NT—proBNP检测鉴别心源性和肺源性呼吸困难的价值分析
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义
发生心脏病变时： • 基因水平，爆发式合成
• 心室细胞发生表型修饰并二次表达某些胎儿基因，使心 室成为NT-proBNP重要来源，转而导致血NT-proBNP 水平显著增高
• 心室容量改变以及室壁张力的增加是影响NT-proBNP 分泌的关键
• 心肌缺血缺氧也能刺激NT-proBNP的产生。其他因素 还包括心率增快、血管收缩、抗利尿作用、心肌肥厚和 细胞增生等
6
症状性心衰
5
4
3
2
0.8
1
0
0
1.4 0
25-34 35-44
4.7 1.3
3.9 2.7
45-54 55-64
6 3.7
65-74
早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症 状也不明显。
• 无症状性心衰在临床上占很大比例。 • 超声心动图检查往往还不能发现心室的改变。
传统临床诊断比较困难，存在误诊率。
25
2. NT-proBNP可用于急性心衰的危险分层
有心衰临床表现、NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。 — —《急性心力衰竭诊断和治疗指南》
26
3. NT-proBNP可用于评估急性心衰的预后
临床过程中，NT-proBNP的持续走高，提示预后不良。 — —《急性心力衰竭诊断和治疗指南》
• 心衰的诊断和鉴别诊断 • 心衰的危险分层 • 评估心衰的预后
19
NT-proBNP与急性心力困难
急性心力衰竭诊断和治疗指南
中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、
NTProBNP在呼吸困难患者中的诊断意义王继波
一、选取 2009 年 6 月到 2011 年 6 月之间因为呼吸困难 和咳嗽以及水肿等症状到我院门诊就诊或急诊收录的患者 68 例，排除由外伤和心包填塞以及急性冠脉综合征而引起的 呼吸困难。对所有患者除了进行常规的生化和心电图以及胸 片检查之外，另外抽血进行检查 NT-ProBNP 的浓度。然后经 过吸氧和利尿以及平喘等处理，并至 B 超室进行 UCG 的检 查。其中心源性呼吸困难患者 38 例，其中男性 22 例，女性 16 例，年龄为 56 ～ 86 岁（ 平均年龄为 75. 65 ± 10. 12 岁） ，其中高 心病患者 12 例，扩心病 9 例，风心病 7 例，冠心病 10 例。按 照纽约的心功能分级标准可分为： Ⅱ级患者有 11 例，Ⅲ级患 者 20 例，Ⅳ级患者 7 例。而非心源性的呼吸困难患者有 30 例，男性患者 18 例，女性 12 例，年龄为 59 ～ 87 岁（ 平均年龄 为 76. 77 ± 8. 15 岁） ，其中慢性阻塞性肺疾病患者有 17 例，支 气管哮喘患者 3 例，肺炎患者 6 例，肺结核患者 2 例，肺间质 纤维化患者 1 例，气胸患者 1 例。
对于呼吸困难主要是充血性心力衰竭（ CHF） 的一个重要 症状，同时也是某些肺部疾病的临床表现，一般两者之间很难 鉴别，经常需要一系列的检查才能够加以鉴别。如果对于心 脏和肺部疾患同时存在，一般的鉴别方法更加困难。如何在 急诊的工作中进行短时间的正确诊断，成为广大急诊医生所 面临的一个难题，其中 NT-ProBNP 是一种具有无生物活性和 稳定性较好以及半衰期时间长与血浆的浓度高的激素，一般 对 CHF 的正确诊断具有良好特异性［1］，同时，对鉴别心源性 的呼吸困难也具有重要的意义。
讨论
对于 NT-ProBNP 主要是 BNP 激素的原分裂后而没有活 性的 N-末端片段，和 BNP 进行相比，它的半衰期更长，而且更 加稳定。另外，其浓度一般可反应短 暂 的 时 间 内 所 新 合 成 BNP ，并不是所贮存 BNP 的释放量［3］。因此，它可以反映出 BNP 通路的激活。所以，在临床的工作中，已经逐渐地使用 NT-ProBNP 而代替 BNP 进行测量。正常人的血浆中 BNP 和 NT 水平经常是 随心衰的程度加重而逐渐的升高［4］，一般在伴急性的冠脉综 合证和慢性的肺部疾病以及肺动脉高压和高血压的患者血浆 NT-ProBNP 水平也会逐渐升高。
N-末端脑钠肽前体在心源性和肺源性呼吸困难中的鉴别应用
性 呼 吸 困难组 患者 ２ ４ ０例 、 正常 对照 组 １ ８ ０例 的 外周 血 中 Ｎ Ｔ— Ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ的浓度 ， 比较 肺 源性 呼吸 困
难 和 心 源 性 呼 吸 困难 血 浆 ＮＴ— Ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ 的 阳性 率 及 三 组 血 浆 ＮＴ — Ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ水 平。结 果 ： 心 源 性 呼 吸
科 医生完 成检 查 。 ２ ． ３ 统计学方 法： 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 包 分 析， 计量资 料用 均数 ±标 准差 （ ｚ±ｓ ） 表示 ， 两组 间 比较
洲 心脏 病 协 会 （ Ｅ Ｓ Ｃ） 纳入 诊断标 准 和指 南 中， 血 浆 ＮＴ — ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ水平 的实验 室测 定 被 作 为 急 性 心力 衰 竭
血浆NT-proBNP水平对急诊呼吸困难患者鉴别诊断的价值
