腹部闭合性损伤病人的护理
腹部闭合性损伤56例的护理体会
［ ３ 曹伟新 ， 乐 之． 科 护理 学［ ．４版． 京 ： 民 卫 生 出版 社． ３ 李 外 Ｍ］ 北 人
２００ ２１ ７． ３
作 者单 位 ： ６ ０ ０ 河 南省 许 昌市 人 民医院 ４ １０
肝 包 囊 虫 摘 除 术 护 理 体 会
阳性 。
２ ４ 胃肠 道 的准备 ： ． 术前 １ ２小 时禁 食 ， ６小 时禁 水 ， 防止 麻 醉 或 以 手术 过程 中 呕吐 而引 起窒 息或 吸人 性肺 炎 ， 医嘱 按置 胃管 及尿 管。 按 ３ 肝 包虫 手术 的术 中 配合 及护 理 ３ １ 常 用 的手术 方 法有 ， ． 包虫 内囊 穿刺 摘 除术 、 虫外囊 剥 除术 、 包 肝 部分 切除 术 、 腔镜 包虫 摘 除术 、 移 植 等 ， 腹 肝 常用 的 方法 为 肝 包虫 内囊摘 除术 和外 囊剥 除术 。 ３ ２手术 方 法及 配合 要点 ． ３ ２ １ 肝 包虫 内囊摘 除 术 时 ， ．． 首先 是 显露 定位 肝 包虫 ， ２ 盐水 用 Ｏ 纱布 保护 周 围组织 ， 以免 穿 刺时包 虫 病 及 原 头节 外 溢 ， 造成 医 源性 播 散 ，
２ ３例 中女性 １ ２例 占 ６ ， 性 ９ 例 占 ３ ， ８ ９ ８ 男 １ ２ 年龄最 小 ９岁 ， 大 最 ６ ３岁 ，Ｏ Ｏ 发病 率 高 占 ５ 。 ２ ～４ 岁 ８ ２ 临床 手术 前护 理 ２ １ 做 好心理 护 理 ， ． 认真 做好 术前 教 育 ， 心讲解 有关 手术 的意义 ， 耐 方法 、 目的 ， 加强 患者 的情 感交 流 满 足患 者 的 心理 需 要 ， 除恐 惧 、 消 焦虑 、 抑郁 心 理 ， 强接受 手 术 的信心 决心 。 增 ２２ 休息： ． 人院后 注 意休 息 ， 免囊 肿部 位撞 击 导致囊 肿破 裂 ， 避 注意 观察 有无 过 敏反 应及 过敏 性休 克 的症状 。 ２ ３ 配合 做好 术 前 必 要 的 辅 助 检 查 ， ． Ｂ超 、 电 图 、 大 常规 胸 部 心 三
腹部闭合性损伤的急救与护理
况 ，水 电解 质供给等有无 特殊变化及 全身皮肤有无不 良反应等 ，如有 异常及时通知 医师 并给以对 症处理 。 ］
室温维持在２ － ６ ４２￣ Ｃ，相对 湿度在５ ％ ６％，室 内每 日紫外线消 毒两 ５ ￣５
次，每次照射 １ 。室 内桌面 、门窗 、暖箱及 接触患儿 的一切物 品均应 ｈ
中 国 医 药指 南 ２ １ ０ ０年 ５月 弟 ８誊 第 １ ３期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅ Ｍａ ０ ０Ｖ １ ， ．３ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎｏ１ ８
临 床护理 ｌ ８ ５ ２
者可用氮茶碱首 次３５ ／ 缓慢 推注。对于呼 吸功能尚好者每 次哺乳 －ｍｇ ｇ ｋ
监护病房 ， 护理人员不足， 导致一些病情稍复杂病例转上一级医院治疗 。 所以对于低体质量儿的护理 还有待于在科室发展中进一步探索。
２ ． ，用２５ ｌ／ ￣ｄ ． ％碳酸 氢钠清洗 口腔 ，操 作时动作轻柔 ，防止 口 腔黏 膜损伤 ，一般在喂奶后半小时进行 ，以免引起呕吐 。
３６２ 臀部护理 ．．
诉低出生体质量儿的家属 ，使他们也参与到我们的护理工作中来。但 因
低体质量儿 维生素Ｋ 备不足 ，血 中凝 血酶原不足 ，易引起出血 ，所 储
以低体质量儿出生后立 即注射维生 素Ｋ１ｍｇ 次／，连用３ 。 ５ ，１ ｄ ｄ ３ ． ６加强基础护理
３ ， 口腔护理 ．１ ６
我们 医院儿科是新成立的科 室，医疗设备相对简陋，未成立新生 儿科和
臣 床休息。 ｝
３术后 护 理
３１心理 护理 ．
因此护 理人员必须 从思想上 、技 术上做好充 分准备 ，积极 进行抢救 ，
湖北 省沙洋县人 民医院普外科 自 ０ ７ 以来 共成功救 治４ 例腹部 闭合 ２ ０年 Ｏ 性损伤 患者 ，现将 急救 与护理的经验报道如 下。 １急 救
第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)
课堂测验
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ） A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是 （ ） A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期 间下列哪项措施不妥（ ）
治疗要点
2、手术治疗 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势
诊断性腹腔灌洗术
*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：
（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （2）显微镜下，红细胞计数超过 100×10 /L或白细胞计 9 数超过0.5×10 /L。 （3）淀粉酶超过100Somogyi单位。 （4）灌洗液涂片发现细菌。
治疗要点
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。
非手术治疗护理
1.一般护理
①绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随 意搬动患者，以免加重病情
②禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重 病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平 衡，必要时输血
