6.退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症
推拿治疗 目的：缓解腰肌紧张，恢复腰椎稳定。 治则：局部放松，整复滑脱，制动。 部位及取穴：背部、腰骶部及阿是穴。 手法：滚法、揉按法、扳法。
退行性腰椎滑脱症
预后 病情易反复，预后较差。
注意事项 1 避免劳累，注意休息及腰部保暖，带 腰围。 2 锻炼腰背肌力量，增加脊柱稳定性。
发病特点 常见于老年女性。多发生于4、5腰椎。 病因 病因不明
退行性腰椎滑脱症
腰椎滑脱分类 1 真性滑脱 ：椎弓根峡部骨不连所致 之前滑脱。此类最多见。 2 假性滑脱:无峡部骨不连，仅因脊椎 或间盘退行性病变，或其他原因所引起 的椎体轻度前移位，较常见。 3 后滑脱：较少见。
退行性腰椎滑脱症
临床表现 1 腰痛或臀部、大腿痛。休息后可缓解。 2 有的有神经受压症状。 3 腰部活动受限。有摇摆步态。
退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症
定义 是指由于腰椎退变而引起的椎弓完整 的腰椎向前、向后或向侧方的移位。其 中，向前滑脱较常见。
退行性腰椎滑脱症
生理解剖： 上下关节突之间有一狭窄区→椎弓根峡 部。
退行性腰椎滑脱症
单纯性峡部不连无症状，但由于腰椎稳 定性差，局部易出现劳损。
退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症
诊断 1 临床表现。 2 腰部肌肉紧张，腰5棘突显著后突。 3 腰5棘突明显压痛。 4 神经受压者，可出现马尾神经受压症 状。 5 X-ray表现：前后位、侧位与斜位。
Байду номын сангаас 分度
退行性腰椎滑脱症
治疗 1 平卧硬板床，带腰围。 2 药物缓解症状。 3 小重量腰牵。 4 针灸、理疗、按摩。 5 手术。
本病要点
1.退行性腰椎滑脱症的临床主要表现。 2. 腰椎滑脱症与腰椎管狭窄的鉴别要点。 3.手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床要点。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
（一）椎管内肿瘤 （二）椎管内蛛网膜囊肿 （三）腰椎管狭窄症 （四）梨状肌综合症 （五）糖尿病性周围神经症
三、间歇性跛行的鉴别 四、腹股沟及大腿前侧痛的鉴别 五、下肢麻木无力的鉴别 六、根性痛与牵涉痛的鉴别 七、精神性因素的鉴别
一、腰背痛的鉴别
腰背痛约占所有就诊病人的3%【2】，腰 椎间盘突出症仅占腰背痛病人的5%【3】，腰 椎间盘突出症的典型症状为腰痛伴坐骨神经 区放射痛，但约半数患者先腰背痛后腿痛， 腰背痛可以为广泛的钝痛，起病缓慢，也可 为急性发病，部位主要在下腰背部或腰骶部， 每当活动或长期取一姿势时疼痛加重，休息 或者卧床后疼痛缓解。
（五）炎症性疾病
1、腰椎结核
腰椎结核的病征为：病人可有全身结核中毒症 状，有长期的腰部钝痛，休息稍好，但无完全缓解 的间歇期，而呈持续性加重。低位的腰椎结核，结 核病灶压迫神经根产生腿痛，痛可一侧或两侧。
检查可见腰部保护性强直，所有活动受限，活 动时疼痛加重。椎骨破坏严重或脓肿压迫马尾神经 可有区域性感觉运动障碍，腱反射改变及肌萎缩。 但很少只影响一条神经根。化验检查血沉增快。
1、内脏疾病
腹腔器官和肿瘤可以引起腰背痛，如胰腺炎、 胆囊炎和消化道溃疡等。
盆腔内脏疾病，特别是女性的附件炎，当有椎 间盘突出症而又有盆腔脏器疾患时，则术前必须当 心辨清各种症状性质，以免影响突出椎间盘术后的 效果。
2、血管源性腰背痛
腹主动脉瘤，腰背深部钻心性疼痛，与活动无 关，体格检查可发现搏动性腹部包块，有杂音，下 肢脉搏搏动消失。
下腰段有前突增加或保护性强直，有滑脱或前 突重者腰骶交界处可出现典型的小凹、症状重者 腰椎活动范围可受限。直腿抬高试验可有一侧或 两侧受到影响，但较椎间盘突出者疼痛轻。有马 尾受压者，可有不同程度的下肢感觉运动障碍。
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展【摘要】退变性腰椎滑脱症是一种常见的腰椎疾病，临床上非手术治疗已经成为一种重要的治疗手段。
本文通过引言介绍了研究背景、目的和意义，接着详细探讨了保守治疗方法、理疗效果评价、药物治疗进展、康复训练的作用，以及针灸、推拿等中医治疗手段。
在本文分析了非手术治疗的可行性，提出了未来研究方向，并对整篇文章进行了总结。
通过这篇文章的研究，可以为临床医生提供更多治疗方案的选择，同时促进对退变性腰椎滑脱症的理解和治疗进展。
【关键词】退变性腰椎滑脱症、非手术治疗、保守治疗、理疗、药物治疗、康复训练、中医治疗、针灸、推拿、可行性、未来研究、总结。
