下腔静脉滤器同意书
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术与取出术规范得专家共识【摘要】在回顾历史、分析现状得基础上,提出下腔静脉滤器置入术与取出术得适应证与禁忌证。
对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结与说明。
强调尽量使用临时性滤器与可取出滤器,以降低由于滤器长期置入而引起得并发症得发生率。
下腔静脉滤器(inferior vｅna cａｖa ｆiｌteｒ, IVCF)就是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计得一种装置、肺动脉栓塞得临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀,严重患者可出现休克,其病死率为30%、急性大面积肺动脉栓塞就是患者猝死得常见原因之一。
在美国,肺动脉栓塞得年发病数为 6０万,病死率为2５％～３0％(15 ~ 20 万／年)、在我国,随着血栓性疾病与心血管疾病发病率得迅速增加,肺动脉栓塞得发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续 90０例尸体检查资料证实,肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病得１1%、肺动脉栓塞得栓子75% ~ ９0%来源于下肢深静脉与盆腔静脉丛内得血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞得发生,常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网得方法,以阻挡 IVＣ系统脱落得血栓。
最初用于临床得滤器就是 1967 年推出得 Mobiｎ-Uddin 伞形滤器系统, 需经静脉切开置入。
经过4０多年得不断改进,滤器得品种增多,滤过效果提高,明显降低了肺动脉栓塞得发生率。
另一方面, 由于滤器长期置入而导致得下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上得关注［1７—２１]。
目前,滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器)3 类。
1 IVCF 置入、取出得适应证与禁忌证１.1ﻩＩVＣF 置入术得适应证１。
1.1 绝对适应证:1.1、１.１已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成得患者有下述情况之一者: 存在抗凝治疗禁忌证者; 抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分得抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞与各种原因不能达到充分抗凝者。
下腔静脉滤器植入取出术规范课件
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
腔静脉滤器置入同意书
绵阳市第三人民医院腔静脉滤器置入手术知情同意书疾病介绍和治疗建议深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；其主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起肺动脉栓塞，显著影响生活质量甚至导致患者死亡。
抗凝是深静脉血栓形成的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低肺栓塞发生率和病死率。
下腔静脉滤器置入可以预防和减少肺栓塞的发生。
下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：(1)有抗凝治疗禁忌或有并发症；(2)在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺栓塞者；(3)髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；(4)急性深静脉血栓形成，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者；(5)具有肺栓塞高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。
滤器分永久性滤器和可取出性滤器。
永久性滤器置入后，需终身服用抗凝药物；可取出性滤器一般在术后10-12天内取出。
医生已告知我患有 ,需要在麻醉下进行下腔静脉滤器置入手术。
手术潜在风险和对策医生告知我下腔静脉滤器置入手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
可能出现造影剂过敏反应。
3.我理解手术可能发生的风险：1）麻醉意外，麻醉过敏反应。
2）术中血管损伤，穿破血管，大出血，导致失血性休克，严重者死亡。
3）术中发现血栓范围广泛，穿刺不成功，无法手术。
4）术中造影发现下腔静脉血栓，不能置入滤器。
5）术中发现下腔静脉重度狭窄或下腔静脉直径超过备用滤器最大直径，无法置入滤器。
下腔静脉滤器置
姓名：高美英性别：女年龄：57岁婚姻：已婚病历摘要：上腹胀二月余。
入院后予以PET-CT检查提示：双卵巢累及子宫伴腹盆腔广泛转移，左锁骨区、双侧内乳区、右侧心包旁、双侧膈上、腹主动脉旁及双侧髂血管旁多发淋巴结转移；03-08上午起床活动后（排便）出现胸闷，口唇紫绀，心前区不适，体检：体温正常，BP：96/71mmHg，血氧饱和度80%，神志清，心律120次/分，未及明显杂音，急诊心电图：ST-T段改变。
B超提示下肢有血栓。
胸部CT示：右肺动脉主干及其分支，左下肺动脉栓塞。
手术前诊断：1.卵巢癌Ⅳ期2.急性肺血栓栓塞症3.下肢静脉血栓。
诊断依据及手术指征：上腹胀二月余。
