安全检查登记表
合集下载
学校开学巡视安全检查登记表
食品留样
（7）菜品是否按规定留样48小时，留样登记是否及时完整。
学生报到
（8）报到人数、请假人数、请假原因（因病、事故或其他），特殊学生排查（心理、体质等）。
防电信诈骗
（9）是否有防电信诈骗宣传，包括电子屏、横幅、宣传页0）开学前是否召开安全工作会议，部署防电诈、消防、校车、学生心理、隐患排查等内容（检查会议记录本）。
学校开学安全工作检查登记表
学校： 年 月 日
检查内容
主要检查要求
检 查 结 果
安保装备
（1）十件套是否齐全：武装带、警棍、钢叉、喷雾催泪罐、防割手套、防刺背心、防卫钢盔、防护盾牌、警哨、约束绳、器械专用柜，重点检查喷雾催泪罐是否过期。
封闭式管理
（2）24小时封闭式管理，访客进校严格落实“五步管理法”。
安保台账
（3）校园警务联络室8本台账资料，登记是否齐全、规范。
消防设施
（4）灭火器压力是否有效（绿色区域正常；黄色区域气压高，可以使用；红色区域气压低，不符合标准，请抽查3～5个灭火器）。
疏散通道
（5）疏散通道是否畅通，楼梯转角有无杂物堆放。
油烟管道
（6）食堂油烟管道是否每半年清洗（清洗标志张贴在醒目位置，日期需电脑打印）。
备注：检查过程请各组组长拍照存档，检查结束后烦请把检查照片和登记本交至安监科。
检查人签名：校（园）长签名：
（7）菜品是否按规定留样48小时，留样登记是否及时完整。
学生报到
（8）报到人数、请假人数、请假原因（因病、事故或其他），特殊学生排查（心理、体质等）。
防电信诈骗
（9）是否有防电信诈骗宣传，包括电子屏、横幅、宣传页0）开学前是否召开安全工作会议，部署防电诈、消防、校车、学生心理、隐患排查等内容（检查会议记录本）。
学校开学安全工作检查登记表
学校： 年 月 日
检查内容
主要检查要求
检 查 结 果
安保装备
（1）十件套是否齐全：武装带、警棍、钢叉、喷雾催泪罐、防割手套、防刺背心、防卫钢盔、防护盾牌、警哨、约束绳、器械专用柜，重点检查喷雾催泪罐是否过期。
封闭式管理
（2）24小时封闭式管理，访客进校严格落实“五步管理法”。
安保台账
（3）校园警务联络室8本台账资料，登记是否齐全、规范。
消防设施
（4）灭火器压力是否有效（绿色区域正常；黄色区域气压高，可以使用；红色区域气压低，不符合标准，请抽查3～5个灭火器）。
疏散通道
（5）疏散通道是否畅通，楼梯转角有无杂物堆放。
油烟管道
（6）食堂油烟管道是否每半年清洗（清洗标志张贴在醒目位置，日期需电脑打印）。
备注：检查过程请各组组长拍照存档，检查结束后烦请把检查照片和登记本交至安监科。
检查人签名：校（园）长签名：
出车前车辆安全检查情况登记表
方向机油
轮胎气压(备胎)
轮胎 轮胎磨损情况
仪表
轮胎固定情况 仪表盘上是否有告 警 刹车油
刹车 刹车油管是否完好
刹车性能
照明
前大灯 刹车灯 转向灯 防雾灯
传动部分 底盘 减震器
变速箱 证件 证件是否齐全
工具 其他安 危险品标志
全 灭火器是否有 停车ＬＥＤ警示牌
车队队长审核：
注：检查项目合格的打“√”，不合格的打“×”。
哈密通盈运输有限责任公司出车安全检查记录
责任司机：月份：来自车牌号：检查内容
引擎
机油 水 运转情况
日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
方向机运行情况
转向系 统
方向拉杆球头
学校安全检查登记表
安全检查登记表
学校：日期：2021春
检查项目
检查情况登记
检查人员签名
基础设施
安全领导小组检查学校的教室、功能用房。不存在安全隐患，房屋结构稳定，门窗无变形，地面无下沉现象。教学设施器械安全使用。学校围墙无倾斜现象。厕所无隐患。
学校安防
监控设备正常使用。
消防安全
灭火器无过期，压力正常。
Байду номын сангаас用电安全
线路无重叠现象，个别老化。学校照明线路正常使用，没有大功率用电现象。
食品安全
对学生做好食品安全知识教育工作
校园安全
无存在安全隐患
学校：日期：2021春
