昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称：临床麻醉学 课题：妇产科手术的
课题全身麻醉期间严重并发症的防治教材《临床麻醉学》
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治第一节呼吸道梗阻各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸道高反应性通气障碍，若处理不及时和不当，可引起不同程度的高二氧化碳血症和低氧血症，严重者可造成病人死亡。
麻醉期间呼吸道梗阻多为急性，按发生部位：上呼吸道及下呼吸道梗阻，按梗阻程度：完全性和部分性梗阻。
麻醉中导致呼吸道梗阻的原因梗阻部位梗阻原因麻醉设备呼吸环路活瓣故障，螺纹管扭曲气管导管外源性压迫（手术操作，扭曲）腔内梗阻（血液，分泌物）套囊充气过度或变形堵塞管口病人咽腔软组织（创伤或感染导致的水肿，瘢痕挛缩）喉喉痉挛舌后坠喉返神经损伤咽喉壁脓肿水肿（药物过敏，感染）肿瘤气管气管支气管炎气胸肿瘤外科操作呼吸道梗阻的原因：机械性、功能性。
舌后坠、分泌物阻塞等均属机械性梗阻；喉痉挛或支气管痉挛则属功能性梗阻。
气管导管气管导管是全麻中引起气道梗阻最常见的部位。
可发生导管扭曲、受压，导管插入过深误入一侧支气管，过浅术中脱出声门，导管被大量粘痰或大咯血阻塞等情况。
舌后坠麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻原因是舌后坠。
全身麻醉下下颌松弛，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道完全梗阻，或可听到鼾声（打呼噜），即不全梗阻。
喉痉挛喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起上呼吸道功能性梗阻。
原因：硫喷妥钠麻醉、缺氧及二氧化碳蓄积可使咽喉部应激性增高；浅麻醉下对咽喉部的直接刺激或吸入乙醚浓度突然增高、分泌物和手术操作刺激甚至远隔部位的刺激（如直肠-喉反射）均可能诱发喉痉挛。
表现：轻、中度喉痉挛使真声带或假声带呼吸时收缩，造成吸气时鸡鸣声、发绀。
严重喉痉挛时，不但声带和假声带关闭，且杓状会厌襞完全内收形成完全性气道梗阻。
治疗与抢救：立即停止刺激，加压给氧；此时病人处于十分危险的境地，应立即给予琥珀胆碱或静脉麻醉药静注，紧急情况下可用粗针头经环甲膜穿刺充氧，或行紧急气管切开。
呕吐和反流呕吐是由于呕吐中枢兴奋，通过神经肌肉的协同作用迫使胃内容物排出。
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前准备与评估1.1 教案目标：理解麻醉前患者的全面评估的重要性。
学习患者的病史采集和体检要点。
掌握麻醉前药物的使用原则和注意事项。
1.2 教学内容：麻醉前评估的重要性。
患者病史采集的方法和内容。
麻醉前体检的要点。
麻醉前药物的使用和副作用。
1.3 教学活动：讲授麻醉前评估的重要性。
示范患者病史采集和体检的流程。
分析麻醉前药物使用的案例。
第二章：局部麻醉技术2.1 教案目标：掌握局部麻醉的原理和常用药物。
学会局部麻醉技术的操作步骤。
了解局部麻醉并发症的预防和处理。
2.2 教学内容：局部麻醉的原理和分类。
常用局部麻醉药物的特点和用途。
局部麻醉技术的操作步骤和要点。
局部麻醉并发症的预防和处理。
2.3 教学活动：讲授局部麻醉的原理和分类。
演示常用局部麻醉药物的使用方法。
演练局部麻醉技术的操作步骤。
讨论局部麻醉并发症的预防和处理案例。
第三章：吸入麻醉3.1 教案目标：理解吸入麻醉的原理和常用药物。
学会吸入麻醉技术的操作步骤。
掌握吸入麻醉并发症的预防和处理。
3.2 教学内容：吸入麻醉的原理和常用麻醉气体。
吸入麻醉技术的操作步骤和要点。
吸入麻醉并发症的类型和处理方法。
3.3 教学活动：讲授吸入麻醉的原理和常用药物。
演示吸入麻醉技术的操作步骤。
分析吸入麻醉并发症的案例并提出预防措施。
第四章：静脉全身麻醉4.1 教案目标：掌握静脉全身麻醉的原理和常用药物。
学会静脉全身麻醉技术的操作步骤。
了解静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.2 教学内容：静脉全身麻醉的原理和分类。
常用静脉全身麻醉药物的特点和用途。
静脉全身麻醉技术的操作步骤和要点。
静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.3 教学活动：讲授静脉全身麻醉的原理和分类。
演示常用静脉全身麻醉药物的使用方法。
演练静脉全身麻醉技术的操作步骤。
讨论静脉全身麻醉并发症的预防和处理案例。
第五章：麻醉监测5.1 教案目标：理解麻醉期间的患者监测的重要性。
学习常用麻醉监测技术和方法。
昆明医学院麻醉学专业教案
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业20XX年8月日老年病人麻醉（Anesthesia for the Elderly）据文献记载，在所有手术中约有20%的病人年龄在60岁以上，而且60岁以上的病人中有50%在死亡前经历过一次手术。
为了提高老年病人麻醉手术安全，麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变，清楚术前存在的麻醉手术危险因素，评价机体的各重要系统笔器官的储备和应激能力，以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。
