社区获得性肺炎诊疗常规
社区获得性肺炎的诊疗和治疗
保持呼吸道通畅
通过雾化、吸痰等措施 保持呼吸道通畅，有助 于减轻症状和促进康复
。
营养支持
提供足够的营养支持， 以增强患者免疫力和促
进康复。
对症治疗
如使用解热镇痛药、止 咳药等，以缓解患者症
状。04Biblioteka 并发症预防与处理措施常见并发症类型及危害程度评估
脓胸
心力衰竭
由化脓性细菌侵入胸膜腔引起，表现 为高热、胸痛、呼吸急促等，严重者 可危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
CAP的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。重症患者可出现休克、 多器官功能衰竭等严重并发症。
诊断依据
CAP的诊断主要依据患者的临床表现、体征、实验室检查和影像学检查。其中，胸部X线或CT检查是 诊断CAP的重要手段，可明确肺部病变的范围和性质。此外，血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素 原（PCT）等实验室检查也有助于CAP的诊断和鉴别诊断。
营养状况评估
通过营养风险筛查和评估工具，了解患者营养状况及需求。
个性化营养支持计划
根据评估结果，制定个性化营养支持计划，包括饮食调整、肠内 或肠外营养支持等。
营养教育
对患者及家属进行营养教育，提高其对合理膳食的认识和重视程 度。
定期随访观察指标设置
临床症状观察
定期随访患者咳嗽、咳痰、发热等临床症状 改善情况。
头孢菌素类抗生素
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有良好效果，但需关注耐
药性问题。
呼吸喹诺酮类药物
如左氧氟沙星等，对多种病原 体有效，但需留意不良反应及
药物相互作用。
大环内酯类抗生素
如阿奇霉素等，主要用于治疗 支原体、衣原体等非典型病原
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南随着新冠病毒的全球传播，社区获得性肺炎已经成为一个全球性的公共卫生问题。
中国作为新冠疫情最早爆发的国家之一，在治疗社区获得性肺炎方面已经取得了不错的成绩。
本文将介绍中国针对社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。
诊断在社区的诊断标准与医院内稍有不同。
社区中，无需进行核酸检测以诊断新冠病毒感染，而是根据病人的症状和病史来进行诊断分级。
根据中国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指南，社区的肺炎病人分为 4 个确诊等级，如下：无症状感染者•一直没有出现肺炎症状或异常影像发现的病例•新冠病毒核酸检测呈阳性•没有任何临床症状，但是需要隔离观察轻型病例•临床症状轻微，无肺炎影像学改变•体温正常或者低热，咳嗽或咳痰等轻微症状•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 300mmHg (1mmHg = 0.133kPa)普通型病例•有发热、咳嗽等症状•胸部影像学显示肺炎的新冠病毒感染•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 200mmHg 且＜300mmHg重型病例•其中一项或多项：呼吸频率≥ 30次/分，静息状态下动脉血氧饱和度≤ 93%•吸氧指数 (PaO2/FiO2) ＜200mmHg•胸部影像学显示多部位肺部浸润影像治疗中国社区获得性肺炎治疗是世界公认的成功之一。
此外，中国正在积极与其他国家分享针对社区新冠病毒病例的治疗经验，以帮助其他国家应对新冠疫情。
以下是中国社区获得性肺炎治疗的主要措施：卫生教育卫生教育是控制疾病传播的重要手段之一。
针对社区肺炎病人，中国政府提供免费的健康咨询和防控指南。
在社区治疗阶段，患者应该遵守居家隔离规定，并遵守国家或地方公共卫生部门的指导。
对症治疗对于轻型病例，中国的治疗方案主要包括对症治疗、休息和补充营养。
对于重型病例，治疗方案包括给氧治疗、糖皮质激素和抗病毒药物等。
氧疗对于普通和重型病例，氧疗是基本治疗手段之一。
中国社区使用的氧疗包括高流量加湿氧疗、无创通气和机械通气等方式。
社区获得性肺炎-住院、成人
社区获得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）一、符合住院标准，与病情严重程度评估。
社区获得性肺炎诊断标准（非重症）（ICD-10：J15.901）根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会、人民卫生出版社）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征或（和）闻及湿性罗音。
4、白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5、胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
重症肺炎诊断标准中华医学会呼吸病学分会公的社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南中将以下列为重症肺炎的表现：1、意识障碍。
