丛集性头痛--地狱般的感受
丛集性头痛
3 发作频率自隔日1次到每日8次 4 符合以上特征的头痛至少出现5次
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治疗
急性发作治疗的目的是尽快终止每次疼痛 发作；预防治疗目的在缩短丛集期，减少 丛集期内发作频率。另外，还应注意避免 诱发因素，如酒类、硝酸盐、有机溶剂等。
每次发作常在单侧，每个丛集期也几乎都在同一侧。 氧气 氧气（100%纯氧）吸入作为终止丛集性头痛的标准疗法首先由Horton实施。
痛时间，也不减少疼痛发作频率，但能使 含酒精饮料，其他如血管扩张剂、硝酸甘油，精神紧张、发热、天气骤变、误餐、睡懒觉等。
结合膜充血、流泪、 鼻塞、流涕、前额和面部出汗、 瞳孔缩小、睑下垂、眼睑水肿
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临床表现
2 发病年龄 首次发病多在10—39岁，可早至8岁甚至3岁，也 可迟至50—60岁。
3 疼痛位置 疼痛深在眶后或眶周，常放射至同侧额部或颞部、 上颌、上牙龈，个别病人鼻孔有疼痛或烧灼感， 或有硬腭部痛，或扩散至下颌及下牙龈。每次发 作常在单侧，每个丛集期也几乎都在同一侧。
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二氢麦角胺（DHE） 可作注射或鼻腔吸入， 丛集性头痛是一类原因未明的原发性头痛，其临床特征是单侧头部或面部剧烈疼痛，每次发作历时15-180分钟，通常每日固定时间发作
1次或数次，伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等，经历数周或数月。 氯丙嗪、β受体阻滞剂、抗抑郁药、组织胺脱敏对预防无效。
静注比肌注奏效更快，常在10分钟内显效。 3 发作频率自隔日1次到每日8次
在丛集期内，每日发作频率为1-8次，大多为1-3次。
喷雾剂目前只被 FDA批准用于治疗偏头 氧气的效用取决于吸入的时间，在疼痛最剧烈时吸入效果最佳。
丛集性头痛
偏头痛与丛集性头痛．属于血管性头痛．什么是丛集性头疼？丛集性头痛，以壮年男性为多。
这种头痛常常在春、秋季发作，而且每年发作的时间相当固定，如每年10月的第2周或3月的第3周等。
发作都在半夜，一侧痛为主，痛得用头撞墙、抱头下地乱走，但剧痛1～2个小时后会突然消失。
这样的发作当然使人无法入睡，幸亏每次发作只有10天左右，但也足以影响睡眠了。
丛集性头痛：成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。
发作持续数周至2-3个月后，逐渐减少，减轻而停止。
但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。
病因也未完全明了，有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。
丛集性头痛：此型头痛虽然不像偏头痛和紧张型头痛常见，但是头痛颇具特点。
男性多见，春秋季易发，发作时间相对固定，如晚上8点钟发作，几乎每天晚上8点左右犯病，可连续发作数天到一个月，头痛密集成群，故称为丛集性头痛。
头痛初发症状为眼结合膜充血、流泪、鼻堵、流涕，同侧眼球后钻痛，继而扩展为一侧头痛，疼痛可持续15～180分钟。
发作时，吸氧和激素有效。
什么是偏头痛偏头痛是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。
低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。
检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。
常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。
什么原因引起偏头痛本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。
偏头痛有什么症状典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。
临床偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、脱水性头痛、灼口综合征、高血压性头痛等疾病发病机制、诱因及治疗
临床偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、窦性头痛、牙源性头痛脱水性头痛、灼口综合征、冷刺激头痛、高血压性头痛等头痛疾病发病机制、诱因及治疗偏头痛概述临床最常见的原发性头痛，人群中患病率高达5%-10%，头痛发作位置大多如图所示，疼痛为中重度搏动样头痛，可持续4-72小时，非常影响患者生活。