一、衰老的生理改变（一）心血管储备功能不足随着年龄增中生命功能呈进行性退化，70岁时心脏指数约下降30%。
可能由于心肌弹性张力降低或继发于老化所致的外周血管阻力增加，有些病人伴有左心室肥大，使心血管储备功能降低。
（二）肺功能减退70~80岁的老人肺活量减少40%，最大通气量减少60%。
约从40岁开始，呼吸肌尤其是肋间肌逐渐失去弹性使胸壁顺应性降低，而且肺的弹性回缩力也下降，使肺活量每年减少20ml，而功能性残气量和闭合容量相应增加，最终导致肺底部的小气道趋于关闭，使关闭容量超过FRC。
在这种情况下，吸入气体优先进入肺尖而不是肺底，造成通气/ 血流灌注比例不相匹配，产生老年性“低氧血症”。
PaO2每增长10岁下降4mmHg。
（三）肾功能降低老化的过程也表现在肾脏功能变化，包括肾血流量减少，肾小球滤过率和肾浓缩能力降低。
这时部分或全部依靠肾脏排出体外的麻醉药和其他一些药物如肌松药等，将使这些药物药效增强，清除时间延长，药物作用时间延长。
（四）肝功能下降老年人肝血流量可减少40~50%，而且随年龄增长，肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物治疗的影响而受损害，可使麻醉过程中所用药物的生物转化减慢，作用持续时间延长。
（五）基础代谢率与体温调节的改变30岁以后基础代谢率每年递减约1%。
因此，老年人对麻醉药的代谢与排泄均缓慢。
代谢率降低容易产生术中体温过低，尤其是大手术。
术中热量过度丧失使基础代谢进一步减慢，产热量减少。
昆医大《临床麻醉学》见习大纲
《临床麻醉学》见习大纲临床麻醉学是麻醉学主要的一门学科，麻醉本科生通过见习加深课堂学习内容的印象，为今后进入临床打好坚实的基础。
一、实验课名称临床麻醉学（Clinical Anesthesiology）二、适用专业临床麻醉学专业三、采用教材及参考书主编：徐启明、李文硕，《临床麻醉学》出版社：人民卫生出版社出版年份：2000年6月第1版2005年11月第2版第5次印刷四、学时学分临床麻醉本科见习课总学时46学时临床本科见习课总学时4学时五、实验项目名称和学时分配六、见习内容与目标要求1.熟悉进入手术室的要求，掌握无菌操作的概念，每一手术室见习学生不得超过3-4人，入室态度端正、严肃、衣帽整齐。
2.采取边看边讲解的方式，并提问让学生回答以加深印象，了解学生课堂学习掌握的情况。
3.了解麻醉前检诊（访视）的基本内容。
4.根据每一个具体病例掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）。
5.理解麻醉前技术准备的目的。
6.掌握麻醉前用药的目的，熟悉常用的麻醉前用药以及各种麻醉前用药法和注意事项。
7.了解麻醉设备检查的内容。
8.了解入手术室后的复核准备内容（姓名、拟施手术、禁食情况、麻醉前用药、血型）9.了解麻醉期间病人监测的项目（心电图、血压、脉搏氧饱和度、体温、尿量、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压）及意义。
10. 了解常用液体的种类。
了解术前病人体液改变与输液，掌握麻醉手术期间病人体液改变与输液的种类及速度。
11. 了解麻醉手术期间输血的适应症、不良反应及其预防和处理。
12. 熟悉插管前检查和评估的基本内容，了解气管用具及其准备。
13. 熟悉气管内插管的适应症及优点。
熟悉经口明视插管法和经鼻盲探插管法基本步骤。
14. 了解支气管内插管的适应症及优缺点。
了解单侧支气管内插管及双腔导管插管。
15. 掌握气管导管拔管的指征，熟悉气管内拔管的并发症及其防治。
16. 熟悉气管插管即时的并发症及其防治。
了解留置气管内导管期间的并发症及其防治。
《产科手术的麻醉》课件
胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的 生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结 构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气 。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成 熟。
03
产科手术麻醉的方 法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿 安全的重要手段，可以降低手术 风险，减轻产妇痛苦，提高手术 成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇 和胎儿的生命体征监测、药物的选用 和剂量控制、手术过程中的紧急情况 处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副 作用和相互反应，严格控制麻醉深度 和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全 。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，使中枢神经系 统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术 复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌 握用药量和方法，密切监测产妇 的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各 种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的 麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降 低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展
昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称：临床麻醉学 课题：妇产科手术的
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日第一节妇科手术的麻醉一、妇科手术麻醉的特点1、盆腔深部和阴道手术的操作要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。
2、注意特殊体位对呼吸和血流动力学的影响（如头低位，截石位）。
3、预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤及深静脉血栓的发生。
4、以中老年为多，常并存有高血压，冠心病，糖尿病，慢性阻塞性肺病或继发贫血，低蛋白血症，电解质紊乱等情况，麻醉前应予以治疗和纠正。
5、多属于择期手术，麻醉手术前应做好充分的准备。
二、麻醉选择可选用连续硬膜外阻滞和腰麻—硬膜外联合阻滞或全身麻醉。
硬膜外阻滞有一点穿刺法（多选择L2～3）和两点穿刺法（多选T12～L l和L3～4）。
经腹手术要求麻醉平面上界应达到T6。
全子宫切除术或经阴道实施手术时要求阻滞全部骶丛神经。
对椎管内阻滞有禁忌者，可选择全身麻醉。
三、常见妇科手术的麻醉（一）子宫及附件切除术1、多为中老年人，可能伴有循环及呼吸系统疾病、糖尿病及慢性贫血。
2、应重视麻醉前处理和准备工作。
血红蛋白达80g／L以上方可施行择期麻醉。
3、一般首选连续硬膜外阻滞或腰—硬联合阻滞。
4、宫颈癌根治术由于手术范围大，创伤及出渗血较多，时间较长，应选用全身麻醉。
（二）巨大卵巢肿瘤切除术1、麻醉的难易度与肿瘤大小有直接关系。
巨大肿瘤可引起膈肌上升，呼吸运动和肺通气功能受限，麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析。
巨大肿瘤可能压迫下腔静脉及腹主动脉，导致下肢静脉回流障碍，回心血量减少，发生下肢浮肿和血压下降及心脏后负荷增加。
巨大肿瘤压迫胃肠道，可使病人营养不良，消瘦虚弱，或继发贫血，低蛋白血症和水电解质紊乱，麻醉前应予以调整纠正。
2、麻醉方法与药物的选择应依心肺功能代偿情况全面权衡。
在脐以下中等大小肿瘤，多选用连续硬膜外阻滞。
3、术中检查、放囊液及搬动肿瘤等操作时，应严密检测血流动力学变化，搬出肿瘤后应立即行腹部加压，以防因腹内压骤降引起内脏血管扩张而出现严重低血压。
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前评估与准备1.1 教学目标了解麻醉前评估的重要性，掌握患者一般情况及特殊病史的询问方法，熟悉麻醉前检查及准备。
1.2 教学内容1.2.1 麻醉前评估的意义及目的1.2.2 患者一般情况及特殊病史的询问1.2.3 麻醉前检查的项目及重要性1.2.4 麻醉前的准备工作1.3 教学方法采用讲授、讨论、案例分析相结合的方式进行教学。
1.4 教学评估通过课堂提问、小组讨论及案例分析，评估学生对麻醉前评估与准备的理解和应用能力。
第二章：局部麻醉2.1 教学目标掌握局部麻醉的原理、方法及应用，了解常见局部麻醉药物的特点及不良反应。
2.2 教学内容2.2.1 局部麻醉的原理及分类2.2.2 常用局部麻醉方法及操作技巧2.2.3 局部麻醉药物的选择及用法2.2.4 局部麻醉的不良反应及处理2.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
2.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对局部麻醉的理解和应用能力。
第三章：全身麻醉3.1 教学目标熟悉全身麻醉的原理、方法及管理，掌握常见全身麻醉药物的特点及不良反应。
3.2 教学内容3.2.1 全身麻醉的原理及分类3.2.2 常用全身麻醉方法及操作技巧3.2.3 全身麻醉药物的选择及用法3.2.4 全身麻醉的管理及注意事项3.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
3.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对全身麻醉的理解和应用能力。
第四章：椎管内麻醉4.1 教学目标掌握椎管内麻醉的原理、方法及应用，了解常见椎管内麻醉药物的特点及不良反应。
4.2 教学内容4.2.1 椎管内麻醉的原理及分类4.2.2 常用椎管内麻醉方法及操作技巧4.2.3 椎管内麻醉药物的选择及用法4.2.4 椎管内麻醉的不良反应及处理4.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
4.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对椎管内麻醉的理解和应用能力。
《妇产科手术的麻醉》课件
高血压患者
糖尿病患者
对于高血压患者，需进行严格的评估 和控制，调整麻醉方案以降低血压波 动。
糖尿病患者需进行严格的评估和控制 ，确保围手术期血糖稳定，减少并发 症风险。
心脏病患者
心脏病患者需进行特殊评估和处理， 选择对心脏功能影响小的麻醉药物和 方法。
04
