宠物医院麻醉风险协议书范本模板
宠物风险告知协议
宠物风险告知协议
宠物医院麻醉手术风险同意书门诊号:_ 畜主姓名_联系电话_动物姓名:_ 动物种类:_动物品种:_动物年龄:_ 动物性别:_动物特征:_临床表现和检查:_施行手术种类:_施行麻醉类型: 吸入麻醉, 注射麻醉体重_体温_麻醉说明:吸入麻醉为目前最安全麻醉,通过呼吸系统代谢,注射麻醉通过肝肾代谢,风险较大。
手术麻醉过程可能发生的麻醉意外及并发症：宠物对麻醉药的特异反应和过敏反应，可导致宠物发生休克，急性肝肾功能衰竭，甚至心跳停止。
麻醉药可引起支气管痉挛，呼吸恢复延迟，心脑血管意外等。
麻醉可引起恶性高热、特发性高血压、精神异常、肌松剂的敏感，导致长时间无呼吸等。
施行宠物气管插管可能发生呕吐、反流误吸、喉痉挛、支气管痉挛、窒息喉头水肿、声门损伤等。
手术中输血，输液可能发生的过敏反应，可导致死亡。
有伴随疾患或有重要脏器损害者均可发生不同程度的并发症，麻醉危险性增大（依伴随疾患的不同，另行交代可能发生的问题）急诊术危险性高于择期手术麻醉，故死亡率均较高，如：未空腹宠物易发生呕吐、反流物误吸入器官导致窒息死亡。
其他说明：以上情况严重时均可死亡，由于病情需要必须手术治疗，挽救生命。
对上述意外死亡和并发症等情况，麻醉医师将本着救死扶伤的精神积极救治，但不能绝对避免，一旦出现上述情况，宠物家长应予以理解并承担起后果。
麻醉医师逐条向您告知，请慎重考虑，如同意请签字为凭。
宠物麻醉协议书模板
甲方（医疗机构名称）：____________________地址：____________________________________联系电话：______________________________乙方（宠物主人）：_________________________联系方式：_____________________________联系地址：________________________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方宠物接受麻醉手术事宜达成如下协议：一、麻醉手术事宜1. 乙方宠物名称：____________________品种：____________________体重：____________________性别：____________________毛色：____________________年龄：____________________免疫情况：____________________以往病史：____________________2. 乙方宠物因____________________（具体病症）需进行麻醉手术，甲方同意为乙方宠物提供麻醉手术服务。
二、双方权利义务1. 甲方权利义务：（1）甲方按照医疗规范和操作规程，为乙方宠物提供麻醉手术服务；（2）甲方在手术前向乙方详细告知手术风险及注意事项；（3）甲方在手术过程中，确保乙方宠物生命安全，并对手术过程中可能出现的意外情况采取必要措施；（4）甲方在手术结束后，负责对乙方宠物进行术后观察和护理。
2. 乙方权利义务：（1）乙方应真实、完整地提供宠物相关信息，包括病史、免疫情况等；（2）乙方应遵守手术规定，配合甲方进行术前准备和术后护理；（3）乙方应按时支付手术费用及相关费用；（4）乙方在手术过程中保持安静，不得干扰手术操作。
三、手术费用及支付方式1. 预计手术费用：人民币____元；2. 乙方应在手术前一次性付清手术费用及相关费用；3. 如有其他费用，甲方将另行告知乙方。
宠物手术风险协议书模板
---宠物手术风险协议书甲方（宠物主人）： [宠物主人姓名]乙方（宠物医院/兽医）： [宠物医院/兽医机构名称]鉴于：1. 甲方拥有并希望为其宠物（以下简称“宠物”）进行手术。
2. 乙方为提供宠物医疗服务的专业机构，愿意为甲方宠物提供手术服务。
双方经充分沟通后，达成以下协议：一、手术目的及内容1. 手术目的：[简要说明手术目的，如治疗疾病、改善生活质量等]。
2. 手术内容：[详细说明手术的具体项目，如手术部位、手术方法等]。
二、手术风险及告知1. 乙方已向甲方充分告知手术可能存在的风险，包括但不限于：- 麻醉风险：包括低体温、低血压、呼吸抑制、心率失常、呼吸心跳骤停、麻醉过敏性休克等。
- 手术风险：包括术中出血、感染、器官损伤、术后并发症等。
