下腔静脉滤器植入、取出术规范(优质荟萃)

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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
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概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔
静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
滤器
பைடு நூலகம்
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内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路
滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经
右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取
出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，
也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip
Filter（冈瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（参T照E一F类 )：可经两侧股静脉、颈13
（二）、IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
参照一类
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。
（三）、IVCF取出适应证
下腔静脉滤器置入和取出术
曹碧芳
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概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸 困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性 大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在 美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管 疾病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北 京阜外医院连续900例尸体检查证实，肺段以上肺 动脉栓塞占心血管病的11%。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
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体位
平卧于介入床上
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二、IVCF种类和选择
1、永久性滤器置入术后
2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。
3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。
4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的 范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以 明确肺动脉栓塞的情况。
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。
股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入后12
天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、Opt
Ease Filter（选择易过滤器）(OEF):置入方法同
TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或其它圈套
器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静脉滤器
可经两侧股静脉及右侧参颈照一类
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二、IVCF置入和取出的方法
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原 时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白 原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝 血酶时间（TT）、D-二聚体检测（0-0.256ng/L）、 肝功能、肾功能和血常规检查。
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
参照一类
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。
（四）、IVCF取出的禁忌证