运用卫生部中医治疗方案甲型H1N1流感病例轻症患者167例临床特征及治疗观察

运用卫生部中医治疗方案甲型H1N1流感病例轻症患者167例临床特征及治疗观察【摘要】目的运用卫生部中医治疗方案观察甲型H1N1流感病例轻症患者的中西医临床特征和中医治疗甲型H1N流感疗效观察。

方法对167例甲型HlNl流感确诊病例的临床特征、中医证候进行了观察，并给予卫生部中医治疗方案辨证治疗。

结果167例患者中，男110例，女57例，167例发热患者平均发热持续1～3 d，大部分患者有咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道卡他症状；头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状不重，部分有食欲不振、恶心等消化道症状；临床表现以青年患者较多，轻症较多；中医证候多属于邪袭肺卫证、风热上扰证候。

结论甲型HlNl流感中医药可迅速退热，改善咳嗽、咽痛、头痛等临床症状。

我院运用卫生部中医治疗方案中的桑菊饮、银翘散为主方结合当地地域、气候、饮食及患者病情，制定了临夏州人民医院治疗甲型HlNl流感轻症患者协定方1号和2号,治疗有一定疗效。

【关键词】甲型H1N1流感；运用卫生部中医治疗方案；甲型HlNl流感1号和2号协定方我院从2009年10月1日～12月11日以来，期间收治了167例甲型H1N1流感临床确诊病例，现将中西医临床特征及运用卫生部中医治疗方案中的桑菊饮、银翘散为主方的协定方治疗情况报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料167例甲型H1N1流感患者均为10月1日～12月11日在甘肃省临夏州人民医院发热门诊和传染病区分院的确诊病例，其中男性110例，女性57例，平均年龄19岁，其中61例为门诊病例，106例为住院隔离留观病例，详细情况见附表。

1.2 诊断标准西医诊断标准：卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试用版第二版)》甲型H1N1流感诊断标准。

中医证候标准：《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试用版第二版)》甲型H1N1流感证候标准“毒袭肺卫证”、“毒犯肺胃证”、“毒壅气营证”及中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》”“邪犯卫表证”(风寒证、风热证)、“邪热犯肺证”(热毒证、痰热证)、“邪犯胃肠证”等证候诊断标准。

2 观察指标及方法2.1 流感相关症状、体征167例患者在发热门诊诊断后居家隔离观察和传染病区分院入院后均进行流感相关症状、体征的动态观察，包括发热、乏力、肌肉酸痛、头痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等，以及咽喉部、肺部体征。

2.2 实验室检查病原学检查由甘肃省和临夏州疾病预防控制中心进行咽拭子标本甲型流感病毒核酸检测：通用(M基因)，临夏州医院检测血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、胸部X线片、胸部CT等。

2.3 流感样症状特点167例患者流感症状学观察发现，以发热为首发主要表现者167例；占12.6%。

其中54例体温在38℃以下，占32.3%。

92例体温在38℃~39℃，占55%。

21例最高体温超过39℃，2例发热患者发热持续4 d，其中乏力80例(占48%)，肌肉酸痛95例(占57%)，头痛115例(占69%)，恶寒32例(占19%)有等流感中毒症状。

咽痛139例(占83%)，咳嗽150例(占90)%，鼻塞、流涕104例(占62%)，喷嚏71例(占43)%，等呼吸道卡他症状；另外部分有腹泻10例、食欲不振46例等消化道症状。

检查咽部充血者95例，扁桃体肿大者21例，其中儿童例。

1例右下肺可闻及湿啰音。

2.4 中医证候学观察分析肺卫表证多见发热、咽痛、咽干、咳嗽、肌肉酸痛、鼻塞、流涕；发热特点是发热重(167例)，恶寒轻(32例)；肺失宣肃致咳嗽(150例)均见，多无痰或少痰；舌质偏红者87例，淡红者80例，脉数113例。