- 其他风险：如术后恢复不良、过敏反应等。
2. 甲方已充分了解上述风险，并同意在手术过程中可能出现的任何风险。
三、术前准备及检查1. 乙方将对宠物进行详细的术前检查，包括但不限于：- 完整的体格检查。
- 实验室检查，如血液、尿液、心电图等。
- 麻醉评估。
2. 甲方同意按照乙方的要求进行术前准备，包括但不限于：- 限制宠物进食和饮水。
- 提供必要的药物和护理。
四、手术执行及监护1. 乙方将按照行业标准和技术规范进行手术操作。
2. 乙方将全程监护宠物，确保手术过程的安全。
五、术后护理及康复1. 乙方将向甲方提供详细的术后护理指南。
2. 甲方应按照指南进行术后护理，并及时与乙方沟通宠物的恢复情况。
六、责任与赔偿1. 如因乙方责任导致宠物在手术过程中出现意外，乙方将承担相应的法律责任和经济赔偿责任。
2. 如因不可抗力或甲方原因导致宠物在手术过程中出现意外，乙方不承担责任。
七、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
甲方（宠物主人）： [签名]乙方（宠物医院/兽医）： [签名]签订日期： [年/月/日]---请注意，以上模板仅供参考，具体协议内容应根据实际情况和法律法规进行调整。
宠物手术麻醉风险同意书
宠物手术麻醉风险同意书
致：（下称“动物诊所”）
本人，电话，身份证号：，为（宠物品种）（昵称）的拥有者，爱宠因病情需要需实施手术，现授权动物诊所进行以下操作：
1.麻醉：本人接受宠物医师所用的麻醉药品：，并接受宠物医师所用麻醉方式：。
2.本人了解麻醉过程中，鉴于当今兽医学科技水平的限制和宠物个体差异、病情的差异及年龄等因素，可能出现以下意外或并发症：
（1）宠物对麻醉药的特异反应或过敏（或高敏）反应，可导致宠物发生休克，甚至呼吸及心跳停止，最终死亡；
（2）不同的麻醉药物可能引起不同的并发症如呕吐、返流误吸、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸抑制、低血压、体温低、神经麻痹及恶性高热等意外情况；
（3）不同的麻醉药、麻醉方式以及宠物的体况，宠物苏醒时间也不同，短约0.5-2小时，长约8-72小时不等；
（4）麻醉手术中输血、输液可能发生致热源反应，过敏反应；
（5）部分疾病需另行签署手术风险补充协议。
若出现以上情况，本人愿意承担一切责任，并按照动物诊所的要求缴纳患宠治疗过程中所产生的相关费用。
宠物主人签名：
年月日
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宠物医院手术协议书
( 决议)姓名：____________________单位：____________________日期：____________________编号：YB-BH-009882宠物医院手术协议书Operation agreement of pet hospital宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书范文一第1篇：宠物医院麻醉手术协议书医方：龙川动物医院联系电话：以下称为甲方患方：宠物主人联系方式以下称为乙方。
宠物品种宠物名体重性别毛色年龄免疫情况以往病史由于乙方的宠物所患XXX病症(系初诊结论)，根据治疗需要，要进行XXX 手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。
二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币XXX元，该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任宠物医院手术协议书合同范本。
九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。
如果发生，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术)，所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。
宠物医院麻醉风险协议
麻醉过程中的意外情况
呼吸抑制或窒息
心跳骤停或心律失常
过敏反应或变态反应