2.病情观察 ①严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼 吸、血压1次。 ②动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红 蛋白值必要时每一小时检查一次 ③观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发 症的发生
外科临床护理腹部闭合性损伤护理论文
外科临床护理腹部闭合性损伤的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0181－01【摘要】通过观察医院近90多例严重腹部闭合性损失病人住院期间的病情发展，病情康复的进度以及相应的护理措施，而总结出了严重腹部闭合损伤病人临床观察和护理措施。
总结得出的结论：严密观察病情和准确地记录生命体征的变化，早期对病征进行准确地诊断，配合有效的护理措施，是抢救严重型腹部闭合损伤病人成功的决定性条件。
【关键词】闭合性腹部损伤，临床观察及护理，诊断通过对本医院2008年到2011年期间所收治的多达90多例腹部损伤患者的临床观察及护理，将具体情况介绍如下：1 临床信息在所观察的90例严重腹部闭合性损伤中，其中男性患者75例，女15例，年龄据统计在12~50岁之间，而伤病原因主要是：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击受伤等。
而入院时，受伤持续时间已达25min至4h左右。
而数据显示，脾破裂伤者达36例，小肠破裂达42例，肝破裂有4例，肾挫伤有6例。
2 护理方法和结果本组90例伤者都经过地了开腹手术，其中紧急手术的多达70例，抗休克同时手术有15例，而经观察在手术后1到3小时病情加重而再次施以手术的有5例之多。
手术后伤愈出院的有84例，病情好转的有2例，但是失血过多而休克的也存在着1例。
3 观察也护理3.1 创伤失血性休克的护理:创伤失血性休克早期的临床表象为，休克属于一种危急综合症，突发性比较强，但有些情况下也呈慢发状况。
患者多表现为头晕、心悸、眼花，检察结果会提示有内出血的可能，病情发展后，会相继出现面色苍白、出冷汗、口干舌燥、心情烦闷，脉动加快，此时预示着休克有可能马上发生。
面对此种情况，护士一定要细心观察并作好应急措施，与医生配合，及时采取相应的有效措施，防止休克向深层次发展，从而为下一步的手术创造条件。
一般情况下，最好是待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显的前提下，手术必须得越早进行越好。
医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
（一）立即通知医生，迅速建立静脉通道，补充血容量。
必要时建立两条静脉通道。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706羧甲淀粉、全血等。
（三）严密观察生命体征变化，进行心电监护。
监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。
（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。
（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。
（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。
（七）遵医嘱做好术前准备。
（八）做好患者心理护理。
腹部闭合性损伤急救观察及护理论文
腹部闭合性损伤的急救观察及护理【关键词】腹部闭合性损伤；急救腹部闭合性损伤是普外科一种常见的急腹症，多为交通、工伤事故所致，腹部闭合性损伤的特点是发病急、病情严重、复杂、病情发展快可迅速危及生命，多合并休克及低氧血症，若处理不及时，护理不当，死亡率很高。
因此，积极的进行抢救观察，密切的观察及有效的护理是挽救腹部闭合性损伤病人生命的关键。
我科自2009年3月-2011年12月共抢救治疗腹部闭合性损伤病人63例，现将急救观察及护理体会介绍如下：1 临床资料自2009年3月-2011年12月，本组病人63例，男性45例，女性18例年龄最大者66岁，最小者12岁，肝破裂16例，脾破裂29例，肠破裂8例，肾挫伤10例，合并颅脑损伤9例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等复合伤的病人16例，手术治疗51例非手术治疗12例，本组病人中除2例严重复合伤病人经抢救治疗无效外死亡外，其余61例经积极抢救治疗，均痊愈出院。
2 急救处理2.1 首先安置好病人体位，使病人去枕平卧，休克病人体位应头、胸、下肢均抬高30度要与平卧位相互交替，以增加循环血量。
2.2 迅速建立两条以上静脉通路，以保证快速输血、输液扩充血容量。
加快补充有效血容量是抢救急性休克的重要措施。
本组63例病人，均用静脉套管针迅速建立2-3条静脉通路。
对出现休克的病人，应在半小时内输入平衡液3000毫升[1]体及全血，其晶体与胶体之比为3：1输入。
根据病人的血压、尿量随时调节静脉滴速，及时救治休克。
2.3 保持呼吸道通畅腹部闭合性损伤病人常伴有呼吸困难，应及时给予面罩吸氧，氧流量4-6升/分钟。
腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的病人常有不同程度意识障碍、丧失正常咳嗽反射与吞咽功能，不能自主排痰，应及时给予吸痰，迅速清除口腔、鼻腔内分泌物及呕吐物。