血浆NT-proBNP水平对急诊呼吸困难患者鉴别诊断的价值作者：屈克学来源：《中外医学研究》2011年第36期【摘要】目的探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断价值。
方法用酶免疫分析法测定128例呼吸困难患者血浆中NT-proBNP水平,包括心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难, 观察两组患者血浆NT-proBNP的水平。
同时测定20例健康体检者的NT-proBNP水平作为对照组做比较分析。
结果两组患者的血浆NT-proBNP水平,心源性呼吸困难组(1372.68±944.98)ng /L明显高于肺源性呼吸困难组(586.00±85.00)ng/L,两组差异有统计学意义(P【关键词】心力衰竭；呼吸困难；N-末端脑钠肽前体The value NT-proBNP in the differential diagnosis of emergency dyspnea QU Ke-xue.Traditional Chinese Medicine of Dongping Country，Dongping 271500，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of NT-proBNP in the differential diagnosis of dyspnea caused by heart disease and pulmonary disease.MethodsThe NT-proBNP of patients suffered from dyspnea which caused by heart failure or pulmonary disease were measured by immunoenzyme assay.Choosing 20 health cases as the control group and measuring their plasma NT-proBNP level.ResultsThe NT-proBNP level of patients with dyspnea caused by heartdisease(1372.68±944.98)ng/L was obviously higher than those patients with dyspnea caused by pulmonary disease(586.00±85.00)ng/L,there were significant differences between the two groups(P【Key words】Heart failure;Dyspnea;NT-proBNP呼吸困难是急诊临床工作中的常见症状，特别是老年患者，呼吸和心血管系统疾病常相互影响或混合存在，难以准确区分呼吸困难是心源性还是肺源性［1］。
NT-proBNP测定在基层医院对呼吸困难患者的临床意义
NT-proBNP测定在基层医院对呼吸困难患者的临床意义蔡俊彦;赵瑞刚;王立强;侯书宾;房黎明;刘天瑜【摘要】目的评价测定氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性呼吸困难患者病因鉴别诊断的应用价值.方法选取以呼吸困难为主要症状的患者135例,分为心源性呼吸困难(A组,71例)和非心源性呼吸困难(B组,64例)2组,分别测定患者NT-proBNP浓度,对比分析心力衰竭所致呼吸困难和非心力衰竭所致呼吸困难患者的NT-proBNP浓度.结果 A组患者NT-proBNP浓度明显高于B组患者(P＜0.01)；NT-proBNP与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.663,P＜0.05).A组患者不同心功能分级NT-proBNP浓度、LVEF差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论快速测定NT-proBNP浓度对以呼吸困难为主要表现的心力衰竭患者病因鉴别诊断和处理有较高的应用价值.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)003【总页数】2页(P393-394)【关键词】呼吸困难;心力衰竭;氨基末端脑钠肽前体【作者】蔡俊彦;赵瑞刚;王立强;侯书宾;房黎明;刘天瑜【作者单位】051430 河北省栾城县医院;051430 河北省栾城县医院;051430 河北省栾城县医院;河北省栾城县柳林屯中心卫生院;051430 河北省栾城县医院;051430 河北省栾城县医院【正文语种】中文【中图分类】R441.8临床工作中，以急性呼吸困难为主要症状而就诊的患者很多，且不少病例病情危重，需快速作出诊断和鉴别诊断。
心源性疾病和肺源性疾病是造成急性呼吸困难的主要原因。
一些有意义的辅助检查如超声心动图、胸部X线及放射性血管造影［1］在实际工作中受到地点和时间的限制，无法满足及时、方便、准确的要求，在基层医院无法做到。
本文对呼吸困难患者的氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)进行检测，评价NT-proBNP对急性呼吸困难的诊断与鉴别诊断的意义。
Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中诊断价值论文
Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值湖南省益阳市桃江县灰山港镇中心卫生院，湖南桃江413414 【摘要】目的：探讨血清氨基末端脑钠肽前体（nt-probnp）对老年充血性心力衰竭（chf）所致急性呼吸困难的诊断价值。
