糖尿病肾病的中医病名的时代变迁
中医药治疗糖尿病肾病的研究进展
中医药治疗糖尿病肾病的研究进展糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，其发病率逐年增加，给患者的健康和生活质量带来了严重影响。
中医药作为我国的传统医学，具有悠久的历史和丰富的临床经验，在治疗糖尿病肾病方面也有着突出的优势。
随着近年来中医药治疗糖尿病肾病的研究不断深入，其疗效得到了越来越多的认可，也取得了一系列的研究进展。
一、糖尿病肾病的中医病因病机研究糖尿病肾病在中医理论中被归纳为“消渴”范畴，其起病与气滞、血瘀、痰湿等因素密切相关。
中医研究认为，糖尿病患者长期的高血糖状态会导致气滞血瘀、痰湿内蕴，从而形成糖尿病肾病的病理基础。
在这一认识的指导下，中医药治疗糖尿病肾病以活血化瘀、祛痰化湿、调和气血为主要方法，对病因病机有了更深入的理解，也为治疗方案的制定提供了科学依据。
近年来，大量的临床研究表明，中医药治疗糖尿病肾病具有显著的疗效。
临床常用的桑螵蛸、山楂、麦芽、决明子等中药对糖尿病肾病的治疗具有明显的益肾效果。
而且，一些中成药如逍遥丸、舒筋活血片等也在临床实践中取得了良好的效果。
这些研究成果为中医药治疗糖尿病肾病的临床应用提供了有力的支持，也为中医药的药物研发和临床推广奠定了基础。
由于糖尿病肾病的治疗较为复杂，目前临床上更多采用中西医并重的综合治疗模式。
近年来，中医药联合西医治疗糖尿病肾病的研究也逐渐增多。
研究表明，中医药在治疗糖尿病肾病中具有改善肾功能、减少蛋白尿、调节血糖等独特优势。
与此中医药还可以减少西药对肾脏的毒副作用，提高患者的生活质量。
中医药联合西医治疗糖尿病肾病不仅可以取长补短，还能够降低患者的治疗风险，并获得更好的治疗效果。
针灸作为中医传统疗法之一，近年来在治疗糖尿病肾病方面也有了新的突破。
有研究表明，针灸可以通过调节神经内分泌系统、改善微循环、减轻肾小球硬化等途径，对糖尿病肾病起到治疗作用。
临床实践中也发现，针灸治疗能够有效改善患者的肾功能指标、减缓疾病的进展。
针灸治疗糖尿病肾病已经成为一种有潜力的治疗选择，值得进一步深入研究和推广应用。
消渴肾病的中医病因病机研究进展
中医对消渴 肾病病因的认识大概可总结 为以下三方 面 ：一 渴肾病 的发生发展 。李 亚秋 指 出 ，消渴 肾病 的根 本病机 为脾
是先 天禀赋 不 足 。《灵 枢 五 变 》云 ：“五 脏 皆 柔 弱 者 ，善 病 消 肾亏虚 ，久则 阳衰浊毒瘀 阻 ，属 虚实夹 杂 ，以脾 肾亏虚为 本 ，瘀
加重津液输布 障碍 ，由此恶性循环形成虚 实夹杂的复杂病变 。
医药杂志 ，１９９６，（１２）：５３４—５３５．
总之 ，现代 医家 多从脾 肾亏虚 立论 ，并且认 为血瘀 、湿热 、 ５．赵会 贤 ，苏荣 华 ，高新 业．糖 尿病 肾病 的病 因病 机及 证 治浅
痰浊 、毒 邪是 消渴肾病发病 的重要病理 因素 。
热 ，热则 肾燥 ，肾燥则渴 。”房事过度 ，肾精 亏耗 ，肾气虚 衰 ，而 生 识 到 ＤＮ发于消渴病 日久燥 热 伤津 耗气 ，伤 及脾 肾，终 致 阴 阳
消渴肾病 ；《临证指南 医案 ·三消 》言 ：“心 境愁 郁 ，内火 自燃 ， 两虚 。肾虚是 ＤＮ的病机根本 ，而血瘀是 ＤＮ的病 机特点 ，且贯
春等” 根据古代 医家 的记 载和现 临床 医疗 现状 提 出关 于 消渴 与水共为病理产物 。
肾病病 因的失治误治 和脏腑虚损说 。
２．４ 毒损 。肾络 叶天 士在《临证指 南 医案 》指 出 ：“百 日
２ 病 机 研 究
久恙 ，血络 必伤 ，……经年宿病 ，病必在络 ，……初 为气结 在经 ， 久则血伤入络 。”说 明久治不愈 之病 易伤络 ，叶天 士把 病程长 短
痰 、瘀 、水湿 、浊毒等病理产物 。现就近年来 中医对消渴 肾病 的 法 ，无分 上中下 ，先治 肾为急 。”清 陈士铎《石室秘 录》日 ，而肾虚 以致渴无不 同也 ，故治 消渴之法 ，以治
糖尿病中医病因病机的历史沿革
一、春秋战国
《内经》是中医学最早的经典著作，其中对“脾 瘅”、“消渴”和“消瘅”的描述与糖尿病前期、糖尿 病期及糖尿病并发症期三个发展阶段的表现十分类似。
《内经》对糖尿病病因病机的认识可总结如下：
①先天禀赋不足。如《灵枢·本脏》篇有“心脆则病消 瘅热中”、“肺脆则苦病消瘅易伤”、“肝脆则善病消 瘅易伤”、“脾脆则善病消瘅易伤”和“肾脆则苦病消 瘅易伤”等论述。《灵枢·五变》篇有“五脏皆柔弱， 善病消瘅”的论述。
四、唐朝
唐朝王焘在《外台秘要》中认为消渴是肾虚所致， “消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至 甜。……按〈洪范〉稼穑作甘，以物理推之，淋饧醋酒 作脯法，须臾即皆能甜也。……腰肾既虚冷，则不能蒸 于上，谷气则尽下为小便也，故甘味不变”。
孙思邈认为消渴是长期饮食醇酒肥甘厚味所致。 《千金要方·消渴》云：“饮噉无度咀嚼鲊酱，不择酸 咸，积年长夜，酣兴不懈，遂使三焦猛热五脏干燥， 木石犹且干枯，在人何能不渴？”。
七、明朝
明朝戴元礼认为消渴病的病因病机是得之气实， 久则气虚。他在《证治要诀·消渴》中云“三消得之气 之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣”。 这一观点来自临床实践——他曾学习一僧人专用黄芪 饮（黄芪、甘草）加减治疗三消的经验。这种把益气 放首位的观点，对后世医家用补气法治疗糖尿病颇有 影响。
糖尿病中医病因病机的历史沿革
目录
一、春秋战国时期 二、东汉时期 三、隋朝 四、唐朝 五、金朝 六、元朝 七、明朝 八、清朝 九、民国时期 十、现代
Ⅰ 现代中医对糖尿病病因、病机的认识 Ⅱ 糖尿病的辨证论治 Ⅲ 中医对糖尿病的治疗原则 Ⅳ 常见证型的临床表现、治法、方药 Ⅴ 糖尿病的辨病论治---并发症 Ⅵ 中成药在2型糖尿病治疗中的应用 Ⅶ 抗糖尿病中药新药研究进展
中医药治疗糖尿病肾病研究进展
基本内容
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的微血管并发症之一，主要指糖尿病性肾小 球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变。DN的发生、发展与高血糖及 其产生的代谢紊乱和氧化应激等因素有关。早期主要表现为微量白蛋白尿，后 期可发展为大量白蛋白尿和肾功能不全。在西医治疗上，多采用降糖、降压、 调脂等对症治疗，但效果有限，且副作用较大。近年来，中医药在治疗DN方面 取得了较大进展，现将中医药治疗DN的研究进展综述如下。
1、病因病机
中医学认为，DN属于“消渴”、“水肿”范畴。《素问·奇病论》云：“此人 必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消 渴。”消渴日久，脾气受损，运化无权，水湿内停，溢于肌肤而发为水肿。现 代医家认为，DN的发病与禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等因素有 关。其病机总属本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实以瘀血、湿热为主。
2Hale Waihona Puke 临床研究21、1中药治疗211、1.1中药内服
江丹等认为，DN的发病与脾气虚弱、肾气不足有关，采用益气健脾补肾中药 （黄芪、白术、茯苓、生地黄、山茱萸等）治疗DN患者30例，总有效率为 86.7%。李明等将DN分为3型：气阴两虚型用生脉散加减（太子参、麦冬、五 味子、黄芪、黄精等）
；肝肾阴虚型用二至丸合六味地黄丸加减（女贞子、旱莲草、生地黄、山茱萸 等）；脾肾阳虚型用金匮肾气丸加减（制附子、肉桂、生地黄、山药等），治 疗30例DN患者，总有效率为86.7%。
4、痰瘀互结
痰瘀互结是糖尿病肾病发展到一定阶段出现的病理变化。高彦彬等认为痰瘀互 结是DN的关键病机，提出应用化痰祛瘀法治疗。刘红旭等认为痰瘀互结是DN的 早期及中期主要证型之一，应从痰瘀论治。张琪等认为痰瘀互结是DN发展到一 定阶段出现的病理变化，主张应用化痰祛瘀法治疗。
冯老师对糖尿病肾病的认识总结
冯老师对糖尿病肾病的认识总结（初步）冯师对糖尿病肾病历史源流的论述：《内经》记载“消瘅”之病机“气血逆留，髋皮充肌，血脉不行”所致。
《景岳全书》“下消者，下焦病也，小便如高如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也”。
《证治要证》“下消消肾，肾衰不能摄水，故小便虽多而不渴”。
《圣济总录》“此病久不愈，能为水肿痈疽之病”。
《杂病源流犀浊》“有消渴后身肿者，有消渴面目足肿而小便少者”。
《圣济总录》“消渴病，肾气受伤肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿”。
中医病机演变：发病之初，病在肝肾，气阴两虚，络脉瘀结，肾主水，司开阖，消渴病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，尿频尿多，尿浊而甜，肝肾同源，精血互化，肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩；阴虚火旺，灼伤目之血络，则眼底出血，视物模糊，肝肾阴虚，阴虚阳亢，头晕、耳鸣，血压偏高；肝肾阴虚，络脉瘀阻，筋脉失养，则肢体麻痛。
病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水腹水，阳虚不能煦四末，则畏寒肢冷。
病变晚期，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，变证蜂起。
浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐，食欲不振；脾肾衰败，浊毒内停，血液化生无源，则见面色萎黄，唇甲舌淡，血虚之候；水湿浊毒上犯，凌心射肺，则心悸气短，胸闷喘憋不能平卧；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，已发展为关格病拓终末阶段。
