影像核医学课件 骨显像

骨显像
局部骨骼显影程度受三个因素的影响： 局部骨组织血流灌注量；局部骨骼无机 盐代谢活跃程度；交感神经功能。
ECT骨显像是一种功能影像。
骨显像常用方法
骨静态显像: 全身显像、局部显像； 平面显像、断层显像
骨动态显像: 血流相、血池相、延迟相
正常骨显像
正常骨显像
➢ 血流相：反映大血管的血流灌注及通畅状况。 ➢ 血池相：反映局部软组织的血液分布。 ➢ 延迟相：反映骨骼的代谢活性。
骨显像 +
+
-+
X 平片 -
+
+
显像剂：常用99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）
ECT骨显像与X线平片的比较
可一次全身成像，而不 增加患者的辐射剂量
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断骨转移癌：是首选诊断方法，
比X线平片早3-6个月发现转移灶。各种恶性肿 瘤都可发生骨转移，以肺癌、乳腺癌、前列腺 癌骨转移率最高，达85%左右。 典型骨转移癌影像特征是：多发、无规则的浓 聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。
Nuclear medicine
骨骼系统
请思考……
当患者诉说骨骼疼痛等症状时，你 最常用的检查方法是什么？
ECT？
ECT与X线在诊断骨骼疾病中有何 不同？
比较差异
病史：男， 56岁，肺癌 病史，术后 半年。近1周 来感觉腰背 部不适，其 他无特殊。
为什么会有差异呢？
全身骨显像 部分显影浓聚
部分显影稀疏
Bone Imaging-临床应用
6．骨折：用于细小骨骨折的诊断，表现为局
部显像剂浓聚。如隐匿性骨折、应力性骨折、 功能不全性骨折。
7．代谢性骨病：如Paget病，为病毒感染 引起的慢性进行性局部骨质代谢异常。
8．骨关节病的早期诊断。
Bone Imaging-临床应用
双侧跟骨隐匿性骨折 肋骨骨折
异 常 图 像（骨外组织浓聚）
➢心包、心瓣膜钙化。 ➢AMI。 ➢畸胎瘤。 ➢原发骨肿瘤肺转移。 ➢子宫肌瘤钙化。 ➢脑膜瘤等。
全身多发骨转移伴双肺、右小腿肌肉摄取
Bone Imaging-临床应用
病史：男， 56岁，肺癌 病史，术后 半年。近1周 来感觉腰背 部不适，其 他无特殊。
为什么会有差异呢？
异 常 图 像（热区）
乳腺Ca广泛骨转移
➢骨肿瘤。 ➢骨折。 ➢炎症。 ➢骨质代谢性病变。 ➢血管性病变：缺血性股 骨头坏死。 ➢滑膜炎、关节炎。 ➢其它非肿瘤性病变。
异常图像
（超级骨影像-Super scan）
➢影像表现： 全身骨骼浓聚显著增
加，显影异常清晰。 双肾及膀胱常不显影。 软组织放射性很低。
➢临床意义:常见于恶性 肿瘤广泛骨转移、甲旁 亢、其它一些良性病变。
前列腺Ca广泛骨转移
异常图像
（闪烁现象）
恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时 间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而 患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨 骼病灶的显像剂浓聚又会消退 提示：1、是骨愈合和修复
Bone Imaging-临床应用
左股骨 Paget病
骨盆 Paget病
慢性 骨髓 纤维 化
总结－适应证
有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶， 治疗后随访。
评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶 升高。
已知原发骨肿瘤，检查其他骨骼受累情 况以及转移病灶。
临床怀疑骨折。
总结－适应证
早期诊断骨髓炎。 临床可疑代谢性骨病。 诊断缺血性骨坏死。 观察移植骨的血供和存活情况。 诊断骨、关节炎性病变和退行性病变。
Bone Imaging-临床应用
单发
前列腺癌术后3月，左第10肋后支局限性浓聚（A），术后 18个月骨显像随访示全身多发性异常浓聚（B），
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断骨转移癌：疗效观察
A. 肺癌全身多处骨 转移；
B. 89SrCl2治疗2疗程 （8个月）后，骨 显像示脊椎、骨 盆、肋骨、右肩 关节、右股骨上 端异常放射性浓 聚明显减弱或消 失。
Bone Imaging-临床应用
5．移植骨的监测：采用三相骨显像可及时
了解移植骨的血供和新骨形成情况。能比X线 检查早3～6周准确判断出移植骨组织存活与否， 预测移植骨存活的准确性可达100%；对移植骨 血管再生重建的探测比X线片、CT和MRI等影像 检查更为敏感；是一种安全、有效、简便与非 创伤性的检查方法。
4．急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断： 与蜂窝组织炎的鉴别诊断：血管相、血池相