苏Hale Waihona Puke 延迟或不苏醒特殊病情的麻醉风险
心脏病：麻醉可能加重心脏负担，引起心律失常等并发症 呼吸系统疾病：麻醉药物可能会抑制呼吸功能，导致缺氧或二氧化碳潴留 肝肾功能不全：麻醉可能会进一步损害肝肾功能，影响药物代谢和排泄 贫血或低蛋白血症：麻醉可能导致组织缺氧和水肿，增加手术风险
违约责任和赔偿方式
违约责任：宠物医院应承担因违反协议而产生的法律责任 赔偿方式：宠物医院应按照协议规定的赔偿方式进行赔偿
争议解决方式选择和管辖权约定
双方同意将争议 提交至宠物医院 所在地的人民法 院进行诉讼解决。
若双方无法协商 解决争议，可以 选择仲裁方式， 仲裁地点为宠物 医院所在地。
双方应遵守相关 法律法规，确保 争议解决方式的 合法性和有效性。
宠物医院应配备必 要的急救设备和药 品，确保在紧急情 况下能够及时进行 救治。
宠物医院应与相关 医疗机构建立合作 关系，确保在遇到 超出自身救治能力 的意外情况时能够 及时转诊。
客户职责
05
提供宠物详细病史资料
客户需提供宠物既往病史、过敏史等详细资料 客户需配合医生进行麻醉前评估，确保宠物符合麻醉条件 客户需遵守医院规定，不得隐瞒或提供虚假信息 客户需积极配合医院的治疗方案，确保宠物得到最佳的医疗护理
若宠物医院或客户提出终止 协议，需提前一个月书面通
知对方
协议到期或终止后，双方应 按照协议约定处理好善后事
宜
协议终止条件和程序
协议终止条件：宠物医院因 故不能继续提供麻醉服务
协议终止程序：双方协商一 致，签订书面协议，并按照
协议约定履行相关手续
宠物麻醉合同书（精选3篇）
宠物麻醉合同书（精选3篇）宠物麻醉合同书篇1医方：___________医院联系电话：____________________________以下称为甲方患方：___________宠物主人联系方式：____________________________联系地址：____________________________身份证号码：____________________________以下称为乙方。
宠物品种：_____________________宠物名：_____________________体重：_____________________性别：_____________________毛色：_____________________年龄：_____________________免疫情况：_____________________以往病史：_____________________由于乙方的宠物所患___________病症(系初诊结论)，根据治疗需要，要进行___________手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。
二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币_______元，该款应当在术前付清。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天。
如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
宠物手术风险协议书范本
宠物手术风险协议书范本甲方（宠物主人）：____________________乙方（宠物医院或兽医）：____________________鉴于甲方希望乙方为其宠物进行手术，双方经协商一致，就宠物手术风险及责任等相关事宜，达成如下协议：第一条宠物信息1. 宠物名称：_____________________2. 宠物种类：_____________________3. 宠物性别：_____________________4. 宠物年龄：_____________________5. 宠物健康状况：_____________________6. 宠物手术原因：_____________________7. 手术类型：_____________________第二条手术风险说明乙方已向甲方充分说明以下手术可能存在的风险：1. 麻醉风险：包括但不限于麻醉过敏、麻醉并发症等。
2. 手术过程中的风险：可能包括手术部位出血、感染、器官损伤等。
3. 术后并发症：包括但不限于伤口愈合不良、感染、手术效果不达预期等。
