洗手、穿手术衣、戴手套(3新)
手术室各项护理操作流程
留置针穿刺操作流程1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。
2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。
（1）婴幼儿24G。
（2）小儿22—24G。
（3）成人：一般手术病人18—20G；大手术病人16—18G。
3、暴露静脉，选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。
4、距穿刺点10cm处扎压脉带。
5、消毒穿刺部位皮肤。
（1）皮肤消毒剂：碘伏。
（2）消毒范围：直径6—8cm。
（3）消毒方法：以穿刺点为中心由内向外擦拭。
6、排气、穿刺、送管。
（1）BD留置针或头皮针型留置针：①按规范操作标准排除输液器内气体。
②取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心，针头斜面朝上，松开调节器排除留置针内气体。
③操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼，或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。
④手背静脉穿刺时，嘱病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指，使病人手掌弯曲成弧形，操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤：其它部位穿刺时，操作者左手绑紧病人穿刺部位皮肤，以15-30度角进入皮肤，降低进针角度，直接从血管上方进入血管，观察回血情况，血流慢可稍作停顿，将留置针继续沿血管前行2-3mm。
⑤左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，松压脉带、调节器，退出针心。
(2)笔杆型留置针：①按规范操作标准排除输液器内气体。
②操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。
③穿刺方法同BD留置针。
④左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，左手示指与拇指固定针翼，无名指或小指压迫留置针尖端，右手拔出针心，连接输液器。
(3)BD 、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时，进针速度应放慢，见回血后固定穿刺部位，边退针心边松套管。
固定：用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上，写上穿刺时间。
7、根据病情、药物的不同调节输液速度。
8、再次核对药物，签名并注明执行时间。
外科手消毒-穿手术衣-戴手套
如未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外
露
。
（2）戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻
度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参
加
手
术
。
（3） 剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度）
，去除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。
（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及
油垢。
物品准备
洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收 纳筐或干燥设备
– 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
1 隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指 端朝向手臂，拇指相对
2 放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一
只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上， 手迅速伸入手套内
3 同法戴另一侧 4 调整手套位置
协助术者戴手套法
外科手消毒 穿无菌手术衣 无触式戴手套
主要内容
概念 基本原则 手术消毒准备 术中无菌原则及常用无菌技术操
作
基本概念：
