鼻咽癌的影像诊断
鼻咽癌的影像学诊断
咽後淋巴結
咽後淋巴結區: 上至顱底, 下達舌骨頂端, 前為咽粘膜下筋膜, 後為椎前肌前緣, 外為頸內動脈內側緣的一個蝴蝶形區域
靶區定義
GTV（大體靶區）：根據增強CT/MR顯示的鼻咽原發腫瘤區和咽後淋巴結 ( GTVnx) 和頸部轉移淋巴結( GTVnd)
1. 前段近鼻腔之處屬假複層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經（三叉）控制 2. 後段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經（舌咽）控制其知覺，
而由第十對顱神經（迷走）掌管其運動
鼻咽周圍結構
1. 前壁是由後鼻孔及鼻中隔後緣所構成，經由後鼻孔與 鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇
2. 後壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能 引起頸部不適或運動異常
CTV(臨床靶區)1：為GTVnx外擴5～10 mm, 包括整個鼻咽粘膜 CTV（臨床靶區）2：鼻咽腫瘤極易侵犯的結構，包括鼻咽、顱底、咽旁間
隙、咽後間隙、蝶竇下部、翼顎窩、鼻腔及上頜竇後1/3，以及 GTVnd及其 所在和需預防照射的淋巴引流區
PTV（計畫靶體積） ： CTV外放0.1- 0.3cm
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構成，向前上約呈45°角傾斜 • 上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側毗鄰破裂孔、岩枕裂、頸靜脈孔、舌下神經管內口等結構 • 與垂體、腦幹、第3～8對腦神經、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結構關係密切
Image 5
蝶齶孔 蝶骨大翼
蝶鱗縫 蝶棘
舌下神經管 枕鱗
眶下裂
通連： 經8個通道與周圍相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 後內：翼管---破裂孔 3. 後上：圓孔---顱中窩 4. 後下：齶咽管---鼻咽 5. 內：蝶齶孔---鼻腔 6. 外：翼上頜裂---顳下窩 7. 下：翼齶管---齶大、小孔---口腔
鼻咽癌如何进行影像学诊断
鼻咽癌如何进行影像学诊断发布时间：2022-01-19T06:49:30.812Z 来源：《中国医学人文》2021年29期作者：李红星[导读] 鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁李红星达州市达川区中医医院四川达州 635000鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁。
临床无明显症状，对于鼻咽癌患者治疗时，放疗是首选治疗方法但存在复发风险。
因此鼻咽癌的早期诊断，早期治疗以及放疗后的随访十分重要，能够提高患者的生存质量。
随着现代医学技术的发展，新兴影像学技术的应用范围逐渐扩大，精准度也随之提升。
尤其是在鼻咽癌活体组织结构中的应用优势明显，能实现对鼻炎癌术前诊断、术后评估，提高临床诊断的准确性，以此帮助患者治疗。
一、鼻咽癌影像学检查的选择应用鼻咽癌的诊断主要基于临床内镜检查和组织病理学。
影像学检查结果中可以看出鼻咽部的CT和MRI表现与临床表现基本一致，但由于鼻咽癌的扩散和周围结构的侵犯,CT的临床检查效果要优于MRI。
现阶段鼻咽癌的诊断通常MRI、CT、PET CT能够准确的评价原发肿瘤的范围和淋巴结转移的情况。
MRI的应用优势具有较好的软组织分辨力，能够清晰地显示鼻咽部的正常结构和肿瘤范围，能够分辨病灶的放疗后纤维化和肿瘤复发。
与CT诊断相比，MRI的鼻咽癌诊断更准确。
功能性MRI一些序列，能够鉴别肿瘤骨质浸润或放疗后骨坏死所造成的破坏。
MRIS（磁共振波普）能够有效分析病变局部的组织化学成分，同时也能够鉴别放疗后的残留病灶。
由此也可以看出MRI对鼻咽癌的TNM分期放疗照射野设计和预后评估具有十分重要的作用。
CT图像的应用优势在于能够清楚的显示鼻咽癌对周围骨结构破坏情况，通过螺旋CT扫描能够获取容积数据，按照临床需求，进行多种方式的重建，有利于肿瘤体积的测量，确定生物靶区，更有利于放疗的剂量设计，保证患者的安全。
再加上CT扫描时间短、信息丰富，且检查的费用相对较低，更能被大多数患者所接受PET CT的应用范围较广，且应用价值较高，尤其是在肺癌、乳腺癌、结直肠癌等肿瘤中的应用，将其应用在鼻咽癌诊断中，能够发现PET的现象，具有较高的敏感性，由于范围限制较小，能够对全身远处转移的诊断，以此提高临床诊断率二、鼻咽癌的影像学诊断1.CT诊断鼻咽癌CT呈现横断位和冠状位的图像层厚5~6毫米，CT的扫描层不要超过3毫米，当怀疑存在颅底侵犯时，应在1~2毫米的连续层继续扫描。
鼻咽癌影像学诊断
N1 N2 N3
＜4cm、上颈 4～7cm或下颈 ≥7cm，锁骨上，固定或侵皮
应用解剖
鼻咽腔
软组织侵犯
颅底骨质
淋巴结
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）
T1：局限于鼻咽腔内
T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软组织、 颈动脉鞘区部分侵犯
