伤寒杆菌和痢疾杆菌
伤寒与细菌性痢疾
伤寒与细菌性痢疾伤寒和细菌性痢疾是两种常见的肠道感染疾病，它们都会引起腹泻、腹痛等不适症状，但两者的病因、传播途径和治疗方法有很大的不同。
伤寒病因伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道感染疾病。
伤寒杆菌属于沙门氏菌属，是一种革兰氏阴性菌，有很强的生命力和耐受力。
人类是它的唯一宿主，主要通过粪-口途径传播。
伤寒患者体内排出的粪便、尿液、唾液、血液、汗液、泪液等分泌物和组织渗出液中均可携带伤寒杆菌，传播途径主要有水源传播、食物传播和人际传播。
症状伤寒的潜伏期一般为7-14天，临床表现为持续高热、极度乏力、面色潮红、神志不清、腹泻等症状。
部分患者可能会出现脱水、虚脱、休克等症状。
未经及时治疗，伤寒可导致并发症，如出血、穿孔、肠道感染等。
治疗针对伤寒杆菌的特点，常规治疗方案为口服抗菌药物，如氯霉素、头孢唑林、庆大霉素等。
治疗期间患者应注意饮食卫生，避免食用生冷食物，多饮开水，保持良好的卫生习惯。
治疗时间一般为10-14天，病情严重者需住院治疗。
细菌性痢疾病因细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。
痢疾杆菌属于肠道杆菌科，革兰氏阴性菌。
痢疾患者排泄的粪便中含有痢疾杆菌，是传播途径的主要来源。
细菌性痢疾的传播途径主要有粪-口途径和食物传播途径。
症状细菌性痢疾的潜伏期为1-7天，主要症状为腹痛、腹泻、里急后重等。
部分患者还可出现发热、呕吐等症状。
病程一般为1-2周，多数可自愈。
治疗治疗方案主要是使用口服抗菌药物，如氨苄西林、阿奇霉素、氯霉素等，治疗时间一般为5-7天。
在治疗期间，患者需增加饮水量，保持充足的水分摄入，多食用易消化的流质食品。
同时，要注意个人卫生，保持良好的卫生习惯，避免感染他人。
两者的区别虽然伤寒和细菌性痢疾都是肠道感染疾病，但两者之间还是有一些明显的区别。
首先，两种疾病的病原体不同。
伤寒是由伤寒杆菌引起的，而细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的。
其次，两者的传播途径也有所不同。
伤寒主要通过水源传播和食物传播传播，而细菌性痢疾主要通过粪-口途径传播。
中医伤寒的名词解释
中医伤寒的名词解释伤寒作为中医学中的一个重要疾病范畴，指的是由伤寒杆菌引起的急性传染病。
根据中医理论，伤寒属于外感病，主要通过咽鼻、呼吸道传播，也可通过飞沫传播和接触传播。
伤寒以高热、严重头痛、持续性寒战、重要脉搏与出汗不显著等特点而闻名于世。
下面，我将就一些与伤寒相关的名词进行解释，希望可以对读者有所帮助。
1. 伤寒杆菌：伤寒杆菌，学名沙门氏菌伤寒杆菌，是引起伤寒的主要病原体。
它属于革兰氏阴性杆菌，具有强烈的侵袭性，能够在人体内繁殖并引起炎症反应。
伤寒杆菌主要存在于患者的大便和尿液中，通过飞沫或食物、水等途径被传播，进而感染他人。
2. 外感病：中医学中所指的外感病是指人体受到外界病因侵袭而引起的疾病。
它主要表现为发热、头痛、咳嗽、咽干等症状，多数属于急性病。
根据中医理论，外感病主要是由外邪侵入人体引起的，人体的抵抗力弱、体质衰弱等因素也会增加外感病的易感性。
3. 高热：伤寒的主要症状之一是高热。
所谓高热，指的是体温超过正常范围并保持较长时间的热度。
在伤寒患者中，体温可以达到39℃以上，甚至超过40℃。
高热常常伴随着头痛、肌肉酸痛、全身不适等症状，给患者带来严重的不适感。
4. 寒战：寒战是伤寒患者常见的症状之一。
寒战指的是患者在高热的情况下出现的剧烈颤抖，让人感觉寒冷。
这是由于伤寒杆菌引起的炎症反应导致了体内热量的快速产生和消耗，从而引发了寒冷的感觉。
5. 重要脉搏：重要脉搏是中医对伤寒患者脉搏变化的描述。
在伤寒患者中，脉搏常常快而弦紧，节律不整，且显得沉重有力。
这是伤寒杆菌入侵人体后引起的炎症反应对心血管系统的影响所致。
6. 出汗不显著：出汗不显著是伤寒患者另一个显著的特点。
尽管伤寒患者体温升高，但很少伴随着明显的出汗。
这与体温调节功能受到紊乱、神经系统的调节障碍等因素有关。
伤寒作为一种严重的传染病，对人类健康带来了严重的威胁。
中医学在治疗伤寒方面积累了丰富的经验和独特的治疗方法。
通过对伤寒相关名词的解释，希望可以加深对伤寒的理解，提高对该疾病的防治水平。
伤寒、细菌性食物中毒、痢疾,霍乱
伤寒掌握：典型伤寒的临床表现，诊断依据，病原治疗。
熟悉：伤寒杆菌的抗原性，流行病学，临床类型，实验室检查，并发症（肠出血、肠穿孔），并发症的治疗。
一、伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
病理组织改变主要是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。
临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。
肠出血、肠穿孔为主要的严重并发症。
（一）病原学1.伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群，不形成芽胞，无荚膜，革兰染色阴性。
2.呈短杆状，有鞭毛，能运动。
3.在普通培养基中能生长，但在含有胆汁的培养基中更佳。
不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素。