检查项目
检查情况登记
检查人员签名
基础设施
安全领导小组检查学校的教室、功能用房。不存在安全隐患，房屋结构稳定，门窗无变形，地面无下沉现象。教学设施器械安全使用。学校围墙无倾斜现象。厕所无隐患。
学校安防
监控设备正常使用。
消防安全
灭火器无过期，压力正常。
Байду номын сангаас用电安全
线路无重叠现象，个别老化。学校照明线路正常使用，没有大功率用电现象。
食品安全
对学生做好食品安全知识教育工作
校园安全
无存在安全隐患
消防安全检查登记表
消防安全检查登记表
单位
XXXXXX公司
检查时间
2024年6月8日
消防责任人
XXXX
消防负责人
XXXX
消防检查人
XXXX
检查内容
检查情况及存在问题
整改措施
整改时限
消防栓配置是否齐全，水压是否正常。
符合要求
无
无
灭火器是否齐全，压力是否正常，年检情况。
部分灭火器过期
更换过期灭火器
2天
防火门和防火卷闸状态是否正常。
正常
无
无
烟感探测器数量及运行状态。
正常
无
无
消防疏散通道有无堵塞和占用情况
正常
无
无
应急照明和疏散指示标志是否正常，装防盗门、卷闸门和铁栅门上锁情况。
正常
无
无
单位
XXXXXX公司
检查时间
2024年6月8日
消防责任人
XXXX
消防负责人
XXXX
消防检查人
XXXX
检查内容
检查情况及存在问题
整改措施
整改时限
消防栓配置是否齐全，水压是否正常。
符合要求
无
无
灭火器是否齐全，压力是否正常，年检情况。
部分灭火器过期
更换过期灭火器
2天
防火门和防火卷闸状态是否正常。
正常
无
无
烟感探测器数量及运行状态。
正常
无
无
消防疏散通道有无堵塞和占用情况
正常
无
无
应急照明和疏散指示标志是否正常，装防盗门、卷闸门和铁栅门上锁情况。
正常
无
无
学校安全管理工作检查情况登记表
2、学校做好值日工作，每天安排值日班子、值日教师做好当天学校 的安全工作，经常性对学校进行巡视，处理学生攀爬、打架等突发事 是否有值日登记表，并从值日登记表中体现检查内容。 件，维护好学生上下课、大课间、午休等特殊时间节点学校的正常秩 序。 3、学校班级要建立好学长联系册，对每节课未到校且又未向教师请 二、校园 假的学生要及时与家长进行联系，对学生未到校的原因跟踪了解，同 是否建立家校联系册，对未到小学生进行跟踪了解。 安全管理 时班主任应及时向学校进行汇报，学校作好记录。 4、学校要组织人员定期（每两周至少一次）对校内外安全隐患进行 大排查。 是否每月至少进行一次校内外安全隐患排查，并查，并作好详细的情况登记，在 是否对外来人员进行了登记。 上课期间不经学校允许不能放学生离开学校，在上下课期间要维持好 是否在上课期间不经学校允许不放学生离开学校（问学生）。 校门的正常秩序，并及时处理学校各项突发事件。 是否在上、下课期间维持好校门的正常秩序（问学生）。 1、学校成立安全工作领导小组，完善安全工作管理制度，学校与班 级与教师签订安全工作责任状，将安全工作责任落实到具体个人。 是否成立安全工作领导小组、完善管理制度。 是否签订安全工作责任状。
5、清除校园内的无证摊点，保障学生的食品安全。加大对学校学前 是否清理校内摊点（看现场）。 班、幼儿园的管理，学校要安排专人负责。学校加强应急处理，如在 幼儿园是否有专人负责，并签订安全责任状。 学生放学时遇恶劣天气等可延迟放学，并安排专人组织好学生，做好 与学生家长的联系。 是否建立突发事件应急预案。 是否利用晨会、班会对学生进行各方面的安全教育，并做好记 1、学校要利用晨会、班会等对学生加强安全教育，针对不同季节容 录（问学生、看材料）。 三、学生 易出现的安全事故要重点进行强调，学校定期（每学期至少一次）进 行安全应急演练，进一步提高学生的避险能力及安全意识。 是否每学期至少进行一次安全应急演练。 安全教育 2、各项安全教育活动学校要作好记载。 是否对本校开展的安全教育做好相关记录。
校园安全各科室检查登记表
实验中学
安全检查登记表
部门： 检查日期：
检查内容
检查结果及发现隐患