有活动假牙者取出假牙，对舌后坠者应用口咽通气管保持呼吸道通畅，必要时协助医生行气管切开或气管插管。
3 病情观察3.1 严密观察病情，每隔15-30min测量生命体征1次，密切观察记录病人的瞳孔、意识、尿量及出血量，采用多功能监护仪，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度以及时了解缺氧情况。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。
2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。
3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。
4.掌握腹部损伤病人的护理。
一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。
其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。
由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。
腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。
及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。
(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。
其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。
(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。
闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。
无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。
开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。
胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。
轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。
闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。
实质性脏器损伤以内出血为主要表现。
空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。
如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。
腹 部 闭 合 性 损 伤
腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤常由外界暴力造成，受伤的方式有以下几种：1、外力直接作用于腹前壁，将腹内器官向脊柱挤压。
可造成胃肠道的破裂、挫伤或肠系膜的撕裂伤，亦可造成肝、脾的破裂。
极少情况下因外力猛烈，被挤压的内脏向四周冲击，造成隔肌破裂，而使腹内某一脏器进入胸腔，形成膈疝。
2、外力作用于季肋部，造成肋骨骨折，骨断端向内移位，刺伤肝、脾等腹内脏器。
3、外力作用于腹部和盆腔，常伴有骨盆骨折，合并尿道、直肠、膀胱等器官损伤。
4、腹内脏器可因间接暴力而损伤，如高速行驶的车辆突然刹车时因惯性作用，某些脏器的固定部位发生撕裂伤，如肠系膜根部、空肠起始部等处。
一、伤员进入医院前急救措施1、急救中心的值班护士接到120出车通知后，立即通知医师、护士、司机迅速出车，护士到达伤员损伤现场，首先观察受伤的方式。
2、观察伤员的全身情况，判断严重程度：（1）护士观察病人时，要同时测量脉搏、血压。
若伤员处于精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，无意识障碍，呼吸浅表急促，以胸式呼吸为主，测血压变化不大的情况下，护士配合医师由担架转运医院，途中护士要密切观察伤员的生命体征，开通气道，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，补充血容量。
（2）若伤员出现呼吸困难，说明可能合并胸部损伤，护士应立即现场给予伤员氧气吸入。
（3）若伤员出现脉搏加快、变弱，血压下降，说明伤员有内脏出血，并且随着出血量的增加，可能伤员出现休克。
护士应就地迅速进行：①给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管；②开通静脉通道，补充盐水或糖水。
③执行医师的口头医嘱，给予血管活性药物等，如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺。
3、转运病人的路途，伤员应平卧，足向车头，头部位于车尾，以免在救护车开动时的惯性作用使脑缺血；停车时护士要提醒司机要逐渐减速刹车，不要骤停。
担架搬运时也同样应以足部向前，上下坡（或楼梯）时要尽量保持平稳，勿使体位变动过大。
4、出诊护士要严密观察伤员的生命体征，病情变化、了解伤员的腹痛、恶心、呕吐、腹胀等情况。
闭合性腹部损伤病人的护理
闭合性腹部损伤病人的护理腹部损伤是常见外科急重症，多数损伤因涉及内脏而伤情严重，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
腹部损伤约80％为闭合性损伤，损伤的原因为撞伤、挤压伤、跌伤及车祸等。