（内毒素和外毒素的区别）。
4.本菌具有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原5.伤寒杆菌在自然环境中生活力强（二）流行病学1、传染源病人与带菌者均是传染源。
所有带菌者，尤其是慢性带菌者，是引起伤寒流行，尤其是散发流行的传染源。
2、传播途径：伤寒可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。
3、人群易感性：人对本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者（约2％)4、流行特征：世界各国均有发病，以温带和热带地区为多。
流行多在夏秋季（三）临床表现1、潜伏期：7—23天，一般10—14天2、初期（第1周）：发热伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽特点：体温呈阶梯式上升3、极期（2-3周）：发热：高热、稽留热，持续10-14天消化道：食欲不振，腹胀、便秘，右下腹压痛神经系统：中毒性脑病循环系统：相对缓脉，可并发心肌炎肝脾肿大：一周末时出现，质软有压痛皮疹：7-13天胸腹部淡红色小斑丘疹10个以下2-4mm 压之退色4、缓解期（3-4周）：体温逐渐下降，食欲好转；肝脾回缩，仍可出现并发症5、恢复期（第5周）：1个月左右完全恢复；体弱、慢性疾病、并发症患者病程可延长（四）临床类型1、轻型：原因：早期接受有效抗菌药物者、年幼儿童特点：发热、毒血症状轻、病程短2、普通型：典型临床经过者3、迁延型：原因：机体免疫力低特点：病程5周以上，肝脾肿大显箸4、消遥型：特点：毒血症状轻，易漏诊5、暴发型特点：起病急，毒血症重。
细菌分类大全
革兰氏阳性菌
革兰氏阳性菌
革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。
常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、及脑膜炎双球菌等。
绿脓杆菌（假单胞菌属）
百日咳杆菌（包特菌属）
嗯，非常不错。看来只有提问题才能得到圆满解决呢，辛苦了！那么它们有什么特征呢
革兰氏阳/阴性菌的细胞壁的结构特点
革兰氏阳性菌细胞壁较厚，约20～80mm.肽聚糖含量丰富，有15～50层，每层厚度1nm，约占细胞壁干重的50～80%.此外，尚有大量特殊组份磷壁酸（teichoic acid）。磷壁酸是由核糖醇（ribitol）或甘油（glyocerol）残基经由磷酸二键互相连接而成的多聚物。磷壁酸分壁磷壁酸（wall teichoic acid）和膜磷壁酸（membrane teichoic acid）两种，前者和细胞壁中肽聚糖的n-乙酰胞壁酸连结，膜磷壁酸又称脂磷壁酸（lipteichoic acid）和细胞膜连结，另一端均游离于细胞壁外。磷壁酸抗原性很强，是革兰氏阳性菌的重要表面抗原；在调节离子通过粘肽层中起作用；也可能与某些酶的活性有关；某些细菌的磷壁酸，能粘附在人类细胞表面，其作用类似菌毛，可能与致病性有关。此外，某些革兰氏阳性菌细胞壁表面还有一些特殊的表面蛋白，如a蛋白等，都与致病有关。
革兰氏阳性菌，大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。可以选择青霉素族，头孢曲松钠等。
伤寒论名词解释
伤寒论名词解释
《伤寒论》是中医经典著作，《伤寒论》是由东汉末年的张仲景所撰写的一部针对伤寒病病因、发病机理、诊断与治疗方法的理论与实践总结的医学著作。
伤寒病是指由伤寒杆菌感染引起的急性传染病，主要特点是高热、重度头痛和出血，病程为数周，疾病严重程度较高，病情恶化速度快。
《伤寒论》对这种疾病进行了全面深入的研究，对于中医诊断和治疗伤寒病起到了极大的指导作用。
以下是一些《伤寒论》中的重要名词解释：
1. 伤寒：本质为人体感染伤寒杆菌所致的急性传染病，症状特点是高热、重度头痛和出血等。
2. 伤寒杆菌：也叫志贺氏菌，是导致伤寒病的病原体，属于革兰阴性菌。
3. 传染病：是指能够在人与人之间通过直接或间接接触传播的疾病，如伤寒病。
4. 病因：指导致疾病发生的原因和因素，例如感染伤寒杆菌等。
5. 病机：指疾病的发生、发展和变化的机理和规律。
6. 诊断：通过对患者的询问、观察、体格检查等手段，确定疾病的性质和病情。
7. 治疗：通过采取中医药治疗的手段，纠正病机，促进病情好转并最终康复。
8. 激转法：是《伤寒论》中的一个治疗方法，即通过用药来刺激疾病转化，达到治疗目的。
9. 重剂法：即治疗伤寒病时使用较大剂量的药物来达到更好的治疗效果。
10. 重汗法：即采用较强的药物或方法来诱导患者出大量的汗液以达到治疗目的。
以上是对《伤寒论》中一些重要名词的解释。
这些名词的理解对于理解《伤寒论》的内容和中医诊断与治疗伤寒病具有重要意义。
通过对这些名词的深入学习和理解，可以更好地继承和发扬中医学经典著作，在临床实践中更好地应用和运用中医学的方法来诊断和治疗伤寒病。
传染病伤寒、菌痢
•病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）
•临床特征：持续高热、相对缓脉、情绪低落、 血象不高（WBC↓）－－－一高三低 肝脾肿大、玫瑰疹
病原学
病原体：伤寒杆菌
▪ 沙门菌属中的D群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，G杆菌，有鞭毛，