体征及辅助检查见上。
拟行手术名称：下腔静脉滤器置入+肺动脉溶栓拟定手术者：李拥军、张卫华等麻醉科会诊意见：同意拟行麻醉方法：局部麻醉术前准备：1、有关实验室检查：(1)Hb 89g/L(2)血型- --保留血清(3)凝血酶原时间23.8秒(4)部分凝血活酶时间40.1秒(5)纤维蛋白原：2.38g/L(6)肝功ALT34U/L，AST44U/L，TBIL17.9umol/LHbsAg --(7)肾功BUN 2.85mmol/L Cr 51 μmol/L(8)其他白细胞：13.2210^9/L。
2、药物过敏史：无3、术前讨论已新、重大、致残手术（否）4、手术议定书已经签订拟定手术时间2013年03月15日09时（星期五）5、具体术前准备(1)术前已输血--ml (2)术中备血--ml手术日期2013年03月15日开始时间10时20分结束时间11时40分全程时间1时20分术前诊断：1.卵巢癌Ⅳ期2.急性肺血栓栓塞症术中诊断：1.卵巢癌Ⅳ期2.急性肺血栓栓塞症手术名称：下腔静脉滤器置入+肺动脉溶栓手术者：李拥军助手：张卫华护士：张卫华(女)麻醉方法：局麻麻醉医师：李拥军手术经过：体位：仰卧位皮肤消毒：碘伏引流材料名称：/数目:/放置位置：/送验标本名称：/术中用药（麻醉药品除外）：/ 输血/ml患者仰卧于操作台上，取右侧胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻后，以Seldginger穿刺法穿刺右侧颈内静脉，引入5F导管鞘，沿鞘插入猪尾巴导管至下腔静脉L3椎体下缘水平造影明确肾静脉开口，插入导丝，撤出导管及导管鞘，引入下腔静脉滤器置入器，至L2水平肾静脉开口下方释放下腔静脉滤器。
下腔静脉滤器同意书
银川市第一人民医院下腔静脉滤器植入手术知情同意书姓名:_______ 性别:____年龄:_____住院号:_________临床诊断:____________________________________ 在植入下腔静脉滤器时，有可能发生下列并发症（时间从植入时及未来生存期一段时间内），请你仔细阅读并做出选择。
[ ] 1.穿刺部位出血、血肿形成，穿刺静脉血栓形成。
[ ] 2.下腔静脉血栓形成，下腔静脉阻塞综合征。
[ ] 3.肺栓塞复发。
[ ] 4.滤器移位、倾斜、张开不全。
[ ] 5术前、术中、术后肺栓塞，猝死。
[ ] 6.其他并发症：下腔静脉穿通、后腹膜血肿、中心静脉导管陷迫、动静脉瘘、假性动脉瘤，滤器折断等.患者及家属意见:主管医生签名: 患者或家属签名:年月日时分年月日时分银川市第一人民医院血管外科手术及治疗知情同意书姓名:____ 性别: __年龄:__科室__ 床号__住院号:____术前诊断________________拟定手术医师_________拟定手术方式_________________拟定麻醉方式_____拟定手术日期_____年___月___日因血管外科手术风险较大，在你签完一般手术知情同意书后再填该同意书。
在签字之前请你详细阅读并作出决定：1.手术取栓、血管腔内置管溶栓或药物溶栓均可发生肺动脉栓塞的风险，严重者可导致死亡，建议在做上述治疗时应考虑植入下腔静脉滤器，你是否同意？2．在溶栓和抗凝治疗时因个体差异不同，有可能会引起大脑、消化道、泌尿系统、呼吸系统等主要脏器出血，弥漫性渗血，肝素诱导的血小板减少症(HIT)、骨质疏松、一过性转氨酶升高、皮肤坏死、恶性肿瘤生长及发热、过敏反应等并发症。
在你知道上述并发症后，你是否表示理解和同意继续治疗？主管医生签名: 患者或家属签名:年月日时分年月日时分。
下腔静脉滤器植入取出术规范
下腔静脉滤器置入和取出术
曹碧芳
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概述
下腔静脉滤器（ IVCF ）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困 难与紫绀，严重者出现休克，病死率 30%。急性大 面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美 国肺动脉栓塞的年发病率 60万，病死率 25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾 病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京 阜外医院连续 900例尸体检查证实，肺段以上肺动脉 栓塞占心血管病的 11%。
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概述
肺动脉栓子 75%-90% 来原于下肢深静脉和盆腔静 脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生 常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（ IVC ）内编 织下腔内滤网的方法，以阻挡 IVC 系统脱落的血栓。 最初用于临床的滤器是 1967年推出的 Mobin-Uddin伞 形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过 40多年 的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于 下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（ 1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（ 2）伴有菌血症或毒血症 者。（3）未成年人。（ 4）下腔静脉直径大于或等 于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF 取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
下腔静脉滤过器置入术讲解
滤器迁移至右心
滤器迁移至右心
谢谢大家!