诱因偏头痛的诱因非常复杂，据美国流行病调查统计，大约70%-80%的患者有家族史，同时外界因素（声、光刺激等）和生活规律（食物、睡眠、压力等）也可能引发偏头痛。
治疗针对中轻度头痛，一般治疗可单用非特异性止痛药，如非甾体类消炎药（对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。
对中重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲谱坦类药物。
由于这两类药物有强烈的血管收缩作用，并且长期大量使用可引起严重不良后果，因此，对于以往服用非甾体类消炎药（NSAIDs）效果较好的中重度头痛患者，可以继续给予NSAIDs类药物。
偏头痛诱因复杂，部分患者可建议进行心理疏导，对于慢性长期性偏头痛，认知行为治疗也是可行的替代方案。
丛集性头痛概述疾病表现为一连串的密集的非搏动性剧痛。
丛集性期长达2周至3个月，每次发作持续15-180分钟。
位置如图，在一侧眼眶或额颞部。
发作时患者坐立不安，部分患者甚至会用拳击打头部以减轻疼痛。
诱因丛集性头痛一般无家族史，可由饮酒、吸烟、缺氧、热度或高海拔等因素诱发。
一般认为是颅内、外血管扩张导致。
Horton认为与组胺释放有关。
治疗对于安定类药物效果不佳的丛集性头痛可给予吸氧（100%氧气8-10L/min，10-15分钟）。
曲普坦类药物可以迅速缓解头痛。
窦性头痛概述窦性头痛可通过突然间的温度变化或运动（包括头部突然运动）加剧，同时可能伴有发热、流涕、面部出汗等。
诱因鼻窦炎可引起窦性头痛。
感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻窦炎。
治疗常规可使用非特异性止痛药、减充血剂、生理盐水鼻喷雾以及鼻腔冲洗袋。
如果鼻窦炎由细菌感染引起，可给予抗感染治疗，如非细菌性感染，可考虑鼻腔用糖皮质激素。
丛集性头痛
丛集性发作期存在 下丘脑后部灰质的
异常激活
下丘脑后部灰质的 深部脑刺激术可缓 解难治性丛集性头痛
支持丛集性头痛可 能原发于下丘脑神
经功能紊乱
因此，丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参 与的原发性神经血管性头痛。
（三）临床表现
➢平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁 ➢部分患者可有家族史 ➢男性多见，约为女性的4～5倍 ➢头痛突然发生，无先兆症状，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒 ➢头痛位于一侧眶周、眶上、眼球后和/或颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛，十分烦躁、 痛苦不安
（五）鉴别诊断
➢发作性偏侧头痛 ➢偏头痛 ➢SUNCT综合征
（六）治疗
1. 急性期的治疗 （1）吸氧疗法
➢吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧，流速10～12L/min，10～20分 钟，可有效阻断头痛发作，约70％患者有效 ➢吸氧疗法无禁忌证，并且安全而无明显副作用
（六）治疗
1. 急性期的治疗 （2）5-HT1B/D受体激动剂 ➢舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入 （3）麦角类制剂 ➢二氢麦角胺静脉注射，可迅速缓解头痛
丛集性头痛
（一）概述
丛集性头痛（cluster headache）
➢丛集性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复 密集发作的特点 ➢伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状 ➢常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月
（二）发病机制
以上心脑血管疾病和高血压病是禁忌证 （4）利多卡因鼻腔滴入
（六）治疗
2. 预防性治疗
急性期治疗并不能缩短丛集性发作持续时间及减少发作次数，因此一旦诊断丛 集性头痛应立即给予预防性治疗 ➢预防性药物：维拉帕米、锂制剂和糖皮质激素等 ➢其他预防药物：托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑激素等
丛集性头痛最新ppt课件
需要与偏头痛、紧张型头痛、三叉神经痛等疾病进行鉴别。偏头痛多表现为单侧搏动性头痛，发作时常伴有恶心、 呕吐等；紧张型头痛则多表现为双侧紧箍样或压迫性疼痛；三叉神经痛表现为面部三叉神经分布区的短暂剧烈疼 痛。
02
丛集性头痛流行病学特点
发病率及地域分布
发病率
丛集性头痛是一种相对罕见的头 痛类型，发病率较低，约占所有 头痛患者的1-2%。