方法：选择152例急性呼吸困难的老年患者，根据呼吸困难的病因不同，分为呼吸困难chf组与呼吸困难非chf组，同时选择60例健康体检者为正常对照组，采用胶体金法对3组患者进行了血清nt-probnp 检测，并进行对比分析。
结果：呼吸困难chf组血清nt-probnp水平明显高于呼吸困难非chf组，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：chf诊断标准参照《心脏病学》(第5版)中hf framingham标准［2］。
心功能分级按照美国纽约心脏病协会(nyha)分级标准［3］：①ⅰ级：病人有疲劳，或仅在费力活动时，即有呼吸困难。
②ⅱ级：病人中度活动即有这症状。
③ⅲ级：病人日常生活活动，即出现症状。
④ⅳ级：个体在休息时即有症状。
1.3方法：血清nt-probnp浓度的测定，采集所有入选对象静脉血3ml于干燥试管内，立即送入实验室，室温下凝固后，(3000r/min)离心10min，分离血清，2小时内完成检测。
检测仪器为南京普朗医用设备公司fia8000免疫定量分析仪，试剂由南京基蛋生物科技有限公司提供。
1.4统计学处理：使用spss13.0统计软件，计量资料以（χ±s）表示，组间采用t检验和单因素方差分析，以p305pg/ml，5例血清nt-probnp305pg/ml，以nt-probnp>305pg/ml诊断心衰的敏感性为94.0%，特异性为95.6%，阳性预测值为96.3%，阴性预测性值92.9%。
3.讨论急性呼吸困难最常见的病因主要有充血性心力衰竭和肺部疾病两种，因两者早期症状、体征相似，根据常规实验室检查、基础病因、病史、胸片等常规方法难以鉴别诊断，且都不具特异性，心脏超声又因检查费用高及检查时间长的影响，在紧急情况下难以采用，因此在临床实际工作中寻找一种方便快捷的生化指标来鉴别呼吸困难十分关键，具有重要的临床意义。
NT—proBNP测定在基层医院对呼吸困难患者的临床意义
较高， 而且特异性较高 ， 急性肺栓 塞 的疗 效监 控更 为科学 有 对 中， 是肺损伤的指标之一＿ ， ６ 肺动脉主干或分支被栓 子栓塞后 ，
志 ，０ １２ ：５ －６ ． ２０ ，４ ２９２４
会 导致 相应 支配区域 的肺 组织血 流灌 注减少 ， 至 中断坏死 ， 甚
从 而导致肺 组织 严 重损 伤 或坏 死 ， 液 内 Ｌ Ｈ 血 Ｄ ３浓 度 明显 升
高， 活力上升 ， 由于 Ｌ Ｈ Ｄ ３主要存在 于肺 ， 因此对肺 动脉栓塞 有
一
３ 白春梅 ， 潘家绮 ， 范连凯， 静脉血栓患者抗凝 蛋白缺陷研究． 等． 中华 内科杂志 ， ０ ， ： ６ ４ ． ２ ０３ ７ ａ ８ ０ ９ ４ ４ 刘宇 ， 周荣斌． 凝聚法检测 Ｄ 聚体在诊断急性肺栓塞中的临床应用． 一
河北医药 ２ １ ２月 第 ３ ０ ２年 ４卷 第 ３期
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ３ ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ， ２ Ｖ ｌ ４Ｆ ｂＮ ． ｃ ０
３３ ９
升 高并 非特 指急 性肺栓 塞 的形 成 Ｊ 因此 本研 究联 合 了 ｔ Ａ ， － Ｐ
０ ０ ） Ｎ —ｒＢ Ｐ与 左 心 室射 血 分数 （ｊＥ ）呈 负相 关 （ｒ＝ 一０ ６ ３ Ｐ ＜ ．５ 。 Ａ 组 患 者 不 同 心 功 能 ．１ ； Ｔｐｏ Ｎ Ｉ Ｆ Ｖ ．６ ， ００）
分级 Ｎ —ｒＢ Ｐ浓度 、 Ｖ Ｆ差异有 统计 学意义（ ＜ ．５或 ＜ ．１ Ｔｐｏ Ｎ ＬＥ Ｐ ００ ０ ０ ）。结论
６ 张向峰 ， 梁瑛 ， 高明哲 ． 肺血栓栓塞症患者多项血 清酶 的变化及其意 义． 中华结核和呼吸杂志 ，０ １２ ：４ ￣ ６ ２０ ，４ ７５ ４ ．
NT-proBNP在呼吸困难患者中诊断价值的研究
NT-proBNP在呼吸困难患者中诊断价值的研究师幸伟;李秀琪;芦兰【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)019【摘要】目的探讨用N端脑钠肽前体(NT-proBNP)检测鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值.方法选取2011年5月至2012年5月在武汉同济医院学习期间收集的110例呼吸困难患者,测定其入院时血清NT-proBNP并同时行血流动力学监测,以后者作为充血性心力衰竭评定的主要标准.通过分析NT-proBNP浓度＞900 ng/L的患者在确诊充血性心力衰竭患者中的比例,评价应用NT-proBNP鉴别心源性和非心源性呼吸困难的价值.结果呼吸困难患者中NT-proBNP升高的原因除见于充血性心力衰竭外,还见于肥厚性心肌病、心律失常和脑卒中等;77例充血性心力衰竭患者中72例NT-proBNP＞900 ng/L,5例NT-proBNP＜900ng/L,33例非充血性心力衰竭患者中29例NT-proBNP＜900 ng/L,4例NT-proBNP＞900 ng/L.NT-proBNP诊断充血性心力衰竭的灵敏度为93.5%,特异度为87.9%.结论血清NT-proBNP水平可以作为快速诊断心源性呼吸困难的重要指标,但确诊仍需综合判断.【总页数】3页(P3587-3589)【作者】师幸伟;李秀琪;芦兰【作者单位】长江航运总医院心内科,武汉,430000;长江航运总医院心内科,武汉,430000;长江航运总医院肿瘤科,武汉,430000【正文语种】中文【中图分类】R541.61【相关文献】1.Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值 [J], 伍铁庚2.Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值 [J], 伍铁庚;3.NT-proBNP在老年性呼吸困难中的诊断价值 [J], 王武;张忠芬4.Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值 [J], 张立建;侯维宁;冯曙平;谢富兰;钟世勤5.NT-proBNP在老年性呼吸困难中的诊断价值 [J], 王武;张忠芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内科文章投稿N—末端脑钠肽前体诊断价值的探讨
内科文章投稿N—末端脑钠肽前体诊断价值的探讨急性呼吸困难是心血管内科的常见危急症，主要病因为心源性和肺源性，快速的判断呼吸困难病因对治疗至关重要。
本研究拟测定不同病因急性呼吸困难患者的血浆N-末端脑钠肽前体（N-terminalpro-biainnatriureticpeptide，NT-proBNP）浓度，旨在探讨血浆NT-proBNP浓度在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者中的价值，探讨其能否作为临床快速鉴别呼吸困难病因的一个客观指标。
【摘要】目的：探讨N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对急性呼吸困难鉴别诊断的价值。
方法：将200例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组，分别测定其血浆NT-proBNP浓度。
结果：心源性呼吸困难组的血浆NT-proBNP浓度明显高于肺源性呼吸困难组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2方法所有入选患者均于住院当日治疗前抽取静脉血3mL置于含有乙二胺四乙酸（EDTA）试管内，1h内采用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的锐普荧光免疫分析仪进行血浆NT-proBNP浓度检测（免疫荧光法），可检测范围（5～35000）ng/L。
1.3统计学处理使用SPSS10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验，多组均数比较采用Kruskal-WallisH检验；计数资料比较采用字2检验，以P450ng/L和当年龄大于50岁时NT-proBNP>900ng/L的特异度和敏感度分别为90%和84%；排除年龄影响，NT-proBNP<300ng/L的阴性预测值为99%。
本研究中入选患者年龄均大于50岁，心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度为（4716.4±3040.2）ng/L，显著高于900ng/L；肺源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度为（268.2±196.5）ng/L，100例患者NT-proBNP浓度均低于900ng/L，但部分患者NT-proBNP浓度高于300ng/L，考虑可能与本研究纳入对象均为老年患者有关。
NT-proBNP检测用于鉴别呼吸困难病因的临床意义
测鉴别心源性和肺源性 呼吸 困难 的意义 ， 期望能 对临床工 作 有帮助作用 。
资 料 与 方 法
一
、
２０ ０ ９年 １ 一 ００年 ５月住 院的以呼吸 困难 为主诉 月 ２１
Ｎ ．ｒＢ Ｐ是 Ｂ Ｐ激素 原分裂 后没 有活 性的 Ｎ 末端 片 Ｔｐｏ Ｎ Ｎ 一
并确诊 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ， 所有 病例均符 合 中华 医学会 呼 吸病 学
分会慢性 阻塞性肺疾病学组 ２０ ０ ７年制定 的《 慢性阻塞性肺疾
段 ， Ｂ Ｐ相比 ， 与 Ｎ 半衰期 更长 ， 更稳 定 ， 浓度 可反应 短暂 时 其
间内新合成的而不是贮存 的 Ｂ Ｐ释放 ， Ｎ 因此更 能反 映 Ｂ Ｐ通 Ｎ
源性呼吸困难者显 著下 降 （ ０ ０ １ ， 统计 学意 义 ， 示 Ｐ＜ ．０ ） 有 提
心室负荷和 （ ） 或 室壁张力 升高 ， 心源性 呼吸困难 Ｎ —ｒ － 是 Ｔｐｏ Ｂ Ｎ Ｐ升高 的主要原因 ， 而肺 源性呼 吸困难者无 此项 重要变化 。
另外 ， 在左室 功能 障碍 时 ， 血浆 Ｎ —ｒＢ Ｐ的水 平超 过 Ｂ Ｐ Ｔｐｏ Ｎ Ｎ
游 的 Ａ Ｐ基因片段 相连 ， 反 向转 录脱氧核 糖核酸 （Ｄ Ａ） Ｎ 其 ｃＮ
由 １０ ９０个核苷酸组成 ，Ｎ Ｂ Ｐ的信使核 糖核酸 （ Ｒ Ａ） ９０ ｍ Ｎ 由 ０
～
是心原性还是肺原性 ， 对于 临床医生 而言 ， 在诊断 、 治疗 和估 计预后上都有相 当大的价值 。本文通过分析多例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者
７ ．２－ ． ６岁 。 ４５ ｔ ２ － ７
路的激活 ， 因此 ， 临床工作 中 ， 在 逐渐 使用 Ｎ —ｒＢ Ｐ来代 替 Ｔｐｏ Ｎ
NT-proBNP检测在老年人呼吸困难鉴别诊断中的价值
表 ２ 不同心功 能分级组的 Ｎ －ｒＢ Ｐ浓度 （ －） Ｔｐｏ Ｎ ４ Ｓ
