增强型血流成像技术在胎儿肺静脉超声检查中的探讨
增强型血流成像技术在胎儿四条肺静脉的定位研究
ｎ ｃ ｅ ｔ ｅ ｔ ｔ ｕ ｅ ｔ ｄ ｗｉ ｌｆ ａ ｒ ｍ．Ｔ ｅ ｌｆ ｉ ｆｒｏ ｕ ｍｏ ａｙ ｖ ｉ ｓ ｌｃ ｔ ｄ ｔ ｎ ｅ ｏ ｅ ｃ ｎ ｉｇ ａ ｒａ ｆ ｍ ｏ ｉ ｈ ｉ ｈ ｅｔ ｎｅ ｒ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｎ ｗａ ｏ ａ ｅ ａ ｔｒ ｒ ｄ ｓ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉ ｏ ｉ ｔ ｏ ｔ ａ ｃ ｉ ｗ，ａ ｄ ｆ ｒ ｄ ａ ０ ｉ ｔ ｅ ｃ ｎ ｉ ｇ ａ ｒ ．Ｔ ｅ ｒｇ ｔｓ ｐ ｒ ｒｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｎ ｗａ ｌ ｓ ｏ ａ ｉａ ｒｈｖｅ ｎ ｏ ｍｅ ｓ ９ 。ｗ ｈ ｄ ｓ ｅ ｄ ｎ ｏ ａ ｈ ｈ ｕ ｅ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｉ ｓ ｃ ｏ ｅ ｔ ｐ ｃ ｔ ｉ ｉ ｌ
２ ｏ４ ｅ ｋ ． Ｂ ｓ ｄ ｏ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｄ ｌ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓ ｏ ｒｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓｉ ｅａ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ０ ｔ ０ ｗ ｅ ｓ ａ ｅ ｎ ｌｃ ｔ ｆａ ｕ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｎ ｕ ，ｆｕ ｕ ｍｏ ａｙ ｖ ｎ ｕ ｆ ｔ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｏ ｎ ｌ
刘琳 何怡华 李治安 谷孝艳 张烨 韩建成 王林林 刘琨 王俊 兰
【 摘要 】 目的 采用增强 型血 流成 像技术 （— ｏ ） ｅＦ ｗ 显示并 定位 ４ ｌ 条肺 静脉 ， 为胎儿 心脏畸形 的 诊断 和风 险评估 提供可靠依据。方法 选取 ２ １ ００年 ６～１ ２月在 我院行 胎儿超 声心 动 图检 查 的 ２ ０ ０
顶部走 行 ， 在上腔静脉左侧进入左 心房 。胸部横切面显示 四腔心 ， 右下肺静脉较右上肺静脉距 离脊柱 更近， 平行于房 间隔水平进入左心 房。结论
行定位 。
ｅＦｏ －ｌｗ技术可以显示胎儿 ４条肺静脉 ， 并能对肺 静脉进
静脉导管血流频谱监测在产前诊断中的应用价值
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１１年第３卷第２期·综述· 静脉导管血流频谱监测在产前诊断中的应用价值葛群 李东至（广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心，广东广州 ５１０６２３）通信作者：李东至．Ｅ ｍａｉｌ：ｄｏｎｇｚｈｉ３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 静脉导管（Ｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓ，ＤＶ）是胎儿肝脏内一条纤细的血管，位于脐静脉窦和下腔静脉之间。
这是胎儿循环中的一条重要通道。
ＤＶ的血流情况直接反应胎儿循环状况及宫内情况，因此也是产前超声极为关注的研究领域之一。
本文就ＤＶ的超声显像、正常血流频谱、异常改变以及在产前诊断中的应用进行阐述。
１ 犇犞的血流频谱参数ＤＶ结构细小，呈喇叭管状，入口窄，起始于脐静脉窦，出口稍宽，止于下腔静脉入右房处左侧，全长１～２ｃｍ，其内径与胎儿孕周呈线性关系，随孕周而渐宽［１］。
ＤＶ深藏隐蔽，但根据它的解剖位置、比邻关系及特征性的花色血流，彩色超声正确检出并获取血流频谱也并非困难，检出率可达９４％甚至１００％［２］。
文献报道［３］，胎儿ＤＶ最早在８～１０周就可以经腹获取频谱。
正常胎儿ＤＶ血流频谱呈三相波形，表现为“两峰一谷”：①心室收缩期波峰（Ｓ）；②心室舒张期波峰（Ｄ）；③心房收缩期波峰（谷）（ａ）。
超声多普勒检查一般测量以下参数指标：①心室收缩期峰值速度（Ｓ）；②心室舒张期峰值速度（Ｄ）；③心房收缩期峰值速度（ａ）；④时间平均最大流速（Ｖｍ）。
计算以下参数：①ＤＶ阻力指数＝（Ｓ－ａ）／Ｓ（ＤＶＲＩ），也称前负荷指数；②ＤＶ搏动指数＝（Ｓ－ａ）／Ｖｍ（ＤＶＰＩ）；③静脉峰值流速指数＝（Ｓ－ａ）／Ｄ（ＰＶＩＶ）；④Ｓ／ａ。
文献报道［４］，正常胎儿ＤＶ的Ｓ、Ｄ、ａ值是随着孕周增加而增加，而ＤＶＰＩ、ＤＶＲＩ、Ｓ／ａ随着孕周增加而渐低。
这种生理性改变主要与胎盘胎儿循环阻力随孕周下降以及胎儿心脏顺应性下降有关。
正常情况下ＤＶ的压力高于右心房，故心房收缩期无反向血流，ａ波始终保持正向。
产前超声判断胎儿心脏位置的方法
产前超声判断胎儿心脏位置的方法于岚【摘要】产前心脏超声检查难度较大,识别胎儿心脏位置十分关键.本文就产前心脏超声检查中识别胎儿心脏位置的方法进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2014(011)005【总页数】4页(P328-331)【关键词】超声检查,产前;胎儿;心脏位置【作者】于岚【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院超声科,新疆乌鲁木齐830001【正文语种】中文【中图分类】R714.5;R445.1产前心脏超声检查是一项特殊检查［1－2］，由于胎儿在宫内的位置各异、活动频繁，识别胎儿心脏图像有一定难度，而这正是进行产前超声心动图检查的前提，也是诊断复杂胎儿心脏畸形的基础。
本文就超声检查中对于胎儿心脏位置的识别方法及其意义进行综述。
1 胎方位、胎产式与心脏位置的关系不同胎方位下，超声心动图显示的胎儿心脏、胸腔横切面四腔观的左右、前后、上下位置关系不同［3］。
根据胎方位与声束入射的角度，胎儿心脏声像图可大体分为心尖四腔观、心底四腔观及横向四腔观。
受孕妇、胎龄、胎位无法改变及脊柱钙化声影、孕妇腹壁肥厚或手术瘢痕等因素的影响，欲获得满意的声像图，需要反复进行扫查［4］。
根据不同胎产式［5］，胎儿在宫内的位置可分为头位／臀位（胎体纵轴与母体纵轴平行）或横位（胎体纵轴与母体纵轴垂直）。
以头位／臀位为例，胎儿处于枕后位或骶后位时，在胎儿心脏、胸腔横切面观察，超声入射角先通过胎儿心尖部，声像图上胎儿枕后位和骶后位心尖朝上，心底朝下；而当胎儿处于枕前位或骶前位时，则显示心底朝上，心尖朝下，两者胎体左右方位不同，其他可以此类推［6］。
2 胎方位及心房的确定判断胎方位对指导临床及选择分娩方式非常重要，但诸多胎方位分类易致混淆。
有学者［7－9］提出不考虑母体与胎先露位置关系而对胎方位进行分类。
Barboza等［7］描述超声判断胎方位方法如下：先确定胎头，作胎儿长轴切面后作横切面，以胎儿脊柱为参考点，显示胎儿仰卧位或俯卧位，左侧卧位或右侧卧位，从而获得胎儿左右方位，此法不考虑胎儿在宫内处于何种体位，只根据超声入射角进入路径判断胎方位，易于掌握。
胎儿永存左上腔静脉的超声诊断与临床意义
胎儿永存左上腔静脉的超声诊断与临床意义摘要：永存左上腔静脉（Persistent left superior vena cave，PLSVC）是胎儿期体静脉异位引流最常见的类型。
PLSVC常合并多种心内、外畸形。
产前超声对于发现该畸形具有重要意义。
本文就目前产前超声对于PLSVC的检测及临床意义进行一简要综述。
关键词：永存左上腔静脉；产前超声；胎儿畸形ABSTRACT：Persistent Left Superior Vena Cava（PLSVC）is the most common congenital abnormally of the thoracic venous system .PLSVC is commonly associated with intra-cardiac and extra-cardiac anomalies .Prenatal ultrasound has an important role on the diagnosis of PLSVC .We therefore reviewed the diagnosis and clinical signification of prenatal ultrasound on PLSVC.KEY WORDS：Persistent Left Superior Vena Cava；Prenatal ultrasound；Fetal anomalyPLSVC是胎儿期体静脉异位引流最常见的类型，其在人群中的发病率约为0.3-0.5%，约占先心病的12%[1]。
研究报道，PLSVC常合并其他多种心内、外畸形及染色体异常[2-3]。
产前超声是目前诊断PLSVC及筛查胎儿器官发育畸形的重要手段。
目前关于PLSVC的分型，国内大多数学者认为分为3型。
Ⅰ型为PLSVC经冠状静脉窦引流至右心房；Ⅱ型为当冠状静脉窦发育不良时，PLSVC直接或间接引流至左心房，造成右向左分流，具体有3种情况：1、PLSVC直接开口于左心房；2、PLSVC合并无顶冠状静脉窦型房缺，造成部分右向左分流；3、PLSVC汇入肺静脉，最终引流至左心房；III型是当冠状静脉窦闭锁时，冠状静脉窦内血液经PLSVC入左无名静脉至右上腔静脉，最终汇入右心房（罕见）[4-5]。
医学超声造影成像的新技术研究进展
医学超声造影成像的新技术研究进展随着医学技术的不断发展，医学超声造影成像技术已成为现代医院不可或缺的一部分。
医学超声造影是将荧光染料等造影剂注入人体，然后利用超声成像仪对其进行观察和诊断，以便于医生更加准确地了解患者的病情。
最近几年，随着医学技术的不断进步，医学超声造影成像技术也得到了快速的发展。
该技术已经得到广泛应用于放射科、心血管科、肝胆胰脾、泌尿系统、乳腺等外科领域。
针对医学超声造影成像的新技术研究进展，包括以下几个方面：1. 3D 超声造影成像技术传统医学超声是以 2D 基础上发展而来的，3D 超声造影成像技术，是在传统 2D 基础上加入了第三维，可以将人体内部的结构、器官以及动脉等图像化、立体化，并且还能够旋转、移动，从而给医生提供更准确的三维图像，以便于诊断。