影像学技术在诊断中的应用
01
02
03
CT扫描
快速、便捷，可排除颅内 出血、肿瘤等病变，但对 软组织分辨率有限。
MRI检查
对软组织分辨率高，可清 晰显示脑部结构，有助于 发现病变。
DSA检查
可显示脑血管走行、分布 及血管狭窄、闭塞等病变， 对诊断丛集性头痛有重要 价值。
影像学表现与分期
发作期
可见患侧脑血流量增加、 血管扩张，局部脑组织水 肿。
药物选择原则与个体化治疗方案
根据患者头痛发作频率、严重 程度、伴随症状等因素，选择 合适的药物。
遵循个体化治疗原则，根据患 者的年龄、性别、合并症等情 况调整药物剂量和用法。
注意药物的副作用和禁忌症， 避免不必要的用药风险。
新药研发动态及前景展望
CGRP单克隆抗体
一种新型的生物制剂，通过阻断降钙素基因相关肽（CGRP）的作 用，有效预防和治疗丛集性头痛。
组织患者交流会或线上社群，让患者之间 互相分享经验和心得，共同提高自我管理 能力。
家属参与在患者教育中的作用
家属支持与陪伴
鼓励家属积极参与患者的教育和自我管理 过程，给予患者情感上的支持和陪伴，减
轻患者的孤独感和焦虑情绪。
家属心理调适
关注家属的心理状况，提供必要的心理支 持和辅导，帮助家属调整心态，共同应对
丛集性头痛
丛集性头痛(cluster headache)是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。
因头痛在一段时间内密集发作而得名。
既往的教科书都把此病作为偏头痛的一个亚型，近年来已确认其为一个独立的疾病实体，因其发病机制、临床表观与偏头痛均有不同。
丛集性头痛(cluster headaches)是指在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15～180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状完全缓解.约10%的病人有慢性症状.1 症状：1.1 多见于青年(20～40岁)，男性为女性的4～5倍，一般无家族史。
分为发作性和慢性。
发作性无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。
发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。
60%～70%患者发作时病侧出现Horner’s征。
头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180分钟，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。
发作呈丛集性，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。
丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。
缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。
1.2 慢性丛集性头痛极少见，占丛集性头痛不足10%，可以由发作性丛集性头痛转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作。
丛集性头痛的治疗方法有哪些
丛集性头痛的治疗方法有哪些从集性头痛(clusterheadaches)是指在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛，一般无前兆。
疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部，可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕，有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状。
头痛多为非搏动性剧痛，病人坐立不安或前俯后仰地摇动，部分病员用拳击头部以缓解疼痛。
不少病人的头痛在固定时间内出现，每次发作持续15～180分钟，会自行缓解。
发作连串持续2周到3个月(称为丛集期)，许多病人的丛集期在每年的同一季节发生。
间歇期数月到数年，其间症状完全缓解。
约10%的病人有慢性症状。
丛集性头痛的非药物治疗方法一、均衡膳食：均衡食谱非常有用，加强你的免疫系统，支持你的神经系统。
尽量少地摄取咖啡因;适量饮酒;吃复合碳水化合物(全麦面包、面食和带皮土豆)，它们对减少情绪波动尤其有帮助，少吃精致的饼干、蛋糕等;吃足够新鲜水果和蔬菜;少吃脂肪含量高的食物;慢吃，抽足够时间吃饭，狼吞虎咽只会更加紧张。
避免陷人自我治疗陷阱，例如，多吸烟，用酒精麻痹痛苦，服药，或过量饮用咖啡。
这样做只会更坏，毫无益处。
二、保证放松时间：确保你每天都有放松时间，我们都需要充电。
