食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展共42页
食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的危险因素探讨
食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的危险因素探讨刘文琴;鲍红梅【摘要】目的探讨食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射手术的临床效果及术后再出血的危险因素.方法选取食管胃底静脉曲张出血患者145例为本次研究对象,所有患者均采用内镜下套扎及组织胶注射术,分别记录有效止血和再出血患者的临床资料,分析再出血的危险因素.结果145例患者均手术成功,治疗后24 h至14 d内有26例患者发生早期再出血,再出血率为17.93%(26/145);单因素分析结果显示,有效止血患者Child-Pugh分级、肝功能生化指标AST、腹水、曲张静脉内径增宽、静脉曲张血管数量(>2支)及脾切除术并分流术与再出血患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistics回归分析结果显示,Child-Pugh B级和C级、腹水、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量>2支及脾切除术并分流术为食管胃底静脉曲张患者早期再出血的危险因素(P<0.05).结论内镜下套扎及组织胶注射术可有效治疗食管胃底静脉曲张,但早期易发生出血,应密切注意影响再出血的发生因素.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2017(022)002【总页数】3页(P242-244)【关键词】食管胃底静脉曲张;内镜下套扎;组织胶注射;危险因素【作者】刘文琴;鲍红梅【作者单位】024000 内蒙古赤峰市医院内镜室;024000 内蒙古赤峰市传染病防治医院传染科【正文语种】中文食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重也是最常见的并发症之一，具有出血量大、来势凶猛、病死率高的特点，若得不到及时治疗，极易发生失血性休克而危及生命[1]。
内镜下静脉曲张套扎术联合内镜下组织胶注射是目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的常用方法，可有效减轻食管静脉曲张，同时有效制止食管胃底静脉曲张破裂出血[2]。
但术后早期易发生再出血，危及患者生命。
内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究
３．３４（１．３１，４．７０） ２．３４（１．４２，３．１１） １．８０ ０．０７１ ７．５８±１．５２ ５．８８±２．５２ ５．１１ ＜０．００１１２．３２±１．６９ １１．２３±１．４３ ２．０４ ０．０６５
－０．２４１
－３．２０２
－－
０．２１２
２．４３８
－－
０．０５９
４．７１９
－－
０．８１２
０．００１
表 ３ 两组近、远期出血率比较 ［ｎ（％）］
组别 治疗组 对照组 ２值 Ｐ值
ｎ １００ １００
－ －
近期出血 ９（９）
２１（２１） ５．６４７ ０．０１７
远期出血 ７（７）
１８（１８） ５．５３１ ０．０１９
２．４ 两组死亡率比较 对照组死亡率高于治疗组，治疗组无死亡病例，对照组死
亡 ４例，有统计学差异（Ｐ＜００５）。
治疗组 对照组 Ｚ／ｔ值 Ｐ值
表 ２ 两组不同肝功能分级患者胃食管静脉曲张直径比较 （ｍｍ）
肝功能 Ａ级
肝功能 Ｂ级
肝功能 Ｃ级
治疗前
治疗后
Ｚ值 Ｐ值 治疗前
治疗后 ｔ值 Ｐ值 治疗前
治疗后 统 ｔ值 Ｐ值
３．３４（１．０３，４．７８） ０．９８（０．３４，１．７７） ２．９８ ０．００３ ７．６２±１．３９ ４．２１±２．１５ ６．１９ ＜０．００１１２．２１±２．１８ ８．１３±１．２８ ４．４３ ０．００１
治疗组在对照组治疗方案的基础上行内镜下套扎、硬化 剂及组织胶栓 塞 联 合 治 疗，根 据 不 同 情 况 进 行 内 镜 下 手 术。 对单纯性食管静脉曲张的患者，予以套扎或联合硬化剂注射； 对反复套扎后、疤痕较多和曲张静脉难以吸引的予以硬化剂 注射为主；对单纯胃底静脉曲张予以注射组织胶栓塞；对食管 胃底静脉曲张同时存在的，先行胃底静脉曲张注射组织胶后 再行食管静脉曲张套扎或硬化剂注射，存在食管静脉曲张破 裂出血的予以先行套扎或者硬化剂，１月后再行胃底静脉曲 张注射组织胶。套扎术：内镜下观察静脉的曲张程度，曲张静 脉的根数及范围，是否存在血栓、红色征，有无活动性出血，一
肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展
术后处理：术后一般禁食24 h，观察有无并发症[如：术中出血（曲张 静脉套勒割裂出血）、皮圈脱落（早期再发出血）、发热及局部哽噎 感等]。
2）硬化治疗（EIS）：
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗的食管静脉张者，也可考 虑应用EIS。
禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病 ≥Ⅱ期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时应根据医生 经验及医院情况而定。
一、食管胃静脉曲张的自然史
食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压。国外研究显示，肝脏功能储 备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。HVPG 正常值为3~5 mmHg。若HVPG＜10 mmHg，肝硬化患者通常不发生静脉曲 张。肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12 mmHg。若 HVPG<12 mm Hg，则可控制门静脉高压相关的并发症。因此,理论上长期用 药持续降低门静脉压力，可降低门静脉高压相关并发症的发生率，但目前仍 无理想的预防与治疗方法。 食管胃静脉曲张可见于约50％的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关，约 40％的Child-Pugh A级患者和85％的C级患者发生静脉曲张。原发性胆汁性肝 硬化（PBC）患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显肝 硬化形成前即可发生。有报道认为，在肝脏组织学上有桥接纤维化的丙型肝 炎患者中，16％有食管静脉曲张，没有静脉曲张的患者以每年8％的速度发展 为静脉曲张。是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG＞10 mmHg。较小 直径的曲张静脉以每年8％的速度发展为较大直径的曲张静脉。失代偿期肝硬 化(Child-Pugh B/C级)、酒精性肝硬化和曲张静脉表面存在红色征与曲张静脉 的直径增加相关。
肝硬化食管胃底静脉曲张内科治疗进展
选治疗方 法。对急性食 管 胃底 静脉 曲张破裂 出血 ， 药物 治疗仍为首 选措 施 ， 内镜 疗法 用于药物疗 法失败 病例 。
关键 词 静 脉 曲 张 ；肝 硬 化 ；套 扎 术
Ｕｐ ａｅｏ ｄｃｌｔｅ ｔ ｎ ｆｖ ｒｃａ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｌ ｅ ｉｒ ｏｉ ｄ ｔ ｎ ｍｅ ｉａ ｒａｍｅ ｔｏ ａｉｅ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅｉ ｉ ｒ ｃｒｈ ｓｓ ＴＩ ｖ ＡＮ ａ —ａ Ｘｉｏｌ ｎ・ＷＵ —ｉ Ｋｅｌ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｄｉ ｅｔｖ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｇ ｓｉｅ
维普资讯
国际 消 化 病 杂 志
２０ ０ ７年 ４月
第２ ７卷
第 ２期
Ｉ＊ ｇＤｉ，Ａｐｉ２ ，２ ０ ，Ｖｏ．２ ，Ｎｏ ｎ ＪＤｉ ｓ ｒ ５ ０ ７ ｌ １ ７ ．２
・
１ ５ ・ ０ ・ Nhomakorabea综述 ・
肝 硬化 食 管 胃底 静 脉 曲 张 内科 治疗 进 展
食 管 胃底静 脉 曲张破 裂 出 血 （ ＧＶＢ 是 肝 硬 化 Ｅ ）
（ Ｃ 患者 的严重 并发 症 和主要 死 亡原 因 ， ４ ～ Ｌ ） 约 ０
试 验后 ，— ， ＢＡｂ 尤其是 非 选择 性 ＢＡｂ 是 目前公 认 在 — ，
预防 Ｆ ＶＢ及 再 出 血 方 面唯 一 有 肯 定 疗 效 的 药 物 。
用法 ： 心得 安 口服 ， 效 剂 量 为 患 者安 静 状 态 下 ， 有 心
７ 的肝硬 化 患者 在 其 一 生 中会 发 生 食 管 胃底 静 ０ 脉 曲张 ， 中约 １３会 出现 曲张静 脉破 裂 出血 ， 其 ／ 而首 次静脉 出 血（ ＶＢ 其 死 亡率 高达 １３ Ｆ ） ／ 。约 有 ５ ～ ０ ８ 的患 者会 发 生 再 出血 ， 出 血 后 死 亡 率 更 高 ， ０ 再 可达 ３ ～７ 。因此 ， 何 预 防肝 硬 化 患者 首 次 ０ ０ 如 静脉 曲张 破裂 出血 及 降 低其 再 出血 率 ， 近 年 来 各 是
