出血,腹部触诊有肌紧张、压痛,上腹部明显,移动性浊 …

严重胰十二指肠损伤患者临床资料
病例1 患者，徐平（062375），女，32岁，因腹部刀刺伤1小时余入院，体检：心率100次/分以上，血压85/56mmHg,神清，失血面容，上腹部左侧可见一长约3cm的刀刺裂口，有活动性出血，腹部触诊有肌紧张、压痛，上腹部明显，移动性浊音（+）。

腹腔穿刺抽出不凝固性血性液体，并有少量似胆汁样液体。

急诊腹部CT检查提示：腹腔积液，胰头周围模糊、积液。

急诊行剖腹探查术，术中证实为胰腺头部和十二指肠第2段贯穿伤，十二指肠损伤约40%周径，探查胰腺创口，未见胰液溢出。

手术将胰腺裂口和十二指肠破口缝合，然后行胆汁、胰液分流，胃液、胰液分流及空肠上段营养造瘘手术。

术后15天行口服复方泛影葡胺造影及经“T”管造影，均可见少量造影剂通过，术后21天可见较大量通过，术后28天拔除胃管，术后35天拔除“T”管，术后42天拔除空肠营养造瘘管后痊愈出院。

病例2 患者，江家祥（0818794），男，36岁，因车祸致腹部闭合性损伤28小时自外院转入。

体检：心率90次/分以上，血压146/90mmHg,神清，痛苦面容，腹平，上腹部可见一片不规则皮肤瘀斑，腹部触诊有肌紧张、压痛，反跳痛，上腹部明显，移动性浊音（-）。

腹腔穿刺抽出少量不凝固性血性液体。

急诊腹部CT检查提示：腹腔少量积液，胰头周围模糊。

24小时后患者腹痛加剧，满腹压痛、反跳痛明显，腹腔穿刺较易抽出血性和胆汁样液体混合液，穿刺液淀粉酶测定明显升高。

X线腹部立位平片可见膈下流离气体。

再次行腹部CT检查：腹腔大量积液，胰头肿大，周围模糊、积液。

急诊行剖腹探查术，术中证实为胰腺头部和十二指肠挫裂伤，胰腺头部损伤不规则，十二指肠第1段破裂大于50%周径，无法看清主胰管是否断裂，胰腺头部损伤无法修复，将破碎、失活的胰腺组织清除后，将十二指肠破口间断缝合，然后行胆汁、胰液分流，胃液、胰液分流及空肠上段营养造瘘手术。

术后20天行口服复方泛影葡胺造影及经“T”管造影，均可见少量造影剂通过，术后28天可见较大量通过，术后30天拔除胃管，术后35天拔除“T”管，术后45天拔除空肠营养造瘘管后痊愈出院。

病例3 患者，陈长学（0939376），男，42岁，因车祸致腹部闭合性损伤1天余自外院转入。

体检：心率120次/分以上，血压85/55mmHg,神萎，中度贫血貌，痛苦面容，腹隆，腹部皮肤无明显外伤痕迹，腹部触诊有肌卫，满腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音听不出。

腹腔穿刺抽出血性和胆汁混合样液体，穿刺液淀粉酶测定明显升高。

X线腹部立位平片可见膈下流离气体。

急诊腹部CT检查提示：腹腔大量积液，胰腺轮廓不清，周围模糊、积液。

急诊行剖腹探查术，术中证实为胰腺头体部挫裂伤和十二指肠裂伤，胰腺损伤较为严重，胰头部组织碎裂，十二指肠第2段前壁破裂口约3cm，无法看清主胰管是否断裂，胰腺损伤无法修复，将破碎、失活的胰腺组织清除后，将十二指肠破口间断缝合，然后行胆汁、胰液分流，胃液、胰液分流及空肠上段营养造瘘手术。

术后18天行口服复方泛影葡胺造影及经“T”管造影，均可见部分造影剂通过，术后25天可见较大量通过，术后27天拔除胃管，术后34天拔除“T”管，术后42天拔除空肠营养造瘘管后痊愈出院。

病例4 患者，张伟明（105691），男，46岁，因车祸致腹部闭合性损伤合并左胸部肋骨骨折2天半自外院转入。

体检：心率120次/分以上，血压90/55mmHg,神萎，中度贫血貌，痛苦面容，胸部挤压征（+），腹隆，腹部皮肤无明显外伤痕迹，腹部触诊有肌卫，满腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音听不出。

腹腔穿刺抽出血性和胆汁混合样液体，穿刺液淀粉酶测定明显升高。

X线提示：1左侧胸部第6、7肋骨骨折 2 腹部立位平片可见膈下流离气体。

急诊腹部CT检查提示：腹腔大量积液，胰腺轮廓不清，周围模糊、积液。

急诊行剖腹探查术，术中证实为胰腺头体部挫裂伤和十二指肠裂伤，胰腺损伤较为严重，胰头部组织碎裂，周围组织炎症、水肿、出血，十二指肠第3段前壁近胰腺侧破裂口约2cm，无法看清主胰管是否断裂，胰腺损伤无法修复，将破碎、失活的胰腺组织清除后，将十二指肠破口间断缝合，然后行胆汁、胰液分流，胃液、胰液分流及空肠上段营养造瘘手术。

术后20天行口服复方泛影葡胺造影及经“T”管造影，
均可见部分造影剂通过，术后27天可见较大量通过，拔除胃管，术后34天拔除“T”管，术后50天拔除空肠营养造瘘管后痊愈出院。