１ 外科手消毒（surgical hand antisepsis） 是指 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流水洗手，再 用手消毒剂清除或杀灭手部及上肢暂居菌和减少常居 菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外 科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤５cfu/cm2
手术人员在穿好手术衣 后，前臂不可下垂，应 保持在腰平面以上。
双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内 收，靠近身体。 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均 是违反无菌原则，也不应来回走动或走出手术间 以外。 在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让开， 以免碰撞污染 。
注意事项
1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣 。 2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外 面，戴第一只手套时应特别注意。 3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来 压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套 的手指不可触及皮肤。
穿手术衣戴手套操作标准
手术室专业护士临床技术查核标准穿手术衣、无接触戴手套技术操作流程及评分标准（100 分）学员姓名学员号学员单位项目一、准备1.着装整齐，内衣不外露，戴口罩帽子，外科手消毒。
2.用物：无菌手术衣、无菌手套。
二、操作步骤1.外科洗手后待消毒液干燥，检查无菌手术衣包内灭菌指示卡合格。
2.选择宽阔处，不接触其余无菌物件，取手术衣。
3.手术衣内侧面面对操作者，将衣领提起抖开露出袖口，手术衣轻轻向上抛起的同时，趁势将双手和前臂平行向前伸入衣袖内，手不出袖口。
操作范围不行高于肩、低于腰，双臂前伸，不行张开以防止污染。
巡回护士在身后辅助系好颈部、背部内侧系带，双手不行碰触手术衣外侧面。
4.隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指向前向上，注意与各手指相对。
5.放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手快速伸下手套内。
6.用已戴手套的手，同法戴另一侧手套。
7.将手术衣前腰带松解，将遮背一侧腰带递与已戴好无菌手套的医护人员，也可递与巡回护士用无菌持物钳夹持腰带。
8.操作者原地旋转一周后，接无菌腰带并自行系于腰间。
9.双手互握置于胸前。
10.穿无菌手术衣戴手套后，手臂无菌操作地区为肩以下，腰以上，左右腋中线前。
后背为相对无菌。
三、思虑题1.穿手术衣戴手套的目的2.穿手术衣戴手套的注意事项。
得分分值扣分标准105一项不切合要求扣 2 分5缺乏一项扣 2 分8510 一项不切合要求扣 2 分，未检查扣 5 分5污染全扣15一项不切合要求扣 3 分污染一处扣 5 分5一项不切合要求扣 3 分，污染全扣10一项不切合要求扣 3 分，污染一处扣 5 分15一项不切合要求扣 3 分，污染一处扣 5 分10一项不切合要求扣 3 分，污染一处扣 5 分5一项不切合要求扣 3 分，污染全扣5一项不切合要求扣 3 分，污染全扣5一项不切合要求扣 3 分5实习基地查核者日期年月日一、目的防备手术过程中皮肤深部的常驻菌污染无菌区。
洗手、穿衣、戴手套操作手册
洗手、穿衣、戴手套【适应症】1、参加中、大、特大手术，在手术室进行的精细小手术的术者，均要穿洗手衣、洗手、穿手术衣、戴无菌手套；2、在门诊或病床边进行的小手术，术者只要求穿工作服、洗手、戴无菌手套即可。
【禁忌证】1、手术者术前不应参加感染创口的换药；2、有严重上呼吸道感染者不应参加手术；3、手部或前臂有明显伤口、化脓性感染、湿疹者不应参加手术。
【操作要点】（一）洗手前准备1、手术人员进入手术室时要剪短指甲，去除积垢；手部、前臂以致上臂有破损或感染时不能参加手术。
2、手术人员进入手术室前要先在更衣室更换专用的洗手衣、鞋子，戴帽子、口罩；内衣衣袖不能露在洗手衣袖外，洗手衣的下襟要遮盖在裤子内，戴帽要遮住全部头发，口罩要遮住口、鼻。
（二）洗手洗手方法有多种：①肥皂水洗手法；②碘尔康洗手法；③丹尼尔洗手法；④洗必泰制剂洗手法等。
目前使用最多的是“洗必泰制剂洗手法”，下面以该洗手法进行说明。
第一步：清洁液（肥皂液、洗手液）洗手取3～5ml清洁液，然后分七步法洗手：①手指并拢掌心相互搓擦；②手心对手背沿指缝相互搓擦，互换进行；③掌心相对，两手交叉沿指缝相互搓擦；④双手相握搓擦，互换进行；⑤一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；⑥一手五指尖在另一手掌心半旋转搓擦，交换进行；⑦继续沿腕关节向上搓擦至肘关节上10cm。