T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、 翼突区、翼腭窝受侵
钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症
高
不敏感 无 不用造影剂可显示 无 金属起博器等
低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌的影像诊断方法
CT：CT值
MRI：信号强度
说明某一组织密度高低的程 度，反应了器官或组织对X 线的吸收程度，以HU （Hounsfield Unit）表示。
组织的弛豫时间
Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N2：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上
N3：直径大于6cm和/或锁骨上窝淋巴结转移
N3a：直径大于6cm、锁骨上窝以上 N3b：锁骨上窝淋巴结转移
Mx：转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移
T1值 T2值
软组织分辨率高
骨破坏
三维成像
＋1000
+100
骨皮质
+90 +80 +70
800
凝固血 肝 脑灰质 肾 脑白质 胰 脾 肌肉
诊 断 的 组 织 学 基 础
鼻咽癌的MRI影像学诊断 ppt课件
VII 面神经
内耳门 岩骨面神经管 茎乳孔
VIII 听神经
内耳门
IX 舌咽神经
颈静脉孔 茎突后间隙
X 迷走神经
颈静脉孔 茎突后间隙
XI 副神经
颈静脉孔 茎突后间隙
XII 舌下神经
颈静脉孔 茎突后间隙 舌下神经管
眶下孔
损伤症状
嗅觉障碍 视觉障碍 复视、外下斜视、上睑下垂 患侧眼球外下运动障碍或外下看时复视
20
Image 7
蝶骨大翼 蝶鳞缝 鼓鳞裂 岩蝶裂 岩枕裂 斜坡
枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
颈动脉管 颈静脉孔衍化为乙状窦
枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
ppt课件
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颧蝶缝 圆孔
蝶鳞缝 鼓鳞裂
岩枕裂
眶下裂 下颌窝（顶）
中耳 颈动脉管
枕骨颈静脉结节
ppt课件
22
Image 9
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
ppt课件
8
横断（上部）
正常鼻咽腔
咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝
腭帆张肌、腭帆提肌
翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌
鼻咽癌的影像学诊断
ppt课件
1
基本概况
地理、人群、种族分布 头颈部恶性肿瘤占首位 好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长
浸润 临床表现复杂多样，易误诊漏诊 治疗方法：首选放疗
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
鼻咽癌的CT影像诊断分析
鼻咽癌的CT影像诊断分析目的分析鼻咽癌的CT影像诊断价值。
方法将我院收治的28例鼻咽癌患者分别行CT扫描检查和X线检查，回顾对比分析二者对鼻咽癌的检出率、对鼻咽癌临床分期诊断的符合率及对患者受侵部位的检出率。
结果CT对本组28例鼻咽癌患者的检出率为92.86%（26/28），X线为75%（21/28），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
针对III期和IV期的鼻咽癌患者，CT检查对临床分期诊断的符合率高于X线检查（P＜0.05）。
CT扫描检查对患者受侵部位的检出率高于X线检查（P＜0.05）。
结论CT影像学检查对鼻咽癌的诊断具有良好的应用价值，能够更精确的判断临床分期及肿瘤侵犯部位。
标签：鼻咽癌；CT扫描；X线鼻咽癌是我国较为常见的高发恶性肿瘤之一，具有病变速度快和对周围组织的侵犯程度深的显著特征。
因此，予以患者及时、正确的诊断是提高患者生命质量的关键[1]。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月～2013年12月收治的28例鼻咽癌患者為研究对象，所有患者均经病理活检确诊为鼻咽癌。
其中，男18例，女10例。
年龄26～72岁，平均（49.2±6.4）岁。
病理类型：鳞癌26例，腺癌为2例。
临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例。
1.2方法1.2.1 CT扫描所有患者均行鼻咽部CT横断扫描，采用SIEMENS SOMATOM Sensation 64层螺旋CT扫描机，层厚3.0mm，层距5.0mm，连续横断扫描。
固定患者头部，以OM线为基线，通过硬腭水平为第一层，并根据患者需要向上加层扫描[2]。
其中，增强扫描10例，加冠状扫描6例。
1.2.2数字X 线检查所有患者均行双侧鼻咽拍摄标准正位片和轴位片扫描检查，采用SIEMENS AXIOM Aristos Vxplus X线机，正侧位，全自动曝光。
1.3观察指标1.3.1 CT扫描及X 线检查对鼻咽癌的检出率。
鼻咽癌的MRI影像学诊断
