患者安全目标有关制度资料
患者十大安全目标-护理不良事件-分级护理制度
患者十大安全目标,护理不良事件, 分级护理制度一、患者十大安全目标内容是什么?答:目标一:严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。
目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序, 做到正确、执行医嘱。
目标三:严格执行手术安全核查制度和流程, 防止手术患者、手术部位及术式错误。
目标四:严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。
目标五:提高用药安全。
目标六:建立临床实验室“危急值”报告制度。
目标七:防范与减少患者跌倒事件发生。
目标八:防范与减少患者压疮发生。
目标九:主动报告医疗安全（不良）事件。
目标十:鼓励患者参与医疗安全。
四、护理不良事件报告制度1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范、常规,遵守护理服务职业道德。
2 、各护理单元应认真制定防范处理护理不良事件发生的预案,预防其发生;并建立护理不良事件登记本,及时据实登记。
3 、发生护理不良事件后,要及时评估事件发生后的影响,如实上报, 并积极采取挽救或抢救措施,尽量减少或消除不良后果。
有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。
4 、发生护理不良事件后,当事人应立即报告值班医师、病区护士长和科主任, 由病区护士长报科护士长,科护士长报护理部, 并呈交书面报表。
5 、各临床科室应认真填写“护理不良事件报告表” , 由当事人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。
护士长负责组织对事件发生的过程及时调查研究, 组织科内讨论, 对发生的护理缺陷进行调查定性, 分析相关管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题,提出改进意见或方案, 并将讨论结果、改进意见或方案呈交科护士长。
6、科护士长针对临床科室处理意见或方案组织大科二级质控人员进行讨论,提出建设性意见和建议,一周内报送护理部。
7 、护理部对发生的护理不良事件,组织医院护理质量管理委员会成员对事件进行讨论,提交处理意见;造成不良影响时,应做好有关善后工作。
患者安全管理制度
患者安全管理制度一、建立患者安全管理委员会患者安全管理委员会是医疗机构制定患者安全管理制度的核心机构，负责医疗机构内部患者安全工作的全面指导、监督和评价。
医疗机构应建立患者安全管理委员会，制定患者安全管理规章制度，明确责任分工，加强患者安全工作的组织领导。
1. 患者安全管理委员会的成员患者安全管理委员会应由医疗机构的领导班子成员、医疗质量管理部门负责人、医疗护理部门负责人、医疗技术部门负责人等相关部门负责人组成。
委员会成员应具备较高的业务水平和管理水平，能够对医疗机构内部患者安全工作进行整体规划和决策。
2. 委员会的职责患者安全管理委员会的主要职责包括：领导患者安全管理工作，明确患者安全的工作目标和任务，制定相应的管理规章制度；制定患者安全培训计划，加强医务人员对患者安全的培训和教育；开展患者安全问题的调查和分析，及时发现和纠正患者安全风险；建立患者安全事件报告和处理机制，做好患者安全事件的记录和报告工作。
二、建立医疗安全管理制度医疗机构应建立患者安全管理制度，包括医疗人员的资格审查、医疗设备的维护管理、医疗机构内部流程的规范化等，全面提高医疗质量和患者安全保障水平。
1. 医疗人员的资格审查医疗机构要建立医疗人员的资格审查制度，对从业医师、护士、医技人员等进行严格的资格审查和考核，确保医疗人员具备相应的专业水平和技能。
2. 医疗设备的维护管理医疗机构要建立医疗设备的维护管理制度，对医疗设备进行定期维护和检测，确保医疗设备的安全有效运行。
对新购置的医疗设备要进行严格的验收和登记，纳入设备管理台账。
3. 医疗机构内部流程的规范化医疗机构要规范医疗工作流程，明确医疗行为的规范标准和程序，加强对医疗操作流程的控制和管理。
严格执行手术流程操作规范，确保手术安全。
三、加强患者安全教育与培训医疗机构应加强对医务人员和患者的患者安全教育和培训，提高医务人员和患者对患者安全问题的认识和重视程度。
1. 对医务人员的培训医疗机构要定期组织医务人员的患者安全培训，提高医务人员对患者安全管理制度和规章制度的了解和遵守程度，培养医务人员的责任意识和安全意识。
患者十大安全目标及责任制度
患者十大安全目标及责任制度
第一章总则
第一条为了保障患者安全，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构对患者的安全管理工作的组织、实施和监督。
第三条医疗机构应建立健全患者安全管理体系，明确各部门和人员的职责，确保患者安全管理工作的顺利实施。
第四条医疗机构应制定并实施患者十大安全目标，加强患者安全管理，预防和减少患者安全事件的发生。
第二章患者十大安全目标
第五条严格执行医疗护理操作规程，确保患者安全。
第六条严格药物管理，防止药物不良反应和药物错误。
第七条加强患者身份识别，防止医疗差错。
第八条保障患者隐私权，防止患者信息泄露。
第九条加强患者教育，提高患者自我管理能力。
第十条加强医疗设备管理，确保设备安全运行。