搓擦完毕，清水冲洗后，取两块无菌擦手巾，分左、右擦干手部，随后将擦手巾斜对角互折，擦至肘关节上10cm，分左、右两侧进行。
以上过程不能少于3分钟。
第二步：洗必泰制剂（灭菌王、术必泰、皮肤消毒液等）洗手：①取浸湿洗必泰制剂（皮肤消毒液）的海绵块或小纱布2块；②分左、右两侧互换进行，反复搓擦掌心、手背指缝、指尖、腕关节、前臂至肘上6cm 处，随后清水冲洗干净；③取擦手巾两块，按清洁液洗手、擦干的步骤擦干，以上操作不能少于3分钟；第三步：取两块浸湿洗必泰制剂的海绵块或纱布，分左、右两侧均匀的擦手，前臂至肘上6cm处一次。
外科手消毒-穿手术衣-戴手套教学教材
预防措施
选择质量可靠的品牌和产品，加 强手术前的物品清点和检查，以 及加强手术过程中的管理和监督。
穿戴过程中污染
01
总结词
穿戴过程中污染可能将细菌带入手术室，影响手术效果。
02
解决方案
严格按照规定程序进行穿戴，确保手术衣和手套的穿戴正确无误。同时，
加强穿戴过程中的卫生管理和监督，确保每位医护人员都能够遵守规定。
定期检查手部卫生情 况定期检查手部卫生情况，
如有需要可重复洗手步骤。
洗手后保持干燥
洗手后应保持手部和手臂 干燥，避免因潮湿导致细 菌滋生。
03
穿手术衣的步骤和注意事项
选择合适的手术衣
01
02
03
手术衣大小要合适
根据医生体型选择合适大 小的手术衣，过大或过小 都会影响穿戴效果。
手术衣材质要合适
选择透气性好、吸湿性强、 柔软舒适的材质，以确保 医生穿着舒适，同时保持 手术衣的干燥。
预防措施
加强手消毒的培训和监督，确保每 位医护人员都能够熟练掌握正确的 洗手和消毒方法。
手术衣或手套破损
总结词
手术衣或手套破损可能导致细菌 污染手术部位，影响手术效果。
解决方案
定期检查手术衣和手套的完整性， 如有破损应及时更换。同时，加 强手术前的物品清点和检查，确 保所有手术用品都是完好无损的。
外科手消毒通常采用含有抗菌成分的洗手液，通过揉搓、 擦洗、冲洗等方式，彻底清除手部表面的细菌，包括革 兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌和病毒等。
减少交叉感染
交叉感染是指患者在接受手术过程中，由于医护 人员的手部细菌传播而导致的感染。通过外科手 消毒，可以有效地减少手部细菌数量，降低交叉 感染的风险。
3(穿手术衣)、戴手套
（穿手术衣）、戴手套
一、学习程度掌握
二、操作器材
手术衣、手套
三、操作步骤
1.认清手术衣里外、上下。
2.（面向无菌区展开手术衣）提衣领内侧，抖开，里面朝自己，提到胸前。
3.右手折叠衣领内侧，并将左侧领带折成圈状，于左肩前递与巡回护士，同时穿入左臂；左手接过衣领递送领带并穿入右臂。
或用抛穿法：将手术衣略向空中轻抛，趁势将两手插入衣袖中，两臂前伸，巡回护士或其他人员从背后协助穿衣。
4.戴手套：右手持手套翻折内面提取手套，套入左手，左手钩提右手手套翻折处外侧面，套入右手。
整理手套口部，将翻折部套住袖口，勿触及手套内面。
（也可以采取无触及戴手套方法）
5.解开腰带，食指、中指夹住腰带将下垂部分(不得低于腰部）递送给器械护士，顺时针旋转后接过腰带自行系上。
或将腰带同时递与身后巡回护士，由其在身后系上。
有粉手套用生理盐水冲洗。
四、注意事项
1.面向无菌区，四周足够空间。
2.注意手术衣里外、上下、袖子长短。
3.穿衣动作轻柔有序，手臂不得低于脐、高过肩。
外科手消毒-穿手术衣-戴手套
注意事项
（4）灭菌手巾应每人一用，用后清洁、灭菌，盛
消毒巾的容器应每次清洗、灭菌
（5）刷子选用耐高温的毛刷，用后彻底清洗、晾
干，然后采用高压或环氧已烷消毒。
（6）最后一次使用消毒液消毒手臂后，一定要均
匀地搓擦至消毒液干燥才能戴无菌手套。
注意事项
（7）手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒 剂宜采用一次性包装，重复的消毒剂容器应每 周清洁与消毒。 （8）无论采用哪种操作方法，都必须遵循正确 的方法洗手、有效祛除病菌、兼顾合理保护的 原则。当进行感染手术后的连台手术，脱去手 术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷 手法”重新刷手和消毒。
无接触式戴手套法的步骤
③ 同法戴另一侧。
无接触式戴手套法的步骤
④ 调整手套位置
注意事项
1、持手套时，手稍向前伸，不 要紧贴手术衣。 2、戴手套时，未戴手套的手不 可触及手套外面，戴第一只手 套时应特别注意。 3、戴好手套后，应将翻边的手 套口翻转过来压住袖口，不可 将腕部裸露；翻转时，戴手套 的手指不可触及皮肤。
2、不同患者、手术之间、 手套破损或手被污染时， 应重新进行外科手消毒。
人员准备
（1） 着洗手衣、隔离鞋，脱 去本人衣衫。 （ 2 ）戴口罩、帽子，头发、 口鼻不外露。轻度上呼吸道 感染者戴双层口罩，严重者 不可参加手术。 （ 3 ）剪短指甲（水平观指腹 不露指甲为度），去除饰物 ，双手及前臂无疖肿和破溃 。 （ 4 ）用皂液或洗手液洗手， 清除手上脏物及油垢。