糖尿病肾病的中医治疗五型：肝肾气阴两虚、脾肾气阴两虚、肝肾气血阴虚、脾肾气血阳虚、五脏气血阴阳俱虚十候辨治：燥热；外感热毒；肝郁气滞；膀胱湿热；络脉瘀结；肝阳上亢；湿热中阻；浊毒伤血；腑实便秘；血虚生风。
糖尿病肾病中医病名及病因病机浅谈
-49- CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第29期糖尿病肾病中医病名及病因病机浅谈Discussion of TCM disease name and pathogenesis in DN崔玉枝孙新宇（河南中医学院，河南郑州，450000）中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）29-0049-02 证型：DGB【摘要】糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病发展过程中重要的并发症之一，最终可导致肾衰竭甚至死亡。
DN总属中医“脾瘅”、“水肿”、“消肾”、“关格”、“溺毒”等范畴，本文从肾元亏虚，气阴两虚，脏腑虚损、血瘀阻络，脾肾亏虚，毒损肾络，三焦决渎失职等发面论述其病因病机。
【关键词】糖尿病肾病；病名；病因病机【Abstract】DN is one of the most important complication in development of diabetes, and could eventually lead to kidney failure or even death. DN belongs to Pidan, Shuizhong, Xiaoshen, Guange, and Nidu category. In this paper, etiology and differentiation are discussed from Shenyuan Kuixu, Qiyin Liangxu, Zangfu Xusun, Xueyu Zuluo, Pishen Kuixu, Dusun Shenluo and Sanjiao Juedu Shizhi.【Keywords】DN; Disease name; Etiology and pathogenesisdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.29.027糖尿病肾病（DN）是糖尿病最重要的的并发症之一，在我国其发病率呈逐年上升趋势，已成为终末期肾脏病的第二位原因。
糖尿病肾病的中医辨证分析进展
糖尿病肾病的中医辨证分析进展糖尿病肾病（diabetic nephropathy DN），是糖尿病（DM）最主要的微血管并发症之一，也是导致慢性肾衰竭的主要原因之一。
近年的研究表明，目前DN 已经跃升为终末期肾病的首要原因[1]。
中医一直在对此病进行新的探讨，在继承传统的基础上出现了一些新的辨证认识。
中医古籍中并无关于DN独立病名记载,多在消渴病中依据其病机、症状描述为“肾消”、“下消”、“水肿”、“尿浊”、“关格”等。
当代中医界参照近年来对DN的进一步认识，认为DN病位在肾，称为“消渴病肾病”[2]。
1 脏腑辨证DN病位在肾，以肾虚为主。
由于DN是以消渴病久病绵延而来，故较少单纯肾虚，多兼有其他脏腑的虚损，其中以脾肾两虚和肝肾两虚为主。
成玉斌等[3]对文献荟萃分析发现DN 以肾虚为主，与肝脾密切相关，而与心、肺、胃相关不密切。
同时，肝虚是以肝肾两虚的形式出现，以肝肾气阴两虚、肝肾阴虚为主，未见单纯的肝阴虚、血虚。
脾虚证以脾肾阳虚为主，而脾肾气阳两虚和心脾肾阳气俱虚较少。
2 气血阴阳辨证分析本病总属本虚标实。
所谓标实，多认为是兼夹血瘀、痰饮、水湿、浊毒等[4]。
关于本虚证各家认识不一，说法较多。
比较广泛的观点是气血、阴阳、五脏六腑的亏虚，早期气阴两虚为主，继续发展可致各脏腑的阴虚或阳虚甚至阴阳俱虚。
有统计数据表明，DN气阴两虚，阴虚，阳虚均可见，较少见单纯的阳虚。
消渴以气阴两虚为最主要的基本病机，久病缠绵发展为DN[5]。
3 DN的发展分期辨证分析传统中医对DN的认识基于临床表现，已属现代糖尿病肾病临床期。
当代中医参照现代医学对DN的认识，结合临床，多主张分期分型辨治，有利于对DN 的早期治疗干预。
梁炜等[6]将其分为：早期阴虚燥热；中期因阴虚燥热耗气、日久气阴两虚；晚期因久病阴损及阳发展为肾阳虚或阴阳两虚。
赵进喜等[7]认为针对DN具体病情，在发病的早中期，因肾气虚，肾精不固，精微下流，水湿内停，出现尿蛋白、水肿,将此期称为“消渴病·尿浊”、“消渴病·水肿”；病情进一步发展,由气阴两虚进展为气血阴阳俱虚，水湿内停，肾元虚衰，浊毒内留，三焦闭塞，五脏受累，气机逆乱，则可出现胀满、尿少、呕逆不能食、二便不畅等危症，则属中医学的“消渴病·肾劳”和“消渴病·关格”范畴。
浅谈古代中医学对糖尿病肾病的认识
学著作《 内经》 ， 其 中已经有大量有关糖尿病及其
并发 症 的记 载 。《 素问 ・ 奇病 论 篇第 四十 七 》 云： “ 有病 口甘 者 ， 名 为何 ？何 以得 之 ？ 岐 伯 日： 此
五气 之 溢也 ， 名 日脾 瘅 …… 内热 气 溢 ， 转 为 消渴 ，
以兰为 汤饮之 ， 可 以 除陈 气也 。 ” 阐 明 了脾 瘅 的病 机， 以及 若不 及 时 治疗 可 进 一 步发 展 为 消 渴 。而
尿病 特发性 全 身微 血 管 病 变 的 肾脏 表 现 ， 是 由糖
尿病 引起 的 以肾小 球 硬 化 为特 征 的肾 脏疾 病 ， 也 是糖 尿病 的严 重并 发 症 之一 。Ｄ Ｎ早 期 表 现 为尿
畴， 即消渴继 发水 肿 、 胀满 、 尿浊 、 关 格等 。元 ・ 罗
中排 出微量白蛋白， 继之出现临床蛋 白尿 ， 最后发 展 为慢性 肾功 能 不全 ， 终 末 期 肾病是 糖 尿 病 引起
浅谈 古 代 中 医学对 糖 尿病 肾 病 的认 识
闰映竹 杜 联
（ 成都 中医药 大学 ２ ０ １ ２级 硕士研 究 生 ， ｌ ￣ ｔ ） ｌ Ｉ 成都
【 关键 词】 糖尿病 肾病 ； 中医学； 中 医学术发掘
６ １ ０ ０ ７ ２ ）
【 中图分类号】 Ｒ ２ ５ ６ ． ５ ９ ； Ｒ ５ ８ ７ ． ２ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ － ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ７ ５ ４ — ０ ３
瘅、 肾衰 、 关 格范 畴 ， 但 是 消瘅 、 肾衰 、 关 格却 不 能 说是 Ｄ Ｎ 的古 代 病 名 ， 二者之 间是从属 关系…。
以后 东汉 至 明清 时期 ， 人 们 的认 识 水 平 进 一 步地
糖尿病肾病中医证候的现代研究
中医治疗糖尿病肾病研究进展
中医治疗糖尿病肾病研究进展作者：沈志玲刘吉丽来源：《中国保健营养·上旬刊》2013年第04期【摘要】糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病最常见和最严重的慢性并发症之一[1]。
有调查显示[2]，大约有1/3的Ⅰ型糖尿病和1/5的Ⅱ型糖尿病患者最终会发展成为糖尿病肾病。
近年来，随着糖尿病发病率的提高，糖尿病腎病也有日渐增多的趋势。
现代医学认为，糖尿病肾病是在代谢紊乱、蛋白质的非酶糖基化、高血压、血管活性物质的变化等多种因素的参与下发生的，中医药在对糖尿病肾病的治疗上有明确疗效。
现将近几年中医治疗糖尿病肾病的研究进展综述如下。
【关键词】糖尿病；中医治疗1糖尿病肾病中医病名的规范化古医籍中未见对糖尿病肾病中医病名的记载，只有“水肿”、“水病”、“涨满”、“尿浊”“肾消病”、“关格”等病名与糖尿病肾病甚为相似。
然而这些记载均为一种或几种症候的描述，并未进行归纳概括。
现代众多的医家对本病的中医命名提出了一些观点。
其中，吕仁和等[3]认为应定名为“消渴病肾病”，一方面强调该病继发于消渴病，另一方面也强调其中心病位在肾。
南征[4]在研究了大量文献后提出了“消渴肾病”的说法，表示该病属中医学消渴、消肾、腰痛、水肿、尿浊、关格等范畴，是由于消渴病即糖尿病迁延不愈而并发。
“消渴肾病”比较完整的表现了糖尿病肾病的中医特色，被现代医师广泛接受，是目前比较规范合理的糖尿病肾病的中医病名。
2糖尿病肾病的病因病机对糖尿病肾病的发病机理，不同学者所持观点各有侧重。
张先文[5]认为本病的基本病机在于“阴虚为本，燥热为标”，阴虚贯穿于该病的发生发展全过程。
梁炜等[6]认为该病早期发病于阴虚燥热，日久气阴两虚，晚期发展为阴阳两虚。
赵莉娟等[7]认为该病的病机在于血液循环障碍造成瘀血，气血津液并且阴阳失调。
综合来看，糖尿病肾病初期以阴虚为本，燥热为标，病程日久导致阴阳两虚，继续发展为血脉淤阻，心脾肾虚。
糖尿病肾病诊断名称的变迁