第十一条加强医院感染管理，预防感染事故的发生。
第十二条加强患者安全文化建设，提高全体医务人员的安全意识。
第三章责任制度
第十三条医疗机构应明确各级医务人员在患者安全管理中的职责，确保患者安全管理工作的落实。
第十四条医疗机构应建立健全患者安全管理责任制，明确责任人和责任范围。
第十五条医疗机构应对患者安全管理工作进行监督和评价，持续改进患者安全管理体系。
第四章培训与教育
第十六条医疗机构应定期组织医务人员进行患者安全管理和操作技能的培训和教育。
第十七条医疗机构应加强医务人员的职业道德教育，提高医务人员的责任意识和法律意识。
第五章附则
第十八条本制度由医疗机构负责解释。
第十九条本制度自发布之日起施行。
病人安全管理制度
病人安全管理制度
目录
1. 病人安全管理制度概述
1.1 制度的重要性
1.2 制度的内容
1.3 制度的执行
2. 制度的建立过程
2.1 初步调研
2.2 制定方案
2.3 试行阶段
2.4 完善与调整
3. 制度执行的难点与挑战
3.1 人员培训
3.2 沟通与协调
3.3 监督与检查
4. 制度的效果与意义
4.1 病人安全保障
4.2 医院声誉提升
4.3 社会信任加强
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病人安全管理制度概述
病人安全管理制度是医院为了保障病人的安全而制定的一系列规章制度。
这些规定包括病人的护理、用药、手术、感染控制等方面的内容，旨在确保病人在医疗过程中不受不必要的伤害。
制度的内容包括病人识别、用药管理、手术安全、病历记录等方面的规定。
通过健全的制度，可以提高医疗服务的质量，降低医疗事故的发生率，保障病人的权益。
制度的执行是保证病人安全的关键。
医护人员需要严格遵守各项
规定，确保操作流程的标准化和规范化，有效防范医疗风险，提升医疗质量。
制度的重要性不言而喻，它不仅关乎病人的生命健康，也关乎医院的声誉和社会的信任。
因此，建立健全的病人安全管理制度是每家医院应尽的责任。
患者十大安全目标及责任制度 (2)
患者十大安全目标及责任制度患者十大安全目标是由世界卫生组织（WHO）提出的，旨在提高医疗机构内患者的安全性。
以下是患者十大安全目标及相关的责任制度：1. 防止手术错误：医疗机构应确保在手术过程中遵循安全操作规范，包括核对患者身份、手术部位和手术程序等。
2. 防止患者坠床：医疗机构应采取必要的措施，如床栏、警铃等，防止患者在床上坠落。
3. 防止药物错误：医疗机构应建立严格的药物管理制度，包括核对患者身份、药物名称、剂量、给药途径等，避免给予错误的药物或剂量。
4. 防止医源性感染：医疗机构应加强感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、合理使用抗生素等，降低医源性感染风险。
5. 防止压疮：医疗机构应对有压疮风险的患者进行定期评估，采取有效的预防措施，如定期翻身、保持肤质干燥等。
6. 防止严重的住院性血栓栓塞：医疗机构应对有血栓栓塞风险的患者进行评估，并采取相应的预防措施，如适当使用抗凝药物、推行活动等。
7. 防止意外伤害：医疗机构应加强安全管理，如完善设备维护、营造安全文化等，减少患者在医疗过程中发生意外伤害的风险。
8. 防止输血错误：医疗机构应确保输血程序的正确性，包括核对输血血样、患者身份等，避免输血错误。
9. 防止违规使用危险药物：医疗机构应制定严格的药品管理制度，避免危险药物的滥用或错误使用。
10. 加强患者安全意识：医疗机构应加强患者安全教育，提高患者对自身安全的意识，包括疾病预防、用药安全等方面的知识。
责任制度：医疗机构应建立完善的质量管理体系，明确各类安全目标的责任人，并制定相应的责任制度。
责任人需要做到严格遵守相关规定，确保患者的安全和权益得到有效保障。
同时，医疗机构还应建立和落实患者安全培训计划，提高医护人员的安全意识和技能水平。
患者安全目标制度
患者安全目标制度
一、目标定义
二、建立此制度的目的
1、加强患者安全的监控，减少不良事件的发生，提高医疗质量。
2、建立患者安全数据分析及其告知机制，不断完善患者安全系统。
3、建立与患者安全相关的法规及标准，确保患者接受安全有效的护理。
4、通过建立患者安全目标制度来实现患者安全性的进一步提高。
三、制度内容
1、安全管理制度：建立和完善患者安全相关的制度，确保按照制度
进行操作，合理赋予、执行和实施权限。
2、安全培训制度：建立持续性的培训制度，对服务人员开展不断提
高的安全性相关培训，加强安全意识，提高服务质量。
3、安全告知制度：建立安全相关的告知机制，将所有可能危害患者
安全的信息及时、准确地告知患者，并实施必要的监控、跟踪和干预措施。
4、安全评估制度：建立安全性相关的评估制度，通过对服务过程中
发生的不良事件的及时分析、评估、报告、审查等有效控制和减少可能发
生的患者伤害，保证患者安全。
四、实施及管理。
患者十大安全目标及责任制度
患者十大安全目标及责任制度患者十大安全目标是指为了确保患者在医疗过程中获得安全和优质的护理服务，国际卫生组织提出了一系列的目标，其中包括以下几个目标：预防手术风险、提高药物安全、减少感染、降低跌倒和跌落、降低儿童住院患者的意外伤害、改进健康医疗信息技术的使用、改进肾脏病管理、预防心脏病伤害、降低危重病患者的伤害、提高质量和安全文化。
为了落实患者十大安全目标，医疗机构需要建立起相应的责任制度。
首先，医院管理层负责建立和贯彻患者安全管理制度，确保安全目标落到实处。
