PICCO监测技术及评分标准
PICCO监测技术经验及评分标准修订稿
P I C C O监测技术经验及评分标准集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-心输出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。
3、了解心输出量监测技术的原理。
【知识准备】1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量的乘积，。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
心输出量是评价效率高低的重要指标。
2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO2协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
PICCO的监测与护理
PICCO的监测与护理PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）是一种侵入性监测和护理技术，用于评估患者的心血管功能。
它通过插入动脉导管并连接定量血流监测装置，可以实时测量患者的心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等参数，从而提供更准确的心血管监测数据，指导患者的治疗和护理计划。
1.插管操作：在进行PICCO监测之前，需要首先进行动脉插管操作。
此操作需要由专业医务人员完成，使用无菌操作，避免感染和出血等并发症的发生。
2.监测参数的选择与解读：PICCO可以提供多种监测参数，如心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等。
护理人员需要了解这些参数的正常范围，并结合患者的具体情况进行解读，判断患者的心血管功能状态和液体管理情况。
3.连续监测：PICCO可以提供持续的心血管监测数据，护理人员需要密切关注患者的监测参数变化趋势，并根据需要及时调整液体管理和药物治疗措施。
监测数据的连续性可以帮助护理人员及时评估治疗效果，并进行必要的干预措施。
4.液体管理：PICCO可以提供准确的血容量指标（GEDI），有助于护理人员判断患者的血容量状态。
护理人员可以根据GEDI的变化及时调整患者的输液量和液体种类，以维持患者的血容量在正常范围内。
5.药物治疗：PICCO监测数据可以指导护理人员调整患者的药物治疗。
例如，在血容量不足的患者中，可以通过静脉注射液体来增加血容量，并监测监测参数变化；在心输出量不足的患者中，可以通过药物治疗来增加心输出量，提高组织氧供。
6.预防并发症：PICCO监测需要插入动脉导管，因此存在感染、出血、血栓形成等并发症的风险。
护理人员需要密切观察患者的导管部位，注意感染迹象和出血情况，并采取相应的预防措施，如保持导管畅通、定期更换导管等。
7.患者教育：PICCO监测需要插入动脉导管，可能给患者带来一定的不适和风险。
PICCO监测仪
PICCO监测仪目录定义基本原理优点使用方法测定参数正常值定义PICCO是一种技术，是一种简便，微创，高效比的，对重症病人主要血流动力学参数进行检测的工具。
基本原理利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。
该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。
优点1.创伤小- 只需放置中心静脉和动脉导管，无需肺动脉导管，可用于儿童。
2.初始设置时间短- 可在几分钟内开始使用。
3.动态、连续测量- 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应性（beat by beat）。
4.无需胸部X线- 来确认导管位置。
5.效费比- 比连续肺动脉导管价格便宜- 动脉PiCCO导管可以放置10天，减少重症监护时间及花费。
6.参数更明确- 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数也非常易于判断和理解。
7.血管外肺水- 床旁定量测量肺水肿。
使用方法经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。
该导管通常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。
通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。
监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。
测量单次的心输出量可用于校正PCCO。
通常需要测定3次心输出量，求其平均值来校正PCCO。
动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。
通常深静脉导管置于上腔静脉或右心房。
如果仅为校正PCCO，经外周静脉注射冰盐水也可，只要动脉导管可得到可靠的温度反应曲线，但这时容量测定是不准确的。
picco参数正常值范围
picco参数正常值范围
根据PICCO技术的使用和常见临床实践，以下是PICCO参数的正常值范围：
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）：正常值范围为4.5-8.0升/分钟。
2. 心脏指数（Cardiac Index, CI）：正常值范围为2.5-4.2升/分钟/平方米。
3. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）：正常值范围为0-8毫米汞柱。
4. 肺动脉压（Pulmonary Artery Pressure, PAP）：正常值范围为20-30/8-15毫米汞柱（舒张压/收缩压）。
5. 肺动脉嵌顿压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）：正常值范围为8-12毫米汞柱。
6. 血容量指数（Global End-Diastolic Volume Index, GEDVI）：正常值范围为680-800毫升/平方米。
7. 肺血管压阻力（Pulmonary Vascular Resistance, PVR）：正常值范围为100-250达因/秒/厘米的水柱。
请注意，这些值仅作为参考范围，具体的正常范围可能会因个体差
异、疾病状态和临床情况而有所不同。
如果您有任何疑问或需要更详细的信息，请咨询医生或专业医疗人员。
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
picco监测
SV
SVV HR
C.O. 5.46 First Name CFI 4.9 C.I. 2.75 ITBVI 671 EVLWI 7 * Tinj 19 GEDVI 537
: Smith 5.63 : David 5.0 2.75 686 7 * 20 549 341 :
InjVol
CVP - Average Unit
Injection detected
静音 Off
Audio
Trial #1 CFI kHZV-Cal Last Name :
Kal
Smith
报警 暂停
开始心输 出量监测
Stop C.O.