病例5 患者，赵大林（1019612），男，33岁，因车祸致腹部闭合性损伤30小时自外院转入。

体检：心率100次/分以上，血压105/65mmHg,神萎，轻度贫血貌，痛苦面容，腹微隆，腹部皮肤可见明显挫伤，腹部触诊有肌卫，满腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱。

腹腔穿刺抽出血性和胆汁混合样液体，穿刺液淀粉酶测定明显升高。

急诊腹部CT检查提示：腹腔大量积液，胰头轮廓不清，周围模糊、积液。

急诊行剖腹探查术，术中证实为胰腺头部挫裂伤和十二指肠裂伤，胰头部组织部分碎裂，十二指肠第3段前壁破裂约50%周径，周围组织炎症、水肿、出血。

将胰腺损伤部分缝合，十二指肠破口间断缝合，然后行胆汁、胰液分流，胃液、胰液分流及空肠上段营养造瘘手术。

术后第15天出现肠梗阻症状，经保守治疗3天后，再次手术证实粘连性肠梗阻，行粘连松解术。

术后25天行口服复方泛影葡胺造影及经“T”管造影，均可见部分造影剂通过，术后32天可见较大量通过，拔除胃管，术后60天拔除“T”管及空肠营养造瘘管后痊愈出院。

病例6 患者，宋亮亮（1030503），男，16岁，因车祸致腹部闭合性损伤32小时自外院转入。

体检：心率100次/分以上，血压95/60mmHg,神萎，贫血貌，痛苦面容，腹隆，腹部皮肤无明显外伤痕迹，腹部触诊有肌卫，满腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱。

腹腔穿刺抽出血性和胆汁混合样液体，穿刺液淀粉酶测定明显升高。

X线腹部立位平片可见膈下流离气体。

急诊腹部CT检查提示：腹腔大量积液，胰腺肿大，轮廓不清，周围模糊、积液。

急诊行剖腹探查术，术中证实为胰腺头体部挫裂伤和十二指肠裂伤，胰腺损伤较为严重，胰头部组织碎裂，十二指肠第2段前壁破裂约30%周径，无法看清主胰管是否断裂，胰腺损伤无法修复，将破碎、失活的胰腺组织清除后，将十二指肠破口间断缝合，然后行胆汁、胰液分流，胃液、胰液分流及空肠上段营养造瘘手术。

术后21天行口服复方泛影葡胺造影及经“T”管造影，均可见部分造影剂通过，术后28天可见较大量通过，拔除胃管，术后40天拔除“T”管，术后50天拔除空肠营养造瘘管后痊愈出院。

表严重胰十二指肠损伤患者临床资料
病例就诊时间腹部CT 胰腺损伤十二指肠损伤手术方式再通时间拔管时间
病例1 腹部刀刺腹腔积液胰头部裂十二指肠第2段缝合胰腺裂术后15天术后28 伤1小时胰头周围伤贯穿伤约40%周口和十二指幽门和胆总天拔除胃
余入院模糊、积径肠破口，行管少量造影管，35天
液胆汁和胃液剂通过，术拔除T管
完全转流后21天大
量通过
病例2 车祸致腹腹腔大量胰头部挫十二指肠第1段清除破碎失术后20天术后30 部闭合性积液，胰裂伤，不破裂大于50%周活的胰腺组幽门和胆总天拔除胃
损伤30小头肿大，规则径织，间断缝管少量造影管，35天
时自外院周围模糊合十二指肠剂通过，术拔除T管
转入破口，胆汁后28天大
胃液完全转量通过
流
病例3车祸致腹腹腔大量胰腺头体十二指肠第2段清除破碎失术后21天术后28 部闭合性积液，胰部挫裂伤前壁破裂约30% 活的胰腺组幽门和胆总天拔除胃损伤32小腺肿大，胰头部碎周径织，间断缝管少量造影管，40天时自外院轮廓不清裂合十二指肠剂通过，术拔除T管转入周围模糊破口，胆汁后28天大
胃液完全转量通过
流
病例4 车祸致腹腹腔大量胰腺头体十二指肠第2段清除破碎失术后18天术后27天部闭合性积液，胰部挫裂伤前壁破裂口约活的胰腺组幽门和胆总拔除胃管，损伤2天腺轮廓不胰头部碎40%周径织，间断缝管少量造影34天拔除自外院转清，周围裂合十二指肠剂通过，术T管
入模糊、积破口，胆汁后25天大
液胃液完全转量通过
流
病例5 车祸致腹腹腔大量胰腺头部十二指肠第1段清除破碎失术后20天术后28天部闭合性积液，胰碎裂伤，前壁近胰腺侧破活的胰腺组幽门和胆总拔除胃管，损伤合并腺轮廓不周围组织口约25%周径织，间断缝管少量造影35天拔除左胸部肋清，周围炎性水肿合十二指肠剂通过，术T管
骨骨折2 模糊、积出血破口，胆汁后27天大
天半自外液胃液完全转量通过
院转入流
病例6 车祸致腹腹腔大量胰腺头部十二指肠第3段缝合胰腺创术后25天术后32天部闭合性积液，胰碎裂伤，前壁破裂约50% 口，间断缝幽门和胆总拔除胃管，损伤1天头轮廓不周围组织周径合十二指肠管少量造影60天拔除自外院转清，周围炎性水肿破口，胆汁剂通过，术T管
入模糊、积出血胃液完全转后32天大
液流量通过。