管理层应设立患者安全委员会，负责制定和监督患者安全政策，并进行定期评价和改进。
委员会由医院高层管理人员、医生、护士和患者代表组成，以确保全方位的意见和建议。
其次，医疗服务提供者要负责落实患者安全措施。
医生、护士和其他医务人员要参与培训和教育，提高他们的患者安全意识和技能。
他们需要熟悉和遵守相关的安全操作规程，如手卫生、用药安全和防止感染等。
此外，医务人员还应积极与患者沟通和合作，提供安全的医疗环境和护理服务。
此外，患者也有责任参与和支持患者安全工作。
患者需要积极主动地提供个人健康资料和病史信息，配合医生和护士进行诊疗。
他们还可以提供关于疾病诊断和治疗的反馈意见，提醒医务人员注意用药安全和手卫生等方面的问题。
同时，医疗机构还可以设立患者安全热线和投诉机制，鼓励患者及其家属主动参与安全管理和改进。
这些机制可以帮助医疗机构及时发现和解决患者安全问题，提高服务质量和满意度。
此外，政府和监管机构也应加强对医疗机构的监督和管理，确保其严格遵守患者安全相关的法律法规和标准。
对于违规行为，要及时采取纠正措施，并追究责任。
在落实责任制度的过程中，需要建立起完善的患者安全评估和监测体系。
医疗机构应定期对患者安全情况进行评估，识别和分析潜在的安全风险，并制定相应的改进措施。
同时，医疗机构还应建立相关的监测指标和反馈机制，及时掌握患者安全状况，及时调整和改进工作。
患者十大安全目标
在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者 身份：
• （1）在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。 • （2）临床科室、手术室、药房、血库、检验中心、医技 检查科室等任何与患者有关的诊疗活动。 • （3）在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的 具体措施、交接程序与记录。
关键流程患者身份识别措施
目标五： 规范特殊药物的管理，提高用药安 全。
• 保障患者用药安全包括从药品采购、储存、 处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉 及药师、医师、护师等多个职种，以及患 者本人，需要通过各方面共同努力，目标 是要做到确保每一位患者的用药安全，减 少不良反应。
• 1药房接到厂商或政府的召回通知后，即通知各科室封存 待召回药品，各科室立即停止使用药品，封存，退回药房 统一处理。 • 2药品库存管理 • 病区药柜内的注射药、内服药与外用药分开、定位存放， 设定科室的备用基数，贵重药品、特殊药品上锁管理。定 期核查，班班交接。药品使用后及时补充，发生损坏或近 效期及时更换。 • 依据《医院药品管理制度》中的《药品贮存和效期管理制 度》，保证安全、清洁的存放环境。
• 是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师 和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手 术切皮前和患者离开前，同时对患者身份 和手术部位等内容进行确认的工作。
手术安全核查制度
外科术前核查: • 1手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便 核查。 • 2病区责任医师——确定患者的术前讨论与各项病史记录、 知情同意书、手术同意书、治疗方案同意书、授权委托书 及化学/影像检查资料。 • 病区术前核查内容严格按《外科手术交接记录单》进行逐 项核对并签名。
目标六： 强化临床实验室“危急值”报 告制度
危急值
• 所谓检查“危急值”即当这种检验结果出现时， 说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果 临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有 效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否 则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 “危急值”是表示危及生命的检验结果。
患者十大安全目标及责任制度 (3)
患者十大安全目标及责任制度患者十大安全目标是指为了确保医疗服务过程中患者的安全，制定的十项目标。
每个医疗机构和医务人员都有责任落实这些目标，以保障患者的安全。
具体的十大安全目标及责任制度如下：1. 识别患者身份：医务人员需要通过多个身份验证方式确保患者身份的准确性，以避免对错误患者提供服务。
2. 提供正确的手术：医务人员在手术过程中需要采用正确的手术操作和使用正确的工具，以减少手术风险和错误。
3. 避免医疗相关感染：医务人员需要采取严格的感染预防措施，包括手卫生、穿戴适当的个人防护装备等，以减少医疗相关感染的发生。
4. 更好的药物使用：医务人员需要遵守药物治疗的相关规范和标准，包括正确的用药途径、剂量和时间等，以确保患者安全。
5. 避免手术延迟：医务人员需要合理安排手术时间，确保手术及时进行，以避免因手术延迟而给患者带来的风险。
6. 避免丢失医疗器械：医务人员需要使用正确的医疗器械，并将其妥善保管，避免因器械丢失而给患者的治疗造成延误和危险。