㊃专题㊃通信作者:李英,E m a i l :l i y i n gh e b e i @126.c o m 糖尿病肾病诊断名称的变迁康英丽,李 英(河北医科大学第三医院肾内科,河北省肾脏病研究中心,河北石家庄050081) 摘 要:糖尿病肾病是常见的继发性肾脏病之一,随着病情的进展可以导致慢性肾功能衰竭甚至尿毒症㊂几十年来糖尿病肾病的诊断名称几经更新,从K i mm e l s t i e l -W i l s o n 综合征到糖尿病肾病,再到较近的糖尿病肾脏疾病,虽然涵盖的意义有所重叠,但对于疾病的描述和定义更加精准㊁完善,也更适用于临床实践㊂诊断名称的变化也是对疾病本身的探索过程,本文就糖尿病肾病诊断名称的变迁做一综述㊂关键词:糖尿病肾病;诊断中图分类号:R 692 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)10-0829-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.10.001D e v e l o p m e n t o f d i a g n o s i s n o m e n c l a t u r e i nk i d n e y di s e a s e r e l a t e d t o d i a b e t e s K a n g Y i n g l i ,L iY i n gD e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,t h eT h i r d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,R e s e a r c hC e n t r e o fK i d n e y D i s e a s e o f H e b e iP r o v e n c e ,S h i j i a z h u a n g ,050081,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iY i n g ,E m a i l :l i y i n gh e b e i @126.c o m A B S T R A C T :D i a b e t i cn e p h r o p a t h y i so n eo f t h ec o mm o ns e c o n d a r y k i d n e y di s e a s e s ,w h i c hc a nl e a dt oc h r o n i c r e n a l f a i l u r e a n de v e nu r e m i a .T h e d i a g n o s i s o f d i a b e t i cn e p h r o p a t h y h a s b e e nu pd a te d s e v e r a l t i m e s o v e r t h e d e c a d e s ,r a n g i n gf r o m K i mm e l s t i e l -W i l s o n s y n d r o m e t od i a b e t i cn e p h r o p a t h y t om o r e r e c e n t d i a b e t i ck i d n e y d i s e a s e .A l t h o ugh t h e si g n i f i c a n c e o f c o v e r a g e h a s b e e n c r o s s e d ,t h e d e s c r i p t i o n a n dd e f i n i t i o n o f t h e d i s e a s e i sm o r e a c c u r a t e a n d p e r f e c t ,a n dm o r e s u i t a b l e f o r c l i n i c a l p r a c t i c e .T h e c h a n g e o f d i a g n o s i s n o m e n c l a t u r e i s a l s o a n e x p l o r a t i o n t o t h e d i s e a s e i t s e l f .T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e d e v e l o p m e n t o f d i a g n o s i sn o m e n c l a t u r e i nk i d n e y d i s e a s e r e l a t e d t od i a b e t e s .K E Y W O R D S :d i a b e t i cn e p h r o p a t h i e s ;d i a gn o s is 李英,医学博士,主任医师㊁教授,博士研究生导师㊂现任河北医科大学第三医院西院副院长㊁肾内科主任㊁河北省肾脏病研究中心主任㊁河北省肾脏病质量管理与控制中心主任㊂国家卫计委肾脏病及血液净化质量管理与控制委员会委员㊁中国中西医结合学会肾脏病专业委员会常务委员㊁中华医学会医疗鉴定专家库成员㊁中华医学会科技奖评审专家㊁河北省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员㊁河北省医学会及河北省医师协会副会长,河北省优秀省管专家,享受国务院特殊津贴㊂‘中国中西医结合肾病杂志“㊁‘中华医学杂志英文版“㊁‘中华肾病研究电子杂志“等杂志常务编委及编委㊂研究方向为糖尿病肾病及肾小球疾病发病机制及防治㊂先后承担国家及省部级立项课题共44项,获科技进步奖17项㊂发表学术论文130余篇,主编及参编著作15部㊂糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症,临床流行病学研究表明,1型糖尿病中约有33%~40%的患者并发糖尿病肾病,2型糖尿病中发生率约为20%[1]㊂5%~10%的患者在糖尿病发病20年后发展为终末期肾病(E S R D )[2]㊂在西方发达国家,糖尿病肾病已成为E S R D 的首位病因,而在我国则为继慢性肾小球肾炎之后的第二大病因,且随着糖尿病发病率的升高在逐年上升㊂自2011年以来,我国糖尿病相关的慢性肾脏病(c h r o n i ck i d n e y di s e a s e ,C K D )无论是在住院率还是住院人次方面均已经明显超过了肾小球肾炎相关的C K D [3]㊂糖尿病肾脏并发症在20世纪初已有报道,此后由于其导致的肾衰竭和死亡率的增加等严重不良后果越来越受到临床重视,并成为公共卫生问题和研究的热点㊂随着肾脏病学者对于糖尿病肾病致病机制和病理特征的不断认识,其诊断名称也经历了新的变迁㊂1 糖尿病肾脏并发症的早期认识最早在1936年,K i mm e l s t i e l 和W i l s o n 报道了8例最终出现水肿和肾功能衰竭的糖尿病患者,在他们的肾组织中观察到存在于肾小球毛细血管间结缔组织的透明样物质,并命名为 毛细血管间肾小球硬化(i n t e r c a p i l l a r ygl o m e r u l o s c l e r o s i s .) [4]㊂此后十余年间,陆续有学者报道了相似的临床和病理方面的损伤,归纳为糖尿病 三联病变(t r i p o h t y) ,即(1)㊃928㊃‘临床荟萃“ 2018年10月5日第33卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2018,V o l 33,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.肾病:以大量蛋白尿㊁水肿为主要表现,最终可发展为肾功能衰竭;(2)视网膜病变:表现为视网膜微血管瘤㊁眼底出血或增殖性病变等,可导致失明;(3)神经病变:表现为双手㊁足麻木㊁刺痛等㊂并逐渐形成 K i mm e l s t i e l-W i l s o n综合征(K i mm e l s t i e l-W i l s o n s y n d r o m e) ㊁ K i mm e l s t i e l-W i l s o n病变(K i mm e l s t i e l-W i l s o n l e s i o n) ㊁ K i mm e l s t i e l-W i l s o n 糖尿病肾小球硬化临床综合征(c l i n i c a ls y n d r o m e w i t h K i mm e l s t i e l-W i l s o n d i a b e t i c g l o m e r u l o s c l e r o s i s) 等表述[5-6]㊂但这一时期,对于糖尿病肾脏并发症并没有基本的统一的认识㊂K i mm e l s t i e l-W i l s o n病变为结节样或弥漫性表现,除此之外,人们慢慢认识到,在糖尿病肾小球沉积的透明样㊁颗粒状㊁嗜伊红物质有纤维蛋白染色反应㊂20世纪50年代后 渗出性病变(e x u d a t i v e l e s i o n) 被广泛应用[7],同时文献中出现了 类纤维蛋白(f i b r i n o i d) ㊁ 纤维蛋白样新月体(f i b r i n o i d c r e s c e n t s) ㊁ 透明纤维蛋白样病变(h y a l i n e-f i b r i n o i d l e s i o n) ㊁ 非细胞透明样病变(a c e l l u l a r h y a l i n e l e s i o n) 等描述术语㊂1952年B a r r i e㊁A s k a n a z y和S m i t h三位学者将这类病变总结为2种类型:一种影响到肾小球毛细血管袢,称其为 纤维素帽状病变(f i b r i n c a p) ,另一种影响到B o w m a n囊壁层上皮,称其为 肾小囊滴(c a p s u l a rd r o p') ㊂K-W结节㊁纤维素帽状病变㊁肾小囊滴等这些早期认识到的病变构成了之后描述典型糖尿病肾病病理的特征性表现㊂由于早期对糖尿病肾脏病变的探索多通过尸体解剖实现,这些沉积性的改变被认为是终末期的表现㊂随着肾脏组织活检的增多,人们发现糖尿病肾脏病变可以发生在所有年龄段,严重程度和发生率之高超过原来的预期,逐渐形成 糖尿病肾病 的诊断,被认为是糖尿病最常见的并发症之一且会带来极为不良的预后㊂早期学者对于糖尿病肾病的认识虽然较为零乱和表浅,但这为后期糖尿病肾病的研究和诊断体系的完善奠定了基础㊂2糖尿病肾病的广泛应用糖尿病肾病一词是使用范围最广,时间最长的诊断名称㊂在目前可检索的文献中,最早于20世纪50年代之前即已有糖尿病肾病(d i a b e t i c n e p h r o p a t h y)的表述,但是具体含义当时并不像现在这样完整㊁准确㊁一致㊂随着肾脏病学者对于糖尿病肾病研究的深入以及相关病理学的进步,逐渐将其认识统一㊂1987年,M o g e n s e n[9]提出1型糖尿病肾病的分期标准,根据糖尿病肾病的病理生理特点和自然病程变化,将1型糖尿病肾病分为5期㊂这一分期标准得到了广泛的认同,并一直沿用至今㊂M o g e n s e