消化内镜中心食管胃底静脉曲张套扎术护理配合操作流程
8、负压测试，测试吸引。
9、协助医生套扎结束后，将用后的•次性套扎器丢入黄色医疗垃圾袋中，更换手套。
10、检查结束后，立即取下患者口垫，并将患者口腔周围黏液擦干净。
11、使用后的胃镜按床旁预处理后放入内镜转运车。
12、更换手套，协助患者下床，整理床单作流程
流程
操作内容
一、操作目的
静脉套扎术（EV1）是用橡皮圈套扎（结扎）曲张静脉，从而使血液凝固断流。
二、评估要点
1、询问病史，了解是否做过胃镜检查，判断食管静脉曲张的程度。
2、了解患者身体情况、有无出血。
3、评估患者禁食、禁水、配合情况，查看患者患者口腔及口腔粘膜情况，有无活动性义齿。
4、查看患者血常规、凝血功能及相关检查报告。
5、询问患者有无既往病史，如高血压、心脏病、有无服用抗凝药物。
三、操作准备
1）仪器设备：主机、胃镜1条、影像工作站、打印机、检查床、内镜转运车、电动吸引器、急救车、急救设备。
2）常规用物：床侧预处理用物、注水注气瓶、治疗巾、口垫、灭菌注射用水、一次性治疗碗2个、50M1注射器、无菌纱块、无菌手套。
五、指导要点
1）遵医嘱合理安排膳食，忌进食过快，以无渣饮食为主，勿进硬、热、油炸、粗纤维及酸辣刺激性食物，禁饮酒，以免损伤食管粘膜，适当增加营养，促进康复。
2）指导患者绝对卧床休息，避免一切用力动作，避免做增加腹压的动作，如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。
3）指导患者如有吞咽不适、哽咽感或胸骨后不适、腹痛、黑便、呕血等情况，及时告知医生。
3）三固定：将搭扣包在内窥镜周围，固定内窥镜的维克罗尼龙搭扣，使内窥镜和手柄部件之间紧密相连。
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织受损、纤维化增生、血管阻塞和肝组织结构改变，最终导致门静脉高压。
门静脉高压是肝硬化的常见并发症，最容易引起严重并发症的是食管和胃底静脉曲张。
食管和胃底静脉曲张是肝硬化患者最常见的并发症之一，同时也是最危险的并发症之一。
它往往会导致出血、溃疡和破裂，造成患者严重的出血和危及生命的情况。
对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治，需引起足够的重视。
一、现状肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的现状相当严峻，主要表现在以下几个方面：1. 诊断不足：由于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的症状不明显，很多患者在发病初期并没有明显的感觉，因此往往会延误诊断，直到出现了严重的出血等并发症才能被确诊。
这使得医生在治疗过程中很难预防出现并发症，给患者的生命安全带来了极大的威胁。
2. 治疗水平有限：目前对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平还比较有限。
常见的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗，但是这些治疗方法在治疗效果和安全性上都存在一定的局限性，无法满足临床的需求。
3. 预防工作薄弱：对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的预防也存在漏洞，一些高危人群如肝硬化患者并没有得到及时的干预措施，造成并发症的风险增大。
二、存在的问题1. 诊断技术需更新：针对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊断技术需要更新换代，可以引入一些新的先进设备和技术，提高对这一疾病的早期诊断水平。
比如可采用超声内镜来提高对静脉曲张的诊断精确性，及早发现问题。
三、如何进行改进为了解决上述问题，确保对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治现状进行改进，可以采取以下一些措施：1. 提高医生的诊断水平：可以加大对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的临床研究力度，提高医生的临床诊断能力，及早发现疾病，提高治疗效果。
2. 推广新的治疗技术：可以引进一些新的治疗技术和设备，提高对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平，减少手术创伤，提高治疗效果。
