院感质控检查记录表(未评级医院使用)
院感质量监测检查记录
院感质量监测检查记录一、背景介绍院感质量监测是指对医疗机构内部环境、设备、医疗操作、感染预防措施等方面进行定期检查和评估，以确保医疗机构提供的医疗服务符合相关标准和规定，保障患者和医务人员的安全。
二、检查目的本次院感质量监测检查的目的是评估医疗机构内部环境、设备、医疗操作、感染预防措施等方面的合规性和有效性，以发现潜在的风险和问题，并提出改进措施，确保医疗机构的院感质量得到有效控制和管理。
三、检查内容1. 环境卫生检查：检查医疗机构的各个区域的清洁度、通风情况、垃圾处理等情况，确保环境卫生符合标准要求。
2. 医疗设备检查：检查医疗机构的各类医疗设备的运行状态、维护保养情况、标识和使用说明的合规性等，确保设备安全可靠。
3. 感染预防措施检查：检查医疗机构的感染预防措施的制定和执行情况，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等，确保感染预防措施得到有效实施。
4. 医疗操作检查：检查医疗机构的医疗操作流程和操作规范的合规性，包括手术室、急诊科、重症监护室等关键环节的操作规范等，确保医疗操作符合标准要求。
四、检查方法1. 文件资料审查：对医疗机构的相关文件资料进行审查，包括环境卫生记录、设备维护保养记录、感染预防措施制定和执行记录、医疗操作流程和规范等。
2. 实地查看：对医疗机构的各个区域进行实地查看，包括病房、手术室、急诊科、重症监护室等，观察环境卫生情况、设备运行状态、医疗操作等。
3. 采访访谈：与医疗机构相关人员进行访谈，了解医疗机构的院感质量管理情况、感染预防措施的执行情况等。
五、检查结果根据本次检查的内容和方法，结合文件资料审查、实地查看和采访访谈的结果，得出以下检查结果：1. 环境卫生方面：医疗机构的病房环境清洁度良好，垃圾处理规范，通风情况良好。
2. 医疗设备方面：医疗机构的各类医疗设备运行正常，维护保养记录完备，设备标识和使用说明齐全，符合相关标准要求。
3. 感染预防措施方面：医疗机构的感染预防措施制定完善，手卫生、消毒灭菌、隔离措施等得到有效执行，感染控制措施有效。
医院感染管理质量检查表
接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
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医院感染管理质量控制检查表(试行)精选范文
xxx卫生院医院感染管理质量控制检查表检查时间参加检查人员：项目及要求分值考评要点扣分原因得分一、医院感染管理要求101.有医院感染管理专职人员2 无专（兼）人员扣2分2.制定医院感染管理各项制度3 无制度扣3分，不全或有错扣1分3.开展医院感染管理知识宣教（至少两月一次）3 未开展扣6分，一月一次扣1分4.开展医院感染病例监测 2 未开展扣2分，已开展不扣分二、消毒灭菌效果检测101.使用中消毒、灭菌剂注明：防预站每半年对一下进行检测（1）消毒剂：每半年一次，细菌<100cfu/ml,不得检出致病性微生物2 未开展扣2分，不全扣1分2.使用中的紫外线管照射强度，每半年监测一次2 未开展扣2分，不全扣1分3.医疗器械灭菌合格率必须达到100% 4 未开展扣2分，不全扣2分三、病房101.无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作2 无菌物品复用扣2分，未执行无菌操作扣1分2.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用1 超出时间扣1分3.碘酒、酒精等容器每周灭菌2次1 未做到扣1分4.常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时1 未做到扣1分5.湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消1 未做到扣1分毒更换，湿化液应用灭菌水6.治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区下层为污染区；车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂1 未做到扣1分7.有紫外线下毒的日常监测登记1 未做到扣1分8.治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂1 未做到扣1分9.医疗垃圾与生活垃圾分开防漏、防渗防治，符合国家规定1 未做到扣1分四、口腔科101．有器械清洗消毒室 1 无专用室扣1分2.器械的消毒、灭菌应按“去污染-清洗-消毒、灭菌”程序进行，尽量采用物理灭菌法灭菌3 未做到扣2分，部分未做到扣1分3.凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌2 未做到扣2分4.器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记1 未做到扣1分5．常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或一次性使用）2 未做到扣2分6.为每位患者操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴护目镜2 未做到扣2分五、检验科 51.工作人员静脉采血时应无菌操作，静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫，微量采血应做到一人一针一管一片2 未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有错扣1分，未做到一人一换扣1分2.报告单应消毒后发放 1 未消毒或打印报告扣1分3.各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理，不得随意丢弃2 医疗垃圾混入生活垃圾中扣一分，未送医院集中处理扣2分六、手术室101.布局合理、三区划分规范，标志醒目，天花板、墙壁、地面无裂隙，无霉变，表面光滑1 三区不清扣0.5分，不清洁扣0.52.对无菌、一般和隔离手术有严格的管理1 管理不严扣1分3.麻醉用具应定期清洁消毒；接触患者的用品应一人一用一消毒、灭菌1 清洁不够扣0.5分，消毒不严格扣0.5分4.