1. 引言1.1 研究背景退变性腰椎滑脱症是一种常见的腰椎疾病，主要表现为腰椎间盘的退行性变化导致椎间隙变窄，进而引起椎体前移或后移，造成腰椎滑脱。
该疾病主要发生在40岁以上的中老年人群中，严重影响患者的生活质量。
目前，随着医疗技术的进步和人们对健康意识的增强，对于退变性腰椎滑脱症的非手术治疗也越来越受到重视。
传统的手术疗法虽然可以迅速缓解症状，但也存在着手术风险大、康复周期长等问题。
探讨退变性腰椎滑脱症的非手术治疗方法，对于提高患者的生活质量、减轻医疗负担具有积极意义。
针对以上问题，本文将探讨退变性腰椎滑脱症非手术治疗的最新进展，旨在为临床医生和患者提供更多选择，帮助患者更好地管理和治疗这一常见病症。
1.2 目的退变性腰椎滑脱症是一种常见的腰椎疾病，多发生在中老年人群中。
目前，针对退变性腰椎滑脱症的治疗方法有手术和非手术两种选择。
非手术治疗方法在退变性腰椎滑脱症的治疗中具有重要意义，可以有效减轻患者疼痛，改善患者的功能状态，提高生活质量。
目前对于非手术治疗方法的疗效评价还有待进一步研究和总结。
本文旨在系统梳理退变性腰椎滑脱症非手术治疗的进展，评估各种治疗方法的效果，并探讨非手术治疗在退变性腰椎滑脱症中的可行性和未来研究方向。
通过本文的研究，希望为临床实践提供参考，为患者提供更好的治疗方案和更好的康复效果。
向开维主任医师治疗退行性腰椎滑脱症经验
・
第 ４期
贵阳中医学院学报
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Ｎｏ ４ Ｖ Ｌ３ ． ｏ ２
８・
２１ ０ ０年 ７月
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守治疗 治愈 率低 ， 常需 手术 治疗 。国家级 名老 中 医， 院 我
肛肠外科符 中柱教授 认为 ， 性肛 裂 的病 机 为经 脉痉挛 、 慢 气血瘀滞 ， 不通则痛 。反复发 作的肛裂 患者多 因平素饮 食
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现代医学 认为 ， 发 性慢 性 肛裂 的本 质是 缺 血 性 溃 原
［ ］ 中国人 民解放军一五七医院西医学习中医班 ， ３ 活血化瘀资料
选编 ［ ．北京 ： 民卫生出版社 ，９ ２ ３７—３９ ｃ］ 人 １８ ：７ ７．
疡， 发病 机制是 由于肛 管 内括约肌 痉挛 ， 肛管静 息压 增高 影响肛管末端血供而致发病 Ｊ 。根据 这一新 概念 ， 出了 提
运 动 整 复法 治疗 退 行 性 腰 椎 滑 脱 症 的经 验 介 绍 如 下 。
患者有腰部慢性劳损史或受 寒湿 侵袭史 ； 有腰痛并 出现 向 臀部及下肢放射痛 ， 有牵拉 、 伴 酸胀 、 痛、 木等症状 ； 灼 麻 严
重 者 可 见 间歇 性 跛 行 ， 程 较 长 者 可 出 现 皮 肤 感 觉 减 退 ， 病
耗伤气血 ， 良药也 。 《 片新参》 诚 ”饮 称鸡 血藤 可 ： 去瘀 血 ， “ 生新血 ， 利经 脉。 川 芎为 血 中气药 ， 行 头 目， 流 ” 上 下行 血 海， 和血行气 ， 搜风 散瘀。 四药 合用 ， 奏 活血 化瘀 、 络 共 通 解痉 之 功 ， 以 白芍 酸甘 化 阴、 急 止 痛 ， 倍 子 敛 疮 辅 缓 五
退行性腰椎滑脱的手术疗效分析
退行 性腰椎 滑脱 的手术疗效分析
陈秋 生① 吴小军① 谭 志强①
【 摘要 】 目的 ：应用手术方式对患有退行性腰椎滑脱症 的患者实施治疗 的临床效果进行研究 。方法 ：抽取 ８ ２ 例患有退行性腰椎滑脱症
ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 。２ ０ １ ３，１ ０（ ２ ８） ： １ ０ ０ — １ ０ １
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牵引治腰的案例
牵引治腰的案例牵引治疗是一种通过外力作用于患者身体，对腰部进行牵引以达到治疗效果的方法。
下面将列举10个不同的牵引治疗腰部疾病的案例，以便更好地理解该治疗方法。
1. 案例一：腰椎间盘突出症患者小明因为长期久坐导致腰椎间盘突出，出现了明显的腰痛和下肢放射痛。
经过医生检查，确定了小明的病情。
医生采用了牵引治疗的方法，通过逐渐增加牵引力度和时间，缓解了小明的疼痛，减轻了腰部压力。
2. 案例二：腰肌劳损患者小红因为长期劳累和不正确的姿势，导致了腰肌劳损。
她感到腰部酸痛，且肌肉紧张。
医生采用了牵引治疗的方法，通过适当的牵引力度和时间，改善了小红的腰肌劳损状况，减轻了她的疼痛感。