食管静脉曲张的硬化剂注射治疗
对于胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张，须注意与邻近脏器疾病引起的静脉曲张鉴别。 附记：（１）有糜烂Ｅ（＋），无糜烂Ｅ（一）；（２）ＲＣ：有Ｒｃ（＋），无ＲＣ（一）；（３）红色血栓有／无；白色血 栓有／无。 适应证与禁忌证（参照中华医学会内镜学分会标准） １．适应证：（１）急性ＥＶ破裂出血；（２）既往有ＥＶ破裂出血史；（３）９ｂ科手术后Ｅｖ再发者；（４）不适合 手术治疗者；（５）内镜检查发现曲张静脉伴发炎症或曲张静脉有红色征有的ＥＶ患者。 ２．禁忌证：（１）肝性脑病２期；（２）伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸（出血抢救时可视 情况灵活掌握）。 术前准备 确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量。对大量出血者可应用降门静脉压药物如垂体后 叶素、生长抑素及其衍生物，或行三腔二囊管压迫止血，同时并输血、输液等抗休克治疗，等患者血压达 到正常低线时，可进行急诊硬化止血治疗；紧急情况可以加压输液在保证血压的情况下，进行急诊硬化
止血治疗。 硬化剂注射治疗所用器械：
内镜：标准的内镜应该是专门用于食管治疗的前斜视镜（包括纤维内镜和电子内镜），但我国大多数 医院使用的是普通直视内镜，这两种内镜的区别是：前斜视镜的镜面是约４５度的斜面，工作孔道在１２ 点位，配备有抬钳器，注射针从工作孔道以出来，就可以通过内镜观察到，从工作孔道出口到内镜的最远 端有８ｍｍ左右的距离，因此在进行内镜下注射时视野受食管蠕动的影响较小，工作孔道内径２．８ｍｍ，适 用于双腔注射针通过；直视镜的镜面是平的，工作孔道在６点位，不配备有抬钳器，内径２．０—２．８ｍｍ，注 射针从工作孔道出来５ ｎｌｍ左右，才可能通过内镜观察到，工作孔道出口位于内镜的最远端，因此在进 行内镜下注射时视野受食管蠕动的影响很大。因此我们建议最好使用前斜视镜，如果使用直视镜应该 使用２．８ ｉｎｌｎ的工作ｉＬ道。
食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展食管胃底静脉曲张（esophagogastric variceal hemorrhage，EGVH）是肝硬化并发症中最常见的并发症之一，也是造成肝硬化患者死亡的主要原因之一。
EGVH的发生率可达30%-40%，尽管近年来药物和内镜技术的进步使EGVH的治疗取得了显著的进展，但EGVH仍然是一个严重的、危及生命的疾病。
EGVH的内镜循证治疗进展主要包括以下几个方面：1. 早期识别和预防：EGVH的早期识别对治疗结果至关重要。
最常见的前兆症状是呕血，但也可以表现为黑便或上腹痛。
内镜检查是EGVH的诊断和治疗的主要手段，可以直接观察到静脉曲张破裂出血的情况。
预防EGVH破裂出血的关键是通过内镜检查及时识别和止血潜在的食管胃底静脉曲张，并进行相应的治疗。
2. 预防性内镜治疗：如果EGVH破裂出血的危险性较高，内镜治疗可以采取预防措施，包括下列方法：药物治疗、内镜下黏膜下注射硬化剂、内镜下静脉曲张结扎与组织胶黏合剂注射等。
其中最常用的方法是内镜下静脉曲张结扎，通过使用特殊器械，将静脉曲张结扎以减轻静脉压力，从而减少破裂出血的风险。
4. 镇静与监测：EGVH的内镜治疗需要给患者进行镇静，以减少痛苦和焦虑感。
需要监测患者的血氧饱和度、心跳和血压等生命体征，以及内镜下治疗的效果和并发症。
5. 多学科团队合作：EGVH的治疗需要一个多学科的团队合作，包括内科医生、内镜医生、介入放射学医生和外科医生等。
他们需要共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
EGVH的内镜循证治疗已经取得了重要的进展，使病情得到了控制和改善。
仍需要不断地研究和实践，以进一步完善治疗的效果和提高患者的生存率。
食管静脉曲张套扎
2016-01-10 16:30分食管胃静脉曲张套扎治疗术记录
在征得患者及家属同意后，入院后于15:00由李弼民主任医师在内镜下行食管胃静脉曲张套扎治疗术，首先患者取左侧卧位，胃镜进入食管入口即见曲张静脉，各壁均有，越往下越重，直径约2.0cm，表面有大量红斑及交通支，小弯及后壁向下延伸至贲门区及胃体高位，采用COOK公司6环套扎器行套扎治疗，共12点，术中及术后病人情况稳定。
胃底未见明显曲张静脉，胃腔其余部分未入。
于16:00安全返回病房，术后继续给予奥美拉唑抑酸护胃，给予血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺、奥曲肽等止血，给予头孢他啶抗感染，其他对症处理，支持治疗。
周**。
