骨结节骨骺炎，或牵拉性胫骨结节骨骺炎。
Osgood(1903)首先描述本病，认为系外伤而产生的胫骨结节的部分撕脱。
其后Schlatter报道，认为是胫骨结节的牵拉性骨凸炎，故又称为Osgood—Schlatter病。
多见于11—15岁，爱好剧烈运动的少年，男多于女，可单侧或双侧发病，多有外伤史。
本病主要是髌韧带的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突。
病儿在发病前正处于生长发育快速时期，髌韧带附着处张力增高和肿胀，引起胫骨结节骨凸炎。
从胫骨结节切除的骨块和肌腱后嵌入的骨块行病理检查发现，在松质骨四周绕以软骨，并无坏死或炎症。
过去认为股四头肌附着在胫骨结节上，生长发育过程中的胫骨结节极易遭受髌腱牵拉。
牵拉性损伤使结节处的软骨块产生一定程度的撕脱。
但是，近年发现多数病例系附着在胫骨结节上的髌腱软组织损伤。
髌腱发生轻度腱鞘炎，以后在发炎的髌腱上发生异位骨化。
儿童的胫骨近端骨骺为软骨，前缘呈舌状下延，至ll岁左右，出现胫骨骨凸的骨化中心，约至16岁时，胫骨近端骨骺与胫骨骨凸骨化中心联合成为胫骨结节。
在融合前该处血循环来自髌韧带。
剧烈运动或外伤时，部分病例髌韧带过度牵拉骨凸，可引起部分撕脱，从而影响血循环造成骨骺缺血。
由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活动，髌韧带及其附近的软组织可出现异位骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节前上方。
这些新生小骨组织学表现与骨化性肌炎的观察完全相同。
由于髌骸韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活跃，产生骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出。
胫骨近端骨骺可早期融合，在骨骺成熟期后，造成高位髌骨和膝反屈的并发症。
胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与股骨近端骨骺融合。
骨骺在股骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。
反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。
胫骨结节骨软骨炎的防治
胫骨结节骨软骨炎的防治佛山市中医院骨五科何家雄主治医师【定义】♦胫骨结节骨软骨炎是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的疾病，又称为Osgood-Schlatter病、胫骨结节骨骺炎等。
【诊断】♦病史多见于青春期11--15岁发育快、爱运动的少年儿童。
♦症状与体征出现的膝前下方疼痛，激烈活动后加重。
胫骨结节处隆起，局部压痛，抗阻力伸膝时加重。
♦影像学检查（X光片）【临床表现】◆主要为膝前方的局限性疼痛。
◆病儿上下阶梯、跑、跳时疼痛明显。
◆髌腱肥厚，胫骨结节增大、压痛。
◆膝关节在抗阻力伸直或充分屈曲下蹲时疼痛加重。
【X线表现】♦早期见胫骨结节前上方髌韧带附着处有软组织肿胀和肥厚，骨化“碎片”。
♦中期见胫骨舌状结节密度增高，游离骨片，并向前方移位，形成骨赘，甚至“碎裂”♦晚期见游离小骨更加显著，胫骨结节呈不规则的“碎块”增生融合。
【病因病理】♦儿童的胫骨近端骨骺为软骨，前缘呈舌状下延，至11岁左右，出现胫骨骨凸的骨化中心，约至16岁时，胫骨近端骨骺与胫骨骨凸骨化中心联合成为胫骨结节。
♦髌腱牵引加于胫骨结节骨骺的应力，产生微小骨折，刺激局部间充质细胞形成小骨巢，导致胫骨结节骨骺局限性炎症。
♦【保守治疗】◆本病属自愈性疾病，病程约2～3年。
治疗方法取决于疾病的严重程度。
◆症状轻的病例应立即限制体育活动，暂停跑、跳、踢等运动，尽量少走路或避免作伸屈膝活动3～6个月，可使症状缓解。
◆中、重度病例可用长腿石膏或夹板固定6周，随后限制体育活动3～6个月。
◆部分病例局部肿胀、疼痛等症状明显，可配合使用外用药、局部理疗等处理，给适量止痛药。
髌腱炎明显者可做局部类固醇注射，一般用醋酸强的松龙+2%普鲁卡因2ml局部注射，每2-3周可重复注射一次，3次为一疗程。
◆中医中药我院的中成药“骨宝丸”、“骨宝口服液”，外用药如舒筋洗药、清香止痛霜、伤科散、活血散等治疗该病，疗效肯定！◆【手术治疗】♦此病需手术治疗的极少，适用对象是反复发生疼痛及膝功能明显受限者，保守治疗失败的个别病例。
胫骨结节骨软骨炎的中医治疗
胫骨结节骨软骨炎的中医治疗
卢慧敏;韩非
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2012(031)001
【摘要】胫骨结节骨软骨炎在青少年中较为常见的一种运动损伤,尤其在青少年运动员中更为普遍,一旦形成就会严重影响运动及日常活动,本文总结了近几年来采用中医方法治疗这一疾病的一些经验现介绍如下.
