中学生心理健康档案

中学生心理健康档案基本情况

自我评价

5.困惑与烦恼

“学习很努力，成1备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”“困惑于烦恼”包括如下

几点、5 “父母有时批评或骂自己，整天唠；“人际关系紧张” 4“没有知心朋友” ；3“父母限制和伙伴交往游玩”；绩不理想” 2; “犯7叨个不停”；“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”8；9；“无缘无故被被

人取笑欺负”、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。每个同学的烦恼和困惑是了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10——，——2007.92013.82013.9在中学“学习经历”七年级在小学学习的起止时间：不同的，也不是上述十点全包括。现在，2006.9——2012.8，在中学2012.9——现在；九年级在小学学习的起止时间：八年级在小学学习的起止时间：，走校生填“无”“寄住地址”住校生填“茶棚学区初级中学”一一

现在；2011.9，在中学2011.8 ——2005.9 .

学生个体心理辅导记录（面询）

辅导地点： ____________ 辅导时间： ____________ 辅导员：____________ 号：

备注

学生

姓名

辅导缘由:

学生团体心理辅导记录

辅导地点：___________ 辅导时间： ____________ 辅导员:

学生个体心理咨询记录（面

询）

咨询地点： __________ 咨询时间：____________ 咨询员：________ 初步分析:

学校心理咨询室记录簿

与教师心理沟通记录（面询）

初步分析:

与家长心理沟通记录（询）

沟通地点： __________ 沟通时间：____________ 询员：_________

家长自述:

初步分析:

沟通过程: