常见药物中毒ppt课件

急性常见药物中毒
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• 急性镇静催眠药物中毒 • 急性扑热息痛药物中毒 • 急性阿片类药物中毒
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急性镇静催眠药物中毒
• 1.巴比妥药物中毒 • 2.苯二氮卓类药物中毒 • 2.吩噻嗪类中毒
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巴比妥药物中毒
• • • • 巴比妥类药物分类： 长效类：巴比妥、苯巴比妥 中效类：戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥 短效和超短效类：司可巴比妥、硫喷妥钠。
苯二氮卓类药物中毒的发病机制
• 增强γ-氨基丁酸能神经传递功能和突触抑制效应，还有增强GABA与 GABAA，该受体是氯离子通道的门控受体，当GABA与GABAA受体 上β亚单位相结合，氯离子通道开放，神经细胞超极化，产生抑制效 应。
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苯二氮卓类药物中毒的临床表现
• 轻度：头晕、嗜睡、语言含混不清，共济失调、意识模糊。 • 重度：可出现昏迷、呼吸抑制、血压下降等表现，一般较巴比妥类药 物轻。
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急性阿片类药物中毒的临床表现
• 急性中毒： • 初期有短暂欣快感，头昏及心动过速，随即感到口渴、出汗、恶心、 呕吐及眩晕，并见面色苍白兴奋不安及谵妄。 • 严重中毒表现昏迷，瞳孔缩小如针尖大，呼吸浅慢而不规则，发绀、 肺水肿，血压和体温下降，肌肉松弛无力，患者常死于呼吸麻痹或肺 水肿。小儿易有惊厥。
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诊断与鉴别诊断
• 1.用药史。 • 2.相应的临床表现。 • 3.实验室检查。
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苯二氮卓类药物中毒的治疗
• 1.清除药物：洗胃，活性炭吸附，血液灌流 • 2.对症治疗：呼吸道通畅、防止误吸、监测生命体征、升压、呼吸支 持、维持内环境、防治感染及脏器功能损伤等。 • 3.特效解毒药：氟马西尼（半衰期短，需要重复用药）。
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实验室检查及诊断
• 血药浓度检测 • 诊断：服药史、临床表现、实验室毒物分析。
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急性扑热息痛中毒的治疗
• • • • 1.清除毒物：洗胃、导泻 2.N-乙酰半胱氨酸 3.其他护肝治疗 4.对症治疗
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急性阿片类药物中毒
• 阿片类药物：吗啡、阿片、罂粟碱、复方樟脑酊、可待因等。 • 半合成的阿片类药物：纳布啡、丁丙诺菲、氢吗啡酮、羟吗啡酮 • 合成：美沙酮、芬太尼、曲马多等
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吩噻嗪类药物中毒的治疗
• • • • • 2.慢性中毒的治疗 立即停药。 椎体外系症状：可用拟多巴胺类药物，如左旋多巴。 低血压：对于低血压患者，可肌注去甲肾上腺素。 胆汁淤积性黄疸：可用熊去氧胆酸、糖皮质激素、或门冬氨酸钾镁。
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急性扑热息痛药物中毒
• 扑热息痛：对乙酰氨基酚。 • 商品名：泰诺、泰诺林、必理通、日夜百服咛等。 • 此类药物还有非那西Hale Waihona Puke 。21急性扑热息痛中毒
• 对乙酰氨基酚在肝内代谢，部分转化为有活性的羟基化代谢产物，对 肝脏有毒性。最危险的并发症为致命性肝坏死。 • 还能引起急性肾衰竭、抑制甲状腺功能和精子形成。导致心内膜出血 及心肌局灶性坏死，抑制中枢神经系统功能，导致血小板减少。
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扑热息痛中毒的临床表现
• 用药数小时后出现苍白、食欲减退、恶心、呕吐等。后出现上腹部疼 痛、肝脏触痛、肝功能异常，第3-4天出现黄疸，第4-6天可发展成为 爆发性肝衰。