2、呼吸频率>30次/分。
3、PaO2<60mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）<300，需行机械通气治疗。
4、血压<90/60mmHg。
5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。
6、少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
医院获得性肺炎（HAP）中晚发性发病（入院>5天、机械通气>4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。
病情严重程度评估呼吸科肺炎PSI评分表社区获得性肺炎CURB-65评分表二、氧和评估时间入院24小时内（吸氧前）接受动脉血气分析；入院后1小时内行指脉血氧仪检查。
三、实施病原学检查时间入院24小时内，在首次接受抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
四、起始抗菌药物选择（经验性用药选择）入院4小时之内，早期给予广谱抗生素联合治疗，并要求覆盖所有可能的致病菌。
社区获得性肺炎中医诊疗指南
社区获得性肺炎中医诊疗指南社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指患者在社区环境中感染细菌、病毒等病原体导致的肺部炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“肺痈”等范畴，治疗需根据患者的证候进行辨证施治。
本文将为中医诊疗社区获得性肺炎提供指南。
根据西医检查结果，对社区获得性肺炎进行中医辨证分析，一般可分为以下证型：风寒束肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。
风热犯肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。
痰热壅肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
肺气阴虚：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，舌质红，苔少，脉细数。
根据不同证型，可以采用以下中药治疗社区获得性肺炎：风寒束肺：治以疏风散寒、宣肺止咳，可使用麻黄汤、桂枝汤等方剂，药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。
风热犯肺：治以疏风散热、宣肺止咳，可使用银翘散、桑菊饮等方剂，药物包括银花、连翘、桑叶、菊花等。
痰热壅肺：治以清热化痰、止咳平喘，可使用麻杏石甘汤、清金化痰汤等方剂，药物包括麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、胆南星等。
肺气阴虚：治以益气养阴、润肺止咳，可使用生脉饮、沙参麦冬汤等方剂，药物包括人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹等。
针灸治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：针刺：取肺俞、合谷、尺泽等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，连续5-7天。
艾灸：取足三里、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸或隔姜灸，每日1-2次，连续3-5天。
推拿治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：推拿：取肺俞、膻中、曲池等穴位，采用揉法、推法、摩法等手法，每日1次，连续5-7天。
拔罐：取大椎、肺俞、肾俞等穴位，采用留罐法或走罐法，每日1次，连续3-5天。
合理饮食，多吃蔬菜水果，保持足够的水分摄入。
及时增减衣物，预防感冒和其他呼吸系统疾病。
年老体弱或患有慢性疾病者，可接种肺炎疫苗以降低感染风险。
社区获得性肺炎诊疗规范(标准版)
社区获得性肺炎诊疗规范是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
一、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、CAP的病原学诊断病原学诊断方法的选择：(1)门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。
(2)住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。
凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。
(3)侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者：①经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时；②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。