保存C.O. 校准CCO
Table Contents
主设定 主屏幕
.进行热稀释探测期间不能进行下一次注射冰水 .初次及每隔8小时，需连续打三次冰水，获得CO平均值， 校准CCO
ABP 120/70 Sys. (91)
监护仪设置
Pulse
60
更改数值 SVV CO CI ITBV EVLW EVLWI GEDV
较 零
Audio 暂停 静音 Off 报警
ITBV ？ 血温
？
37.0
Graph Trends 主设定 Main Screen
1
压力 归零
1
根据需要，点击屏幕右下空白处，选择在屏幕上显示的参数。
操作步骤：
1：物品准备 2：操作步骤;
(1)将颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管 (2)将温度探头链接于中心静脉导管腔 (3)链接心排血量监测仪电源线并打开电源 (4)将链接电缆和水温探头电缆与心排血量监测仪相连接，并将水温探头 固定仓与温度探头相连接 (5)用动脉压电缆连接压力换能器和心排血量监测仪，归零 (6)在大动脉置入picco热稀释导管 (7)将动脉压电缆链接热稀释导管，换能器置于腋中线第四肋间心房水平
PICCO参数解读
PICCO参数解读PICCO（Pulmonary artery catheter continuous cardiac output）是一种通过插入肺动脉导管来测量心脏输出量和血流动力学参数的监测技术。
它是一种有创的方法，通常在严重状况下使用，例如重症监护室或手术室。
心脏指数（CI）是通过测量每分钟心脏输出量（CO）与体表面积（BSA）进行除法计算得出的。
它反映了单位时间内通过心脏泵血的效能，可以用来评估心脏功能。
正常的心脏指数范围为2.5-4.2 L/min/m²。
平均动脉压（MAP）是指在一个心脏周期内动脉血压的平均值。
维持适当的平均动脉压可以确保器官和组织得到足够的血液供应。
中心静脉压（CVP）是指在右房内的血液压力。
它可以反应心脏的前负荷和右心功能。
正常的中心静脉压范围为0-8 mmHg。
全身血管阻力（SVR）是指心脏泵血对全身血管的阻力。
它反映了血管对血流的阻力，可能受到血管的收缩和舒张状态的影响。
通过对这些参数的监测，医生可以评估患者的心脏功能、容量状态以及血液循环的有效性。
在临床上，PICCO技术可以用于诊断和监测心脏和肺功能障碍、休克、严重感染等疾病的患者。
除了上述参数，PICCO技术还可以通过进行热稀释法测量心脏输出量（CO），从而评估患者的血流状态。
这种方法通过注射一个冷盐水或热盐水来改变血液温度，然后通过传感器测量血温的变化，从而计算出心脏输出量。
PICCO技术在临床上是一种安全有效的监测技术，可以提供有关患者的重要血流动力学参数。
然而，它是一种有创的方法，需要插入一个导管来测量这些参数，因此在使用它之前需要评估患者的合适性和风险。
同时，在使用过程中需要密切监测导管的位置和感染的风险，并对数据进行正确解读和分析。
总之，PICCO技术是一种重要的监测工具，可以帮助医生评估心脏功能和容量状态，从而指导治疗和监测患者的病情。
它在临床实践中的应用已经得到广泛的认可，并给医生提供了重要的生理参数来指导治疗决策。
脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测技术操作规程及评分标准
注意事项
1.测压、取血、校正零点等操作过程中防止空气进入测压系统。
2.使用PiCCO专用动脉导管和配套的压力套装。
3.严格遵守无菌操作
（1）病人动脉导管置入处无菌敷贴覆盖，根据使用情况每周更换1～2次，如有污染、渗血应及时更换。
（2）各个接头、接口处用无菌治疗巾包好，三通、肝素帽每日更换。
（3）观察穿刺处有无红肿、渗血。
（4）遵医嘱予抗生素抗感染。
（5）一般PiCCO导管留置时间可达10天，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
4.病情稳定后每8小时用热稀释法校正1次；病情变化或测量参数变异较大时需重新校正。
5.监测期间应用加压袋，压力保持在300mmHg，持续给予盐水冲洗管道，保持管道通畅。
6.观察留置导管穿刺处有无出血、血肿等并发症，更换敷料时避免将导管拔出。
7.观察桡动脉和足背动脉搏动情况，了解末梢循环有无异常。
每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，发现异常应及时处理。
8.给予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压力性损伤。
9.在患者病情稳定，导管完成检查和治疗目的后及时拔除。
拔管后按压创口15～30min，并用无菌敷料覆盖。
PICCO的监测及护理
4.并发症的观察
护理
5.拔管的护理
6.心理护理
1. 保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg以上，并予生理盐水以3ml/h持续滴入； 2. 严格遵守无菌操作，每三天更换贴膜，有污染，渗血、卷边及时更换; 3. 密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况； 4. 股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，翻身时应保持置入侧下肢与
4、打开机器电源开关，输入病人体重参 数；
5、换能器压力调零-
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3 6、适当容量的冰盐水，快速、均匀以5s
最佳从中心静脉导管注入，重复三次，取
平均值。（冰盐水的注射容量取决于病人
的体重以及EVLW的多少。如果EVLW增
多，注射容量必须增加。）
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1.保证监测的准确性 2.保持管道通畅