4. 其他不可预见的风险：由于宠物个体差异或医疗条件限制，可能存在其他未知风险。
第三条甲方责任1. 甲方应确保提供宠物的准确健康信息，并在手术前与乙方进行充分沟通。
2. 甲方应按照乙方的要求，为宠物进行必要的术前检查。
3. 甲方应理解并接受手术可能带来的风险，并在手术前签署本协议书。
第四条乙方责任1. 乙方应提供专业、合格的医疗服务，并确保手术操作符合行业标准。
2. 乙方应在手术前向甲方充分说明手术风险，并取得甲方的书面同意。
3. 乙方应采取一切合理措施，降低手术风险，确保宠物安全。
第五条费用及支付1. 手术费用：_____________________2. 支付方式：_____________________3. 支付时间：_____________________4. 其他费用：_____________________5. 费用支付后，甲方不得以任何理由要求退款。
宠物麻醉协议书（精选5篇）
宠物麻醉协议书（精选5篇）第一篇：宠物麻醉协议书麻醉协议您的宠物需要麻醉进行手术冶疗，麻醉和手术其试用范围存在一定危险性。
麻醉说明书一、由于您的宠物病情，手术是必要的治疗。
正因为手术，必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您的宠物免除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的宠物而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症：1．对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。
2．对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易发生脑中风。
3．紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高的宠物，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸入性肺炎。
4．对于特异体质的宠物，麻醉可引发恶性发烧(这是一种潜在遗传疾病，现代动物医学尚无适当之事前试验)。
5．由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。
6．区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。
7．其他偶发的病变。
万一个别宠物在麻醉和手术过程中发生药物反应、麻醉意外、窒息、大出血或术后残疾等意外情况。
我院尽力抢救，若抢救无效死亡，我院概不负责。
品种：______________体重：_______KG年龄：_______岁左右正常麻醉剂量为_______ml，主人：___________同意进行麻醉。
麻醉师签字___________杭州名汇宠物医院_______年____月_____日第二篇：动物(宠物)麻醉、手术协议书主人名：手术动物名：品种：犬病辅助诊断系统需要手术的名称：手术时间：主刀医生：由于各种动物的体质存在不同的情况，而特别是生病动物的体质特殊。
少数动物具有特殊的敏感体质。
手术前手术中可能遇到相应的问题，出现相应的风险，如麻醉意外，心脏停跳等。
有些风险现在只是有预防和治疗的方法，但完全避免是不可能的，总之手术是存在一定风险的，现简要介绍如下：麻醉意外，过敏可能造成心跳呼吸骤停，需要抢救甚至出现死亡；术中术后引起出血，甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡；各类型，多部位的感染，导致的败血症或脓毒血症，感染性休克以及死亡；抗感染引起的过敏，需要抢救，但也会引起死亡等诸多导致死亡的情况等。
宠物(住院麻醉手术)协议
宠物（住院、麻醉手术）协议
No：
宠物种类：品种：名字：
性别：年龄：颜色：
宠物主人（代理人）姓名：联系方式：
住院（麻醉手术）种类：
住院治疗（麻醉手机）作为宠物医学诊疗的重要手段，同时也潜在一定的风险。
告知您的宠物住院（麻醉手术）的相关事宜是我们的义务。
在征得您的同意下，对您的宠物实施住院（麻醉手术）。