手术室人员及手术设备管理3（1）医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程0.5 未严格执行扣0.5分（2）严格限制非手术人员进入，必须进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子；手术患者应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋0.5 部分未做到扣0.5分（3）手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽的避免使用化学灭菌剂浸泡1.5 部分未做到扣0.5分（4）洗手刷应一用一灭菌0.5 未做到扣0.5分6.特殊感染手术的管理 1（1）隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后严格消毒处理0.5 未注明或未严格消毒扣0.5（2）术中需要室外物品时由室外人员传递，室内人员不得外出0.5 未做到扣0.5分7.严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定1 重复使用扣1分8.医疗废物防渗存放，封闭运送1 未防渗存放扣0.5分，未密闭运送扣0.5分七、医疗废物管理101.生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾中，锐4 医疗废物混入生活垃圾扣2分，医疗垃圾未防渗放置扣1分，锐器未器放入耐刺容器放置在耐刺容器扣1分2.垃圾院内密封运送 13.垃圾房应设置明显的警告标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒3 无明显标识扣1分，无防盗设施等扣1分，无清洁、消毒设施扣1分4.医疗废物统一回收处理 2 无统一回收处理或非定点单位扣2分八、消毒供应室101.分污染、清洁区、无菌区，线路采取强制通过的方式，不准逆行1 三区不清扣1分2.墙壁及天花板无裂缝，不落尘，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道1 不清洁扣1分3.消毒员持证上岗 14.有消毒锅测试登记（工艺、化学监测等），预真空消毒锅每天灭菌前进行B-D试验，每月一次进行生物监测并合格1 未开展监测扣1分，部分未开展扣0.5分5.每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物体表面、手、无菌物品等进行培养并达标1 未开展监测扣1分，部分未开展扣0.56.无菌物品有明显消毒标志，注明物品名称、消毒日期、有效期、签名，并在包内外有化学监测标识1 每1个项目不全扣0.5分7.进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋，室内清洁工具专用1 未做到扣1分8.无菌物品储存于橱柜内离地>20cm,离顶>50cm，离墙>5cm1 未做到扣1分9.无菌物品存放排列有序，包布、容器清洁、干燥；灭菌包体积不超标1 一项未做到扣0.5分10.一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品储存室1 未做到扣1分九、一次性使用无菌医疗10用品的管理1.一次性使用无菌医疗用品必须有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》，盖有红章6 抽检3个产品，每个2分2.进口的一次性使用无菌医疗用品必须有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》及灭菌日期、失效日期等中文标识2 抽检1个产品2分3.物品存放符合要求： 2（1）物品置于阴凉干燥，通风良好的物架上1 房间潮湿或渗漏扣1分（2）物架应离地面>20cm,离墙壁>5cm,离顶>50cm1 不符合标准扣1分十一、消毒药械的管理101.药品消毒液必须符合国家药品管理要求2 有1不符合扣2分2.消字消毒液必须有卫生部消毒许可批件，并严格按照批件上的使用说明进行使用2 有1不符合扣2分3.医院自配药剂，配置环境清洁，严格执行无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按照要求登记配制浓度、日期、有效期等2 不符合标准扣2分，部分符合扣1分4.使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项：掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒、灭菌效果因素等2 抽查病房掌握情况，有1错误扣0.5分5.具有消毒功能的机械需要有卫生部消毒许可证件2 有1不符合扣2分注：（1）每项分数扣完为止，不倒扣；。
医院感染督导检查记录表
医院感染督导检查记录表年月院内感染管理工作督查及整改记录项目组织管理：1.感染管理规章制度落实。
2.医院感染监控小组履行职责。
3.科室感染管理自查。
4.人员参加培训环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。
3.仪器设备清洁、消毒。
4.湿式清扫、环境整洁。
5.定期开窗，空气情新。
6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。
2.诊疗不同病人前后应洗手或手消脱手套后应洗手。
消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。
2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。
3.拟诊流行症据传染途径断绝。
4.进入体内用品一人一用一灭菌。
感染病例监测：1.发现感染病例，24 小时内敷陈、登记。
2.熏染暴发立刻敷陈并采纳防控措施，做好登记。
3.传染病报告率100%。
抗菌药物管理：1.有用药指征。
3.联适用药有指征。
4.围手术期用药方法正确。
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。
2.包装物与容器吻合划定要求。
3.交接登记内容完整、材料齐全。