实验室检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本≥104CFU/ml（+～++)，防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+）；③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)，同时肺炎支原体抗体滴度(补体结合试验)≥1:64，肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1:32，嗜肺军团菌抗体滴度(间接荧光抗体法)≥1:128；⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)；⑦肺炎链球菌尿抗原检测(免疫层析法)阳性(儿童除外)。
社区获得性肺炎(h)
CAP的初始经验性抗菌治疗
2.老年人或有基础疾病患者：
第二代头孢菌素 (头孢呋辛) β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，
或联合大环内酯类抗菌药、 新喹诺酮类抗菌药。
CAP的初始经验性抗菌治疗
3.需要住院患者
①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类； ②青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类
②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法 获得的呼吸道标本无法明确致病原时；
③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗 无效时；
④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊 断者。
CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种 或两种以上条件并存时，建议住院治疗；
（1）年龄≥65岁。 （2）存在以下基础疾病或相关因素之一： 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心 肾功能不全 恶性实体肿瘤或血液病 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
检测结果诊断意义的判断无意义
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 (如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、 非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）
痰培养为多种病原菌少量(<+++) 生长；
不符合“确定”和“有意义”中的 任何一项。
重度社区获得性肺炎住院病人
病原菌
肺炎链球菌 军团菌属 需氧革兰氏阴性杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 其它：流感嗜血杆菌、结核分枝
CAP的初始经验性抗菌治疗
4.重 症 患 者
①大环内酯类抗菌药联合头孢噻肟或头孢曲松； ②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素／β内酰胺酶抑
（2）住院患者应同时进行常规血培养和呼 吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液 并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔 穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及 病原学检查。
社区获得性肺炎的诊疗规范---文本资料
病史 体格检查 疑诊肺炎 血常规 胸片 血气分析 肝肾功能 凝血系列等
采集痰、血培养 采集培养时限＝采集培养标本时间－住院时间
CURB-65
指标 意识障碍：对人、地点、时间的定向力障碍 氮质血症：尿素氮≥7mmol/L 呼吸频率：≥30 次/min 低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg 年龄：≥65 岁
表 3 不同人群 CAP 患者初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群 青壮年、无 基础 疾病患者 常见病原体 肺炎链球菌、肺炎支原体、 （1） 流感嗜血杆菌、肺炎支原 （2） 体等 （3） （4） （5） 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄菌群、卡他莫拉 菌等 初始经验性治疗的抗菌药物选择 青霉素类（青霉素、阿莫西林等） 多西环素（强力霉素） 大环内酯类 第一代或第二代头孢菌素 呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫西沙星等）
得分值 +1 +1 +1 +1 +1 最高分值为 5 分
0～1 分患者 门诊 住院
2 分以上的患者