妇产科手术麻醉中的监测与处理
呼吸监测
呼吸频率
监测患者的呼吸频率，确保呼吸正常。
血氧饱和度
监测患者血液中的氧饱和度，确保氧气供应充足。
呼气末二氧化碳分压
监测患者呼出的二氧化碳分压，评估通气状态。
循环监测
血压监测
持续监测患者的血压，评估循环 状态。
心电图监测
监测患者的心电活动，预防心律 失常等心血管事件。
中心静脉压
监测中心静脉压，评估循环血量 和右心功能。
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响，导 致心律失常。
心肌缺血
麻醉药物可能影响心肌供氧和需氧平衡，导 致心肌缺血。
心力衰竭
对于心脏功能不全的患者，麻醉药物的抑制 作用可能诱发心力衰竭。
中枢神经系统并发症
苏醒延迟
由于麻醉药物的代谢缓慢，可能导致患者长时间处于昏睡状态。
头痛
麻醉过程中过度通气或低血压等原因可能导致颅内压下降，引发头痛。
为了保证麻醉苏醒的安全和顺利进行 ，医护人员需要具备丰富的专业知识 和技能，熟悉各种麻醉药物的特性及 其使用方法。
术后疼痛管理
术后疼痛是手术后的常见症状，不仅会给患者带来痛苦 和不适，还可能影响患者的康复和生活质量。
药物治疗主要包括口服或注射止痛药，非药物治疗包括 物理治疗、心理治疗和康复训练等。
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循一定的饮食 要求，通常在术前2-4小时开始禁
昆明医学院麻醉学专业教案
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日胸科手术的麻醉概述胸腔手术主要包括肺、纵隔、食道的手术。
麻醉方法是作气管内插管、全身麻醉采用静一吸复合麻醉方式。
胸科手术的麻醉面对的主要问题是剖胸后的生理病理改变及测卧位的生理影响。
因此，在麻醉处理与管理上要求高。
术前准确地评估病情及全身状况。
考虑手术与麻醉可能发生的危险性，作好充分准备是十分重要的。
第一节剖胸及侧卧位引起的生理改变一、剖胸后呼吸，循环及其它生理改变（一）剖胸后对呼吸的影响1、正常生理生理情况下，在大气压，肺泡弹力纤维，肺泡表面张力及胸膜腔负压的共同作用下，肺泡随呼吸而膨胀或缩小。
2、肺萎陷当一侧胸腔剖开后导致胸腔负压消失后，肺泡自身的弹性回缩而萎陷，通气及肺泡弥散面积急剧减少，可达正常面积的50%，增加了肺循环阻力，该侧肺通气/灌注(V/Q)比例失调。
（见图62—1）3、纵隔摆剖胸后，自主呼吸的吸气相，健侧胸腔内压力降低，纵隔由剖胸侧向健侧移位；呼气相健侧胸腔内压力回升，纵隔又向剖胸侧移位，这种纵隔随呼吸来回摆动的现象，称纵隔摆动。
其后果不仅影响气体交换，也严重干扰循环功能，同时使手术野极不静。
（见图62—2）4、反常呼吸和摆动气吸气相因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧“吸”入健侧肺；呼气相健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称反常呼吸。
其后果是：死腔通气剧增。
随着反常呼吸来往于两侧肺之间的气体称摆动气。
（见图V-15-1）（二）剖胸后对循环的影响1、心输出量降低其原因：a.剖胸侧胸腔负荷消失，促使腔V回心减少；b.纵隔摆动明显时，心脏也随着摆动，使上下腔V与右心房交界处曲折成角，阻碍腔V回心；c.肺萎陷引起部分肺血管收缩，阻力增加，肺循环流向左心房的血量减少，使左心房前负荷降低；d.剖胸后两侧肺气体及血流均受影响，V/Q比值不正常；e.呼吸管理不善，发生缺O2及CO2蓄积，也影响肺血流量；f.体位改变，手术操作直接压迫心脏及大血管；g.手术野大量体液丢失。
药物依赖与戒断-昆明医学院
##医学院麻醉学专业教案2006年 8月日第三十七章药物依赖与戒断第一节根本概念概念：药物耐受性〔Drug tolerance 〕：WHO专家委员会的定义，是指长时间使用某种药物后，药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的效应，需不断增加药物的剂量。
药物依赖性〔drug dependence〕：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药行为和其他反响。
可伴有或不伴有耐受性；同一人可以对一种以上药物产生依赖。
药物依赖性分类：躯体依赖性(physical dependence)：指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征(withdrawal syndrome)。
戒断综合征：是指突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。
精神依赖性(psychological dependence)：指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能抑制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。
精神依赖与身体依赖的主要不同点是前者在停药后不出现严重的戒断症状。
一般先产生精神依赖后产生躯体依赖，躯体依赖一旦产生，会使精神依赖更为加重。
强化效应是指药物或其他刺激引起个体强制行为。
引起强化效应的药物或刺激因子称为强化因子。
正性强化效应〔positive reinforcement effect〕又称奖赏效应〔reward〕：是指能引起欣快或精神愉悦舒适的感受，促使人或动物主动觅药〔或寻求刺激〕行为的强化效应。