手卫生规范执行情况：1、无菌操作前后洗手或手消毒2、操作每个病人之间手卫生3、熟悉七步洗手法4、熟悉手卫生相关感念1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室被查科室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室。
院感质控检查表
本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者：时间：年月日项目院感控制措施分值考评要点扣分原因扣分手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用。
2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
2 白服擦拭或一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2 未按规范洗手或手消毒扣2分4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2 不合格扣1分无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
4 存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
2 未做到扣2分。
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
3 未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3 未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4 不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3 未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3 发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3 发现一次扣3分消毒隔离30 分1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4 未消毒扣2，记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
2 未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
医院感染管理质控检查表
医院感染管理质控检查表医院感染行政管理质控检查表医院感染运营管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展备有工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院受到感染管理委员会的会议情况，以及医院染病管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有结构性问题及改进措施，能体现持续质量技术升级3、积极开展目标性监测。
加强对切实加强门诊部感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关机构性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。
对以上牵制感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手体育场馆与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并催泪剂察看洗手液与手消毒剂的领用量。
（查看全院201*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA 的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、护理人员与病人的宣教。
6、医疗器械的清洗与烘干灭菌符合要求。
提倡集中清洗与灭菌, 消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装盒与灭菌等设施包装与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，相关人员防护措施与用品符合要求。
有急剧质量改进措施。
1010到发生MRSA的病房询问医务人员院方的这种做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的洗脸与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣住2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5 分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。
设施每项不符扣3分，每位医生管理人员依从性2分。
医院感染督导检查记录表
'. 年月院内感染管理工作督查及整改记录督导人员：院长：项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。
2.医院感染监控小组履行职责。
3.科室感染管理自查。
4.人员参加培训1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。
3.仪器设备清洁、消毒。
4.湿式清扫、环境整洁。
5.定期开窗，空气情新。
6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。
2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。
2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。
3.拟诊传染病据传染途径隔离。
4.进入体内用品一人一用一灭菌。
1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室感染病例监测： 1.发现感染病例，24小时内报告、登记。