▪ 其菌体抗原O、鞭毛抗原H和表面抗原Vi能使人体产 生相应的抗体
慢性菌痢
小结
痢疾杆菌 假膜性炎
病变部位：
多局限于结性细菌性痢疾
中毒性细菌性痢疾
中枢神经系统 感染性疾病
流行性脑脊髓膜炎
（epidemic cerebrospinal meningitis）
是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎 症。多散发，在冬春季可流行。
一、主要特点
1.发病： 1－4月份，儿童，中小城市、农村。
2.临床：发热、寒战、头痛、喷射性呕吐、拒乳、
乏力、肌肉酸痛、烦燥、尖叫、神志淡漠、
嗜睡；项背疼痛、颈项强直、囟门紧张； 玫瑰疹、瘀点、瘀斑（结膜、口粘膜）； 休克、DIC
二、流行病学
传染源 传染过程 传播途径
病人 脑膜炎双球菌
带菌者
飞沫传播（咳嗽、喷嚏）
吞噬能力强
胞浆吞噬有： 伤寒杆菌
受伤淋巴细胞
红细胞
坏死细胞碎片
无中性粒 细胞渗出
1、肠道病变
髓样肿胀期（1W） 肉眼 回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，
似脑回状，表面充血水肿 镜下 淋巴组织增生，伤寒结节形成
坏死期（2W） 肉眼 肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色
（坏死组织易被胆汁染成暗绿色），与强烈过敏反应有关。
卫星现象：变性坏死的神经细胞周围，常有增生的少突 胶质细胞（5个以上）围绕。
猪的细菌分类
测细菌的数十个生理生化特性。
每个细菌都能产生一套阴阳性结果，然后转换成数字，通过电子计算机进行复杂计算，比较每一株与其他类同株，测定其相似度。
根据相似度，区分细菌的种群，并确定各种细菌的亲缘关系。
（二）遗传学分类法遗传学分类是以细菌的核酸、蛋白质等在组成的同源程度分类。
该分类法具有下述的优点：①对细菌的“种”有一个较为一致的概念；②使分类不会出现经常性或根本性的变化；③可制定可靠的细菌鉴定方案；④有利于了解细菌的进化和原始亲缘关系。
目前较为稳定的应用遗传学的细菌分类方法有下列几种：1.DNAG+Cmol％测定。
2.核酸同源值测定。
3.核糖体RNA碱基序列测定。
细菌按其外形主要有三类，球菌、杆菌、螺形菌。
一、球菌（Coccus）呈圆球形或近似圆球形，有的呈矛头状或肾状。
单个球菌的直径约在0.8～1.2um左右。
由于繁殖时细菌细胞分裂方向和分裂后细菌粘连程度及排列方式不同可分为：（一）双球菌（Diplococcus）:在一个平面上分裂成双排列，如肺炎双球菌、脑膜炎双球菌。
（二）链球菌（Streptococcus）：在一个平面上分裂，成链状排列，如溶血性链球菌。
（三）四联球菌（Micrococcus tetragenus）:在两个相互垂直的平面上分裂，以四个球菌排呈方形，如四联加夫基菌。
（四）八迭球菌（Sarcina）:在三个互相垂直的平面上分裂，八个菌体重叠呈立方体状，如藤黄八叠球菌。
（五）葡萄球菌（Staphylococcus）:在几个不规则的平面上分裂，则菌体多堆积在一起，而呈葡萄状排列，如金黄色葡萄球菌。
猪的细菌分类二、杆菌（Bacillus）各种杆菌的大小、长短、弯度、粗细差异较大。
大多数杆菌中等大小长2～5um，宽0.3～1um。
大的杆菌如炭疽杆菌(3～5um×1.0～1.3um),小的如野兔热杆菌(0.3～0.7um×0.2um)。
菌体的形态多数呈直杆状，也有的菌体微弯。
菌痢伤寒
发病机制
伤寒 入胃 杆菌 大部分被破坏 小部分进入小肠
已致敏的淋巴组织发 生过敏反应致肠粘膜 坏死及溃疡形成。 坏死及溃疡形成。
侵入肠壁淋巴 组织， 组织，巨噬细 胞吞噬，并在 胞吞噬， 其中生长繁殖
胆囊内的细菌随 胆汁再次入小肠
细菌繁殖和内毒素 释放再次入血， 释放再次入血，出 败血症症状 症状。 现败血症症状。
伤
寒
概念: 伤寒杆菌引起的急性传染病。 引起的急性传染病 概念:由伤寒杆菌引起的急性传染病。 病变: 病变: 以全身单核巨噬细胞系统的巨噬
细胞增生为特征， 细胞增生为特征 ， 尤以回肠淋巴组织的 改变最为明显，又称肠伤寒。 改变最为明显，又称肠伤寒。
流行季节：夏秋季多发。 流行季节：夏秋季多发。
病 因
临床表现： 临床表现：
慢性腹痛，腹胀，腹泻，便秘， 慢性腹痛，腹胀，腹泻，便秘，粘液 及脓血便；可反复或交替出现。 及脓血便；可反复或交替出现。 结 局： 1、痊愈 、 2、迁延数年，贫血，营养不良或维 、迁延数年，贫血， 生素缺乏； 生素缺乏； 3、肠道内菌群失调； 、肠道内菌群失调； 4、慢性带菌者 传染源。 传染源。 、慢性带菌者---传染源
全身单核 巨噬细胞 系统的细 胞所吞噬
经胸导管进 入血液， 入血液，引 菌血症。 起菌血症。
病理变化
基本病变：急性增生性炎症。 基本病变：急性增生性炎症。 病变特征: 形成伤寒肉芽肿（ 病变特征: 形成伤寒肉芽肿（伤寒细
胞聚集成团）。 胞聚集成团）
伤寒细胞：吞噬有伤寒杆菌、 伤寒细胞：吞噬有伤寒杆菌、受损的
淋巴细胞、 淋巴细胞、红细胞及组织 细胞碎屑的巨噬细胞。 细胞碎屑的巨噬细胞。
伤 寒 结 节
肠道病变
病理学-伤寒、菌痢-2学时
临床病理联系
临床上出现腹痛、腹胀、腹泻 或便秘与腹泻交替出现，常带有 黏液或少量脓血。 急性发作时，出现急性菌痢的 症状。
三、中毒型细菌性痢疾 （toxic bacillary dysentery ）