如许多人以听音乐、阅读、洗澡、看搞笑片来放松。
此外，每天保证睡眠充足。
三、深呼吸消除焦虑：面对纷杂环境，深呼吸最有帮助，它既可使你镇静，又可恢复精神，患者常感到疲乏、头痛、头晕，实际上是由于紧张而导致的。
有意识地进行深度呼吸练习可有效地解除上述症状，令人神清气爽、精神焕发。
练习的方法很多，最简单的操作程序是尽可能深吸一口气，气沉腹底，然后屏气，感到有点憋闷时再缓缓呼出，呼气要尽可能彻底些。
如此循环20次左右，一般就可起到平缓紧张情绪的作用。
丛集性头痛的西药治疗：与偏头痛治疗基本相同。
发作时可口服麦角胺1～2mg，或者在每天发作前服。
预防发作或减轻发作时的症状，连服10～14天。
舒马普坦(舒马坦))是5-HT 受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，1～2mg/次，每天不超过6mg，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。
丛集性头痛患者的护理
治疗方法
治疗方法
治疗丛集性头痛的关键在于缓 解疼痛。根据严重程度和发作 频率，可以使用不同的药物和 方法。
氧气疗法是一种常见的方法， 通过向病人提供高浓度氧气来 缓解疼痛。
治疗方法
药物治疗包括三种类型，一是急性发作 治疗，二是预防性治疗，三是维持性治 疗。
护理建议
护理建议
了解病人的丛集性头痛症状，记录 每次发作的时间和严重程度，以便 更好地制定治疗计划。 在病人发作期间，为其提供安静、 舒适的环境，并用药物和其他治疗 方法缓解疼痛。
丛集性头痛患者的护理
目录 丛集性头痛介绍 治疗方法 护理建议
丛集性头痛介 绍
丛集性头痛介绍
丛集性头痛是一种罕见的头痛类型 ，病人经常感受到剧烈的疼痛，并 且在一些时间间隔后再次发作。 疼痛持续头痛介绍
这种类型的头痛更容易发生在男性身上 ，而且通常在晚上睡觉前和清晨时分发 作。
护理建议
激发病人积极面对他们的病情，可以向 他们介绍相关支持小组或社区资源。 定期随访病人的情况，并与他们保持沟 通，及时处理任何不适或疑虑。
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丛集性头痛
发病机理
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下丘脑上视交叉核为主的生物钟紊乱及 合并中枢性交感、三叉副交感神经异常 反射的时间生物学(Chronobiological) 疾患 时间生物学是研究生命现象的时间特点, 探讨生命的时间结构及机制的科学。
[ 1 ] Granados2FuentesD, Prolo LM,Abraham U, et al. J Neurosci, 2004,24: 615.
[ 2 ] Cohen AS. CurrOp in Neurol, 2004, 17: 295.
福建医科大学附属第二医院神经内科
流行病学
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国外：发病率10~200/10万
–诊断标准是影响流行病学可信度的重要因素 –1988 年国际头痛学会(HIS)的CH诊断标准出 台之前后 –方法学与统计学的差异 –今年的资料发病率较高 – 发病率可能更高 认识的进一步提高及新 的诊断标准
福建医科大学附属第二医院神经内科
发病机理
Figure 5. Schematic showing the pathogenesis of cluster headache. From Silberstein et al. Headache in Clinical Practice. St. Louis, Mo: Mosby-Yearbook, Inc;1998. Reproduced with permission.
福建医科大学附属第二医院神经内科
发病机理
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Ekbom(1970 年) 首先发现在丛集性头痛患者 头痛发作时(脑血管造影) 海绵窦部位的颈内 动脉扩张, MRI 则发现病灶在下丘脑后部灰质,此处有视 交叉上核(在第三脑室底部) ,该处调控生物钟 在CH发作时采用质子发射断层扫描( PET)成像 检查,发现头痛侧下丘脑被激活,即下丘脑灰质 局部脑血流量( rCBF)极显著升高 ,而偏头痛 、辣椒辣素诱发的实验性头痛或CH患者非发作 期给予硝酸甘油后均未发现这种表现
丛集性头痛症状表现
丛集性头痛症状表现
一、概述
在所有的头痛疾病当中丛集性头痛是比较厉害的一种，这种病主要是因为血管原因导致的疼痛。
丛集性头痛发作之后属于一种密集性疼痛，就是疼痛的时间段会集中在一个点上。
这种病发作的时候疼痛相当剧烈，并且在头痛的同时病人的眼眶或者是结膜还会冲血，有的人还会眼睛流泪。
除此之外这种病还能够导致鼻子堵塞流鼻涕，发病后病人可能会有一种前俯后仰的感觉。
