临终病人的护理

（三）生物学死亡期
• 此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经 系统及各器官的新陈代谢相继停止，并 出现不可逆的变化，整个机体不能复活。 • 随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
尸体现象：
• 尸冷
死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5 ℃，24h后 与环境温度相同.
• 尸斑
五、临终病人家属的护理
• 临终病人家庭可出现以下改变： １.个人需求的推迟或放弃 ２.家庭中角色与职务的调整与再适应 ３.压力增加，社会性互动减少
临终患者家属的反应
• 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲 哀 • 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他 们也可能出现和患者相似的心理反应过程。 • 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现 实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。
我国临终关怀发展与现状 10月8 日为世 界临终 关怀及 舒缓治 疗日
2005年10月8日，第一个世界临终关怀及舒缓治疗日 走进中国
四、临终病人的生理变化及护理
• 临终病人的生理反应 1.疼痛－疼痛面容 2.呼吸功能减退 3.循环功能减退 4.胃肠蠕动逐渐减弱 5.肌张力丧失－希氏面容 6.感知觉、意识改变 7.临近死亡的体征－临终呼吸
不，这不可能！一定是搞错了！
否认期护理
• 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御 心理，也不要欺骗患者。 • 采取理解、同情的态度，认真倾听其感受， 坦诚温和地回答患者的询问。
愤怒期表现
• 在被证实诊断无误后，患者情感上难以接 受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交 织在一起，“为什么是我，这不公平”患 者往往将愤怒的情绪向医务 • 人员、家属、朋友等发泄， • 以弥补内心的不平
协议期护理
• 护士应鼓励患者说出 内心的感受，积极引 导，减轻压力。 • 主动关心患者，加强 护理，使患者更好地 配合治疗，以减轻痛 苦。
忧郁期表现
• 当患者发现身体状 况日益恶化，协商 无法阻止死亡来临， 产生强烈的失落感 • 出现悲伤、退缩、 沉默、哭泣、甚至 自杀等反应。
忧郁期护理
• 护士应允许患者忧 伤、哭泣来ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泄情 感。 • 给予患者精神支持， 尽量满足合理要求， 允许家属陪伴身旁。 • 应注意安全，预防 自杀倾向
一、临终关怀
服务对象： ⑴ 目前医学条件下尚无救治希望的临终病人 目的：缓解临终病人极端的身心痛苦；维护 病人的生活尊严；增强人们对临终生理、 心理状态的积极适应能力；帮助临终者安 宁地度过生命的最后阶段 ⑵ 临终者家属 目的：提供包括居丧期在内的生理、心理慰 藉和支持
一、临终关怀
研究内容：临终病人的生理、病理及心理发展规律 如何为临终病人及其家属提供全面的照护 分支学科：临终医学、临终护理学、临终心理学、 临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管 理学 临终关怀所形成的新兴交叉学科——临终关怀学 充分体现了现代医学模式——生物—心理—社会医 学模式的特色。
协议期
4.忧郁期(depression)
5.接受期(acceptance)
忧郁期
接受期
否认期表现
• 患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应 是“不，这不会是我”或“不可能”。 • 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断 是错误的。 • 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避 现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。
护理措施
• • • • • • • 满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。
。
六、死亡后的护理
• 患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护 理。 • 良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心 灵上的安慰。 • 体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。
脑死亡（brain death）
• 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑 干的不可逆死亡。 脑死亡标准为： 1.对刺激无感受性及反应性； 2.无运动、无呼吸； 3.无反射； 4.脑电波平直。
二、死亡过程的分期
分期
濒死期 临床死亡期 生物学死亡期
1.尸冷
2.尸斑 3.尸僵 4.尸体腐败
（一）濒死期
1.1988年7月，中国第一个研究临终关怀的专门研 究机构---天津临终关怀研究中心成立 2.同年10月中国第一个临终关怀机构---上海南汇护 理院诞生
3.1992年北京市松
堂医院正式成立
我国临终关怀的发展及现状
4.1998 年由香港著名企业家李嘉诚先生捐资汕头大 学医学院第一附属医院,建立了宁养院,开始了国内 宁养医疗服务。从2001 年开始,李先生每年又捐 资 2 000 万元于国内20 家重点医院开展宁养医疗 服务。 5.目前全国各地建立的临终关怀机构已超过120家
• 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始 阶段。 • 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系 统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的 抑制状态。 • 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于 可逆阶段，若得到及时 有效的抢救治疗生命可复 苏。反之，则进入临床死 亡期
（二）临床死亡期
• 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止， 瞳孔散大，各种反射消失 • 此期一般持续 5-6min ，但在低温下，可延 长达1h或更长
愤怒期护理
• 护士要理解患者发怒是源于害怕和无 助，而不是针对护士本身。 • 应为患者提供宣泄内心不快的机会， 给患者宽容、关爱和理解，尽量满足 合理需要 • 但应预防意外 • 事件的发生
协议期表现
• 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 • 为了延长生命，有些患者许愿或做善事， 希望能扭转死亡的命运。 • 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合 治疗
一、临终关怀
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家 属提供一种全面的照护，包括生理、心理、 社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦， 使生命得到尊重，症状得到控制，提高生 存质量，家属的身心健康得到维护和增强， 使病人在临终时能 够无痛苦、安宁、舒适地 走完人生的最后旅程。
一、临终关怀
3.临终关怀理念 （1）以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的 照护 （2）以延长病人的生存时间转变为提高病人 的生命质量 （3）尊重临终病人的尊严和权力
一、临终关怀