2. 强化型超声造影成像技术强化型超声是一种能够通过注射某些特殊的造影剂，使得超声图像产生强化效果的超声技术。
强化型超声造影成像技术可以用于检测肝脏、胰腺、乳腺、脾脏等组织和器官的血供情况，从而帮助医生更准确地诊断各种疾病。
3. 色彩多普勒超声影像技术颜色多普勒超声影像是基于多普勒效应原理而发明的超声技术，可以实现血流动力学治疗、促进血流循环，提供血管血流信息。
通过该技术可以监测血管的血流速度、血流方向、血管的大小和血管的形状等信息，帮助医生更准确地诊断各种疾病，如深静脉血栓、动脉硬化等。
4. 细胞超声自动化诊断技术细胞超声自动化诊断技术也是一种新兴的医学超声造影成像技术，它可以通过图像处理、模式识别、计算机辅助设计和自动分析等方面，实现对肿瘤、结节和肿瘤的自动识别和定量分析。
医学超声造影成像技术是一项快速、可重复、无创、无辐射、低成本的诊断技术，目前已得到广泛的应用，能够在早期诊断和治疗方面为医生提供有效的帮助，同时，随着医学科技的不断进步和发展，医学超声造影成像技术的应用也会逐渐拓展到更广泛的领域，不断地促进医学研究的进一步发展。
三维动态对比增强磁共振血管造影技术在胸腹部大血管疾病诊断中的影像学特征分析
学术论著中国医学装备2023年6月第20卷第6期 China Medical Equipment 2023 June V ol.20 No.6[文章编号] 1672-8270(2023)06-0053-05 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AAnalysis on the imaging characteristics of 3D dynamic contrast-enhanced MRA technique in the diagnosis of thoracic and abdominal macro vascular diseases/ZHU Hong-xian, FENG Rui, LI Xiang-sheng, et al//China Medical Equipment,2023,20(6):53-57.[Abstract] Objective: T o investigate the application value of three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography(3DCE-MRA) in thoracic and abdominal macro vascular diseases. Methods: A total of twenty-eight patients with thoracic and abdominal aortic disease were selected to undergo 3DCE-MRA examination with conventional T 1-weighted image (T 1WI) and T 2-weighted image(T 2WI) of plain scanning axis position. Low-dose contrast agent was adopted to undergo single layer dynamic scanning of axial position so as to obtain the delay time of scan. And then, the plain scan collected coronary images of target blood vessels as the mask of post subtraction. The obtained delay time in the last step was used to undergo 3DCE-MRA. After contrast agent was injected, the coronary images of target blood vessels and the subtraction of mask pre enhancement were respectively collected at arterial and venous phases. At the last, the axial fast spin echo (FSE) T 1WI post enhancement was collected, and the signal performances of vascular lesions of thoracic and abdominal aorta were observed. Results: In the 28 patients, 5 cases were aorto-arteritis (17.90%), and 1 case was lilac artery aneurysm (3.6%), and 3 cases were atherosclerosis (10.7%), and 6 cases were renal artery stenosis (21.4%) and 13 cases were aortic aneurysm (46.4%). The display effect of 3DCE-MRA technique was favorable for the aortic vessels and branches of chest and abdomen of 28 patients. Conclusion: The diagnosis of 3DCE-MRA technique is definite, which has the advantages of accurate, rapid and non-invasive diagnosis.[Key words] 3D dynamic contrast-enhanced(3DCE); Magnetic resonance angiography (MRA) technique; Thoracic and abdominal aortic disease; Axial fast spin echo (FSE) sequence of T 1-weighted image (T 1WI): Imaging characteristics [First-author’s address] Department of Medical Imaging, The Fourth Military Medical University, Air Force Medical Center, Beijing 100142, China.[摘要] 目的：探讨三维对比增强磁共振血管造影(3DCE-MRA)技术在胸腹部大血管疾病诊断中的影像学特征及应用价值。
妊娠晚期彩超下脐动脉、胎儿大脑中动脉、静脉导管血流参数与胎儿生长受限的相关性分析
29（4）：369-372.[11]王会芳，高波，王丽丽，等. PAB、CRP、ApoA1及CHE的检测对评估重症肺炎患者预后的价值[J].临床肺科杂志，2018，23（3）：443-446.[12]刘颜岗，索文莉，王倩，等.血清PCT、D-D、NT-proBNP及白细胞水平对社区获得性肺炎患者的临床意义[J].宁夏医科大学学报，2021，43（7）：677-681.[13]戴阳，陆昊. BNP、CRP、WBC、Lp（a）、ChE 在老年肺部感染中的水平及其意义[J].中国现代医学杂志，2020，30（11）：88-91.（收稿日期：2023-05-10） （本文编辑：程旭然）①东莞市第八人民医院 广东 东莞 523300妊娠晚期彩超下脐动脉、胎儿大脑中动脉、静脉导管血流参数与胎儿生长受限的相关性分析陈秀兰① 黄玉涛① 程楚云①【摘要】 目的：分析妊娠晚期彩超下脐动脉、胎儿大脑中动脉、静脉导管血流参数与胎儿生长受限（FGR）的相关性。
方法：选取2021年1月—2022年12月于东莞市第八人民医院产检且出现FGR 的100例孕妇作为观察组，另选取本院同期胎儿生长正常的100例孕妇作为对照组。
两组均在妊娠晚期接受彩色多普勒检查，检查部位为脐动脉、胎儿大脑中动脉、静脉导管，对比两组上述部位血流参数，并采用Spearman 相关系数分析其与FGR 的相关性。
结果：观察组脐动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）与舒张末期流速（EDV）的比值（S/D）高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组S 峰流速、a 波流速低于对照组，S/a 高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
Spearman 相关系数分析显示，脐动脉PI、RI、S/D 与FGR 呈正相关，胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 与FGR 呈负相关（P <0.05）；静脉导管S 峰流速、a 波流速与FGR 呈负相关，S/a 与FGR 呈正相关（P <0.05）。
超声在NEC诊断中的应用进展
反 映 了 肠 壁 血 管 扩 张 导 致 的 肠 壁 灌 注 增 加 ，包括浆 膜 表 面 毛 细 血 管 充 血 ：这些模式与病理标本中继 发于肠炎的描述相关，对 应 于 NEC中发炎的活体肠 管 ：灌注增加对决定预后没有帮助|9131，一 项 Mrta分 析显示:肠道灌注增加与手术或死亡不相关|81。
正常的新生儿肠道回声可见一个特別明显的 低 回 声 晕 圈 ，代 表 固 有 肌 层 ，若该低回声肌层消失 造 成 肠 壁 分 层 减 少 ，则 认 为 肠 壁 回 声 增 强 |21，肠壁回 声增强代表NEC早期改变161，但 一 项 Mefa分析显示： 肠壁回声增强与手术或死亡的综合结果相关，
肠 壁 积 气 历 来 被 认 为 是 NEC的 病 理 征 象 ，可以 用来做出NEC的明确诊断3 然而其存在短暂，未发 现肠壁积气并不能排除NEC的可能性"°1。肠壁积气
XU Wei-jun, PEI Guang- hua(Tianjin Children's Hospital,Tianjin 300000, China)
肺静脉影像ppt课件
多层螺旋CT（MSCT）的应用。
.
2 肺静脉成像技术在射频消融术中的应用
常规心血管造影、超声、MRI在射频消融中应用的优缺点
前已介绍，此处不再赘述。
应用多层螺旋CT可以了解肺静脉位置，帮助确定消融平面；
了解肺静脉口部径线，术前帮助选择肺静脉标测电极，术后帮助
诊断肺静脉狭窄；了解肺静脉与左心房、食管间关系，避免左房
.