中医证候属于毒袭肺卫、邪袭卫表的风热证。

2.5 不同人群临床特点从目前167例发病者来看，18～30岁的青年患者全身中毒症状偏重，其中39例合并细菌感染，1例合并慢性支气管炎；45岁以上的中老年患者较少，儿童患者较少。

2.6 实验室及X线胸部检查情况39例患者白细胞计数和中性粒细胞升高；胸部X线片及CT报告：1例患者合并慢性支气管炎，右下肺炎。

3 治疗方法3.1 中医药治疗根据《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试用版第二版)》中医辨证方案，我院运用卫生部中医治疗方案中的桑菊饮、银翘散为主方结合当地地域、气候、饮食及患者病情，制定了临夏州人民医院治疗甲型HlNl流感轻症患者协定处方。

体温较低(38℃以下)，给予甲型HlNl流感1号协定处方：金银花15 g，连翘15 g,桑叶10 g,菊花10 g，板蓝根15 g，桔梗10 g，牛蒡子6 g，竹叶6 g，芦根30 g，薄荷 3 g，甘草3 g，二剂水煎300 ml，口服一次150 ml 一日二次。

体温较高(38℃以上)，全身症状较重者，给予甲型HlNl流感2号协定处方金银花15 g，连翘15 g，桑叶10 g，菊花10 g，生石膏30 g，柴胡10 g，板蓝根15 g，桔梗10 g，牛蒡子6 g，竹叶6 g，芦根30 g，薄荷3 g，甘草3 g，二剂水煎300 ml，口服一次150 ml，一日二次。

儿童患者5~14岁每次口服50 ml~100 ml，一日二次。

所有患者发热门诊初诊临床诊断疑似甲型H1N1流感轻症者，即体温在38℃以下者给予甲型HlNl流感1号协定处方；体温较高(38℃以上)，全身症状较重者，给予甲型HlNl流感2号协定方；用流感2号协定方患者体温恢复正常后改用流感1号协定处方。

3.2 抗病毒治疗2例患者均在入院后给予军科奥韦(中国人民解放军军事医学科学院毒物药物研究所生产，批号：060201)抗病毒治疗，成人每次口服98.5 mg，2次/d；1例儿童体重大于40kg，按成人剂量服。

部分患者配合贝诺酯片，合并细菌感染者加用抗生素。

4 结果4.1 治疗情况全部患者均在发热门诊初诊后和人院后主要以中药为主治疗，服用协定方甲型HlNl流感1号和2号。

54例以发热为主要症状，体温在38℃以下者，给予甲型HlNl流感1号协定方；113例体温较高(38℃以上)，全身症状较重者，给予甲型HlNl流感2号协定方；除此之外，65例服用解热镇痛药物，39例合并细菌感染应用抗生素，主要以中药为主治疗，协定方甲型HlNl流感1号和2号治疗患者在口服中药后均在1~2 d热退，热退二天后以甲型HlNl流感1号协定方继续巩固治疗五天，80例经中药及对症治疗，24 h内体温均基本复常。

79例经中药及对症治疗2~3 d后体温均恢复正常，167例患者均在7 d左右症状缓解后停药。

4.2 典型病例介绍验案举例例1：罗××，女，25岁，护士，2009年9月25日初诊。

主诉：咽痛、发热一天，患者为本院护士，接触一例H1N1流感患儿，二天后出现发热、咽痛、乏力，全身困痛，立即隔离并查咽试子H1N1标本采样，9月30日RT,PCR报告甲型H1N1病毒核酸阳性。

查体T 38.2℃，咽部充血，扁桃腺轻度肿大，下颌淋巴结无肿大，两肺未闻及明显干、湿性啰音，纳可，精神尚可，二便正常。

血常规正常,胸透未见异常，舌质淡苔薄白，脉数。

中医辩证：风温风热犯卫。

处方金银花15 g，连翘15 g，桑叶10 g，菊花10 g，桔梗10 g，牛蒡子6 g，竹叶6 g，芦根30 g，薄荷3 g，甘草3 g，二剂水煎300 ml，口服一次150 ml一日二次。