注意事项
（1）穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的 空间，穿衣者面向无菌区。 （2）穿衣时不要让手术衣触及地面或周围的人或 物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉 衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。 （3）穿遮背式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套 后，方可接取腰带。 （4）穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前 ，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置 于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交 叉放于腋下。
戴无菌手套操作要点
三、血压测量
要点： (1)检查血压计； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确；
肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其 下缘在肘窝以上约2～3cm，肱 动脉表面。
(4) 听诊器胸件放置部位正确； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动 声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放 气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出 血压值。
四、消毒
• 消毒（disinfection) 是指杀死病原微生物、但 不一定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方 法来达到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做 消毒剂。 • 灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细 菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法 来达到灭菌的目的。 • 防腐：是指防止或抑制微生物生长繁殖的方 法。用于防腐的化学药物叫做防腐剂。 • 无菌：不含活菌的意思，是灭菌的结果。防 止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操 作。
洗手
• 洗手的目的是清除手上的微生物，切断感染途径，在操作前后洗净双手，既 可以有效的防止病人之间发生交叉感染，又可以保护医护人员的自身安全。 正确的洗手步骤和方法分六步进行，再用流动自来水冲淋双手后，取无菌皂 液洗手。 1. 掌心擦掌心； 2. 右手掌心与左手背互擦，左手掌心与右手背互擦； 3. 掌心擦掌心，十指交叉； 4. 双手指并扣，互擦指背； • • • • • • • •
• 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的 两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在 轴节处起稳定和向导作用，有利操作。
止血钳
• 血管钳（止血钳） 使用基本同手术剪。 止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁 是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出 血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽 两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血 管钳夹持组织滑脱。
穿脱手术衣、戴无菌手套操作技术考核内容及评分标准
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
穿洗手衣,戴口罩,帽子、完成手臂消毒。
10
操作过程
50
(1)拿起叠放着的手术衣,双手不能接触下面的手术衣
5
(2)双手分别提起手术衣的衣领两端,有腰带的一面向外,抖开手术衣
5
(3)将手术衣略向上抛起,双手顺势向前上方同时插入袖筒,请助手(考官)在身后协助穿手术衣,使手伸出袖口
5
(6)请助手用无菌钳夹住,考生转身一周,接住助手夹持的腰带,自行打结在腰间。
10