n分期具体为:Ⅰ期(肾小球高滤过和肾脏肥大期):以肾脏肥大和肾小球滤过率增加为特点㊂出现了肾小球的高灌注㊁高滤过和高静水压的 三高现象 ,肾小球滤过率(G F R)可大于150m l/m i n,尿微量白蛋白排泄率(U A E R)正常㊂这种初期改变与高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分缓解,病理检查仅见肾小球体积增大㊂Ⅱ期(正常白蛋白尿期):此期患者也无明显的临床表现,静息时U A E R正常(<20μg/m i n),但是在应激状态或运动时,U A E R可轻度升高(>20μg/ m i n),休息后恢复正常㊂G F R正常或轻度增高㊂肾脏病理表现为肾小球基底膜(G B M)增厚,系膜区基质堆积㊂Ⅲ期(早期糖尿病肾病期,又称 持续微量白蛋白尿期 ):蛋白尿增多,G F R开始下降到正常㊂U A E R持续升高至20~200μg/m i n,定量检测24小时尿微量白蛋白波动于30~300m g之间,而尿常规检测蛋白多为阴性,可伴血压升高㊂肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变㊂这一期应用血管紧张素转换酶抑制剂或肾素受体拮抗剂类药物治疗,可以通过调节肾小球滤过压减少尿白蛋白排出,延缓病情进展㊂Ⅳ期(临床糖尿病肾病期):白蛋白尿进一步增多(U A E R>200μg/m i n)或24小时尿蛋白定量大于500m g/d,约30%患者的蛋白尿可达到肾病综合征水平,G F R持续下降㊂病理上出现典型的K-W结节,并出现部分肾小球荒废现象㊂这一期患者尿蛋白不随G F R下降而减少,若不积极控制,病情将急转直下,快速进展,G F R将平均每月下降1m l/m i n㊂Ⅴ期(终末期肾衰竭):肾小球滤过率进一步下降,G F R<15m l/m i n,尿毒症症状明显,需要透析治疗㊂尿蛋白量可因肾小球硬化而减少㊂病理检查可见普遍的结节性糖尿病肾小球硬化,并在这一背景下出现多数肾小球荒废现象㊂长期以来,糖尿病肾病的诊断主要依靠临床表现,判断要点为:①基础病糖尿病具有10年以上的病史;②出现微量白蛋白尿或显性蛋白尿,自然病程发展基本符合M o g e n s o n分期;③伴有眼底并发症,如糖尿病视网膜病变,且二者病变程度基本平行;④一旦出现肾功能损害病程呈进行性发展[10]㊂M o g e n s o n分期对于1型糖尿病肾病的发展及演变㊃038㊃‘临床荟萃“2018年10月5日第33卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2018,V o l33,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.规律做出了很好的阐述,它按照尿蛋白的程度对糖尿病肾病进行划分㊂而对于2型糖尿病肾病的诊断分期没有统一观点,临床大多数情况下也参考这一分期标准㊂随着临床资料的积累及肾脏活检的增多,依据临床蛋白尿诊断糖尿病肾病,而忽略肾穿刺病理检查的观点受到动摇㊂肾脏病学者发现,糖尿病患者出现蛋白尿或肾功能的损害并非都是糖尿病肾病,尤其是2型糖尿病导致的糖尿病肾病仅仅依靠临床诊断可能导致更多的误差㊂2型糖尿病往往因起病初期症状隐匿而导致实际病程不明确,文献报道未发生视网膜病变的2型糖尿病患者中大约有25%~ 50%为其他原因(非糖尿病肾病)导致的肾脏损害[11]㊂另外,2型糖尿病患者除高血糖外,可能合并如高血压㊁动脉粥样硬化㊁高脂血症㊁高尿酸血症等多种因素,这些也可能参与了糖尿病肾病的发生㊂因此,发生在2型糖尿病基础上的糖尿病肾病不一定符合M o g e n s o n分期,这类患者尿蛋白的增多与肾小球滤过率下降并不都是平行发展的,尿蛋白量多的糖尿病肾病患者的肾小球滤过率不一定低,肾小球滤过率己经很低的糖尿病肾病患者的尿蛋白也不一定多,很多患者在临床出现肾病综合征之前就可能发生了慢性肾衰竭㊂如果按照既有的标准单纯以尿蛋白的多少来分期,那些尿蛋白在正常范围或处在微量白蛋白尿期而肾小球滤过率己经明显降低的部分患者,可能会因为过高评估了其肾功能而没有引起足够的重视,导致治疗的延误[12]㊂这些情况的存在就突出了肾活检病理的重要性,所以在糖尿病合并蛋白尿时,特别是当糖尿病病程较短,很快出现肾损害且病情进展迅速;不合并糖尿病视网膜病变,却发生明显蛋白尿或肾损害;合并镜下或肉眼血尿;肾损害程度与糖尿病病程不平行;有其他肾外器官病变表现,合并系统性疾病等情况下,强调应进行肾活检加以鉴别,以助于指导治疗和判断预后[13]㊂糖尿病肾病的病理改变主要包括肾小球基底膜增厚,弥漫性和(或)结节性系膜基质增多及系膜硬化,出球㊁入球小动脉玻璃样变性,肾小管-肾间质病变和血管病变;此外,由渗出的血浆蛋白及脂质形成的纤维帽和球囊滴等渗出性病变㊁微血管瘤及肾小球小管连接处病变等均为糖尿病肾病特征性病理改变[14]㊂因此,糖尿病肾病这一名称的含义除了以蛋白尿/蛋白排泄率为标准的临床诊断外,病理方面主要指糖尿病导致的肾小球病变,很多情况下甚至等同于病理确诊的 糖尿病肾小球硬化症 ,一直沿用了几十年㊂而肾小管㊁间质的病变虽然也有描述,但是认为这些并不是代表性的表现,也没有纳入诊断标准㊂3 糖尿病肾脏疾病(d i a b e t i c k i d n e y d i s e a s e) 的提出传统的糖尿病肾病作为临床诊断,主要依据为尿蛋白排泄率,没有过多提及与肾脏病理及肾小球滤过率的联系㊂尿蛋白排泄率是与糖尿病肾病的病情进展及预后密切相关的因素,显性蛋白尿(U A E R >200μg/m i n)可对肾脏造成较大的损伤,肾功能多数呈进行性降低,而微量白蛋白尿(U A E R20~200μg/m i n)者的肾功能多比较稳定,但仍然具有进展为显性蛋白尿以及肾功能进一步受损的潜在风险㊂然而在临床实践中通过越来越多的临床与病理分析发现,一些尿白蛋白异常的糖尿病患者肾活检未见明显肾脏病变,而一些病理呈现典型糖尿病肾病表现的患者尿白蛋白排泄率并不高,尿蛋白不足以反映糖尿病肾病的性质及程度,还有一些患者肾活检提示肾脏病变为其他疾病所致[15]㊂同时,肾活检病理中肾小管间质的病变对患者预后也起了重要的作用㊂此外,以往认为的糖尿病及糖尿病肾病的自然病程和转归也发生了较大的变化,相当比例的微量白蛋白尿患者可自发回归至正常白蛋白尿㊂有学者经过平均9年的随访,发现平均糖尿病病程20年且有微量白蛋白尿的132例患者中大约30%由微量白蛋白尿进展为蛋白尿,远远低于更早期报道的80%㊂50%的患者微量白蛋白尿一直存在,而20%的患者则恢复到了正常白蛋白尿[16]㊂另有研究发现,恢复到正常白蛋白尿的糖尿病肾病患者肾小球滤过率每年下降速度约为2.3m l/m i n,明显低于进展为蛋白尿的患者(5.4m l/m i n)[17]㊂基于以上这些问题,糖尿病肾病这一术语以及分期标准并不能准确㊁全面的定义糖尿病肾脏并发症的诊断和发展,因此,在2007年美国肾脏病基金会(N F K)肾脏病预后质量倡议(K D O Q I)关于糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南中提出,建议使用糖尿病肾脏疾病这一概念代替传统的糖尿病肾病,特指由糖尿病引起的肾脏疾病[18]㊂2014年美国糖尿病协会(A D A)与N F K达成共识,认为糖尿病肾脏疾病是指由糖尿病引起的慢性肾病,主要包括肾小球滤过率(G F R)低于60m l/(m i n㊃1.73m-2)或尿白蛋白/肌酐比值(A C R)高于30m g/g持续超过3个月㊂糖尿病肾脏疾病诊断标准为:在大部分糖尿病患者中,出现以下任何一条考虑肾脏损伤是由糖尿病引起,(1)大量白蛋白尿;(2)糖尿病视网膜病变伴㊃138㊃‘临床荟萃“2018年10月5日第33卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2018,V o l33,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.微量白蛋白尿;(3)在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿[18]㊂同时需除外非糖尿病肾病㊂糖尿病肾脏疾病的诊断与糖尿病分型无关,涵盖范围明显扩大,指南的变动反映出对2型糖尿病合并肾病病理多样性的认识和重视㊂由于糖尿病的肾脏损害累及全肾,2015年中国成人糖尿病肾病临床诊断的专家共识建议完整的糖尿病肾脏疾病诊断应该包括肾小球病变(分期参照2012年K D I G O指南,诊断用G1-5㊁A1-3表示,G代表e G F R分期,A代表尿白蛋白排泄分期)㊁肾小管病变㊁肾脏形态㊁肾血管4个方面[19]㊂当糖尿病肾脏疾病的临床诊断确立后应当对肾脏的受损情况进行全面评估,如果只关注肾小球的问题,则易导致漏诊㊂另外,肾小管损伤在糖尿病肾脏疾病早期即可出现,且可先于肾小球病变㊂糖尿病合并肾脏疾病根据肾脏病理可以分为单纯糖尿病肾病,非糖尿病肾脏疾病(N D R D)及糖尿病肾病合并N D R D㊂出现以下情况之一的应考虑糖尿病患者C K D是由其他原因引起的:①无糖尿病视网膜病变;②G F R较低或迅速下降;③蛋白尿急剧增多或有肾病综合征;④顽固性高血压;⑤尿沉渣活动表现;⑥其他系统性疾病的症状或体征;⑦血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(A R B)类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%[18]㊂有文献显示:在糖尿病疑诊N D R D的患者中,有50%的患者单独存在N D R D, 41.7%的患者单独存在糖尿病肾脏疾病,8.3%的患者同时存在糖尿病肾脏疾病和N D R D㊂最常见的N D R D诊断中膜性肾病(29.2%)㊁小管间质肾炎(20.8%)和I g A肾病(12.5%)[20]㊂K D O Q I指南还提出了糖尿病肾小球疾病(d i a b e t i c g l o m e r u l o p a t h y,D