2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。
3.传染病报告率100% 。
1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室抗菌药物管理： 1.有用药指征。
2.种类选择合理，用量、用法恰当。
3.联合用药有指征。
4.围手术期用药方法正确。
1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室医疗废物管理： 1.按规定分类、密封保存、运送。
2.包装物与容器符合规定要求。
3.交接登记内容完整、资料齐全。
1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室手卫生规范执行情况：1、无菌操作前后洗手或手消毒2、操作每个病人之间手卫生3、熟悉七步洗手法4、熟悉手卫生相关感念1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室'.。
感染质控检查表
管城中医院（病区）感染质控自查表
时间：科室负责人:
管城中医院（供应室）感染质控自查表
时间：科室负责人：
管城中医院（检验科）感染质控自查表
时间：科室负责人:
管城中医院（手术室）感染质控自查表
时间：科室负责人：
管城中医院（产房）感染质控自查表
时间：科室负责人:
管城中医院（口腔科）感染质控自查表
时间：科室负责人:
管城中医院（胃镜室）感染质控自查表
时间：科室负责人：
管城中医院（急诊室）感染质控自查表
时间：科室负责人:
管城中医院（针炙科）感染质控自查表
时间：科室负责人:
管城中医院（人流室）感染质控自查表
时间：负责人：
管城中医院（病区）感染质控检查表
时间：科室负责人：感染办:
管城中医院（供应室）感染质控检查表
时间：科室负责人：感染办:
管城中医院（检验科）感染质控检查表
时间：科室负责人：感染办:
管城中医院（手术室）感染质控检查表
时间：科室负责人：感染办:
管城中医院（产房）感染质控检查表
时间：科室负责人：感染办:
管城中医院（口腔科）感染质控检查表
时间：科室负责人：感染办:
管城中医院（胃镜室）感染质控检查表
时间：科室负责人：感染办:
管城中医院（急诊室）感染质控检查表
时间：科室负责人：感染办: 管城中医院（针炙科）感染质控检查表
时间：科室负责人：感染办:
管城中医院（人流室）感染质控检查表
时间: 科室负责人: 感染办:。
院感质控检查表
未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2
不符合要求扣2分。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
3
未做到扣3分。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
2
未做到扣2分
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表
巡查者： 时间： 年 月 日
项目
院 感 控 制 措 施
分值
考评要点
扣分原因
扣
分
手
卫
生
10分
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2
洗手设施不符合要求扣1分
2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
2
白服擦拭或一巾多用扣2分
3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2
未按规范洗手或手消毒扣2分
4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2
不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分
5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2
不合格扣1分
无
菌
原
则
25分
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
3
发现一次扣3分
消
毒
隔
离
30
分
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4
未消毒扣2，记录不全扣2分。
医院感染管理质控记录
医院感染管理质控记录（正文）【日期】：【记录者】：【科室】：【标题】：【概述】：本记录旨在对医院感染管理的质控工作进行全面记录和分析，以提高医疗质量和保障患者安全。
1. 感染防控工作概况本医院高度重视感染防控工作，建立了科学、完善的管理体系。
感染监控科负责监测和报告全院感染情况，各科室配合上级要求，执行感染防控措施，保障患者安全。
2. 感染监测统计根据感染监测科的统计数据，总结了近半年全院感染情况，包括感染类型、感染部位、感染病原体等。
通过统计分析，感染部位主要集中在手术切口、导尿管、呼吸道等，常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
感染发生率在逐渐下降的趋势，但仍需进一步加强感染防控工作。
3. 感染防控措施执行情况对各科室进行了感染防控措施的执行情况进行了记录和评价。
结果显示，绝大部分科室在手卫生、器械消毒、患者隔离等方面执行良好，但仍有个别科室存在一定问题，需要加强培训和指导。
针对问题科室，制定了改进方案，并进行了跟进检查。
4. 感染防控知识培训为提高全院医务人员的感染防控意识和知识水平，开展了多次培训活动。
通过讲座、考试等形式，对感染控制标准、手卫生等方面的知识进行了普及和强化。
同时，加强了对新进人员的培训工作，确保每位员工都能够正确执行感染防控措施。
5. 感染事件处置及评估针对近期发生的一起医院感染事件，进行了详细的调查和分析，制定了相应的处理措施。
同时，对事件影响、防控工作等进行了评估，并总结了经验教训，以提高类似事件的应对能力。
6. 感染防控效果评估通过对感染防控效果进行评估，包括感染发生率、耐药菌感染情况、患者满意度等指标的监测和分析，发现感染发生率有所下降，耐药菌检出率有所降低，患者满意度得到提升。
这表明我们的感染防控工作取得了一定成效。
【结语】：感染管理是医院质量控制的重要环节，全院各科室要进一步提高感染防控意识，加强培训和监测，落实各项防控措施，为患者提供更安全、更高质量的医疗服务。