3. 案例三：腰椎退行性变患者李先生因为年龄增长，腰椎出现了退行性变，引起了腰痛和僵硬感。
医生采用了牵引治疗的方法，通过适度的牵引力度和时间，改善了李先生的腰椎退行性变，提高了他的腰部活动度。
4. 案例四：腰椎管狭窄症患者王女士因腰椎管狭窄症引起的神经根受压，出现了下肢无力和麻木感。
医生采用了牵引治疗的方法，通过适度的牵引，减轻了王女士的神经根受压症状，提高了她的下肢功能。
5. 案例五：腰椎滑脱症患者张先生因为腰椎滑脱症导致腰痛和运动受限。
医生采用了牵引治疗的方法，通过适当的牵引力度和时间，恢复了张先生的腰椎位置，减轻了他的症状。
6. 案例六：腰肌劳损患者小李因为长期久坐导致腰肌劳损，出现了明显的腰痛和僵硬感。
医生采用了牵引治疗的方法，通过逐渐增加牵引力度和时间，改善了小李的腰肌劳损状况，缓解了他的疼痛感。
7. 案例七：腰椎间盘突出症患者小王因为长期久坐导致腰椎间盘突出，出现了腰痛和下肢放射痛。
经过医生检查，确定了小王的病情。
医生采用了牵引治疗的方法，通过逐渐增加牵引力度和时间，减轻了小王的疼痛，缓解了腰部压力。
8. 案例八：骶髂关节炎患者小张因为长期久坐导致骶髂关节炎，出现了腰痛和臀部疼痛。
医生采用了牵引治疗的方法，通过逐渐增加牵引力度和时间，减轻了小张的疼痛，提高了他的骶髂关节活动度。
中医正骨推拿手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床研究
１２ １ 诊断标准 ： ．． 依据 １８ ９２年 Ｗｉ ｓ ｌ 的退行性腰 ｌ ｉ 椎滑脱症的诊断标准 。 ］ １２ ２ 病例纳入标准 ： ．． 年龄在 ４ ６ ５ ５岁之间； 符合
上述 诊断标 准 者 ； 自愿 参加试 验 ， 签署 知情 同意 书 并
１ ２ 病例选 择 ．
ｔｅ ｓＤ ）以腰痛 、 ｈｓ ， Ｓ ， ｉ 下肢神经根痛 、 问歇性跛行等为 主要表现， 是临床常见疾病之一 ， 并且与腰椎椎问盘 病、 腰椎管狭窄症 、 腰椎失稳症等密切相关 。笔者应
用 中医 正 骨 推 拿 手 法 治疗 退 行 性 腰 椎 滑 脱 症 １６ １
＊ 部 发展 科研基金项 题 ：０ ２ Ⅲ一９ ２０． Ｏ
２ １２ 治疗 手 法 ： 取 坐位定点 旋 转手 法 ， １步 ： ．． 采 第 晃腰 推 拿。患 者俯 卧 ， 身放松 ， 全 医生双手 置 脊柱 两
旁， 骶棘肌表面 ， 由表及里 ， 由浅入深 ， 有节奏地推揉 骶棘肌 ， 同时使腰段脊柱左 右晃动。其作用为放松 肌 肉 ， 除肌 肉痉挛 ， 到松解粘 连 、 血化瘀 、 解 达 活 疏通
维普资讯
北京小医 ２ ０ ｌ ０６ Ｏ月第 ２ ５卷第 ｌ Ｏ期
・
论 著 ・
中医正 骨 推 拿 手 法 治疗 退行性腰椎 滑脱 症 的临床研究 ＊
朱立国 于 杰 高景华 李金学 王尚全 罗 杰 杨克新 张 清 王海军 张 威 赵 国东
中指沿棘突尖 自上 向下移动 ， 食指和环指分别在 中
指两 侧 。感 受棘 突排 列有 无异 常 。是 否有 棘 突 向一 侧 偏 斜 ， 棘 突不在 一条直线 Ｌ， 台阶感 。腰椎 相邻 或 屈 曲后伸 位再 进行上 述检 查 。明确 异常 阶段 和棘 突
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展随着现代生活的快节奏和工作压力的增加，越来越多的人出现了腰椎退变性疾病。
退变性腰椎滑脱症是一种比较常见的病症，给患者带来了很大的身体不适和痛苦。
针对这一疾病，目前已经有了很多非手术治疗方案，并且取得了一定的进展。
本文将针对退变性腰椎滑脱症的非手术治疗进展进行详细介绍。
一、什么是退变性腰椎滑脱症？退变性腰椎滑脱症是一种椎间盘突出、椎间盘退化和椎体滑移所致的腰椎疾病。
常见的症状有腰背部疼痛、腿部麻木、活动受限等。
这种疾病严重影响了患者的生活质量，甚至在严重的情况下，会导致脊髓压迫，造成下肢瘫痪等严重后果。
二、非手术治疗方案针对退变性腰椎滑脱症，目前已经有了很多非手术治疗方案，主要包括保守治疗、物理治疗、药物治疗和中医疗法等。
1. 保守治疗保守治疗是目前治疗退变性腰椎滑脱症最常用的治疗方法之一。
主要包括休息、减轻负重、改变姿势、热敷等。
这些方法可以缓解疼痛和减轻炎症，但是对于椎间盘突出和椎间盘退化的治疗效果较为有限。
2. 物理治疗物理治疗是通过各种物理手段来改善患者的腰椎症状，包括热疗、冷疗、超声波治疗、牵引等。
物理治疗可以有效减轻疼痛和改善患者的腰椎功能，帮助患者恢复正常的生活状态。
药物治疗是通过药物来缓解患者的疼痛和炎症，包括镇痛药、抗炎药等。
这些药物可以有效减轻患者的不适感和疼痛感，帮助患者更好地进行康复训练。
4. 中医疗法中医疗法是通过中医药、针灸、推拿等方法来治疗退变性腰椎滑脱症。