由于宠物种类，个体差异，年龄差异，健康状况，疾病程度及并发症的产生，现代医学不能预测和控制等方面的原因，导致治疗（麻醉手术）开展可能具有较大的风险和一定难度。
尤其宠物个体对麻醉药物的耐受性更是一个未知指标。
以及各种不可控的因素引发宠物在治疗过程中出现窒息，心跳骤停，大出血，药物反应，休克都将威胁宠物生命，造成术后预后不良，甚至导致宠物死亡。
我们承诺以严谨的职业道德，认真对待并尽最大努力做好每一例病例。
但由于上术原因，不可完全避免意外发生。
处于共同的目标，我们务必取得您的信任和得到您的同意。
声明
我作为宠物主人（代理人），已认真阅读（听取）并完全了解以上告知。
深刻意识到我们的宠物在实施住院治疗（麻醉手术）工作过程中各种因素的复杂性要可能存在的风险，同样我们也深知手术对疾病的治疗风险，现我要求对我的宠物进行治疗及手术作出声明：不论发生任何意外（包括上述文字所阐述事实及其它各方面原因）我愿意承担全部责任，并按规定支付产生的相关医疗费用。
治疗费每天：元治疗：天共计：元
宠物主人（代理人）签名：
日期：年月日。
宠物麻醉协议文本
宠物麻醉协议文本协议编号： [请自行填写]甲方（宠物主人）： [请填写甲方姓名或名称]乙方（兽医）： [请填写乙方姓名或名称]本协议由甲方和乙方共同订立，双方同意按照以下条款进行宠物麻醉手术。
本协议的目的在于确保宠物手术过程中的安全和维护甲方和乙方的权益。
1. 宠物信息宠物名称：[请填写宠物名称]品种：[请填写宠物品种]年龄：[请填写宠物年龄]性别：[请填写宠物性别]体重：[请填写宠物体重]2. 麻醉事项2.1 麻醉方式：[请填写麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等]2.2 麻醉药物：[请填写麻醉药物的名称和剂量]2.3 麻醉前的准备工作：乙方将在手术前进行必要的身体检查，确认宠物的健康状况和适应性。
甲方需提供宠物的完整病历记录，包括过敏史、药物使用史等。
2.4 麻醉监测：乙方将在手术过程中进行麻醉深度、心率、呼吸等生命体征的监测，确保麻醉过程的安全。
2.5 麻醉后护理：手术后，乙方将给予宠物专业的麻醉恢复护理，并确保宠物的安全和舒适。
2.6 麻醉风险：正常情况下，麻醉手术风险较低。
然而，麻醉过程中偶有并发症的发生，包括但不限于体温下降、过敏反应、心血管问题等。
乙方将尽力减少这些风险，但无法完全消除。
3. 术前准备甲方需按照乙方的要求，提前完成以下准备工作：•禁食禁水：根据乙方的指示，确保宠物在手术前指定的时间内禁食禁水。
这是为了减少手术中发生呕吐的风险。
•示波测试：如果需要，甲方需将宠物带到乙方指定的地点进行示波测试，以确保宠物的心脏和肺功能正常。
4. 费用和支付方式4.1 手术费用：手术费用以乙方提供的价格为准，根据手术方式和宠物情况而定。
4.2 支付方式：甲方需在手术前支付全部手术费用。
4.3 退款政策：如因手术取消或推迟，甲方可要求退还50%的手术费用。
若手术已进行，手术费用恕不退还。
5. 其他条款5.1 保密协议：本协议中涉及到的甲方和乙方的个人信息和相关数据将被视为保密信息。
除非获得对方明确的书面许可，双方不得将这些信息透露给任何第三方，或用于其他非法目的。
猫咪手术麻醉协议书范本(3篇)
第1篇甲方（宠物主人）： [宠物主人姓名]乙方（宠物医院/诊所）： [宠物医院/诊所名称]签订日期： [年/月/日]一、协议背景鉴于甲方宠物猫咪（以下简称“猫咪”）因疾病或受伤需要接受手术治疗，为确保手术过程的安全和顺利进行，甲方与乙方就猫咪手术麻醉事宜达成以下协议：二、手术及麻醉说明1. 手术原因：甲方猫咪因[具体疾病或受伤情况]需要接受[具体手术名称]手术。
2. 麻醉方式：乙方将根据猫咪的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉方式，包括但不限于全身麻醉、局部麻醉等。
3. 麻醉药物：乙方将使用经过批准的、质量合格的麻醉药物，确保猫咪在手术过程中的安全。
4. 手术时间：预计手术时间为[具体日期]上午/下午。
三、术前准备1. 健康检查：在手术前，乙方将对猫咪进行全面的健康检查，包括但不限于体温、心率、血压、血常规、生化检查等，以确保猫咪适合进行手术。
2. 术前禁食：根据手术要求，甲方需在手术前[具体时间]停止给猫咪喂食，以确保胃内无食物，减少手术风险。