它是精神依赖的根底。
负性强化效应〔negative reinforcement effect〕又称厌恶〔aversion〕：是指能引起精神不快或身体不适〔如戒断症状〕，促使人或动物为防止这种不适而采取被动觅药〔或寻求刺激〕行为的强化效应。
它是身体依赖的根底，促使药物滥用。
昆明医学院麻醉学专业教案
昆明医学院麻醉学专业教案
麻醉学专业
年月日
第一节全麻的诱导、维持与苏醒
一、全麻的诱导
二、全麻的维持
三、全麻的苏醒
第二节全麻深浅的判断及掌握
全麻的基本概念
概念
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
（一）全身麻醉的诱导（ induction of ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ）
１．吸入诱导法
２．静脉诱导法
（二）全身麻醉的维持
１．吸入麻醉药的维持
２．静脉麻醉药的维持
３．复合全身麻醉
全静脉复合麻醉静吸复合麻醉
（三）全身麻醉深度的判断。
妇产科麻醉技术培训教案
学员可以交流自己在实践中遇到的问题、解决方 法和经验教训，促进彼此之间的学习和进步。
3
讨论未来发展方向
学员可以讨论妇产科麻醉技术的发展趋势和未来 发展方向，提出自己的见解和建议。
进行考核评估，了解学员掌握程度
理论考试
通过笔试或在线考试等方式，检验学员对妇产科麻醉技术相关理 论知识的掌握程度。
以及必要的术前准备措施。
麻醉操作技术
02
包括各种麻醉方式的操作技巧、麻醉药物的合理使用、麻醉过
程中的监测与处理等。
麻醉后处理
03
包括麻醉恢复期的观察与护理、常见并发症的预防与处理等。
学员心得分享交流环节
1 2
分享学习体会
学员可以分享自己在学习过程中的体会、感受和 思考，以及对麻醉技术的认识和理解。
XX
妇产科麻醉技术培训 教案
汇报人：XX
2024-01-19
REPORTING
• 麻醉技术基础知识 • 妇产科患者特点与麻醉选择 • 围术期管理与并发症预防 • 实际操作技能培训 • 团队协作与沟通技巧培训 • 总结回顾与考核评估
目录
XX
PART 01
麻醉技术基础知识
REPORTING
麻醉定义与分类
ห้องสมุดไป่ตู้
XX
PART 05
团队协作与沟通技巧培训
REPORTING
与手术医师、护士有效沟通方法
术前沟通
与手术医师、护士共同讨论手术 方案、麻醉计划和可能出现的风 险，确保各方对手术有充分了解
。
术中沟通
实时传递患者生命体征、麻醉深 度和手术进程等信息，保持与手
术团队的紧密合作。
术后沟通
及时与手术医师、护士交流患者 恢复情况，共同制定术后治疗方
昆明医学院麻醉学专业教案
医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年 8月日一、概述1）概念2）椎管麻醉根据注药部位不同分类a)蛛网膜下腔阻滞b)硬膜外腔阻滞c)骶管阻滞3）椎管的解剖第一节蛛网膜下腔阻滞一、概述1、概念2、麻醉分类a.轻比重b.等比重c.重比重3、麻醉平面（围）的分类a.高位腰麻b.低位腰麻c.鞍麻腰麻d.单侧腰麻二、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响（一）脑脊液的生理（二）蛛网膜下腔阻滞的作用1、直接作用①作用部位②阻滞顺序③阻滞平面差别④局麻药的临界浓度2、间接作用（全身影响）①循环系统的影响a.血压b.心率c.心排出量d.心脏功能e.冠状动脉血流量②呼吸系统的影响③胃肠道影响及其他三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用（一）适应证（二）禁忌证（三）麻醉前准备和麻醉前用药1、术前访视病人2、术前用药（四）常用局部麻醉药1、利多卡因（Lidocaine）2、普鲁卡因（Procaine）3、丁卡因（tetracaine）4、布比卡因（bupivacaine）a.各种局麻药配制浓度b.使用以上局麻药的注意问题（五）蛛网膜下腔穿刺术1、体位①侧卧位②坐位2、穿刺部位及消毒围3、穿刺方法①直入穿刺法②侧入穿刺法（六）阻滞平面的调节（注意问题，影响扩散因素）1、穿刺部位（节段选择）2、体位和麻醉药比重3、注药速度4、穿刺针斜口方向5、脑脊液压力和病人年龄及病情（七）麻醉中管理1、麻醉平面的调节（管理）2、循环稳定①血压下降②心率缓慢3、呼吸管理（呼吸抑制）4、胃肠反应：恶心、呕吐诱因①血压骤降②迷走神经功能亢进③手术牵拉四、蛛网膜下腔阻滞的并发症（一）头痛1、原因2、症状与体征3、预防及处理（二）尿潴留自学（三）神经并发症第二节硬脊膜外阻滞一、概述1、概念2、硬脊膜外阻滞方法有：（1）单次法；（2）连续法3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分：（1）高位硬膜外阻滞（C6-T6）（2）中位硬膜外阻滞（T6-T12）（3）低位硬膜外阻滞（下肢、盆腔）（4）骶管阻滞（肛门、会阴）二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响（一）局麻药作用部位1、部位——目前多数人认为，脊神经的阻滞与下列三种方式有关：（1）椎旁阻滞（2）经根蛛网膜绒毛阻滞（3）麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻2、神经作用顺序交感神经——感觉神经——运动神经（二）局麻药在硬膜外腔的扩散1、局麻药的容量和浓度（1）容量是决定硬膜外腔阻滞围（广度）（2）浓度决定硬膜外腔阻滞深度（3）阻滞的质量是局麻药容量与浓度的乘积，而在同年龄组，每一节段所需局麻药绝对量几乎相等。