特点 2-7岁儿童多见，起病急，严重 的全身中毒症状，数小时即可出现 中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。
3、肾： 肾小管上皮细胞水肿，出现蛋 白尿。
4、皮肤： 出现淡红色小丘疹（玫瑰疹）， 胸、腹部多见。是皮肤表层毛细血 管细菌栓塞引起的小灶状炎症和毛 细血管扩张所致。
5、肌肉： 膈肌、腹直肌和股内收肌出 现凝固性坏死，肌痛。
并发症
伤寒如治疗和护理不当，可出 现并发症。
肠出血和肠穿孔：
均发生于溃疡期。
愈合 适当治疗后，渗出物和坏死组 织逐渐被吸收、排出，经周围健 康组织再生，缺损得以修复。 浅而小的溃疡愈合后不留瘢痕。 深而大的溃疡可因瘢痕收缩使 黏膜表面呈放射状皱缩，但极少 引起肠腔狭窄。
并发症
肠出血、肠穿孔少见。 少数病例转为慢性。
二、慢性细菌性痢疾 （chronic bacillary dysentery）
进入淋巴管
回流至肠系膜淋巴结
伤寒杆菌一方面被 巨噬细胞吞噬，并 在其内生长繁殖。
在淋巴组织内
另一方面经胸导管 进入血液，并很快 被全身的巨噬细胞 吞噬，在其中继续 生长繁殖。
若患者抵抗力
强，细菌被消 灭而不发病。
若患者抵抗力
弱，细菌则大 量繁殖。此时 患者没有明显 的临床症状。
此后，在全身单 核吞噬细胞系统 内繁殖的细菌及 其产生的内毒素 再次大量入血， 引起败血症及毒 血症。
回肠末段的肠 壁淋巴组织明 显增生肿胀。 （病程第1周）
肠道杆菌-大肠、痢疾和伤寒最后
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伤寒的诊断与治疗
诊断方法
根据临床表现、实验室检查和流 行病学资料进行综合诊断。实验 室检查包括血培养、骨髓培养、 粪便培养等。
治疗原则
首选喹诺酮类抗生素，如左氧氟 沙星、环丙沙星等，也可选用氨 苄西林、头孢菌素等抗生素进行 治疗。
预防措施
加强饮食卫生管理，提高个人卫 生意识，对易感人群进行疫苗接 种等措施可有效预防伤寒的传播。
兼性厌氧
大肠杆菌既能在有氧条件 下生长，也能在厌氧条件 下生长。
发酵反应
大肠杆菌能发酵多种糖类， 产生酸和气体。
大肠杆菌的致病性
肠道感染
大肠杆菌是肠道中最常见的菌种之一，通常不会引发疾病。但在某些情况下， 如免疫力低下或食用被污染的食物或水，大肠杆菌会引起肠道感染，导致腹泻、 腹痛等症状。
肠外感染
肠道杆菌-大肠、痢 疾和伤寒
目录
CONTENTS
• 肠道杆菌概述 • 大肠杆菌 • 痢疾杆菌 • 伤寒杆菌 • 肠道杆菌的预防和控制
01 肠道杆菌概述
肠道杆菌的种类和特性
01
02
03
04
大肠杆菌
常见于人和动物的肠道，是肠 道杆菌中的一种。
痢疾杆菌
引起细菌性痢疾的病原菌，属 于志贺氏菌属。
伤寒杆菌
引起伤寒的病原菌，属于沙门 氏菌属。
特性
肠道杆菌为革兰氏阴性杆菌， 无芽孢、无鞭毛，一般有菌毛
。
肠道杆菌的生存环境
1 2
自然环境
肠道杆菌在自然环境中抵抗力较弱，离开人体后 不易存活。
人体肠道
肠道杆菌主要寄生于人体肠道内，特别是大食物和饮水，通过消化道传播。
肠道杆菌的传播途径
菌痢伤寒霍乱脑么炎
细菌性痢疾病人的护理由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病（志贺菌属）对化学消毒剂敏感，煮沸2分钟死亡。
护理评估（一）流行病学资料1 传染源1病人2带菌者慢性病人急性病人2 传播途径人吃口入大量细菌护理评估3 普遍易感感染后有短时间免疫，4流行季节多见夏秋，全年散发（二）身体评估潜伏期1-2天1 急性菌痢❶普通型❷轻型❸重型护理评估2 慢性菌痢反复不愈时间超过60天者.可有急性发作、迁移不愈、慢性带菌（三）心理社会状况（四）辅助检查1 血常规2大便常规+培养护理评估（五）治疗要点急性1 积极抗菌素应用成人首选喹诺酮类物，5~7天。
防止慢性变2 对症处里慢性根据药敏选药护理诊断1 体温过高2 腹泻3 体液不足危险4 潜在并发症休克、脑疝、中枢性呼衰护理措施1 隔离、休息2 饮食3 观察病情4 对症护理5 用药护理6心理护理7健康指导伤寒病人的护理伤寒由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病菌体裂解释放内毒素是致病的主要原因。
煮沸立即杀灭，含氯消毒剂敏感护理评估（一）流行病学资料1 传染源病人及带菌者（排菌3个月以上为慢性带菌者）2 传播途径粪污染食物水口传播途径护理评估3 易感人群4 流行特征（二）身体状况评估1 潜伏期10~14天2 典型病程分4 期，共4~5周❶初期❷极期❸缓解期❹恢复期护理评估3 再燃病程的2~3周体温开始下降，进入缓解期，但未达正常时再度上升。
4 复发热退后1~3周，进入恢复期，再度出现临床症状，血培养阳性护理评估5 并发症❶肠出血❷肠穿孔护理评估（四）辅助检查1 血常规白细胞嗜酸性粒细胞或消失2 粪便、骨髓、血、尿培养均可阳性3 肥达氏反应抗O＞1∶80；抗H＞1∶160护理评估(五) 治疗要点抗菌治疗首选三代喹诺酮类预防并发症对症支持治疗护理诊断1 体温过高2 营养失调3 潜在的并发症4 传播感染的危险护理措施1 隔离2 休息3 饮食4 观察病情5 对症护理6 用药护理7 健康指导霍乱病人护理由霍乱弧菌通过消化道感染引发，临床以剧烈腹泻、呕吐导致循环衰竭、肾功能衰竭、酸碱平衡失调等一系列严重并发症，可危及生命。
菌痢伤寒
(2)坏死期：第二周
