影像核医学课件 骨显像

ECT骨显像与X线平片的比较
X-ray film
骨钙含量的变化。
当骨钙含量增加或 减少大于30%-50% 时，才会有阳性结 果。
Bone imaging
骨盐代谢水平的变 化。从骨骼疾病的 病理过程来分析， 这要比X线平片的 阳性结果早。
早
3-6月
ECT骨显像与X线平片的比较
反应期（<1W） 进行期（3-6M） 静止期（陈旧性病变）
骨显像
局部骨骼显影程度受三个因素的影响： 局部骨组织血流灌注量；局部骨骼无机 盐代谢活跃程度；交感神经功能。
ECT骨显像是一种功能影像。
骨显像常用方法
骨静态显像: 全身显像、局部显像； 平面显像、断层显像
骨动态显像: 血流相、血池相、延迟相
正常骨显像
正常骨显像
➢ 血流相：反映大血管的血流灌注及通畅状况。 ➢ 血池相：反映局部软组织的血液分布。 ➢ 延迟相：反映骨骼的代谢活性。
Bone Imaging-临床应用
6．骨折：用于细小骨骨折的诊断，表现为局
部显像剂浓聚。如隐匿性骨折、应力性骨折、 功能不全性骨折。
7．代谢性骨病：如Paget病，为病毒感染 引起的慢性进行性局部骨质代谢异常。
8．骨关节病的早期诊断。
Bone Imaging-临床应用
双侧跟骨隐匿性骨折 肋骨骨折
Bone Imaging-临床应用
新技术进一步提高了骨显像诊断的灵敏 度与准确性。
Powerful 3D Displays
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断转移性骨肿瘤
早：比X线平片早3-6个月发现转移灶。 好：灵敏度高、特异性强。 三乱：典型特征：多发、无规则的浓聚灶，有
时伴有缺损区（临床应用
3．股骨头缺血性坏死：
Bone Imaging-临床应用
4．急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断：
X线平片需要在发病后1-2W才能显示溶骨性 改变，而骨显像在发病后24h内，因局部已 有明显的血流和代谢异常而显示为热区，从 而可以早期诊断，及时治疗。
Bone Imaging-临床应用
是目前首选的影像学检查方法
Bone Imaging-临床应用
2．原发性骨肿瘤：主要是用于观察原发 性骨肿瘤的实际病变范围和疗效评价， 为手术切除范围、放疗布野、针吸活检 部位等提供可靠依据。此外对早期发现 跨越转移（skip lesion）有重要临床意 义。
临 床 应 用
Bone Imaging-临床应用
Bone Imaging-临床应用
单发
前列腺癌术后3月，左第10肋后支局限性浓聚（A），术后 18个月骨显像随访示全身多发性异常浓聚（B），
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断骨转移癌：疗效观察
A. 肺癌全身多处骨 转移；
B. 89SrCl2治疗2疗程 （8个月）后，骨 显像示脊椎、骨 盆、肋骨、右肩 关节、右股骨上 端异常放射性浓 聚明显减弱或消 失。
Thank you Thank you
Thank you
Bye
早期 诊断 转移 性骨 肿瘤
右肾癌术后3月 肺癌术前 前列腺癌术后3年
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断 骨转移癌：
前列腺癌患者 随访示全身广泛 骨转移
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断骨转移癌：单发的浓聚灶，如
果此时局部X线平片为阴性；或经过定期复查， 病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移的可能。 需注意的是：骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性 显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌， 需要综合判断。
Nuclear medicine
骨骼系统
请思考……
当患者诉说骨骼疼痛等症状时，你 最常用的检查方法是什么？
ECT？
ECT与X线在诊断骨骼疾病中有何 不同？
比较差异
病史：男， 56岁，肺癌 病史，术后 半年。近1周 来感觉腰背 部不适，其 他无特殊。
为什么会有差异呢？
全身骨显像 部分显影浓聚
部分显影稀疏
Bone Imaging-临床应用
5．移植骨的监测：采用三相骨显像可及时
了解移植骨的血供和新骨形成情况。能比X线 检查早3～6周准确判断出移植骨组织存活与否， 预测移植骨存活的准确性可达100%；对移植骨 血管再生重建的探测比X线片、CT和MRI等影像 检查更为敏感；是一种安全、有效、简便与非 创伤性的检查方法。
两侧骨显影基本 对称
双肾轻度显影
骨显像原理 (Bone Imaging）