呈弥漫性浓聚，随着时间的延长，有减少趋 势（比骨髓炎消退快），在延迟Leabharlann Baidu中，骨显 像局部轻度异常或正常。
急性骨髓炎的三个时相均表现为增高（血池 相的消退较缓慢），显像剂浓聚主要局限在 骨骼内，且随着时间延长，局部骨骼中聚集 得更多、更集中。
2、不是转移性骨病
异常图像（冷区）
肺Ca骨转移
➢溶骨改变为主的肿瘤病灶。 ➢多发性骨髓瘤。 ➢早期股骨头缺血性坏死。 ➢骨梗死。 ➢激素治疗。 ➢放射治疗后。 ➢骨囊肿等。
异常图像
（“炸面圈”征-Doughnut sign）
左股骨头坏死
➢股骨头无菌性坏死愈合 期。 ➢骨折不愈合。 ➢移植骨不成活。 ➢急性骨髓炎。 ➢滑膜炎。 ➢骨巨细胞瘤。 ➢多发性骨髓瘤 ➢Paget病。
Bone Imaging-临床应用
3．股骨头缺血性坏死：无论何种原因所致的 股骨头缺血性坏死，仅在后期，X平片才有异 常发现，而骨显像在早期即有异常变化。
早期：股骨头局部显像剂缺损，而因髋臼磨损 导致滑膜炎使得股骨头周边出现浓聚带，形成 特征性改变--“炸面圈”样改变。
后期：髋臼磨损进一步加重，使得显像剂明显 浓聚，掩盖了缺血坏死区“冷区”，断层显像 仍可发现“炸面圈”样改变。
Bone Imaging -临床应用
3．股骨头缺血性坏死：
Bone Imaging-临床应用
4．急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断：
X线平片需要在发病后1-2W才能显示溶骨性 改变，而骨显像在发病后24h内，因局部已 有明显的血流和代谢异常而显示为热区，从 而可以早期诊断，及时治疗。
Bone Imaging-临床应用
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Bone Imaging-临床应用
新技术进一步提高了骨显像诊断的灵敏 度与准确性。
Powerful 3D Displays
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断转移性骨肿瘤
早：比X线平片早3-6个月发现转移灶。 好：灵敏度高、特异性强。 三乱：典型特征：多发、无规则的浓聚灶，有
时伴有缺损区（冷区）。(部位、形态、性质)
是目前首选的影像学检查方法
Bone Imaging-临床应用
2．原发性骨肿瘤：主要是用于观察原发 性骨肿瘤的实际病变范围和疗效评价， 为手术切除范围、放疗布野、针吸活检 部位等提供可靠依据。此外对早期发现 跨越转移（skip lesion）有重要临床意 义。
临 床 应 用
Bone Imaging-临床应用
病史：女， 18岁，近来 自觉右股骨 疼痛，经X 线检查确诊 为股骨下 1/3段成骨 肉瘤。
Bone Imaging-临床应用
2．原发性骨肿瘤
真实：观察原发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效 评价，为手术切除范围、放疗布野、针吸 活检部位等提供可靠依据。
可靠：对早期发现跨越转移（skip lesion） 有重要临床意义。
ECT骨显像与X线平片的比较
X-ray film
骨钙含量的变化。
当骨钙含量增加或 减少大于30%-50% 时，才会有阳性结 果。
Bone imaging
骨盐代谢水平的变 化。从骨骼疾病的 病理过程来分析， 这要比X线平片的 阳性结果早。
早
3-6月
ECT骨显像与X线平片的比较
反应期（<1W） 进行期（3-6M） 静止期（陈旧性病变）
早期 诊断 转移 性骨 肿瘤
右肾癌术后3月 肺癌术前 前列腺癌术后3年
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断 骨转移癌：
前列腺癌患者 随访示全身广泛 骨转移
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断骨转移癌：单发的浓聚灶，如
果此时局部X线平片为阴性；或经过定期复查， 病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移的可能。 需注意的是：骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性 显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌， 需要综合判断。
两侧骨显影基本 对称
双肾轻度显影
骨显像原理 (Bone Imaging）
由无机盐和有机物组成。无机盐的 主要成分是羟基磷灰石晶体，全身 的总面积为3×106 m2，像一个巨 大的离子交换柱，通过离子交换和 化学吸附从血液中获取磷酸盐进行 代谢更新。
因此当静脉注射99mTc-磷酸盐后， 通过上述方式与晶体表面结合而沉 积在骨骼组织内，因此可以特异性 地显示骨骼影像。（ 99mTc-MDP）