有研究显示，肺静脉的数量及异常地进 入左心房可引起房颤，还有些研究者提 出右中肺静脉可诱发房颤的发生
.
应用射频消融术治疗房颤，术前常规应对病人
进行影像学检查，Perez—Castellano等指出，缺少肺
静脉影像学分析会导致肺静脉开口的识别及定位错误
【7】。主要对病人的肺静脉及其与左心房的连接进行
食管瘘的发生。
通过MSCT对肺静脉进行三维重组，可准确清晰显示术前术
后肺静脉开口、直径、走行以及与心房之间的关系。另外，通过
多平面重组(multi—planner reconstruction，MPR)影像，观察左
心房(尤其是心耳)内有无血栓，左房后壁、肺静脉与食管间的距
离。另外，多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在射频消融中应用也
肺静脉的主要影像学研究包括超声(经食管超声，心内超声)、多层螺旋CT(MSCT)、磁
共振血管成像(MRA)及数字减影血管造影(DSA)等。目前，术前多数采用MSCT实现对左心房
及肺静脉的靶目标观察，全面了解左心房、肺静脉及周围毗邻结构的详细解剖情况，为射频
消融治疗房颤提供有价值的信息。
1.1常规心血管造影 应用普遍，方法简单，经济实用。以前许多临床中心通过创伤性
十分普遍，MSCTA可很好地显示左心房和食管的解剖关系，从而
超声造影与增强CT_检查诊断小肝癌效能比较
∗基金项目:河北省廊坊市科技局科技支撑计划项目(编号: 2022013121)作者单位:065000河北省廊坊市河北中石油中心医院超声科(郝永欣,孟祥安,骆允);感染性疾病科(高美丽);放疗科(刘欢);影像科(刘磊);湖北理工学院附属医院/湖北省黄石市中心医院超声影像科(沈荣)第一作者:郝永欣,女,32岁,医学硕士,主治医师㊂E-mail:li-uhuahua0428@通讯作者:沈荣,E-mail:SR4568521@ ㊃肝癌㊃超声造影与增强CT检查诊断小肝癌效能比较∗郝永欣,孟祥安,骆允,高美丽,刘欢,刘磊,沈荣㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析比较超声造影(CEUS)与增强CT诊断对小肝细胞癌(HCC)的效能㊂方法㊀2020年1月~ 2022年6月我院诊治的104肝脏小结节患者,病灶直径ɤ3.0cm㊂均接受CEUS和增强CT检查,以穿刺活检或手术组织病理学检查诊断㊂应用2018年版肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)对肝脏小结节分类,分析CEUS与增强CT诊断小肝癌的效能㊂结果㊀CEUS与增强CT对肝脏小结节分类有93例(89.4%)一致,一致性良好(Kappa系数=0.749,P<0.05);在104肝脏小结节患者中,经病理学检查明确诊断为HCC者42例(高分化29例,低分化13例),肝脏良性结节62例;Kappa一致性检验显示,CEUS与增强CT诊断小肝癌均有较高的效能(P均<0.05),CEUS与增强CT以LR-4/LR-5为判断HCC的标准,与金标准诊断的一致性较高(Kappa=0.861和Kappa=0.803),显示CEUS的诊断效能稍优于增强CT 诊断;高分化HCC患者CEUS检查达峰时间和开始廓清时间分别为(29.4ʃ4.8)s和(62.4ʃ5.7)s,均显著长于低分化者ʌ分别为(25.0ʃ4.3)s和(51.8ʃ5.2)s,P均<0.05ɔ㊂结论㊀CEUS和增强CT检查诊断小肝癌均有较高的效能,在某些情况下,CEUS检查可能更具优越性,对评估肿瘤细胞分化程度可能有帮助㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝细胞癌;超声造影;增强CT;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.01.023㊀㊀Comparison of diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound and enhanced CT scan in patients with small hepatocellular carcinoma㊀Hao Yongxin,Meng Xiang'an,Luo Yun,et al.Department of Ultrasound,PetroChina Central Hospital,Langfang065000,Hebei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to compare the diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound (CEUS)and enhanced CT scan in patients with small hepatocellular carcinoma(sHCC).Methods㊀104patients with intrahepatic nodules with diameter of less than3.0cm were encountered in our hospital between January2020and June2022,and all underwent CEUS and enhanced CT scan.The gold diagnostic criteria was based on fine needle aspiration biopsies and/or histopathological examination after operation.The2018edition Liver Imaging Reporting and Data System(LI-RADS)was applied to classify the hepatic nodules,and the diagnostic efficacy of CEUS and enhanced CT scan was compared by Kappa coefficient.The differences in CEUS quantitative parameters including initial enhancement time,peak time and initial clearance time was compared too.Results ㊀The classification of CEUS and enhanced CT scan was consistent in93cases(89.4%)in patients with intrahepatic nodules, showing a good consistency(Kappa coefficient=0.749,P<0.05);there were42cases with sHCC(including highly differentiated in29cases and poorly differentiated in13cases)and62cases with small benign hepatic nodules among our104patients finally confirmed by pathological examination;the Kappa consistency test showed that both the CEUS and enhanced CT scan had good diagnostic efficacy in diagnosing sHCC(P<0.05),and the diagnostic consistencies of CEUS and enhanced CT scan with gold criteria were good when the LR-4/LR-5was defined as HCC(Kappa=0.861and Kappa=0.803),suggesting the CEUS was relatively superior to CT scan;the peak time and initial clearance time in patients with highly-differentiated sHCC were(29.4ʃ4.8)s and(62.4ʃ5.7)s,both significantly longer than[(25.0ʃ4.3)s and(51.8ʃ5.2)s,respectively,P<0.05]in those withpoorly-differentiated patients.Conclusion㊀Both the CEUS andenhanced CT scan have a good diagnostic efficacy in diagnosingsHCC,and the CEUS might be superior under certaincircumstance,which provide more information for tumorclassification.