组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析
组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析目的探讨食管曲张静脉套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗的临床疗效。
方法对80例食管胃底静脉曲张患者分2种方法治疗：①套扎+组织胶注射1次完成52例；②套扎与组织胶注射分次完成28例。
结果80例中食管静脉曲张者总有效率为97.5%，胃底静脉曲张者总有效率为96.3%。
套扎与组织胶1次完成组与多次完成组，两组疗效比较差异无统计学意义（x2=14.684，P＞0.05）；两组患者在住院时间、住院次数、麻醉次数、麻醉费用、总费用等方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
并发症发生率为 3.8%。
结论应用食管曲张静脉套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射，近期疗效可靠、操作安全，并发症少而轻，值得临床推广应用。
标签：食管胃底曲张静脉；套扎；组织胶注射食管胃底静脉曲张是门脉高压症的主要临床表现之一，曲张静脉极易因各种原因发生破裂，导致致命性的大出血，是临床上的急危重症。
据相关报道，出血患者约占食管胃底静脉曲张患者的50%～60%，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上，如不及时治疗，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果[1]。
因此，有效预防食管胃底静脉曲张破裂出血具有重要意义。
笔者在临床上应用食管曲张静脉套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料80例均为住院患者，其中男52例，女28例，年龄23～68岁，平均（47.1±2.3）岁。
80例均为肝硬化患者，其中酒精性肝硬化14例，血吸虫性肝硬化3例，不明原因性肝硬化4例，肝炎后肝硬化53例，包括感染甲肝后肝硬化3例，感染乙肝后肝硬化47例，感染丙肝后肝硬化3例，另有酒精性合并乙肝后肝硬化6例。
80例均处肝硬化失代偿期，Child-Pugh肝功能分级，A级15例，B级47例，C级18例；56例在1年内有2次或2次以上反复出血史，12例以呕血就诊，12例以黑便就诊。
内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血42例效果分析
２ 结果
８ ４例患者随访 １ ～６个月 ，２例食管 胃底静 脉曲张套 扎 ４ 术治疗有效率 ９ ．％ （０ ４ ） 再 出血率 ２ ５ １４ ） ４ ５２ ４ ／２ ， ． ％（ ／０ ，２例
旋状退镜 向上选 择套 扎点 ， 然后将 内镜 头靠上并负压 吸引至 视野变红即释放套 圈， 到曲张静脉 口侧回缩变 白为止 ， 直 一次 进镜可连续套扎 ６பைடு நூலகம்皮圈 ， 镜后力 争将 所有食管 胃底 静脉 进 曲张结扎 ， 每条 曲张静 脉一次套 扎不超过 ３个 点。术后禁 食
时 问 ２ ， 渐 改 为 冷 流 质 ， 流 质 ， 止 便 秘 、 烈 咳 嗽 、 ４ｈ后 半 防 剧 激 烈 活 动 等增 加 腹 压 的 动作 。酌 情 给 予 生 长 抑 素 常 规 剂量 静 脉
占朴 医 学 ２ １ ０ １年 １月第 ３ ２卷 第 ２搏
套结扎后 引起局部 结扎组 织和血管 缺血 、 坏死 、 落 ， 脱 闭塞食
管 曲 张 静 脉 ， 死 组 织 脱 落 后 形 成 溃 疡 并 逐 渐 愈 合 ， 后 自行 坏 最 修 复 ， 述 改 变 仅 限于 黏 膜 层 与 黏 膜 下 层 ， 会 影 响 食 管 的 蠕 上 不 动 功 能 ， 无 食 管 穿 孔 、 溃 疡 等 严 重 并 发症 Ｊ 也 深 。在 治 疗 前 应 注意观察 有无禁忌 证 ； 镜操作过 程 中， 野始终要 清晰 ， 内 视 撤 镜 前 要 再 次仔 细 观察 消化 道 内 情 况 。结 扎 后 给 予 胃 黏 膜 保 护 剂 等 预 防 和 治疗 胃 黏 膜 病 变 。 脱 痂 时 间 约 为 ７—１ 。套 扎 ４ｄ 后 生 长 抑 素 停 药 前 应 用 心 得 安 预 防 近 期 再 出 血 ； 行 全 周 套 进
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状1. 引言1.1 背景介绍肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张是一种常见的肝脏疾病并发症，是由于肝脏长期受到不同原因的损伤，导致肝脏组织发生不可逆转的纤维化和结节化，从而出现门静脉高压。