产科手术麻醉教案
妊娠期由于呼吸道毛细血管扩张，鼻、咽喉、支气管黏膜充血，可使鼻通气不畅。妊娠后期静息通气量可增至１１Ｌ／ｍｉｎ，比非孕时增加４２％，且增加量与体重及体表面积无关。
（三）血液系统变化
妊娠期血容量的增加以血浆容量增加为主，红细胞增加次之。
（四）消化系统变化
随着妊娠进展，胃肠道受增大子宫的推挤，使盲肠、阑尾移向腹腔的外上方。胃液分泌及胃肠道蠕动，在孕期有不同程度的改变，与胎盘分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛有关，使胃肠道张力降低，蠕动减弱，胃排空时间及食物在肠内滞留时间延长，又因胃贲门括约肌松弛、胃的位置改变以及腹压增加，易导致
脂溶性因素更大。
４．全身麻醉药
（１）氯胺酮：用于产科，具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用。
（２）异丙酚：为水溶性乳剂，是新的静脉催眠药，催眠效能较硫喷妥钠强１．８倍。
（３）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，母胎间的血浓度差约为５５％～９１％，且随吸入时间延长而成比例增加。
（４）安氟醚与异氟醚：其镇痛作用比氟烷稍强，低浓度吸入时对子宫收缩的抑制较轻，麻醉诱导则较氟烷慢，可引起与剂量相关的子宫收缩抑制。
４．羊水栓塞及其急救处理羊水从子宫颈内膜小静脉进入母体或在胎盘早剥、异位胎盘时胎盘边缘血窦破裂，或子宫破裂或剖腹产等时，羊水经敞开的子宫血窦进入母体循环，均可引起羊水栓塞。
对羊水栓塞病人的复苏处理：
（１）立即施行气管内插管正压呼吸，纯氧通气，纠正、改善缺氧。
（２）缓解肺血管痉挛。
（３）治疗过敏性休克，补液、肾上腺素、激素应用。
２．非巴比妥类镇静药
（１）安定（地西泮）：容易通过胎盘。
（２）咪唑安定：高度亲脂性，微溶于水。在体内释放出亲脂性碱基，可迅速透过胎盘，但透过量少于安定，对胎儿的影响尚不清楚。
临床专业《麻醉学》见习教案
临床专业《麻醉学》见习教案朱广球一、时间安排7:50手术室门口集中，讲解《手术室参观制度》，重点是遵守无菌原则。
更衣后带领参观麻醉恢复室、术前准备室、麻醉药品储备室、手术室。
讲解常用麻醉药品（局麻药、肌松药、静脉麻醉药、吸入麻醉药、镇静药、镇痛药、麻醉拮抗药、心血管活性药），麻醉器械（各种气管导管、插管设备、麻醉机、监护仪）讲解手术室分区，根据当天手术情况安排同学进入手术间，参观麻醉操作，每2人一组。
8:30~10:00参观全麻诱导气管插管、硬膜外操作过程及术中麻醉管理。
由主麻医生讲解有关麻醉操作程序和注意事项。
10:00~10:30麻醉会议室集中，观看“2010国际心肺脑复苏”录像，讲解心肺脑复苏进展。
10:30~11:00 问题讨论。
二、讨论议题1、麻醉前应做哪些准备。
了解病史病情,辅助检查结果异常情况，知道手术方式，做好病人知情同意并签字。
病人常规监护：心电监护、血压(有创或无创)、脉搏氧饱和度、体温，全身麻醉时有呼气末二氧化碳监测。
麻醉前药品、物品准备。
麻醉前的一般准备（一）精神状态准备（二）营养状况改善（三）胃肠道准备择期手术中，除浅表小手术采用局部浸润麻醉者外，其它不论采用何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在防止术中或术后返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。
胃排空时间正常人为4~6 小时。
情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢。
为此，成人一般应在麻醉前至少8 小时，最好12小时开始禁饮、禁食，以保证胃彻底排空；小儿术前也应至少禁饮、禁食8 小时，但乳婴儿术前4 小时可喂一次葡萄糖水。
有关禁饮、禁食的重要意义，必须向病儿家属交代清楚，以争取合作。
（四）膀胱的准备病人送入手术室前应嘱其排空膀胱，以防止术中尿床和术后尿潴留；对盆腔或疝手术排空膀胱有利于手术野显露和预防膀胱损伤。
危重病人或复杂大手术，均需于麻醉诱导后留置导尿管，以利观察尿量。
（五）口腔卫生准备进手术室前应将活动假牙摘下，以防麻醉时脱落，甚或误吸入气管或嵌顿于食管。
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昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日第一节妇科手术的麻醉一、妇科手术麻醉的特点1、盆腔深部和阴道手术的操作要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。
2、注意特殊体位对呼吸和血流动力学的影响（如头低位，截石位）。
3、预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤及深静脉血栓的发生。
4、以中老年为多，常并存有高血压，冠心病，糖尿病，慢性阻塞性肺病或继发贫血，低蛋白血症，电解质紊乱等情况，麻醉前应予以治疗和纠正。
5、多属于择期手术，麻醉手术前应做好充分的准备。
二、麻醉选择可选用连续硬膜外阻滞和腰麻—硬膜外联合阻滞或全身麻醉。
硬膜外阻滞有一点穿刺法（多选择L2～3）和两点穿刺法（多选T12～L l和L3～4）。
经腹手术要求麻醉平面上界应达到T6。
全子宫切除术或经阴道实施手术时要求阻滞全部骶丛神经。
对椎管内阻滞有禁忌者，可选择全身麻醉。