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Contrast-enhancedultrasound;Enhanced CT scan;Diagnosis㊀㊀肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为最常见的肝脏恶性肿瘤,具有预后差和病死率高等特点㊂流行病学调查显示[1],HCC患者5a生存率可能低于10%㊂但对于直径ɤ3.0cm的小肝癌患者,其整体生存率较高,行射频消融或手术切除等治疗后,5a生存率超过50%[2]㊂因此,明确诊断小肝癌㊁尽早治疗,对改善HCC患者整体生存率有重要的意义㊂目前,增强CT和增强MRI是诊断肝脏局灶性病变的主要方法㊂在2018年,美国肝病研究协会和欧洲肝病研究协会更新的指南将两者作为诊断HCC 的一线检查手段,同时也将超声造影(contrast-en-hanced ultrasound,CEUS)列为二线诊断手段[3]㊂近年研究发现[4,5],CEUS诊断小肝癌的灵敏度较高,且CEUS检查可量化病灶内血流灌注情况,其定量参数可辅助判断肿瘤的病理学分化程度,从而指导临床治疗㊂CEUS使用的造影剂不会产生放射性损伤,安全性更高[6]㊂本研究分析了CEUS与增强CT诊断小肝癌的应用价值,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年1月~2022年6月我院诊治的肝脏小结节患者104例,男性72例,女性32例;年龄为27~78岁,平均年龄为(56.0ʃ8.2)岁㊂纳入标准:⑴经手术或穿刺组织病理学检查明确诊断;⑵有慢性乙型肝炎或丙型肝炎病史;⑶穿刺活检或手术切除前2周内行CEUS和增强CT检查;⑷初诊患者,影像学检查前未行抗肿瘤治疗;⑸肝内单发病灶,且病灶直径ɤ3.0cm㊂排除标准:⑴合并其他恶性肿瘤;⑵既往有抗肿瘤治疗史;⑶有肝脏外科手术或介入治疗史;⑷存在门静脉癌栓㊁浸润性肝癌等晚期肿瘤;⑸胆管细胞癌或混合型肝癌㊁转移性肝癌;⑹对造影剂或对比剂过敏;⑺妊娠或哺乳期妇女㊂1.2CEUS检查㊀使用迈瑞Resona7高端彩色多普勒超声诊断仪(探头频率:1.0~5.0MHz)和注射用六氟化硫微泡(声诺维,意大利Bracco公司)㊂检查时,患者取仰卧位,先行肝区平扫,明确结节位置㊁大小㊁形态等㊂切换至CEUS模式,固定探头,调整对比频率,经肘静脉团注声诺维与5mL生理盐水的混合液1.2mL,嘱患者屏气,连续实时观察病灶强化情况,以肝实质增强为参照,记录开始增强时间㊁达峰时间和开始廓清时间㊂1.3增强CT检查㊀使用德国西门子SOMATOM Def-inition AS64排螺旋CT,检查前空腹,嘱患者屏气,以减少运动伪影㊂扫描范围由膈顶至肝脏下缘㊂扫描参数:管电压120kV,使用自动管电流技术,螺距0.6mm,层间距1mm,重建层厚1mm㊂应用碘帕醇注射液(上海博莱科信谊药业有限责任公司, H20073013,300mg I/mL),用双筒高压注射器经肘静脉注射,4.0mL/s,再用生理盐水20mL冲管㊂应用对比剂自动跟踪触发技术,在触发点CT值达到120Hu后6s扫描动脉期,30s后扫描门静脉期, 150s后扫描延迟期㊂1.4图像分析㊀超声科和CT室医师采用盲法阅片,应用2018年版肝脏影像报告和数据系统(Liver Ima-ging Reporting and Data System,LI-RADS)[7]对病灶进行分类㊂根据动脉期高强化㊁廓清㊁包膜强化㊁超阈值增大等主要征象进行分类,分为肯定良性(LR-1)㊁可能良性(LR-2)㊁不确定良恶性(LR-3)㊁可能HCC(LR-4)㊁肯定HCC(LR-5)和可能或肯定恶性,但非典型HCC(LR-M)㊂1.5病理学检查㊀在病理学检查前,所有患者签署纸质知情同意书㊂行穿刺活检或手术切除获得病灶病理组织标本,行固定㊁石蜡包埋㊁切片㊁染色等常规病理学检查,评估小肝癌细胞分化程度,将其分为高/中分化和低分化组㊂1.6统计学方法㊀应用SPSS26.0软件进行统计学分析,首先应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验或Fisher精确概率计算;采用Kappa一致性检验诊断效能,Kappa系数越高,诊断价值越大㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1CEUS检查情况㊀典型病例CEUS表现见图1㊂图1㊀小肝癌患者CEUS表现㊀动脉期发现肝IV段约18.3mmˑ10.6mm小结节增强影,表现为快进快出2.2CEUS与增强CT对肝脏小结节分类判断的一致性情况㊀本组CEUS与增强CT对肝脏小结节分类有93例(89.4%)一致,一致性良好(Kappa系数=0.749,P<0.05,表1)㊂表1㊀CEUS与增强CT对肝脏小结节分类判断的一致性情况增强CTCEUSLR-1LR-2LR-3LR-4LR-5LR-M合计LR-16100007 LR-2019200021 LR-3002910030 LR-400262010 LR-5000133236 LR-M0000000合计6203383521042.3CEUS与增强CT对小肝癌的诊断价值情况㊀在104肝脏小结节患者中,经病理学检查明确诊断为HCC者42例(40.4%),肝脏小良性结节62例(59.6%);Kappa一致性检验显示,CEUS和增强CT 诊断小肝癌均有较高的效能(P均<0.05),其中CEUS和增强CT均以LR-4/LR-5为诊断小肝癌的判断标准,其诊断价值更高,而CEUS LR-4/LR-5诊断小肝癌的效能稍优于增强CT检查(Kappa系数为0.861对0.803,表2)㊂2.4不同分化程度的小肝癌患者CEUS定量参数比较㊀高分化小肝癌患者CEUS达峰时间和开始廓清时间均显著长于低分化者(P均<0.05,表3)㊂表2㊀CEUS与增强CT诊断小肝癌的效能分析诊断标准灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)准确率(%)Kappa系数P值CEUS LR-581.098.497.188.491.40.815<0.001 CEUS LR-4/LR-592.993.690.795.193.30.861<0.001增强CT LR-581.096.894.488.290.40.796<0.001增强CT LR-4/LR-592.988.784.894.890.40.803<0.001表3㊀不同分化程度小肝癌患者CEUS定量参数(xʃs)比较肿瘤细胞例数增强时间(s)达峰时间(s)廓清时间(s)高分化2915.8ʃ2.829.4ʃ4.8①62.4ʃ5.7①低分化1315.0ʃ2.525.0ʃ4.351.8ʃ5.2㊀㊀与低分化组比,①P<0.053㊀讨论CEUS使用的造影剂微泡具有良好的散射特性,在低声压条件下也能产生强烈的谐波,增强后散射回声,提高病灶与周围组织的回声差异,提高病灶检出率[8]㊂由于微泡造影剂直径较大,不经血管进入组织间隙,可完全代谢再经肺排出,在肝肾功能不全的患者也能应用,安全性较高[9]㊂由于早期HCC由肝动脉和门静脉双重供血,CEUS造影剂微泡在动脉期可迅速进入肿瘤微血管,而在门静脉期则缓慢消退,即 快进慢退 表现㊂随着肿瘤进展,HCC组织毛细血管网形成,滋养血管以肝动脉为主㊂由于HCC组织存在动静脉瘘特征,造影剂在门静脉期快速消退,故呈 快进快退 现象,故HCC在CEUS具有典型的征象[10]㊂增强CT作为诊断小肝癌的一线影像学工具,可根据HCC组织与肝实质血供的不同,观察肿瘤与周围肝实质密度差,不仅能诊断HCC,还能辅助评估治疗HCC患者的疗效和预后[11]㊂随着LI-RADS对肝脏结节分类标准的完善, CEUS和增强CT的诊断更为规范㊁准确㊂CEUS的LI-RADS不仅结合结节强化模式,还综合结节大小和包膜等多种因素进行判断㊂LI-RADS分类由增强程度和模式㊁廓清,即门静脉期或延迟期呈低增强,密度低于周围肝实质及大小判断性质㊂增强CT的LI-RADS分类较CEUS多了强化包膜㊁超阈值增大评估项目,根据各自影像学特征均能明确诊断[12]㊂本研究发现,CEUS与增强CT对肝脏小结节分类一致性良好,两者有89.4%结节分类判断一致,与有关研究[13]结果不同,后者发现CEUS与增强CT/MRI LI-RADS对直径ɤ2cm的肝微小病灶检查的一致性较差,有38.6%病灶判断不一致㊂本组对肝脏小结节(直径ɤ3cm)也有超过10%病灶判断不一致,与CEUS与增强CT的特点和分类标准不同有关㊂本组CEUS将2例小肝癌病灶判断为LR-M,分析其误判的原因可能为CEUS LR-M的分类标准为动脉期环状增强,或1min内开始廓清,或2min呈显著廓清,部分低分化的小肝癌可呈早期廓清或显著廓清表现,导致误判[14]㊂另据文献报道[15],由于CEUS与增强CT的扫描方式和使用的造影剂不同,CEUS可连续动态观察,增强CT只能间断扫描,使用离子造影剂,造影剂可经肿瘤血管内皮弥散至肿瘤间质,导致门静脉期廓清显示不明,故CEUS动脉期过度增强的敏感性更高,延迟期对造影剂廓清评估也更准确㊂本研究CEUS和增强CT对小肝癌均有良好的诊断价值,且CEUS的诊断价值整体优于增强CT检查㊂一般认为,增强CT强化包膜的判断易受一些因素的影响,如一些无明显廓清的小肝癌病灶强化包膜可能并不典型,无法识别[16]㊂部分1.0cm以下小肝癌新生血管未发育完全,缺乏动脉期 快进 表现,导致漏诊[17]㊂另外,CEUS和增强CT均以LR-4/LR-5为判断小肝癌的标准,其诊断效能优于LR-5标准,提示小肝癌以早期肿瘤为主,血供未形成,LR-5的分类标准可能导致一些病灶的漏诊[18]㊂此外,本研究还发现,CEUS定量参数对判断小肝癌分化程度有帮助,即高分化肝癌CEUS达峰时间和开始廓清时间均显著长于低分化者(P均< 0.05),这也与高分化小肝癌存在肝动脉与门静脉双重血供,其肝动脉供血相对较少,故廓清较慢,造影剂消退时间延长[19,20]㊂因此,CEUS检查不仅能实时㊁连续地观察肝脏小结节病灶的强化和廓清特点,还能通过定量参数评估小肝癌的分化程度,有利于指导临床治疗㊂ʌ参考文献ɔ[1]Zhu P,Liao W,Zhang WG,et al.A prospective study using pro-pensity score matching to compare long-term survival outcomes after robotic-assisted,laparoscopic,or open liver resection for patients with BCLC stage0-a hepatocellular carcinoma.Ann Surg,2023, 277(1):103-111.[2]Zhou Q,Wang X,Li R,et al.Sorafenib as adjuvant therapy fol-lowing radiofrequency ablation for recurrent hepatocellular carcinoma within Milan criteria:a multicenter analysis.J Gastroenterol,2022, 57(9):684-694.[3]Rimola J,Sapena V,Brancatelli G,et al.Reliability ofextracellular contrast versus gadoxetic acid in assessing small liver lesions using liver imaging reporting and data system v.2018and European association for the study of the liver criteria.Hepatology, 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产前超声检查胎儿肺静脉异位引流的研究进展