多数损伤因涉及内脏而伤情严重,病因较复杂，绝大部分内脏损伤需要手术治疗, 由于病情轻重缓急不一，如伴有创伤性失血性休克可危及生命，所以对其患者进行细致的观察、护理，及时予以恰当的治疗，才能取得良好的效果。
1 临床资料1.1 一般资料腹部抽伤患者65例，男45例，女20例，年龄最小17岁，最大76岁，就诊时间最短伤后2小时，最长12小时。
致伤原因为车祸伤、刀刺伤、坠落伤、跌伤。
脾脏54例，肝脏6例，小肠损伤2例，结肠损伤1例，直肠损伤1例。
1.2 治疗密切观察病情变化,配合医生做腹腔穿刺和床边B超、腹部CT,尽快、尽早作出确诊。
对急救应迅速予以处理并积极预防休克，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量。
需要手术治疗的患者，行开腹手术治疗，根据各种损伤分别行相应的修补术。
术后伤员禁饮食，持续胃肠减压，输液维持营养和水、电解质平衡，全身、联合应用广谱抗生素，对症治疗镇静、止痛、止血等。
2 护理2.1 术前护理在急救护理时应分清主次和轻重缓急，积极配合医生抢救病人。
首先处理危及病人生命的表现，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等，生命体征的变化，每15～30min测定一次呼吸、脉搏、血压；观察腹部体征变化，判断病情的演变，反复测定红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以判断出血量及对治疗的反应。
注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生。
观察期间病人做X线等影像学检查时，应有专人护送，并注意病情变化。
对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血。
输血、输液，对于腹腔内出血，虽然丧失主要是血液，但并不需要全部补充血液。
首先快速补给生理盐水或平衡盐溶液，45min内输入1000～2000ml。
同时做好配血，若病人血细胞比容小于30％，应输血。
腹部闭合性损伤的急救处理
腹部闭合性损伤的急救处理腹部闭合性损伤(blunt abdominal trauma， BAT)的急救处理从空间上包括院前急救，院内急救两个阶段；从内容上包括基本创伤⽣命⽀持( basic trauma life support， BTLS)，⾼级创伤⽣命⽀持(advanced trauma life support， ATLS)及确定性处理(definitive care， DC)三个过程。
BTLS应该在院前完成，DC只能在院内完成，ATLS可能始于院前，并持续⾄院内。
BTLS，ATLS是所有创伤急救的共同要求，但其内函可能因创伤部位，性质，程度不同⽽有所侧重。
⼀、BTLSBTLS通常由⽬击者(同伴，⾏⼈，警察)实施，⽬的在于抢救⽣命，预防损伤。
基本措施如下: 1、清理呼吸道，以⼿指搜括⼝咽，取出异物。
2、现场⼼、肺复苏：⼝对⼝或⼝对⿐⼈⼯呼吸，胸外⼼脏按压。
3、⽌⾎：简单有效的⽅法为直接压迫，束带捆扎不宜常规应⽤。
4、保护脊髓：未经影像学诊断除外颈髓损伤以前，任何伤员均应给予护颈。
5、维护事故现场。
6、固定⾻折之长⾻。
7、迅速运送伤员。
⼆、ATLS本阶段的主要⽬的是迅速恢复⽣理功能，美国外科学院推荐使⽤ABCDE⽅案作为ATLS的标准程序。
A、airway 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是创伤急救处理的第⼀步，也是最为关键的⼀步。
判断伤员呼吸道是否通畅最为简便的⽅法是呼叫伤员的名字，如果回答发⾳清晰，提⽰伤员呼吸道通畅。
机械性清除呼吸道异物及托颏或推下颌动作是保持呼吸道通畅的简便⽅法。
如果该法不能保持呼吸道通畅，或合并头、颈、颌⾯伤，严重休克，必须选择确定性的呼吸道管理办法即⽓管内插管，但要注意保护颈髓。
B、breathing 呼吸管理⽓管内插管后，如果呼吸⽆⼒，胸壁不稳定，此时需要机械辅助呼吸。
影响有效呼吸的常见原因有三点：⽓管插管位置不当、⽓胸、⾎胸。
胸部体格检查，前后位X线⽚有助于发现问题。
腹部外伤病人的急救与护理
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查
（四）腹腔镜检查 在直视下具有诊断及治疗的双重意义。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确 诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标 维持有效循环，纠正休克 减轻疼痛 解除病人焦虑以好心态接受治疗 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理
护理措施 （一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗
⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤） 闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组 织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。 （二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器 官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭 转、突然减速等因素。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方 向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折 等）。