(7)穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩。
5
(8)穿手术衣过程中,助手在背后解开衣结及腰带。
5
(2)嘱助手面对考生,拉住考生手术衣衣领,向前翻转拉下手术衣,使手套套口翻转于手腕部。
5
(4)戴无菌手套过程:①左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套;确认手套方向后,右手插入右手手套内。②已戴手套的右手四指(除拇指外)插入左手手套翻折部,左手插入手套内。③将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。④用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
15
(5)解开打结的腰带,将一侧腰带递给助手。
10
职业素养
10
①在穿手术衣、戴手套的过程中,无菌观念强,动作规范。
②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,表现出良好的职业素质。
10
总分
100
5
(3)考生一手插入另一手手套的翻转部,扯下手套;已脱掉手套的手捏住另一手套的接触皮肤侧(内面),扯下第二只手套。
5
(4)双手不能接触手套的外侧面。
5
提问
外科基本技能操作规范
外科基本技能操作规范无菌术是一种手术操作，适用于手术室。
禁忌证包括手术前参加感染创口换药、轻度上呼吸道感染者需戴双层口罩，严重者不可参加手术，以及双手及上臂有皮肤化脓性感染、湿疹者不可参加手术。
在进行无菌术前，需要进行洗手、穿手术衣、带无菌手套等流程。
洗手是无菌术流程中非常重要的一步。
在准备工作中，需要修剪手指甲，除去甲缘下的污垢，去除饰物，更换洗手衣、裤、鞋，并将上衣的袖口卷至上臂上1/3处。
同时，戴好无菌口罩、帽子，口罩要遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。
在清洁洗手环节中，需要用洗手液清洗手、前臂、上臂至肘上10cm，然后流动水下彻底冲净洗手液，用无菌巾擦干或在烘干机下烘干手、臂。
在消毒洗手环节中，需要取2ml消毒液（3M消毒液）于一手掌心，然后用另一手指尖于该掌心内擦洗，再将剩余的消毒液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上6cm，不超过清洁洗手的范围。
最后，掌心相对手指并拢，互相搓擦，掌心相对双手交叉，沿指缝相互搓擦，手心对手背，沿指缝相互搓擦，交换进行，弯曲各手指关节，双手相扣，进行搓擦，一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行，揉搓双手至腕部，直至消毒液干燥，再戴外科手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新洗手、消毒。
穿手术衣、带无菌手套也是无菌术流程中的重要环节。
在穿手术衣时，需要取一件折叠的手术衣，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处。
最后，由巡回护士系紧背后衣带。
在整个流程中，需要特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的清洁和消毒，洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品。
如果触碰到其他物品，需要重新洗手。
2.4 在手术前，需要选择适合自己手尺码的无菌手套，并由巡回护士拆开外包。
术前准备：刷手、穿手术衣、戴手套和铺巾
戴手套和铺巾
北京协和医院 手术室 周力
手术室刷手
第一部分
刷手池
刷手步骤
剪短指甲，使之平整光滑 将袖口挽至上臂上三分之一以上 用消毒液、流动水将双手和前臂清洗一遍 取无菌毛刷浇上消毒液，自指尖至上臂三 分之一，彻底无遗漏刷洗手指、指间、手 掌和手背，双手交替用时2分钟，刷手臂时 手保持高于手臂，用时1分钟，指甲及皮肤 皱褶处应反复刷洗
铺无菌巾
第四部分
铺无菌巾
铺无菌巾应由护士和手术医 生共同完成 铺巾前，器械护士应穿戴无 菌手术衣和手套
铺无菌巾
第一层手术铺巾应由医生刷手后完成，不 需穿手术衣、戴手套，铺巾后需重新消毒 手臂一遍，方可穿手术衣 第二层及其它层铺巾应由器械护士和医生 穿手术衣、戴手套后共同完成
铺无菌巾
第一层手术单应距离手术切口2~3cm 第二层手术单（大单，如腹单等）应悬垂至床缘 30cm以下，切口周围手术单不得少于4层，外围 不不少于2层 第一层铺巾顺序：遵循从较干净一侧 对侧
替别人戴手套
洗手护士取一只手套，双手从手套外 面反折处撑开手套，将手套的拇指侧 朝向医生，注意避免触及医生的手 医生可用未戴手套的手指插入手套内 面协助撑开 同法戴另一只手套，戴好手套的手可 在手套外面反折处协助撑开
无菌法脱手套
抓住手套边，将手套褪下 摘去手套的手抓住另一手套内面， 将手套翻转褪下，弃入黄垃圾袋