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肺 静 脉 异 位 引流 （ ａ ｎ ｏ ｍ ａ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． ＡＰ Ｖ Ｃ）是 一 组 非 常 严 重 的 先 天 性 心 脏 病 ， 占 活 产 儿 先 天 性 心脏病 的 ５ ． ８ ％【 １ １ ｏ 根 据 异 常 连 接 的 肺 静 脉 数 量 ，通 常 可 将 其 分 为 完 全 型 和 部 分 型 ，前 者 占 ３ ０ ％～ ４ ０ ％．后 者 占 ６ ０ ％～ ７ ０ ％。 完 全 肺 静 脉 异 位 引 流 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｏ ｍａ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｔ Ａ Ｐ ＶＣ）［ ２ １ 是指所有肺 静脉不直接汇 入左 心房， 而 与 右 心 房 或 体 静 脉 系统 连 接 的 一种 先 天 性 畸 形 。 部 分 型 肺 静脉 异 位 引流 （ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｏ ｍａ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ． ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ＡＰ Ｖ Ｃ） 足 指 ４支 肺 静 脉 中 １ ～ ３支 未 与 左 心 房 直接 连接 ， 而与 心 房 或 体 静 脉 相 连 的 一 种 先 天 性 畸 形 。在 产 前 胎 儿心
现代影像学技术对肺静脉投射角的测量与研究
Ａ ｇｅ ｏ ｉ ｌ Ｂ ｉｎ ｔｕｅ Ｈ ａｔＬ ｎ ｎ ｌ ｄＶｓ ｌ ｉ ａｅ， ｅｉ ｌ０ ２ ，Ｃ ｉａ ｎｈａＨ ｓ ｔ ， ｅｉｇＩ ｉ ｔ ｏ ｅｒ，ｕ ｇａ ｄＢｏ ｅ ｅ Ｄｓ ｓ Ｂ ｉ ｇ Ｏ０ ９ ｈｎ ｐａ ｊ ｍ＇ ｔ ｆ ｏ ｓ ｅ ｓ ｊ ｎ ［ ｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｉ ＲＳ ｓｃｏ ａ ｉ ａｅ ｏ ｎｒｓ ｅ ｈｎ ｅ ａｎｔ ｅｏａ ｃ ｎｉｇ ｐ ｙ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ ： ＣＯＳ ｅｔ ｎｌ ｍ ｇｓ ｆｃ ｔ ｔ ｎ ａｃｄｍ ｇｅ ｃｒｓｎｎ ｅａｇ ｒ ｈ ｉ ｎ — ｉ ｏ ａ ｉ ｏａ （ Ｅ Ａ ｎ ｏｔ ｓ ｅｈｎｅ ｏ ｐ ｔ ｍ ｇａｈ ｎ ｉ ｒ ｈ Ｃ Ｃ Ａ）ｏ ｕｍ ｎｒ ｅｎ— ｌｆａ ｉ Ｃ ＭＲ ）ａｄｃｎｒ ｔ ｎ ａｃｄｃｍ ｕ ｄｔ ｏｒ ｙａｇ ｇａ ｙ（ Ｅ Ｔ ａ ｅ ｏ ｐ ｏ ｐ ｆ ｌｏａｙｖｉｓ ｅ ｔ— ｐ ｔ ｒ
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临床论著 ・
产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析
第!"卷#第$期$%$%年##"月长治医学院学报&’()*+,#’-#./+*01/2#3452.+2#.’,,4046789!"#*79$+:;9#$%$%作者单位#江门市中心医院超声科!=$H%%%"产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析伍嘉琳#黄嘉静#伦翠婵摘#要#目的!探讨产前超声诊断胎儿完全型肺静脉异位引流$]+X 6.%的漏诊及误诊的原因"方法!回顾性分析$"例经超声心动图检查确诊为]+X 6.胎儿的资料#统计漏诊及误诊数#并对原因进行分析"结果!经超声心动图检查确诊的$"例完全型肺静脉异位引流胎儿中#心上型<<例#心内型H 例#心下型"例"其中经产前超声确诊<!例#漏诊Q 例$$例心上型’"例心内型’<例心下型%#误诊"例$!例心上型’<例心下型%"漏诊病例多由于合并其它心脏结构异常#导致心房后区域结构显示不清#误诊病例均诊断为部分型肺静脉异位引流#多由于检查时出现肺静脉的引流途径不一致的假象"结论!对正常肺静脉及左心房后区域认识不足#是导致肺静脉异位引流经常漏诊及误诊的主要原因"关键词#完全型肺静脉异位引流&产前超声&漏诊&误诊中图分类号#)""=J <文献标识码#+文章编号#<%%F !$%$%"%$S<!N S %"!"#$%&’&()O’&&,5S ’#."(&’&#"5O’&5’#."(&’&()/,0#$Y (0#$!"(3#$(+&7+$3("#1%T ,"(+&2("",-0’("+&’".71,"#0#$U $01#&(+"5hD &A @8A U $/D@UV &A @Z A UV $,DU .DA G T@U :);’-5<)%5,.2#5-’4,=%*$P $’%8<)%")%5-’#>,4;$5’#!<&01#-0#’YZ [G \A O [#]7[^:87;[\T[;[@P 7UP C 7;?A P P [__A @V U7P A P @U_?A P _A @V U7P A P 7C C [\@8G 7?:8[\[:D8?7U@;WO [A U [G \7:A G _;@A U@V [_A @V U7P [_YW :;[U@\@8D8\;@P 7DU_93[\T7_P #$":@\A [U\P ‘A \T G 7?:8[\[:D8?7U@;W O [A U [G \7:A G _;@A U@V [G 7UC 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678DP7U4N彩色多普勒超声诊断仪$采用凸阵探头$探头频率为"J%c NJ%3/B(观察胎儿肺静脉时启用胎儿心脏条件及高分辨率血流成像!TA V T>_[C A UA\A7U C87‘$/5-2"$设置脉冲重复频率!X)-"为%J H k/B(孕妇取仰卧位或侧卧位$先根据胎头和脊柱的位置关系判断胎方位$再对胎儿心脏结构进行节段性扫查(所有胎儿心脏图像均需包含以下=个切面#四腔心切面+左室流出道切面+右室流出道切面+三血管S气管切面及上腹部横切面%<&(中国胎儿心脏超声检查指南要求至少可见左右各一条肺静脉汇入左心房%$&(对可疑]+X6.$重点观察左心房和右心房后方有无肺静脉汇入口及其数量$寻找共同肺静脉腔+垂直静脉和容量负荷增加的引流部位$并对其进行分型(反之$在三血管S气管切面或上腹部横切面显示管腔增多$四腔心切面冠状静脉窦增宽时$也需要仔细观察有无肺静脉回流入左心房(AC E#图像纳入回顾分析$"例]+X6.胎儿的产前超声检查声像图(产前超声确诊]+X6.者以首次超声检查提示]+X6.的声像图纳入分析$漏误诊病例以中晚孕期首次超声检查时的声像图纳入分析(因超声心动图对混合型]+X6.的诊断较为困难$漏诊率较高$本研究将超声心动图可疑混合型]+X6.的病例排除在图像纳入范围外(AC F#分析内容对漏误诊病例的产前超声图像与出生后超声心动图图像进行对比$分析漏误诊原因$总结]+X6.产前超声诊断思路(DB结果出生后经超声心动图检查确诊的$"例完全型肺静脉异位引流中$心上型<<例$心内型H例$心下型"例(心上型<<例!"=J N!K"$其中H例共同肺静脉腔经左侧垂直静脉S左无名静脉S右上腔静脉回流入右心房$$例与右上腔静脉连接最后汇入右心房’心内型H例!!QJ=%K"$其中Q例共同肺静脉腔连接扩张的冠状静脉窦$$例直接汇入右房’心下型"例!<FJ FQK"$均为共同肺静脉腔通过下行的垂直静脉与肝内门静脉连接$经下腔静脉回流入右心房(合并心血管畸形#=例为单纯的完全型肺静脉异位引流$=例合并右室双出口伴或不伴肺动脉狭窄$=例合并法洛氏四联征$"例合并房间隔缺损$ $例合并永存左上腔静脉$$例合并迷走右锁骨下动脉$<例合并永存动脉干+型(产前超声检查确诊]+X6.<!例$诊断符合率为="J<FK$漏诊Q例!$HJ<QK"$误诊"例!<FJ FQK"!见表<c表$"(漏诊Q例中$"例为心内型$其中$例四腔心切面显示扩张的冠状静脉窦$但共同肺静脉腔与左心房位置紧贴$两者间的心房后壁回声失落而未能显示$出现四条肺静脉回流入左心房的假象$同时存在永存左上腔静脉$忽视了对心房后区域的细致观察$其余$例分别合并法洛氏四联征及房间隔缺损$由右心房进入左心房的血流增多$左心房增大$心房后方共同肺静脉腔受压$造成四条肺静脉回流入左心房的假象($例心上型中$<例合并永存动脉干$<例合并右室双出口及肺动脉狭窄$三血管S气管平面管腔结构多而杂乱$忽视了对肺静脉回流途径的细致观察(<例心下型合并房间隔缺损$左心房增大$心房后方共同肺静脉腔受压$同时忽视了对上腹部横切面的细致观察而造成漏诊(误诊"例中$有!例心上型和<例心下型$在三血管S气管切面或上腹部横切面显示管腔增多$可疑肺静脉异位引流$因共同肺静脉腔与左心房位置紧贴$两者间的心房后壁回声失落而未能显示$造成部分肺静脉回流入左心房的假象$误诊为部分型肺静脉异位引流(表ABDF例Y!7T2分型及其确诊"漏误诊数#!例"]+X6.分型心上型心内型心下型确诊F=$漏诊$"<误诊!%<H!<长治医学院学报表DBDF例Y!7T2合并心血管畸形类型及其确诊"漏误诊数#!例"]+X6.