3. 术前沟通：甲方需在手术前与乙方充分沟通，告知猫咪的病史、过敏史等，以便乙方制定合适的麻醉方案。
四、手术及麻醉过程1. 麻醉诱导：在手术开始前，乙方将给予猫咪麻醉诱导药物，使其进入麻醉状态。
2. 手术过程：手术过程中，乙方将全程监测猫咪的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保手术安全。
3. 术后观察：手术结束后，乙方将把猫咪送入术后观察室，持续监测其生命体征，直至其完全清醒。
五、术后护理1. 术后恢复：术后，猫咪将在乙方提供的舒适环境中休息，乙方将根据猫咪的具体情况，提供必要的护理。
2. 饮食恢复：术后[具体时间]后，甲方可逐渐给猫咪恢复饮食。
3. 复诊安排：术后[具体时间]内，甲方需带猫咪回乙方进行复诊，检查手术恢复情况。
六、费用说明1. 手术费用：手术费用包括但不限于麻醉费、手术费、药物费、材料费等，具体费用由乙方根据实际情况进行核算。
2. 押金：甲方需在手术前向乙方支付[具体金额]作为押金，手术结束后，押金将根据实际费用进行结算。
宠物麻醉协议书
宠物麻醉协议书甲方（宠物主人）：_____________________乙方（宠物医疗机构）：________________鉴于甲方需要对宠物进行麻醉以进行医疗或手术，乙方作为专业宠物医疗机构，具备相应的资质和能力，双方经协商一致，就宠物麻醉事宜达成如下协议：第一条宠物信息1. 宠物名称：________________________2. 宠物种类：________________________3. 宠物性别：________________________4. 宠物年龄：________________________5. 宠物体重：________________________6. 宠物健康状况：________________________7. 宠物主要疾病或问题：_____________________第二条麻醉目的甲方同意乙方对宠物进行麻醉，以便于进行以下医疗或手术活动：1. ________________2. ________________3. ________________（具体医疗或手术活动由甲方与乙方协商确定）第三条麻醉程序1. 乙方将根据宠物的具体情况，选择合适的麻醉药品和麻醉方法。
2. 乙方将向甲方提供麻醉药品的名称、剂量、可能的副作用等信息。
3. 麻醉前，乙方将对宠物进行全面的健康检查，确保宠物适合进行麻醉。
4. 麻醉过程中，乙方将密切监控宠物的生命体征，确保宠物的安全。
第四条甲方的权利与义务1. 甲方有权了解宠物麻醉的相关信息，包括麻醉药品、麻醉方法、可能的风险等。
2. 甲方应如实告知乙方宠物的健康状况和既往病史，以便乙方做出正确的麻醉决策。
3. 甲方应按照乙方的要求，配合完成麻醉前的各项准备工作。
4. 甲方应按照乙方的指导，妥善照顾麻醉后的宠物，确保宠物的恢复。
第五条乙方的权利与义务1. 乙方有权根据宠物的具体情况，决定是否进行麻醉。
2. 乙方应向甲方提供专业的麻醉服务，并确保麻醉过程的安全。
猫咪麻醉协议书
猫咪麻醉协议书甲方（宠物主人）：____________身份证号码/护照号码：__________联系电话：______________乙方（宠物医疗机构）：____________医疗机构执业许可证编号：__________联系电话：______________鉴于甲方希望对其所饲养的猫咪进行麻醉以进行必要的医疗检查或治疗，乙方作为专业宠物医疗机构，愿意提供相应的麻醉服务。
为明确双方的权利与义务，经协商一致，特订立本协议。
第一条服务内容1.1 乙方将为甲方的猫咪提供麻醉服务，以便于进行医疗检查或治疗。
1.2 乙方应根据猫咪的健康状况、年龄、体重等因素，合理选择麻醉药物和剂量。
第二条甲方的权利与义务2.1 甲方有权了解猫咪麻醉的相关信息，包括但不限于麻醉药物、可能的风险和并发症等。
2.2 甲方应向乙方提供猫咪的详细健康信息，包括但不限于疫苗接种记录、既往病史、过敏史等。
2.3 甲方应按照乙方的要求，配合完成猫咪的麻醉前准备工作。
第三条乙方的权利与义务3.1 乙方有权根据猫咪的具体情况，决定是否进行麻醉服务。
3.2 乙方应向甲方提供麻醉服务的详细说明，包括但不限于麻醉方法、可能的风险和并发症等。
