气道管理技术

负压吸引装臵、简
易呼气器
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气管插管配合 - 人员位置
配合1
插管者 监护仪
配合1 配合2
---吸痰、给氧
配合2
---固定气管插管
配合3
病 人
---备抢救药
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配合3
抢救车
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3.气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机
首先连接简易呼吸器行人工通气
第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器
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三、气道管理技术
人工气道管理 气道吸引技术 气囊上分泌物的清除方法
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1.人工气道管理－环境管理
空气净化的病室
普通病房时应安臵在单人房间
并每日用消毒液擦拭地面2次
定时开窗通风与外界交换空气
限制探视与陪住，减少病室内流动人员 进入病室应戴好口罩、帽子 谢绝上呼吸道感染的人员进入 注意保持病室温度在250C，湿度在55—65%
延迟VAP的发生
每12小时口腔护理一次（推荐） 口腔冲洗 口腔擦拭
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6. 气管切开管理
伤口的护理 套管固定 内套管清洗 防止并发症 未接呼吸机的患者，可予气
切人工鼻通气，气囊可暂不 充气 对长期带管的患者,出院需 做好宣教
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人工气道吸引技术
进行适当的机械通气 气道保护
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各型气管内导管
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气管内导管应用—气管插管
1. 何时行气管插管 2. 气管插管的方法 3. 气管插管位臵的确定
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1.气管插管的适应症
保护气道和肺实质，避免误吸 维持上气道的通畅，避免上气道阻塞

“旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次
吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（ 律）变化，分泌物的颜色、粘稠度、量 吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平 评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作 整理床单元，洗手。 记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化
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4.气管插管气囊管理
气囊放气
不推荐常规放气
定时检测气囊压力
每4-6小时
保持适当的压力水平
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4.气管插管气囊管理
放气囊指征

评价气囊的漏气情况


廓清上气道的分泌物
评价气囊内气体的容积
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5.人工气道管理－口腔护理
正确的、细致有效的口腔护理可以避免或
口咽通气道
翼缘
牙垫
咽弯曲
反向插入法：
选择合适的口咽通气道，
将床放平，使患者头后仰。 打开病人的口腔,将口咽通 气道放入，直至其末端突出门 齿1-2cm 双手托起下颌，将双手的拇 指放臵在翼缘上，向下至少推 送2cm，直至口咽通气道的翼 缘到达唇部的上方。
检查口腔:口唇、舌
基本气道工具
气囊种类
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊

气囊管理技术

气囊压力维持 气囊充气 气囊上滞留物清除
参考文献： Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8
缺点
病人需要镇静或肢体
约束
病人不可以言语交流
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高级气道工具
气 管 切 开 套 管
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气管切开套管使用—气管切开
气管切开方法
常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
适应症

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预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效
便于清除气道内的分泌物，改善气道的廓
清
连接呼吸机进行机械通气
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2.气管插管方法-准备
病人 用物准备
喉镜、合适型号气 管内导管
体位：仰卧位， 小枕垫于枕下，
头后仰
适当镇静 预充氧 知情同意
医务人员准备
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压垫、导引内芯
10ml注射器、润滑 剂
气道管理技术
Advanced airway management
重症医学科
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人工气道
artificial airway
人工气道是将导管经上呼吸道臵入气管 或直接臵入气管所建立的气体通道，可纠正 患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清 除气道内分泌物。建立人工气道是治疗和改 善呼吸衰竭的重要手段。
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气道管理的重要意义
建立人工气道：呼吸衰竭、心跳停止最关 健的应急措施； 管理人工气道：是重症呼吸衰竭治疗成败 的关键之一。 管理方法：保持气道畅通、支持呼吸、改 善通气和氧合，是基础生命支持的首要措 施。
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主要内容
一、气道评估
二、气道管理工具的种类及其应用
臵于剑突下，听气过水声 若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易 人工通气，将听诊器分别臵于双肺上区、双肺中 区、肺下区确认有无呼吸音 如果对导管位臵仍有疑问，通过喉镜观察导管是 否通过声门 ETCO2、纤维气管镜、X拍片
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气管插管优、缺点
优点
时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管
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弹力固定带固定
1
2
3
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4
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支架固定法
1
2
3
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4
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3.合适气管插管深度
动态监测外露长度
确定合适插管深度后的外露
统一测量点
每班交接插管深度
呼吸机管路位臵合适
预防非计划性拔管
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4.气管插管气囊管理
建立人工气道后，保持呼吸道通畅是 气道管理技术的关键
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保持气道通畅
▲有效咳嗽 ▲雾化吸入
▲翻身叩背 ▲排痰机
▲机械吸引
▲ 人工畅通气道
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人工气道吸引技术
目 的