G)的概念,专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变,病理表现符合典型1型糖尿病的肾损害㊂病理上类似于既往糖尿病肾病的表现㊂2010年肾脏病理学会国际专家组制定的糖尿病肾脏疾病肾小球病理分级标准,将糖尿病肾脏疾病肾小球病变分为4级:Ⅰ级,单纯肾小球基底膜增厚,光镜下无或轻度特异性改变;Ⅱa 级,轻度系膜增生,>25%肾小球有重度系膜基质增宽;Ⅱb级,重度系膜增生,>25%肾小球有轻度系膜基质增宽;Ⅲ级,结节性硬化,一个及其以上K-W结节;Ⅳ级,晚期糖尿病肾小球硬化,肾小球硬化总数>50%[21]㊂对肾小管和间质病变㊁肾血管病变进行单独评分[21]㊂D G概念可以较好的适用于1型糖尿病中,而2型糖尿病由于前述的诸多异质性因素,如临床病程不明确㊁肾脏病理多样化以及治疗反应的差别,使得许多微量白蛋白尿㊁甚至大量白蛋白尿的患者病理上并不符合D G的表现㊂综上所述,糖尿病肾病这一疾病诊断由来已久,由早期对单纯现象的描述,到随着研究的深入和认识的更新其诊断名称及含义日臻完善㊂目前在国内外肾脏病和内分泌领域中,糖尿病肾病与糖尿病肾脏疾病的诊断名称并行存在,我国学者也并未使用糖尿病肾脏疾病完全替代糖尿病肾病㊂糖尿病肾脏疾病扩大了所涵盖疾病的范畴,更全面的包括了糖尿病并发肾脏疾病的类型,但糖尿病肾病作为约定俗成的名称应用了几十年,其特指的含义对于临床诊断仍有意义,在糖尿病肾病诊断名称序列中也应占有一席之地㊂参考文献:[1]S h a r a fE lD i n U A A,S a l e m MM,A b d u l a z i m D O.D i a b e t i cn e p h r o p a t h y:T i m e t ow i t h h o l dd e v e l o p m e n t a n d p r o g r e s s i o n-Ar e v i e w[J].JA d vR e s,2017,8(4):363-373.[2] A l t e m t a m N,R u s s e l l J,E lN a h a sM.As t u d y o f t h en a t u r a lh i s t o r y o fd i a b e t i c k i d n e y d i s e a s e(D K D)[J].N e p h r o lD i a lT r a n s p l a n t,2012,27(5):1847-1854.[3] Z h a n g L,L o n g J,J i a n g W,e ta l.T r e n d s i nc h r o n i ck i d n e yd i se a s e i nC h i n a[J].NE n g l JM e d,2016,375(9):905-906.[4] G a u l d WR,S t a l k e r A L,L y a l l A.R e n a lc o m p l i c a t i o n si nd i a be t e s m e l l i t u s w i t hs p e c i a lr ef e r e n c et ot h e K i mm e l s t i e l-W i l s o n l e s i o n[J].B rM e d J,1948,2(4568):194-200. [5] H e r t z o g A J,H a y f o r dWD.K i mm e l s t i e l-W i l s o n s y n d r o m e[J].M i n n M e d,1947,30(3):280.[6] G i l l i l a n dI.C l i n i c a ls y n d r o m ea s s o c i a t e d w i t h K i mm e l s t i e l-W i l s o n l e s i o no f t h ek i d n e y[J].B r M e dJ,1951,1(4712): 916-919.[7] H o r s f i e l d G I,L a n n i g a n R.E x u d a t i v e l e s i o n si n d i a b e t e sm e l l i t u s[J].JC l i nP a t h o l,1965,18:47-53.[8] B a r r i e H J,A s z k a n a z y C L,S m i t h J W.M o r e g l o m e r u l a rc h a n g e s i nd i a be t i c s[J].C a n M e dA s s o c J,1952,66(5):428-431.[9] M o g e n s e nC E.M i c r o a l b u m i n u r i a,b l o o d p r e s s u r ea n dd i a b e t i cr e n a l d i s e a s e:o r i g i n a n d d e v e l o p m e n t o f i d e a s[J].D i a b e t o l o g i a, 1999,42:263-285.[10] N a j a f i a nB,M a u e rM.P r o g r e s s i o no f d i a b e t i cn e p h r o p a t h y i nt y p e1d i a b e t i c p a t i e n t s[J].D i a b e t e sR e sC l i nP r a c t,2009,83(1):1-8.[11]S o l e y m a n i a nT,H a m i dG,A r e f iM,e t a l.N o n-d i a b e t i c r e n a ld i se a s e w i t h o r w i t h o u t d i a b e t i c n e p h r o p a t h y i n t y p e2d i a be t e s:c l i n i c a l p r e d i c t o r s a n d o u t c o m e[J].R e nF a i l,2015,37:572-575.[12] Y a q u bS,K a s h i fW,H u s s a i nS A.N o n-d i a b e t i c r e n a l d i s e a s ei n p a t i e n t sw i t ht y p e-2d i a b e t e s m e l l i t u s[J].S a u d i JK i d n e yD i sT r a n s p l,2012,23:1000-1007.[13]董哲毅,邱强,陈香美等.糖尿病合并肾脏损害患者肾活检的㊃238㊃‘临床荟萃“2018年10月5日第33卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2018,V o l33,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.临床意义[J ].中华肾病研究电子杂志,2015,(2):92-96.[14] F i o r e t t oP ,M a u e rM.H i s t o p a t h o l o g y o f d i a b e t i c n e p h r o p a t h y [J ].S e m i nN e ph r o l ,2007,27(2):195-207.[15] 吴雪怡,李航.糖尿病肾病的病理研究及其临床意义[J ].中华肾脏病杂志,2012,28(7):564-569.[16] C a r a m o r iM L ,F i o r e t t o P ,M a u e rM.E n h a n c i n gt h e p r e d i c t i v e v a l u e o f u r i n a r y a l b u m i nf o rd i a b e t i cn e p h r o p a t h y [J ].JA m S o cN e p h r o l ,2006,17(2):339-352.[17] G a e d e P ,T a r n o w L ,V e d e l P ,e t a l .R e m i s s i o n t on o r m o a l b u m i n u r i a d u r i n g mu l t i f a c t o r i a lt r e a t m e n t p r e s e r v e s k i d n e y f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h t y p e 2d i a b e t e s a n d m i c r o a l b u m i n u r i a [J ].N e p h r o l D i a l T r a n s p l a n t ,2004,19(11):2784-2788.[18] K D O Q I .K D O Q I C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s a n d C l i n i c a lP r a c t i c eR e c o mm e n d a t i o n sf o r D i a b e t e sa n d C h r o n i c K i d n e yD i s e a s e [J ].A mJK i d n e y D i s ,2007,49(2S u p p l 2):S 12-154.[19] 中华医学会内分泌学分会.中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识[J ].中华内分泌代谢杂志,2015,31(5):379-385.