3 分以上的患者 住院 ICU
抗菌药物时机：接受首剂抗菌药物治疗时间=首剂用药时间－到达医院时间（6 小时内） 初始 24 小时经验性抗感染治疗
青壮年、 无基础疾 病患者（见表 3）
老年人或有基础疾 病患者（见表 3）
表 2 某些特定状态下 CAP 患者易感染的病原体
状态或合并症 酗酒 COPD/吸烟者 居住在养老院 患流感 接触鸟类 疑有吸入因素 结构性肺病（支气管扩张、肺囊肿、弥漫 性泛细支气管炎等） 近期应用抗生素 易感染的特定病原体 肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌） 、厌氧菌、肠道革 兰阴性杆菌、军团菌属 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、厌氧菌、肺炎支原体 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 厌氧菌 铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌
社区获得性肺炎诊疗规范
社区获得性肺炎诊疗规范社区获得性肺炎（community acquired pneumoia CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
【诊断标准】1．新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2．发热。
3．肺实变体征和（或）湿性啰音。
4．WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L；伴或不伴中性粒细胞核左移。
5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立诊断。
【治疗原则】（一）常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等，此外肺炎支原体、军团杆菌及呼吸道病毒也很常见。
（二）抗菌药物选择1．肺炎链球菌：首选青霉素、青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦等），或一、二代头孢菌素，对青霉素耐药的肺炎链球菌可选用头孢三嗪或左旋氧氟沙星等。
由于耐青霉素肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率较高，一般不选用大环内酯类药物，包括新大环内酯类（如阿奇霉素等）。
2．流感嗜血杆菌：由于该菌产β-内酰胺酶比例较高，最好选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸等），或二、三代头孢菌素；新大环内酯类（如阿奇霉素等），氟喹诺酮类也有较好疗效。
3．卡他莫拉菌：该菌产β-内酰胺酶比例虽然达90%以上，但对大多数β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂均较敏感，可选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦等），或二、二代头孢菌素，均有较好疗效，也可选用氟喹诺酮类。
4．需氧革兰阴性杆菌：常见肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等，院外感染的革兰阴性杆菌较院内感染者耐药程度要轻一些，故可选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸等），或二、三代头孢菌素，青霉素或头孢菌素过敏者可选用氟喹诺酮类，病情较重者选用青霉素/酶抑制剂或二、三代头孢菌素联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类，也可选用碳青霉烯类（如亚胺培南等）。
社区获得性肺部感染的诊疗规范
社区获得性肺部感染的诊疗规范目标本文档的目标是制定适用于社区获得性肺部感染的诊疗规范，以提供给医护人员参考，旨在促进准确和规范的诊疗流程，改善患者的治疗效果和预后。
诊断准则在诊断社区获得性肺部感染时，医护人员应考虑以下因素：- 患者主诉和病史：了解患者的呼吸道症状、发热史、既往病史和可能的感染风险因素。
- 体格检查：注意患者的呼吸频率、体温、肺部听诊和其他感染征象。
- 实验室检查：要求患者进行血常规、血气分析、C-反应蛋白和其他可能的感染标志物检查。
- 影像学检查：根据临床需要，进行胸部X射线或CT扫描。
初步治疗方案在诊断肺部感染后，医护人员应采取以下初步治疗措施：- 给予氧气治疗：根据患者的氧合指数，适当给予氧气支持。
- 给予抗生素治疗：根据患者的年龄、病情和可能的病原微生物，选择适当的抗生素进行治疗。
- 症状缓解治疗：对于发热、咳嗽和其他不适症状，可给予相应的对症治疗。
后续处理和管理在初步治疗后，医护人员应进行以下后续处理和管理：- 持续监测：密切监测患者的病情和病程，包括体温、呼吸频率、氧合指数和其他相关指标。
- 评估治疗效果：通过临床症状、实验室指标和影像学表现，评估治疗效果，并根据需要进行相应调整。
- 并发症预防和处理：注意可能的并发症，例如呼吸衰竭、脓胸等，并及时采取相应措施进行预防和处理。
- 宣教和康复：向患者和家属提供必要的宣教和康复指导，包括合理用药、保持良好的卫生惯等。