通过中医疗法可以调节患者的气血，改善腰椎的功能，并且可以减轻疼痛和炎症。
随着医学科技的不断进步，针对退变性腰椎滑脱症的非手术治疗方案也在不断地完善和进步。
最近几年的研究发现，一些新的治疗方法取得了一定的进展，为患者的治疗带来了新的希望。
微创介入治疗是近年来非常受关注的治疗方法之一，通过经皮穿刺技术将药物或者抗炎药直接注入患者的椎间盘或者疼痛部位，有效减轻患者的疼痛感和炎症反应。
微创介入治疗不仅可以有效减轻患者的疼痛感，还可以避免手术和手术后的恢复期，对于一些手术不宜或者手术风险较大的患者来说，是一种很好的治疗选择。
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症的临床分类
临床常用Witlse六类分法： Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良， 多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑， 后部结构基本正常， Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部 区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导 致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
（4）植骨融合 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合 才能保持持久稳定； 近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐； cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。
（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
（一）腰椎X线片
4、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平位移> 3mm 或角度位移> 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％ (L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％
（二）腰椎CT片
椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙， 宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎 间盘层面正常光滑关节面呈双关节面； 椎管前后径延长，可呈“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征”；
四、腰椎滑脱症的临床表现
下腰痛：长期反复发作，站立行走、负 重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、 麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高 试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常， 下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。
退行性腰椎滑脱症的手术疗效分析
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腰椎滑脱如何治疗效果好
腰椎滑脱如何治疗效果好腰椎滑脱是非常多见的骨科性疾病，大多数的腰椎滑脱前期是没有明显症状的，但是腰椎的滑脱会打破原来的脊柱序列，就会导致腰椎管的狭窄，也有可能会压迫周围的神经根，从而会引起一系列的相关症状表现，所以，一旦发现有腰椎滑脱，需要尽早的进行治疗。
接下来就来讲解下腰椎滑脱如何治疗、哪种治疗效果好。
什么是腰椎滑脱症？椎间小关节、椎间盘发生异常，导致椎骨滑移，称为腰椎滑脱症。
腰椎滑脱又分为向前滑移和向后滑移，腰椎滑脱症的大多数为向前滑移。
另外，腰椎滑脱症多数是「退行性腰椎滑脱」以及「椎弓峡部裂性腰椎滑脱」。
腰椎从原本位置滑移所引发的腰痛等症状称为「退变性腰椎滑脱症」。
而当椎骨由于滑移承受过多压力后，腰椎后侧的突起出现裂痕，导致腰椎整体不稳称为「椎弓峡部裂性腰椎滑脱症」。
一般是由于年轻时运动、后随着年龄增长，椎间盘、韧带、关节等稳固腰椎的组织退变使腰椎失去稳定性导致的。
症状表现腰椎滑脱会压迫后方的神经，常出现椎管狭窄症的症状。