腹部损伤病人的护理
• 手术:
–经右腹直肌切口或正中切口 –先止血后修补，先处理污染重的后污染轻的 –清理、引流腹腔:生理盐水冲洗腹腔，放置引流
• 术后处理:
–禁食，胃肠减压、维持水电酸碱平衡、维持脏器功能 及营养、防治感染、处理并发症
常见腹部创伤
• 腹壁损伤
–闭合伤
• 常见挫伤和血肿。 • 挫伤不需要处理； • 血肿为不移动的触痛性包块， • 可保守治疗，或手术清除血肿。
– 胰腺挫裂伤:缝扎止血+引流术； – 胰腺体尾断裂伤:近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术；近断端胰 腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术；近断端缝合+远断端胰腺空肠Ｙ 吻合； – 胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠损伤:十二指肠憩室化术；胰十 二指肠切除术(Whipple手术)。
十二指肠损伤
• 损伤特点:少见，合并伤多，容易遗漏，死亡率高。 • 中探 查发现以下情况，应考虑:
病 例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地 于硬物上，伤后出现左侧季肋部疼痛，呈持续性隐痛，呕 吐一次，为胃内容物，无咖啡色样液或鲜血,无昏迷，无咯 血，既往史无特殊。 • 检查:T36.8℃，P120次/分，R26次/分，BP10/6kpa。发育 营养正常，神清，表情淡漠，检查合作，口唇、 甲床苍白， 外耳道、鼻腔、口腔无血性液体或血凝块，颈软。双肺呼 吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心率120次/分，未闻及病 理性杂音。腹平坦，左上腹有一约5×3cm淤斑，压痛明显， 有肌紧张，无反跳痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 血常规：RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L， N80%，L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。
待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。
（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。
术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。
（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。
对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。
（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。
术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。
保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。
观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。
腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。
分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结腹部损伤是一种常见但严重的伤害，对于这类病人的护理工作至关重要。
在护理过程中，医护人员需要做到及时、精准的护理，以确保病人的安全和康复。
以下是我对腹部损伤病人护理工作的总结和经验分享。
首先，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要做好病情评估和监测。
在病人到达医院后，我们需要迅速进行初步评估，包括病情严重程度、出血情况、伤口位置和大小等。
同时，我们需要密切监测病人的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及疼痛程度和情绪状态。
这些评估和监测数据将为后续的护理工作提供重要参考。
其次，我们需要做好伤口护理和止血工作。
腹部损伤病人常常伴有大量出血和伤口感染的风险，因此我们需要及时清洁伤口，采取有效的止血措施，并进行适当的伤口包扎。
同时，我们还需要密切观察伤口的情况，防止感染和其他并发症的发生。
此外，病人的疼痛管理也是护理工作中的重要环节。
腹部损伤常常伴有剧烈的疼痛，影响病人的舒适和康复。
因此，我们需要及时给予病人止痛药物，并根据病人的疼痛程度和个体差异进行个性化的疼痛管理。
同时，我们还需要关注病人的情绪变化，给予情绪支持和安慰，帮助他们渡过难关。
最后，我们需要密切观察病人的病情变化，并及时调整护理方案。
腹部损伤病人的病情常常变化多端，可能出现出血加重、伤口感染、内脏器官损伤等情况。
因此，我们需要密切观察病人的病情变化，及时调整护理方案，确保病人得到最佳的护理效果。
总之，腹部损伤病人的护理工作需要我们做到及时、精准、全面，确保病人的安全和康复。
在护理过程中，我们需要做好病情评估和监测，进行伤口护理和止血工作，进行疼痛管理，以及密切观察病人的病情变化。
只有这样，我们才能为腹部损伤病人提供最优质的护理服务。
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
延迟性脾破裂