7. 避免患者跌倒和压疮：医务人员需要评估患者的跌倒和压疮的风险，并采取预防措施，包括提供安全环境、监测患者活动等，以减少患者的伤害。
8. 安全用血：医务人员需要遵循血液安全的规范，包括正确的采血、输血过程的管理，以确保患者的输血安全。
9. 避免手术误差：医务人员在手术过程中需要进行正确的操作，并采取措施避免手术误差，包括确认手术部位、标记手术区域等。
10. 促进患者参与：医务人员需要积极与患者沟通，尊重患者的知情同意决定，并提供患者参与决策的机会，以促进患者的安全和满意度。
对于以上十大安全目标，医疗机构需要建立相应的责任制度，明确每位医务人员在各个目标中的责任和义务。
同时，医疗机构需要进行培训和教育，提高医务人员对安全目标的认识和理解，以确保这些目标得到有效的落实。
医疗机构还需要建立监测和反馈机制，及时发现和纠正安全目标的问题，保障患者的安全和权益。
患者安全目标的管理制度
一、目的为了保障患者生命安全，提高医疗服务质量，预防和减少医疗事故发生，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医院所有医护人员、护士、医技人员及管理人员。
三、患者安全目标1. 遵循法律法规，严格执行各项医疗操作规程和规范。
2. 提高患者身份识别准确性，确保诊疗活动的安全性。
3. 加强用药安全管理，确保患者用药安全。
4. 加强医疗设备安全管理，防止设备故障对患者造成伤害。
5. 加强患者隐私保护，确保患者信息安全。
6. 提高医护人员职业素养，增强患者满意度。
四、具体措施1. 患者身份识别（1）严格执行查对制度，确保患者身份识别准确。
（2）在诊疗活动前，使用至少两种患者身份识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别依据。
（3）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。
2. 用药安全（1）规范诊疗区药柜药品存放、使用、限额、定期核查。
（2）严格管理和登记毒、剧、麻醉药品。
（3）有误用风险的药品要严格管理。
（4）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。
（5）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
（6）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
（7）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。
（8）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。
（9）药师应为医护人员、患者提供合理用药指导。
3. 医疗设备安全（1）加强医疗设备日常维护和保养，确保设备处于良好状态。
（2）定期对医疗设备进行检测和校准，确保设备精度和安全性。
（3）加强医疗设备使用培训，提高医护人员操作技能。
4. 患者隐私保护（1）严格执行患者隐私保护制度，确保患者信息安全。
（2）医护人员在工作中严格遵守保密原则，不得泄露患者隐私。
5. 医护人员职业素养（1）加强医护人员职业道德教育，提高职业素养。
《患者安全目标》用药安全制度
《患者安全目标》用药安全制度一、麻醉药品、精神药品管理制度为严格医院麻醉药品、第一类精神药品管理，保证正常医疗工作需要，根据《麻醉药品和精神药品管理办法》《处方管理办法》，制定本制度。
1.医院成立“麻醉药品、精神药品管理小组”，并建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，定期组织检查并记录，及时纠正存在的问题和隐患。
2.小组成员定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。
3.建立麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，设专人负责。
4.医院根据医疗需要，按照有关规定采购麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。
5.麻醉药品、第一类精神药品采取货到即验、双人开箱验收。
清点验收到最小包装，验收记录双人签字。
入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。
6.在验收中发现缺少、缺损麻醉药品、第一类精神药品时，应双人清点登记，报告麻醉药品、精神药品管理小组批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。
7.储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁、专用账册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。
8.医院对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。
9.门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数量。
门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。