稍走一段路臀部、大腿就会出现疼痛、麻木症状，需要休息后才能继续走。
腰椎一旦滑脱就无法自然回到原来的位置。
常见治疗方法保守治疗戴护腰带稳固腰椎或服用止痛药、注射神经封闭针等。
还有理疗锻炼，锻炼腰周边肌肉、加强支撑腰椎骨的肌肉、韧带来缓解症状。
但是保守治疗不是根本性治疗，所以无法彻底去除症状。
外科手术当疼痛强烈，腰椎不稳需要考虑脊柱融合术。
手术需要削掉一部分骨头，拓宽压迫神经的通道，用螺钉固定。
通过固定来稳固腰椎骨，使症状不容易出现。
如果腰椎还有一定稳定性，可以通过腰椎后路切除术来解除神经压迫，需要切除一部分椎弓、韧带、棘突。
但是外科手术是有风险的，脊柱融合术、腰椎后路减压切除术都有可能损伤神经、血管。
也不能完全排除感染率，手术位置细菌感染有可能化脓。
特别是融合固定术，腰椎被固定后，身体的活动就会受到限制，被固定住的椎间盘也无法分担压力，其他椎间盘常常会陆续损伤。
外科手术以外的治疗方法DST（椎间盘修复再生治疗）DST疗法可以修复椎间盘并帮助其再生，可以预防脊椎滑移。
不同入路方式下腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的效果比较
单节段 阅杂曰 盂保守治疗 猿 个月无效遥 排除标准院 淤合并严重 骨质疏松者曰 于既往存在腹部尧 腰部手术史者曰 盂合并脊柱肿 瘤尧 脊柱结核者遥 将行 孕蕴陨云 治疗的 猿怨 例患者纳入对照组袁 将 行 韵蕴陨云 治疗的 猿怨 例患者纳入观察组遥 对照组中男 圆远 例袁 女 员猿 例曰 年龄 源猿 耀 愿园 岁袁 平均年龄 渊远园援圆愿 依 圆援园源冤 岁曰 滑脱分 级院 玉级 圆圆 例袁 域级 员苑 例遥 观察组中男 圆源 例袁 女 员缘 例曰 年 龄 源圆 耀 苑愿 岁袁 平均年龄 渊远园援圆缘 依 圆援园员冤 岁曰 滑脱分级院 玉级 圆园 例袁 域级 员怨 例遥 两组的一般资料比较袁 差异无统计学意义 渊孕 跃园援园缘冤袁 具有可比性遥 员援圆 治疗方法 对照组采用 孕蕴陨云 治疗院 患者全麻后取俯卧位袁 术前 悦 臂机定位目标节段袁 沿棘突作正中直线切口袁 切口范围 包括上下各一正常椎节袁 逐层暴露横突尧 上下关节突关节袁 按 照 宰藻蚤灶泽贼藻蚤灶 解剖定位法袁 于 悦 臂机下在滑椎及其下位椎体中 置入 圆 枚椎弓根螺钉曰 椎板咬骨钳去除上位椎板下半部分尧 部 分上关节突曰 硬膜囊及神经根剥离后显露纤维环尧 椎间盘袁 切 开纤维环袁 清理椎隙袁 使用椎间融合器试模从小到大依次撑开 椎间隙袁 满意后选择合适椎间融合器袁 将同种异体骨置入椎间
差异 渊孕 跃园援园缘冤遥 两组的并发症发生率无统计学差异 渊孕 跃园援园缘冤遥 结论 孕蕴陨云尧 韵蕴陨云 均可有效改善 阅杂 患者的腰椎功能袁 且安全性
相当袁 但 韵蕴陨云 治疗的切口长度较小尧 术中出血量较少尧 手术用时与住院时间均较短袁 更利于患者的恢复遥
揖关键词铱 退行性腰椎滑脱症曰 斜外侧腰椎椎体间融合术曰 后路腰椎椎体间融合术
中图分类号院 R681.5
推拿学考试重点
1.推拿又称：按摩，按跷，按玩，案扤，乔摩,，挢引，导引，折支，矫摩2.“推拿〞一词始见于明代万全的小儿推拿著作“幼科发挥“3.推拿的防治手段主要是〔手法治疗〕和〔功法训练〕4推拿学的特点：①手法治疗和功法训练是推拿学的根本特征②中医学和现代科学理论的严密结合是推拿学的理论涵③适应围的广泛和严格的禁忌症是推拿学的临床特点5.推拿意外发生原因：①诊断不明或误诊②对疾病的机理和手法作用原理缺乏认识③手法操作或选用不当④未注意推拿治疗的适应症和禁忌症6.怎么防止①提高诊断准确率②提高手法操作的正确性和平安性③选择适当体位④掌握禁忌症和适应症第二章1.推拿起源，可能萌芽于人类本能的自我保护发源于中央，今一带先时期，按摩是主要的治疗和养生保健手段〔导引图，引书〕还用于临床急救汉时期，有较完整的文献记载，我国最早的推拿学专著“黄帝岐伯按摩“十卷，已佚“黄帝经“是我国现存最早的古典医学巨著东汉“金匮要略“膏摩开场应用于临床最早的按摩工具，圆针和鍉针我国现存最早的一部按摩专著“小儿按摩经“家中药管理局百部中医国经典中推拿的专著有龚云林·“小儿推拿秘旨“熊应雄·“小儿推拿广意“振玺·“厘正按摩要素“骆如龙·“幼科推拿秘书““医宗金鉴.正骨心法要旨“正骨推拿手法：“摸、接、端、提、按、摩、推、拿〞—正骨八法。
第三章1.推拿的治疗原理：一、疏通经络，行气活血；二、理筋整复，滑利关节；三、调整脏腑功能，增强抗病能力。
2.推拿的治疗原则：一、整体观念，辩证施术；二、标本同治，缓急兼顾；三、以动为主，动静结合。
特定穴；是指小儿推拿特有的穴位，这些穴位不仅有点状还有线状及面状，且以两手居多正所谓小儿百脉汇于两掌。