从生理学角度关心人（而不是单纯关心“病”），减轻病人 精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适和有意 义，提高晚期病人的生命质量 从心理学角度缓和和解除病人对死亡的恐惧和不安，使其 从容地死去 从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义。 从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会在濒死 之际受到了社会和亲人的关注。 临终关怀学,充分体现了现代医学生物一心理一社会医 学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现 。
二、临终关怀的原则
2.全方位的照护的原则
包括：对临终病人生理、 心理、社会等方面的全面 照护与关心； 为病人及家属提供24h全 天候服务； 既照顾病人,又关心病人 的家属； 既为病人生前提供服务； 又为病人死后提供丧葬服 务等。
二、临终关怀的原则
3.人道主义原则
对临终病人提供更多的爱心、同情与理解 尊重他们做人的权利与尊严 尽可能了解及满足病人的各种需要，控制病人的 疼痛及其他临终症状, 尽可能地使病人处于舒适的 状态。
护理措施
1.减轻疼痛 2.改善呼吸功能 3.促进血液循环 4.增进食欲，加强营养 5.促进患者舒适 6.减轻感知觉改变的影响
临终病人的心理变化和护理
美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者 通常经历五个心理反应阶段：
1.否认期(denial)
否认期
2.愤怒期(anger)
愤怒期
3.协议期(bargaining)
美9岁白血病 女孩与7岁病 友举行“临 终婚礼”
英8岁男孩举行临终婚礼 婚礼次日含笑离去
哈尔滨１２岁的 女童文文确诊肺 癌晚期，接受宁 养院的临终关怀
二、临终关怀的原则
1.以舒缓疗护为主的原则
不以延长病人的生命时间为主.而以对病人的全面 照护为主, 以提高病人临终阶段的生命质量,维护 病人临终时作为人的尊严与价值。
死亡2-4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑 块或条纹。
• 尸僵
死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身， 12～16h发展至高峰，24h以后开始缓解。
• 尸体腐败
死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等
三、安乐死
• 患不治之症的病人在垂危状态下，由于精 神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的 要求下，经医生认可，用人道方法使病人 在无痛苦状态中结束生命过程。
尸体护理
• 目的： 1.维持良好的尸体外观，易于识别。 2.使家属得到安慰
准备用物
尸体识别卡2张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、 止血钳、剪刀、松节油、棉签、梳子 擦洗用具、屏风 有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套等
• 填写尸体识别卡2张，备齐用物携至床旁， 用屏风遮挡 ，维护死者隐私，避免影响病 友情绪 。 • 劝慰家属暂离病房 。 • 撤去一切治疗用物 （如输液管，氧气管， 导尿管等）。 • 放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕 （防止面部瘀血、变色），脱去衣裤，留一 大单遮盖 • 洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变 • 闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷 或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻 揉下颌或用四头带托住
• 用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道 ， 可防止体液外溢，但棉花勿外露 • 擦净全身，梳理头 • 用松节油擦净胶布痕迹，有伤口者更换敷料， 有引流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布封 闭并包扎 • 穿上衣裤，撤去大单，将一张尸体识别卡系在 尸体右手腕部 • 移尸体于平车上，盖上大单，将另一张尸体识 别卡交于太平间工作人员 • 由太平间工作人员将尸体送往太平间，置于停 尸屉内，将第2张尸体鉴别卡系在尸屉外面，便 于识别尸体
一、濒死及死亡的定义
• 濒死—即临终
• 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽 然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象 显示生命即将终结。因此，濒死是生命活 动的最后阶段
二、死亡
• 传统死亡：个体生命活动和新陈代谢的永 久停止。 • 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散 大而固定，所有反射都消失，心电波平直， 即可宣布死亡。
二、临终关怀的原则
4.适度治疗原则
宗旨：不以延长病人的生存时间为主,而主要是为 了解除或减少病人的痛苦、提高临终病人临终阶 段的生命质量。
三、临终关怀的发展
西方现代临终关怀的建立
1967年，桑 得斯博士在英 国创办了世界 上第一所“圣 克里斯托弗临 终关怀院”， 标志着现代临 终关怀的建立
我国临终关怀的发展及现状
安乐死
• 合法安乐死第一人 • 2003年11月30日 托莱尔母亲
安乐死
• 中国“犹抱琵琶半遮面” • 1986年 陕西汉中首例安乐死案件
第二节 临终关怀 第二节 临终关怀
一、临终关怀
1.临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不
能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持 性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐 渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临 床死亡的时间为临终。
• 处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处 理 • 在体温单40~42℃之间记录死亡时间，按出 院病历排列顺序，送住院处办理手续 • 清点遗物交还家属，家属不在，应由两人清 点，列出清单，交护士长保管
丧亲者的护理
• 失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直 接影响其身心健康。 • 当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、 气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛 的心情下处理死者的后事 • 随着时间的流逝他们能从悲哀中解脱出来 • 做好死者家属的护理，使其缩短哀伤期， 重新健康快乐的生活是十分重要的
接受期表现
• 这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽 力，完成了人生的路程，表现出平静、安详， 对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜 睡状态
接受期护理
• 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的 环境，减少外界干扰。 • 继续保持对患者的 • 关心、支持，加强 • 生活护理，让其安 • 详、平静地离开人间
生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 ----泰戈尔
临终关怀护理
基础护理教研室 王小霞
学习目标：
1.了解安乐死、临终关怀的概念、发展、组 织形式及理念 2.熟悉濒死、死亡的概念及死亡过程分期、 尸体护理的目的及操作程序、丧亲者的心 理反应及护理 3.掌握临终病人生理反应、心理变化及护理 措施
第一节 死亡教育