如尿激酶25万～100万IU 各种急救药品
八、滤器置入前准备IVC造影
下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、 有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标 记
肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上
双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时， 应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入
操作过程、并发症及其处理，签手术 知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg
七、器械和药品准备
介入手术包一个 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导
丝各一根 5F～6F导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂
滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大 小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临 时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永 久性滤器
八、滤器临床应用
临时性下腔静脉Leabharlann 器（一）Antheor Temporal Filter（ATF）
ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作 而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星 形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前 静脉、颈内静脉和股静脉置入。 ATF一般于置 入后一周内取出。
LGT-Tempofilter（LGT-TF）
10天用
6周用
永久性下腔静脉滤过器
（一）Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制 作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两 者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径 为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝 孔，SGF则保留导引导丝孔。
下腔静脉滤器植入取出术规范培训课件
下腔静脉滤器植入取出术规范
3
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
下腔静脉滤器植入取出术规范
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下腔静脉滤器植入取出术规范
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
滤器
下腔静脉滤器植入取出术规范
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内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路
滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经
右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取
出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，
也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter（ 安逸陷阱滤波器）下（腔静T脉滤E器F植)入：取出可术规经范 两侧股静脉、颈 13
（三）、IVCF取出适应证
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘要】在回顾历史、分析现状的基础上，提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证。
对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明。
强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。
下腔静脉滤器（inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克，其病死率为30％。
急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
在美国，肺动脉栓塞的年发病数为 60 万，病死率为 25％～ 30％（15 ～ 20 万／年）。
在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续 900 例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的 11％。
肺动脉栓塞的栓子 75％～ 90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉（IVC）内编织滤过网的方法，以阻挡 IVC 系统脱落的血栓。
最初用于临床的滤器是 1967 年推出的 Mobin-Uddin 伞形滤器系统，需经静脉切开置入。