【总页数】1页(P68)
【作者】卢慧敏;韩非
【作者单位】内蒙古体育科学研究所,010010;内蒙古自治区中蒙医医院,010020【正文语种】中文
【中图分类】R681.3
【相关文献】
1.软坚散外敷等中医治疗胫骨结节骨软骨炎25例
2.中医治疗运动员胫骨结节骨软骨炎36例
3.胫骨结节骨软骨炎放射影像学表现的分析
4.丹紫康膝联合封闭治疗胫骨结节骨软骨炎临床观察
5.缪刺阿是穴配合温针灸治疗胫骨结节骨软骨炎验案
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骨科主治医师专业实践能力-6-2试题
骨科主治医师专业实践能力-6-2(总分：31.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：8，分数：10.50)男性，30岁，车祸导致骨盆骨折，体查，血压80/50mmHg，脸色苍白，右大腿前方感觉减退。
（分数：1.00）(1).骨盆骨折的特异性诊断试验是（分数：0.50）A.局部触诊试验B.局部右下胶轴向叩击试验C.骨盆分离挤压试验√D.骶髂关节扭转试验E.4字试验解析：骨盆分离试验为骨折特异性诊断试验。
(2).大腿前方感觉减退的原因最可能是（分数：0.50）A.坐骨神经损伤B.股神经损伤C.闭孔神经损伤D.股外侧皮神经损伤√E.腰椎间盘突出解析：股前外侧皮神经从髂前上棘内侧穿出，骨盆骨折易损伤，损伤后有大腿前外侧皮肤感觉障碍。
男性，32岁，车祸伤致颈项部剧烈疼痛，四肢不能活动，尿闭，大便失禁8小时，体检：双上肢屈肘位畸形，肱主头肌以下肌力0级，前臂以下四肢及躯干深浅感觉消失，肱二头肌腱反射存在；肱三头肌腱以下深浅反射消失，病理征引不出。
颈椎正侧位平片见C5前脱位。
（分数：2.00）(1).根据以上临床资料，颈脊髓损伤的程度为（分数：0.50）A.脊髓休克B.脊髓不完全损伤C.脊髓完全损伤√D.脊髓横断E.不能判断损伤程度解析：患者损伤平面以下反射感觉运动均消失，提示为脊髓完全性损伤。
(2).若患者出现高位颈椎受损，早期出现的严重并发症是（分数：0.50）A.胃肠功能减弱、大小便失禁B.心力衰竭C.呼吸衰竭√D.肢体肌肉萎缩E.四肢关节挛缩解析：高位截瘫常使呼吸肌失支配，故常早期易出现呼吸无力衰竭。
(3).如出现发热其主要原因为（分数：0.50）A.泌尿系感染B.肠梗阻C.肺炎D.自主神经紊乱√E.压疮解析：高位截瘫早期易出现自主神经功能紊乱，可表现为高热。
(4).发热后哪项处理效果最差（分数：0.50）A.冰敷B.乙醇擦浴C.冰水灌肠D.药物降温E.降低室温√解析：自主神经功能紊乱所致高热仅降低室温对其效果不佳。
胫骨结节骺软骨炎的非手术治疗
胫骨结节骺软骨炎的非手术治疗
宋俊岭;杨彩浮;宋乃玉
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2002(008)001
【摘要】我科自1994年5月～2000年1月以非手术疗法治疗胫骨结节骺软骨炎25例(25个膝),男22例,女3例;左侧14例,右侧11例;年龄11～16岁,随访22例,最长4年3个月,最短1年;疗效:优11例,良12例,优良率92%.我们认为本病的发生可能与多次慢性损伤有关,提出活血化瘀、养血通经之中药熏洗,局部药物注射等综合疗法治疗,同时限制剧烈活动(如跑、跳等)是提高治疗率的关键.另外还指出早期诊断,及时治疗的重要性.
