脊髓损伤的感觉评定
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D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。
E：正常：运动、感觉功能正常。
精品课件
脊髓休克评定
脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内 损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。
休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面 以下出现肌张力升高或病理征出现。
精品课件
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门 指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。
脊髓损伤感觉残损评价 ASIA
组员：王玉梅、黎紫杏、苏小云、林子燕、魏叶华 指导老师：陈张荣
精品课件
目录
• 脊髓的解剖及感觉功能 • 脊髓的损伤 • 脊髓损伤感觉残损的评价标准及操作
精品课件
【脊髓的解剖】
脊 柱 的 结 构
精品课件
脊髓的长度相当于椎管的2/3， 颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12 胸椎和第1腰椎。
行 传导粗略触觉 白质前连合
精品课件
脊髓的损伤
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从 而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。
脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高 的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少 4—5年，康复医疗需求迫切。
⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的 运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧精失品课。件
ASIA残损指数
A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能 保留。
B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段 S4、5无运动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
锁骨中线第５肋间 锁骨中线第６肋间（剑突水
锁骨中线第７肋间 锁骨中线第８肋间 锁精品骨课件中线第９肋间
神经节段
• Ｔ11 • Ｔ12 • Ｌ１ • Ｌ２ • Ｌ３ • Ｌ４ • Ｌ５ • Ｓ１ • Ｓ２ • Ｓ３ • Ｓ４～５
检查部位
锁骨中线第11肋间 腹股沟韧带中部 Ｔ12与Ｌ２间上二分之一处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围（作为一个平面）
脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓 的活动受脑的控制。 传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。
• 名称 位置 部位
起始Байду номын сангаас
终止 行向 主要机能 交叉
• 薄束 后束 脊神经节细胞 觉和精细触觉 不交叉
薄束 上行 传导本体感
• 楔束 后束 觉和精细触觉
脊神经节细胞 不交叉
楔束 上行 传导本体感
精品课件
脊髓的损伤
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成， 神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。
原因：外伤性和非外伤性。
脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤， 出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出 现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰， 致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。
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脊髓损伤程度评定
精品课件
精品课件
感觉关键点
神经节段
检查部位
• Ｃ２
枕骨粗隆
• Ｃ３
锁骨上窝
• Ｃ４
肩锁关节顶部
• Ｃ５
肘前窝外侧面
• Ｃ６
拇指
• Ｃ７
中指
• Ｃ８
小指
• Ｔ１
肘前精品窝课件 尺侧面
• 神经节段 • Ｔ２ • Ｔ３ • Ｔ４
• Ｔ５ • Ｔ６
平）Ｔ７ • Ｔ８ • Ｔ９
检查部位 腋窝 锁骨中线第３肋间 锁骨中线第４肋间（乳线）
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动 功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功 能.
（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）
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不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现 为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。
②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损 伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。
③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为 受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉 障碍。
④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害， 临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
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脊髓节段与椎骨的对应关系
• 脊髓节段平面 • Ｃ１～４
＝
• Ｃ５～８ ＋１
• Ｔ１～４ ＋１
• Ｔ５～８ ＋２
• Ｔ９～１２
椎骨节段平面 Ｃ１～４ Ｃ４～７ Ｃ７～Ｔ３ Ｔ３～Ｔ６
精品课件Ｔ６～Ｔ９
＋３
【脊髓的感觉功能】
• 脊髓小脑前束 外侧束
中间内侧核
反射性本体感觉 白质前连合 精品课件
小脑 上行 传导
【脊髓的感觉功能】
名称 位置 起始 终止 行向 主要机能 交叉部位 • 脊髓小脑后束 外侧束 背核 小脑 上行 传导反射
性本体感觉 不交叉 • 脊髓丘脑侧束 外侧束 后角固有核 丘脑腹后外侧核
上行 传导痛、温觉 白质前连合 • 脊髓丘脑前束 前束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上
感觉平面评定
感觉平面：指感觉完全正常的最低脊髓节段， 感觉平面的确定依赖于28个感觉关键点的 感觉检查。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可 能不同。
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感觉检查
感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28 个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。正常者两侧针刺 觉和轻触觉的感觉总积分各为112.
