心电图复习全攻略

心电图复习全攻略

心电图的基本知识

1. 心脏的特殊传导系统

心脏的传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束）、房室交界区（房室结、希氏束）、左右束支及普肯耶纤维构成。

心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。

2. 心电图各波段组成、命名和正常值

3. 心电图测量

心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压为1mV=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。

4. 牢记一些基本的正常值

助记口诀

①心电图的坐标纸，每大格（粗实线）含有5小格（细虚线），每小格的横格为0.04s，纵格为0.1mV。

②P波正常大小＜3×2.5小格。

③QRS波群正常大小＜3×10/25小格（V1导联为＜3×10小格，V5导联为＜3×25小格）。

④正常RR间距为15~25横格，对应心率为100~60次/分。

⑤RR＜15横格（即HR＞100次/分），为心动过速。RR＞25横格（即HR＜60次/分），为心动过缓。

心电图的阅读

如果你认真看完这篇讲解，你会豁然开朗，发现心电图的学习其实也不过如此~

1. 牢记正常值

复习时，应牢记我们前面反复强调的几个正常值，如P波、QRS 波、RR间距（心率）的正常值。

2. 牢记考试大纲要求

执业医师要求掌握13种心电图诊断，正常心电图，窦性（窦速、窦缓），房性（房早、房颤），室上速，室性（室早、室速、室颤），传导阻滞（房室传导阻滞、左右束支传导阻滞），心肌（心室肥厚、急性心梗）。

3. 判断心律是否整齐

通读各导联心电图，看心律是否整齐。判断方法为同一导联内RR 间距是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；若RR间距不等，则为心律不齐。

（1）心律整齐包括正常心电图、窦速、窦缓、室上速、心室肥厚、急性心肌梗死、左右束支传导阻滞、一三度房室传导阻滞。

（2）心律不齐包括房性（房早、房颤）、室上速、室性（室早、室速、室颤）、二度房室传导阻滞。

4. 选用合适的口诀解题

注意：应用以下口诀解题时，每一题都必须对照心电图图形，将口诀背完。当有阳性发现时，即可作出诊断。口诀背完后，若无阳性发现，才能诊断为正常心电图。

（1）心律整齐者应用口决1解题

口诀一：

小三大五窦速缓，三五之间无异变。一度三度阻滞剂，缺血梗死ST。

P波缺如室上速，心律整齐难不住。

V1和V5区分左和右；V1上为右，V5上为左；宽大是完束，高尖为室肥。

口诀说明：

1) 小三大五窦速缓——同一导联RR间距＜3个大格为窦速，RR 间距＞5个大格为窦缓。

2) 三五之间无异变——同一导联RR间距在3~5个大格之间为正常。

3) 一度三度阻滞剂——Ⅰ和Ⅲ度房室传导阻滞常表现为心律整齐，即RR间距相等。

4) 缺血梗死ST——心肌缺血常表现为ST段压低，急性心梗常表现为ST段抬高、病理性Q波。

5) P波缺如室上速，心律整齐难不住——室上速常常表现为P波缺如，少数交界性早搏表现为P波倒置。

6）V1和V5 区分左和右——区分左、右束支阻滞及左、右心室肥大的右和左，分别看V1和V5导联的QRS波。

7）V1上为右，V5上为左——V1R波向上，为右束支阻滞或右室肥大； V5R波向上，为左束支阻滞或左室肥大。

8）宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞。

9）高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大。

V1的R波高尖＞1.0mV（2大格）为右心室肥大；V5的R波高尖＞2.5mV（5大格）为左心室肥大。

1

解析：心电图诊断为：正常心电图

① Ⅱ导联RR间距基本相等，故本例心律整齐，选用口诀1解题。

② Ⅱ导联RR=24小格，即4.8大格，RR间距在3~5个大格之间，属于正常范围。其心率=1500/RR横格数=1500/24=63次/分。

2

解析：心电图诊断为：窦性心动过速

① Ⅱ导联RR间距基本相等，故本例心律整齐，选用口诀1解题。

② Ⅱ导联RR=13小格，即2.6大格，RR间距＜3个大格，故属于窦性心动过速。其心率=1500/RR横格数=1500/13=115次/分。

3

解析：心电图诊断为：窦性心动过缓。

①RR间距基本相等，故本例心律整齐，选用口诀1解题。

②Ⅱ导联RR=27小格，即5.4大格，RR间距＞5大格，故为窦性心动过缓。

其心率=1500／RR横格数=1500/27=56次／分。

4

解析：心电图诊断为：急性下壁心肌梗死。

①RR间距基本相等，故本例心律整齐，选用口诀1解题。

②Ⅰ导联RR=17小格，即3.4大格，位于3～5个大格之间，为正常心率。HR=1500／RR横格数=1500/17=88次／分。

③Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。

5

解析：心电图诊断为：急性前间壁心肌梗死。

①RR间距基本相等，故本例心律整齐，选用口诀1解题。

②Ⅱ导联RR=17小格(即3.4大格)，为正常心率。HR=1500/RR 横格数=1500/17=88次／分。

③V1、V2、V3导联ST段抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死。

6

解析：心电图诊断为：窦性心动过速。

①RR间距基本相等，故本例心律整齐，选用口诀1解题。

②Ⅱ导联RR=13小格(即2.6大格)，RR间距＜3个大格，应诊断为窦性心动过速。HR=1500/RR横格数=1500/13=115次／分。

(2)室上性心动过速（室上速）

室上速包括房性心动过速和交界性心动过速。若心率很快，则很难从心电图上看到完整清晰的P波，难以区分房速和交界速，故统称为室上速，试题中以这种情况最常见。但在少数情况下，若出现倒置P 波，则可确诊为交界性心动过速。

7

解析：心电图诊断为：室上性心动过速。

①同一导联RR间距基本相等，故本例心律整齐，选用口诀1解题。

②Ⅱ导联RR=9小格(即1.8大格)，RR间距＜3大格，应诊断为心动过速。心率(HR)=1500/RR横格数=1500/9=167次／分。

③各导联未见完整清晰的P波，故应诊断为室上性心动过速。

（3）左、右束支传导阻滞

注意：