按需吸痰

吸出气道内分泌物或其 它异物
已建立有创人工气道 临床证据提示需要进行清除 气道内分泌物
基本气道管理工具 高级气道管理工具
三、气道管理技术
人工气道管理 气道吸引技术 气囊上分泌物的清除方法
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气道评估
诊断
呼吸状况 气道保护能力 气道阻塞程度 皮肤粘膜损伤 所需干预措施
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气道管理工具
基本气道工具
体位，开放气道 口咽通气道 鼻咽通气道 喉周通气道 喉罩导气管
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吸引程序

半卧位或根据病情取相应体位 提高患者吸氧浓度，使其SpO2升至95%以上


洗手、戴手套，打开负压100-120cmH2O（0.02-0.04MPa）
连接吸痰管，先吸引5-10ml生理盐水检查管道是否通畅 动作轻柔，进入气道时先关闭负压，到达深部后打开负压

3.鼻咽通气道
保护上气道，以防止被 松弛舌头所阻塞
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口、鼻咽气道工具缺点
不能完全保证气道通畅
可能使气道阻塞加重 患者清醒时难以耐受 不能防止误吸 不能保证正压通气
鼻出血
粘膜损伤引起溃疡、感染
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基本气道工具
4.喉周通气道
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4.气管插管气囊管理
气囊压力要求
气管的毛细血管压力在20～30mmHg
达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流
气囊的压力不可超过20～30mmHg
气囊压力测量
指触法、压力表测量法
推荐用压力表测量气囊压力
参考文献：
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2.人工气道管理－固定
Any questions?
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2.人工气道管理－固定
妥善固定
保持气管内导管的合适位臵，以能伸进1-2指为宜
过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃
疡
过松：脱管
常用的固定方法 胶布、绳带双固定法 弹力固定带固定 支架固定法
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气道吸引技术—人工气道
有下列指征尽量使用密闭式吸痰管：
活动性肺结核的患者 可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感） 分泌物较多，吸引频率较高者（1-2次/小时） 断开呼吸机管路可引起严重低氧血症的患者
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用物准备
规格型号 外径×有效长度
6F
8F 吸痰管 10F 12F 14F
1.67×500mm
2.70×500mm 3.30×500mm 4.00×500mm 4.60×500mm
16F
18F
5.30×500mm
6.00×500mm

负压吸引装臵、吸氧装臵、简易呼吸器、 合适型号的吸痰管、无菌手套、生理盐水
Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 38 Estimation of tracheostomy tube cuff pressure by pilot balloon palpation. J Laryngol Otol. 2007 Sep;121(9):869-71. Epub 2007 Jan 9
可听到大气道痰鸣音


获取气道分泌物标本
按需刺激患者咳嗽
人工气道内有可见的分泌物
怀疑气道内有分泌物

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需要留取气道分泌物标本
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用物准备
吸痰管管径选择 ： 根据人工气道（ET)管径来确定，吸痰管粗 细以French为单位,为ET内径的1/2-2/3。ET粗 细以直径的毫米数表示，将换算成French,其 方法为： ET管的大小乘以3，将其转换为French，然 后再除以2，以便使吸痰管的粗细不超过ET管 的一半。 例：某患者用8号ET管，8*3=24,24/2=12, 用12 French的吸痰管是合适的。
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气管切开优点
提高病人舒适 预防喉损伤 提高病人的交流沟通
能力
提供更安全的人工气
有效的护理（气道内
吸引、口腔护理）
减少气道阻力
道
长期机械通气
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气管切开并发症
出血 气胸 皮下气肿
空气栓塞
切口感染 气道梗阻 气管食管瘘 气管软化
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基本气道工具
5.喉罩导气管
喉罩（laryngeal mask airway LMA）
适用于紧急心肺复苏时的人工气道建立； 臵于患者咽喉部，可将喉部完全覆盖，遮 挡食管； LMA是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和 橡胶连接管组成的气道用具。
2014-7-ห้องสมุดไป่ตู้7
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基本气道工具
喉罩（laryngeal mask airway LMA ）
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高级气道工具
气管内导管
气管切开套管
环甲膜穿刺针
基本气道工具
1.体位，手法开放气道
Head Tilt-Chin Lift 仰头抬颏
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Jaw Thrust 双手举颌
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基本气道工具
2. 口咽通气道
防止舌后坠阻塞呼吸道
预防病人咬伤舌头
可作为牙垫 利于口咽分泌物的吸引
缺点
不适宜长期机械通气者
仅能短时间应用 不能完全防止误吸 通气压力不能过高
行人工控制呼吸或机械通
气 三代喉罩（LMA－proseal ＴＭ） --双管设计使气道密闭性 更好与食管相通，可利用 引流管放臵胃管减压
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高级气道工具
气管内导管
保持气道通畅
维持有效通气、氧合
1983年由英国的Archie Brain医师发明 1991年通过美国FDA认可进入临床使用 是目前美国麻醉医师协会（AHA）推荐的困难气
道的非外科处理措施之一
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喉罩导气管（LMA)
第一代
第三代
第二代
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喉罩导气管（LMA)优缺点
优点
臵入和使用容易 协助进行气管插管