定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
1
时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的 全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第2、 3、4、9肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿； 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断：1脾脏破裂；2左侧肾脏破裂伴周围血肿； 3失血性休克；4左侧第2、3、4、9肋骨骨折；
治疗护理经过：
入科查体：
• 生命体征：T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合， 面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓 广泛性压痛，左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性，擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver
腹部闭合性损伤患者的护理风险管理
腹部闭合性损伤患者的护理风险管理腹部闭合性损伤可由直接暴力、高空跌下、车轮辗压或碰撞挤压所引起，多数损伤涉及内脏而伤情严重，病情变化快，存在合并多脏器损伤、易导致失血性休克和多脏器功能衰竭等特点。
腹部闭合性损伤患者的护理在普外科护理中尤其重要。
护理风险是指病人及护理人员本身发生的护理目的以外的不良事件。
它始终贯穿于操作、处置、配合、抢救等各环节与过程，即使是极为简单的或看似微不足道的临床护理活动都可能带有风险［1］。
风险管理是对可能产生意外伤害的潜在风险进行识别，采用预防措施的过程［2］。
为了降低护理风险，保障患者的生命安全，减少护患纠纷，加强腹部闭合性损伤患者的护理风险管理是十分必要的。
现将2012年1月~2012年12月共46例腹部闭合性损伤患者的护理风险管理总结如下。
1护理风险因素11病人因素：腹部闭合性损伤的诊断相对困难，有些症状隐匿，症状较轻，但若内脏破裂，可引起大出血休克而死亡。
创伤的危险程度主要取决于受伤脏器的多少、何种脏器损伤及脏器损伤的程度，多数会引起失血性休克及多脏器功能衰竭,这是引起死亡的直接原因及常见原因。
12护士因素：部分低年资护士专业知识不全面，观察病情和临床护理工作经验不足，不能正确的评估伤情。
少部分护理人员自身素质低，工作责任心不强，工作倦怠，缺乏热情，对病人的观察护理掉以轻心，对病情不引起充分的重视。
护理人员在护理患者的第一线，与患者接触最多，掌握患者病情的第一手资料，应该最了解患者的病情变化。
如果专业知识不全面，责任心不强，工作不认真，马虎大意，不能及时发现病情变化，容易导致抢救不及时而危及病人的生命。
13护理人员与病人、家属沟通不畅：由于腹部闭合性损伤患者是突发性的，病情变化快，短期内可能会出现患者死亡或因手术摘除器官而无法保持躯体器官的完整等严重后果结果。
患者及家属对此飞来横祸没有任何思想准备，如果此时护理人员与患者、家属沟通不及时，对他们的焦虑心情不理解、不重视，语言、服务态度生硬，容易导致护理纠纷。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和ห้องสมุดไป่ตู้壁挫伤：可有局部压痛，但一 般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动 性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考 虑与本病例不符，可基本除外。 （2）其他腹内脏器损伤 ①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有 明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合 诊断性腹腔穿刺进一步除外。 ②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血 征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸 和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、 X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。 （3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液 征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。
不随便搬动伤者， 积极补充 3 、全面而重点的体格检查 对 严 相 必 以免加重病情 4、气腹 判断 2：？脏器 2、 X线检查 血容量 不注射止痛剂， 症 密 应 要 4 以免掩盖伤情 5、必要的化验 、移动性浊音 应用抗生 不给饮食，以免 3、B超检查 素 检 处 观 处 胃肠道穿孔而加重 6、便血、呕血、血尿 胃肠道减 …… 实质 or 空腔 腹腔污染 理 察 理 查