诊疗规范的更新与制定为了确保诊疗规范的科学性和有效性，医疗机构应定期更新和制定诊疗规范，包括根据最新的疗效证据和临床指南进行修订。
同时，应加强与学术机构和同行专家的合作，以确保规范的权威性和可操作性。
以上是针对社区获得性肺部感染的诊疗规范的概要，旨在为医护人员提供参考和指导，促进规范治疗和优质医疗服务的提供。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP的临床诊断依据包括新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛，发热，肺实变体征和(或)湿性罗音，WBC>10×XXX或<4×109/L，伴或不伴核左移，胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
CAP的病原学诊断方法包括病原体检测标本和痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理。
痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染。
因此必须加以规范，采集时须在抗生素治疗前采集标本，嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。
送检时要尽快送检，不得超过2h，延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存标本应在24h内处理。
实验室处理时，挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞25个/低倍视野，或二者比例<12.5)。
以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。
用标准4区划线法接种作半定量培养。
涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
本文介绍了多种检测方法，用于诊断呼吸系统疾病。
其中包括了免疫学、细菌学和真菌学等方面的检测方法。
在免疫学方面，可以使用血清学、荧光抗体染色和酶免疫测定法等方法进行检测。
这些方法在检测呼吸系统病毒、衣原体和支原体等方面有很好的应用。
在细菌学方面，可以使用革兰染色和培养等方法进行检测。
社区获得性呼吸道疾病的诊疗规范
社区获得性呼吸道疾病的诊疗规范
社区获得性呼吸道疾病（以下简称CRD）是指在社
区中发生的，与呼吸道相关的一类常见疾病。
这些疾病
包括感冒、急性支气管炎、流行性感冒和肺炎等。
为了
提高社区对CRD的诊疗水平，制定本规范。
根据临床症状、体征和相关检查的结果，对CRD进
行以下诊断：
2.急性支气管炎：病程1-3周，伴有咳嗽、咳痰、胸闷等症状；
3.流行性感冒：病程3-7天，伴有高热、头痛、咳嗽、鼻塞等
症状；
4.肺炎：病程1-4周，伴有发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
对于社区中患有CRD的患者，应遵循以下治疗原则：
2.合理使用抗生素，根据病原体敏感性选择适当的药物；
3.注意休息，保持充足的睡眠时间；
4.增强体质，合理饮食，多摄入富含维生素C的食物；
5.注意个人卫生，勤洗手，避免接触病原体；
6.积极预防，定期接种流感疫苗；
7.遵医嘱，按时服药，并及时复诊。
在实施上述治疗规范时，需遵守以下注意事项：
2.尽量减少药物不良反应，特别是对于孕妇、儿童和老年人；
3.注意病情观察，及时调整治疗方案；
4.对于病情严重或持续不愈的患者，建议转诊至医院接受进一步治疗。
社区获得性呼吸道疾病的诊疗规范旨在帮助提高社区对CRD的诊疗水平，减少疾病的传播和并发症的发生。
通过合理的治疗方法，注意个人卫生和预防措施，我们可以更好地管理和控制社区CRD的流行。
社区获得性呼吸道疾病的诊疗规范旨在帮助提高社区对CRD 的诊疗水平，减少疾病的传播和并发症的发生。
通过合理的治疗方法，注意个人卫生和预防措施，我们可以更好地管理和控制社区CRD的流行。
【临床路径】社区获得性肺炎诊疗常规
社区获得性肺炎诊疗常规【概述】社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
【诊断标准】1、咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征（或）闻及湿罗音性。
4、白细胞数＞10×109/L或＜4×10 9 /L，伴或不伴细胞核左移。
5、胸部影像学检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤等后，可建立临床诊断。
【纳入标准】1、社区获得性肺炎（非重度）。
符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码2、无肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管等并发症和疾病。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以纳入路径。
【排除标准】1、血、尿、粪常规，肝、肾功能和电解质出现异常改变，心电图和心肌酶学异常，不能用社区获得性肺炎解释。