E：正常：运动、感觉功能正常。
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脊髓休克评定
脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内 损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。
休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面 以下出现肌张力升高或病理征出现。
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针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门 指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。
脊髓损伤感觉残损评价 ASIA
组员：王玉梅、黎紫杏、苏小云、林子燕、魏叶华 指导老师：陈张荣
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目录
• 脊髓的解剖及感觉功能 • 脊髓的损伤 • 脊髓损伤感觉残损的评价标准及操作
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【脊髓的解剖】
脊 柱 的 结 构
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脊髓的长度相当于椎管的2/3， 颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12 胸椎和第1腰椎。
行 传导粗略触觉 白质前连合
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脊髓的损伤
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从 而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。
脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高 的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少 4—5年，康复医疗需求迫切。
⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的 运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧精失品课。件
ASIA残损指数
A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能 保留。
B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段 S4、5无运动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
锁骨中线第５肋间 锁骨中线第６肋间（剑突水
锁骨中线第７肋间 锁骨中线第８肋间 锁精品骨课件中线第９肋间
神经节段
• Ｔ11 • Ｔ12 • Ｌ１ • Ｌ２ • Ｌ３ • Ｌ４ • Ｌ５ • Ｓ１ • Ｓ２ • Ｓ３ • Ｓ４～５
检查部位
锁骨中线第11肋间 腹股沟韧带中部 Ｔ12与Ｌ２间上二分之一处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围（作为一个平面）
脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓 的活动受脑的控制。 传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。
• 名称 位置 部位
起始Байду номын сангаас
终止 行向 主要机能 交叉
• 薄束 后束 脊神经节细胞 觉和精细触觉 不交叉
薄束 上行 传导本体感
• 楔束 后束 觉和精细触觉
脊神经节细胞 不交叉
楔束 上行 传导本体感
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脊髓的损伤
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成， 神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。
原因：外伤性和非外伤性。
脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤， 出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出 现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰， 致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。
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脊髓损伤程度评定
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感觉关键点
神经节段
检查部位
• Ｃ２
枕骨粗隆
• Ｃ３
锁骨上窝
• Ｃ４
肩锁关节顶部
• Ｃ５
肘前窝外侧面
• Ｃ６
拇指
• Ｃ７
中指
• Ｃ８
小指
• Ｔ１
肘前精品窝课件 尺侧面
• 神经节段 • Ｔ２ • Ｔ３ • Ｔ４
• Ｔ５ • Ｔ６
平）Ｔ７ • Ｔ８ • Ｔ９
检查部位 腋窝 锁骨中线第３肋间 锁骨中线第４肋间（乳线）
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动 功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功 能.
（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）
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不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现 为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。
②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损 伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。
③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为 受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉 障碍。
④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害， 临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
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脊髓节段与椎骨的对应关系
• 脊髓节段平面 • Ｃ１～４
＝
• Ｃ５～８ ＋１
• Ｔ１～４ ＋１
• Ｔ５～８ ＋２
• Ｔ９～１２
椎骨节段平面 Ｃ１～４ Ｃ４～７ Ｃ７～Ｔ３ Ｔ３～Ｔ６
精品课件Ｔ６～Ｔ９
＋３
【脊髓的感觉功能】
• 脊髓小脑前束 外侧束
中间内侧核
反射性本体感觉 白质前连合 精品课件
小脑 上行 传导
【脊髓的感觉功能】
名称 位置 起始 终止 行向 主要机能 交叉部位 • 脊髓小脑后束 外侧束 背核 小脑 上行 传导反射
性本体感觉 不交叉 • 脊髓丘脑侧束 外侧束 后角固有核 丘脑腹后外侧核
上行 传导痛、温觉 白质前连合 • 脊髓丘脑前束 前束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上
感觉平面评定
感觉平面：指感觉完全正常的最低脊髓节段， 感觉平面的确定依赖于28个感觉关键点的 感觉检查。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可 能不同。
精品课件
感觉检查
感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28 个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。正常者两侧针刺 觉和轻触觉的感觉总积分各为112.