穿手术衣
第二部分
自穿手术衣
抓取手术衣，手术衣折叠时应内面朝外 握住领口部在与肩同齐水平打开手术衣，内 面朝向自身，不要剧烈抖动 将手伸入袖管，向前平举伸展手臂插进袖管
协助穿手术衣
刷手人员穿好手术衣后，方可协助他人穿手术衣 握住手术衣，与肩同齐水平打开手术衣，外面朝 向自身，使对方手套入肩部，手术医师跨前一步， 将手插入袖管至上臂中部 巡回护士将手术衣衣带接起，打结 协助对方将衣袖轻轻往上拉，露出手，注意不要 碰到对方手
外科手消毒穿手术衣戴手套ppt课件
穿无菌手术衣无触式戴手套手术室
背景
2
外 科 手
消 毒
3
落总数应≤ 5 cfu/cm2n 2 常居菌 (resident flora) 也称固有性细菌，能从大 部分人的皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的寄居菌。 不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆 菌类、丙酸菌属ห้องสมุดไป่ตู้不动杆菌属等。一般情况下不致病。n 3 暂居菌 (transient flora) 也称污染菌或过客菌丛， 寄居在皮肤表层，是常规洗手很容易被清除的微生物。接触 病人或被污染的物体表面可获得，可随时通过手传播，与 医院感染密切相关。
31
结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To TheEnd
感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings
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双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内 收，靠近身体。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均 是违反无菌原则，也不应来回走动或走出手术间 以外。在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让开， 以免碰撞污染 。28
2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套 外面，戴第一只手套时应特别注意。 3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过 来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时， 戴手套的手指不可触及皮肤。
25
无接触式式戴手套法1 隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指端 朝向手臂，拇指相对2 放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一只 手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速 伸入手套内3 同法戴另一侧4 调整手套位置
洗手穿脱手术衣实训报告
一、实训背景随着医疗技术的不断发展，手术室的消毒和无菌操作越来越受到重视。
为了确保手术安全，预防感染，医护人员必须熟练掌握洗手和穿脱手术衣的操作技能。
本次实训旨在通过实际操作，使学员熟练掌握外科洗手和穿脱手术衣的方法，提高无菌操作水平。
二、实训目的1. 熟悉外科洗手的步骤和注意事项。
2. 掌握穿脱手术衣的方法和技巧。
3. 培养无菌观念，提高无菌操作技能。
4. 了解手术室的消毒和无菌操作流程。
三、实训时间2024年X月X日四、实训地点手术室五、实训人员1. 实训教师：XXX2. 实训学员：XXX六、实训内容1. 外科洗手2. 穿脱手术衣七、实训过程1. 外科洗手（1）准备工作：洗净双手，剪短指甲，去除甲缘下积垢，取下手表、戒指等饰品，卷起袖口。
（2）洗手步骤：1. 用流动水冲洗双手。
2. 取适量肥皂液，按六步洗手法从双手洗至肘上10cm。
a. 掌心相对，手指并拢相互摩擦。
b. 手心对手背沿指缝相互摩擦，交换进行。
c. 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦。
d. 一手指尖并拢在另一手心旋转搓擦，交换进行。
e. 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。
f. 弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。
3. 用清水冲洗手臂上的肥皂水。
4. 取无菌毛巾擦干手和手臂。
2. 穿脱手术衣（1）准备工作：将手术衣包平铺于桌面上，双手戴好无菌手套。
（2）穿手术衣：1. 将手术衣包平铺于桌面上，一手将手术衣的中部拿起，注意手不要碰下面的手术衣。