2、血气分析显示呼吸衰竭或高碳酸血症。
3、痰中查出抗酸杆菌。
4、常规治疗无效或加重。
5、出现并发症或合并症需要治疗。
【治疗常规】1、吸氧和对症支持治疗，经鼻导管或鼻塞吸氧、退热、补液等。
2、抗细菌药物治疗，首选青霉素G或头孢呋辛静脉滴注，每日两次给药。
过敏者可选用左氧氟沙星或阿奇霉素静滴。
【出院标准】体温正常三天以上，无咳嗽等症状，血常规正常。
【质量标准】1、平均住院日：10±2天2、疗效标准：治愈好转率≥90%，病死率0。
社区获得性肺炎临床路径编码：J15.901 疾病名称：社区获得性肺炎适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）拟行：内科治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：天/实际住院天数：天。
社区获得性肺炎中医诊疗常规
社区获得性肺炎中医诊疗常规诊断西医诊断中医证候特点1．常因外感诱发。
其他如劳倦过度、饥饱失节也可诱发。
2．临床表现以身热、咳嗽、烦渴、或伴喘息气急、胸痛为主症。
病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安等症。
3．发病以冬春两季较多。
具有起病急、传变快、病程短的特点。
（二）类证鉴别与风热感冒相鉴别风热感冒亦系风热病邪引起，初起邪在上焦肺卫，但其病情多较轻浅，全身症状不重。
病程较短，数日即愈。
二、辨证1．邪袭卫表发热、微恶寒、咳嗽、咯白色粘痰、口渴、头痛、咽痛，汗出或无汗。
舌边尖红，苔薄白或薄黄，少津，脉浮。
2．气分热盛发热、咳嗽、口渴喜冷饮，面红目赤，汗出、胸痛、小便色黄，大便秘结。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
3．痰热壅肺发热，咳嗽、痰多、粘稠带血、痰鸣，心烦口渴，胸闷、胸痛，咽痛，烦渴。
舌红苔黄或腻，脉滑数或弦数。
4．热入心营身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，谵语，神昏或发狂，皮肤可见斑疹。
舌绛红无津，脉细数。
5．余邪未尽，气阴两虚低热，干咳少痰，口燥渴饮，乏力。
舌红少津，脉细数。
三、治疗（辩证论治）1．邪袭卫表(1)治法辛凉解表、疏风泄热。
(2)方药银翘散、桑菊饮加减。
(3)中成药如银翘解毒制剂（丸、片、颗粒）等。
2．气分热盛(1)治法清气泄热。
(2)方药麻杏石甘汤加减。
(3)中成药如清开灵口服液等。
3．痰热壅肺(1)治法清热化痰。
(2)方药解毒清肺饮加减。
(3)中成药如羚羊清肺丸等。
4．热人心营(1)治法透营转气，清热凉血。
(2)方药清营汤加减。
(3)中成药以上方送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或牛黄清心丸之一。
5．余邪未尽，气阴两虚(1)治法清透余邪，益气养阴。
(2)方药沙参麦冬汤加减。
(3)中成药如养阴清肺丸等。
社区获得性肺炎诊疗规范
成人社区获得性肺炎（老年医学科）诊断、病情评估一、临床表现（病史采集）1、CAP⼤多呈急性病程，可因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同⽽有差异。
2、胸部症状：（1）咳嗽、咳痰咳嗽最常见症状，可伴有或不伴有咳痰。
细菌感染者常伴有咳痰。
铁锈⾊痰常提⽰肺炎链球菌感染，砖红⾊痰常提⽰肺炎克雷伯菌感染，⾦黄⾊脓痰常提⽰⾦黄⾊葡萄球菌感染，黄绿⾊脓痰常提⽰铜绿假单胞菌感染。
肺炎⽀原体、肺炎⾐原体、嗜肺军团菌等⾮典型致病原感染常表现为⼲咳、少痰。
（2）胸痛肺炎累及胸膜时可出现胸痛，多为持续性隐痛，深吸⽓时加重。
（3）胸闷、⽓短和呼吸困难多提⽰病变范围较⼴、病情较重、合并⼤量胸腔积液或⼼功能不全等。
（4）咯⾎多为痰中带⾎或⾎痰，但较少出现⼤咯⾎。
3、全⾝症状和肺外症状：（1）发热是最常见的全⾝症状，常为稽留热或弛张热，可伴有寒战或畏寒。
部分危重患者表现为低体温。
（2）其他伴随⾮特异症状包括头痛、乏⼒、⾷欲缺乏、腹泻、呕吐、全⾝不适、肌⾁酸痛等。
当出现感染性休克及肺外脏器受累的相应表现提⽰病情危重。
某些特殊病原体感染除发热和呼吸道症状外，全⾝多脏器受累的情况较为突出。
当肺炎患者伴有显著的精神或者神经症状（头痛、谵妄、嗜睡、昏迷等）、多脏器功能损害、腹泻、低钠⾎症、低磷⾎症时，应警惕军团菌肺炎可能。
⾼龄CAP患者往往缺乏肺炎的典型临床表现，可⽆发热和咳嗽，全身症状较突出，常常表现为精神不振、神志改变、食欲下降、活动能力减退等，需引起警惕。
4、体征发热患者常呈急性面容，重症患者合并呼吸衰竭时可有呼吸窘迫、发绀，合并感染性休克时可有低血压、四肢末梢湿冷。
胸部体征随病变范围、实变程度、是否合并胸腔积液等情况而异。
病变范围局限或无明显实变时可无肺部阳性体征，有明显实变时病变部位可出现语颤增强。
叩诊浊音提示实变和/或胸腔积液。
听诊可闻及支气管样呼吸音和干、湿性啰音，合并中等量以上胸腔积液时可出现叩诊浊音或实音、语颤减弱、呼吸音减弱或消失等体征。
社区获得性肺炎诊疗方案
社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。
肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。