合并畸形确诊漏诊误诊单纯]+X6.=%%右室双出口伴或不伴肺动脉狭窄$<$法洛氏四联征$<$房间隔缺损$$%永存左上腔静脉%$%迷走右锁骨下动脉$%%永存动脉干+型%<%EB讨论目前较多学者认为$]+X6.的形成是由于胚胎期起源于左房后壁的肺静脉干发育不良$未能与远端肺静脉接通$四支肺静脉均不能与左心房连接$而是直接或间接与体循环静脉相连后回流入右心房%!&(根据共同肺静脉连接部位的不同$ ]+X6.分为四型#心上型+心内型+心下型及混合型%"&(胎儿时期$由于孕周+胎位+合并畸形+血液循环和引流部位多变等多种因素影响$产前超声诊断难度大(EC A#]+X6.产前超声诊断思路产前超声诊断]+X6.主要扫查切面有#四腔心切面+三血管S气管切面及上腹部横切面(而四腔心切面是诊断]+X6.最直观的扫查平面$除常规观察房室间隔和房室瓣外$还应观察左心房后壁是否存在肺静脉切迹$左心房后方是否存在异常腔隙性结构(四腔心切面显示肺静脉切迹消失$左心房与降主动脉距离增宽并可见共同肺静脉腔$则高度考虑]+X6.的可能!见图<"(除直接征象外$间接征象也可帮助诊断]+X6.$如四腔心切面显示扩张的冠状静脉窦$三血管气管切面或上腹部横切面可显示垂直静脉横断面$应注意考虑]+X6.的可能(当发现异常引流通道后$需进一步观察引流通道的血流走行方向及引流终点$以确定]+X6.分型(心上型]+X6.$共同肺静脉干血流方向流向头侧$引流终点上腔静脉往往内径增宽(心内型]+X6.$共同肺静脉腔或连接冠状静脉窦汇入右心房!见图$"$或直接在心房顶部汇入右心房(心下型]+X6.$共同肺静脉干血流方向流向足侧$引流终点下腔静脉内径明显增宽$或可探及共同肺静脉干与肝内门静脉的异常连接%=&(使用高分辨率血流成像!/5-2"%F&+能量多普勒等对低速血流敏感的彩色多普勒血流技术$有利于显示肺静脉及共同肺静脉干的走行及汇入部位(@#胎儿四腔心切面$示左心房后壁肺静脉切迹消失$左心房与降主动脉距离增宽’Y#左心房左后方一细窄管状结构$紧贴心房壁图ABY!7T2四腔心切面影像@#左房后方异常的共同肺静脉腔$壁薄$并紧贴左房后壁’Y#共同静脉腔连接冠状静脉窦$最后汇入右心房图DB心内型Y!7T2X超影像EC D#漏诊和误诊情况分析$"例]+X6.中$产前超声检查漏诊Q例$误诊"例(分析漏误诊原因$主要是由于合并其它心脏畸形$左心房增大$形态改变$而没有仔细多角度地观察肺静脉切迹是否存在$以及有无肺静脉血液回流入左心房(同时$肺静脉细小$共同肺静脉腔壁薄$与左心房位置紧贴$两者间的分界回声失落$从而造成四条肺静脉或部分肺静脉汇入左心房的,伪像-(综上漏误诊原因总结#!<"产前超声探查肺静脉血流$启用胎儿心脏条件$首选胸骨旁四腔心切面$探头向后稍偏转$降低二维增益$清晰显示左心房后壁+左右下肺静脉汇入左心房的切迹$启动高分辨率彩色多普勒$调节脉冲重复频率!X)-"为%J H k/B$清楚显示低速的肺静脉血流%Q&(最后探头稍偏向后上方$显示左右上肺静脉血流(因%"<伍嘉琳#等9产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析实际操作中存在胎位及腹壁脂肪厚度的限制$难以全部显示四条肺静脉$能清楚显示$c!条肺静脉是产前超声检查的基本要求(!$"在左心房增大或形态异常$肺静脉切迹不明显时$需调节图像增益等提高二维图像的分辨率$多角度观察左房形态及左房后区域的情况$四腔心切面时细心观察左心房后壁是否存在肺静脉切迹$左心房后方与降主动脉之间是否存在异常的腔隙性结构$即共同肺静脉腔%N&!见图!"(!!"三血管气管切面及上腹部横切面出现异常血管有助于提示共同肺静脉干和垂直静脉的存在(正常三血管气管切面可显示三条血管$从左到右依次为动脉导管S主动脉弓横部S上腔静脉$而三血管切面多出的,第四支-血管$永存左上腔静脉较常见$若血流方向流向头侧$则应考虑是否有垂直静脉的存在$从而诊断心上型]+X6.可能(正常上腹部横切面可显示降主动脉位于脊柱左前方$若脊柱前方发现多出一条血管$并与降主动脉血流方向一致时$应高度怀疑心下型]+X6.可能%H&!见图""(图EBY!7T2胎儿四腔心横切面影像图FBY!7T2胎儿腹部纵切面影像]+X6.的产前准确诊断并分型$对于产前咨询和出生后的临床治疗具有重要指导意义(胎儿时期$由于孕周+胎位+合并畸形+肺静脉流速低+ ####共同肺静脉腔形态和引流部位多变等多种因素影响$产前诊断]+X6.难度较大%<%&(通过多角度观察$善于发现间接征象$合理调节仪器参数等方法%<<&$可以有效地减低漏诊和误诊的发生(本研究是回顾性分析$因]+X6.在先心病中发生率较低$且部分病例已于中晚孕期引产$所收集的出生病例数较少$今后需要增加病例数并加强随访$进一步分析总结更多类型肺静脉异位引流的产前超声特点及诊断思路$提高对该类疑难病例诊断的准确率(参考文献%<&#吴娟$刘云$王铭$等9胎儿完全型肺静脉异位引流产前超声诊断要点%&&9中华围产医学杂志$$%<H$$$!="#$HF S!%$9%$&#董凤群$张晓花$周伟娜等9胎儿心脏超声筛查常见漏误诊分析及解决方案%&&9中华医学超声杂志!电子版"$$%<N$<=!<$"#H%< S H%"9%!&#王锟$张晓花$董凤群$等9冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声诊断中的应用价值%&&9中国临床医学影像杂志$ $%<HJ!%!<"#$<S$Q9%"&#袁国珍$隋桂玲$胡军利$等9完全型肺静脉异位引流的超声心动图诊断及漏误诊分析%&&9医学影像学杂志9$%<N$$N!N"# <$HH S<!%$9%=&#孙雪$张颖$王彧$等9产前超声检查胎儿肺静脉异位引流的研究进展%&&9中国医学影像学杂志$$%<Q$$=!="#!NN S!H%9%F&#刘立鑫$吴江$刘立忠9超声心动图联合高分辨率血流成像用于产前诊断胎儿完全型肺静脉异位引流的效果%&&9中国计划生育学杂志$$%<H$$Q!$"#$=!S$="$$Q$9%Q&#张颖9应用四维容积超声联合高分辨率血流成像观察胎儿肺静脉%.&9$%<N海峡两岸医药卫生交流与合作会议暨第十届海峡两岸超声医学高端论坛论文集9$%<N#$$$S$$!9%N&#饶金娥9胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图检查结果%&&9医疗装备$$%<H$!$!F"#"H S=%9%H&#尹婵$童立里$费智慧$等9超声诊断胎儿完全型肺静脉异位引流心下型伴食管静脉曲张<例%&&9中华超声影像学杂志$$%<H$ $N!!"#$Q=S$QF9%<%&#周成双$张玉奇$朱善良$等9完全性肺静脉连接异常的产前超声心动图诊断价值及漏误诊分析%&&9中国医学影像学杂志$ $%<Q$$=!Q"#=$%S=$"9%<<&#韩松岩9产前四维超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断价值研究%&&9中国妇幼保健$$%<H$!"!$!"#=="!S=="=9!收稿日期#$%$%S%$S%$’修回日期#$%$%S%!S<$"<"<。
肺部超声在儿童肺炎诊疗中的应用进展
推广肺部超声技术在基层医院的应用，提高儿童肺炎的诊 疗水平
总结词
详细描述
推广肺部超声技术在基层医院的应用，以提高儿童肺 炎的诊疗水平，同时加强对基层医生的培训和指导。
儿童肺炎是常见的呼吸系统疾病，基层医院是治疗儿童 肺炎的主要力量。然而，目前很多基层医院仍然采用传 统的胸部X线检查等方法进行诊断，不仅准确率不高， 而且存在辐射等安全隐患。因此，推广肺部超声技术在 基层医院的应用具有重要意义。同时，为了提高基层医 生的诊断水平，可以开展相关的培训和指导活动，帮助 他们更好地掌握肺部超声技术，提高诊断准确性和效率 。
肺部超声在儿童肺炎治疗中的优势与局限性
优势
肺部超声具有无创、无痛、便捷等优点，能够准确判断儿童肺炎的病变情况和疗效，为临床治疗提供 有力的支持。同时，肺部超声还可以指导治疗过程中的穿刺、注药等操作，提高治疗的准确性和效果 。
局限性
虽然肺部超声在儿童肺炎的治疗中具有广泛的应用价值，但也存在一定的局限性。例如，对于一些特 殊类型的肺炎，如病毒性肺炎等，肺部超声的诊断效果可能不太理想。此外，对于严重肺气肿等肺质 病变的患者，肺部超声的诊断效果也会受到一定影响。
02
肺部超声技术概述
肺部超声技术的基本原理
超声波穿透性强，可 用于探测人体内部结 构。
通过分析图像，可以 对肺部病变进行诊断 、评估和治疗。
肺部超声技术主要利 用高频探头对肺部进 行扫描，获取图像信 息。
肺部超声技术的优势与局限性
优势
无创、实时、便捷、可重复性强。
局限性
受气体干扰，深度较浅，不如CT敏感。
05
肺部超声在儿童肺炎诊疗中的研究展望
提高肺部超声技术的精准度和灵敏度
要点一
总结词
对比增强经颅多普勒与经胸超声心动图右心造影对卵圆孔未闭引起右向左分流的诊断价值的比较
·53【第一作者】王惠媚，女，主治医师，主要研究方向：心脏血管超声。
E-mail：***************【通讯作者】陈莞春，女，主任医师，主要研究方向：心脏血管超声。
E-mail：*****************·论著· 卵圆孔是胎儿期左右心房间的一个必需的生命通道，出生后随着肺循环建立，而使卵圆孔闭合。
卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)存在约10%~35%成年人中[1-2]，尤其在年轻隐源性脑卒中(cryptogenic stroke，cs)患者中发病率更高[3]，近年来研究发现卵圆孔未闭引起右向左分流(Right to left shunt，RLS)与隐源性缺血性脑卒中、偏头痛、晕厥和其他相关疾病的发病率密切相关[4-5]。
目前诊断PFO-RLS超声检查方法主要是经胸超声心动图右心声学造影(Contrast transthoracic echocardiography，cTTE)、经食管超声心动图右心声学造影(Contrast transesophageal echocardiography，cTEE)和对比增强经颅多普勒超声(Contrasttranscranial Doppler，cTCD)[6]，这3种检查方法检测PFO-RLS方面存在差异，cTEE被认为诊断PFO的“金标准”，但TEE是一种半侵入性检查，患者较为痛苦，且费用较高，因此不适用于PFO-RLS的筛查，国内外学者一直致力于研究这3种检查手段的敏感性与特异性，寻找哪种方法更适宜作为PFO检查的有效方式。