3.3 乙方应确保麻醉服务的专业性和安全性，采取一切必要措施，减少麻醉过程中的风险。
第四条风险与责任4.1 麻醉过程中可能存在一定的风险，包括但不限于麻醉药物过敏、麻醉并发症等。
乙方应在麻醉前向甲方充分说明这些风险。
4.2 如因乙方的过错导致猫咪在麻醉过程中受到伤害，乙方应承担相应的责任。
4.3 如因甲方未按乙方要求提供猫咪健康信息或配合麻醉前准备工作，导致猫咪在麻醉过程中受到伤害，甲方应自行承担责任。
第五条费用与支付5.1 甲方应按照乙方提供的收费标准，支付相应的麻醉服务费用。
5.2 麻醉服务费用应在服务完成后一次性支付给乙方。
第六条协议的变更与解除6.1 双方协商一致，可以变更或解除本协议。
6.2 如遇不可抗力因素，导致本协议无法履行，双方均可解除本协议。
猫咪手术麻醉协议书模板
猫咪手术麻醉协议书模板甲方（宠物主人）：________________________乙方（动物医院/诊所）：_____________________鉴于甲方拥有一只猫咪（以下简称“宠物”），需要进行手术，且手术过程中需使用麻醉；乙方为合法注册的动物医院/诊所，具备提供宠物手术及麻醉服务的资质。
现甲乙双方本着平等自愿的原则，就宠物手术麻醉服务达成如下协议：第一条：服务内容1.1 乙方同意为甲方的宠物提供手术麻醉服务。
1.2 乙方应根据甲方宠物的具体情况，选择合适的麻醉方法和药物。
1.3 乙方应确保麻醉师具备相应的专业资格和经验。
第二条：麻醉前准备2.1 甲方应按照乙方的要求，为宠物进行必要的术前检查。
2.2 甲方应确保宠物在手术前处于健康状态，并提供宠物的医疗史和过敏史。
2.3 乙方应向甲方说明麻醉的风险及可能的并发症，并取得甲方的书面同意。
第三条：麻醉过程3.1 乙方应在手术前对宠物进行适当的麻醉前准备。
3.2 乙方应确保麻醉过程中宠物的安全，并采取必要的监测措施。
3.3 乙方应在麻醉过程中记录宠物的生命体征，并在必要时采取相应的干预措施。
第四条：麻醉后护理4.1 乙方应在麻醉结束后对宠物进行必要的复苏护理。
4.2 乙方应向甲方提供宠物术后的护理指南和注意事项。
4.3 甲方应按照乙方的指导，对宠物进行术后护理。
第五条：费用及支付5.1 甲方应支付乙方提供的麻醉服务费用，具体金额为：__________。
5.2 甲方应在手术前支付上述费用，或按照乙方的要求分期支付。
5.3 若因乙方原因导致麻醉服务未能提供，乙方应全额退还甲方已支付的费用。
第六条：保密条款6.1 乙方应对甲方提供的宠物信息保密，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。
6.2 甲方应尊重乙方的商业秘密和知识产权。
第七条：违约责任7.1 如甲方未按约定支付费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金的金额为未支付费用的______%。
7.2 如乙方未能提供约定的麻醉服务，应向甲方支付违约金，违约金的金额为服务费用的______%。
宠物手术危险协议书
宠物手术危险协议书甲方（宠物主人）：身份证号码：联系电话：通讯地址：乙方（医疗机构）：医疗机构名称：医疗机构地址：医疗机构负责人：联系电话：鉴于甲方希望乙方为其宠物进行手术治疗，双方经协商一致，就宠物手术可能存在的风险及责任承担等事宜，达成如下协议：第一条宠物基本信息1.1 宠物种类：_____________________1.2 宠物名称：_____________________1.3 宠物性别：_____________________1.4 宠物年龄：_____________________1.5 宠物健康状况：_____________________1.6 宠物手术原因：_____________________1.7 手术名称：_______________________第二条手术风险告知2.1 乙方已向甲方充分告知手术可能带来的风险，包括但不限于手术失败、感染、麻醉风险等。
2.2 甲方已充分理解并接受上述手术风险，并同意承担相应后果。
第三条手术费用及支付方式3.1 手术费用总额为：____________________3.2 甲方同意按照以下方式支付手术费用：_______________________第四条甲方的权利与义务4.1 甲方有权了解宠物手术的详细情况及可能的风险。
