医生护士心电监护与护理ppt
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1、急诊ICU：
▪ 不少急诊危重患者由于病情重不宜转 送，或病因一时无法确定转送科室难以 决定；
▪ 另有少数患者为避免转送过程中失去 宝贵的抢救时机，而必须在急诊进行抢 救后才能安全送转。
心电监护应用范围
▪2、综合性ICU（一）：下列情况须采用心电 监护：
▪外科手术后的监护，特别是全麻术后复苏期 的监护；
▪ 2、呼吸：呼吸功能监测主要包括呼吸的频率、节律。如 有无潮式呼吸、、呼吸暂停、浅慢呼吸。以维持患者良 好呼吸状态。
▪ 3、血压：血压是手术后监护患者的主要项目之一。及时 准确地监测血压的动态变化。有助于判断患者体内血容 量、心肌收缩力以及外周血管压力等变化。
▪ 4、温度：患者的体温能够提供生理状态的重要信息。严 重感染、创伤和大手术后，体温多有上升；临终患者体 温常有下降。体温过高或过低均对疾病的防治不利，因 此，危重患者及外科大手术后，温度作为常规监测项目 之一，以便及时发现病情变化，采取有效措施。
▪重症外科的抢救；
▪器官移植术后的特殊监护；
▪危重患者或衰竭患者急诊手术前的抢救；
▪心、肺、脑术后的常规监护；
心电监护应用范围
2、综合性ICU（二）：下列情况须采用心电 监护： ▪休克； ▪不明原因的昏迷； ▪脑血管意外； ▪支气管哮喘急性发作及哮喘持续状态； ▪气胸；
心电监护应用范围
▪2、综合性ICU（三）：下列情况须采用心电 监护： ▪原因不明的消化道大出血； ▪急性过敏反应及过敏性休克； ▪各种药物中毒及各器官急性危象的紧急救治； ▪不稳定心绞痛者； ▪急性心肌梗死及可能性心肌梗死的患者；
监测项目
▪ 1、心电监护
▪ （1）心电图；通过监测心电图，观察各波形，分析各段 有无可疑情况。以便及时进行12导联常规心电图检查。 进行完整的综合判断，协助疾病诊断,指导心脏相关治疗 的进行
▪ (2)心率：是监护患者的最基本指标之一。
▪ (3)心律：是监护患者另一个最基本指标。观察有无心律 失常。
▪ 安置电极时应清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用酒 精涂抹脱脂后再粘贴电极片。尽可能降低皮肤阻抗 ，避免QRS波振幅过低或干扰变形，这样减少伪差 和假报警。电极放置的位置可以改变，但要尽量避 免因为肌肉活动引起的干扰，尽量避开骨骼突起的 地方，在术中监护病人，可将电极移到后肩和背部 ，这样不仅避开了手术区域，还能借助于病人的质 量将电极紧紧的压近皮肤。
➢指导其他可能影响心电活动的治疗。当其他非抗 心律失常治疗措施有可能影响到患者的心电活动 时，可采用心电监护的方法加以指导。
➢监测和处理电解质紊乱。电解质紊乱可诱发各种 心律失常通过心电监护可及时发现并观察处理结 果。 ➢协助涉及临床心电活动的研究工作。包括评价各 种心血管疾病和治疗对患者心电活动的影响等。
▪ 为了不影响常规心电图复查，胸导联不宜放在V1～ V6位置，可取下一肋位置。为了不影响心脏检查及 应急抢救措施实施，如心脏听诊、电击复律等，对 需要采取这些措施者避开左胸导联，电击复律不会 对监护仪造成损害，故在复律时是不必仅断开监护 仪和电击之间的连线或切断监护仪电源。除颤后电 击后监护仪可由短暂波形显示紊乱，如果电极安放 放置正确。很快就可以恢复正常显示。
TEMP接口 SpO2接口
内置电池
▪基本功能结构
▪ （1）显示、记录和打印心电图（ECG）波形和心律 （HR）数字。
▪ （2）HR报警上下限。
▪ （3）图像冻结供仔细观察和分析。
▪ （4）数小时到24h以上的趋势显示和记录。较高级 的心电监护仪尚可提供心律失常分析功能，如室性 期前收缩次数报警和记录；S-T段分析，诊断心肌 缺血；ECG与除颤起搏器相结合。
心电监护仪的基本组成
▪（1）心电信号输入 ▪（2）显示器 ▪（3）记录器 ▪（4）报警装置 ▪（5）其它附属装置
心电监护仪种类根据监护仪的功能和监护目的不 同。心电监护仪可以划分为不同类型。
（1）中心监护仪；包括系统控制器、中心显示器 、记录器三部分。 （2）床旁监护仪：直接监测患者生命体征等项目 （3）动态心电监护仪：包括记录以和分析仪两部 分，能24小时记录心电波形。 （4）遥控心电监护仪