10.麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记。
病人安全目标管理制度
一、目的为保障病人安全，提高医疗服务质量，降低医疗风险，根据国家相关法律法规和行业标准，结合本单位的实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本单位的全体医护人员、管理人员和辅助人员，以及与病人安全相关的各项活动。
三、管理原则1. 以病人为中心，将病人安全放在首位。
2. 预防为主，防范结合，持续改进。
3. 明确责任，分工协作，确保病人安全。
4. 强化培训，提高安全意识，培养安全文化。
四、管理内容1. 建立健全病人安全管理体系（1）制定病人安全管理制度，明确各部门、各岗位的职责。
（2）设立病人安全管理部门，负责病人安全工作的组织实施、监督考核。
（3）建立病人安全信息报告系统，及时收集、分析、反馈病人安全信息。
2. 加强病人安全教育与培训（1）对全体医护人员、管理人员和辅助人员进行病人安全知识培训，提高安全意识。
（2）开展病人安全专题讲座、研讨会等活动，普及病人安全知识。
3. 完善病人安全措施（1）严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
（2）加强医疗设备、药品、耗材的管理，确保质量合格。
（3）加强病房管理，确保病人安全。
4. 加强病人安全监控（1）设立病人安全监控小组，负责对病人安全工作进行监督、检查。
（2）定期开展病人安全检查，及时发现和纠正安全隐患。
5. 建立病人安全应急预案（1）针对可能发生的病人安全事件，制定相应的应急预案。
（2）定期组织应急演练，提高应对突发事件的能力。
6. 强化病人安全考核（1）将病人安全纳入绩效考核体系，明确考核指标。
（2）对违反病人安全规定的行为进行严肃处理。
五、职责与权限1. 病人安全管理部门职责（1）制定病人安全管理制度，并组织实施。
（2）组织开展病人安全教育培训。
（3）监督、检查病人安全措施落实情况。
（4）处理病人安全事件。
2. 医护人员职责（1）遵守病人安全管理制度，执行医疗操作规程。
（2）加强病人安全意识，提高服务质量。
（3）发现病人安全风险，及时报告并采取措施。
住院病人安全管理制度范本
住院病人安全管理制度范本第一章总则1.1 目的和依据本制度的目的是为了确保住院病人的安全，提高医疗质量，减少医疗事故的发生，保障病人的生命安全和身体健康。
本制度依据《中华人民共和国卫生法》等相关法律法规，以及医疗机构的管理制度等进行制定。
1.2 适用范围本制度适用于本医疗机构的所有住院病人，包括不同科室、不同病种的住院病人。
第二章住院病人安全管理2.1 住院病人安全意识2.1.1 医护人员应定期对住院病人进行安全教育，让病人了解住院期间的安全风险和预防措施。
2.1.2 医护人员应鼓励病人及家属参与病人安全管理和监督，提高病人自我保护和预防意识。
2.2 住院病人出院评估2.2.1 住院病人出院前，医生应进行详细的病情评估和出院指导，确保病人符合出院标准。
2.2.2 医生应向病人及家属详细解释出院后的注意事项和注意事项，并提供必要的药物和检查单。
2.3 住院病人用药管理2.3.1 医护人员在为住院病人开具处方时，应仔细核对病人的身份信息，确保用药的准确性。
2.3.2 医护人员应正确填写药物用法用量，并向病人及家属进行详细解释。
2.3.3 药房应建立健全的药品管理制度，包括药物采购、入库、配置、发放等环节的管理。
2.4 住院病人手术管理2.4.1 住院病人手术前，医生应进行详细的术前评估和手术风险评估，确保手术的安全性。
2.4.2 手术室应设立专门的手术安全管理体系，包括手术间消毒、手术器械管理、手术人员操作规范等。
2.5 住院病人护理管理2.5.1 护理人员应定期记录住院病人的体温、脉搏、呼吸等生命体征，并及时报告异常情况。
2.5.2 住院病人应获得适当的护理和关注，包括洗漱、更换病床、体位改变等。
2.6 住院病人营养管理2.6.1 营养科应根据病人的病情和需要制定个性化的饮食方案，并进行营养评估。
2.6.2 护理人员应监测病人的饮食情况，并及时反馈给营养科进行调整。
2.7 住院病人安全事件处理2.7.1 在发生医疗事故或安全事件时，医护人员应立即采取必要的应急措施，确保病人的生命安全。
患者安全目标管理制度模板
患者安全目标管理制度
1.贯彻《CHA患者安全目标》，加强患者安全管理，保护医患双
方合法权益，构建医院“安全文化”。
2.开展岗前和岗位“安全文化”培训工作，加强医德医风教育，实现患者安全目标。
3.加强医疗、护理质量督导，实施医疗零缺陷安全目标，发现缺陷及时反馈，与科室共同分析原因，采取相应措施，进行持续改进。
4.倡导“医院安全文化”新理念，严格执行医疗、护理质量安全核心制度，本着安全问题无小事的原则，做到早预防、早报告、早处理，发现安全隐患及时整改，必要时启动应急预案。
5.出现差错事故的科室责任人要主动上报，及时讨论发生的原因，积极采取措施，弥补给患者造成的病痛，营造不良事件报告无处罚性人文管理的“医疗安全文化”氛围。
6.加强医院患者安全管理的宣传教育工作，创建全社会与公民及全院医务人员相互理解，共同配合的“安全管理目标”，构建医院“安全文化”。
医院患者安全目标相关制度
危急值报告制度一、“危急值”通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，如不及时处理可能危及患者安全甚至生命。