身体成一直线，且翻身不宜超过40度；
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谢谢！
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可阐明PICCO的工作原理 可掌握PICCO的管道连接
可陈述PICCO的护理
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PICCO ( pulse Indicator continuous cadiac output)
是采用热稀释法测量单次的心输出量CO。通过分析动脉压力波形曲线下面积获得 连续的心输出量(PCCO)，计算胸腔内血容量ITBV、血管外肺水EVLW，是准确反 应心脏前负荷的指标。
动脉导管尖端的热敏电阻根据整个过程的温度变化，将整个热稀释过程绘制成 热稀释曲线，经过数学公式，计算出指标，判断病人的血流动力学状态。
物品准备
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1、置入上腔静脉导管和股动脉导管（大 动脉常选择股ຫໍສະໝຸດ 脉或腋动脉，小儿只能置 入股动脉）；
PICCO脉搏指数连续心输出量监测
PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。
临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。
与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。
第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。
Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。
PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。
4 PiCCO 的启示从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。
PICCO监测参数及其原理
PICCO监测参数及其原理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）是一种非侵入式的血流动力学监测技术，可以实时、连续地监测患者的心输出量（CO），心搏指数（CI），血流动力学状态等参数。
该技术通过动脉导管将气囊置入患者的体内，通过侵入式的方法测量气囊内压力的相应变化，以推算心输出量等血流动力学参数，进而指导临床医生实施相应的治疗措施。
心输出量血流指标监测：1.气囊压力传感器：通过动脉导管连接患者的动脉，气囊内置有压力传感器，可以测量气囊的膨胀和收缩压力，进而反映心脏的搏动和舒张。
2.血流速度传感器：通过导管连接患者的股动脉，可以实时监测动脉内血流的速度和方向，从而计算心输出量指标。
3.中心静脉压力监测：通过中心静脉置管测量中心静脉压力，用于衡量血容量和心脏前负荷等。
血流动力学参数计算：1.心输出量（CO）：通过监测气囊压力和血流速度，根据弗兰克-斯塔林法则计算，即CO=SV×HR（心输出量等于每搏输出量乘以心率）。
2.心搏指数（CI）：是CO与患者体表面积的比值，可以更好地判断患者的循环状态。
3.心率（HR）：通过监测心搏周期，计算出每分钟的心跳次数。
4.全身血管阻力（SVR）：根据中心静脉压差和CO计算，可以反映血管的阻力水平。
5.血容量指数（GEDI）：是静脉血容量指数与心脏前负荷的指标，通过计算中心静脉压差、肺动脉搏动压和肺动脉嵌顿压计算。
1. 根据费克定律，心输出量（CO）与每搏输出量（SV）和心搏周期（heart rate，HR）有关，CO = SV × HR。
2.每搏输出量（SV）可以通过气囊压力的变化计算，气囊内的膨胀和收缩压力与左室容量和收缩力有关。
气囊内膨胀时，压力上升，代表收缩期；气囊内收缩时，压力下降，代表舒张期。
3. 肺动脉搏动压（pulmonary artery pulse pressure，PAPP）可以通过肺动脉搏动波的特征来计算，它与心搏指数（CI）和外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）有关。
picco测量方法
picco测量方法
picco呢，是一种挺重要的测量技术哦。
那在做picco测量之前呀，得先把设备啥的都准备好。
这设备得是完好无损的，就像咱出门得穿好衣服一样重要呢。
测量的时候呀，要把相关的导管准确地放置好。
这个导管就像一个小探子，要放到合适的位置才能准确测量。
这可不能马虎呀，要是放错了地方，那测量出来的数据可就不靠谱啦，就像做菜放错了调料，那味道肯定不对喽。
在整个测量的过程中呢，要时刻关注一些数值的变化。
比如说，血流动力学的一些指标呀。
这些数值就像小信号灯一样，它们的变化能告诉我们很多信息呢。
如果数值突然变得很奇怪，那可能就表示有啥特殊情况啦，就像小信号灯突然闪红灯，我们就得赶紧检查检查是哪里出问题了。
还有哦，做picco测量的时候，操作人员得特别细心。
这就像绣花一样，粗手粗脚可不行。
要按照规定的步骤一步一步来，不能着急。
有时候一着急呀，就容易出错，就像走路太快容易摔跤一样。
另外呢，在测量完成之后呀，对数据的解读也是很关键的一步。
不能光看数字，还得结合病人的实际情况。
比如说病人的症状呀，之前的病史啥的。
这数据就像一个小密码，得综合各种情况才能把这个密码解读正确呢。
PICCO监测_护理
PICCO监测_护理PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）监测是指通过使用肺动脉导管连续监测心输出量的一种方法。
它通过插入一根导管到肺动脉，测量心输出量和其他相关参数，提供有关患者心血管状态的详细信息。