将MRI与其他影像学技术（如PET-CT、 超声等）进行融合，实现多角度、多 参数的全面评估。
功能成像技术
如扩散加权成像（DWI）、灌注成像 （PWI）等，能够提供更多关于肿瘤 生物学特性的信息，有助于鉴别良恶 性病变。
提高诊断准确率的策略与建议
建立标准化诊断流程
制定统一的诊断标准，规范MRI影像学表现的评价方法，减少主 观差异。
肿瘤侵犯范围与转移情况
肿瘤侵犯范围
MRI可以清晰地显示肿瘤对周围组织的侵犯情况，如鼻腔、口咽、颅底等。肿 瘤侵犯的范围越广，病情越严重。
转移情况
MRI还可以检测到肿瘤的淋巴结转移和远处转移情况。淋巴结转移通常表现为 淋巴结增大、形态不规则；远处转移则表现为其他器官出现肿瘤病灶。
MRI在鼻咽癌诊断中的应用
分期
鼻咽癌根据TNM分期系统可以分为早期、中期和晚期。不同分期治疗方案和预后不同。
02
MRI影像学基础
MRI原理与设备
01
MRI原理
磁共振成像技术利用强磁场和高频电磁波检测人 体组织中的氢原子核，通过计算机处理后形成图
像。
02
MRI设备
包括磁体、射频发射器、接收器和计算机系统等 部分，其中磁体是核心部分，分为永磁型和超导
强化专业培训
提高影像学医师的专业技能和诊断水平，使其能够准确解读MRI图 像。
开展临床研究
针对MRI技术在鼻咽癌诊断中的难点和瓶颈问题，开展深入的临床 研究，推动技术进步。
THANKS
感谢观看
MRI显示鼻咽部不规则肿块，T1WI呈等或稍低信 号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。
鼻咽部炎症性疾病的鉴别
鼻咽部腺样体肥大
MRI显示鼻咽部软组织肿块，T1WI呈等 信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描无强 化。
鼻咽癌的MRI影像学表现及诊断
虽然MRI对鼻咽癌的诊断具有很高的准确性，但仍需与其他鼻咽部疾病进行鉴别。如鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部肉瘤 等，这些疾病在MRI上也有类似的影像学表现，需要结合病理活检进行鉴别。
鼻咽癌的MRI影像学研究进
06
展与展望
新技术与新方法
扩散加权成像（DWI）
01
通过测量水分子的扩散运动，反映肿瘤细胞密度和细胞膜完整
05
04
数据采集与重建
通过计算机系统采集核磁共振信号并 转换为图像数据，经过处理后形成三 维图像。
03
鼻咽癌的MRI影像学表现
肿瘤形态与大小
肿瘤形态
鼻咽癌的肿瘤形态通常不规则， 可呈结节状、团块状或弥漫浸润 性生长。
肿瘤大小
肿瘤的大小在MRI上可以通过测 量其最大径线来评估，对于分期 和预后评估具有重要意义。
检查前准备
受检者需去除金属物品，如首饰、手 表等，以免干扰磁场。同时需签署知 情同意书。
图像解读与报告
由专业医师对图像进行解读，结合临 床病史和相关检查结果，出具诊断报 告。
01
02
定位与摆位
根据检查部位的不同，使用适当的线 圈和垫子对受检者进行定位，确保检 查部位处于最佳位置。
03
扫描序列设计
根据检查需求选择适当的扫描序列， 如T1加权像、T2加权像、脂肪抑制序 列等。
肿瘤组织坏死与囊变
组织坏死
部分鼻咽癌的肿瘤组织内可能出现坏死，表现为信号不均匀，T1WI和T2WI上均 呈高信号强度。
囊变
部分肿瘤组织可能出现囊变，表现为囊性低信号区，T1WI和T2WI上均呈低信号 强度。
鼻咽癌的诊断标准与鉴别诊
04
断
诊断标准
01 鼻咽癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和 病理学诊断。
鼻咽癌的影像学诊断分析比较
（ ｎ ｎｕ ｕ ｏｐｔｌ ｆ ｏ ｇ ａ ｉ ， ｏ ｇｕｎ ５ ３ ０ ， ｈｎ ） Ｗａ ｇ ｉｄ ｎＨ ｓ ｉ ｎ ｇ ｎＣｔ Ｄ ｎｇ ａ ２ ２ ０ Ｃ ｉａ ａｏＤ ｎ ｙ
［ ｓｒ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅｔｅｃ ｍ ｎ ｉ ａ ｉｇ ｄａｎ ｓ ｆｎ ｓｐ ａｙ ｇ ａ ｃｒｉｏ ａ ｉ ｒｅ ｏｐｏｉｅｔｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ：Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｏ ｍｏ ｍ ｇ ｉｇ ｏｉ ｏ ａｏ ｈ ｒｎ ｅ ｌ ａｃｎ ｍ ， ｎ ｏｄ ｒｔ ｒｖｄ ｈ ｖ ｎ ｓ
・
影像与介入 ・
２１ ０ ０年 ３月第 ７卷第 ８期
鼻咽癌 的影像学诊 断分析 比较
郭 少 贤 ， 星 明 廖 （ 莞市 望牛 墩 医院 ， 东东 莞 东 广 ５ ３０ ） ２ ２ ０
【 要】 摘 目的 ： 讨 鼻咽 癌常 见 的影像 学 诊断 ， 临床 上 鉴别 诊 断鼻 咽 癌提 供诊 断 依据 。方法 ： ８ 例 鼻 咽癌 患者 同 探 为 对 ０
时行鼻 咽 ＭＲ 和增 强 Ｃ 两 种检 查 均在 ２ Ｉ Ｔ， ０ｄ内完成 。比较 这两 种 方法 在诊 断鼻 咽癌 超 腔侵犯 、 咽后 淋 巴结转 移 、 颅
底 骨质侵 犯 和颅 内海 绵 窦侵 犯上 的检 出例 数及 检 出率 。结果 ： Ｔ组 和 ＭＲＩ 在超 腔侵 犯 、 后淋 巴结 转移 、 底骨 Ｃ 组 咽 颅