二、危急值报告的流程：1、当出现危急值时，检验人员必须立即检查标本是否合乎检测要求，确认仪器设备是否正常运行，操作是否正确，仪器传输是否有误，检测试剂是否有效，室内质量控制是否在控。
确认上述环节无误后，应立即与临床医护人员联系，询问患者情况，必要时可采用原始标本复查，以核实结果。
2、出现危急值后，检验人员必须立即报告临床医务人员。
通常检验结果可以用电话报告，然后再发出正式检验报告单。
3、当用电话报告时，检验人员一定要记录好时间、科别、住院号、患者姓名、检验项目及结果、报告人姓名、接听人姓名等，并要求接听人复述检验结果，防止差错的发生。
接听人员也应将上述项目详细记录在该记录本上，并应即时将结果转告治疗组医师。
三、要加强检验前质量控制，严格执行标本采集及处理程序，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项（参见《临床检验手册》）。
四、本院制定的危急值1、一般项目2、其他项目如甲类传染病的病原体，脑脊液、血液、胸腹水等标本中发现病原微生物时，心脏标志物TNI 出现结果阳性（非心内科及心内科首次检验阳性结果），HIV初筛结果阳性等均迅速报告结果，参照危急值报告流程。
3、供应室、手术室等科室生物监测指标若出现阳性结果，参照危急值报告流程。
五、其他医技科室（包括放射科、超声科等）的重要检查结果也参照危急值报告流程办理。
紧急医嘱制度1、在通常的诊疗活动中不得使用口头医嘱，只有在对危重症患者实施紧急抢救的特殊情况下时才允许医师使用口头医嘱。
2、口头医嘱执行流程：2.1 护士在接到口头医嘱后即刻简要记录口头医嘱的时间（日、时、分）和内容。
2.2 记录后向医师复述一遍，经医师确认后立即执行医嘱。
2.3 对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方要采取主、被动复述方式进行确认，双方核查无误后执行，用药安瓶保留备查。
临床病人安全管理制度
临床病人安全管理制度第一章总则第一条为加强医疗机构对临床病人安全的管理，保障患者的生命安全和身体健康，制定本制度。
第二条本制度面向所有医疗机构的临床病房，包括但不限于各级综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
第三条临床病人安全管理是医疗质量管理的重要组成部分，医疗机构应当将临床病人安全管理纳入全院质量管理体系的重点工作内容。
第四条医疗机构应当建立健全临床病人安全管理机构和工作制度，明确相关人员的职责和权利，落实临床病人安全管理工作。
第二章临床病人安全风险评估第五条医疗机构应当定期开展临床病人安全风险评估工作，确定可能存在的安全隐患和风险因素。
第六条医疗机构应当建立完善的临床病人安全事件报告系统，及时记录和报告发生的安全事件，及时进行事故调查和处理。
第七条医疗机构应当制定临床病人安全管理文件和规范，包括安全操作规程、应急预案、术前术后管理规定等。
第八条医疗机构应当定期开展病人满意度调查，收集患者对医疗服务的意见和建议，及时改进工作。
第三章临床病人安全培训与教育第九条医疗机构应当定期组织临床病人安全培训与教育，提高医护人员对病人安全管理的认识和能力。
第十条医疗机构应当加强对新员工和实习生的病人安全培训，确保其完全掌握安全操作规程和工作要求。
第十一条医疗机构应当建立临床病人安全责任制度，明确相关人员的责任和义务，及时处理安全事件。
第四章临床病人安全监测与评估第十二条医疗机构应当建立临床病人安全监测系统，定期对临床手术、用药、护理等环节进行监测和评估。
第十三条医疗机构应当建立临床病人安全风险评估数据库，对病人安全事件的发生原因和频率进行分析和研究。
第十四条医疗机构应当建立临床病人安全评估指标体系，对医疗质量和安全水平进行评估，定期公布评估结果。
第五章临床病人安全改进与管理第十五条医疗机构应当建立临床病人安全管理委员会，负责统筹临床病人安全管理工作，监督和评估执行情况。
第十六条医疗机构应当建立临床病人安全改进机制，及时纠正存在的安全隐患和问题，提高医疗质量和安全水平。
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#######医院患者安全目标有关制度一、患者身份识别制度二、查对制度医嘱查对制度输血查对制度手术查对制度操作查对制度三查七对制度三、医患沟通制度手术（介入手术）术前医患沟通制度手术（介入手术）术前患者确认制度四、关键流程患者识别与交接规范急诊与病房、手术室、ICU手术室与病房、ICU产房与病房护保中心与病房、检验科、急诊科五、腕带标识制度与操作流程六、输注药物安全管理制度七、输注药物配伍禁忌管理制度八、医患沟通制度九、医护沟通制度十、口头医嘱执行制度十一、手术前确认制度与程序十二、手术部位标识制度与规范十三、医护人员手部卫生管理制度及手部卫生实施规范十四、临床实验室危急值报告制度及报告流程十五、医院跌倒防范管理制度、防范措施及认定和报告制度十六、医院压疮防范管理制度、防范措施及认定和报告制度十七、非处罚性不良事件报告制度十八、定期召开病员座谈会制度具体内容如下：一、患者身份识别制度1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。
2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。