经过 40 多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。
另一方面，由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注[17－21]。
目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器（又称临时永久两用滤器）3 类。
1 IVCF 置入、取出的适应证和禁忌证1．1 IVCF 置入术的适应证1．1．1 绝对适应证：1．1．1．1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症；充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。
下腔静脉滤器植入、取出术规范
二、IVCF置入和取出的方法
本送病理检查。（5）IVC造影：取出滤器后血管造 影复查观察IVC管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂IVC壁有无损伤。 （三）注意事项： 1、在选择滤器时应尽量选择临时性或可取出滤 器，以降低由于滤器长期置入而引起IVC阻塞的概 率。 2、可取出滤器取出前行超声或造影检查如果发 现IVC内仍有较多的新鲜血栓，则应放弃滤器取出
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。 4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
二、IVCF置入和取出的方法
取出滤器在取出前需行下肢静脉和IVC超声或造影， 评估滤器取出的风险，如下肢静脉和或IVC内仍有 较多游离血栓，对临时性滤器而言可适当延长滤器 置入时间，也可考虑替换成可取出滤器或永久性滤 器；对可取出滤器，则可考虑放弃取出，使之成为 永久性滤器。（3）取出滤器 :对于临时滤器，直接 将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤 器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈 套器取出。（4）检查滤器：观察滤器是否完整、 有无断折；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标
体位
平卧于介入床上
二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
下腔静脉滤器置入术知情同意书
我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
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患者签名___________________________签名日期_________年_________月_________日
下腔静脉滤器置入术知情同意书
________人民医院
下腔静脉滤器置入术知情同意书
患者姓名
性别Βιβλιοθήκη 年龄病历号疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有_______，需要在________麻醉下进行________________________________
___________________________________________手术。
导丝、导管发生打结、成角、断裂，不能取出导致栓塞等，相应脏器功能障碍；或器械、材料等原因造成意外情况，导致介入治疗失败或其他意外，可能需要同期或二期开放手术；
解剖结构、病变特点或技术条件等导致介入治疗不成功或中止，但相应医疗费用仍由患者承担；
术后下肢深静脉血栓形成，存在并发肺动脉栓塞及危及生命的可能；
损伤：穿刺导致动静脉瘘，周围神经损伤产生神经刺激症状，暂时或永久性神经功能障碍，损伤周围脏器导致相关症状，导管、导丝损伤血管导致斑块破裂、夹层形成、血管破裂等；
栓塞：全身各脏器或肢体血管栓塞，导致相应缺血症状、功能障碍或丧失；
造影剂（或栓塞剂）及术中用药可能导致毒副反应，如损害肾功能导致肾功能衰竭，药物过敏导致过敏性休克等症状；
________________________________________________________________________________
腔静脉滤器植入术
九、术后治疗及护理
1、常规： ①使用心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压
等生命体征变化及患肢皮肤颜色、温度、肿胀、肢端循环、足背动脉搏 动等情况，观察敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿。
②绝对卧床休息，经颈静脉穿刺处应用沙袋压迫6h，注意有无闷气、 胸痛、呼吸方式的改变，防止血、气胸的形成;经股静脉穿刺处，术后应 用沙袋压迫6～8h，观察穿刺局部有无渗出，穿刺处有无血肿，远端动 脉搏动情況以及皮肤温度、颜色情况。
二、分类
永久性滤器: Permanent Filter 临时性滤器: Temporal Filter 可回收滤器: Retrievable Filter
永久性滤器
可回收滤器
三、滤器植入适应症
下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 上腔静脉系统血栓，已发生成可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内植
八、术前准备