PICCO监测在护理中的应用有助于评估和指导患者的治疗，优化液体管理和持续监测患者的病情。
在PICCO监测中使用的导管可以插入到患者的中心静脉或股静脉，并通过心脏到达肺动脉。
导管的末端被放置在肺动脉的分叉处，并测量输送至肺部以及心脏中的血液流速。
这些监测参数可以提供给医生和护士了解患者的循环状态，以及对药物和液体治疗的反应。
PICCO监测最主要的一个参数是心输出量（Cardiac Output, CO）。
心输出量是指每分钟从心脏泵出到全身循环系统的血液量。
这个参数可以用来评估心功能，并指导心血管的治疗。
心输出量的测量可以通过热稀释（Thermodilution）方法或锂离子稀释（Lithium Dilution）方法实现。
热稀释法是使用冷静水作为稀释剂，通过在导管中注入一个恒定温度和恒定流速的稀释剂，然后测量进入肺动脉的稀释剂温度变化来计算心输出量。
这种方法简单易行，但需要密切注意温度变化和导管插入位置。
锂离子稀释法是使用含有锂离子的溶液作为稀释剂，通过测量稀释剂中锂离子浓度的变化来计算心输出量。
这种方法不受温度和导管插入位置的影响，但需要一个特殊的设备来测量溶液中锂离子的浓度。
除了心输出量，PICCO监测还可以提供其他循环参数的测量，包括全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR）、中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation, ScvO2）和血流动力学稳定指数（Cardiac Index, CI）等。
这些参数可以帮助评估循环状态，指导液体管理和调整治疗方案。
PICCO监测仪
PICCO监测仪目录定义基本原理优点使用方法测定参数正常值定义PICCO是一种技术，是一种简便，微创，高效比的，对重症病人主要血流动力学参数进行检测的工具。
基本原理利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。
该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。
优点1.创伤小- 只需放置中心静脉和动脉导管，无需肺动脉导管，可用于儿童。
2.初始设置时间短- 可在几分钟内开始使用。
3.动态、连续测量- 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应性（beat by beat）。
4.无需胸部X线- 来确认导管位置。
5.效费比- 比连续肺动脉导管价格便宜- 动脉PiCCO导管可以放置10天，减少重症监护时间及花费。
6.参数更明确- 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数也非常易于判断和理解。
7.血管外肺水- 床旁定量测量肺水肿。
使用方法经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。
该导管通常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。
通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。
监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。
测量单次的心输出量可用于校正PCCO。
通常需要测定3次心输出量，求其平均值来校正PCCO。
动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。
通常深静脉导管置于上腔静脉或右心房。
如果仅为校正PCCO，经外周静脉注射冰盐水也可，只要动脉导管可得到可靠的温度反应曲线，但这时容量测定是不准确的。
PiCCO参数
PICCO参数一、PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)二、PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)三、优点：连续，微创，准确评估心功能。
1.创伤小- 只需放置中心静脉和动脉导管，无需肺动脉导管，可用于新生儿、成人、儿童。
2.初始设置时间短- 可在几分钟内开始使用。
3.动态、连续测量- 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应性（beat by beat）。
4.无需胸部X线- 来确认导管位置。
5.效费比- 比连续肺动脉导管价格便宜 - 动脉PiCCO导管可以放置10天，减少重症监护时间及花费。
6.参数更明确- 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数也非常易于判断和理解。
7.血管外肺水- 床旁定量测量肺水肿。
四、热稀释参数中英文对照心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量 PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力 SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数 dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值双路有创血压监测一、可同时监测2个部位的有创血压，可设置各种压力的报警范围，回顾报警。
picco血流动力学监测参数
picco血流动力学监测参数Picco血流动力学监测参数是一种重要的临床监测工具，可以帮助医生评估患者的心血管功能和液体管理情况。
本文将分别介绍Picco血流动力学监测中的四个主要参数：心输出量、心脏指数、全身血管阻力和肺动脉楔压。