小儿推拿操作顺序；①一般情况下来说.小儿按摩应按“先头面、次上肢、再胸腹、腰背、最后是下肢〞的操作顺序进展。
②亦有根据病情轻重缓急③先推主穴，后推配穴；先推配穴，后推主穴④小儿体位而定顺序先后，可以灵活掌握。
中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者的护理分析
中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者的护理分析发布时间：2022-11-23T10:14:23.474Z 来源：《中国医学人文》2022年20期作者：张莉张惠芳[导读] 退行性腰椎滑脱症状主要由腰椎管狭窄等因素所致，该疾病的发生于腰椎关节之间互相影响张莉张惠芳宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院 7500210摘要：退行性腰椎滑脱症状主要由腰椎管狭窄等因素所致，该疾病的发生于腰椎关节之间互相影响，导致椎体出现错位问题。
椎体所在的位置平移或旋转会使椎管的结构发生改变，容积同样会受到影响。
退行性腰椎滑脱症的形成是较为缓慢的，在各项变化的共同参与下，患者最终出现下腰疼痛症状，且该症状表现出明显的顽固性特点。
该疾病的发生受到关节、关节囊等因素变化的影响，所以滑脱会显示出静止特点。
本文主要从退行性腰椎滑脱症的病理以及护理方面展开分析。
关键词：退行性腰椎滑脱症；正骨；推拿；中医护理腰椎滑脱症主要是受外界机械应力所致，比如外伤、磨损等因素，此类疾病多发于50岁以上的人群。
在疾病早期阶段，患者身体基本无明显异常变化，随着病情不断恶化，患者会逐渐出现下肢疼痛、腰痛、麻木无力等不良反应，严重者会出现走路摇摆等严重症状。
随着现代医疗技术的快速发展及人们整体生活水平的不断提升，腰椎牵引疗法对患者日益提高的医疗需求已无法满足，因此需要通过更为有效且安全的方式对该疾病进行治疗。
现本文就中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者的护理进行如下综述。
一、退行性腰椎滑脱症病理分析在影响退行性腰椎滑脱症的发生原因中，椎间盘退变所致的不稳定性和关节突骨节炎为主要的致病原因，椎间盘在这其中占主要因素。
相关研究者认为，当椎间盘发生退变情况后，下腰椎旋转时应力由髓核移至小关节，故关节面的结构会发生变化，骨质吸收也会受到影响[1-2]。
有研究指出，在滑脱中扭转和剪切力的增加，都可以加快椎间盘退化程度。
因此，滑脱的发展速度，实际上与椎间盘退变之间是一种互相影响的关系。
两种手术方式治疗退行性腰椎滑脱症的疗效比较
融 合 （ｏ ｔｒ ｒｈｍｂｒｉｔｒｏ ｙｆｓ ｎ Ｐ Ｆ 、 外 侧 植 骨 ｐ ｓｅｉ ｕ ｅ ｎｅｂ ｄ ｕｉ ， Ｉ ） 后 ｏ ｏ Ｉ 融 合 （ｏ ｔｒｌ ｅａ ｌｍｂ ｒ ｕｉｎ Ｐ Ｆ 是 最 常用 的 ２种 手 术 ｐ ｓｅｏａ ｒ｜ｕ ａ ｓ ， Ｌ ） ｔ ｆ ｏ
方 式 ， 们 选 取 ２ ０ 年 ２月 ～ ２ １ 我 ０６ ０ ０年 ２月 期 间 收 治 的 退 行 性腰椎滑脱症患者 ６ ６例 ， 用 后 路 椎 间植 骨 融 合 与 后 外 侧 植 采 骨 融 合 治 疗 ， 对 其 临 床 症 状 改 善 及 滑 脱 复位 、 合 等 情 况 进 并 融 行 比较 ， 总 结 分 析 报 道 如 下 。 现
对照组 ３ ３例 采 取 后 外 侧 植 骨 融合 术 式 ， 两 组 术 后 临床 效 果 及 Ｊ Ａ 评 分 进 行 比较 。结 果 随 访 １ ～ 对 Ｏ ４ ３ ６个 月 ， 均 （８ ７ １ ６ 个 月 ， 察 组 的植 骨 融 合 率 ９ ． ７ 高 于 对 照 组 的 ８ ． ２ ， 察 组 在 椎 间 隙 平 １．± ． ） 观 ６９％ １８ 观 高 度 维 持 、 脱 角 丢 失 等 方 面 明 显 优 于对 照 组 （ 滑 Ｐ＜ ０ ０ ） 两 组 手 术 时 间 、 中 出血 量 差 异无 统计 学 意 ．５ ； 术 义 （ ＞ ００） Ｊ Ｐ ． ５ ； ＯＡ 评 分 改 善 ， 组相 比 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 两 Ｐ ． ５ 。结论 后 路 椎 间植 骨 融 合 术
退 行 性 腰 椎 滑 脱 症 （ｅ ｅｅａｉ ｐ ｎ ｙｏｉ ｈ ｓ Ｓ 是 ｄｇｎ ｒｔ ｅｓｏ ｄ ｌ ｓ ｅｉＤ ） ｖ ｌｔ ｓ
指 因 腰 椎 退 变 引 起 损 害 节 段 的 上 位 椎 体 向前 或 向后 滑 动 ， 若
腰椎滑脱怎样诊断鉴别
腰椎滑脱怎样诊断鉴别x线检查是诊断椎弓根崩裂和有否脊椎滑脱的惟一依据，极为重要。
每个患者均应拍摄正、侧及左右两斜位片、共4张。