1、心理疏导:为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者绝对卧床休息，由于疼痛和限制 下床活动，给生活及工作带来不便，使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人员应以极大的 同情心关心和体贴患者，向患者及家属介绍疾病特点、注意事项、手术放置滤器的必要 性，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗。
2、严密观察病情变化，使用心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、 血压变化。如患者出现呼吸困难胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏增快等症状时，应 考虑肺栓塞的可能，立即将患者平卧，避免翻动、深呼吸、咳嗽等剧烈活动，给予高浓 度吸氧。同时要注意患侧肢体的观察，如患肢的皮温、肿胀、颜色、疼痛、麻木、足背 动脉动情況。
下腔静脉滤器置入与取出术
并发症及其处理
四、下腔静脉穿孔
滤器穿透血管壁导致下腔静脉穿孔的原因较复杂，通常与腹主动脉搏动、选用的 滤器直径过大或张力过高、滤器倾斜、呼吸运动等有关。伞形滤器的支脚、伞形滤 器和梭形滤器的取出钩均可穿透血管壁。发现伞形可回收滤器支撑脚穿透血管壁且 伴有出血和血肿时，宜停用溶栓治疗，调整或暂停抗凝，待凝血功能接近正常值后 用腔内介入的方法取出滤器。
对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤。
注意事项
1.选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可回收滤器，以降低由于滤器长期 置入而引起的并发症。伞形可回收滤器适用于需滤器保护的窗口期为数天至数 十天者，而梭形滤器的窗口期为数天至2周内。另一方面，永久性滤器由于其结 构设计的特点，置入下腔静脉后不易移位、下腔静脉长期通畅率较高，适用于 难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难处理方法
1.角度纠正法： 设法使滤器取出钩离开下腔静脉壁、回到腔内，再以圈套器取出滤器。 （1）插入硬导丝经过滤器； （2）插入导丝、导管经过滤器； （3）插入并扩张球囊导管，使取出钩离开管壁、回到腔内； （4）圈套器/回收鞘塑形，插入后撑住取出钩贴近的下腔静脉壁，使取出钩回到腔内； （5）使用活检钳夹住滤器取出钩，稍许分离，使取出钩回到腔内。
静脉滤器取出术禁忌症
永久性滤器置入后。 可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。 已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。
术前准备
一、影像学检查 ： 1.下肢静脉超声检查，了解下肢DVT的范围、性质和程度。 2.肺动脉CT血管造影（CTA），明确PE的有无及范围。如双下肢肿胀，可考虑做下腔静脉和肺 动脉一体化CTA。 3.顺行性静脉数字减影血管造影（DSA），评估下肢DVT及阻塞情况。 4.心脏彩色Doppler超声检查，以了解肺动脉和右心的形态、有无血栓及右心功能和肺动脉压力。 二、实验室检查： 1.血常规。 2.凝血功能测定。 3.肝肾功能生化检测。 三、器械准备 四、签署知情同意书 ：向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、所用耗材及费用、并 发症及其处理，签署手术知情同意书。
医院介入科下腔静脉滤器置入术操作诊疗常规
医院介入科下腔静脉滤器置入术操作诊疗常规下腔静脉滤过器（IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随会心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧，坏死而形成肺梗死。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30%。
（一）适应症1.绝对适应症（1）肺动脉栓塞或下腔、髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：①禁忌抗凝治疗；②出现抗凝治疗的并发症；③抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗扔复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者）。
（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢静脉血栓形成者。
（3）髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓。
（4）严重心肺疾病（肺心病并肺动脉高压）合并下肢静脉血栓形成者。
（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者。
2.相对适应症（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发长骨或骨盆骨折等。
（2）临界行心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。
（3）慢性肺动脉高压伴有下肢深静脉血栓形成。
（4）高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。
（5）老龄、长期卧床伴高凝血状态。
（二）禁忌症1.绝对禁忌症完全的、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。