心输出量是衡量心脏泵血功能的重要指标，它表示心脏每分钟向全身输出的血液量。
通过Picco监测，可以通过热稀释法测定心输出量。
热稀释法是通过在中心静脉导管中注入冷生理盐水，再使用Picco监测设备测量冷盐水的温度变化来计算心输出量。
心输出量的正常范围为4-8升/分钟，并可根据患者的具体情况进行调整。
心脏指数是心输出量与体表面积的比值，用于评估患者的心脏泵血能力。
心脏指数的计算公式为心输出量除以体表面积。
体表面积可以根据患者的身高和体重来计算。
心脏指数的正常范围为 2.5-4.2升/分钟/平方米。
心脏指数的高低可以反映患者的心脏功能状态，对于评估心功能不全、休克和心脏手术后的患者具有重要意义。
全身血管阻力是衡量全身血管收缩情况的指标，它表示心脏推动血液通过全身血管所需的阻力。
全身血管阻力的计算公式为平均动脉压减去右房压除以心输出量再乘以80。
全身血管阻力的正常范围为800-1200dyn·s/cm5。
全身血管阻力的升高可能是由于血管收缩、血容量不足或体内炎症反应等原因引起的，而降低则可能是由于血管扩张或血容量增加等原因引起的。
肺动脉楔压是评估左心室充盈压力的指标，它反映了左心室舒张末期压力和肺小血管的压力。
肺动脉楔压的计算公式为肺动脉峰值压减去肺动脉舒张末期压再加上0.08乘以肺动脉峰值压和肺动脉舒张末期压之间的差值。
肺动脉楔压的正常范围为8-12mmHg。
肺动脉楔压的升高可能是由于左心室充盈不足、左心室功能不全或左心室负荷过重等原因引起的。
通过Picco血流动力学监测参数的综合分析，医生可以了解患者的心血管功能和液体管理情况，并据此制定个体化的治疗方案。
然而，需要注意的是，Picco监测只是一种辅助工具，医生还需要结合患者的临床表现和其他监测指标来进行综合评估。
PICC置管技术操作评分标准
项目
操 作 标 准 要 求
分值
扣分
评估准备10分
1.仪表端庄、着装整洁
2.用物齐全：超声机、75%酒精1瓶、0.5%碘伏1瓶（有过敏者或禁忌者，合理准备消毒液）、0.9%氯化钠溶液500ml 1瓶、2%盐酸利多卡因1支、一次性口罩、帽子、一次性使用经外周穿刺中心静脉导管包、速干手消毒剂、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、测量尺、耦合剂、记号笔各一个（少一件物品扣0.5分，扣完为止）摆放合理
17.用胶布高举平台固定输液接头
18.整理用物及病人床单位。脱手套，洗手，行胸片，查看确定导管尖端位置，必要时进行导管调整，再次核对，记录，健康教育
1分
2分
1分
2分
2分
2分
10分
1分
1分
3分
8分
8分
8分
8分
8分
1分
8分
评价10分
1.无菌观念强，无污染
2.操作熟练，方法正确
3.关心病人，注意事项宣教到位，沟通有效
4.确保导管尖端位置正确（位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房上壁交界处（CAL）
5.剪切导管时切割器应与导管垂直
6.如患者安装心脏起搏器，应在对侧肢体放置导管
7.上腔静脉阻塞综合征患者，只能在下肢较粗大的静脉进行穿刺，维护时每周至少冲封管2次，避免导管堵塞
8.做好记录
5分
14.导管送至预测量长度，退出插管鞘，用20ml注射器连接导管尾端抽回血，见回血后立即用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，并用超声探头查看有接器于PICC导管处并锁上，抽回血，用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，连接无针输液接头行正压封管
16.0.5%碘伏纱布消毒穿刺点及周围皮肤，保持清洁无血渍并待干。检查导管刻度，合理固定导管，注意减压套筒处导管不能打折，以免损伤导管。U型固定导管，穿刺点处覆盖大小适宜的无菌纱布（切勿完全覆盖导管）单手持膜无张力粘贴10×10cm无菌透明贴膜。撤去洞巾，在贴膜标识贴上记录置管日期、注明置管日期，置入长度，外露及操作者姓名
picco监测技术及评分标准
心输出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术得操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术得注意事项。
3、了解心输出量监测技术得原理。
【知识准备】1、心输出量:每分钟一侧心室射出得血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量得乘积，。
左、右心室得输出量基本相等。
心室每次搏动输出得血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出得血量约为5L（4、5～6L/min），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都就是指每分心输出量。
心输出量就是评价循环系统效率高低得重要指标。
2、PiCCO（pulse indicated continuous cardiac output）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次得心输出量(pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续得PCC0，可同时监测PCC0与容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管与1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,0、9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积与温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得得股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义得重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