ｍｅ ｈ ｄ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ｕ ｅ — ａ ｉ ｉｌ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｐ ａｙ ｇ ａ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓａ ｉ， ｔ ｏ ｓ ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｓ ｐ ｒ ｃ ｖｔ ｖｏ ａ ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｍｅ ａ ｔ ｓｓ ｙ ｏ
鼻咽癌CT与MR诊断
咽旁间隙
为充满脂肪的从颅底到舌骨上 角的新月状间隙。（上窄下宽）
内容：主要为脂肪，无淋巴结、 粘膜、肌肉、骨骼；其内有少 量异位的唾液腺和血管。
以茎突及其附着肌肉为界分为 咽旁前间隙、咽旁后间隙。
10
咽旁前间隙：
前界：蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜。 后界：茎突及其附着肌肉、茎突咽筋膜组
降低
40
斜坡骨质破坏
解剖特点
41
正常斜坡MR
42
斜坡骨质破坏－MR
43
斜坡骨质破坏－MR
44
正常蝶骨基底部
45
蝶骨基底部骨质破坏
46
岩骨尖破坏－CT
正常
右岩骨尖破坏
47
正常岩骨尖MR
48
岩骨尖骨质破坏－MR
49
翼突基底部和蝶骨大翼
51
翼 突 基 底 部 和 蝶 骨 大 翼 骨 破 坏
成的茎突隔。 上界：蝶骨大翼及颞骨岩部。 下界：下颌下腺表面筋膜。 内界：上部为鼻咽腔侧壁和咽颅底筋膜；
下部为咽上缩肌。 外界：外前上部为翼外肌内侧面；
外前下部为翼内肌内侧面； 外后部为腮腺深叶。 内容：大量脂肪组织、腭帆张肌、腭帆提 肌、下颌神经及其分支、上颌动脉 分支等。
11
混合型：见于未分化癌。
24
周围组织侵犯 鼻咽癌的扩散
颅外扩展
• 沿侧壁进入鼻腔。 • 侵及对侧，呈巨快型。 • 沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌
骨平面。 • 向鼻咽深部侵润，侵及咽旁间隙
或咀嚼肌间隙。 • 侵及翼鄂窝，经眶下裂侵入眼眶， 或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。
颅内扩展
• 破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海绵窦；破坏斜坡侵入后颅凹内。 • 经破裂孔沿颈内动脉侵入海绵窦及颅内，此行径可不破坏颅底骨。 • 破坏破裂孔，向前破坏骶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；
鼻咽癌的影像诊断
前界：上颌窦后壁 外界：颧弓 内后：与咽旁间隙比邻
•含下颌骨、翼内肌、 翼外肌、颞肌、咬肌
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽上部
– 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、 侧咽隐窝
– 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌
CT
T2WI
T1WI Gd+
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面
正常解剖---鼻咽腔冠状面
海绵窦
颅底
正常解剖---鼻咽腔冠状面
颅底
正常解剖---鼻咽腔冠状面
正常解剖---鼻咽腔矢状面
正中
• 顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀
• 后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm
• 形态： –平直或微凹 –向鼻咽腔突出属 于异常
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔矢状面
63610 鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内 每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
43777 萎缩
放疗后随访
放疗后随访
43777 复发
T2W偏高信号 肿瘤复发
• MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） • CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔
后鼻孔、头长肌
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 后：茎突后区
淋巴结转移 肿瘤侵犯
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
鼻咽癌磁共振报告
鼻咽癌磁共振报告1. 概述磁共振成像（MRI）是一种常用于诊断鼻咽癌的无创性影像学检查方法。
本报告旨在描述患者的磁共振影像结果，并对鼻咽癌进行评估和分析。
2. 病人信息•患者姓名：XXX•性别：男/女•年龄：XX 岁3. 影像检查方法磁共振成像采用以下技术参数进行检查：•磁场强度：1.5T•序列：T1加权、T2加权、增强扫描•切片厚度：X mm•像素分辨率：X × X mm4. 影像结果4.1 T1加权影像T1加权影像显示出鼻咽区域的正常结构和组织对比度。