正位片较难发现有异常，在严重者可见椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平的间隙，约2mm，多为双侧性。
侧位片有较大的诊断价值，在大多数患者可见椎弓根后下方有一个由后上伸向前下方的透光裂隙，其宽度与滑脱程度有关，即滑脱越明显，裂隙越宽大。
在某些患者虽然看不到裂隙，但峡部细长。
由于滑脱而使椎体不稳定，在过伸及过屈位的侧位片上可见椎体间活动度增大，患椎下方的椎间隙变狭，椎体边缘骨质硬化及唇状增生。
如在骶骨前缘角上与骶骨关节面作垂直线，在正常时第5腰椎椎体的前缘应在此线之后。
假如腰5前缘在此线上或在其前方均表示有滑脱，此线称Ullmamn线。
Meyerding将滑脱的程度分为4度，以滑脱1/4椎体为Ⅰ度，如全部滑脱，即L5椎体移至S1的前方称Ⅵ度。
从临床上来看，Ⅰ～Ⅱ度者占绝大多数。
X线斜位片是显示椎弓根峡部有否断裂最清楚的投影，可用左右斜位来区别哪一侧椎弓根有崩裂。
正常椎弓根及附件在斜位片上的投影像一条小狗：狗头为同侧横突，狗耳为上关节突，狗眼睛为椎弓根的纵切面，狗颈(重点观察部位)即为关节突间区或称峡部，狗的身体为椎板，前后腿为同侧及对侧的下关节突，狗尾为对侧横突。
如有椎弓根崩裂，但在狗颈部可以看到一条裂隙，犹如这条小狗被戴了一条项圈，相当形象化。
如裂隙较大而发生椎体滑脱，犹如狗颈被切断。
所以在疑有椎弓根崩裂的患者，两个斜位x线片是一定要拍摄的。
鉴别方法：1、先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。
2、峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。
分为两型：一种是峡部分离：峡部疲劳骨折。
另一种为峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。
3、退行性滑脱由椎间盘退变引起，多见于中老年人。
4、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。
5、病理性滑脱继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。
2022执业药师再教育答案 颈、腰椎退行性疾病得分90
颈、腰椎退行性疾病得分90单选题：每道题只有一个答案。
1.颌枕带牵引牵引重量为患者自身体重的1/10至1/5，持续时间通常为（B）分钟。
A.10-20B.20-30C.30-40D.40-502.尽早预防颈椎病，如果已经有了一些症状也不要担心，约（D ）%的颈椎病患者是可以通过非手术治疗而缓解甚至痊愈的。
A.60B.70C.80D.903.诊断颈椎病必须符合的条件有DA.颈椎必须有退行性改变B.相应的临床表现C.临床表现必须和影像学上所见相符合D.以上均正确4.退行性腰椎滑脱发病部位以（C）为最多见。
A.L3,4B.L4,5C.L5S15.多数患者的Tinel征，Phalen试验和正中神经压迫试验为阳性。
支具制动和皮质类固醇注射可缓解症状A。
A.正确B.错误6.保护腰部注意事项，每坐（C ）分钟就要起来活动A.25B.35C.45D.557.侧索硬化症特征性表现是肌肉逐渐萎缩和无力，身体如同被逐渐冻住一样，故俗称“渐冻人”，也称“渐冻症”。
AA.正确B.错误8.神经根型颈椎病可伴有血管运动神经症状，如手部肿胀、无汗、疼痛等，晚期可出现肌肉萎缩。
AA.正确B.错误9.腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作。
AA.正确B.错误10.颈椎病是颈椎间盘退行性变基础上继发椎间关节退行性变，进而造成颈部脊髓、神经、血管损害所表现出的一系列症状和体征。
颈( C)最常见。
A.3、4B.4、5C.5、6D.6、7。
中医推拿38
中医推拿38考试时间：30分钟总分：50分一．单选题（共50题，每题1分）1.耳穴在耳郭的分布有一定的规律，其中与内脏相应的穴位集中在( )A．耳垂B．耳舟C．耳甲艇D．耳甲腔E．耳甲2.腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间的穴位是( )A．支沟B．间使C．阴郄D．三阳络E．会宗3.寒湿凝滞型痛经推拿治疗，主要采用( )A．直擦背部督脉，横擦肾俞、命门B．按揉血海、三阴交C．按揉章门、期门D．按揉中脘、脾俞、胃俞E．按揉气海、关元、足三里4.现行推拿手法的命名原则是：( )A．作用原理B．动作形态C．师承关系D．地域流派E．历史流传5.“膏摩”最早见于( )A．《黄帝内经》B．《金匮要略》C．《备急千金要方》D．《医宗金鉴》E．