眼观：髓样肿胀期坏死凹陷，表面粗糙 镜观：原有结构消失，一片红染 临床表现：中毒症状
血、粪尿细菌培养(+) 肥达氏反应滴定度
(3)溃疡期：第三周（危险期）
病理变化：多发性溃疡，圆形、卵 圆形，长轴与肠的长轴平行
临床表现：体温波动，症状好转， 粪尿细菌培养(+)， 血培养部分转(-)， 肥达氏反应滴定度
三、病理变化及临床病理联系
病理变化——以巨噬细胞增生为特征 的急性增生性炎。 伤寒细胞， 伤寒肉芽肿（伤寒小结）
1．肠道病变： ——定位于回肠下段淋巴组织
髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期
(1)髓样肿胀期：第一周
眼观：形似大脑沟回 镜观：伤寒肉芽肿形成 临床表现：菌血症、毒血症；
消化道症状； 血及骨髓细菌培养(+)
2．慢性菌痢 病程>2个月
病理变化：
溃疡形成和修复交替进行； 溃疡较急性深； 粘膜过度增生—息肉形成； 纤维组织增生泻，时好时坏 ——慢性菌痢急性发作 ——无症状慢性带菌者
3．中毒性菌痢
临床特点：
①多见于2～7岁儿童；
②发病急，肠道症状不明显，中 毒症状明显(高热、惊厥、昏 迷，呼吸、循环衰竭)
病理变化：
①肠道病变轻：
卡他性或滤泡性肠炎
②全身变化重：
中毒性休克，呼吸衰竭
伤寒
（typhoid fever）
一、概述
1.由伤寒杆菌引起的急性传染病；
2.基本病变：全身单核巨噬细胞系统 增生，出现特征性的伤寒肉芽肿；
3.临床表现：稽留热，相对缓脉，脾 肿大，皮肤玫瑰疹， 粒细胞减少等。
二、病因及传染途径
细菌性痢疾
(bacillary dysentery）
痢疾杆菌鉴定方法
痢疾杆菌鉴定方法痢疾杆菌是引起急性肠炎的致病菌，主要通过粪口传播。
为了准确鉴定痢疾杆菌，需要进行一系列实验室检测。
目前常用的痢疾杆菌鉴定方法包括传统培养方法、分子生物学方法以及免疫学方法。
传统培养方法是最常用的痢疾杆菌鉴定方法之一。
首先，从患者的粪便样本中提取病原体。
然后，将样本接种于含有选择性培养基的琼脂平板上，常用的选择性培养基有SS（亚硫酸亚铁）琼脂、Hektoen琼脂和XLD（肠杆菌选择琼脂）等。
痢疾杆菌具有特殊的生化反应，能够切分乳糖，产生硫化氢，而不产生气体。
这些特征可以用于初步鉴定病原体。
此外，还可以进行酸碱试纸检测以确定菌株的产酸性。
分子生物学方法是一种快速、准确的痢疾杆菌鉴定方法，采用PCR（聚合酶链反应）技术。
这种方法通过扩增病原体的特定基因片段来进行鉴定。
常用的PCR 引物可以选择目标基因，如16S rRNA基因、VirF基因和ipaH基因等。
将提取的基因组DNA作为模板，在特定的温度下，将引物与DNA模板结合，然后逐渐升温，在模板DNA复制的每个周期中，每个引物将扩增DNA的特定区域。
通过电泳和染色剂检测扩增产品的大小和形状，可以判断是否存在痢疾杆菌。
免疫学方法是一种直接鉴定痢疾杆菌的方法，通过检测特定抗原或抗体来识别病原体。
可以使用ELISA（酶联免疫吸附试验）或荧光抗体技术来检测病原体。
这种方法可以使用特异性抗体与痢疾杆菌的抗原结合，然后通过添加酶标记物来检测结合的复合物。
根据酶标记物的活性，可以使用选择性底物来检测复合物。
除了以上方法外，还有一些其他的鉴定方法可以用于痢疾杆菌的鉴定，如质谱法、DNA测序法等。
这些方法有各自的优点和局限性，在不同的实验室和临床情况下可以选择适合的方法进行痢疾杆菌的鉴定。
总的来说，痢疾杆菌的鉴定是通过一系列实验室检测来完成的，在临床和流行病学研究中具有重要的意义。
传统培养方法是最常用的鉴定方法，但是需要较长的时间和繁琐的步骤。
分子生物学方法和免疫学方法则具有快速、灵敏和准确的特点，逐渐成为痢疾杆菌鉴定的主流方法。
伤寒、细菌性食物中毒、痢疾,霍乱
伤寒、细菌性食物中毒、痢疾,霍乱伤寒掌握：典型伤寒的临床表现，诊断依据，病原治疗。
熟悉：伤寒杆菌的抗原性，流行病学，临床类型，实验室检查，并发症（肠出血、肠穿孔），并发症的治疗。
一、伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
病理组织改变主要是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。
临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。
肠出血、肠穿孔为主要的严重并发症。
（一）病原学 1.伤寒杆菌属于沙门菌属中的 D 群，不形成芽胞，无荚膜，革兰染色阴性。
2.呈短杆状，有鞭毛，能运动。
3.在普通培养基中能生长，但在含有胆汁的培养基中更佳。
不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素。
（内毒素和外毒素的区别）。
4.本菌具有菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原5.伤寒杆菌在自然环境中生活力强（二）流行病学 1、传染源病人1/ 26与带菌者均是传染源。
所有带菌者，尤其是慢性带菌者，是引起伤寒流行，尤其是散发流行的传染源。
2、传播途径：伤寒可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。
3、人群易感性：人对本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者（约2％) 4、流行特征：世界各国均有发病，以温带和热带地区为多。