[20] E r d o g m u sS ,K i r e m i t c iS ,C e l e b iZ K ,e ta l .N o n -d i a be t i c k i d n e y d i s e a s e i n t y pe2d i a b e t i c p a t i e n t s :P r e v a l e n c e ,c l i n i c a l p r e d i c t o r s a n do u t c o m e s [J ].K i d n e y Bl o o dP r e s sR e s ,2017,42(5):886-893.[21] T e r v a e r tTW ,M o o y a a r t A L ,A m a n n K ,e ta l .P a t h o l o gi c c l a s s i f i c a t i o no f d i a b e t i cn e p h r o p a t h y [J ].JA m S o cN e ph r o l ,2010,21(4):556-563.收稿日期:2018-10-24 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏武峪峰读者㊃作者㊃编者本刊对来稿中统计学处理的要求1 统计学符号按G B3358.1-2009‘统计学名词及符号“的有关规定,统计学符号一律采用斜体排印㊂常用:①样本的算术平均数用英文小写(中位数仍用M );②标准差用英文小写s ;③标准误用英文大写S E ;④t 检验用英文小写t ;⑤F 检验用英文大写F ;⑥卡方检验用希文小写χ2;⑦相关系数用英文小写r ;⑧自由度用希文小写ν;⑨概率用英文大写P (P 值前应给出具体检验值,如t 值㊁χ2值㊁q 值等)㊂2 研究设计应告知研究设计的名称和主要方法㊂如调查设计(分为前瞻性㊁回顾性还是横断面调查研究),实验设计(应告知具体的设计类型,如自身配对设计㊁成组设计㊁交叉设计㊁析因设计㊁正交设计等),临床试验设计(应告知属于第几期临床试验,采用了何种盲法措施等);主要做法应围绕4个基本原则(重复㊁随机㊁对照㊁均衡)概要说明,尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响㊂3 资料的表达与描述采用均数ʃ标准差(x -ʃs )表达近似服从正态分布的定量资料,采用中位数四分位数间距[M (Q R )]表达呈偏态分布的定量资料;采用统计表时,要合理安排纵横标目,并将数据的含义表达清楚;采用统计图时,所用统计图的类型应与资料性质相匹配,并使数轴上刻度值的标法符合数学原则;采用相对数时,分母不宜小于20,要注意区分百分率与百分比㊂4 统计学分析方法的选择对于定量资料,应根据所采用的设计类型㊁资料所具备的条件和分析目的,选用合适的统计学方法,不应盲目套用t 检验和单因素方差分析;对于定性资料,应根据所采用的设计类型㊁定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的,选用合适的统计学方法,不应盲目套用χ2检验㊂对于回归分析,应结合专业知识和散布图,选用合适的回归类型,不应盲目套用直线回归分析;对具有重复实验数据检验回归分析资料,不应简单化处理;对于多因素㊁多指标资料,要在一元分析的基础上,尽可能运用多元统计分析方法,以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面㊁合理的解释和评价㊂5 统计结果的解释和表达当P <0.05(或P <0.01)时,应说对比组之间的差异具有统计学意义,而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)差异;应写明所用统计分析方法的具体名称(如:成组设计资料的t 检验㊁两因素析因设计资料的方差分析㊁多个均数之间两两比较的q 检验等),统计量的具体值(如:t =3.45,χ2=4.68,F =6.79);在用不等式表示P 值的情况下,一般选用P >0.05㊁P <0.05和P <0.013种表达方式即可满足需要,无需再细分为P <0.001或P <0.0001㊂当涉及总体参数(如总体均数㊁总体率)时,在给出显著性检验结果的同时,再给出95%可信区间㊂‘临床荟萃“编辑部㊃338㊃‘临床荟萃“ 2018年10月5日第33卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2018,V o l 33,N o .10Copyright ©博看网. 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中医药治疗糖尿病肾病的研究进展
中医药治疗糖尿病肾病的研究进展：糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病微血管病变的一种，近年来DN的发病率逐渐升高，使得对DN的治疗成为当今医学界共同关注的问题。
近年中医药治疗DN取得了极大的进展。
糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是指糖尿病微血管病变导致的肾小球硬化，又称糖尿病肾小球硬化症，是在糖尿病病程中出现的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾脏病变为特征的总称［1］。
DN是糖尿病的主要并发症和死亡原因，发生率为20%~40%，在一些国家或地区成为终末期肾病的首位病因［2］。
它是由于慢性高血糖所致的系列代谢紊乱及血流动力学改变导致的肾小球硬化症［3］。
现代医学对DN的临床治疗缺乏特异性方法，随着对DN 中医病因病机研究的不断深入，中医药治疗糖尿病肾病取得了极大的进展，受到医学界重视，值得深入研究，现综述如下。
1病因病机大多数学者认为消渴并发”水肿”、”水病”、”尿浊”、”腰痛”、”关格”等与DN 相近。
古代医家明确指出消渴病日久可转变为水肿，且病情严重。
多数医家认为与”下消”等同，属三消中病情较严重者，属于肾病范畴，即消渴继发水肿、胀满、尿浊、关格等。
由此可见，以上论述与糖尿病肾病的临床表现极为相似，在其绵长的病程中出现的尿浊、水肿、消肾等一系列表现均属肾病的范畴。
消渴病日久伤及脾肾，脾气虚则无以转输水谷精微，则水谷精微下注膀胱；肾气亏虚，失于封藏，精关不固，固摄无权，致膀胱开合不利，气化失常，而见尿浊；气阴两虚，阴损及阳，脾肾阳虚，脾阳虚则转输运化水液无权，水湿内停，肾陽虚则不能蒸腾气化，水湿蕴结周身而发为水肿；脾肾衰败，先天之精不足，后天气血生化乏源，不能濡养诸脏，故DN是以肾虚为根本，最终导致脏腑气血阴阳俱衰的病证。
2 治疗方法2.1 辨证论治:在辨证论治方面，不同的研究者有不同的治法，祝湛予［4］对DN给予对症治疗，早期病变均以降糖为主: 624-625。
糖尿病肾病的中医药研究进展
糖尿病肾病的中医药研究进展摘要】将糖尿病肾病中医药研究的病因病机、辨证施治等分类综述了研究进展现状。
【关键词】糖尿病；肾病；中医药；研究机理糖尿病肾病简称(DN) ,一般指糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病的严重并发症之一,因为糖尿病性微血管病变所引起,其早期表现为尿中排出微量白蛋白,继之出现蛋白尿,最后进展为慢性肾功能不全。
其发病率及病死率均较高，在我国DN占终末期肾功能衰竭(ESRF)患者的5%,约40%的糖尿病患者最终进展为肾病[1] ,因此DN 已成为医学研究的热点、难点。
随着人民生活水平的提高,其发病率呈明显的逐年上升趋势,由于西医药在治疗上有一定的局限性和不良反应,而中医在DN治疗中发挥的作用也越来越受到关注。
1病因机理《古今录验方》云:“渴而引水不能多,脚先瘦小、阳痿弱、故小便,此为肾消也。
”由此可见古人对糖尿病肾病已有了一定的认识,针对DN的病因病机,历代医家多认为是由消渴病日久,肾元亏虚而成,随着对DN的研究的深入,人们又提出了多种学说,屠伯言[2]等认为DN多为脾肾阳虚和肝肾阴虚挟瘀血之证,但主要还是肾虚挟瘀；王铁良[3]等提出糖尿病各种合并症皆为阴虚血瘀,时氏[4]认为DN以气阴两虚为主,临床上常见的既有脾气亏虚的症状,又有肾阴不足的症状,在气阴两虚的基础上发展而来,久病必虚,久病必瘀,虽在气血阴阳脏腑辨证上各有所侧重,但均不离“虚”和“瘀”二端[5]。
虚是以肾虚为主,瘀则责之于湿瘀、血瘀、痰瘀等。
久病及肾,脾肾两虚,气化不利,肾气虚则固摄失职,导致精微下泄,气虚无力帅血,阴虚燥热燔烁阴血而成瘀,久病致瘀,瘀血阻滞肾络,肾失濡养,功能失职而成本病,其基本病机为肾虚血瘀,本虚标实,脾肾亏虚为本,水湿血瘀为标,正邪纷争,寒热互见,涉及肝肾肺脾诸脏,日久则肾阳衰败,浊毒内停,耗伤气血,若寒饮不化,出现上凌心肺之危象,则预后不良。
2辨证施治,祝氏等[6]报道,早期病变均以降糖的药方为主(黄芪、生地、苍术、玄参、葛根、丹参) ,蛋白尿重用生黄芪,再加山药、益母草、白茅根、白花蛇舌草等。
糖尿病肾病发病机制的中医理论研究进展
糖尿病肾病发病机制的中医理论研究进展发表时间：2014-05-05T14:29:00.623Z 来源：《医药前沿》2014年第4期供稿作者：张超林子桐沈雪梅[导读] 有关消渴病并发肾脏病变的论述古代文献中有很多，《黄帝内经》中对消渴病及其并发症就有初步认识。
《张超林子桐沈雪梅（广东药学院中药学院广东广州 510006）【摘要】近年来针对糖尿病肾病的发病机制的研究已取得了一定的进展。
通过检索查阅有关文献，对其研究进展进行文献整理和分析，对进一步研究DN发病机制以及寻找有效的防治方法具有重要意义。
【关键词】糖尿病肾病发病机制【中图分类号】R2-03 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0035-02 糖尿病肾病是现代的医学病名，与古代中医文献中记载的消渴病日久出现的水肿、胀满、尿浊、吐逆、肾消、关格等症与糖尿病肾病的临床表现十分相似。
DN的基本病因为饮食不节、劳欲过度、情志失调、禀赋不足等；基本病机特点是“本虚标实”，在不同的发展阶段，病机重点不同[1]。
