中医内科心系病证2

第二章心系病证

第一节心悸

1•心虚胆怯证

症状一一心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆，苔

薄白，脉细略数或细弦。

治法——镇惊定志，养心安神

代表方安神定志丹加减本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，

善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。

2.心血不足证

症状一一心悸气短，失眠多梦，面色无华，头晕目眩，纳呆食少，倦怠乏力，腹胀便溏 ,舌淡红，脉细弱。

治法一一补血养心，益气安神

代表方一一归脾汤加减本方益气补血，，健脾养心，重在益气，意在生血，

适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之证

加减一一热病后期损及心阴一合生脉散

备选方一一炙甘草汤：适用于气阴两虚者，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心

烦，舌淡红少津，脉细数。

3•阴虚火旺证

症状一一心悸易惊，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣、口燥咽干，五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。

治法一一滋阴降火，养心安神

代表方天王补心丹合朱砂安神丸

前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证

后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等

4.心阳不振证

症状一一心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

治法---- 温补心阳，安神定悸

代表方一一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

前方温补心阳，安神定悸。适用于心悸不安、自汗盗汗等症

后方益心气，温心阳，适用于心悸气短、形寒肢冷等症

加减--- 大汗出一黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦；或用独参汤

心阳不振，心动过缓（窦房结功能低下）一炙麻黄、补故脂、细辛，重用桂枝，或用麻黄附子细辛汤合四逆汤

5.水饮凌心证

症状一一心悸，眩晕，胸闷痞满，恶心呕吐，流涎，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒

肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

治法振奋心阳，化气行水，宁心安神

代表方一一苓桂术甘汤加减本方通阳利水，适用于痰饮为患，胸胁支满

心悸目眩等症

加减一一肾阳虚衰，不能制水，水气凌心（心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿）

—用真武汤加猪苓、泽泻、五加皮、葶苈子、防己

6.瘀阻心脉证

症状一一心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫黯，或有瘀斑，脉

涩，或结或代。

治法一一活血化瘀，理气通络

代表方一一桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

前方养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫黯等症后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症

7.痰火扰心证

症状一一心悸时作时止，受惊易作，烦躁不安，失眠多梦，痰多、胸闷、食少、泛恶，口干

口苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法清热化痰，宁心安神

代表方——黄连温胆汤加减本方清心降火，化痰安中，用于痰热内扰，

心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便秘，失眠多梦等症

第二节

1心血瘀阻证

症状一一心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背, 暴怒或劳累后加重，胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，或结、代。

治法--- 活血化瘀，通脉止痛

代表方——血府逐瘀汤加减本方祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，

血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹

加减——④气虚血瘀（伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代）一益气活血：用人参养荣汤合桃

红四物汤，重用人参、黄芪

2.气滞心胸证

症状一一心胸满闷，隐痛阵作痛无定处，遇情志不遂时诱发或加剧，脘胀暧气，时欲太息，

或得暧气、矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

治法一一疏肝理气，活血通络

代表方一一柴胡疏肝散加减本方疏肝理气，适用于肝气郁滞，气滞上

焦，胸阳失展，血脉失和之胸胁疼痛等

加减——①胸闷心痛明显（气滞血瘀）一合用失笑散或丹参饮

②气郁日久化热（心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数）一丹栀逍遥散加减

③便秘重者一加当归龙荟丸

3•痰浊闭阻证

症状一一胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天诱发或加重，倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑。

治法一一通阳泄浊，豁痰宣痹

代表方一一栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减

前方偏于通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者

后方偏于健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者

加减一一①痰浊郁而化热一黄连温胆汤加郁金

④痰浊与瘀血并见者一合桃红四物汤

4.寒凝心脉证症状一一卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，心

悸，胸闷气短，手足不温，冷汗出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细治法一

（痛、悸、冷、汗）一辛温散寒，宣通心阳

代表方一一枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

前方一重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者

后方一温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉

沉细者

备选方一一阴寒极盛之胸痹重症（胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛剧无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微）一乌头赤石脂丸加筚拨、细辛、高良姜

加减一一②痛剧而四肢不温，冷汗自出一即刻含化苏合香丸或麝香保心丸

5•气阴两虚证

症状一一心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益身甚，伴倦怠乏力，声低气微，面色光白，

易于汗出，舌淡红，舌体胖且边有齿痕，脉细缓或结代

治法一一益气养阴，活血通脉

代表方---- 生脉散合人参养荣汤

生脉散一长于益心气，敛心阴，适用于心气不足，心阴亏耗者人参养荣汤一补气益血，

安神宁心，适用于胸闷气短，头昏神疲等

备选方——①心脾两虚（神疲乏力，失眠多梦，纳呆）一养心汤加减：茯苓、茯神、远志、

半夏曲、柏子仁、酸枣仁、当归、川芎。

②以心气虚为主者一保元汤合甘麦大枣汤：人

参、黄芪、炙甘草、肉桂（或易桂枝）、

丹参、当归、淮小麦、大枣

6.心肾阴虚证

症状一一心痛憋闷时作，虚烦不眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或

剥，脉细数或结代。

治法一一滋阴清火，养心和络

代表方一一天王补心丹合炙甘草汤加减

前方养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者

后方以养阴复脉见长，主要用于气阴两伤，心动悸，脉结代之症

加减——①阴不敛阳，虚火扰神（虚烦不眠，舌尖红少津）一酸枣仁汤以清热除烦安神，不效者，黄连阿胶汤

③心肾阴虚兼头晕目眩，腰膝酸软，遗精盗汗，心悸不宁，口干咽燥，一左归饮（滋阴