流行多在夏秋季（三）临床表现 1、潜伏期：723 天，一般 1014 天 2、初期（第 1 周）：发热伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽特点：体温呈阶梯式上升 3、极期（2-3 周）：发热：高热、稽留热，持续 10-14 天消化道：食欲不振，腹胀、便秘，右下腹压痛神经系统：中毒性脑病循环系统：相对缓脉，可并发心肌炎肝脾肿大：一周末时出现，质软有压痛皮疹：7-13 天胸腹部淡红色小斑丘疹 10 个以下 2-4mm 压之退色 4、缓解期（3-4 周）：体温逐渐下降，食欲好转；肝脾回缩，仍可出现并发症 5、恢复期（第 5 周）：1 个月左右完全恢复；体弱、慢性疾病、并发症患者病程可延长（四）临床类型 1、轻型：原因：早期接受有效抗菌药物者、年幼儿童特点：发热、毒血症状轻、病程短 2、普通型：典型临床经过者 3、迁延型：原因：机体免疫力低特点：病程 5 周以上，肝脾肿大显箸 4、消遥型：特点：毒血症状轻，易漏诊 5、暴发型特点：起病急，毒血症重。
;伤寒杆菌;痢疾杆菌
[结果]
大肠杆菌为阳性 伤寒杆菌为阴性
阴性
阳性
2.甲基红试验
葡萄糖 丙酮酸
大量混合酸
乙酰甲基甲醇（中性）
pH降至4.4以下
甲基红试剂
培养基变红 大肠杆菌pH＞5.4甲基红源自剂培养基橘黄色产气杆菌
[方法]
在大肠杆菌和产气杆菌培养物中滴加甲基红指示剂 数滴，立即观察结果。
阳性
阴性
[结果]
甲
基
红 试
验
红色为阳性，+
大肠杆菌：— 产气杆菌：+
无红色为阴性，-
4. 枸橼酸盐利用试验
培养基
枸橼酸盐
铵盐
碳酸盐
氨
培养基pH上升
溴麝香草酚蓝 呈碱性变色
培养基变蓝
产气杆菌
[结果]
深蓝色为阳性+
绿色为阴性-
枸 橼 酸 利 用 试 验
大肠杆菌：— 产气杆菌：+
（三）硫化氢产生试验
[原理]
某些细菌能分解蛋白质中的含硫氨基酸，如半胱氨 酸、甲硫氨酸，而生成硫化氢。硫化氢遇培养基中的 铅盐或铁盐，形成黑色的硫化铅或硫化亚铁沉淀物。
底0.5cm处，原路退出。 接种环挑取单个菌落，自斜面底部向上划一直线，然后
再从斜面底部向上轻轻来回作蜿蜒划线。 培养18-24小时，观察结果并分析。
注意：1. 应在菌落稀疏部位挑取单个菌落。 2. 穿刺和斜面接种原则上应为同一个菌落。 3. 不同的小组可以选择不同颜色的菌落来接种。
双糖铁培养基上各菌的生长特点
3.内毒素的检测（2人/组，2支鲎试剂，共38支鲎试剂/室）
实验三
一、内毒素的检测 二、药敏试验 三、肠道杆菌的鉴定
痢疾杆菌
痢疾杆菌志贺氏菌属是一类革兰氏阴性杆菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌。
痢疾杆菌是一类没有芽孢、荚膜，不能运动的杆菌。
痢疾杆菌是菌痢（细菌性痢疾）的病原体。
它生活在人体肠道内，靠吸收人体内营养物质来生活，进行寄生生活。
痢疾杆菌往往使人得病。
痢疾杆菌的致病物质有菌毛和内毒素，致病因素主要是菌毛的侵袭力和内毒素的毒性作用，有些菌株尚能产生外毒素。
大小为0.5-0.7×2-3μm，无芽胞，无荚膜，无鞭毛。
多数有菌毛。
革兰氏阴性杆菌。
为兼性厌氧菌，能在普通培养基上生长，形成中等大小，半透明的光滑型菌落。
在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落。
分解葡萄糖，产酸不产气。
VP试验阴性，不分解尿素，不形成硫化氢，不能利用枸橼酸盐作为碳源。
宋内氏志贺氏菌能迟缓发酵乳糖（37℃3-4天）。
有K和O抗原而无H抗原。
K抗原是自患者新分离的某些菌株的菌体表面抗原，不耐热，加热100℃1小时被破坏。
K抗原在血清学分型上无意义，但可阻止O抗原与相应抗血清的凝集反应。
O抗原分为群特异性抗原和型特异性抗原，前者常在几种近似的菌种间出现；型特异性抗原的特异性高，用物区别菌型。
根据志贺氏菌抗原构造的不同，可分为四群48个血清型（包括亚型）。
A群：又称痢疾志贺氏菌,通称志贺氏痢疾杆菌。
B群：又称福氏志贺氏菌，通称福氏痢疾杆菌。
C群：又称鲍氏志贺氏菌，通称鲍氏痢疾杆菌。
D群：又称宋内氏志贺氏菌，通称宋内氏痢疾杆菌。
其中,A群属不发酵甘露醇一类，B、C、D群属发酵甘露醇一类。
根据志贺氏菌的菌型分布调查，中国一些主要城市在过去二、三十年中均以福氏菌为主，其中以又2a亚型、3型多见；其次为宋内氏菌；志贺氏菌与鲍氏菌则较少见。
志贺氏菌Ⅰ型的细菌性痢疾已发展为世界性流行趋势，中国至少在10个省、区发生了不同规模流行。
了解菌群分布与菌型变迁情况，对制备菌苗，预防菌痢具有重大意义。
本菌对理化因素的抵抗力较其他肠道杆菌为弱。
对酸敏感，在外界环境中的抵抗力能以宋内氏菌最强，福氏菌次之，志贺氏菌最弱。
痢疾杆菌在ss培养基特征
痢疾杆菌在ss培养基特征痢疾杆菌（Shigella）是一种引起痢疾的致病菌，其主要特征在于其生长和产生的变化在SS培养基上可以被观察到。
本文将详细介绍痢疾杆菌在SS培养基上的特征。
SS培养基是一种选择性富集培养基，用于分离和培养带有硫代硫酸盐还原酶（H_2S）的肠道致病菌。
痢疾杆菌是一种产生H_2S的革兰阴性菌，因此可以在SS培养基上生长并表现出一些特征。
痢疾杆菌在SS培养基上的特征主要包括以下几个方面：1. 形态特征：痢疾杆菌是一种短小的革兰阴性杆菌，通常呈现为不规则的短杆状或弧形状，大小约为0.5-0.8微米宽，1.5-3微米长。