《圣济总录》6.在胸部，任脉旁开2寸的经脉是( )A．足太阴脾B．手太阴肺经C．足阳明胃经D．足少阳胆经E．足少阴肾经7.有关退行性腰椎滑脱症的描述，哪一项是错误的( )A．因腰椎退行病变引起B．腰椎非向前移位，而向后移位C．45岁以上女性多见D．腰椎椎弓完整E．滑脱多发生于第4和第5腰椎8.骶髎关节紊乱症急性期患者的特殊姿势是( )A．弯腰跛行B．挺腰跛行C．侧弯跛行D．歪臀跛行E．间歇性跛行9.当肩胸关节(肩锁、胸锁关节)活动完全丧失时，肩部外展活动将减少：( )A．三分之二B．二分之一C．四分之三D．三分之一E．四分之一10.清肺经的操作要领是( )A．向指尖方向直推B．向指根方向直推C．指尖与指根之间来回旋推D．向指根方向旋推E．向指尖方向旋推11.足阳明胃经的起始穴位是( )A．大包B．睛明C．承泣D．四白E．厉匏12.颈动脉结节，即第6颈椎横突前结节位于( )A．胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面B．胸锁乳突肌后缘深处，正对环状软骨平面C．胸锁乳突肌前缘浅处，正对环状软骨平面D．胸锁乳突肌后缘浅处，正对环状软骨平面E．以上都不正确13.呃逆产生的主要原因是：( )A．中气下陷B．胃气上逆C．肾不纳气D．肝郁化火E．肺失宣降14.膝关节旋转试验中，检查内侧半月板损伤( )A．小腿内收外旋，再伸直膝关节B．小腿内收内旋，再伸直膝关节C．小腿外展外旋，再伸直膝关节D．小腿外展内旋，再伸直膝关节E．都不是15.以下哪项检查对腰部神经受压不具备针对性：( )A．屈颈试验B．挺腹试验C．颈静脉压迫试验D．“4”字试验E．直腿抬高加强试验16.马步练习时，两脚左右平行开立的距离约为肩宽的( )A．1倍B．2倍C．3倍D．4倍E．5倍17.屈腕试验阳性，提示( )A．前臂屈肌损伤B．尺神经损伤C．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎D．腕管综合征E．肱骨内上髁炎18.头针毫针刺激时，进针深度宜达( )A．浅筋膜B．帽状腱膜C．帽状腱膜下D．颅顶肌E．颅骨外膜19.肘横纹至腕横纹寸。
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退行性腰椎滑脱症
预后 可缓解症状，复位不易。
注意事项 1 避免劳累，注意休息及腰部保暖，带
腰围。 2 锻炼腰背肌力量，增加脊柱稳定性。
鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症 2. 腰椎管狭窄 3.椎弓崩裂性腰椎滑脱
真性腰椎滑脱x线特点
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突 ，狗眼表示椎弓根，狗耳为上 关节突，狗颈为峡部，狗体为 椎板，前后狗腿表示同侧与对 侧之上下关节突，狗尾为对侧
退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症
定义 是指由于腰椎退变而引起的椎弓完整
的腰椎向前、向后或向侧方的移位而引 起一系列症状的疾病。其中，向前滑脱 较常见。
真性滑 脱
退行性腰椎滑脱症
发病特点 常见于中老年女性。多发生于4、5腰椎
病因 1.劳损退变 姿势不良 2.妇女产后恢复不佳 3.腰椎发育异常
6
退行性腰椎滑脱症
临床表现 1 腰痛或臀部、大腿痛。休息后可缓解。 2 有的有神经根及马尾神经受压症状。 3 腰部活动受限。有摇摆步态。
退行性腰椎滑脱症
诊断 1 年龄、性别、劳损史。 2 反复发作腰痛症状，劳累后加重。 3 腰椎前凸增加，臀部后翘。 4 神经受压者，可出现马尾神经受压症 状。 5 影像学表现：前后位、侧位与斜位。
退行性腰椎滑脱症
腰椎滑脱分类 1 真性滑脱 ：椎弓根峡部骨不连所致
之前滑脱。 2 假性滑脱:无峡部骨不连，仅因脊椎
或间盘退行性病变，或其他原因所引起 的椎体轻度前移位，较常见。
3 后滑脱：较少见。
真性滑脱
狗嘴表示同侧横突 狗眼表示椎弓根 狗耳为上关节突 狗颈为峡部 狗体为椎板 前后狗腿表示同侧 与对侧之上下关节 突 狗尾为对侧横突
横突
斜位片，图中箭头处为峡 部裂
病例1
24
病例1
25
病例2
L 5 椎 弓 峡 部 不 连
26
病例2
27
9
腰椎滑脱 腰椎矢状面扫T2WI显示腰
4及以上椎体向前2°滑脱
12
分度
退行性腰椎滑脱症
治疗 1 平卧硬板床，带腰围。 2 药物缓解症状。 3 小重量腰牵。 4 针灸、理疗、按摩。 5 手术。
退行性腰椎滑脱症
推拿治疗 目的：缓解腰肌紧张，恢复腰椎稳定。 治则：局部放松，整复滑脱，制动。 部位及取穴：背部、腰骶部及阿是穴。 手法：滚法、揉按法、扳法、复位。