门静脉高压会引起食管及胃底静脉曲张，这是因为门静脉高压使得食管静脉压力升高，进而出现食管粘膜下静脉曲张和胃底静脉曲张。
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的发病率逐年增高，给患者生活和健康带来了极大的困扰。
随着医疗技术的进步，对该疾病的诊断和治疗水平也在不断提高，但仍存在一些问题需要进一步探讨和改进。
深入研究肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的病理生理特点，了解诊断方法和技术进展，探讨治疗方法与现状，管理并发症，制定合理的护理措施，对于提高该疾病的诊疗水平具有十分重要的意义。
【背景介绍】1.2 研究意义肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
病情进展迅速，且容易导致严重并发症如出血、穿孔等，给医疗工作和家庭带来沉重负担。
研究此疾病的意义在于提高对其病理生理特点的认识，探讨诊断和治疗方法，以及预防并发症的发生。
通过深入研究，可以更好地指导临床医生开展诊疗工作，提高患者的生存率和生活质量。
对于家庭和社会来说，减少因此疾病带来的经济负担和社会负担也具有积极意义。
在当前医疗水平不断提高的背景下，加强对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的研究意义更加凸显。
只有深入研究，不断探索，才能为患者提供更好的诊断和治疗方案，为社会公共卫生事业做出更大的贡献。
1.3 研究目的研究的目的是为了深入了解肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的发病机制，探讨诊断方法和技术的进展，总结治疗方法和现状，探讨并发症的管理策略，以及总结护理措施的有效性。
通过对疾病的病理生理特点和诊治现状的深入研究，旨在提高对该病的认识和了解，为临床诊治工作提供更准确、有效的指导，减少并发症的发生，提高患者的生存质量和生存率。
肝硬化食管胃底静脉曲张PPT课件
护理问题（刘洋）
组织灌注量不足 有感染的危险 活动无耐力 恐惧 有皮肤完整性受损的危险 相关知识缺乏 潜在并发症
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护理措施（李青青）
组织灌注量不足：与食管静脉曲张破裂大出血有关。 护理目标：保持患者良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力， 尿量正常。 护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高， 以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅， 给予氧气吸气，氧流量2 L/min。 （2）输血立即配血，用静脉留置针迅速建立静脉通道，以利快速输 液、输血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调。 （3）严密观察病情变化：每30 min监测生命体征1次，并行心电监 护，随时观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。 效果评价：8月28日患者BP 110/60 mmHg，P 96次/min，神志正 常、皮肤颜色、温度、尿量正常。
08-16我院心脏彩超：左室壁节段性运功异常；左室舒张功 能降低。
29-08胃镜示：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢 性浅表性胃炎
04-09门脉系统CT三维成像（CTPV）示：门脉高压征，伴 食管下段及胃底静脉曲张，肝硬化、脾肿大、少量腹水。 胆囊切除术后，肝右叶小囊肿，腹膜炎征象。
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治疗
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护理措施
知识缺乏：与患者对疾病的认识能力受限及信息来源不足有关 护理目标：患者能够描述所患疾病的症状，能够说明医生所开药物
的名称、用法、作用。 护理措施：（1）加强与患者沟通，提供适合患者所需的学习材料，
给患者提供医生所开药物的书面材料。（2）与患者交谈时采用 通俗易懂的语言，讲解食管曲张破裂出血的治疗手段和预后，解 释进行各种化验检查的目的，使患者主动配合治疗，通过交谈了 解患者对疾病的顾虑，针对患者的顾虑给予解释和指导。 效果评价：患者及家属能够了解所患疾病的症状，能够说明医生所 开药物的名称、用法、作用。