2. 营养要求：痢疾杆菌是一种嗜好厌氧菌，对氧气敏感。
因此，在SS培养基中，通常会添加一定的还原剂（如铁离子）以提供适宜的环境。
3. 菌落形态：痢疾杆菌在SS培养基上形成典型的菌落特征。
初次培养时，菌落呈现为透明或乳白色，边缘清晰，直径约为1-2毫米。
随着培养时间的延长，菌落逐渐变为暗黑色或暗绿色，呈现出金属光泽。
4. 硫化物产生：痢疾杆菌是一种能够产生硫化物的菌株。
在SS培养基中，痢疾杆菌可以利用培养基中的硫代硫酸盐还原酶将硫代硫酸盐还原为硫化物，产生黑色沉淀物。
这是痢疾杆菌在SS培养基上的一个显著特征。
5. 反应pH：痢疾杆菌在SS培养基上的生长和产生变化与反应pH 有关。
在SS培养基的酸性条件下，痢疾杆菌可以较好地生长和产生硫化物。
因此，SS培养基的pH值通常在7.2左右，以促进痢疾杆菌的生长和硫化物的产生。
总结起来，痢疾杆菌在SS培养基上的特征主要包括形态特征、营养要求、菌落形态、硫化物产生和反应pH等方面。
通过观察和分析这些特征，可以对痢疾杆菌进行初步的鉴定和检测。
此外，SS培养基还可用于筛选和富集其他产生H_2S的肠道致病菌，对于相关疾病的诊断和防控具有重要意义。
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表现出是否产酸产气作为鉴定菌种
的依据。是否产酸,可在糖发酵培
养基中加入指示剂溴甲酚紫（其pH在5.2以下呈黄色，pH在6.8以
上呈紫色），经培养后根据指示剂
的颜色变化来判断。是否产气，可
在发酵培养基中放入倒置杜氏小管
2021/观2/6 察。
26
微量细菌生化鉴定管
2021/2/6
27
[方法]
取糖发酵管培养基,此时培养基应呈澄清、紫色，倒立 小管内无气泡，接种细菌后置37℃温箱培养18－24小时， 观察结果。
▪ 是一组试验 ▪ 靛基质试验或称吲哚试验（I）、甲基红试验（M）、V－
P试验（V）和枸橼酸盐利用试验（C）可缩写为IMViC试 验,i是为了发音的需要加入的。 ▪ 常用于革兰阴性的肠道细菌检测中，可区分产气杆菌属 和大肠杆菌属 ▪ 大肠杆菌＋＋－－;产气肠杆菌－－＋＋； 伤寒杆菌-＋－－； 痢疾杆菌-＋－－。
3.内毒素的检测（2人/组，2支鲎试剂，共38支鲎试剂/室）
2021/2/6
1
实验三
一、内毒素的检测 二、药敏试验 三、肠道杆菌的鉴定
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2
一、内毒素的检测
▪ 目的
1.掌握内毒素实验的原理和操作方法。 2.熟悉内毒素实验的意义。
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3
检测方法
▪ 家兔发热法:比较烦琐,且灵敏度不高;
▪ 鲎实验法：灵敏度高，可检测小于10ng/ml 的内毒素。
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4
鲎
2021/2/6
horseshoe crab
5
原理: 鲎是一种海洋节肢动物,其血液中含有一种有核变形细 胞，这种细胞的胞浆中含有凝固酶原和凝固蛋白原。
内毒素（LPS）
凝固酶原
凝固酶
激活
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凝固蛋白原 凝固蛋白 （溶解状态） （凝胶状态）
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12
主要实验材料
1.大肠杆菌,白色葡萄球菌培养物
2.含抗生素的滤纸片: 青霉素 氯霉素 链霉素 庆大霉素
3.普通平板，细菌接种工具，培养箱
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13
方法步骤
1.标记分区; 2.密涂接种； 3.贴药敏纸片； 4.培养； 5.结果观察。
2021/2/6
14
1.标记分区
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1. 吲哚试验
[原理]
色氨酸几乎存在于所有的蛋白质中,某些细菌含色氨酸 酶，能将分解蛋白胨中的色氨酸而生成靛基质（吲哚）。 后者与寇氏试剂中对二甲基氨基苯甲醛作用，形成红色。
[方法]
将大肠杆菌、产气杆菌分别接种在蛋白胨水培养基中， 37℃培养24－48小时取出，在上述细菌的培养液内各加 入寇氏试剂数滴，略加振摇，静止半分钟后观察结果。
阳性
阴性
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[结果]
甲
基
红 试
红色为阳性,+
验
不出现红色为阴性，-
对照
大肠杆菌：+ 产气杆菌：—
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3. V－P试验 葡萄糖
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病 原 菌 的 检 验 程 序
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采集标本
增菌培养
分离培养
革兰染色
革兰染色
接种琼脂斜面纯培养
观 察 菌 落 特
生 化 试 验
血 清 学 试 验
动 物 试 验
征
分析鉴定
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细菌的生化反应