随着临床实践的不断深入，中医对糖尿病肾病的病因病机也有许多新的认识。
1 古代医家对DN的认识有关消渴病并发肾脏病变的论述古代文献中有很多，《黄帝内经》中对消渴病及其并发症就有初步认识。
《素问?阴阳别论》云：“二阳结谓之消”。
《素问?奇病论》认为消渴病多因数食甘美而多肥，日久蕴而为热，阻滞气机，进一步发展转为消渴。
《素问?通评虚实论》指出心肺脾肝肾诸脏脆弱，则消渴病会进一步损伤相应内赃“消痒易伤”，后者则把消痒列于仆击、偏枯、痞厥、气满发逆等消渴病常见继发病之首，提示消痒是消渴病的进一步发展，即为DM并发症期。
后世的医家也逐步认识到消渴病可以出现多种并发症，对DN的认识散在于消渴病继发的“尿浊”、“水肿”、“肾劳”、“关格”等的描述中。
唐代王寿《外台秘要》引《古今录验》提出：“消渴，病有三：一渴而引水多、小便数，无脂低鼓片甜者，皆是消渴病也；二渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痞弱，数小便者，此是肾消病也”。
糖尿病肾病古籍整理
糖尿病肾病中医古籍1.病名：消瘅：脾脉急甚为瘈瘲；微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。
缓甚为痿厥；微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。
大甚为击仆；微大为疝气，腹里大脓血在肠胃之外。
小甚为寒热；微小为消瘅。
滑甚为（疒贵）癃；微滑为虫毒蛕蝎腹热。
涩甚为肠（疒贵）；微涩为内（疒贵），多下脓血。
肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。
缓甚为折脊；微缓为洞，洞者，食不化，下嗌逐出。
大甚为阴痿；微大为石水，起脐已下至小腹睡睡然，上至胃脘，死不治。
小甚为洞泄；微小为消瘅。
滑甚为癃（疒贵）；微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。
涩甚为大痈；微涩为不月，沉痔。
《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形篇第四》黄帝曰：人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。
黄帝曰：何以知五脏之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。
黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？少俞答曰：此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直肠，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
《黄帝内经·灵枢·五变第四十六》消瘅者，众消之总名。
《儒门事亲》故《素问》有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消之说。
《儒门事亲·三消之说》消瘅，肝心肾三经之阴虚而生内热病也，即经所谓热中，与三消异。
《杂病源流犀烛·三水源流》消渴：此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴。
《黄帝内经·素问·奇病论篇第四十七》寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，（一作紧）气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》渴病有三，曰消渴、消中、消肾。
《三因极一病证方论》若饮水多而小便多者，名曰消渴。
糖尿病肾病中医药研究进展述评
·14· 中国中医药信息杂志 2000年第7卷第3期糖尿病肾病中医药研究进展述评田雪飞陈大舜（湖南中医学院 长沙 410007）糖尿病肾病（Diabetic nephropathy,DN）即糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病严重的并发症之一。
目前尚无理想的药物治疗早中期DN,以及预防其进一步向慢性肾功能衰竭的转化。
近年来,运用中医药治疗DN所取得的进展,为其防治拓宽了思路与手段。
现结合临床及实验文献资料,就DN中医药治疗的研究进展加以综合论述。
1 辨证的逐步完善DN的发生发展是多因素作用的结果,在临床上很难把握。
刘氏认为[1],糖尿病肾病的病位在肾,随着病情的进展可影响到心、肝、脾等脏腑；分早、晚期施治,气虚血瘀贯穿病的始末。
时氏提出[2],本病以脾肾亏虚为本,痰瘀互结为标；辨证当分三期,提出扶正补虚为先,强调豁痰祛瘀,重视三焦气化,辨证辨病结合的治疗原则。
卢氏[3]把糖尿病肾病辨为肝肾阴虚、肺肾两虚、脾肾阳虚和心脾肾阳俱虚四型,分别治以壮水治火、补肾益肺、温补脾肾和化气行水、温补脾肾和振阳行水等法。
高氏[4]认为本病发病初期以阴虚为本,涉及肝脾,日久阴损耗气,导致气阴两虚；在整个病程中,可伴有肝郁气滞、肺胃燥热、下焦湿热、痰湿阻滞、血虚失养等兼夹证候。
屠氏[5]通过80例DN患者治疗发现,无论是脾肾阳虚还是肝肾阴虚,均挟有瘀血证,但主要是肾虚挟瘀。
唐氏等[6]报道了通过测定非胰岛素依赖型糖尿病肾病气虚血瘀型31例,气阴两虚型30例患者的血浆TXB2和6-K-PGF1α的含量,发现TXB2的6-K-PGF1α的改变与NIDDM肾病气虚血瘀证关系密切,并可作为NIDDM肾病中医辨证分型的参考指标。
这一进展为中医辨证的规范提供了客观依据。
DN是糖尿病高血糖长期作用影响的结果之一,糖尿病患7 野间重任,藤川治,中马英雄,等.Ehrilich固型癌的灸治疗效果的研究(第1报).日本东洋医学杂志,1981,31(3)：41～458 M.Sterfeld,I.Hod,Y.Yegana,etc.Bimodal effect of moxibustionon mammary carcinoma transplanted in BAL B/C mice.American Journal of Acupuncture,1988,16(4): 358,3609 陈汉平,梁军.“皮植灸”抗癌研究的思路及其初步实践.上海针灸杂志,1993,12(1)：41～4210 褚新鹏.中药结合足三里灸治疗慢性粒细胞性白血病1例临床观察.中医药研究,1990,(4)：2811 官 斌.脑干肿瘤治验一则.湖南中医杂志,1985；1(4)：36～3712 朱汝功,居贤水,王玲芳,等.针灸结合中药治疗食道胃癌临床及免疫指标初步观察.中国针灸,1982,2(4)：166～16813 王霭平.针灸治疗恶性肿瘤5例疗效分析.针灸临床杂志,1996,12(7,8)：90～9114 北京结核病研究所.全国中医经络针灸学术座谈会资料选编.第一版.北京：人民卫生出版社,1959：82～8315 彭正令,郭秀兰,恒健生,等.灸法对恶性肿瘤白细胞总值的影响.上海针灸杂志,1986,5(4)：1316 黄喜梅,陈惠玲,郭秀梅.艾炷灸治化疗引起白细胞下降114例报告.中医杂志,1990,31(2)：3817 陈惠玲,王 黎,邵梦阳.针灸治疗化疗引起白细胞减少症376例疗效观察.中国中西医结合杂志,1991,11(6)：350～35218 许美纯.艾灸八髎和腰阳关治疗血小板减少25例.新中医,1983；15(1)34～3519 陈居霖.癌之止痛灸.现代中医药,1958,8(9)：13～1620 华延令,何耀坤.灸中魁穴治疗呃逆5例的体会.上海针灸杂志,1984,3(1)：1821 李志明,李秀芳.针灸辅助治疗常见恶性肿瘤.辽宁中医杂志,1980,(5)：3022 郁仁存,彭晓梅,饶燮卿,等.固本祛瘀Ⅰ号配合化疗治疗恶性肿瘤的临床与实验研究.中国中西医结合杂志,1994,14(7),392～39523 夏玉卿,张 栋,杨春秀.针刺对肿瘤病人免疫反应状态影响的观察.中国针灸,1986,6(2)17～1924 张时宜,李丽卿,许智勇.艾灸对小鼠周围血白细胞计数的影响.新中医,1981,13(9)：41,5525 刘景秀,沈美萍,蒋康平,等.艾灸对小鼠免疫防御功能的影响.上海针灸杂志,1988,7(2)：2826 桂金水,朱凌云,许鸣,等.艾灸对环磷酰胺小鼠造血功能的影响.上海针灸杂志,1988,7(4)：23～2427 周建伟.中药药灸对患者免疫细胞功能的影响.陕西中医,1993,14(9)：42528 桂金水,严重华,徐明海.不同灸法对人体免疫功能的影响.上海针灸杂志,1983,2(4)：20～2229 翟道荡,李 鼎,王瑞珍,等.艾灸“关元”穴抗小鼠移植型肝癌(HAC)的神经免疫学机理研究.针灸学报,1991,7(3)：10～1230 翟道荡,陈汉平,王瑞珍,等.艾灸“关元”穴对荷瘤小鼠B-END的影响.针刺研究,1994,19(1)：63～6531 翟道荡,丁邦友,刘 蓉,等.艾灸不同穴位调节ACTH,B-EP和免疫功能的研究.针刺研究,1996,21(2)：77～8032 赵加增,陈汉平,赵粹英,等.艾灸及其结合免疫调节剂对肿瘤细胞生物学特性影响的实验研究.针刺研究,1995,20(4)：43～4633 刘宏伟,冯晓东,庞 波.针灸对小鼠移植瘤活血化瘀作用实验研究.中国针灸,1997,17(11)：659～66234 翟道荡,蔡德亨,丁邦友,等.艾灸调节荷瘤小鼠肝脏细胞能量代谢的31P-核磁共振观察.针刺研究,1995,20(2)：36～39（收稿日期：1999-09-02）2000年第7卷第3期 中国中医药信息杂志 ·15·者的重要症状之一便是消谷善饥,必致谷气太厚,谷气五行属土,则乘水伤肾,以致关门不固,谷气遂由前窍而出。
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糖尿病肾病的中医病名的时代变迁【摘要】糖尿病肾病（dn）是导致慢性肾功能衰竭的主要原因，中医古代文献早已有很多关于糖尿病肾病相关症状的描述，并为其命名，后世的许多著作沿用这些病名，或重新定义并对其病因病机及治疗做了很多有价值的论述，这些文献及记载，为后世积累了大量的认识经验，而近代医家对于中医病名的规范工作更是做出了卓越的贡献。