入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接 撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大， 以右侧为著。 2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体 健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。 查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76mmHg。 PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍 胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧 张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹 部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。 • 辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈下 游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠 间隙增宽。
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ? • 初步诊断：右肾外伤。 诊断依据： （1）中年男性，6小时前右腰部撞击史。 （2）患者伤后当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心、头 晕，一过性神志不清。伤后排全程肉眼血尿，伴血块。 （3）既往体健。 （4）查体P 102次／分，BP 96／60mmHg，神清， 皮肤、粘膜未见苍白，腹稍膨隆，上腹部压痛，反跳 痛，右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显，膀 胱区叩诊实音，尿道口有血迹。 （5）辅助检查暂缺。
• 2.鉴别诊断
（1）单纯腹壁损伤：可以局部压痛，但一般 无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般 无阳性发现。与本患者不符，考虑可基本除外。 （2）其他腹腔脏器损伤 ①腹腔实质性脏器损伤：多有明显内出血表 现，可有苍白，脉快，血压下降，Hb降低，腹腔 穿刺可抽出不凝血，B超有助于诊断。考虑与本患 者不符。 ②胃十二指肠破裂：腹痛多较剧烈，有明显 腹膜刺激征。腹平片可见膈下游离气体。与本患 者不符，考虑可能性小。
心悸、烦躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部， 当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨 骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、 烦躁。 既往体健。 查体：T 37.6℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmH g。 PE:神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部大片 皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为 著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音可 闻，弱。 • 血液化验，Hb 82.0g/L，WBC 9.0×109／L。
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
初步诊断：肝破裂致腹腔内出血 失血性休克（轻度） •
• 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出 现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76mmH g。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见 挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上腹最 显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性 浊音（+），肠鸣音甚弱。 （5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝右 膈面有液性团块，肠间隙增宽。
•
3.进一步检查： （1）腹部B超。 （2）诊断性腹腔穿刺或灌洗。 （3）腹部X线平片。 （4）胸部X线平片。
•
4.治疗原则 （1）严密观察病情。 （2）积极补充血容量，纠正休克。 （3）预防感染。 （4）开腹探查，依据具体情况采取适当术式。
病例3
• 病例摘要：女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，6小时
• 3.进一步检查 （1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检 查和镜检。 （2）腹腔灌洗检查，在溢出液较少时， 仍可检查出。
• 4.治疗原则 （1）禁食、抗感染、密切观察，积极术 前准备。 （2）开腹探查，手术治疗。
病例4