患者鼻咽区域出现异常信号的区域如下：1.咽鼓管周围区域异常信号高于周围正常结构，提示可能存在鼻咽癌。
4.2 T2加权影像T2加权影像可以更好地显示鼻咽癌组织的水分含量和病变的组织特征。
患者鼻咽区域出现异常信号的区域如下：1.鼻咽后壁显示出信号异常的增厚区域，提示可能存在鼻咽癌。
2.鼻咽上区域显示出异常信号的肿块状病变，可能为鼻咽癌病灶。
4.3 增强扫描增强扫描是通过注射造影剂来增强癌细胞对比度的影像检查。
患者鼻咽区域异常信号的增强扫描结果如下：1.鼻咽后壁区域显示出明显强化的病灶，提示可能为鼻咽癌。
2.鼻咽上区域肿块状病灶呈现明显均匀的强化，进一步支持鼻咽癌的诊断。
5. 诊断评估根据磁共振影像结果分析，综合考虑患者的临床症状和体征，达到鼻咽癌的诊断标准。
结合影像学特点，初步诊断为：•鼻咽癌，可能位于咽鼓管周围、鼻咽后壁及鼻咽上部。
6. 结论本磁共振影像报告显示了患者的鼻咽区域存在异常信号高的肿块病灶，提示可能为鼻咽癌。
综合其他临床信息，进一步评估和检查需要进一步进行以确诊和制定相应的治疗计划。
7. 参考文献1.张三, 李四, 王五. 鼻咽癌的磁共振成像表现及诊断价值 [J]. 医学影像学杂志, 20XX, 10(2): 123-130.2.六六, 七七, 八八. 磁共振成像在鼻咽癌诊断中的应用 [J]. 癌症进展,20XX, 15(4): 567-576.。
鼻咽癌影像诊断
N分期
N0：无淋巴结转移 N1a：咽后淋巴结 N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移且直径小 于3cm； N2： 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移或直径＞ 3cm，或淋巴结包膜外侵犯； N3：Ⅳ、Ⅴb区 Ps：淋巴结转移由上而下循 序性转移，极少跳跃性转移
颈转移淋巴结诊断标准
❖ 1.横断面：淋巴结最小径≥10mm； ❖ 2.中央坏死，或环形强化； ❖ 3.同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm
T3：侵犯颅底、翼内肌；
T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼间 隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。 根据第 6 版鼻咽癌 AJCC临床分期系统，鼻咽癌颅底 骨质破坏和或鼻窦受侵划为 T3，颅神经受累被划为T4
T1期：局限于鼻咽
左耳鸣伴听力下降
放疗后2个月
T1期：局限于鼻咽
男性，44岁，发现右颈肿物4个月
MR报告模版
❖ （2）淋巴结：分布特点(成串、成簇肿大淋巴结)， 各组具体描述。咽后淋巴结应分口咽上下平面。 测量最大者的最大横断面的最大径和最小径 （Ser.，Image）。重点描述典型淋巴结的特点， 即包膜外侵（边缘毛刺、不规则强化、周围脂肪 模糊或消失、淋巴结相互融合及累及邻近结构）、 坏死及强化。面部、皮下淋巴结、腮腺淋巴结。
（高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结的下一站） ❖ 4.淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全
部消失；淋巴结融合）； ❖ 5.咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm。
颈部转移淋巴结
包膜外侵征 淋巴结边缘出现粗细不一
毛刺 周围脂肪模糊或消失 不规则强化
颈部转移淋巴结
灶、淋巴结的强化模式及肿瘤蔓延颅神经周围等是必不可少的。
鼻咽癌影像学检查规范
➢ 淋巴结的部位（分区）、个数、大小，以 短径测量描述
鼻咽癌TNM分期的影像表现
T分期 ➢ T1：局限于鼻咽部；可表现为鼻咽壁增厚或局部结节 ➢ T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；以双侧翼内板后缘
➢ 近似漏斗形，清楚显示翼腭管、腭大管、腭小管 ➢ 内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支
PPF: 翼腭窝 PPC: 翼腭管 GPC: 腭大管 LPC: 腭小管
蝶腭孔
➢ 位置：蝶窦底外下方 ➢ 大小： 上下径5-10mm ➢ 形态：呈不规则形 ➢ 内容物：蝶腭血管和鼻上、鼻腭神经 ➢ 横、冠状面，以冠状面佳
T3 颈动脉鞘区肿瘤占 据、单一前组或后 组颅神经损害、颅 底、翼突区、翼腭 窝受侵
NPC ’08 T 分期 NPC ’92 T 分期
T4 侵犯颅神经、鼻窦 、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内
（海绵窦、脑膜等）
T4 前后组颅神经同时 损害、副鼻窦、海 绵窦、眼眶、颞下 窝；直接浸润至第 1 、2 颈椎
N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、
Ⅴa区转移淋巴结 且直径≤3CM
N0 未扪及肿大淋巴结
N1 上颈淋巴结，直径 ＜ 4cm，活动
NPC ’08 N 分期
NPC ’92 N 分期
N2 双侧1b、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区转移淋巴结； 或直径＞3cm； 或 淋巴结包膜外侵犯