▪ 概念:用生化的方法来检测细菌对各种基质的 代谢作用及代谢产物,借以鉴别细菌种类，这 种生化试验称为细菌的生化反应试验。
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[结果]
❖大肠杆菌为阳性 ❖伤寒杆菌为阴性
阴性 阳性
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2.甲基红试验
葡萄糖 丙酮酸
大量混合酸
乙酰甲基甲醇（中性）
pH降至4.4以下
甲基红试剂
培养基变红
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大肠杆菌
pH＞5.4
甲基红试剂
培养基橘黄色
产气杆菌
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[方法]
在大肠杆菌和产气杆菌培养物中滴加甲基红指示剂 数滴,立即观察结果。
1.检测输液用品或生物制品中是否含有内毒素;
2.临床上检测患者是否有革兰氏阴性菌感染引 起的内毒素血症（内毒素休克）等。
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二、药 敏 试 验
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目的要求
1.掌握纸片扩散法药敏试验的原理及结果判定; 2.了解药敏试验的操作方法和意义。
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原理
含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼 脂平板上,纸片中所含的药物吸取琼脂中的水分溶 解后便不断地向纸片周围区域扩散，形成递减的浓 度梯度。在纸片周围抑菌浓度范围内的细菌的生长 被抑制，形成透明的抑菌圈。抑菌圈的大小反映测 试菌对测定药物的敏感程度。
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2.密涂接种
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3.贴药敏纸片
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4.培养
置37℃温箱, 培养18-24h。
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五、 结果
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抑菌圈直径
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操作内容
1.两人1个平板 2.密涂接种大肠杆菌,贴片，标记及培养
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三、肠道杆菌的鉴定
实验材料
1.肠道致病菌的鉴定: 玻片每人2张; 革兰染液； 沙门菌属多价O血清（1套/班）； 双糖铁培养基（2支/组,18支/室）； 大肠，伤寒，痢疾三种细菌在双糖铁培养基上的生长现象 示教（每个教室1组）。
2.药敏实验： 菌液（1个/组，8个/室）。 固体平板（2个平板/组，19个/室）； 药敏纸片（1套/班）。 药敏实验的示教板（1个/室，共8个）。
[结果]
1、确定细菌是否生长
2、产酸,则培养基指示剂（溴甲酚紫）变为黄色，以“+” 表示。
3、产酸又产气，则培养基除变黄外，在倒置的小管中有气 泡，用“ ”表示。
4、不发酵糖类，培养基仍为紫色，小管内无气泡，以“-”
表示。
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糖 发 酵 实 验
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（二）IMViC试验
6
▪ 材料: 鲎试剂 内毒素试剂 鲎试剂专用溶解水 无菌无热源质吸管
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7
方法:（每四人两支鲎试剂,一支实验一支对照）
实 验
对 照
0.1ml溶解水+0.1ml内毒素
0.2ml溶解水
垂直放入37℃温箱,20-30分钟观察结果。
结果: 实验组出现凝固
对照组不出现凝固
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内毒素检测的应用:
▪ 意义：是鉴别细菌的重要依据。
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生 化 反 应
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碳水化合物 代谢试验
糖发酵试验 甲基红试验 V-P试验
碳源和氮源 利用试验
枸橼酸盐利用试验
蛋白质和氨基 酸代谢试验
吲哚试验 硫化氢试验
各种酶类试验： 尿素酶实验 抑菌试验
IMViC试验
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（一）糖发酵试验
[原理]
根据细菌分解利用糖能力的差异