【总页数】2页(P43-44)
【作者】宋俊岭;杨彩浮;宋乃玉
【作者单位】郑州市中心医院疼痛科,450007;郑州市中心医院疼痛科,450007;郑州市中心医院疼痛科,450007
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.中药薰洗配合理疗治疗胫骨结节骨软骨炎的临床效果 [J], 张明群
2.丛集针治疗青少年胫骨结节骨软骨炎26例随机平行对照研究 [J], 王云;程显丹
3.胫骨结节骨软骨炎放射影像学表现的分析 [J], 吴雅迪
4.丹紫康膝联合封闭治疗胫骨结节骨软骨炎临床观察 [J], 魏弘; 周昭辉
5.缪刺阿是穴配合温针灸治疗胫骨结节骨软骨炎验案 [J], 时晨;王盼盼;王蒙蒙;曲宝平;刘颖
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局部软组织肿胀，髌
韧带中见多块骨化影，
胫骨结节密度增高，
并有碎裂。
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• 胫骨结节呈舌样 隆突，密度增高， 胫骨近侧干骺端 前缘有较大的骨 缺损区，前方组 织肿胀。
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胫骨结节不规则 增大，密度增高， 前方组织肿胀，髌 韧带中有多个骨化 阴影。
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谢谢
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度不匀，并节裂成多个大小、形态不一的游离骨 块，而胫骨结节相对应的胫骨近侧干骺端前缘常 有较大的骨缺损区。 （3）髌韧带中可产生继发性钙化或骨化，呈游离 的圆形、卵圆形或三角形阴影。 （4）结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对 照观察。
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鉴别诊断 需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。与撕脱
骨片不同之处是与骨块相对应的干骺端骨 缺损处较大，且边缘较光滑。另外游离骨 块的边缘也较骨折片完整。
胫骨结节骨软骨炎
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病因病理 又名Osgood—Schlatter病。胫骨结节在婴儿
期为软骨，11～13岁左右出现骨化，在股骨前上 方向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方， 17～18岁与股骨近端骨骺融合，是髌韧带附着处 并由其供血。
反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵 拉是本病的主要原因。在外伤或剧烈运动时，由 于髌韧带过度牵引使胫骨结节部分剥离，影响血 液供应而发生坏死。髌韧带的损伤刺激纤维母细 胞化生和成骨细胞的活动，使髌韧带及其附近软 组织出现骨化、胫5岁男孩，常为单侧，亦
可双侧发病。可有外伤史或无明显外伤史， 胫骨结节处疼痛，股四头肌用力时疼痛剧 烈是本病的典型症状；胫骨结节处肿大并 有压痛是典型体征。
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影像表现特征 （1）局部软组织肿胀为早期重要的基本征像,尤以
髌韧带的增大或增厚为著。 （2）胫骨结节骨骺呈舌样隆突或不规则增大，密