第二天症状明显好转，T36.4℃，继续观察服原方五天症状消失，一周后出院。

例2：马××，男，19岁，2009年10月14日初诊，主诉发热、咳嗽、咽痛2 d，以甲型H1N1流感收住院，患者10月12日开始发热、咽痛等症在本院以“甲型H1N1流感”收住我院传染病区，患者为我市某职业学校学生，住学生集体宿舍，该学校3个宿舍有7人10月12日开始发热、咽痛等类似症状，学校怀疑有甲型H1N1流感流行，立即对以上患者隔离检查，全部收住我院传染病区隔离治疗，10月15日咽拭子报告H1N1病毒核酸阳性。

发热、咳嗽、咽痛，T 39℃，咽部充血，扁桃腺轻度肿大，下颌淋巴结无肿大，两肺未闻及明显干、湿性啰音，纳可，精神尚可，二便正常。

血常规WBC6.8×109/L,胸透未见异常。

以甲型流感收住，按卫生部方案中医辨证属风热犯卫。

治则疏风清热，处方银花15 g，连翘15 g，桑叶10 g，菊花10 g，桔梗10 g，牛蒡子6 g，竹叶6 g 芦根30 g，薄荷6 g，生石膏30 g,柴胡10ｇ,生甘草10 g，二剂水煎400 ml，口服一次200 ml，3次/d。

第2天症状明显好转，T 38.6℃，第3天T37.5℃，上方去生石膏、柴胡继续观察服原方5 d症状消失，1周后出院。

5 总结流感属中医风温范畴，温病是中医临床常见病，多发病，一年四季都有发生，男女老幼皆可罹患，其来势急聚,发展迅速，病情较重，祖国医学文献中虽无流感病名，但《内经》、《伤寒论》中早有证候及治疗的记载，如《素问•六元正纪大论》“有温病乃起”。

《素问•刺法论》提出了预防疫病的关键在于“正气存内”和“避其毒气”《素问•刺法论》说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。

至明清有了一套比较完整的温病辩证理论体系，从而形成一门独立的学科。

明吴又可编著了第一部温病专著《温疫论》提出了“疠气”为致病物质，提出了具有强烈的传染性,“无问大小强弱,触之即病”提出“邪之所着，有天受，有传染”庞安时《伤寒总病论》中说“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则一户。

”感染途径由口鼻而入，清代叶天士被誉为“温热之士”创立了卫气营血辩证的理论体系，新中国成立后中、西医医务工作者广泛用温病学的理论和经验在防治流脑、麻疹、白喉、非典型肺炎等取得了显著成就。

在这次甲型H1N1流感中卫生部专家组指定的中医治疗方案经使用疗效可靠，笔者认真学习了卫生部专家组指定的中医治疗方案，根据我们观察的167例患者临床症状总结主要表现为：发热、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、肌肉酸痛、乏力、舌质红、苔薄黄或薄白，脉浮数。

符合中医温病风热毒邪侵袭肺卫之卫分和气分的症状，叶天士说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

”认为是按叶天士在《温热论》中“在卫之汗之可也，到气方可清气，入营尤可透热转气，入血直须凉血散血，惟恐耗血动血。

”的原则制定。

风热犯卫证用银翘散合桑菊饮加减辛凉解表，宣肺泄热。

流感1号协定方中银花、连翘、桑叶、菊花辛凉清泄肺卫之热邪，牛蒡子解毒利咽，桔梗、杏仁宣肃肺气以除咳嗽，佐以芦根、竹叶、薄荷生津、泄热、利咽。

甘草调和诸药。

流感2号协定方是1号方的基础上，因发热较重故加生石膏30 g、柴胡10 g加强清气解热之功，原方案中牛蒡子用量为15 g,恐部分患者因体质廋弱，用量大恐伤脾胃引起腹泻改故改为6 g,共凑疏风清热之功，治疗167例均一至三天发热退,一周痊愈。