级１ ， ０例 Ⅲ级 １ 例 ， １ Ⅳ级 ｌ 例 ；２例 中诊断 ： １ ３ 冠心病 １ ， ４例 高血压病 １ ８例。非心力衰竭组 ３ ３例 （ １ ， ｌ ）平 均年 男 ８女 ５ ； 龄（ ４０±１ ． ） ；３例 中诊断 ： 气管哮 喘 １ ， ７． ０９ 岁 ３ 支 ６例 急性 呼 吸窘迫综合征 １ 例 ， １ 间质性肺炎 ４例 ， 胸膜炎 ２例。 １２ 方 法 ①住 院患者经临床 医生 评价心功能分级 。②６ ． ５ 例患者均在静息状态 下采集 静脉血 ２ ｌ置 于肝素抗凝 管 中 ｍ，
分， 尤其是新鲜冰冻血浆 在制备 及储存 过程 中， 白细 胞活化
产 生生物活性物质如 白三烯、 组胺 、 嗜酸性趋化 因子等 ， 这些
参 考 文献
［］ １ 蒋俭煌 ， 林素霞， 严俊 ． 临床输血不 良反应 的回顾性分析 ［ ］ 齐 Ｊ． 齐哈尔医学院学报 ， ０ ，０ ３ ： ３２４ ２ ８３（ ）２ － ０ ９ ９
２ ２ Ｎ －ｒＢ Ｐ以 ９ ０ ｇ ｍ 为界值 时 ， Ｔｐｏ Ｎ ． Ｔｐｏ Ｎ ０ ｐ／ ｌ Ｎ －ｒ Ｐ诊 断心 Ｂ
衰 的灵敏度 ９ ． ％ ， ３ ７ 特异性 １０ ， ０ ％ 准确性 ９ ．％ 。 ５５
２ ３ Ｎ －ｒＢ Ｐ水 平 与 心 力 衰 竭 严 重 程 度 的 关 系 心 功 ． Ｔ ｐ ｏ Ｎ
１ 资料和 方法
１１ 对象 ２０ ． ０ ９年 ４月 ～ ００年 ３月 因呼吸困难在我 院门 ２１ 诊或急诊人 院的老年患者 ６ ， ５例 诊断依据 Ｆａ ｎｈｍ标准 、 ｒｍｉ ａ ｇ 胸片 、 超声心 动图和实验 室等 检查 。将其 分为两组 ： 力衰 心 竭组 ３ （ ２ ， １ ） 平均年 龄 （８ ８± ． ） ； 照美 ２例 男 ０女 ２ ； ７． ５６ 岁 按
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义NT-proBNP（N-端程式脑钠肽前体）是一种生物标志物，通常用于评估心脏功能和诊断心力衰竭。
本文将介绍NT-proBNP的临床意义，包括其在心脏疾病诊断、心脏功能评估以及心脏病预后评估中的应用。
第一部分：NT-proBNP简介和生物学作用机制（约500字）NT-proBNP是一种由心脏细胞合成的多肽激素，由前脑钠肽原分子经过蛋白酶切割后产生。
它主要通过利尿、抗盐和抗血管紧张素的作用发挥心脏保护作用。
当心肌扩张或心肌细胞受到损害时，NT-proBNP的合成和释放将会增加。
第二部分：NT-proBNP在心脏疾病诊断中的应用（约1000字）NT-proBNP被广泛用于诊断急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
在这些情况下，NT-proBNP的浓度通常会显著升高。
通过血液检测可以测量NT-proBNP的浓度，通过与基线水平相比较，可以确定心脏功能的变化情况。
此外，NT-proBNP 还可以作为诊断不明原因的呼吸困难的工具，包括心源性和非心源性呼吸困难的鉴别。
第三部分：NT-proBNP在心脏功能评估中的应用（约1000字）NT-proBNP可以用于心脏功能评估，特别是在冠心病和心血管疾病患者中。
通过测量NT-proBNP水平，可以评估心脏负荷情况、心肌损伤程度以及心脏射血分数（LVEF）等指标。
此外，NT-proBNP还可用于评估抗心衰治疗的疗效，在治疗期间通过监测NT-proBNP水平的变化，可以了解患者的治疗反应。
第四部分：NT-proBNP在心脏病预后评估中的应用（约500字）NT-proBNP不仅可以用于心脏功能评估，还可用于预后评估。
研究显示，NT-proBNP水平与心衰患者的死亡率和住院率密切相关。
高NT-proBNP水平与不良预后的风险增加相关，低NT-proBNP水平则提示患者预后较好。
因此，通过监测NT-proBNP水平的变化，可以预测患者的预后，及时采取相应的治疗措施。
血清NT-proBNP水平检测在急诊呼吸困难鉴别诊断中的价值
其 中男 ４ ７例 ， 女２ ８例 ， 平均年龄为 （ ６ ２ ． ７±８ ． ５ ） 岁， 心功能 Ⅱ
级２ ５例 ， Ⅲ级 ２ ７例 ， Ⅳ级 ２ ３例 ； 肺 源 性 呼 吸 困难 （ ｎ＝７ ０
例） ： 其 中男 ４ Ｏ例 ， 女３ ０例， 平均年龄为 （ ６ ５ ． １ ±７ ． ２ ） 岁， 慢性
１ ４ ５例 呼 吸 困 难 患 者 均 为本 院 ２ ０ ０ ９年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年
１ ０月 期 间 急 诊 科 就 诊 患 者 ， 已除 外 由 其 他 疾 病 和 原 因所 引 起 的 呼 吸 困 难 。经 最 后 临 床 确 诊 ， 心 源 性 呼 吸 困难 （ ｎ＝ ７ ５例 ） ：
临 床 资 料
一
种快速有效 的鉴别 诊断方法在临床上显得极为关键 。Ｎ 端
、
脑钠肽前体 （ Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ） 具 有无 生物 活性 作用 ， 在 机体 内有
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９—６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ７ ６
表达 水 平 与 Ｌ ＶＥ Ｆ呈 负 相 关 （ ｒ ＝一 ０ ． ７ ９， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 血浆 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ表 达 水 平 检 测 对 心 源 性 呼 吸 困 难 和 肺 源 性 呼 吸 困 难 的鉴 别 诊 断 具 有 ＿ 卜 分重要的临床价值。