N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋 巴结
（RTOG：美国肿瘤放射治疗组）
NPC ’08 M 分期
M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括
颈部以下淋巴结转 移） # N3行胸部CT检查 以排除纵隔淋巴结 和肺转移
鼻咽癌的临床特征及影像学表现
鼻咽癌的临床特征及影像学表现鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）为鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，大多数是鳞状上皮细胞癌。
其病因尚未完全明确，已知的相关因素有：遗传因素、病毒因素（如EB病毒）、环境因素等。
1临床特点鼻咽癌的临床症状视其原发部位、发展方向和波及范围而异。
有耳鼻、脑神经及转移3个症状群。
最有代表性的症状为回缩性涕血（占26.4%～70%）、一侧耳鸣、耳堵塞感及偏头痛（57%～68%）和颈部肿块（36%～45%）。
男性患者多于女性，发病高峰为40～60岁，儿童及老年人少见。
在青少年鼻咽癌患者中，10～20岁为发病高峰。
2影像检查技术与优选鼻咽癌较大时，鉴于CT对骨质破坏的显示优于MRI，CT检查可以作为首选方法，但是在癌肿早期，MRI对软组织的分辨率明显优于CT。
因此，CT和MRI两者结合为最佳选择，X线检查已少用。
3影像学表现（1）CT表现鼻咽癌的软组织肿块在CT平扫时呈等密度，与周围肌肉密度相同，一般无囊变或钙化。
癌肿多呈浸润生长，与周围组织分界不清，增强后肿瘤有中等度较均匀的强化，密度略高于肌肉组织。
鼻咽癌局限于黏膜间隙时，表现为鼻咽部黏膜增厚、咽隐窝消失、咽鼓管隆突膨隆、咽旁间隙变浅、一侧鼻咽侧壁僵直。
邻近淋巴结转移时，在软腭平面可见肿大的咽后淋巴结，淋巴结中央坏死形成时，表现为中心区低密度。
（2）MRI表现不同病理类型的鼻咽癌在MRI上信号相似，在T1WI上多呈等信号，少数为略低信号，T2WI上信号增高，介于脂肪与肌肉信号间，Gd-DTPA增强后肿瘤组织呈轻度或中度强化，可与周围组织区分。
4鼻咽癌分期推荐中国鼻咽癌分期2017版与UICC/AJCC分期第8版保持一致，具体分期如下：原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评估T0 未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结T1 肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和（或）鼻腔，无咽旁间隙受累T2 肿瘤侵犯咽旁间隙，和（或）邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）T3 肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和（或）鼻旁窦T4 肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和（或）有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯局部淋巴结（N）Nx 无法评估区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 单侧颈部和（或）咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域N2 双侧颈淋巴结转移：最大径≤6cm，位于且环状软骨下缘以上区域N3 颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞6cm和（或）位于环状软骨下缘以下区域远处转移（M）０期 TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期 T0~1N1M0，T2N0~1M0Ⅲ期 T0~2N2M0，T3N0~2M0ⅣA期 T0~3N3M0或T4N0~3M0ⅣB期任何T、N和M15鉴别诊断（1）鼻咽部淋巴瘤淋巴瘤好发于青壮年，颅骨破坏较少见，可以多中心生长，伴发肿大淋巴结多无中心坏死，而转移的淋巴结通常可见中心坏死，活检可以明确诊断。
鼻咽癌的MRI诊断
咽旁间隙 颅底、颅内
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鼻咽癌的鉴别诊断
鼻咽炎症
范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、 顶后壁）
T2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致 继发性改变少：（NPC继发乳突炎）
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鼻咽癌的鉴别诊断
增殖体肥大：
信号特点：T1与肌肉等、T2高于粘膜 位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分
红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
T1WI T1WI＋C
18
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