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表以下是院感质控检查记录表（住院病区）的内容：时间：检查人员：1.洗手设施：水龙头功能良好，能正常使用。
洗手设施不符合要求扣1分，白服擦拭或一巾多用扣2分，未按规范洗手或手消毒扣2分，不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分，不合格扣1分，存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。
2.干手设施：有擦纸或干手设施（设备），能满足工作需要。
3.手卫生：医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
4.治疗室、换药室：分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
5.无菌原则：药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间；酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密；进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求；进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生；一次性物品不得重复使用；一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
6.消毒隔离：治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。
紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。
治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用无菌水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
7、每个人使用雾化器和螺纹管前都要消毒，并在使用前加药。
使用后，雾化器要放在水槽和雾化罐里晾干。
8、餐具要充分清洗，然后煮沸消毒。
9、晨晚护理时，要湿式扫床，并严格执行一套一桌一巾的清洁程序，保证病人被服的清洁无污染。
院感质量监测检查记录
院感质量监测检查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在医疗机构中接受诊断、治疗、护理过程中，由于各种原因导致的新发或者加重的感染。
为了保障患者的安全和医疗质量，医疗机构需要定期进行院感质量监测检查，以评估和改进院感管理措施的有效性。
二、检查目的本次院感质量监测检查的目的是评估医疗机构的院感管理情况，发现问题并提出改进措施，确保患者在医疗过程中的安全。
三、检查内容1. 检查医疗机构的院感管理制度和相关政策文件，包括院感管理规范、院感防控手册等。
2. 检查医疗机构的院感管理组织架构，包括院感管理委员会、院感管理科室等设置情况。
3. 检查医疗机构的院感监测与报告制度，包括院内感染发生率的监测、报告和分析情况。
4. 检查医疗机构的院感培训与教育情况，包括院感培训计划、培训内容和培训对象等。
5. 检查医疗机构的院感防控设施和设备，包括手卫生设施、消毒设备和防护用品等的配备和使用情况。
6. 检查医疗机构的院感风险评估与控制措施，包括院内感染风险评估、感染控制措施的制定和执行情况。
7. 检查医疗机构的院感事件报告和处理情况，包括院内感染事件的报告、处理和追踪情况。
8. 检查医疗机构的院感监测指标达标情况，包括手卫生合规率、器械消毒合格率等指标的达标情况。
四、检查方法1. 阅读医疗机构的相关文件和记录，了解院感管理制度和政策的制定和实施情况。
2. 实地考察医疗机构的院感管理组织架构和人员配置情况。
3. 查阅医疗机构的院感监测报告和分析数据，评估院内感染发生率和趋势。
4. 面访医疗机构的院感管理人员，了解院感培训与教育情况和感染控制措施的执行情况。
5. 检查医疗机构的院感防控设施和设备的配备和使用情况。
6. 查阅医疗机构的院感事件报告和处理记录，评估院内感染事件的报告和处理情况。
7. 进行抽样检查，评估医疗机构的院感监测指标达标情况。
五、检查结果1. 院感管理制度和政策文件完备，符合相关规范要求。
2. 院感管理组织架构和人员配置合理，责任明确。
院感质量监测检查记录
院感质量监测检查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在接受医疗过程中，由于医疗机构内部感染控制不当而导致的感染。
为了确保医疗机构内部的卫生安全，提高院感质量监测的效果，制定院感质量监测检查记录是非常重要的。
二、检查目的通过对医疗机构内部的院感质量监测进行检查记录，旨在评估医疗机构的院感控制措施的有效性，发现问题并提出改进措施，确保医疗机构内部的卫生安全。
三、检查内容1. 检查医疗机构的院感质量监测制度和相关文件是否完备，是否符合国家相关法规和标准要求。
2. 检查医疗机构的院感监测工作是否按照规定的频次进行，是否覆盖了各个科室和病区。
3. 检查医疗机构的院感监测指标是否科学合理，是否能够真实反映院感情况。
4. 检查医疗机构的院感监测数据的采集、统计和分析是否规范和准确。
5. 检查医疗机构的院感监测结果是否及时反馈给相关科室和病区，并进行必要的沟通和指导。
6. 检查医疗机构的院感监测结果是否用于制定院感控制措施和改进方案，并进行实施和评估。
四、检查方法1. 阅读医疗机构的院感质量监测制度和相关文件，核对是否完备，并与国家相关法规和标准要求进行对照。
2. 检查医疗机构的院感监测记录，包括监测频次、监测指标、数据采集和分析等，核对是否规范和准确。
3. 与医疗机构的院感监测负责人和相关科室负责人进行面谈，了解监测工作的具体情况，是否存在问题和难点。
4. 检查医疗机构的院感监测结果的反馈和沟通情况，核对是否及时和准确。
五、检查记录1. 检查时间：2022年1月1日2. 检查人员：张三、李四3. 检查地点：某某医院4. 检查结果：a. 医疗机构的院感质量监测制度和相关文件完备，符合国家相关法规和标准要求。
b. 医疗机构的院感监测工作按照规定的频次进行，覆盖了各个科室和病区。