3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实施，并按要求做好登记记录。
4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。
二、查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。
医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品（如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。
凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。
在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。
(一)医嘱查对制度（口头医嘱执行制度）1、住院病人的日常医嘱一般在上班后二小时内开出。
要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
如须更改或撤销时应用红笔填上“取消”字样并签名，临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士执行时需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
在执行有双重检查要求（尤其是超常规用药）医嘱时，医护双方采取主、补动复核方式，双方核查无误后执行并记录。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并开出新医嘱。
5、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救重危病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
(二)手术查对制度1、手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。
2、当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。
3、手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。
4、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。
5、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡诊护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。
6、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。
7、六查： (1) 到病房接患者时查 (2) 患者入手术间时查 (3) 麻醉前查 (4) 消毒皮肤前查 (5) 开刀时查 (6) 关闭体腔前后查。
8、十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
(三)输血查对制度1、交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时每次一人，二人核对并双签名。
2、查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。
3、查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。
4、输血时，与病人核对床号、姓名、血型。
有疑问时应再次查对。
(四)有关科室查对制度1、检验科查对制度（1）采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。
（2）收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
（3）检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。
（4）检验后，复核结果。
（5）发报告，查对科别、病房。
2、血库查对制度（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
（2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。
（3）发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要查对。
3、病理科查对制度（1）收集标本时，查对单位、住院号、姓名、性别、年龄、联号、标本、固定液。
（2）制片时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
（3）发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。
4、放射科查对制度（1）检查时，查对科别、病房、姓名、片号、部位及目的。
（2）发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。