三、常见妇科手术的麻醉（一）子宫及附件切除术1、多为中老年人，可能伴有循环及呼吸系统疾病、糖尿病及慢性贫血。
2、应重视麻醉前处理和准备工作。
血红蛋白达80g／L以上方可施行择期麻醉。
3、一般首选连续硬膜外阻滞或腰—硬联合阻滞。
4、宫颈癌根治术由于手术范围大，创伤及出渗血较多，时间较长，应选用全身麻醉。
（二）巨大卵巢肿瘤切除术1、麻醉的难易度与肿瘤大小有直接关系。
巨大肿瘤可引起膈肌上升，呼吸运动和肺通气功能受限，麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析。
巨大肿瘤可能压迫下腔静脉及腹主动脉，导致下肢静脉回流障碍，回心血量减少，发生下肢浮肿和血压下降及心脏后负荷增加。
巨大肿瘤压迫胃肠道，可使病人营养不良，消瘦虚弱，或继发贫血，低蛋白血症和水电解质紊乱，麻醉前应予以调整纠正。
2、麻醉方法与药物的选择应依心肺功能代偿情况全面权衡。
在脐以下中等大小肿瘤，多选用连续硬膜外阻滞。
3、术中检查、放囊液及搬动肿瘤等操作时，应严密检测血流动力学变化，搬出肿瘤后应立即行腹部加压，以防因腹内压骤降引起内脏血管扩张而出现严重低血压。
（三）宫外孕破裂1、为最常见的妇科急症，麻醉抢救措施主要取决于失血或休克的严重程度与时间长短。
麻醉前积极处理失血性休克。
2、休克前期和轻度休克时，在补充有效循环血容量的基础上，尚可按常规方法选用连续硬膜外阻滞，但应严密观察循环呼吸的变化，适时进行扩容和使用血管活性药物。
3、对存在中重度以上休克的患者以选择全身麻醉为宜。
全麻时宜选用对心血管系统影响较小的药物。
4、病人可能存在饱胃情况，麻醉诱导时要严防呕吐误吸。
（四）宫腔镜检查与手术的麻醉1．宫腔镜检查与手术麻醉的特点宫腔镜检查与手术过程中要使用膨宫介质，了解常用的宫腔镜检查与手术及其对机体的可能影响，有助于麻醉安全。
2．麻醉选择单纯进行宫腔镜检查及活检，可无须麻醉。
在宫腔镜下进行手术时，依病人情况可分别选用硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、脊麻—硬膜外联合阻滞或全身麻醉。
术中可发生迷走神经紧张综合征。
3．麻醉管理除常规管理与输液外，主要应注意膨宫介质的不良反应和可能发生的并发症。
4．麻醉后管理麻醉手术后应送入麻醉恢复室常规监测。
第二节产科麻醉产科麻醉特点：①妊娠妇女机体发生一系列生理变化，各器官功能发生相应改变，麻醉处理既要满足手术要求，又要保证母子安全；②妊娠妇女可并存有心脏病、糖尿病等疾患，或并发病理妊娠如妊娠子痫等。
分娩过程中并存疾患易于恶化而威胁母子安全，同时给麻醉管理带来困难；③产科麻醉须全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，麻醉方法应力求简单、安全；④产科急症手术，麻醉医师应了解病理产程的经过，全面估计母子情况；⑤呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一，应强调作好麻醉前准备和各种急救措施。
一、麻醉药对母体与胎儿的影晌1．麻醉性镇痛药都极易透过胎盘，对胎儿产生一定的抑制。
（1）吗啡：该药透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌替啶，分娩早期用药可使子宫活动性降低，产程延长，新生儿呼吸抑制。
目前产科已弃用吗啡。
（2）哌替啶：于分娩前l小时肌内注射，娩出的新生儿与未用药者无明显差异；在娩出前2小时肌内注射，新生儿呼吸抑制发生率明显增高；注药后4小时内娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加。
哌替啶应在胎儿娩出前l小时内或4小时以上使用为宜。
哌替啶有促进宫缩作用，宫缩频率及强度增加，故可使第一产程缩短。
（3）芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：为短效脂溶性镇痛药，由于其分布容积小和消除半衰期短，作用持续时间也短。
临床常用剂量的芬太尼类药，在胎儿娩出前静脉注射，可迅速通透胎盘，使新生儿发生呼吸抑制。
而小剂量使用，如芬太尼10～25µg或舒芬太尼5～10µg在产程早期蛛网膜下隙注射，可提供满意的第一产程镇痛，对新生儿亦无不良影响。
2．非阿片类中枢性镇痛药曲马多治疗剂量不抑制宫缩和产程，亦不抑制呼吸，可用于产科镇痛。
3．非巴比妥类镇静安定药（1）地西泮（安定）：易于透过胎盘，胎儿血浆蛋白对地西泮有较强亲和力。
用药剂量的大小对新生儿Apgar评分与神经行为评分有一定影响。
（2）咪达唑仑（咪唑安定）：与血浆蛋白结合度高达94％，透过胎盘量较地西泮少，该药对呼吸的抑制作用与剂量相关，故产期应慎用。
（3）氯丙嗪：主要用于先兆子痫和子痫，以达到解痉、镇静、镇吐及降压作用。
对子宫收缩无明显影响，过量引起中枢抑制。
（4）异丙嗪：对子宫张力无影响，近年来氟哌利多等已逐渐取代。
（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相当于氯丙嗪的200倍，氟哌啶醇的3倍；镇吐作用相当于氯丙嗪的700倍。
该药对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制，临产妇应慎用。
可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分。
4．巴比妥类镇静药巴比妥类药物均可迅速透过胎盘。
硫喷妥钠静脉注射用于剖宫产麻醉诱导时，很少出现新生儿睡眠。
对早产儿、宫内窘迫窒息缺氧者，应慎用。