旨在明确及规范糖尿病肾病的中医病名，冀从相同的中医病名这个切入点入手，从古籍中挖掘有益的资料为现代所用，从而为现代糖尿病肾病研究提供相关依据。
【关键词】糖尿病肾病；消渴病肾病；病名研究糖尿病肾病（diabetic nephropathy ，dn）为糖尿病性微血管病变所引起，病理诊断名称为糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病的严重并发症之一。
早期表现为尿中排出微量自蛋自，继之出现临床蛋白尿，最后发展为慢性肾功能不全。
终末期肾病是糖尿病引起死亡的主要原因。
糖尿病肾病属于现代医学病名，在古医藉中未见有明确的记载，而历代医学著作中散在着“水肿”、“下消”、“肾消”、“消肾”、“渴利”、“膏淋”、“腰痛”、“关格”、“肾劳”、“肾衰”等病名与其甚为相似，现分别加以阐述。
1 糖尿病肾病的渊源多数学者认为消渴并发“水肿”、“渴利”、“膏淋”、“腰痛”、“关格”、“肾劳”等与dn相近。
隋·巢元方《诸病源候论》曰：“消渴其久病变，或发痈疽，或成水疾”[1]151。
元·罗天益《卫生宝鉴》指出：“夫消渴一者，……疾久之，或变为水肿，或发背疮，或足膝发恶疮漏疮，至死不救。
”[2]均明确指出消渴病日久可转变为水肿，且病情严重。
《诸病源候论》又云：“渴利者，随饮随小便故也。
由少时服乳石，石热盛时，房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴，肾虚又不得传制水液，故随饮随小便。
以其病变，多发痈疽。
以其内热，小便利故也。
小便利，则津液竭，津液竭，则经络涩，经络涩，则荣卫不行，荣卫不行，则由热气留滞，·故成痈疽。
”[1]152宋·赵佶《圣济总录》提出“消肾”之病名，“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿” [3]1515。
宋·陈言《三因极一病证方论》言：“消肾属肾，盛壮之时，不自谨惜，快情纵欲，极意房中，年长肾衰……唇口干焦，精溢自泄，不饮而利。
”[4]但“消肾”一名，多数医家认为与“下消”等同，属三消中病情较严重一者，属于肾病范畴，即消渴继发的水肿、胀满、尿浊、关格等。
上述论述与dn的临床表现极为相似，在其绵长的病程中出现的“尿浊”、“水肿”、“消肾”等一系列表现均属肾病范畴。
2 糖尿病肾病中医病名的探讨糖尿病肾病根据其发病机理及临床症状，在中医学中既属“消渴病”又属“肾病”范畴。
从古溯源历代不少医家在其医学著作中散在地记载了类似的病名和临床症状，如“水肿”、“膏淋”、“消肾”、“胀满”、“关格”等，但均难确定其病位、病机、病理，而且所记载的许多症状亦不是dn所特有的临床表现。
因此，吕仁和根据本病的病位、发病机理和临床表现，提出其中医病名为“消渴病肾病”，认为该病名有以下优点：（1）提示dn的病位在肾，病程中始终贯穿着肾元受损的病机；（2）提示临床治疗中，除应针对糖尿病外，始终应重视护肾培元；（3）可以概括dn发生发展的全过程，能较好的说明疾病过程中出现的纷繁复杂的症状、证候，便于指导临床防治[4]。
赵进喜在赞同吕教授观点的前提下，对dn相关中医病名进行了辨析。
指出dn与“肾消”关系密切，临床期以水肿为主证一者，可诊断为“消渴病·水肿”，而dn肾功能不全一者，则相当于中医“消渴病·肾劳”，dn晚期肾衰尿毒症一者，则为“消渴病·关格”，总属“消渴病·肾病”范畴[5]。
仝小林[6]与张新荣[7]在赞同吕教授观点的前提下，认为“消渴”本是个完备的病名，无需在其后再添“病”宇，免画蛇添足之嫌，故认为糖尿病肾病的中医病名为“消渴·肾病”更为恰当，并认为“消渴·肾病”与古代论述中的“消肾”极为相似，这对本病病名渊源的认识有重要意义。
先从各个时代的中医病名认识来分析消肾的渊源及疾病的发展认识。
2.1 萌芽时期《黄帝内经》之“脾瘅”、“消渴”、”消瘅”、“肾衰”、“关格”的定义对于糖尿病和相关并发症的描述，可以上溯到我国最古老的医学著作《黄帝内经》，其中已经积累了大量的糖尿病及其并发症的相关记载。
《黄帝内经·素问·奇病论篇第四十七》云：“有病口甘者，名为何？何以得之？岐伯曰∶此五气之溢也，名曰脾瘅。
夫五味入于口，藏于胃，脾为之行其清气，液在脾，令人口甘，此肥羹之所致也。
此人必数食甘。
美而多肥者，令人内热，甘者令人满，故其气上溢转，转为消渴，治之以兰，兰除陈气。
（五气，五谷之气。
液在脾者，五谷液也。
）肥羹令人热中，故脾行涎液，出廉泉，入口中，名曰脾瘅。
内热气溢，转为消渴，以兰为汤饮之，可以除陈气也。
”[8]228-229从《内经》的描述中我们可以总结出关于“脾瘅”的基本定义，脾瘅是由多食甘美肥者引起的以口甘为主要临床表现的疾病概括，上文中明确的阐明了“脾瘅”的病机是长期嗜食甘美，形体肥胖，继而肥甘厚味蕴而为热，从而内聚陈气阻滞气机而成。
若不及时治疗，“脾瘅”进一步发展为“消渴”。
且指出了早期治疗“脾瘅”可用佩兰除其陈气。
而从现代医学的角度来看，《黄帝内经》所讲的“脾瘅”类似于现代的糖尿病隐匿期，在长期嗜食甘美的影响下，则容易从隐匿期发展到糖尿病的临床期，即《内经》中所谓的“消渴”阶段[9]。
至于“消瘅”，《黄帝内经·灵枢·五变第四十六》云：“人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。
黄帝曰：何以知五脏之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。
黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？少俞答曰：此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直肠，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
”[8]748-749《灵枢·本脏第四十七》又云：“心脆则善病消瘅热中。
……肺、脾、肝、肾“脆”则“善病消瘅易伤。
”[8]756《素问·上古天真论第一》也：“肾脏衰，形体皆极。
”[8]12《黄帝内经·素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅，仆击偏枯，痿厥气滞发逆，肥贵人，膏梁之疾也。
”[8]148《灵枢·脉度第十七》曰：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阳气弗能荣也，故曰格。
阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，不得尽期而死也。
”[8]643指出“消瘅”“肾衰”“关格”的发生与心、肝、脾、肺、肾的虚弱相关，这些都是消渴病的进一步发展，即糖尿病的并发症期。
综上所述，从《黄帝内经》的描述我们可以得出这样的结论：“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”、“肾衰”、“关格”类似糖尿病的3个发展阶段，即隐匿期、临床糖尿病期和并发症期[10]。
可以说糖尿病肾病属于古代“消瘅”、“肾衰”、“关格”范畴，但是“消瘅”、“肾衰”、“关格”却不能说是糖尿病肾病的古代病名，二者之间是从属关系。
早在《内经》时期人们就已经发现疾病的发展是有规律可循的，根据糖尿病出现并发症的时期来看，如果在糖尿病隐匿期，即“脾瘅”期则“治之以兰”，并注意饮食节制，从而阻止其进一步发展为“消渴”，在此也体现了《内经》中的“治未病”思想[3]。
2.2 认识时期东汉隋唐宋金元明清时期对dn主症“水肿”、“胀满”、“尿浊”等随着时代的发展，人们的认识水平也在进一步地提高，关于糖尿病肾病的认识已经不仅仅局限于《黄帝内经》中的描述。
《黄帝内经》以后对于糖尿病肾病的症状有了更为确切的认识。
在长期的医疗实践中，人们发现消渴病日久容易出现水肿、尿浊等症状，因此古代文献对于糖尿病肾病的病名最多论及水肿、尿浊等症状，并未对其做明确的规范，这也是中医病名的一大特点。
东汉张仲景《伤寒论·平脉法第二》曰：“关则不得小便，格则吐逆。
”[11]隋代巢元方《诸病源候论·淋病诸候》云：“膏淋者，淋而有肥状似膏，故谓之膏淋，亦曰肉淋。
此肾虚不能制于肥液，故与小便俱出也。
”[1]467又云：“渴利者，随饮小便故也。
由少时服乳石，石热盛，时房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴。
肾虚又不得传制水液，故随饮小便。
以其病变，多发痈疽。
”[1]153唐·王焘《外台秘要》曰：“消渴，病有三：……渴而饮水不能多，小便数，阴痿弱，但腿肿，脚先瘦小，此肾消病也。
”[12]宋代《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚惫，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。
”[3]500《圣济总录·卷第五十九·消渴门·消渴后成水》又云：“消渴饮水过度，脾土受湿而不能有所制，则泛溢妄行于皮肤肌肉之间，聚为浮肿胀满而成水也。
”[3]1503指出了消渴日久，脾肾皆虚，脾受湿困，不能制水，肾气虚衰，气化失常，都会导致体内水液积聚，引发“关格”、“膏淋”、“渴利”、“肾消”、“水肿”、“胀满”等临床表现。
明·戴原礼《证治要诀》曰：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺涌中滚涌，其病为重。
更有浮在溺面如猪脂，溅在桶边如樵烛泪，此精不禁，真元竭矣。
”[13]指出消渴病发展到合并尿浊则为“真元竭”的危重症候，预后不良。
由此可见，在我国古代对于糖尿病并发蛋白尿、水肿等症已经有所认识，虽然说这些诸如“水肿”、“胀满”、“尿浊”等病名都是糖尿病肾病的症状，但是并不是其特有症状，临床上慢性肾炎等肾脏疾病皆会表现出以上临床表现，如果仅仅以这些症状作为糖尿病肾病的中医病名，未免有失偏颇，难以确切地描述糖尿病肾病的病位、病机及病理。
因此，作为临床科研来讲，探究古代对于糖尿病肾病的研究，可以将这些病名作为参考，但决不能将二者划上绝对的等号。