本研究通过对cTCD、cTTE与cTEE的比较，探讨其检测PFO-RLS的有效性、准确性。
1 资料与方法1.1 一般资料 收集2019年10月至2021年2月我院神经内科收治的首次脑缺血事件(急性脑梗死或短暂性脑缺血发作)的患者133例，其中男93例，女40例，年龄14~80岁，平均年龄49.7±11岁，年龄中位数50岁。
评价超声血管增强技术(VET)在外周及颅脑血管疾病的临床应用价值
ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ａ ｎｄ ｐ５ ３ ｗｉ ｌ ｄ— — ｔ ｙｐ ｅ ｈｕ ｍａ ｎ ｍｅ ｌ ａ ｎｏ ｍａ ＵＡ ＣＣ — — ６２ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ＢＭ Ｃ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｎｏ ｔ ｅ ｓ ２ ０１ ０ ， ３： ２ ２ ０．
【 １ ］ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｌ ｐ ｈ ａ — ｓ ａ ｎ ｔ ａ ｌ ｏ ｌ ， ａ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ
ａ ｇ ａ ｉ ｎｓ ｔ ｓ ｋ ｉ ｎ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ，
Ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ａ ｃ ｏ １ ． ２ ０ １ ２ Ｍａ ｖ ｉ ； ８ ３ （ ９ ） ： １ １ ５ ９ — ７ １ ．
医学前 沿 ２ ０ １ ４ 年１ ２ 期
ｌ ｕａ ｉｏｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ 任 ｃ 七 ｓ ｏ ｆ Ｅａ ｓ ｔ Ｉ ｎｄ ｉ ａ ｎ ｓ ａ ｎ ｄａ ｌｗ ｏ ｏｄ ｏ ｉ ｌ 本研究 以天然药物来调 控肿瘤微环境功能为切入点 ， 研究新 的治 Ｅｖａ 疗肿瘤的方法 。 这是一项新的治疗肿瘤理念 ， 打破了 旧的西医” 对 ａ ｎｄ ａ ｌ ｐｈ ａ —ｓ ａ ｎｔ ａ ｌ ｏ ｌ ｏｎ ｈｕ ｍａ ｎｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｄ ｅ ｒ ｍａ ｌ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｐｔ ｉ ｏ ｎ． 抗治疗疾病理念 ” 。肺癌等 大多数肿瘤 的共 同特征是 它们 与人体 Ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ Ｍｅ ｄ ２ ０ ０ ４ Ｊ ａ ｎ ； ７ ０ （ １ ） ： ３ — ７ ． 外部 的细 菌、 病毒无关 ， 而是 因为人体局部和整休 生理机能 的失 ［ ４ ］ Ｍｉ ｓ ｒ ａ Ｂ Ｂ ， Ｄ ｅ ｙ Ｓ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ 衡或紊乱所致 。这些疾病无法靠杀菌 、 抗炎来进行治疗 。因此 ， 疾 ａ ｎｔ ｉ —ｈｙ ｐｅ ｒ ｇ ｌ ｙｃ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｎｄ ａ ｎｔ ｉ ｏｘ ｉ ｄ ａ ｎｔ ｐｏｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ｏｆ ｄ —ｓ ａ ｎｔ ａ ｌ ｏ ｌ 病 的治疗上现代医学受到限制。相反 ， 肺癌等重大疾病的治疗上 ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｌ ｗｏ ｏ ｄ ｏ ｉ ｌ ． ｐ ｉ ｉ ： Ｓ ０ ９ ４ ４ — ７ １ １ ３ ｆ １ ２ ） ０ ０ ５ ２ ４ — ７ ． ２ ０ １ ３ 传统 医学 的” 局部和整体平衡治疗理念 ” 渐渐被人们重视 。而且， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ． 现代 医学也在重大疾病 的治疗问题上在传统 医学里边找新 的突 ［ ５ ］ Ｃｈ ｉ ｕ ｗ Ｈ， Ｌ ｕ ｏ ｓ ｊ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ＣＬ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖｉ ｎ ｃ ａ ａ ｌ ｋ ａ ｌ ｏ ｉ ｄ ｓ 破点 。传统医学的特点就是多因素、 多环节 、 多层次 、 多靶点来平 ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ａ ｂ ｅ ｒ ｒ ａ ｎ ｔ ＲＯＳ — ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｊ ＮＫ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｍｃ ｌ 一 １ 衡疾病微环境和整体 的平衡。 ｄ ｏｗｎｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｄ Ｎ Ａ ｄａ ｍａ ｇ ｅ ， ｍｉ ｔ ｏｃ ｈｏ ｎｄ ｒ ｉ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕｎｃ ｄｏｎ，
胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征
胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征发表时间：2019-09-06T14:55:25.267Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：李明[导读] 在正常情况下，血液经过肺静脉循环进入左心房和左心室。
（澧县人民医院功能科 415500）摘要：目的分析胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图检查结果，为提高其产前诊断率提供参考。
方法选取2015年1月~2019年5月在我院产前以及产后通过超声心动图检查，然后经上级医院通过超声心动图及心脏磁共振确诊的4例完全型肺静脉异位引流胎儿，分析超声心动图检查结果的特征。
结果4例完全型肺静脉异位引流中，心上型1例，心下型1例，心内型1例，混合型1例。
其中3例通过产前超声心动图检查出来，1例经产后超声心动图检查发现，为心内型。
结论胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图具有相应的特点，对提高胎儿完全型肺静脉异位引流产前诊断率具有重要价值。
关键词：胎儿；完全型肺静脉异位引流；超声心动图在正常情况下，血液经过肺静脉循环进入左心房和左心室。
然而在病理状态下，4条肺静脉都没有与左心房连接，而是与右心房和（或）体循环静脉系统相连接形成的先天性心血管异位，此种情况称为完全型肺静脉异位引流[1]。
完全型肺静脉异位引流严重影响血流动力学，在患儿早期就会形成肺动脉高压，进而出现右心衰竭，若不及时手术治疗，大约五分之四的患儿在出生一年内死亡[2]。
因此，产前诊断胎儿完全型肺静脉异位引流非常重要。
本研究通过分析胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图检查结果，归纳特点，为提高其产前诊断率提供参考，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料选取2015年1月~2019年5月在我院产前以及产后通过超声心动图检查，然后经上级医院确诊的4例完全型肺静脉异位引流胎儿。
孕妇年龄19~29岁，平均（22.51±1.88）岁；孕周22~33周，平均（28.28±2.56）周，所有入组研究孕妇均取得知情同意，并且签订知情同意书。
心脏超声增强造影技术和使用安全性的更新
心脏超声增强造影技术和使用安全性的更新王玮【摘要】心脏超声增强造影检查是一项重要的超声诊断技术.在过去的十年里,临床影像科医师对超声仪器和微泡物理特性的理解以及安全性的认识有了进一步的更新.通过采用低机械指数谐波成像进行对比增强提高了造影效果,同时经过大规模的临床试验,对造影剂在特殊患者(包括肺高压患者)中运用的安全性的顾虑,有了进一步的澄清.本文综述了这些方面的知识进展,并提供操作要点优化检查.%The contrast enhanced echocardiography is an important ultrasonic diagnostic technique.Ultrasound doctors have updated on knowledge of ultrasound instrumentation and microbubble physics and safty within the past decade.Contrast enhancement using low-mechanical index harmonic imaging improves image quality.Several retrospective and prospective studies have demonstrated that it is safe to use contrast agents in the special patients (such as patients with pulmonary hypertension).This article reviews the update on developments in these areas and to provide useful tips that assist in optimizing the use of contrast media in an echocardiography laboratory.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2018(045)003【总页数】5页(P436-440)【关键词】心脏超声增强造影;造影剂;安全性;技术【作者】王玮【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R54;R445.1心脏超声增强造影主要包括3个方面的内容:右心声学造影,左心声学造影(left ventricular opacification,LVO)和心肌声学造影(myocardial contrast echocardiograph,MCE)。
产前超声在诊断胎儿完全性肺静脉异位引流中的应用
产前超声在诊断胎儿完全性肺静脉异位引流中的应用孔子珍;刘俊;朱丹【摘要】目的探讨胎儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的超声诊断特征,提高产前诊断率.方法回顾性分析2013年5月至2016年12月于无锡市妇幼保健院产前超声心动图检查中发现并部分经产后超声心动图或引产后尸检随访证实的12例TAPVC胎儿的声像图特点及临床指导意义.结果超声诊断11例TAPVC胎儿中,心上型5例,心下型2例,心内型3例,混合型1例.产前超声漏诊1例,产后诊断为心内型TAPVC.4例为单纯性TAPVC,8例合并复杂性先心病或心外其他畸形.典型二维超声表现为:胎儿四腔心观右房稍大于左房,左房后壁光滑,无肺静脉开口,左房与降主动脉间距离增大,于左房后方见共同肺静脉干,追踪共同肺静脉干走形可显示垂直静脉及引流途径.结论胎儿超声心动图可诊断TAPVC,提示引流途径梗阻情况,为产前咨询及产后处理提供积极的指导作用.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2019(023)003【总页数】5页(P550-554)【关键词】产前超声;胎儿;完全性肺静脉异位引流【作者】孔子珍;刘俊;朱丹【作者单位】无锡市妇幼保健院, 超声科,江苏无锡 214002;无锡市妇幼保健院, 产前诊断中心,江苏无锡 214002;无锡市妇幼保健院, 超声科,江苏无锡 214002【正文语种】中文完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)是一种少见的先天性心脏病，约占出生后先心病患儿的2%[1]。
由于患儿早期即可出现严重的发绀、呼吸困难、心衰，出生后需要及时手术[2]，故准确的产前诊断十分必要。
近年来随着产前诊断技术水平的提高及仪器性能的增强，此病的检出率逐步提高。
笔者回顾性分析总结12例TAPVC胎儿的产前超声特征及产前超声对本病的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集无锡市妇幼保健院2013年5月至2016年12月12例TAPVC 胎儿的超声心动图检查资料。
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周丽 霞 ， 卢 冬敏 ， 杨 雪辉
（ 秦 皇 岛 市第 二 医 院 ， 河北 秦皇岛 ０ ６ ６ ６ ０ ０ ）
Ｚ ＨＯＵ Ｌ ｉ － ｘ ｉ ￣ ＬＵ Ｄｏ ｎ ｇ － ｍｉ ｎ ，Ｙ ＡＮＧ Ｘｕ ｅ － ｈ ｕ ｉ
ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ａ ｏ ，Ｑ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ａ ｏ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ ０ ６ ６ ６ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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６ ２．
中 国临 床 医 学影 像 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ４卷 第 ｌ 期Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． １ 的深度时 ， 导 管 末 端 容 易 紧顶 一 侧 宫 角 部 ， 阻 塞 输 卵管 内 口 或 者 刺 激 输 卵 管 产 生 痉 挛 导 致 该 侧 输 卵管 不 显 影 或 不 全 显
致误 诊［ ２ １ 。采 用 改 良球 囊 导 管 插 管 ， 放 置球 囊 于宫 颈 管 内 ， 可
以 清 晰 显示 宫 腔 内整 体 轮廓 ， 降 低误 诊 率 。 部 分 患 者 出 现 宫腔 置 管 操 作 困难 ， 常 见 原 因 为 宫 颈 管 狭
窄、 粘连 、 弯曲， 子宫 屈 度 过 大 ， 宫 腔 狭 窄粘 连 等 。遇 此 情 况 ， 通 常 需 要 先 应 用 探 针探 测 子 宫 位 置及 屈度 ， 使 用 扩 宫 棒 扩 张 宫颈后再次置管 ， 该 操 作 容 易 引起 患 者 疼 痛 、 出血 、 损 伤 甚 至 再 次 置 管 失 败 。改 良球 囊 导 管 ， 剪去球囊前端长约 １ ５ ｍ ｍ 导 管， 只 要 能 将 球 囊 部 导管 插 入 宫 颈 管 内约 １ ０ ｎ ｌ ｍ， 注入 ２ ｍ Ｌ 左 右气 体 ， 使球囊阻塞 在宫颈管 内， 轻轻牵拉 造影管无脱 出 后， 推 注造影剂时保持 缓慢匀速 ， 便 可 清 晰 显 示 官 腔 及 输 卯 管通畅情况 ． 更加安全无痛。 常 规 双腔 球 囊 导 管 行 Ｈ Ｓ Ｇ发 生 单 侧 输 卵 管 不 显 影 或 不 全显 影 的假 阳性 征 象并 不少 见 。 其 中原 因 之 一是 不 同患 者 宫 腔 大小 与 深 度 不 同 ， 当 宫 腔 内 球囊 导 管 部 分 的 长度 大 于 宫 腔
痛的特点 ， 建 议 临 床推 广 应 用 。
【 参 考 文 献】
『 １ ］ 叶振中， 张志兴 ， 何 卫 ．子宫 输 卵管 造 影假 阳性 征 象 形 成 原 因 及对
策分析ｌ Ｊ ］ ．临 床 和 实 验 医学 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ９） ： １ ８ ８ ７ — １ ８ ８ ８ ． 【 ２ ］ 林宜胜 ， 周伟 生 ， 王芳军 ， 等 ．子 宫 输 卵 管 造 影 术 诊 断 先 天 性 子 宫
影＿ ３ ｌ 。采 用 改 良双 腔 球 囊 导 管 造 影 ， 导管末端变短 ， 不 会 贴 近
输卵管内口， 可有 效 降 低 输 卵 管 阻塞 假 阳 性 率 。 总之 ， 应 用 改 良 双 腔球 囊 导 管 行 Ｈ Ｓ Ｇ检查 ， 可 清 晰 显 示 部分宫颈 、 完 整 官 腔 及 输 卵管 情 况 ， 具备 操作简便 、 安全 、 无
【 摘要】 目的 ： 探 讨 增 强 型 血 流成 像 技 术 （ ｅ ～ Ｆ ｌ ｏ ｗ） 在 中、 晚孕 胎 儿 肺 静 脉超 声 检 查 中 的 可行 性 及 优 越 性 。方 法 ： 使用 Ａ ｌ ｏ ｋ ａ ７和 ａ ｌ ０彩 色 多普 勒 超 声 诊 断 仪 ，随机 抽 取 来 我 院进 行 产 前 检 查 且 胎 儿 心脏 无异 常 的 １ ３ ０例 孕 妇 ，孕 龄 １ ６ ～ ４ ０周 ，采 用 ｅ — Ｆ ｌ ｏ ｗ和 彩 色 多普 勒 成 像 技 术 （ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） 对 同一 胎 儿 肺 静 脉进 行 超 声 检 查 。 结果： １ ３ ０例 胎 儿肺 静脉 在 应 用 ｅ — Ｆ ｌ ｏ ｗ技术 后 ， 均 不 同程 度 地 减 少伪 像 ， 肺 静 脉 的 显示 率 及 图像 质 量 明显 高 于 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 。 结论： ｅ — Ｆ ｌ ｏ ｗ技 术 在 胎 儿肺 静 脉 超 声 检 查 中是 可行 的 ． 并且较 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 具有明显优势 ， 在 排 除 胎儿 完 全 型 肺 静 脉 异位 引 流 中具 有 重 要 的价 值 。 【 关 键 词】 超 声 检 查 ， 产前 ； 胎儿； 超 声心 动描 记 术 ， 多普勒 ， 彩 色
畸 形 的优 势 与 限 度 ｌ Ｊ ］ ．中 国 介 入影 像 与 治 疗 学 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ４ ） ： ２ ６ １ ．
ｆ ３ ］李永 奎 ， 于永 吉 ， 沈乃澎 ， 等 ．子 宫输 卯管 造 影 双 腔球 囊 导 管对 诊 断 的影 响 【 Ｊ ｊ ．临 床 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ９ （ ｉ ０ ） ： １ ３ ８ ９ — １ ３ ９ ２ ．
【 中图 分 类 号】 Ｒ ７ １ ４ ． ５ １ ； Ｒ ４ ４ ５ ． １ 【 文 献 标 识 码】 Ｂ 【 文章 编 号】 １ ０ ０ ８ — １ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ６ ２ — ０ ２
增 强型血流成像技术在ｆ ｌ ｉ ｆ Ｊ Ｌ ｌ ｆ ￥ 静脉超声检查 中的探讨
Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｂ ｙ ｅ － ｌ ｆ ｏ ｗ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