强直性脊柱炎PPT课件
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（1）骶髂关节炎 约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表 现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛， 可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引 起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最 早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段同时受累。
8
AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数 病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎 性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活 动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和 畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。
此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有 骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节 炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留 畸形者较少。
临床表现：关节外表现
10
AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数 年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。
临床表现：关节病变表现
9
（4）颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头 部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后 凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严 重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
（5）周围关节病变 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久 性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关 节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关 节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足 部关节。
（1）心脏病变 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不 全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单 独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠 状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。
（2）眼部病变 长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡 萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率 愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱 炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗 可致青光眼或失明。
1
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AS）
2
A：Ankylosing 意味着融合在一起
S：Spondylitis 表明脊柱的炎症
两个词都来自希腊语，描述了脊柱的骨骼和关节融 合在一起的状况。
概述：
3
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎 症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生 物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原， 可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维 环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病 变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴， 病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累 及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、 肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。
临床表现：1.初期症状
7
对于16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿， 早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、 消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能 早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
Байду номын сангаас
临床表现：关节病变表现
临床表现：关节外表现
11
（3）耳部病变 在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢 性中耳炎的AS病人。
（4）肺部病变 少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变， 表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
（5）神经系统病变 由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨 折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵 犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区 感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
流行病学：
4
性别：男：女=10：1 年龄：多发于15-30岁的青壮年，16-25组发病率最高 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%
病因病机
5
（一）中医病因病机
强直性脊柱炎属于中医的"肾痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。 病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为 主。 骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素 问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸， 内为骨痹，外为不仁，命曰不足------”。简单说来是由于寒湿外袭， 湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不 足，肾精亏虚，骨脉失养所致。
（2）腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、 侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌 萎缩。
（3）胸椎病变 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如 肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸 廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩 张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造 成心肺功能和消化功能障碍。
病因病机
6
（二）西医病因病机
很可能在遗传因素的基础上的受环境因素（包括感染）等多方 面的影响而致病。遗传因素在AS的发病中具有重要作用。一般 认为和HLA-B27有直接关系，HLA-B27阳性者AS发病率为 10%～20%，免疫因素也是其中一个病因，有人发现60%AS患 者血清补体增高，大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和 IgA水平显著增高。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦 被疑为发病因素。
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AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数 病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎 性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活 动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和 畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。
此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有 骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节 炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留 畸形者较少。
临床表现：关节外表现
10
AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数 年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。
临床表现：关节病变表现
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（4）颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头 部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后 凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严 重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
（5）周围关节病变 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久 性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关 节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关 节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足 部关节。
（1）心脏病变 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不 全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单 独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠 状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。
（2）眼部病变 长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡 萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率 愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱 炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗 可致青光眼或失明。
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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AS）
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A：Ankylosing 意味着融合在一起
S：Spondylitis 表明脊柱的炎症
两个词都来自希腊语，描述了脊柱的骨骼和关节融 合在一起的状况。
概述：
3
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎 症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生 物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原， 可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维 环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病 变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴， 病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累 及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、 肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。
临床表现：1.初期症状
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对于16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿， 早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、 消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能 早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
Байду номын сангаас
临床表现：关节病变表现
临床表现：关节外表现
11
（3）耳部病变 在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢 性中耳炎的AS病人。
（4）肺部病变 少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变， 表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
（5）神经系统病变 由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨 折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵 犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区 感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
流行病学：
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性别：男：女=10：1 年龄：多发于15-30岁的青壮年，16-25组发病率最高 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%
病因病机
5
（一）中医病因病机
强直性脊柱炎属于中医的"肾痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。 病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为 主。 骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素 问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸， 内为骨痹，外为不仁，命曰不足------”。简单说来是由于寒湿外袭， 湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不 足，肾精亏虚，骨脉失养所致。
（2）腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、 侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌 萎缩。
（3）胸椎病变 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如 肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸 廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩 张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造 成心肺功能和消化功能障碍。
病因病机
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（二）西医病因病机
很可能在遗传因素的基础上的受环境因素（包括感染）等多方 面的影响而致病。遗传因素在AS的发病中具有重要作用。一般 认为和HLA-B27有直接关系，HLA-B27阳性者AS发病率为 10%～20%，免疫因素也是其中一个病因，有人发现60%AS患 者血清补体增高，大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和 IgA水平显著增高。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦 被疑为发病因素。