二、步骤/方法：
1、丛集性头痛一旦发作起来会让病人生不如死，因为这种疼痛是在一起一段时间之内连续的密集的发作，而且发作之前根本没有任何的先驱症状，一旦发作之后疼痛的部位还会像身体其他地方扩散，最开始疼痛的时候是在眼窝部位，然后疼痛的部位会扩展到额颞部，使人相当难受。
2、丛集性头痛导致的疼痛现象好似灼痛，又仿佛是钻痛。
有的人在睡觉的时候都会突然发病，然后使得病人从睡梦中惊醒。
在疼痛的同时患者的脸面会潮红，身体会不断的出汗，疼痛的一侧眼睛会流泪，而且眼睛结膜会伴有充血现象。
3、丛集性头痛发作之后病人的颞浅动脉会怒张，而且还错的瞳孔会缩小。
这种头痛现象一天可以发作一到两次左右，发作一次最长时间可以持续三个小时，最短的时间大约十分钟。
每天的午后或者是
凌晨是此病最容易发作的时间。
三、注意事项：
具有丛集头痛病的人一定要注意适当休息，最好保持一个有规律的生活习惯，每天都要保证充足的睡眠时间，在晚上睡觉前最好用热水泡一下脚。
丛集性头痛演示ppt课件
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分型
根据国际头痛协会的分类标准，丛集性头 痛可分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性 头痛两种类型。发作性丛集性头痛具有明 确的发作期和间歇期，而慢性丛集性头痛 则无明显间歇期，发作频率更高。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际头痛协会（IHS）制定的诊断标准，丛集性头痛的特征包括一侧头痛 、疼痛剧烈、伴随自主神经症状（如流泪、流涕、鼻塞、眼睑浮肿等）以及发 作具有丛集性。
吸氧治疗
吸入100%纯氧，可迅速 缓解头痛，通常10-15分 钟后疼痛可明显减轻。
药物治疗
首选皮下注射舒马普坦， 也可选择鼻喷或口服佐米 曲普坦。
其他治疗
如局部冷敷、按摩等物理 疗法，以及针灸、穴位注 射等中医疗法。
预防发作期治疗
药物治疗
可口服钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪、 尼莫地平等）、抗抑郁药（如阿米替 林、文拉法辛等）或抗癫痫药（如丙 戊酸钠、托吡酯等）进行预防。
老年人
注意药物副作用及相互作 用，尽量选择副作用较小 的药物；加强生活护理和 心理支持。
04
非药物治疗方法探讨
神经调控技术应用
经颅磁刺激
通过磁场刺激大脑特定区域，调 节神经活动，缓解头痛症状。
迷走神经刺激
通过刺激迷走神经，调节颅内血 管舒缩，减轻头痛发作。
深部脑刺激
在颅内特定位置植入电极，通过 电流刺激调节大脑神经活动，达
年龄与性别分布
丛集性头痛通常在20-50岁之间发病 ，男性发病率高于女性，男女比例约 为3:1。
临床表现及分型
临床表现
丛集性头痛的典型表现为一侧眼眶周围 的剧烈疼痛，疼痛性质多为胀痛或钻痛 ，可伴有同侧额颞部的疼痛。疼痛发作 时可伴有流泪、流涕、鼻塞、眼睑水肿 等自主神经症状。发作频率可从隔日一 次到每日八次不等，发作时间通常持续 15分钟至3小时。
丛集性头痛ppt课件
头痛特点
头痛呈密集性发作，持续数分钟至数 小时，甚至数天，头痛程度剧烈，单 侧眶部、颞部疼痛，可伴有同侧自主 神经功能紊乱症状。
伴随症状
发作频率
丛集性头痛的发作频率可从每天数次 至每年数次不等。
可伴有流泪、流涕、鼻塞、眼睑下垂 、面色苍白、多汗等症状。
02
丛集性头痛的诊断
诊断标准
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03
丛集性头痛的治疗
药物治疗
急性发作期治疗
在丛集性头痛的急性发作期，通常使用高剂量的麻醉性镇痛药，如吗啡和哌替 啶，以迅速缓解疼痛。
预防性治疗
在疼痛频繁发作时，可以使用抗癫痫药物，如丙戊酸、托吡酯等，以及β-受体 阻滞剂，如普萘洛尔，来降低头痛的频率和强度。
非药物治疗
生活方式调整
保持规律的作息时间，避免过度劳累和精神压力过大，有助 于减少头痛的发作。
丛集性头痛ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 丛集性头痛概述 • 丛集性头痛的诊断 • 丛集性头痛的治疗 • 丛集性头痛的护理与预防 • 丛集性头痛的案例分享
01
丛集性头痛概述
定义与特点
定义
丛集性头痛是一种原发性头痛，属于 偏头痛的一种特殊类型，以反复发作 的密集性头痛为特征。
状。
检查手段
头部影像学检查
如头颅CT或MRI，用于排除其 他可能导致类似症状的疾病，
如脑肿瘤、脑血管疾病等。
血液检查
用于排除其他全身性疾病，如 感染、内分泌疾病等。
脑电图和肌电图检查
用于评估神经系统功能和肌肉 状态，有助于诊断丛集性头痛 。
其他检查
如眼压测定、鼻窦X线检查等， 根据具体情况进行选择。
丛集性头痛怎么办？介绍科学疗法!