整改措施
校舍与设施安全检查
消防、用电（用气）安全检查
主要检查消防器材、设施以及消防通道畅通等情况；使用各类合格电器产品；办公场所非工作时间电源是否关闭；
安全保卫监控设施检查
危险化学品安全专项整治行动
危险化学品安全专项整治行动。
其它安全隐患
附：各级部、宿管科、营养科于每周六将此表电子版发学校安稳
部门负责人（签名）：
部门安全管理人员Βιβλιοθήκη 签名）：
安全检查登记表
部门： 检查日期：
检查内容
检查结果及发现隐患
整改措施
校舍与设施安全检查
消防、用电（用气）安全检查
主要检查消防器材、设施以及消防通道畅通等情况；使用各类合格电器产品；办公场所非工作时间电源是否关闭；
安全保卫监控设施检查
危险化学品安全专项整治行动
危险化学品安全专项整治行动。
其它安全隐患
附：各级部、宿管科、营养科于每周六将此表电子版发学校安稳
部门负责人（签名）：
部门安全管理人员Βιβλιοθήκη 签名）：
安全检查登记表
实际
责任折合
其中：重伤
实际
责任折合
生产车辆
非生产车辆
机械设备
公路养护
公路工程
其它
本月小计
本年累计
说明
1、公路养护、公路工程是指在公路养护工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除车辆和机械以外的事故。
2、其它是指用电、用气、消防等方面和危桥险路、塌方、沉陷等引起的由公路部门负有一定责任的事故。
年月
年月
年月
年月
年月
年月
备注
本表统计对象：
1、各生产单位从事特种作业的人员及施工单位“三类人员”
2、其他危险岗位的工作人员。
工作简历
时间
工作单位
职务
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
安全培训情况
时间
培训名称或主要内容
培训单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
失踪人员数量（人）
失踪人员类型
重伤人员数量（人）
重伤人员类型
从业单位基本信息
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
单位负责人：填表人：电话：填报时间：年月日时分
生产安全事故登记表
编号：
事故发生时间
年月日时分
事故发生所在地
事故发生部位
事故类别
建设业主
施工单位
监理单位
设计单位
人员伤亡
情况
死亡
人。其中：本单位人，社会人员人；男人，女人；14岁以下人。
检查登记表
被检查单位
责任折合
其中：重伤
实际
责任折合
生产车辆
非生产车辆
机械设备
公路养护
公路工程
其它
本月小计
本年累计
说明
1、公路养护、公路工程是指在公路养护工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除车辆和机械以外的事故。
2、其它是指用电、用气、消防等方面和危桥险路、塌方、沉陷等引起的由公路部门负有一定责任的事故。
年月
年月
年月
年月
年月
年月
备注
本表统计对象：
1、各生产单位从事特种作业的人员及施工单位“三类人员”
2、其他危险岗位的工作人员。
工作简历
时间
工作单位
职务
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
安全培训情况
时间
培训名称或主要内容
培训单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
失踪人员数量（人）
失踪人员类型
重伤人员数量（人）
重伤人员类型
从业单位基本信息
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
单位负责人：填表人：电话：填报时间：年月日时分
生产安全事故登记表
编号：
事故发生时间
年月日时分
事故发生所在地
事故发生部位
事故类别
建设业主
施工单位
监理单位
设计单位
人员伤亡
情况
死亡
人。其中：本单位人，社会人员人；男人，女人；14岁以下人。
检查登记表
被检查单位
安全大检查记录表
安全管理：项目部贯彻好分工职责，；贯彻好安全管理制度，加强项目部管理人员旳考核。现场作业：要持之以恒，从细节入手，抓好安全管理。建设质量：认真贯彻质量控制程序。劳动安全：对于违背规定旳两违现象严格考核。应急处置：加强应急演习。施工安全：对于上级检查旳问题，严格整治，实行闭环管理。
2
孙健
项目部经理
安全管理：①安全第一思想，树立不牢固；②对安全工作投入精力局限性；③安全履责局限性；④营业性有关制度不完善；⑤作风不硬，存在好人主义。现场作业：①作业原则不高，作业指引书欠缺；②职工培训教材不全，缺少法制、管理方面内容；③两违现象存在。建设质量：①专项方案编制严格按“十大要素”编制；②核心旳危险性较大旳分部分项工程编制专项方案。劳动安全：①上道劳动安全执行648#文不严，远端防护不到位；②劳动安全“八防”执行不到位。食品安全：①厨师要体检；②注意食品卫生。消防安全：消防台账未建立。环境安全：西侧围挡不严，时常有闲人进入场地；道路交通安全：未严格执行派车单制度；应急处置：防胀防断防洪预案及演习需完善。汛期安全：①深基坑开挖严格执行方案；②防洪备品缺少。施工安全：①安全技术交底不细，针对性不强；②线上作业完毕后，料具清理不及时。
安全管理：加强项目部管理人员旳教育培训，通读熟记有关文献，在管理上有依有据。现场作业：防护员要全程盯控，发现违章违纪，存在安全隐患旳行为立即制止。建设质量：强化技术安全交底质量，签字确认，贯彻到每个人，对于不合格工序立即叫停整治。劳动安全：天气炎热提前做好相应旳防暑降温措施，不要等中暑了，才采用措施。食品安全：班组食堂必须保持良好旳卫生环境，严禁食用过期食品。环境安全：栅栏网，施工围挡应安排专人巡视，发现破损及时修补完好。现场道路交通安全：夜间施工增长照明设备，保证良好视线。施工安全：应立即安排人员维修，保证视屏监控正常使用。
2
孙健
项目部经理
安全管理：①安全第一思想，树立不牢固；②对安全工作投入精力局限性；③安全履责局限性；④营业性有关制度不完善；⑤作风不硬，存在好人主义。现场作业：①作业原则不高，作业指引书欠缺；②职工培训教材不全，缺少法制、管理方面内容；③两违现象存在。建设质量：①专项方案编制严格按“十大要素”编制；②核心旳危险性较大旳分部分项工程编制专项方案。劳动安全：①上道劳动安全执行648#文不严，远端防护不到位；②劳动安全“八防”执行不到位。食品安全：①厨师要体检；②注意食品卫生。消防安全：消防台账未建立。环境安全：西侧围挡不严，时常有闲人进入场地；道路交通安全：未严格执行派车单制度；应急处置：防胀防断防洪预案及演习需完善。汛期安全：①深基坑开挖严格执行方案；②防洪备品缺少。施工安全：①安全技术交底不细，针对性不强；②线上作业完毕后，料具清理不及时。
安全管理：加强项目部管理人员旳教育培训，通读熟记有关文献，在管理上有依有据。现场作业：防护员要全程盯控，发现违章违纪，存在安全隐患旳行为立即制止。建设质量：强化技术安全交底质量，签字确认，贯彻到每个人，对于不合格工序立即叫停整治。劳动安全：天气炎热提前做好相应旳防暑降温措施，不要等中暑了，才采用措施。食品安全：班组食堂必须保持良好旳卫生环境，严禁食用过期食品。环境安全：栅栏网，施工围挡应安排专人巡视，发现破损及时修补完好。现场道路交通安全：夜间施工增长照明设备，保证良好视线。施工安全：应立即安排人员维修，保证视屏监控正常使用。
医院安全检查登记表【模板】