心电监护与护理
心电监护概念
对被监护者进行持续和间断的心电监护,是监测危 重患者各种生命体征最重要、最必要设备之一
心电监护通过24h对患者心电等项目的监测与分 析，准确评估患者的生理状态。在参数超出某一范 围时发出警报，提醒医护人员寻找原因，及时抢救 患者。
为临床诊断及救治提供了重要的参考指标。
心电监护应用范围
▪临床心电监护直接目的是及时发现、识别和确诊 各种心律失常，最终的目的是对各种致命性心律 失常进行及时有效处理。
1、及时发现和诊断致死性心律失常及其先兆。
2、指导临床心律失常治疗。确诊心律失常类型 和程度，有助于选择抗心律失常治疗的方法和时 机，同时还能有效评价这些治疗措施的疗效和不 良反应。
心电监护的意义
▪5、血氧饱和度： 血氧饱和度即氧合血红蛋白百分比， 能够有效反映血液中血红蛋白与氧合水平。正常值》 0.95.当血氧饱和度0.85～0.9时患者可能有轻度缺氧症 状。当血氧饱和度<0.85时患者可出现严重的缺氧症状， 应及时给予有效处理。
电极与导线的选择
1、电极选择与安置方法 电极的主要作用是及时准确 传递仪器对患者监护信息。为医护人员分析和诊断病情 提供可靠的保证。电极选择原则是便于固定、对皮肤刺 激性小。目前使用电极有两种类型,一种是一次性粘附 电极该电极优点是对皮肤无污染、无刺激、对交流电阻 抗低传递信息准确、长时间置于空气中保湿性好，使用 时揭去后盖，直接粘贴于局部皮肤，接上导线后使用； 另一种是可重复使用电极呈椭圆形。
➢手术监护。
心电监护仪的使用
心电监护仪的结构 迈瑞PM9000监护仪外观
标准附件
监护仪的结构(正面)
信息区
波形区
参数区
电源开关
POWER
充电灯
CHARGE
操作菜单栏
心电监护仪监测项目
心电图（ECG） 波形
心率（HR）数字
血压
血氧饱和度 呼吸源自文库
体 温
监护仪的结构(左侧面)
ECG接口 NIBP接口
心电监护应用范围
▪2、综合性ICU（四）：下列情况须采用心电 监护： ▪急性心功能不全及严重心律失常； ▪心脏骤停； ▪心肺复苏成功者； ▪起搏器置入术后的监测； ▪心脏介入术后的监护； ▪电复律术后的患者等。
心电监护应用范围
▪3、CCU 常规进行心电监护 ▪4、普通病房重危病人。
心电监护的意义
▪ 不少急诊危重患者由于病情重不宜转 送，或病因一时无法确定转送科室难以 决定；
▪ 另有少数患者为避免转送过程中失去 宝贵的抢救时机，而必须在急诊进行抢 救后才能安全送转。
心电监护应用范围
▪2、综合性ICU（一）：下列情况须采用心电 监护：
▪外科手术后的监护，特别是全麻术后复苏期 的监护；
▪ 2、呼吸：呼吸功能监测主要包括呼吸的频率、节律。如 有无潮式呼吸、、呼吸暂停、浅慢呼吸。以维持患者良 好呼吸状态。
▪ 3、血压：血压是手术后监护患者的主要项目之一。及时 准确地监测血压的动态变化。有助于判断患者体内血容 量、心肌收缩力以及外周血管压力等变化。
▪ 4、温度：患者的体温能够提供生理状态的重要信息。严 重感染、创伤和大手术后，体温多有上升；临终患者体 温常有下降。体温过高或过低均对疾病的防治不利，因 此，危重患者及外科大手术后，温度作为常规监测项目 之一，以便及时发现病情变化，采取有效措施。
▪重症外科的抢救；
▪器官移植术后的特殊监护；
▪危重患者或衰竭患者急诊手术前的抢救；
▪心、肺、脑术后的常规监护；
心电监护应用范围
2、综合性ICU（二）：下列情况须采用心电 监护： ▪休克； ▪不明原因的昏迷； ▪脑血管意外； ▪支气管哮喘急性发作及哮喘持续状态； ▪气胸；
心电监护应用范围
▪2、综合性ICU（三）：下列情况须采用心电 监护： ▪原因不明的消化道大出血； ▪急性过敏反应及过敏性休克； ▪各种药物中毒及各器官急性危象的紧急救治； ▪不稳定心绞痛者； ▪急性心肌梗死及可能性心肌梗死的患者；
监测项目
▪ 1、心电监护
▪ （1）心电图；通过监测心电图，观察各波形，分析各段 有无可疑情况。以便及时进行12导联常规心电图检查。 进行完整的综合判断，协助疾病诊断,指导心脏相关治疗 的进行
▪ (2)心率：是监护患者的最基本指标之一。
▪ (3)心律：是监护患者另一个最基本指标。观察有无心律 失常。