• • • • 轻度中毒：2-5倍催眠剂量 中度中毒：5-10倍催眠剂量 重度中毒：10-20倍催眠剂量 停药反应
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巴比妥类药物中毒的诊断和鉴别诊断
• • • • 诊断： 1.用药史 2.临床出现不同程度的中枢神经系统功能受抑制的表现。 3.实验室检查支持诊断：可采集血液、呕吐物、尿液标本，监测血药 浓度。致死浓度：短效类：30mg/L，长效类：60-80mg/L。 • 鉴别诊断： • 与其他昏迷疾病相鉴别。
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急性阿片类药物中毒
• • 发病机制： 兴奋中枢神经系统、与中枢阿片受体有很强的亲和力，产生镇痛、镇静和欣 快感。 显著抑制呼吸中枢、咳嗽中枢。 兴奋延髓催吐化学感受区。 兴奋动眼神经，缩小瞳孔。 促使内源性的组胺释放，使外周血管扩张、血压下降，因二氧化碳潴留，脑 血管扩张，升高颅内压。 兴奋平滑肌，提高胃肠道、输尿管平滑肌及括约肌张力。 有戒断反应。 可通过胎盘，乳汁中有分泌。
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巴比妥类药物中毒的治疗
• 1.一般处理。 • 2.清除药物：洗胃、利尿、血液净化 • 3.催醒药物或中枢神经兴奋剂的应用
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苯二氮卓类药物中毒
• • • • 分类： 长效类：地西泮、利眠灵、氟安定、氯硝安定 中效类：舒乐安定、阿普唑仑、氯氮 短效类：三唑仑、普拉安定、克罗西培、咪唑安定。
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巴比妥类药物中毒的机制
• 通过抑制丙酮酸氧化酶，从而抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状 结构上行激活系统，使整个大脑皮层产生弥漫性的抑制，大剂量应用 可直接抑制延髓呼吸中枢和循环衰竭。 • 易产生耐药性和依赖性。 • 可诱导肝药酶，提高酶活性，可以改变自身及其他药物的代谢。
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巴比妥药物中毒的临床表现
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吩噻嗪类药物中毒的诊断要点
• • • • 诊断要点： 长期或者大量服药史。 临床表现。 实验室检查：血药浓度。
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吩噻嗪类药物中毒的治疗
• • • • 1.急性中毒的治疗。 促进毒物排出体外：洗胃、导泻、补液，血液净化治疗。 一般处理：平卧、少搬动，避免体位性低血压，保持气道通畅。 低血压休克：去甲肾上腺素境地，忌用肾上腺素及多巴胺，也不主张 用间羟胺。 • 惊厥发作：地西泮，异戊巴比妥或者硫喷妥钠。 • 昏迷：可选用哌甲酯，惊厥者忌用。
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吩噻嗪类药物中毒
• 代表药物：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇。
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吩噻嗪类药物中毒机制
• 中枢性多巴胺受体阻滞剂，通过阻断中脑边缘系统，抑制网状结构的 感觉通路及下丘脑多巴胺受体，产生抗精神病作用，以减轻焦虑紧张 、幻觉和病理性思维等精神症状。 • 过量服用后，表现为中枢抑制，过度镇静、嗜睡、谵妄、昏迷，呼吸 抑制，体温调节能力下降。 • 表现有心动过速、高温、肠蠕动减少，血管扩张及血压降低，心律不 齐、PR间期延长等表现。可有椎体外系症状。 • 对骨髓有直接毒性作用，对心肌也有毒性和抑制作用。
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吩噻嗪类药物中毒的临床表现
• • 急性中毒： 严重的嗜睡状态，易叫醒也易入睡，血压下降乃至休克，甚至发生猝死。恶 心、呕吐、呼吸困难、瞳孔缩小、流涎、抽搐等。 慢性中毒： 椎体外系症状 神经、精神症状 惊厥发作 低血压反应 中毒性肝炎、肝内胆汁淤积 造血系统反应 其他。
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