由无机盐和有机物组成。无机盐的 主要成分是羟基磷灰石晶体，全身 的总面积为3×106 m2，像一个巨 大的离子交换柱，通过离子交换和 化学吸附从血液中获取磷酸盐进行 代谢更新。
因此当静脉注射99mTc-磷酸盐后， 通过上述方式与晶体表面结合而沉 积在骨骼组织内，因此可以特异性 地显示骨骼影像。（ 99mTc-MDP）
病史：女， 18岁，近来 自觉右股骨 疼痛，经X 线检查确诊 为股骨下 1/3段成骨 肉瘤。
Bone Imaging-临床应用
2．原发性骨肿瘤
真实：观察原发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效 评价，为手术切除范围、放疗布野、针吸 活检部位等提供可靠依据。
可靠：对早期发现跨越转移（skip lesion） 有重要临床意义。
异 常 图 像（热区）
乳腺Ca广泛骨转移
➢骨肿瘤。 ➢骨折。 ➢炎症。 ➢骨质代谢性病变。 ➢血管性病变：缺血性股 骨头坏死。 ➢滑膜炎、关节炎。 ➢其它非肿瘤性病变。
异常图像
（超级骨影像-Super scan）
➢影像表现： 全身骨骼浓聚显著增
加，显影异常清晰。 双肾及膀胱常不显影。 软组织放射性很低。
4．急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断： 与蜂窝组织炎的鉴别诊断：血管相、血池相
呈弥漫性浓聚，随着时间的延长，有减少趋 势（比骨髓炎消退快），在延迟相中，骨显 像局部轻度异常或正常。
急性骨髓炎的三个时相均表现为增高（血池 相的消退较缓慢），显像剂浓聚主要局限在 骨骼内，且随着时间延长，局部骨骼中聚集 得更多、更集中。
骨显像 +
+
-+
X 平片 -
+
+
显像剂：常用99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）
ECT骨显像与X线平片的比较
可一次全身成像，而不 增加患者的辐射剂量
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断骨转移癌：是首选诊断方法，
比X线平片早3-6个月发现转移灶。各种恶性肿 瘤都可发生骨转移，以肺癌、乳腺癌、前列腺 癌骨转移率最高，达85%左右。 典型骨转移癌影像特征是：多发、无规则的浓 聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。
Bone Imaging-临床应用
3．股骨头缺血性坏死：无论何种原因所致的 股骨头缺血性坏死，仅在后期，X平片才有异 常发现，而骨显像在早期即有异常变化。
早期：股骨头局部显像剂缺损，而因髋臼磨损 导致滑膜炎使得股骨头周边出现浓聚带，形成 特征性改变--“炸面圈”样改变。
后期：髋臼磨损进一步加重，使得显像剂明显 浓聚，掩盖了缺血坏死区“冷区”，断层显像 仍可发现“炸面圈”样改变。
异 常 图 像（骨外组织浓聚）
➢心包、心瓣膜钙化。 ➢AMI。 ➢畸胎瘤。 ➢原发骨肿瘤肺转移。 ➢子宫肌瘤钙化。 ➢脑膜瘤等。
全身多发骨转移伴双肺、右小腿肌肉摄取
Bone Imaging-临床应用
病史：男， 56岁，肺癌 病史，术后 半年。近1周 来感觉腰背 部不适，其 他无特殊。
为什么会有差异呢？
➢临床意义:常见于恶性 肿瘤广泛骨转移、甲旁 亢、其它一些良性病变。
前列腺Ca广泛骨转移
异常图像
（闪烁现象）
恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时 间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而 患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨 骼病灶的显像剂浓聚又会消退 提示：1、是骨愈合和修复
2、不是转移性骨病
异常图像（冷区）
肺Ca骨转移
➢溶骨改变为主的肿瘤病灶。 ➢多发性骨髓瘤。 ➢早期股骨头缺血性坏死。 ➢骨梗死。 ➢激素治疗。 ➢放射治疗后。 ➢骨囊肿等。
异常图像
（“炸面圈”征-Doughnut sign）
左股骨头坏死
➢股骨头无菌性坏死愈合 期。 ➢骨折不愈合。 ➢移植骨不成活。 ➢急性骨髓炎。 ➢滑膜炎。 ➢骨巨细胞瘤。 ➢多发性骨髓瘤 ➢Paget病。
Bone Imaging-临床应用
左股骨 Paget病
骨盆 Paget病
慢性 骨髓 纤维 化
总结－适应证
有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶， 治疗后随访。
评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶 升高。
已知原发骨肿瘤，检查其他骨骼受累情 况以及转移病灶。
临床怀疑骨折。
总结－适应证
早期诊断骨髓炎。 临床可疑代谢性骨病。 诊断缺血性骨坏死。 观察移植骨的血供和存活情况。 诊断骨、关节炎性病变和退行性病变。