丛集性头痛怎么办？介绍科学疗法！很多人不知道丛集性头痛是什么，实际上，这就是一种比较严重的头痛，是由于大脑的血管出现问题导致的疼痛，患者在人流密集的地方容易发作，所以称为丛集性头痛，在头痛症状发作的时候，患者坐卧不宁，会感到非常痛苦，这时候该怎么治疗呢？★第一、治疗1.与偏头痛治疗基本相同。
发作时可口服麦角胺，或者在每天发作前服。
预防发作或减轻发作时的症状，连服10-14天。
舒马普坦（舒马坦））是5-HT受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。
丛集发作时口服泼尼松，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）静脉滴注，至丛集发作停止后停药。
2.发作时面罩吸氧或高压氧治疗，对部分患者有效。
钙离子拮抗药，如氟桂利嗪（氟桂嗪）。
抗癫痫药物，如丙戊酸钠，部分患者有效。
非甾类固醇类止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、双氯酚酸等可以试用。
组胺脱敏治疗对部分患者有效。
药物治疗无效的患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。
预后良好，多数经治疗或自行缓解。
★第二、鉴别诊断1.偏头痛丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别，但是，与非典型性偏头痛常不易鉴别。
普通型偏头痛发作时，有部分患者有视觉障碍或其他血管痉挛的表现。
头痛常是普遍性而不限于一侧，也没有连续和密集发作的特点。
面部偏头痛，有些患者头痛的部位虽然在面部或与丛集性头痛的部位一样，但疼痛一般较轻而持续时间较长。
2.血管性头痛丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象，因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。
但本头痛与内分泌紊乱无明显关系，更年期发作不见减少，发作时血浆中5-羟色胺并不减少，而组胺升高，由于颈部血管对组胺超过敏反应所致。
紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发，亦有人认为缺氧也可以诱发。
★第三、并发症发作时多伴有患侧鼻塞、流涕、流泪、结膜充血。
丛集性头痛诊断标准
丛集性头痛诊断标准丛集性头痛（Cluster Headache）是一种罕见但极其痛苦的原发性头痛疾病，其特点是发作性的剧烈头痛，常常发作在同一侧头部，伴随着眼部症状和自主神经症状。
丛集性头痛的诊断对患者的治疗和管理至关重要，因此有必要了解其诊断标准。
丛集性头痛的诊断标准主要包括以下几个方面：一、头痛特征，丛集性头痛的头痛通常呈剧烈的、持续时间短暂的发作，通常持续15分钟至3小时不等。
头痛常常位于眼眶周围或颞部，患者常描述为“刺痛”或“刀割样”疼痛。
头痛常常发作在同一侧头部，且在同一侧头痛部位会有眼部症状，如眼睑水肿、结膜充血、瞳孔缩小等。
二、头痛发作的频率，丛集性头痛的发作频率通常较高，患者常描述为“簇发性头痛”，即在短时间内密集发作，每天可出现多次头痛发作，甚至达到每天数次的程度。
三、头痛的持续时间，丛集性头痛的头痛持续时间通常较短，但发作频率高，因此患者在一天内可能会经历多次头痛发作，给患者带来极大的痛苦和困扰。
四、伴随症状，丛集性头痛的头痛常伴随着眼部症状，如眼睑水肿、结膜充血、瞳孔缩小等。
此外，患者还可能出现自主神经症状，如面部出汗、鼻塞、流泪等。
五、头痛的缓解，丛集性头痛的头痛在发作期间极其剧烈，但在头痛缓解期间患者通常没有头痛症状，这种周期性的头痛特点也是丛集性头痛的重要诊断标准之一。
综上所述，丛集性头痛的诊断标准主要包括头痛特征、头痛发作的频率、头痛的持续时间、伴随症状和头痛的缓解等方面。
临床医生在诊断丛集性头痛时，应结合患者的病史、临床症状和体格检查等综合信息，进行全面的评估和分析，以确保准确诊断并及时采取有效的治疗措施，帮助患者缓解痛苦，提高生活质量。
丛集性头痛的诊疗进展
丛集性头痛的诊疗进展三叉神经自主神经性头痛是一类重要的原发性头痛。
一般为三叉神经第一支与其同侧的颅内副交感神经受累所致，包括丛集性头痛、阵发性偏头痛、持续性偏头痛，伴有结膜充血和流泪的短暂神经痛样头痛发作。