c. 医疗机构的院感监测指标科学合理，能够真实反映院感情况。
d. 医疗机构的院感监测数据的采集、统计和分析规范和准确。
e. 医疗机构的院感监测结果及时反馈给相关科室和病区，并进行了必要的沟通和指导。
医院感染管理质量控制检查表
10
室 必须更换外出衣服、鞋
（3）手术器械及物品必须一用一灭
菌，能压力蒸汽 的避免使用化学灭菌
剂浸泡
（4）洗手刷应一用一灭菌
6.特殊感染手术的管理
（1）隔离患者手术通知单上应注明感
染情况，严格隔离管理，术后严格消
毒处理
（2）术中需要室外物品时由室外人员
传递，室内人员不得外出
பைடு நூலகம்
7. 严 格 遵 守 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 用 品
鞋，室内清洁工具专用
8. 无 菌 物 品 储 存 于 橱 柜 内 离 地 >20cm,
离顶>50cm，离墙>5cm 9. 无 菌 物 品 存 放 排 列 有 序 ， 包 布 、 容
器清洁、干燥；灭菌包体积不超标
10.一次性注射器、输液器等拆除外包
装后进入无菌物品储存室
1. 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 用 品 必 须 有 省
者的用品应一人一用一消毒、灭菌
4. 每 月 一 次 对 消 毒 液 、 使 用 中 器 械 、
空气、物表、手等进行培养并达标
5.手术室人员及手术设备管理
（1）医务人员必须严格遵守消毒隔离
制度和无菌技术操作规程
（2）严格限制非手术人员进入，必须
手 术
进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子； 手术患者应更换好手术专用衣裤、帽 子后才能进入手术室，工作人员外出
15
室 行监测一次
5. 内 镜 清 洗 、 消 毒 或 灭 菌 应 按 照 卫 生
部规范执行
6. 使 用 中 消 毒 剂 浓 度 必 须 每 天 监 测 ，
有记录
7.有工作人员防护措施
1. 工 作 人 员 静 脉 采 血 时 应 无 菌 操 作 ，
院感质控检查表
无掌握扣3分
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
3
无防护扣3分
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
4
一名医务人员扣2分
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器盒
2
检查发现扣2分
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施
3
无掌握扣3分
医
疗
废
物
20
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
未做到扣2分
10、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房/走廊清点污服清洁无污染。
3
未做到扣3分
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
2
未做到扣2分
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
3
未做到扣3分
标
准
预
防
15
1、了解标准预防的内涵及主要内容
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表
巡查者：时间：年月日
项目
院 感 控 制 措 施
分值
考评要点
扣分原因
扣
分
手
卫
生
10分
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2
洗手设施不符合要求扣1分
2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
2
白服擦拭或一巾多用
未按规范洗手或手消毒扣2分
3
未做到扣3分。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
2
未做到扣2分
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
2
未做到扣2分
院感质控检查记录
院感质控检查记录1. 引言院感质控检查记录是医疗机构进行院内感染防控工作的重要组成部分。
本文将对院感质控检查的目的、方法和结果进行详细介绍，并提出改进意见，以期提高医疗机构的院内感染防控水平。
2. 目的院感质控检查旨在评估医疗机构的院内感染防控工作是否符合相关标准和要求，发现问题并及时采取纠正措施，确保患者和医务人员的安全。
3. 方法3.1 检查范围本次院感质控检查涵盖了医疗机构内各个科室、手术室、病房等与院内感染防控相关的区域和环节。
3.2 检查内容根据相关法律法规和标准要求，本次检查主要包括以下内容： - 医护人员手卫生操作规范是否得到遵守； - 医疗器械消毒灭菌操作是否符合规定； - 感染性疾病诊断、报告和隔离措施是否得到有效执行； - 病房环境清洁与消毒是否符合标准；- 医疗废物的收集、运输和处理是否规范； - 院内感染防控管理制度是否健全。
3.3 检查方法本次检查采用了现场查看、访谈医务人员、抽样调查等方法，以全面了解医疗机构的院感质控情况。
4. 检查结果4.1 手卫生操作规范经过检查发现，医疗机构的手卫生操作规范得到了一定程度的遵守，但仍存在个别人员操作不规范的情况。
建议加强对医务人员的培训和教育，提高他们的手卫生意识。
4.2 医疗器械消毒灭菌操作医疗机构对于医疗器械的消毒灭菌操作较为规范，但在一些细节方面还存在不足。
建议加强对医务人员的培训，并定期进行技能考核，确保消毒灭菌操作符合标准要求。
4.3 感染性疾病防控医疗机构对于感染性疾病的诊断、报告和隔离措施执行较为严格，但在一些情况下存在信息传递不及时、隔离措施不彻底等问题。
建议加强医务人员的培训，提高他们对感染性疾病防控工作的重视程度。
4.4 病房环境清洁与消毒医疗机构的病房环境清洁与消毒工作较为规范，但在一些角落和共用设施上存在清洁不到位的情况。
建议加强对清洁人员的培训，确保每个角落都得到充分清洁。
4.5 医疗废物管理医疗机构对于医疗废物的收集、运输和处理工作较为规范，但在一些细节方面还存在问题。