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EVL)的护理研究进展
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展代写医学论文【关键词】食管下段静脉曲张内镜下食管下段静脉曲张套扎术门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压患者死亡的主要原因，严重威胁病人生命。
近年所广泛开展的内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防止血的目的[1]。
EVL手术成功率高，并发症少，对食管静脉曲张引起的大出血可达到很好的止血效果,还可使曲张的静脉消失,减少再次出血的机会,从而达到预防止血和治疗止血的目的。
而套扎前后的护理又是手术成功的关键。
现将内镜下食管静脉曲张套扎术的术前指导，术中配合，术后护理，以及并发症预防及处理，出院指导综述如下。
代写医学论文1. 护理1.1术前护理1.1.1预见性护理往有胃内灼烧感或闻及腥味等不适,继而出现呕血、心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭[3]。
护理工作者应及早发现有出血倾向病人,并及时处理。
警惕高危人群,加强其在高发季节、高发时段的病情观察,争取抢救时机、降低出血率的重要手段。
有报告显示上消化道出血发生率与季节和时间有关:春秋最高, 冬季次之, 夏季最低。
一年当中3月和10月为出血发生率最高月份,1-4月为出血高发月份,6-9月为出血低发月份。
一天24h中,晚、夜间出血发生率高于日间,其中又以6:00-7:00为最高。
也有文献出血与气温和潮汐相关：出血患者在月平均气温低于10℃时出血率明显升高,气温升高后,出血率明显降低。
强潮汐时,发生食管胃底静脉曲张破裂致消化道出血的患者显著多于其他时期,而且在朔望期发生的人数多于上下弦期[2]。
因此,在出血高发时间段,特别是夜间和晚餐前后,应严格执行床头交接班制度,加强晚夜间巡视和生命体征的观察,及时发现出血早期症状、及时提供救治措施。
实行医护人员弹性排班制度,增设帮班，加强夜间值班人员力量,避免因人力不足而影响夜间出血的抢救成功率。
胃底静脉曲张套扎手术能维持多久
胃底静脉曲张套扎手术能维持多久胃底静脉曲张是一种常见的肝病并发症，严重的胃底静脉曲张会导致出血，甚至危及患者的生命。
为了避免出血的发生，医生一般会对病人进行胃底静脉曲张套扎手术。
那么，这种手术能维持多久？治疗方法和注意事项有哪些？以下是详细介绍。
一、胃底静脉曲张套扎手术能维持多久？胃底静脉曲张套扎手术是一种有效的治疗方法，可以实现对胃底静脉曲张的快速控制和长期治疗。
一般来说，套扎手术能够维持相对较长的时间，但具体维持时间受手术方法、患者个体差异等因素的影响。
一些研究表明，胃底静脉曲张套扎手术的持续时间在2年到10年不等，约占90%以上。
随着技术的不断进步和治疗方式的改进，现在常用的胃底静脉曲张套扎手术已经比较成熟，并且采用微创手术，术后并发症较少。
因此，手术后患者需要注意日常护理，遵守医生的指导，定期进行复查，保持良好的心态，这将有助于延长手术的效果时间。
二、治疗方法胃底静脉曲张套扎手术是目前比较常用的治疗方法。
具体操作包括：首先使用内镜观察、定位胃底静脉曲张，然后扎上金属环或橡皮环等材料，以压迫曲张的静脉，从而达到治疗目的。
在手术后，应注意以下治疗方法：1.保持休息：手术后，患者需要休息1~2天，保持卧床休息，避免剧烈活动。
2.饮食调理：手术后2~3天内，建议患者进食清淡、易消化的食物，如流食、软食、糊状食物，避免刺激性食物刺激胃肠道。
3.禁酒禁烟：手术后至少两周内禁止酒精和烟草等刺激性物质，因为这会加重胃肠道的负担，影响手术效果。
4.定期复查：术后2周内建议接受内镜检查，以了解手术效果，观察扎环位置和数量，并对术后并发症进行及时治疗。
5.定期随访：手术后定期到医院进行随访和检查。
三、注意事项1.术前检查：在手术前应做好必要的检查，包括血常规、肝功能检查、血凝功能检查、腹部超声及内镜检查等，以便评估手术的可行性，并减少术后并发症。
2.术中安全：保证手术中患者的安全是至关重要的，包括内镜操作过程中的监测、操作规范等。
食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展课件
国内张澍田和于中麟教授对22例EV患者 采用密集结扎法，第一次结扎8-21个点， 平均11.32个点,第1次DEVL后静脉曲张消 失率为50%(11/22).