• 病例摘要：男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外 伤后，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰 部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶 心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉 眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定 后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药 物过敏史。 查体：T 37.3℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。 皮肤、粘膜未见苍白、黄染，头颅心肺均未见异常。 腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪 及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮 下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿 道口有血迹。
• 3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或灌洗。 （2）胸部X线检查 （3）必要时可作CT检查。 • 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔 内积血。
病例2
• 病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、
•
2.鉴别诊断 （1）其他腹部实质性脏器损伤：如肝、 脾破裂，多为上腹部或下胸部受伤所致，体征 主要集中于右上腹或左季肋部，一般无血尿， 与本患者表现不符，可结合B超进一步除外。 （2）空腔脏器损伤：主要表现为腹膜刺 激症状和体征，一般无血尿，可结合X线检查， B超，诊断性腹腔穿刺或灌洗进一步除外。
你 会 吗？
腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤 腹壁伤 （+ ） 内脏伤
实质性脏伤
空腔性内脏伤
出血、休克
腹膜炎
你 会 吗？
腹部闭合性损伤早期诊断？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
判断1：有无内脏损伤
1、早期休克（失血性） 2、持续性腹剧痛
无
三不：
1、重视全身情况 疑
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
• 初步诊断：脾破裂致腹腔内出血 失血性休克（中度） 左侧肋骨骨折 • 其诊断依据是： （1）青年男性，左季肋部撞伤9小时。 （2）患者伤后左季肋部疼痛剧烈，伴恶心，数小时后出现全 腹胀痛，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 （3）既往体健。 （4）查体T 37.6℃，P 110次／分，BP 90／60mmHg。颜 面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明 显压 痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反 跳痛。 （5）辅助检查Hb 82.0g/L。
痛
腹膜刺激征
• 有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者， 多为胃肠道损伤
* 血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血， 牵涉痛者提示泌尿系统脏器伤
• 膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近 脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见 • 有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂 * 骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛 性腹膜后血肿
腹部闭合性损伤病人的早期诊 断与案例分析
你 会 吗？
腹部损伤分类？
概 论
• 腹部损伤分为两大类 开放性损伤 闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤
Case
2013年4月 某学校体育课上
张某
Collide with
王某
右上肢
及胸腹 部皮肤 出血
无外伤
仅腹痛
作为接诊护士，我们要……?
你 会 吗？
2、详细了解受伤史 三要：
3、明显的腹膜刺激征
有 1、诊断性腹穿
或腹腔灌洗术
7、直肠指诊
压
什么脏器伤？
腹部压痛点的部位非常重要！ 明确是实质性或空腔性内脏伤！
腹部脏器及液体分类
实质性脏器
Parenchyma organs
空腔性脏器
Hollow organs
刺激性
Irritant
脾
spleen
小肠
• 3.进一步检查 （1）B超。 （2）X线检查：①X线平片；②大剂量静脉尿路 造影；③动脉造影。 （3）CT：可作为肾损伤的首选检查。 （4）MRI。
Small intestine
肾
kidney
胃
Stomach
胃液Gastric juice 胆汁Choler 胰液Pancreatic juice 肠液
Intestinal juice
肝
liver
结肠
Colon
血液
Blood
胰
Pancreas
膀胱
Bladder
腹 实质性 空腔性 脏器伤 脏器伤 休 克
三、处理原则
1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
空腔性：先抗休克后手术治疗
四、急救护理
要点
扩容
维持
脱水观察
消除病因
出入量