其中CH是研究最为广泛的TAC。
CH多为急性起病的严重单侧头痛，累及单侧眼眶、眶上和/或颞部，如无特殊治疗，单次发作可持续15～180min，且发作频率可从隔日1次到每日8次，发作常具有周期性。
CH多有伴随症状，通常累及单侧，如结膜充血、鼻充血等，多为同侧副交感神经激活所致。
本文结合近年文献，就CH的发病机制、诊断要点、鉴别诊断等展开综述，并在此基础上阐述CH的新治疗方法。
1.流行病学研究在国外的一项研究中，疼痛中心的病人约有85%初步诊断为MPS。
在临床实践中疼痛科医生面临的疾病中，肌筋膜疼痛综合征是一个常见疾病，在肌肉骨骼疼痛的病人中患病率约占30%～85%。
此外，本文作者对98名MPS的病人的年龄、性别、病程、发病时间、发病部位及疼痛性质进行分析研究，得出其背部发病最为常见，其次为颈肩部，冬天及早春更易发病，该病病程时间多小于1年，并好发于中青年女性，好发的年龄范围为41～61岁，疼痛的性质以胀痛最为多见。
1.流行病学Burish指出相对于偏头痛和紧张型头痛，CH的发病率较低，约为0.1%，男女比率约为2.5∶1或3.5∶1，CH患者可见于各年龄层次，但多集中在20～40岁。
尽管男性患者和女性患者的临床表型相似，但两性发作的昼夜节律略有不同，男性日平均发作起始时间较女性要提早1h。
在发作类型上，Lund等指出临床上女性多为慢性CH，男性多为发作性CH，且多伴有自主症状和体征。
反复CH发作会造成患者工作能力低下，情绪低落，药物及住院费用加大等，对患者日常生活质量影响较大。
Zidverc-Trajkovic等对家族性CH的研究发现其具有一定的遗传倾向，CH患者的一级亲属罹患同种疾病的风险约为正常人的10～50倍。
丛集性头痛的鉴别诊断标准是什么
丛集性头痛的鉴别诊断标准是什么丛集性头痛(CH)是原发性头痛的一种，男女患病比约为9：1，人群中的患病率为0.1%~0.4%，多于20~40岁起病。
该病病程分为发作期和缓解期。
发作呈丛集性，即头痛多于每天相对固定的时刻发作，且持续时间长短相似;发作时主要表现为一侧眶后部、颞部、额部等区域剧痛，伴同侧球结膜充血、流泪和鼻塞等自主神经症状。
本病特有的头痛形式、周期性及自主神经表现均有别于其他形式的头痛。
(一)偏头痛(migraine)头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，强度增长时具有搏动性质，尔后持续为一种剧烈的固定痛，并扩展至整个半侧头部，甚至上颈部。
患者面色苍白，常伴有恶心，呕吐，头痛通常为一整天，常为睡眠所终止。
头痛前往往有前驱症状，且多为双侧性，一般在青春期发病，多有家族史。
血中组织胺稍有增高而五羟色胺(5-HT)显著降低。
(二)Sluder氏颅-面血管性疼痛大多发生于男性，表现单侧固定的阵发性头痛，累及眼眶及其上下区域而不超越至对侧，伴有植物神经及血管- 分泌症状如Horner氏征、结膜充血、流泪、鼻堵及单侧流鼻涕等。
无大脑皮质症状。
发展有特殊性，3～6周内每日或数日发作一次，继而完全缓解数日或数年，然后复发。
(三)基底动脉型偏头痛(basilarmigraine)常见于青年女性，与月经关系密切。
发作突然，前驱症状包括视觉先兆：闪光、闪辉性暗点、偏盲或短暂性黑蒙。
或有前庭功能紊乱、听力减低或丧失，且可伴有小脑症状，出现眩晕、耳鸣、共济失调、构音不良等。
先兆持续数分钟至半小时后出现枕部剧痛，常为跳痛、多伴有植物神经症状如恶心、呕吐等。
有时尚能出现短暂的意识障碍。
此种头痛是一种弥散性血管运动功能紊乱。
丛集性头痛是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。
本病可能与下丘脑功能障碍有关，功能核磁显示发作期同侧下丘脑灰质激活。
极少有家族史，发病年龄较偏头痛晚，平均25岁;男性多见，为女性的4～5倍。
一例典型丛集性头痛分享
一例典型丛集性头痛分享20190405.8:28 患者王*虎男 31岁已婚，因头痛10天来院，患者10天前无明显诱因下出现右侧头痛，呈搏动性，阵发性加剧，昨夜头痛明显加重，伴右眼红肿流泪，鼻塞流涕，恶心无呕吐，无畏寒发热，既往有相同发作史多次，曾在市人民医院行“核磁共振等”检查，结果均阴性，否认既往“高血压、糖尿病、肝炎”等慢性病史，大小便无殊，曾在药店购买“感冒药”治疗，药名不详。
