内科一般护理常规

内科一般护理常规

一、内科疾病一般护理常规

1.应用护理程序对患者实施责任制整体护理，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，做好护理记录。

2.保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室开窗痛风，2次/日，每次15－30分钟。保持室温在18－25℃、相对湿度为50％－60％。湿式清扫地面，2次/日。

3.遵医嘱给予分级护理。

4.遵医嘱给予饮食护理，为不能自行进食的危重患者喂食或鼻饲。禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理，2次/日。

5.保证患者适当活动和充分休息。病情轻者可适当活动；危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。

6.准确执行医嘱，指导患者正确服药，注意观察药物疗效及副作用。

7.做好晨晚间护理，保持床单元整洁和干燥，及时修剪指（趾）甲、剃胡须、根据患者生活自理能力做好基础护理；对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮。

8.入院后，测量体温、脉搏、呼吸，3次/日；连续3日无异常者，改为2次/日。体温超过37.2℃，q4h测体温、脉搏、呼吸；体温正常三日后，改为2次/日。超过39.5℃执行高热护理常规；评估大便1次/日，遵医嘱记录尿量，记录于体温单上；3天未解大便者应做相应的处理并记录。

9．密切观察患者的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。

10．保持急救物品及药品的完好。

二、发热护理常规

发热是一种症状，以感染性发热为多见，非感染性发热常见于血液病、肿瘤、中暑及中毒等，体温在38－38.9度为中热，39－40度为高热，40度以上为过高热，q4h测量T、P、R，体温正常三日后，改为2次/日。

1．体温升至39℃时，可采用物理降温，如冰袋置头部、腋下或腹股沟部冷敷、温水或酒精擦浴及冷盐水灌肠等。

2．物理降温无效者，遵医嘱采用药物降温。

4．物理或药物降温半小时后，复测体温，做好记录。

5．鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，给高热量流质或半流质饮食。必要时静脉纠正水、电解质紊乱。

6．卧床休息，加强皮肤护理，保持口腔清洁，勤换衣服。

7．及时留取各种检验标本。

8．疑为传染病时，先按疑诊进行一般隔离，确诊后按医嘱执行。

9．高热致昏迷者，按昏迷病人护理常规护理。

三、咯血护理常规

1．守护并安慰患者，消除精神紧张，使之有安全感。

2．嘱患者咯血时不要屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。床旁备吸引装置。

3．保持呼吸道通畅，密切观察有无窒息的发生，窒息前患者常有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白，冷汗淋漓、烦躁不安。如有窒息先兆，应立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出气道和咽部的血块，必要进行机械吸引。

4．高浓度吸氧。

5．大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。护士应做好准备配合，协助患者清洁口腔，防止口腔异味刺激引起再度咯血。

6．对极度紧张、剧烈咳嗽者，遵医嘱用药。年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢。

7．若咯血量过多，应配血备用，遵医嘱输血。

8．咯血时注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。

9．应用垂体后叶素的护理：静滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

10．饮水和排便的护理：大量咯血者应暂禁食，少量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，保持大便通畅，避免排便时腹压增加引起咯血。

11．窒息抢救护理

（1）将患者取头低脚高45°俯卧位，拦腰提起，面向一侧，轻拍背部。

（2）用张口器或压舌板将口腔撬开，舌钳牵舌向外下方，防止舌根后坠，迅速清除口腔及咽部血块，或直接刺激咽部以咳出血块。

（3）行负压吸引，保持呼吸道通畅。

（4）遵医嘱用呼吸兴奋剂及止血药物。

（5）做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。

12．指导患者避免咯血的诱因，如用力排便、咳嗽、呕吐、情绪激动等。

13．留取标本，做好记录。

14．做好基础护理，咯血停止后七天，无其他并发症时，可下床轻微活动。

四、咳嗽、咳痰护理常规

1.咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。

2.无心、肝及肾功能障碍患者，鼓励其每日饮水量>1500ml，适当增加蛋白质、维生素的摄入。

3.对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱采用胸部物理治疗。

4.及时采集痰标本送检。

五、呼吸困难护理常规

1.患者宜解松衣、被，取舒适的坐位或半坐卧位休息。

2.遵医嘱给予吸氧。

3.给予清淡、不易发酵（不产气）、易消化的饮食。

4.对外源性哮喘患者，去除过敏原如花粉、植物等。

5.保持呼吸道通畅。呼吸困难伴痰多者，应给予吸痰。必要时，做好气管插管或切开的急救准备。

六、水肿护理常规

1.给予清淡、易消化的食物，少量多餐，避免摄入产气食物。营养不良性水肿患者，鼓励摄入高蛋白、丰富的食物。

2.限制钠盐及水分的摄入。轻度水肿者<5g/d；重度水肿者<1g/d。水肿消失后，宜维持低盐饮食，即<2g/d。心源性水肿者，应限制水分的摄入，一般患者摄入量为1.5—2.0L/d，夏季可增加至2—3L/d。

3.轻度水肿患者应适当限制活动，重度水肿者应卧床休息。

4.注意更换体位，避免局部长期受压。必要时用气垫床，并适当按摩，避免皮肤破溃。

5.保持患者床单位及皮肤、黏膜清洁，宜穿质地柔软、吸汗性强的衣服。

七、疼痛护理常规

1.保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。

2.积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。

3.有创性操作前，应评估患者的耐受程度，做好解释，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。

4.遵医嘱给予缓解疼痛的药物，观察疗效。

八、惊厥护理常规

1.病室环境宜安静、光线稍暗。集中安排患者的各种检查、治疗和护理。以免诱发惊厥。

2.惊厥发作时患者宜解开衣领，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

3.对有惊厥发作史的患者应设床档，必要时给予约束。惊厥发作时，切勿用力牵拉或按压患者肢体。

4.抽搐严重及发绀者，给予吸氧。及时吸痰，做好气管插管或切开等急救准备。

5.遵医嘱及时给予抗惊厥药物，观察生命体征变化和惊厥缓解情况。

九、弥散性血管内凝血护理常规

1.患者绝对卧床休息，使用床栏，防止坠床。

2.给予高蛋白、丰富维生素、易消化的流质、半流质饮食；消化道出血时，应禁食；昏迷患者给予鼻饲。

3.做好口腔护理、皮肤护理，高热时，禁用酒精物理降温。

4.有广泛性出血倾向时，延长穿刺部位压迫的时间；鼻出血时，可用0.1%盐酸肾上腺素棉球或碘仿纱布填塞鼻腔。

5.应用抗凝剂期间，密切观察出血症状，及时采集血标本。同时备好鱼精蛋白，以便对抗肝素使用过量。