医院安全检查登记表【模板】一、基本信息- 医院名称：__________________- 检查日期：__________________- 检查人员：__________________二、安全检查内容1. 门禁管理- 门禁系统是否完善，并正常运行：是 / 否- 有无有效的门禁卡或身份验证机制：是 / 否- 是否存在监控摄像头并正常工作：是 / 否- 周边环境安全，是否存在安全隐患：是 / 否2. 灭火设备- 是否配备了合适的灭火设备：是 / 否- 灭火器是否在有效期内，并定期检查：是 / 否- 灭火器位置标示是否清晰明确：是 / 否- 是否设置了灭火器使用说明：是 / 否3. 应急预案- 是否编制了医院应急预案：是 / 否- 应急预案是否明确具体：是 / 否- 是否进行了应急演练和培训：是 / 否4. 电气安全- 电气线路是否安全可靠：是 / 否- 电气设备是否有过载、漏电等问题：是 / 否- 是否设置了电气事故应急处置措施：是 / 否5. 医疗废物处理- 是否按照相关规定进行医疗废物分类和存放：是 / 否- 是否建立了医疗废物的安全处理流程：是 / 否- 是否有专门的医疗废物处理区域：是 / 否三、安全检查结果- 安全检查结果：__________________- 存在的问题：__________________- 整改建议：__________________四、备注- 备注：__________________以上为医院安全检查登记表模板，具体内容可根据实际情况进行填写。
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学校体育设施安全专项检查登记表
学校体育设施安全专项检查登记表
一、检查基本信息
- 学校名称：
- 检查日期：
- 检查人员：
- 检查部门：
二、检查内容
1. 设备检查
- 运动场地：检查运动场地的平整度、固定设施是否稳固等。
- 器材设备：检查体育器材的完好度、使用是否符合标准等。
- 保护设施：检查安全保护设施的齐全性、功能是否正常等。
2. 安全标识检查
- 安全警示标识：检查各项安全警示标识是否清晰、醒目、完整。
- 紧急避险指示：检查紧急避险指示是否清晰、易于理解。
- 疏散通道标识：检查疏散通道标识是否清晰、畅通。
3. 环境检查
- 清洁卫生：检查运动场地、更衣室、卫生间等场所的清洁卫生情况。
- 照明设施：检查运动场地的照明设施是否正常使用。
三、检查结果
1. 存在问题
- 记录存在的问题，包括设备损坏、标识不清晰等，以及具体位置和程度。
2. 处理措施
- 采取相应的处理措施，如修理设备、更换标识等，确保安全问题得到解决。
四、备注
- 可记录其他需要说明的问题或建议。
以上是本次学校体育设施安全专项检查登记表的内容。
请根据实际情况进行检查，并及时采取相应的处理措施，确保校园体育设施的安全使用。
相关主题
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年月
年月
年月
年月
年月
年月
备注
本表统计对象：
1、各生产单位从事特种作业的人员及施工单位“三类人员”
2、其他危险岗位的工作人员。
工作简历
时间
工作单位
职务
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
安全培训情况
时间
培训名称或主要内容
培训单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
姓名
性别
民族
政治面貌
籍贯
出生时间
年月
参加工作时间
年月
从事本工作时间
年
学历
毕业院校
毕业时间
年月
所学专业
职务
技术职称
联系电话
安全资格证书
名称：编号：发证机关：
初次领证时间：年月日证书有效期至：年月日
获奖情况
时间
授奖名称
授奖单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
工作失误、失职或受处分情况
时间
失误、失职或受处分情况
处理单位
年月至年月
安全培训情况
时间
培训名称或主要内容
培训单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
安全生产管理人员汇总表
统计时间：年月日
序号
单位
姓名
性别
出生时间
参见工作时间
从事安全工作时间
学历
职务
技术职称
安全资格证书
名称
编号
发证机关
取得时间
有效期
安全生产从业人员登记表
单位：填报时间：年月日
实际
责任折合
其中：重伤
实际
责任折合