(picco)脉搏分析连续心排量监测
–技术容易掌握，并发症少，结果与操作者无关。 –适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上） –PICCO导管留置达10天，有备用电池便于患者转 运 –在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，无需凭 胸片X线争论是否存在肺水肿 –节省医疗资源，有利于病人及早康复
Picco与食管超声心电图及漂浮导管相关数据比较
PiCCO利用动脉搏动曲线分析技术可 连续监测相关参数原理
• 在1983年外国学者认为动脉压力波形与每博 量成一定比例，以积分的原理通过心舒张末 期至心收缩末期压力的改变对时间的积分来 估算每博量，（见公式）利用此法经肺动脉 热稀释法测量CO并用于定标后，PICCO可以 连续测量任意一点时间的CO。 • 可以求的任意一点时间的动脉压(AP)（收缩 ，舒张及平均压） 心率(HR) 每搏量(SV)及 指数(SVI) 每搏量变化（变异）(SVV) 外周 血管阻力(SVR)及指数(SVRI)及左心室收缩力 指数 （dP/dtmax）
PiCCO技术参数能实时回答以下问题：
心血管状况如何？ 心输出量 （CO） 前负荷如何？ 全心舒张末期容积 (GEDV) 扩容治疗会增加心输出量吗？ 每搏量变异 (SVV) 心脏收缩功能如何？ 左室最大收缩力指数(dpmax) 全心射血分数 (GEF) 是否会发生或是已经出现了肺水肿？ 血管外肺水（EVLW） 心脏后负荷如何？ 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)
经肺温度稀释法理论示意图
经肺温度稀释法理论
• 如果快速将一种指示剂注入一个流体系统，并不是 所有的指示剂均能同时在探测点出现。由于系统内 容量的关系，指示剂的浓度随着时间将被分散。因 此，对于每一个特定的指示剂微粒而言，从注射点 传送到测定点都有一个时间。这个时间称为传送时 间。因为每一个微粒均有一个传送时间，所以无一 个传送时间适用于所有的指示剂微粒。平均传送时 间即是指所有这些传送时间的平均值(见图-1)。 • 指示剂稀释曲线下面积代表单位时间内流经系统的 液体，即心输出量(volume/time)。MTt的时间长短 代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出 量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之 间指示剂分布的容量。
PICCO监测技术经验及评分标准
心输出量监测技术学习目标1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤..2、熟悉心输出量监测技术的注意事项..3、了解心输出量监测技术的原理..知识准备1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量;又称每分输出量;为心率与每搏输出量的乘积;..左、右心室的输出量基本相等..心室每次搏动输出的血量称为;人体静息时约为70毫升60～80毫升;如果每分钟平均为75次;则每分钟输出的血量约为5L4.5～6L/min;即每分心输出量..通常所称心输出量;一般都是指每分心输出量..心输出量是评价效率高低的重要指标..2、PiCCOpulseindicatedcontinuouscardiacoutput脉波轮廓温度稀释连续心排量测量;该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管;采用热稀释方法测量单次的心输出量pulsecontourcardiacoutput;PCC0;并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0;可同时监测PCC0和容量指标;并可监测血管阻力变化..2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管;随时监测病人血温且保持在>30℃;0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml;温度一般<8℃1注入中心静脉后;容积和温度很快弥散至心脏及肺内;当动脉热敏探头探测到热量信号时;即可识别温度差并汇成曲线;计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量;并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形;得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等..情境王某;男;60岁;住院号A209233;因呼吸窘迫;咳粉红色泡沫样痰;立即转入重症监护室抢救治疗;HR138次/分;SPO78%;R35次/分;立即行经口气管插管;机械通气;协助医生置入2颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管;欲连接PICCO监测导线;行心输出量监测..用物PICCO监测装置的监护仪1套;PICCO监测导线2根1根压力监测导线;1根温度监测导线;PICCO压力传感器1套;消毒用物;25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶;加压带一只;无菌纱布;胶布;三通管1支;冰生理盐水10-15ml;10ml注射器一支;护理记录单方法及步骤1.