用酶联免疫吸附法检测 １ ４ ５例 急诊 呼吸 困难 患 者 （ ７ ５例 心 源 性 呼 吸 困 难 和 ７ Ｏ例 肺 源 性 呼 吸 困难 ） 血清 Ｎ Ｔ ． ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ表 达 水 平 及
检测BNP或NT-prBNP
检测BNP或NT-proBNP的应用建议众所周知，BNP作为心衰的标志物提出来已经有相当长一段时间了，但本人关于这方面的内容接触较少，直至今天才认真学习，惭愧。
BNP－－B-type natriuretic peptide（B型钠尿肽，B型利钠肽）NT-proBNP－－N-terminal pronatriuretic peptide（氨基端B型利钠肽原）临床研究和应用表明，BNP和NT-proBNP在心血管疾病的诊断、危险分层、筛选、预后评估及治疗监测等各个方面都有非常好的应用价值。
尤其是对呼吸困难的患者，检测BNP或NT-proBNP 有助于心源性和非心源性呼吸困难的鉴别诊断，BNP或NT-proBNP不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。
但是，由于BNP和NT-proBNP在生物活性、半衰期、代谢清除、受年龄影响、诊断及筛选阈值、舒张功能不全应用价值等各个方面的不同，临床应用的价值也不完全相同。
根据ACC 的“共同声明（Consensus Statements）” 对BNP的临床应用建议摘录如下：共同声明1：总论——关于BNP检测及细微分别的选择1.1 实验室应该具备24小时运行BNP检测的能力，中心实验室/床旁测试均可；检测周转时间（TAT）应不超过60分钟。
TAT定义是从采血到通知内科医师或看护者检测结果的时间；1.2 在钠尿肽检测时，分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异，包括性别、肥胖、肾功能等；1.3 检测结果有赖于所使用的检测类型。
NT-proBNP的检测结果与具有生物活性的BNP 不可互换。
共同声明2： BNP水平有助于鉴别急诊呼吸困难的患者的病因2.1 BNP在评估急性呼吸困难患者时具有诊断作用。
因此，对急诊新近发生的呼吸困难患者了解既往病史、体格检查、心电图检查的同时进行的实验室检测应包括BNP。
现有的数据支持以下声明：2.1.1 由于BNP水平随年龄升高，而且受性别、病理状态和药物治疗影响，血浆BNP 检测在应用时不应脱离临床情况；2.1.2 如果BNP <100 pg/mL，心力衰竭的可能性极小，其阴性预测值为90%；2.1.3 如果BNP>500 pg/mL，心力衰竭的可能性极大，其阳性预测值为90%；2.1.4 当BNP值介于100–500 pg/mL之间时，应该考虑以下情况：因稳定的潜在功能障碍引起BNP基线值升高；肺心病的右心力衰竭表现；急性肺动脉栓塞或肾衰竭；2.1.5 患者可能表现为心力衰竭而BNP水平正常，或者比预期值低，可能在以下情况下发生：突发性肺水肿症状发作的1-2小时内；心力衰竭由于左室返流所致（例如：因乳头肌断裂引起急性二尖瓣关闭不全）；以及肥胖患者（体重指数[BMI]>30 kg/m2）。
NT-proBNP在心源性和肺源性呼吸困难诊断中的意义
以呼吸困难为主要症状患者 １ ６ ３ 人， 分为心源性 呼吸困难 组 ８ ５例 和肺 源性呼 吸困难组 ７ ８例 ， 并选取健 康体检者
３ １ 例为对照组 。采用 电化学发光法检测三组 Ｎ Ｔ—ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ浓度 ， 并进行统计学 分析 。结果 心源 性呼吸 困难组血 清Ｎ Ｔ— ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ浓度为（ ２ １ ８ ． ２ ４±１ ２ ６ ． ９ ９ ） Ｐ ｇ ／ ｍＬ ； 肺源性 呼吸 困难 组血清 Ｎ Ｔ— ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ浓 度为 （ ９ ２ ． ６ ５±５ ６ ． ８ １ ） Ｐ Ｓ ／ ｍＬ ； 对照组血清 Ｎ Ｔ—ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ浓 度为 （ ８ ２ ． ９ ３ ３ ４ ． ４ ７ ） ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ 。三 组之 间差异具有 统计学 意义 （ Ｆ＝ ４ ５ ． ９ ７ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 采用 Ｑ检验两两之间多重 比较 ， 显示心源性 和肺 源性 呼吸 困难 组 、 心源性 呼吸 困难组 和对 照组 的 Ｎ Ｔ—ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ含
—
ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ６ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ
第１ ５卷第 １期
２ ０ １ ７年 ３月
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ）
延 安大学学 报（ 医学科学版 ）
Ｖｏ Ｉ ．１ ５ Ｎｏ ．１ Ｍａ ｒ ． ２ ０ ｌ ７
Nt-porBNP鉴别急性呼吸困难200例分析