5．局部麻醉药局部麻醉药注入硬膜外间隙后，脐静脉在30分钟时达峰值。
不同的局部麻醉药透过胎盘的移行速度不同，其影响因素有：（1）局部麻醉药的蛋白结合度：血浆蛋白结合度高的，通透胎盘量少，进入胎儿血的药量亦少。
局麻药的蛋白结合度分别为：布比卡因84％～85％；罗哌卡因（94±1）％；利多卡因5l％～64％。
（2）局部麻醉药的分子量：都在400以下，故较易通透胎盘。
（3）局部麻醉药的脂质溶解度：溶解度高的较易通透胎盘。
如利多卡因pH为7.20时，分配系数为30.2，较易通透胎盘。
（4）局部麻醉药在胎盘中的分解代谢：酰胺类局麻药不被胎盘分解，其代谢过程远比酯类局麻药缓慢。
酯类局麻药胎盘内亦水解。
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：1）普鲁卡因：局部浸润麻醉时3～5分钟即可通透胎盘，对胎儿呼吸及子宫收缩力均无影响。
2）利多卡因：用于硬膜外阻滞注药3分钟后胎儿血药浓度约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延缓吸收速度，降低母胎血内浓度但不延缓透过胎盘的速率。
3）丙胺卡因：已极少用于产科麻醉。
4）布比卡因：与丙胺卡因类似，作用时间长。
5）卡波卡因：较利多卡因更易透过胎盘，胎儿娩出时脐血浓度约为母血浓度的65％，非产科理想的局麻药。
6）罗哌卡因：血浆蛋白结合率为（94±l）％，消除半衰期明显短于布比卡因，其毒性仅为布比卡因的l／8。
能产生明显的运动阻滞和感觉阻滞分离现象。
具有周围血管收缩作用，上述药理特点更适于产科麻醉。
6．全身麻醉药（1）氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，发生率约为2％。
该药有消除宫缩阵痛、增强子宫肌张力和收缩力作用。
（2）羟丁酸纳（γ-OH）：通透胎盘可预防胎儿缺氧性脑并发症。
可减少脑血流量，改善脑代谢，降低脑氧耗该药禁用于严重妊娠高血压综合征、先兆子痫和低钾血症产妇。
（3）硫喷妥钠：迅速通透胎盘，健康新生儿的Apgar评分与所用剂量及脐静脉血中浓度无直接关系。
大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸，故应限制剂量不超过7mg／kg。
（4）丙泊酚：可迅速通透胎盘，母／胎血药浓度比约为0.7。
推荐麻醉诱导剂量小于2.5mg／kg，维持剂量2.5～5.0mg／kg/h，超过该剂量对新生儿Apgar评分将有影响。
但该药说明书强调不宜用于产科麻醉。
（5）氧化亚氮：可迅速透过胎盘。
对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加。
（6）氟烷：由于氟烷对子宫抑制较强，禁用于经阴道分娩者。
（7）恩氟烷与异氟烷：其镇痛作用比氟烷稍强，低浓度吸入对子宫收缩的抑制较轻，麻醉诱导较氟烷慢。
（8）七氟烷与地氟烷：依七氟烷的理化特点，该药较氟烷更易通透胎盘，对子宫收缩的抑制强于氟烷。
地氟烷对子宫的抑制强于异氟烷，可迅速通透胎盘。
7．肌松弛药（1）琥珀胆碱：该药脂溶性较低，常用剂量极少向胎儿移行，当孕妇胆碱酯酶活性异常，使用该药后可引起母子呼吸抑制。
（2）非去极化肌松弛药：均属高水溶性，不易（但非完全不能）通透胎盘。
产科使用的理想肌松药应具有：起效快，持续时间短，极少透过胎盘，新生儿对其排除迅速等。
二、胎盘屏障对麻醉药的影响（一）胎盘的运输功能根据物质的性质与胎儿的需要，有不同的运输方式，可概括为以下四种。
1．单纯弥散2．易化扩散3．主动转运4．特殊方式主要为免疫物质的运输，①细胞吞饮；②渗漏。
（二）胎儿及新生儿药物代谢特点从胎盘经脐静脉进入胎体的药物，约有50％经过胎肝时被逐渐代谢，其余部分待达到脑循环时药物已经稀释。
因此，脑组织中麻醉药浓度已较低。
胎儿和新生儿血脑屏障的通透性较高，药物较易通过，尤其当呼吸抑制发生二氧化碳蓄积和低氧血症时，膜通透性更大。
胎儿和新生儿的肾滤过率为成人的30％～40％，药物排泄能力比成人低，对巴比妥类药排泄尤其缓慢。
胎儿肝的重量占体重的4％（成人为2％），细胞色素P-450、NADPH-细胞色素还原酶、葡萄糖醛酸转移酶等的活性较成人低，因而消除半衰期延长，应减量或不用。
三、产科手术的麻醉我国剖宫产率约为20％～30％，保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应掌握的原则。
（一）术前准备及注意事项1、多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过及病情。
2、产妇呕吐一旦发生误吸，将给母胎造成致命后果，必须重视预防。
3、对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及有大出血可能的产妇，麻醉前应总结术前治疗用药情况，并作好急救与异常出血的准备。
4、麻醉方法的选择应根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定。
麻醉时必须充分吸氧，尽力维持循环稳定，注意并预防仰卧位低血压综合征。
应用升压药时应注意该类药与麦角碱的相互协同作用。
（二）剖宫产手术的麻醉1．局部浸润麻醉主要适用于饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇。
2．脊麻突出阻滞完善、潜伏期短、用药量小等优点。
3．脊麻-硬膜外联合阻滞发挥了脊麻与硬膜外联合应用的优点，减少了局麻药用量和骶神经阻滞不全的发生，缩短了单纯硬膜外阻滞的潜伏期。