评估与准备1核对治疗单及医嘱..2护士准备：着装整齐;洗手、戴口罩..3核对、评估病人：至患者床旁;核对患者住院号、姓名、床号等;了解病情;评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置;检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作昏迷或镇静病人除外..4环境准备：环境安静;光线充足;减少人员走动..酌情关闭门窗;隔帘或屏风遮挡..5物品准备：准备并检查物品..2.操作过程3.1护士携用物再次至床边;核对：患者床号、住院号、姓名;评估病人病情;取平卧位..（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口..（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml;盐水袋至于加压袋内;加压至300mmHg;传感器一端与压力监测导线相连接;另一端消毒后与动脉导管连接;保持管路通畅..（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平腋中线第四肋间;先调节三通关闭病人端;使测压换能器与大气相通;按监护仪“归零”键;仪器显示“归零”结束后;接通病人端;监护仪显示出规律的动脉波形及数字..（5）温度测量电缆连接至动脉端..（6）温度传感器安装至注射液温度电缆;连接一只三通管排气;消毒后连接中心静脉导管;关闭输液通道30S..（7）消毒后;将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管;手不得接触温度传感器..（8）打开监护仪测量心输出量界面;输入患者的身高、体重;监护仪提示注入液体时;快速均匀＜4s注入冰生理盐水10-15ml;监护仪自动计算出心输出量数值..（9）交代注意事项;整理用物;洗手..（10）书写护理记录;记录测量值..注意事项1.心输出量监测时需要用热稀释法进行标定;必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO;如果病情突然发生变化;就需要重新标定;这样才能得到可靠的数据2..2.在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液;温度一般<8℃;随时监测病人血温且保持在>30℃..3.首次测量前需停止中心静脉输液30s3;测定心排血量时;注入生理盐水需要快速均匀＜4s;并重复测定3次;取其均值;以避免误差4..4.标定之前等待仪器屏幕提示;指示剂的量可根据患者的体重、胸腔内液体量以及测量提示进行选择;一般为10~15ml..注射完毕后;等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管;以免出现误差..5.PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果;因此建议在PiCCO监测血流动力学指标时应停止血液透析5..6.严格按照无菌原则操作;做好穿刺点及病人全身情况的观察;预防感染..7.密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况;预防动脉血栓的发生..8.保持测压管道的通畅和连续性;每小时对PiCCO置管冲管2S;压力应保持在300mmHg以上6思考题1、心输出量监测时;传感器的零点置于何位置2、心输出量监测时的护理要点有哪些附：评分标准1朱雪芬;王雁娟;张小琴.12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测的护理配合.中华护理杂志.2011;468:817-8182普金胜;王智勇;张华伟.血流动力学监测—动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究.中国急救医学;2007;2710:9333王惠琴;王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理J.中华急诊医学杂志;2006;1511:1039-10404沉晓磊.PiCCO仪在重症监护室的应用和护理J.全科护理;2010;42:9925DeWaalEE;RexS;KruitagenCL;eta1．Dynamicpreloadindicatorsfailtopredictfluidres ponsivenessinopen-chestcondi-tions.CritCareMed．2009;372：510-5156万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理J.实用临床医学;2009;103:16-17。
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心输出量监测技术【学习目标】
1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。
3、了解心输出量监测技术的原理。
【知识准备】
1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，
为心率与每搏输出量
的乘积，。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（～6L/min），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
2、PiCCO（pulse indicated continuous cardiac output）脉波
轮廓温度稀释连续心排量测量，
该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量 (pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容