术 中出血量 以及复发率 。本文作者 认为 ，对 乳腺纤维腺瘤 切除时选择 经乳晕 做弧形 切 口进行切 除的临床 效果相对较 好 ，而且安全 可靠 ，对
患者的 外形损伤也相对 较小 ，值得 在临床是那个 推广 使用 。
参考 文 献
［ １ ］ 涂巍， 曲文 志， 赵 曼， 等． 麦 默 通旋 切系 统在 治疗 乳 腺 良性 肿瘤 中的 应 用体会 ［ Ｊ ］ ． 中华乳腺 病杂 志（ 电子 版） ， ２ ０ ０ ８ ， ２ （ ３ ） ： ５ ６ ． ［ ２ ］ 孙子渊， 宋 爱莉 孙 贻安， 等． 超 声引导下Ｍａ ｍ ｍｏ ｔ ｏ ｍｅ 旋 切术 治疗 乳 腺 纤维 腺瘤４ Ｏ 例［ Ｊ ］ ． 中国中西 医结合外科杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ６ ） ： １ ４ — １ ５ ．
国睚｜豳—盈同
２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ １ 卷 第９ 期
・
临床 研 究 ・ １ ２ ３
的女 性 ，其导 致其 发病 的 因素 尚未研 究清 楚 ，这 可能 与雌激 素 水平
增高有 关…。患者 主要 的临床表 现为乳房 无痛性 肿块 ，不难对其 进行
合速 度 。本 文所选 的患者 中 ，纤维 腺瘤 得到 了全 部 的切 除 ，术 后对
综上所 述 ，通过 对两组 患者 的手术 治疗效果相 比，经 乳晕弧形切 口与放 射状切 口相 比，前 者没有增 加手术所需 的时间 、术 后并发症 、
的 问题 。有些学 者 研 究指 ｈ ￣ Ｍａ ｍｍｏ ｔ ｏ ｍｅ 微创旋 切术 或者 乳腔 镜微
小切 口的应用能够 满足女性对 乳房美容 的要求 ，但 是这 两种 手术的费 用均相对 较高 ，给患者带来 巨大的经济 负担 ，而且术 后复发率相对 较
N末端B型钠尿肽原在妇产科心源性与非心源性呼吸困难的临床鉴别价值
N末端B型钠尿肽原在妇产科心源性与非心源性呼吸困难的临床鉴别价值王翠凤;杨文东【期刊名称】《医学检验与临床》【年(卷),期】2014(000)001【摘要】目的：通过检测妇产科呼吸困难患者血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平，探讨NT-proBNP在心源性和非心源性呼吸困难的临床鉴别价值。
方法：在对妇产科病房69例急性呼吸困难患者临床干预前抽取静脉血，检测血清NT-proBNP，采用电化学发光免疫分析（ECLIA）法。
结果：心源性呼吸困难组患者血清NT-proBNP水平显著高于非心源性呼吸困难组患者（P＜0.01），其阳性率也显著高于后者（P＜0.01）。
以血清NT-proBNP＞100pg/ml为标准诊断心源性呼吸困难时，敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：100%、92.9%、95.4%和100%；据血清NT-proBNP＞130pg/ml为标准诊断心源性呼吸困难时，敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均为100%。
结论：妇产科心源性呼吸困难患者血清NT-proBNP水平显著高于非心源性呼吸困难患者，血清NT-proBNP可作为鉴别心源性与非心源性呼吸困难的一项观察指标，具有敏感性和特异性高的特点。
【总页数】3页(P15-16,8)【作者】王翠凤;杨文东【作者单位】广饶县中医院检验科，山东东营 257300;山东省利津县第二人民医院，山东东营 257447【正文语种】中文【相关文献】1.血清NT-proBNP检测在妇产科心源性与非心源性呼吸困难的临床鉴别价值 [J], 魏燕妮;徐金波;杨文东2.血清N末端B型钠尿肽前体对妇产科心源性与非心源性呼吸困难的鉴别诊断价值 [J], 王秀艳;周彩红;杨文东3.氨基末端脑钠肽前体鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床分析 [J], 张玉梅4.血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值 [J], 曾元英;宋建平5.成人心源性与非心源性呼吸困难急诊快速诊断鉴别中采用NT-proBNP检测的价值分析 [J], 程旭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Nt-proBNP、心肌肌钙蛋白Ⅰ检测在鉴别小儿心源性呼吸困难与非心源性
Nt-proBNP、心肌肌钙蛋白Ⅰ检测在鉴别小儿心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难中的临床研究发表时间：2013-09-05T11:32:23.420Z 来源：《医药前沿》2013年第23期供稿作者：陆桂宁[导读] 目前两者的鉴别主要依靠病史、临床症状、体征及胸部Ｘ线、超声心电图等，缺乏快速、准确的实验室检测手段。
陆桂宁（佛山市顺德区妇幼保健院儿科 528300）【摘要】目的讨论Nt-proBNP、心肌肌钙蛋白Ⅰ检测在小儿心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难中的临床研究。
方法将2011年7月-2012年10月我院收治的心源性呼吸困难患儿（为各种源因所致的心力衰竭）50例作为观察组A；非心源性呼吸困难患儿50例作为观察组B；健康体检者50 例作为对照组，对心源性组、非心源性组、对照组的Nt-proBNP 水平及心肌肌钙蛋白Ⅰ给予测定。