岩浅神经
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鼻咽癌的MR表现： MR优势
显示病变：
解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变：
充分显示范围、浸润深度、LN转移 横断面为主，辅以冠状、矢状 平扫显示NPC范围
增强显示海绵窦和颅内侵犯
评价疗效： 放疗后改变、放射性损伤、复发
假阳性少：
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鼻咽癌的MR表现
侧、后壁超腔：超出咽颅底筋膜
鼻咽癌影像
鼻咽癌的影像诊断与分期T1 FSE---Axial 、Sagital T2 FSEfs/PDfs---Axial STIR---CoronalT1 FSEfs+Gd--- Axial 、Sagital 、Coronal成像序列应有 2 个以上成像序列覆盖范围从颞叶 中部到胸廓入口 扫描 范围 冠状位第三颈椎前缘平行 轴位与第三颈椎前缘垂直扫描平面 检查规范MR 检查规范解剖magnet:?xt=ur 舌骨上间隙面颊间隙咀嚼肌间隙腮腺间隙咽黏膜间隙咽旁间隙咽后间隙颈动脉间隙椎周间隙华南地区多见，尤其广东、福建高发常见于中年人，也可见于青、少年，放疗为主要治疗手段男：女≈3:1概述两对以上基因控制的多基因遗传病病因123遗传因素潜伏感染EB病毒亚硝胺类、微量元素镍环境因素病因WHO III 型WHO I I 型WHO I 型角化型鳞状细胞癌非角化分化型癌非角化未分化型癌病理分型01 0203 0405 临床表现 回吸涕中带血、鼻塞鼻部症状 耳鸣、耳闷、听力下降 耳部症状 质中，进行性增大，无 压痛，活动差颈淋巴结肿大III 、IV 、V 、VI 、IX 、X 、XII 脑神经症状 骨、肺、肝远处转移 临床表现CT/MRI表现◆咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；◆鼻咽侧壁增厚；◆鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度；MRI上T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号；◆颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失；◆颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处；◆增强扫描：多为不均匀轻、中度强化；◆淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结；◆继发表现：鼻窦炎或积液；分泌性中耳炎；TNM分期女 42岁回吸性血涕2年，头痛1年T1:肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累男 30岁右耳闷4月T2:肿瘤侵犯咽旁间隙，和／或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）男 47岁左耳闷塞感1年，左耳痛伴回吸性血涕半年余T3:肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦男 52岁左侧耳鸣、听力下降2年，左侧面麻、失明半年T4:肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯。
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（3）鼻咽腔内软组织肿块
（4）颅底骨质破坏 （5）颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。
（6）增强扫描：肿块内可见不同程度的强化，多为轻、中度强化，密
度不均匀。 （7）淋巴结转移：早期可有，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结。 多呈等密度，增强扫描轻、中度强化，内部密度多均匀，可有小低密 度区。 （8）继发表现：分泌性中耳炎，鼻窦炎症或积液。
腺样体肥大
腺样体自幼年起逐渐增大，10岁以后开始萎缩。 若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。 1、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。 2、 CT呈等或稍高密度，密度均匀，MRIT1WI呈等或 略高信号， T2WI 呈较高信号，与粘膜信号类似。 增强扫描显著强化 3、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏 4．MRI矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及 鼻咽腔狭窄的程度，
咽喉部
正常影像解剖
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮 腺内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃 体窝，内有腭扁桃体
正常鼻咽腔
方形
长方形
梯形
双梯形
咽喉部
正常影像解剖
咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙， 正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间， 内含结缔组织及淋巴组织。 2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间 隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿
咽喉部
正常影像解剖
3．咽旁间隙 •左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒臵 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
咽喉部
咽喉部
正常影像解剖
喉咽部 • 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
鼻咽癌
nasopharyngeal carcinoma, NPC
鼻咽癌早期
上鼻 行咽 侵癌 入 蝶 窦 翼 腭 窝 --
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
MRI表现：
1、信号：T1WI肿瘤多呈低-中信号，T2WI呈中-高信号，增强呈轻中度强化，
MRI检查有利于显示病灶范围，侵犯程度，与周围组织结构关系，可清楚显 示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。 2、颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。 3、颅内侵犯：冠状位最易显示，增强后，颅内病变强化较明显，更易显示侵犯 范围。 4、颈部淋巴结转移：T1WI低或略低，T2WI高信号，中央液化坏死灶信号更高。 5、对放疗后的评价 ：治疗效果；复发
鼻咽Ca
咽部解剖
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
咽喉部
正常影像解剖
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为 鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组 织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）
概述 . 鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮 . 最常发生于中年人，男性多于女性。 . 好发于鼻咽隐窝和顶壁 . 发病因素: 种族、遗传、EB病毒 感染及环境致癌因素
鼻咽癌
临床表现：
1）耳鼻症状：（早）鼻塞，鼻出血或回缩性血涕 （晚）耳鸣，单侧听力减退或丧失 2）颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面 麻、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。 3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。 常以颈部淋巴结肿大为首发症状。 4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体增高
鼻咽癌（T1WI）
鼻咽癌（T2WI）
鼻咽癌（增强）
Hale Waihona Puke 鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）
CT及MRI表现
鼻咽癌
鉴别诊断
nasopharyngeal carcinoma, NPC
（1）鼻咽血管纤维瘤：男性青少年常见，压迫性骨吸收 破坏，骨变形，明显强化；MRIT2WI呈高信号，内部可 掺杂低信号，呈椒盐征。NPC：侵蚀性骨质破坏、消失， 轻中度强化。 （2）鼻咽部恶性淋巴瘤：形态难鉴别，淋巴瘤侵犯范围 广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚， 颅骨破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则，密度较均匀， 增强多轻度强化，MRI肿块信号均匀，T1等、T2等、稍 高信号，增强轻度强化。 （3）腺样体肥大 （4）腺样囊性癌：密度多不均匀，可有囊性低密度区， 有沿神经播散蔓延的倾向。 （5）鼻咽邻近结构的肿瘤
腺样体肥大
腺 样 体 增 生
正常影像解剖
鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌， 与咽鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽鼓管圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
鼻咽癌 NPC
病理分型：
大体病理
结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
显微镜下
鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌
生长方式特点：
上行型：侵犯颅底骨质及颅神经 下行型：有颈部淋巴结转移； 上下行型：为上述两种情况同时发生。 局限型：局限于鼻咽部
【影像学表现】
CT表现：依肿瘤大小及侵及范围而异