量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】
王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
【用物】
PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml 肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单【方法及步骤】
1.评估与准备
（1）核对治疗单及医嘱。
（2）护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。
（3）核对、评估病人：至患者床旁，核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置，检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作（昏迷或镇静
病人除外）。
（4）环境准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。
酌情关闭门窗，隔帘或屏风遮挡。
（5）物品准备：准备并检查物品。
2.操作过程
3.（1）护士携用物再次至床边，核对：患者床号、住院号、姓名，评估病人病情，取平卧位。
（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口。
（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml，盐水袋至于加压袋内，加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连接，保持管路通畅。
（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平（腋中线第四肋间），先调节三通关闭病人端，使测压换能器与大气相通，按监护仪“归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字。
（5）温度测量电缆连接至动脉端。
（6）温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排气，消毒后连接中心静脉导管，关闭输液通道30S。
（7）消毒后，将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管，手不得接触温度传感器。
（8）打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重，监护仪提示注入液体时，快速均匀（＜4s）注入冰生理盐水10-15ml，监护仪自动计算出心输出量数值。
（9）交代注意事项，整理用物，洗手。
（10）书写护理记录，记录测量值。
【注意事项】
1.心输出量监测时需要用热稀释法进行标定，必须每8h进行一次经
肺热稀释来标定CO,如果病情突然发生变化,就需要重新标定,这样才能得到可靠的数据［2］。
2.在标定时可用%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释
的溶液，温度一般<8℃,随时监测病人血温且保持在>30℃。
3.首次测量前需停止中心静脉输液30s［3］，测定心排血量时，注入
生理盐水需要快速均匀（＜4s），并重复测定3次，取其均值，以避免误差［4］。
4.标定之前等待仪器屏幕提示,指示剂的量可根据患者的体重、胸腔
内液体量以及测量提示进行选择, 一般为10~15 ml。
注射完毕后，
等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管，以免出现误差。
5.PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果,因
此建议在PiCCO监测血流动力学指标时应停止血液透析［5］。
6.严格按照无菌原则操作，做好穿刺点及病人全身情况的观察，预
防感染。
7.密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况，预防动脉血栓的发生。
8.保持测压管道的通畅和连续性，每小时对PiCCO置管冲管2S，压
力应保持在300 mmHg以上［6］
【思考题】
1、心输出量监测时，传感器的零点置于何位置
2、心输出量监测时的护理要点有哪些
附：评分标准
[1] 朱雪芬，王雁娟，张小琴.12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测的护理配合.中华护理杂志.2011,46(8):817-818 [2] 普金胜,王智勇,张华伟.血流动力学监测—动脉轮廓法和肺动脉
导管法的对比性研究.中国急救医学, 2007,27(10):933
[3] 王惠琴,王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症
监护病房的监测及护理[ J].中华急诊医学杂志, 2006, 15( 11) :1039-1040
[4] 沉晓磊. PiCCO仪在重症监护室的应用和护理［J］.全科护理,2010,4(2) :992
[5] De Waal EE，Rex S，Kruitagen CL，eta1．Dynamic preload indicators fail to predict fluid responsiveness in open-chest condi-tions .Crit Care Med．2009,37 (2)：510-515 [6]万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理[J].实用临床医学,2009,10(3):16-17。