▪ 安置电极时应清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用酒 精涂抹脱脂后再粘贴电极片。尽可能降低皮肤阻抗 ，避免QRS波振幅过低或干扰变形，这样减少伪差 和假报警。电极放置的位置可以改变，但要尽量避 免因为肌肉活动引起的干扰，尽量避开骨骼突起的 地方，在术中监护病人，可将电极移到后肩和背部 ，这样不仅避开了手术区域，还能借助于病人的质 量将电极紧紧的压近皮肤。
➢指导其他可能影响心电活动的治疗。当其他非抗 心律失常治疗措施有可能影响到患者的心电活动 时，可采用心电监护的方法加以指导。
➢监测和处理电解质紊乱。电解质紊乱可诱发各种 心律失常通过心电监护可及时发现并观察处理结 果。 ➢协助涉及临床心电活动的研究工作。包括评价各 种心血管疾病和治疗对患者心电活动的影响等。
▪ 为了不影响常规心电图复查，胸导联不宜放在V1～ V6位置，可取下一肋位置。为了不影响心脏检查及 应急抢救措施实施，如心脏听诊、电击复律等，对 需要采取这些措施者避开左胸导联，电击复律不会 对监护仪造成损害，故在复律时是不必仅断开监护 仪和电击之间的连线或切断监护仪电源。除颤后电 击后监护仪可由短暂波形显示紊乱，如果电极安放 放置正确。很快就可以恢复正常显示。
TEMP接口 SpO2接口
内置电池
▪基本功能结构
▪ （1）显示、记录和打印心电图（ECG）波形和心律 （HR）数字。
▪ （2）HR报警上下限。
▪ （3）图像冻结供仔细观察和分析。
▪ （4）数小时到24h以上的趋势显示和记录。较高级 的心电监护仪尚可提供心律失常分析功能，如室性 期前收缩次数报警和记录；S-T段分析，诊断心肌 缺血；ECG与除颤起搏器相结合。
心电监护仪的基本组成
▪（1）心电信号输入 ▪（2）显示器 ▪（3）记录器 ▪（4）报警装置 ▪（5）其它附属装置
心电监护仪种类根据监护仪的功能和监护目的不 同。心电监护仪可以划分为不同类型。
（1）中心监护仪；包括系统控制器、中心显示器 、记录器三部分。 （2）床旁监护仪：直接监测患者生命体征等项目 （3）动态心电监护仪：包括记录以和分析仪两部 分，能24小时记录心电波形。 （4）遥控心电监护仪
心电监护与护理
心电监护概念
对被监护者进行持续和间断的心电监护,是监测危 重患者各种生命体征最重要、最必要设备之一
心电监护通过24h对患者心电等项目的监测与分 析，准确评估患者的生理状态。在参数超出某一范 围时发出警报，提醒医护人员寻找原因，及时抢救 患者。
为临床诊断及救治提供了重要的参考指标。
心电监护应用范围
▪临床心电监护直接目的是及时发现、识别和确诊 各种心律失常，最终的目的是对各种致命性心律 失常进行及时有效处理。
1、及时发现和诊断致死性心律失常及其先兆。
2、指导临床心律失常治疗。确诊心律失常类型 和程度，有助于选择抗心律失常治疗的方法和时 机，同时还能有效评价这些治疗措施的疗效和不 良反应。
心电监护的意义
▪5、血氧饱和度： 血氧饱和度即氧合血红蛋白百分比， 能够有效反映血液中血红蛋白与氧合水平。正常值》 0.95.当血氧饱和度0.85～0.9时患者可能有轻度缺氧症 状。当血氧饱和度<0.85时患者可出现严重的缺氧症状， 应及时给予有效处理。
电极与导线的选择
1、电极选择与安置方法 电极的主要作用是及时准确 传递仪器对患者监护信息。为医护人员分析和诊断病情 提供可靠的保证。电极选择原则是便于固定、对皮肤刺 激性小。目前使用电极有两种类型,一种是一次性粘附 电极该电极优点是对皮肤无污染、无刺激、对交流电阻 抗低传递信息准确、长时间置于空气中保湿性好，使用 时揭去后盖，直接粘贴于局部皮肤，接上导线后使用； 另一种是可重复使用电极呈椭圆形。
➢手术监护。
心电监护仪的使用
心电监护仪的结构 迈瑞PM9000监护仪外观
标准附件
监护仪的结构(正面)
信息区
波形区
参数区
电源开关
POWER
充电灯
CHARGE
操作菜单栏
心电监护仪监测项目
心电图（ECG） 波形
心率（HR）数字
血压
血氧饱和度 呼吸源自文库
体 温
监护仪的结构(左侧面)
ECG接口 NIBP接口
心电监护应用范围
▪2、综合性ICU（四）：下列情况须采用心电 监护： ▪急性心功能不全及严重心律失常； ▪心脏骤停； ▪心肺复苏成功者； ▪起搏器置入术后的监测； ▪心脏介入术后的监护； ▪电复律术后的患者等。
心电监护应用范围
▪3、CCU 常规进行心电监护 ▪4、普通病房重危病人。
心电监护的意义