2.相对禁忌症（1）广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者；（2）伴有不能纠正的凝血障碍；（3）伴有菌血症或毒血症。
三、术前准备1.凝血酶功能测定包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。
作肝肾功能生化检测。
2.向患者和家属介绍滤器置入输的指征、操作过程、并发症及其处理，签订手术知情同意书。
3.下腔静脉滤器及输送装置。
4.心电监护仪、氧气、吸引器调试备用。
5.肝素钠注射液（12500IU/支）1~2支，对比剂50~100ml，溶栓剂如尿激酶25万~100万IU。
下腔静脉滤器置入知情同意书
12.其他意想不到的情况
我们将以高度的责任心，认真执行医疗操作规程，去做好该项技术操作，尽管上述情况的发生机率较小，并且多数症状轻微，但目前的医疗技术手段不能做到绝对避免，充分尊重患者及家属的知情权，预先告知，以免时间仓促，延误救治。同意与否，请履行签字手续。
下腔静脉滤器置入知情同意书
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院后初步诊断：
病情：危（）；重（）；一般（）
手术方式：超声引导下下腔静脉滤器置入术
麻醉方式及危险：局麻
手术预计及可能出现并发症
1.局麻药物过敏反应，呼吸、心跳骤停，死亡；
2.术中、术前血栓脱落引起肺肺栓塞、或其加重、猝死等并发症；
3.术中血管损伤，大出血；
4.术中、术后可能滤器装置置入失败或移位，堵塞肾静脉，可能导致急性肾功能衰竭，危及生命。
5.对侧肢体血栓形成或患肢血栓加重；
6.患者感染；
7.术后多脏器功能衰竭，血脑血管外及危及生命；
8.静脉滤器可能需终生放置，可能影响生活；
9.其他意外情况，术中呼吸、心脏骤停；
10.根据患者及家属意愿，自愿选择永久或可回收滤器；
谈话医师签名：
谈话日期：
患者及家属意见：
1.对医生介绍的情况已充分了解。源自2.对手术危险及可能发生的问题表示理解。
3.要求手术，愿意承担手术风险，谅解手术意外。
4.确认手术部位为:
患者或监护人签名:签名日期：年月日时分
家属签名：与患者关系身份证号码：电话。年月日时分
下腔静脉滤器取出术知情同意书
下腔静脉滤器取出术患者知情同意书患者患者的姓名，男，001岁，以“间断胸痛1月余，再发加重1天”之主诉入院。
临床诊断：拟行手术名称：下腔静脉滤器取出术手术可能发生的医疗意外及并发症：1、术中取滤器时引起静脉内膜撕裂，破裂出血，严重造成失血性休克等；2、滤器取出过程中，血管内残存游离血栓脱落，造成肺栓塞及其它器官栓塞，严重危及生命；3、滤器取出过程中可能损伤下腔静脉及周围相关组织器官:腹腔动脉、肠管等；4、滤器取出过程中发生滤器取出装置的缠绕、打折、断裂，严重的需要外科手术取出；5、原有深静脉血栓，经抗凝溶栓治疗后，原有病变部位或滤器周围仍有游离血栓存在，或继发性血栓形成的，无法在规定时间里取出滤器的需留置滤器继续治疗；6、滤器的移位、倾斜、变形及下腔静脉血管解剖变异等，可能造成滤器无法取出；7、术后并发静脉炎等8、术后穿刺部位出血、血肿、感染脓肿等；9、术后深静脉可能激发新的血栓形成，造成原有病情加重，再次发生肺栓塞可能等；10、原有其他疾病所致意外，出现相应突发病变及并发症等；11、其他意外，以及目前医学科学尚不能发现或解决的问题。
12.其它意外：如停电、机器故障等。
我们以高度的责任心，严格按照医疗工作制度及操作常规进行手术，由于目前医疗技术的局限性和疾病的复杂性，不能绝对避免上述医疗意外和并发症，一旦发生任何情况，我们将全力救治，但不能确保救治完全成功，对所有的不良后果和产生的费用由患者承担，如果患者或家属对上述情况充分理解并同意此手术，请履行签名手续。
患者或家属意见： _________手术，谅解意外。
患者签名：受委托人签名（患者关系）：签名日期：2018-01- 谈话医师签名：欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
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银川市第一人民医院
下腔静脉滤器植入手术知情同意书
姓名:_______ 性别:____年龄:_____住院号:_________
临床诊断:____________________________________ 在植入下腔静脉滤器时，有可能发生下列并发症（时间从植入时及未来生存期一段时间内），请你仔细阅读并做出选择。
[ ] 1.穿刺部位出血、血肿形成，穿刺静脉血栓形成。
[ ] 2.下腔静脉血栓形成，下腔静脉阻塞综合征。
[ ] 3.肺栓塞复发。
[ ] 4.滤器移位、倾斜、张开不全。
[ ] 5术前、术中、术后肺栓塞，猝死。
[ ] 6.其他并发症：下腔静脉穿通、后腹膜血肿、中心静脉导管陷迫、动静脉瘘、假性动脉瘤，滤器折断等.
患者及家属意见:
主管医生签名: 患者或家属签名:
年月日时分年月日时分
银川市第一人民医院
血管外科手术及治疗知情同意书
姓名:____ 性别: __年龄:__科室__ 床号__住院号:____
术前诊断________________拟定手术医师_________
拟定手术方式_________________拟定麻醉方式_____
拟定手术日期_____年___月___日
因血管外科手术风险较大，在你签完一般手术知情同意书后再填该同意书。
在签字之前请你详细阅读并作出决定：1.手术取栓、血管腔内置管溶栓或药物溶栓均可发生肺动脉
栓塞的风险，严重者可导致死亡，建议在做上述治疗时应考虑植入下腔静脉滤器，你是否同意？
2．在溶栓和抗凝治疗时因个体差异不同，有可能会引起大脑、消化道、泌尿系统、呼吸系统等主要脏器出血，弥漫性渗血，肝素诱导的血小板减少症(HIT)、骨质疏松、一过性转氨酶升高、皮肤坏死、恶性肿瘤生长及发热、过敏反应等并发症。
在你知道上述并发症后，你是否表示理解和同意继续治疗？
主管医生签名: 患者或家属签名:
年月日时分年月日时分。