5、理疗科及针灸室查对制度（1）各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。
（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。
（3）高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。
（4）针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。
6、特检科室查对制度（1）检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。
（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
（3）发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、结果。
7、药房查对制度（1）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。
（2）配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。
（3）发药时，实行“四查、一交代”：①查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；②查对标签（药袋）与处方内容是否相符；③查药品包装是否完好、有无变质。
安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；④查对姓名、年龄；⑤交待用法及注意事项。
8、三查七对制度服药、注射、输液须严格执行三查七对。
三查：备药前查、备药中查、备药后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
三、医患沟通制度(一)72小时谈话制度：1、非手术病人入院的72小时内，由经管医师对病情及诊疗措施以书面的形式进行告知，并让病人或其授权人签字认可。
2、告知内容包括主要病情、重要的体查、辅助检查结果、诊断、已采取的措施、医疗风险、并发症、预后以及注意事项。
3、当诊断、治疗方案有修改，病情突变、特殊用药、特检特治时可以根据病情再次进行谈话告知。
4、入院一周内的择期手术病人可以免72小时谈话，以“手术知情同意书”代替。
(二)创伤性诊疗活动谈话制度：1、对病人进行任何创伤性诊疗均需进行谈话告知并签写同意书（有创操作知情同意书）；2、内容包括当前的主要病情、采取创伤性诊疗活动的目的及必要性、医疗风险、可能的并发症；3、对于拒绝创伤性诊疗的病人或家属也必需签字表明拒绝。
(三)麻醉谈话制度：1、在进行麻醉操作前，麻醉医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书（麻醉或镇静麻醉知情同意书）；2、告知内容包括术前诊断、麻醉名称及方式、麻醉风险；(四)输血谈话制度：1、输血前经管医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书（输注血液、血液制品知情同意书）；2、告知内容包括输血的目的、必要性、种类、数量、可能发生的风险、并发症；(五)术前(介入手术)、术中、术后谈话制度：1、所有手术前必须进行术前谈话，并签写同意书，其内容包括术前诊断，手术指证、手术方式、术中术后的危险性、可能的并发症及防范措施。
2、术中置入的内置物（如骨科内固定、起搏器等），术前谈话中应记明选择的类型并得到患者或其授权委托人许可签字同意使用。
3、术中病情变化或手术方式改变需及时告知患者家属并由被委托人书面在告知单上签名。
4、术后及时书写术后首次病程，将手术完成情况及术后注意事项告知患者或被委托人并签字。
九、医护沟通制度1、护士在为病人做入院评估时，对所了解的病人的一些有关情况（经济、家庭背景等）均应及时告诉医生，以便进行有效的医患沟通。
医生在了解患者的一些特殊情况后也应及时通知护士，以便在以后的护患沟通中更好交流和理解。
2、护士在病人住院期间，接到检验科关于患者检验报告的“危急值”电话，应按“危急值”电话要求填写其内容，并马上通知医生，及时作出处理。
3、一般情况下护士不执行医生的口头医嘱，在抢救病人时，医生的口头医嘱护士要复述一遍，无误后方可执行，并按要求记录口头医嘱本。
留药瓶查对，抢救完毕后督促医生及时补开医嘱并签名。
4、护士在与病人沟通时发现病人有不稳定情绪及反常行为应及时告知医生，以便医生加强与患者交流，更好的为患者实施治疗，并与护士协同解决病人的心理问题，促使病人的康复。
5、医生在诊疗过程中，发现病人的一些特殊情况及需要重点观察的病情及时与护士沟通，以便护士在工作中及时发现病人的病情变化并通知医生，提高病人的救治率和康复率。
6、护士在工作中发现病人的病情变化或药物不良反应，应马上通知医生，积极处理，医生根据情况及时调整用药。
7、医生开出出院医嘱前，提早通知护士该病人出院不输液或输完液出院，有利于护士工作的安排。
四、关键流程患者识别与交接规范(一)手术室与病房、ICU之间的病人管理流程：1、术后麻醉师、手术护师观察病人、麻醉复苏后亲送病人回病房；危重、全麻、大手术病人主刀或一助、麻醉师、手术护师一起亲送病人回病房，并规范作好交班及交班记录。
2、患者在手术室手术完毕，需要专人护理或者病情较重必须进行密切监护时由主刀向ICU申请转入ICU，麻醉师电话交接班介绍患者情况，让ICU做好交接准备。