2. 提起衣领的两端，轻轻抖开，将手术衣内侧面向自己，有腰带的一面向外。
3. 双手将手术衣平举在腋中线以前部位，确认有腰带的地方外面向外，里面向里。
4. 拿起衣领两端，轻轻向上抛起，两手顺势插入袖筒，手向前伸直，不能向下，也不能向上。
5. 借助巡回护士，在考生后面抓住衣领内面，往后轻轻牵拉穿衣，系住腰带后面。
6. 注意手交叉，腰带不交叉，递给巡回护士，不要碰到巡回护士的手。
（3）脱手术衣：1. 在手术结束前，先松开腰带。
手术物品清点制度
手术室物品清点制度1、手术开始前，洗手护士应提前15-20分钟洗手、穿手术衣、戴无菌手套、整理器械台、清点物品，所有物品必须清点无误后方可开始手术配合，物品清点未完成不得开始手术配合。
2、洗手护士对所有器械和敷料作全面整理，做到定位放置，心中有数，巡回护士应清理并检查手术间环境，确保没有遗留的手术器械和敷料。
3、物品清点必须由巡回和洗手护士2人于术前、关闭体腔及深部伤口前、后及缝合皮肤后共同清点共同完成，手术物品清点制度执行补充细则一、需清点物品：所有手术的台上物品包括：所有手术器械、小方纱布、小纱布、大纱布、吸水巾、缝针、脑棉、纱带、花生米剥离子、吸引器保护套、操作钳头端保护套、盖帽、螺丝等小配件，腔镜下使用小纱布、塞阴小纱布、注射器、针头、头皮针、克氏针、钻头、外来器械、耗材及配件。
（所有清点物品剪开或拆开使用时，必须由洗手和巡回护士清点确认，并记录在案）二、清点人员：本台手术的洗手、巡回护士及接班洗手和巡回护士。
无洗手护士的手术，由主刀或一助与巡回护士清点。
第一年轮转护士及实习护生不得互相清点手术物品，必须要有一名手术室工作一年以上护士参加清点。
三、清点时机：消毒皮肤前，关闭深部组织、体腔、关节腔、膈肌、后腹膜、盆腔反折腹膜、空腔脏器（子宫、膀胱、胃肠等）前后，放置内固定假体前后，关腹膜、硬脑膜、胸腔前后，缝合皮肤后。
四、清点方法：见清点制度五、清点要求：上台纱布、纱布巾必须2遍清点，数量正确，并且经常其完整性；器械、缝针等数量正确，完整无缺。
脑外科：1、脑外手术需清点物品包括：各种手术器械、脑棉、头皮夹、缝针、注射器针头、纱布巾、伤口纱布、微型纱布等，所有手术均需清点。
2、在清点器械时，有小螺丝等能拆卸的小配件的器械需由洗手、巡回护士共同检查其完整性，不完整器械更换或由巡回护士台下记录。
3、脑棉、缝针、注射器针头、头皮夹等在上台前，关硬脑膜前、关硬脑膜后，关头皮前后清点清楚。
4、脑棉在洗手护士洗手上台后，由巡回护士拆上台，清点要求每块检查，脑棉的缝线似脱出禁止上台使用，所有拆到手术台上的脑棉必须全部清点完毕方可使用。
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成都医学院教案首页
2006 级临床医学专业本科校本部班任课教师：罗
教研室主任签名： 2009 年 月 日
成 都 医 学 院
教 案 续 页
教学过程、内容及时间分配
教学方法与手
段
(三) 穿无菌手术衣
（1）取一件手术衣，提起衣领两端展开，使手术衣单折朝
向胸前，双折朝外，抖开全衣。
（2）轻将洗手衣上抛，双手同时伸入袖筒，两臂前伸，由
护士从背后提起衣领后拉穿上。
（3）提起腰带双手交叉向后递，由护士系结。
(四) 戴无菌手套
（1）从手套包内取出一双手套，捏住手套反折处。
（2）右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入
另一手套反折处。
（3）左手顺势戴好手套，两手再分别把反折部翻至手术衣
袖口上。
（4）戴好手套后恢复拱手姿势。
注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术
方法：教师先
示教一遍，然后指
导学生练习
问题：穿手
术衣中容易发生
哪些错误
教学过程、内容及时间分配教学方法与手
段
衣拖出无菌区。
穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。
未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。
传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触。
教学过程、内容及时间分配教学方法与手
段
注意事项：戴干手套时，先穿手术衣，后戴于套；来戴手套的手只可接触手套的内面，而不应接触手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接触手套的外面，而不应接触手套内面；等待手术时，双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。
切不可下垂或双手交叉置于腋下。
老师示教穿手术衣、戴手套后，学生两人一组，反复练习。
小结：
1．肥皂水刷手法步骤及注意事项？
2．穿无菌手术衣及戴手套的步骤及注意事项
复习思考题：
1．肥皂水刷手法步骤及注意事项。