生产车辆
非生产车辆
机械设备
公路养护
公路工程
其它
本月小计
本年累计
说明
1、公路养护、公路工程是指在公路养护工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除车辆和机械以外的事故。
2、其它是指用电、用气、消防等方面和危桥险路、塌方、沉陷等引起的由公路部门负有一定责任的事故。
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
安全生产从业人员汇总表
统计时间：年月日
序号
单位
姓名
性别
出生时间
参见工作时间
从事安全工作时间
学历
职务
技术职称
安全资格证书
名称
编号
发证机关
取得时间
有效期
危险岗位从业人员统计汇总表
统计时间：年月日
序
号
单位
危险岗位名称
从业人员姓名
性别
政治面貌
出生时间
学历
毕业院校
职务、职称
从事本工作单位
获奖情况
时间
授奖名称
授奖单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
工作失误、失职或受处分情况
时间
失误、失职或受处分情况
处理单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
备注
本表统计对象：
管理单位分管安全生产的领导、部门负责人及具体承办人员
工作简历
时间
工作单位
职务
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
单位负责人：部门负责人：填报人：报出日期：年月日
公路建设工程生产安全事故快报表
报告单位：
事故基本情况
事故发生时间
年月日时分
事故发生所在地及工程名称
工程分类及等
级、建设类型
天气气候
事故发生部位
事故类别
工程概况
事故简要经过
和抢险救援情况
原因初步分析
预估直接经济
损失（万元）
人员伤亡情况
死亡人员数量（人）
死亡人员类型
负责人：填报人：填报时间：年月日
重
大
危
险
源
安
全
状
况
排
查
整
治
情
况
排查时间
发现的隐患
隐患整改情况
特种设备安全管理档案
编号：
设备名称
出厂日期
年月
照片
设备型号
设备来源
使用单位
管理人
操作人员
操作证号
验收单位
验收时间
验收情况
验收人
设备检验证
有效期
安全生产情况
技术状况
年工作台
班或台时
安全生产情况
完好
封存
待修
待报废
失踪人员数量（人）
失踪人员类型
重伤人员数量（人）
重伤人员类型
从业单位基本信息
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
单位负责人：填表人：电话：填报时间：年月日时分
生产安全事故登记表
编号：
事故发生时间
年月日时分
事故发生所在地
事故发生部位
事故类别
建设业主
施工单位
监理单位
设计单位
人员伤亡
情况
死亡
人。其中：本单位人，社会人员人；男人，女人；14岁以下人。
3、每个隐患装订成册。
填报时间：年月日
重大危险源安全管理档案
编号：
危险源名称
管理人
重大危险源类型
重大危险源等级
单位地址
所属行业
主管部门
形成时间
重大危险源概况：
（包括主要危险物质、设备、场所或能量，周边情况，可能导致的主要事故，可能影响范围、造成的后果及直接经济损失）
主要监控和管理方案：
（包括监控信息系统、现场监控和管理措施、人员培训、资金投入、应急预案）
安全检查登记表
被检查单位
检查日期
检查组人员
检查
内容
发现
的问
题及
隐患
检查
组意
见
组长签字：
年月日
安全生产管理人员登记表
单位：填报时间：年月日
姓名
性别
民族
政治面貌
籍贯
出生时间
年月
参加工作时间
年月
从事本工作时间
年
学历
毕业院校
毕业时间
年月
所学专业
职务
技术职称
联系电话
安全资格证书
名称：编号：发证机关：
初次领证时间：年月日证书有效期至：年月日
安全培训情况
备注本表统计对象：各生产单位除特种作业人员及施工单位“三类人员”以外的其他危险岗位及从业人员
山西省公路系统生产安全事故月报表
填报单位：年月
项目
事故次数
责任折合次数
死亡人数
受伤人数
直接经济损失
（万元）
拥有车辆及机械数（辆、台）
车辆
行驶里程（
百万公里）
合计
特大
重大
一般
合计
特大
重大
一般
实际
责任折合
年
年
年
年
年
年
重伤
人。其中：本单位人，社会人员人；男人，女人；14岁以下人。
经济损失
直接经济损失万元；间接经济损失万元。
事故简要经过和
抢险救援情况
原因分析
事故结论
处理情况
填报时间：年月日
生产安全事故台账
序号
事故发
生日期
事故地点
事故单位
当事人
事故概况
事故类型
责任区分
受伤人数
死亡人数
直接经
济损失
（万元）
事故调
查结论
备注
一般
较大
重大
特大
合计
其中重伤
重大安全隐患排查治理档案பைடு நூலகம்
编号：
隐患名称
隐患部位
整改前照片
隐患概况
排查时间
采取措施
治理责任人
治理时限
治理完成时间
治理经费及来源
验收单位
验收人
验收时间
验收结果
整改后照片
说明：1、“隐患部位”：
（1）公路上的隐患路段要填起止桩号；
（2）公路外的隐患要填隐患部位。
2、后附隐患整改通知书和相关验收资料、批准销号等资料。
年月
年月
年月
年月
年月
备注
本表统计对象：
1、各生产单位从事特种作业的人员及施工单位“三类人员”
2、其他危险岗位的工作人员。
工作简历
时间
工作单位
职务
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
安全培训情况
时间
培训名称或主要内容
培训单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
姓名
性别
民族
政治面貌
籍贯
出生时间
年月
参加工作时间
年月
从事本工作时间
年
学历
毕业院校
毕业时间
年月
所学专业
职务
技术职称
联系电话
安全资格证书
名称：编号：发证机关：
初次领证时间：年月日证书有效期至：年月日
获奖情况
时间
授奖名称
授奖单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
工作失误、失职或受处分情况
时间
失误、失职或受处分情况
处理单位
年月至年月
安全培训情况
时间
培训名称或主要内容
培训单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
安全生产管理人员汇总表
统计时间：年月日
序号
单位
姓名
性别
出生时间
参见工作时间
从事安全工作时间
学历
职务
技术职称
安全资格证书
名称
编号
发证机关
取得时间
有效期
安全生产从业人员登记表
单位：填报时间：年月日
实际
责任折合
其中：重伤
实际
责任折合
生产车辆
非生产车辆
机械设备
公路养护
公路工程
其它
本月小计
本年累计
说明
1、公路养护、公路工程是指在公路养护工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除车辆和机械以外的事故。
2、其它是指用电、用气、消防等方面和危桥险路、塌方、沉陷等引起的由公路部门负有一定责任的事故。
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
安全生产从业人员汇总表
统计时间：年月日
序号
单位
姓名
性别
出生时间
参见工作时间
从事安全工作时间
学历
职务
技术职称
安全资格证书
名称
编号
发证机关
取得时间
有效期
危险岗位从业人员统计汇总表
统计时间：年月日
序
号
单位
危险岗位名称
从业人员姓名
性别
政治面貌
出生时间
学历
毕业院校
职务、职称
从事本工作单位
获奖情况
时间
授奖名称
授奖单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
工作失误、失职或受处分情况
时间
失误、失职或受处分情况