4.2 甲方有义务按照乙方的要求提供宠物的医疗历史和相关信息。
4.3 甲方应按时支付手术费用，并在手术前后配合乙方的医疗安排。
第五条乙方的权利与义务5.1 乙方有权根据宠物的实际情况决定手术方案。
5.2 乙方有义务为甲方提供专业的医疗服务，并确保手术的安全性。
5.3 乙方应向甲方提供手术前后的医疗指导和护理建议。
第六条风险承担6.1 如因手术导致宠物死亡或严重伤害，甲方同意不追究乙方的法律责任，除非乙方存在重大过失。
6.2 甲方同意在手术过程中，如出现不可预见的情况，乙方有权根据专业判断采取相应措施。
有关麻醉协议书
有关麻醉协议书您的宠物需要麻醉进行手术冶疗，麻醉和手术其试用范围存在一定危险性。
万一个别宠物在麻醉和手术过程中发生药物反应、麻醉意外、窒息、大出血或术后残疾等意外情况，我院尽力救治，若抢救无效丧生，我院概不负责。
我院所用的麻醉药为________合剂（_______ml\_______kg）品种：______________ 体重：_______kg 年龄：_______岁左右正常麻醉剂量为_______ml，主人：_______同意进行麻醉。
______________宠物医院_______年____月_____日经典所推荐病历号码：_____________病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________须要实行_____________手术，经贵院______________医师（由医师亲自亲笔签名）详尽表明以下事项，并已充份介绍，同意由贵院颁布该项手术麻醉：一、施行麻醉及麻醉监视的方式。
_______________________二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）。
__________________________贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。
此致_________医院（诊所）公同意书人：___________签章：_________________身份证号码：___________地址：_________________电话：_________________与病人的关系：_______________年______月_____日附注一、公同意书人，由病人亲自签订。
病人为未成年人或无法亲自签订的，可以由其家属签订。
二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、医院为病人实行手术后，例如存有再度实行手术的必要，除存有紧急情况外，仍应当依本格式表明并再签订同意书，方能为之。
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如同意请签字为ห้องสมุดไป่ตู้。
动物主人或委托代理人（签字）
执业兽医师（盖章） ：
日期：
麻醉药可引起支气管痉挛，呼吸恢复延迟，心脑血管意外等。
麻醉可引起恶性高热、特发性高血压、精神异常、肌松剂的敏感，导致长时间无呼吸等。
施行宠物气管插管可能发生呕吐、反流误吸、喉痉挛、支气管痉挛、窒息、喉头水肿、声门损伤
等。
手术中输血，输液可能发生的过敏反应，可导致死亡。
有伴随疾患或有重要脏器损害者均可发生不同程度的并发症，麻醉危险性增大（依伴随疾患的不
同，另行交代可能发生的问题）。
急诊术危险性高于择期手术麻醉，故死亡率均较高，如：未空腹宠物易发生呕吐、反流物误吸
入器官导致窒息死亡。
其他说明：以上情况严重时均可死亡，由于病情需要必须手术治疗，挽救生命。
对上述意外死亡和并发症等情况，麻醉医师将本着救死扶伤的精神积极救治，但不能绝对避免， 一旦出现上述情况，宠物家长应予以理解并承担起后果。麻醉医师逐条向您告知，请慎重考虑，
门诊号：
动物姓名：
动物年龄：
临床表现和检查:
施行手术种类:
施行麻醉类型：□吸入麻醉，口 注射麻醉
体重体温
麻醉说明：吸入麻醉为目前最安全麻醉，通过呼吸系统代谢， 注射麻醉通过肝肾代谢，风险较大。
手术麻醉过程可能发生的麻醉意外及并发症：
宠物对麻醉药的特异反应和过敏反应，可导致宠物发生休克，急性肝肾功能衰竭，甚至心跳停止。