细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
2、年龄≥18周岁。
排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2、妊娠及哺乳期妇女；3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。
1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二）辩证分型：1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。
或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。
3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿性啰音。
4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。
伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
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社区获得性肺炎诊疗常规诊断】
一、临床表现。
（一）典型表现 1.大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。
2．发热。
3．咳嗽、咯痰：早期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。
4．胸痛：病变累及胸膜时则呈针刺样痛；下叶肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。
5．全身症状：头痛、肌肉酸痛，乏力，或有恶心，呕吐，腹胀，腹泻，重症患者可有嗜睡、意识障碍。
惊厥等。
（二）体检1．急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动。
不同程度的紫绀和心动过速。
重症可出现感染性休克。
2．肺炎链球菌性肺炎常有口唇单纯疱疹。
3．早期胸部无异常体征或仅湿罗音，随疾病发展出现患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音、呼吸音降低、管状音和湿性罗音。
老年人肺炎。
革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双肺，双下肺可闻及湿罗音。
二、检查
（一）血白细胞总数和中性粒细胞多升高。
（二）痰涂片镜检及培养有助病原诊断（见第十一节医院获得性肺炎）。
（三）免疫学和分子生物学方法可用于军团菌和支原体诊断。
（四）胸部X线检查1．肺炎球菌性肺炎多表现为叶、节段片状阴影。
2.葡萄球菌肺炎常为肺多发性类圆形阴影，或空洞形成。
3革兰阴性杆菌、病毒性、支原体性肺炎常呈支气管肺炎型且易形成多发性小腔。
三、诊断标准
（一）新近出现的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重，出现脓性痰。
（二）发热。
（三）体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。
（四）WBC＞10．0xl09，或＜4．0xl09，伴或不伴核左移。
（五）胸透或胸片出现片状，斑片状影像或问质改变，伴或不伴胸腔积液；除外了肺结核、以及肺栓塞、肺水肿、肺部肿瘤、某些非感染性间质性肺炎、Wegener肉芽肿。
肺嗜酸性粒细胞浸润症等非感染性疾病。
以上1、2、3，4任一种情况加上5可诊断为肺炎。
若符合社区获得性肺炎的定义可诊断。
【治疗】一、对症治疗可吸氧，化痰止咳、输液，有休克者抗休克。
二、抗菌治疗先经验治疗，对可能的病原菌选择敏感抗生素，2～3大后视病情，必要时改换抗生素，并依病原菌资料选药。
肺炎链球菌：首选青霉素G；次选大环内酯类，林可霉素、一代头孢和氟喹诺酮类。
耐青霉素者用二，三代头抱菌素。
流感嗜血杆菌：首选氨苄西林；其次选阿莫西林，产酶菌可用二，三代头孢菌素。
舒他西林，阿莫西林/棒酸，氧氟沙星。
葡萄球菌：用青霉素G，一代头孢菌素，克林霉素，红霉素等大环内酯类。
产酶的可用舒他西林、阿莫西林准酸或青霉素合用氨基糖苷类，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌可选万古霉素或替考拉宁。
肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌：首选氨基糖苷类加哌拉西林；次选二、三代头抱，氟喹诺酮类，舒他西林。
军团菌：首选大环内酯类，如红霉素（一般静脉给药），合用利福平或多西环素。
支原体、衣原体：大环内酯类；氟喹诺酮类。
病毒性：可用抗病毒药，如病毒唑等。
肺炎疗程一般7～14天，金葡菌肺炎、军团菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜延长。
【疗效标准】一、治愈症状体征及胸部调线阴影全部消失。
二、好转症状消失或减轻，胸部调线阴影部分吸收，诱因尚未解除。
三、未愈症状体征和胸部调线均无好转。