结果观察组A的Nt-proBNP 水平、心肌肌钙蛋白Ⅰ阳性率显著高于观察组B，即P<0.05，表明差异均具有统计学意义；观察组A的Nt-proBNP水平、心肌肌钙蛋白Ⅰ阳性率显著高于对照组，即P<0.05，表明两组的差异具有统计学意义；观察组B的Nt-proBNP水平、心肌肌钙蛋白Ⅰ阳性率与对照组差异无统计学意义，即P>0.05。
结论应用Nt-proBNP、心肌肌钙蛋白Ⅰ对小儿呼吸困难的鉴别诊断有重要的临床意义，可作为小儿呼吸困难鉴别诊断的敏感指标。
【关键词】Nt-proBNP 心肌肌钙蛋白Ⅰ心源性呼吸困难非心源性呼吸困难【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0216-02 小儿呼吸困难根据其发生的机制及常见源因，将其分为心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难两大类，心源性呼吸困难见于各种源因引起的心力衰竭，非心源性呼吸困难是由呼吸道、肺胸膜、纵膈、呼吸肌中毒贫血及呼吸中枢受损等各种疾病引起的呼吸困难，引起呼吸困难的因素很多，尽管随着科技的日益进步，但仍然对引起该病的主要源因难以做出准确的诊断，因此寻找正确鉴定呼吸困难病因的临床客观指标是十分重要且必要的。
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【 中 图分 类号】Ｒ ５ ４ １ ． ６ ； Ｒ ５ ６
【 文献 标 识码】 Ｂ
【 文 章编号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ０ ９ ３ — ０ ２
Ｔｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ＮＴ－ ｐ ｒ ｏ ＢＮＰ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ
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ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ９ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ ， ｗｅ ｍａ ｄ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ
２ ５ ０ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨血浆氨基末端脑钠尿肽（ Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ ） 对心源性呼吸困难和肺源性呼吸 困难鉴别诊断的临床应
用价 值 。 方 法 根 据病 史 、 常规实 验 室检 查 、 血 气分 析 、 心 电图 、 胸片 和 心脏 彩 超检 查 等对 ９ ８例 呼 吸 困难 病 人 作 出初 步诊 断 ， 采 用化 学 发 光法 快 速 检 测血 浆 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ水 平 ， 并 比较 心 源性 呼 吸 困难 患 者 和 肺 源性 呼 吸 困难 患者 的血浆 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ值 。 结果 ９ ８例 患 者 中 。 初 诊 为 心源 性 呼吸 困 难 ４ ２例 ． 血浆 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ检 测属 于 心 源 性 呼 吸困难 ４ ４例 ， Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ的均 值 为（ ２ ９ ９ ３ ± １ ８ ３ ） ｐ ｇ ， ｍＬ 。初 诊为肺 源 性 呼吸 困难 ５ ６例 ， 血浆 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ检 测 属 于肺 源性 呼吸 困难 ５ ４例 ， Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ的均 值 为 ｆ ２ ４ ５ ＋ １ ４ ９ ） ｐ ｇ ／ ｍＬ 。 结论 快 速检测 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ对 鉴别 诊 断 心 源性 及 肺源性 呼 吸 困难 有重 要意 义 ， 具 有 高灵 敏性 、 高特 异性 ， 可作 为 心源 性 呼吸 困难 的独 立检 测 因子 。
２ ０ １ ３ 年 ３ 月 第 ５ １ 卷 第 ９ 期
・ 检验与临床 ・
ＮＴ — ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ检测鉴别心源性和肺源性呼吸困难 的价值 分析
王 雷 李启 松 徐 庆梅 ，
１ ． 山东 省滕 州市 中心人 民医院心 内科 ， 山东滕州 ２ ７ ７ ５ ０ ０ ； ２ ． 济南 艾迪 康 医学 检验 中心 ， 山东济 南
ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ａ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ｗｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ＮＴ — ｐ ｒ ｏ ＢＮＰ ｉ ｎ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｌ ｙ