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日本梅原氏等报道密集结扎法,对9例EV 患者平均19.9个点,首次结扎平均14.7个点, 与同样相似病例9例Stiegman方法,平均结 扎9.6个点,首次平均5.7个点,治疗结束后1 个月复查胃镜,密集结扎组全部曲张静脉 完全消失,而一般法仅33.3%(3/9)曲张静脉 消失,两组无严重并发症.
（2）EVL+粘膜层加固治疗
• 方法:于贲门口齿状线上2cm开始,按原曲张静脉顺时
针的方向走行,粘膜下注射5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬 化醇,每3cm注射1个点,每点注射硬化剂0.5ml-1ml,不易 量过多,防止引起食管疤痕性狭窄,两次注射间隔1015天,一般3次为宜。最好在超声微探头引导下,明确 部位,再注射硬化剂,以提高疗效。
冠状和胃短静脉栓塞术，防止再出血有一定的价值。
• ④TIPS 术后少数可引起肝肺综合征的报告应引起
注意。
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三、止血药物
• 只有暂时止血作用，但无消除静脉曲张
作用，易反复出血，副作用多，而价钱 昂贵。如生长抑素：如善得定、施他宁； 垂体后叶素等，口服5%孟氏溶液、去甲 肾上腺素，凝血酶、心得安等。
• 我院对364例EVL治疗后EV消失的患者行粘膜层加固
治疗,经5年随访只有14例(3.8%)EV复发,而非加固治 疗组却有28.4%(81/286)EV消失后再通,两组差异非 常显著(p<0.05) 。
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(5)非出血食管静脉曲张行EVL治
胃底静脉曲张套扎术后多久能吃饭
胃底静脉曲张套扎术后多久能吃饭胃底静脉曲张套扎术后多久能吃饭，治疗方法，注意事项胃底静脉曲张是肝硬化病人常见的并发症之一，如果不及时治疗，易引发食管胃底静脉曲张破裂出血，威胁患者生命。
胃底静脉曲张套扎术是治疗该并发症的一种有效方法，那么术后多久能吃饭？治疗方法有哪些？需要注意哪些事项？下面一一解答。
一、术后饮食1、普通无痛:术后第2天即可进食半流食，第3天进食软饮食，第4天进食正常饮食。
2、无麻醉:术后12小时开始饮食，先进半流食，随着患者耐受性逐渐改变至流食，即刺激性更小的软饮食，最后至一般食物。
3、局部麻醉:术后5小时开始喝水，为防止过早反流出现咳嗽、喉部异物感等不适，可让患者保持右侧卧位至喝水后60min，然后改回平卧位，第1天进饮食时与无麻醉情况类似。
二、治疗方法胃底静脉曲张套扎术是一种有效的治疗方法，操作过程如下：1、将套管放入内镜，选择一根适当的杆，进入胃腔。
2、用肠道夹夹住静脉曲张，将管子从钢丝线缝合管上拆下。
3、套子将静脉结扎，用粘着物固定静脉。
三、注意事项1、饮食控制：在术后的5天内，要避免过硬的粗纤维膳食，尤其是不吃躁动的动物膳食，不吃油炸食物，不吃过咸的食物，不喝过多的碳酸饮料。
2、运动控制：胃底静脉曲张修复术后患者需要适当的运动，以增强肌肉和髋部肌肉的功能，避免长时间静止不动，免得自己的身体容易消耗和退化。
3、休息控制：胃底静脉曲张患者术后需要注意休息，包括睡眠时间和白天休息时间。
要保证充足的睡眠时间和午休时间，保证有足够的睡眠时间和充足的休息时间，避免过度劳累。
总之，胃底静脉曲张套扎术后，要注意饮食控制、运动控制、休息控制，以加快康复，避免再次出现症状。
同时，定期随访，以控制病情的进展。
胃底食管静脉曲张会疼吗胃底食管静脉曲张是一种消化系统疾病，是由于肝门高压引起的，当肝脏不能正常排泄血液时，就会出现胃底和食管的静脉曲张，导致出血和疼痛。
本文将为您介绍胃底食管静脉曲张的疼痛症状、治疗方法及注意事项。