处理单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
备注
本表统计对象：
管理单位分管安全生产的领导、部门负责人及具体承办人员
工作简历
时间
工作单位
职务
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
单位负责人：部门负责人：填报人：报出日期：年月日
公路建设工程生产安全事故快报表
报告单位：
事故基本情况
事故发生时间
年月日时分
事故发生所在地及工程名称
工程分类及等
级、建设类型
天气气候
事故发生部位
事故类别
工程概况
事故简要经过
和抢险救援情况
原因初步分析
预估直接经济
损失（万元）
人员伤亡情况
死亡人员数量（人）
死亡人员类型
负责人：填报人：填报时间：年月日
重
大
危
险
源
安
全
状
况
排
查
整
治
情
况
排查时间
发现的隐患
隐患整改情况
特种设备安全管理档案
编号：
设备名称
出厂日期
年月
照片
设备型号
设备来源
使用单位
管理人
操作人员
操作证号
验收单位
验收时间
验收情况
验收人
设备检验证
有效期
安全生产情况
技术状况
年工作台
班或台时
安全生产情况
完好
封存
待修
待报废
失踪人员数量（人）
失踪人员类型
重伤人员数量（人）
重伤人员类型
从业单位基本信息
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
单位负责人：填表人：电话：填报时间：年月日时分
生产安全事故登记表
编号：
事故发生时间
年月日时分
事故发生所在地
事故发生部位
事故类别
建设业主
施工单位
监理单位
设计单位
人员伤亡
情况
死亡
人。其中：本单位人，社会人员人；男人，女人；14岁以下人。
3、每个隐患装订成册。
填报时间：年月日
重大危险源安全管理档案
编号：
危险源名称
管理人
重大危险源类型
重大危险源等级
单位地址
所属行业
主管部门
形成时间
重大危险源概况：
（包括主要危险物质、设备、场所或能量，周边情况，可能导致的主要事故，可能影响范围、造成的后果及直接经济损失）
主要监控和管理方案：
（包括监控信息系统、现场监控和管理措施、人员培训、资金投入、应急预案）
安全检查登记表
被检查单位
检查日期
检查组人员
检查
内容
发现
的问
题及
隐患
检查
组意
见
组长签字：
年月日
安全生产管理人员登记表
单位：填报时间：年月日
姓名
性别
民族
政治面貌
籍贯
出生时间
年月
参加工作时间
年月
从事本工作时间
年
学历
毕业院校
毕业时间
年月
所学专业
职务
技术职称
联系电话
安全资格证书
名称：编号：发证机关：
初次领证时间：年月日证书有效期至：年月日
安全培训情况
备注本表统计对象：各生产单位除特种作业人员及施工单位“三类人员”以外的其他危险岗位及从业人员
山西省公路系统生产安全事故月报表
填报单位：年月
项目
事故次数
责任折合次数
死亡人数
受伤人数
直接经济损失
（万元）
拥有车辆及机械数（辆、台）
车辆
行驶里程（
百万公里）
合计
特大
重大
一般
合计
特大
重大
一般
实际
责任折合
年
年
年
年
年
年
重伤
人。其中：本单位人，社会人员人；男人，女人；14岁以下人。
经济损失
直接经济损失万元；间接经济损失万元。
事故简要经过和
抢险救援情况
原因分析
事故结论
处理情况
填报时间：年月日
生产安全事故台账
序号
事故发
生日期
事故地点
事故单位
当事人
事故概况
事故类型
责任区分
受伤人数
死亡人数
直接经
济损失
（万元）
事故调
查结论
备注
一般
较大
重大
特大
合计
其中重伤
重大安全隐患排查治理档案பைடு நூலகம்
编号：
隐患名称
隐患部位
整改前照片
隐患概况
排查时间
采取措施
治理责任人
治理时限
治理完成时间
治理经费及来源
验收单位
验收人
验收时间
验收结果
整改后照片
说明：1、“隐患部位”：
（1）公路上的隐患路段要填起止桩号；
（2）公路外的隐患要填隐患部位。
2、后附隐患整改通知书和相关验收资料、批准销号等资料。