查体：神志清，精神软，BP146/95mmHg，P63次/分，心律齐，两肺（—），右额面部皮肤较左侧稍红，右眼结膜充血明显，双瞳对称，对光反射佳，右上睑稍下垂，鼻粘膜稍充血，伸舌居中，鼻唇沟对称，腹部软，四肢无异常表现。
辅助检查：血常规WBC 5.66*10^9/L，N 56.2%，PC 237*10^9，HB 166g/L，CRP 0.5mg/L。
醛固酮：165.25ng/L，血管紧张素-1：2.37ug/L，血管紧张素-2:92.4ng/L。
2004《头痛疾病国际分类》（ICHD-2）将头痛分为原发性头痛、继发性头痛和脑神经痛、中枢性原发颜面痛及其他头痛三大类共14组疾病。
1.原发性头痛1.1偏头痛1.2紧张性头痛1.3丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛1.4其他原发性头痛2.继发性头痛2.1因头颈部外伤的头痛2.2因头颈部血管病变的头痛2.3因非血管性颅内病变的头痛2.4因物质或其截断的头痛2.5因感染的头痛2.6因环境稳态失衡的头痛2.7因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口，以及其他面、颅组织病变的头痛和面痛2.8因精神疾病的头痛3.脑神经痛、中枢性原发面痛以及其他头痛3.1脑神经痛、中枢性面痛头痛可发生在任何年龄。
头痛类型不同，好发的性别也存在差异，我国2010年流行病学调查显示约3亿国人遭受头痛困扰，但其中只有15%患者到医院就诊，大家对头痛疾患的认识比较模糊，约70%头痛患者有偏头痛的家族史。
此患者根据其症状体征排除“感冒、青光眼、鼻窦炎、高血压”等疾病，考虑是“丛集性头痛”发作。
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丛集性头痛--地狱般的感受
1
病例一：女性，30岁，丛集性头痛（左侧）
2
病例二：男性，31岁，诊断：丛集性头痛（左侧）3
病例三：男性，35岁，丛集性头痛（右侧）
文献描述：
Clusterheadache has been described since the 17th century, and Whentypical,
the clinical descriptions are easily
recognizable. One of the earliestknown
descriptions appears in Gerhard van
swieten's medical textbook： A
healthyrobust man of middle age [was
suffering from] troublesome pain which
came onevery day at the same hour at the
same spot above the orbit of the left
eye,where the nerve emerges from the
opening of the frontal bone: after a
shorttime the left eye began to redden,
and to overflow with tears; then he felt asif
his eye was slowly forced out of its orbit
with so much pain, that he nearlywent
mad. After a few hours all these evils
ceased, and nothing in the eye appearedat
all changed.
1.KoehlerPJ. Prevalence of headache in
tulp's observationes medicae (1641)with
adescription of cluster headache
Cephalalgia 1993;13:318-320
2.Isler H. Episodic cluster headache
from a textbook of 1745: vall Swieten's
classicdescription . Cephalalgia 1993; 13:
172
丛集性头痛（cluster headache）:是最常见的三叉神经自主性头痛，是一种极其剧烈的原发性头痛，因头痛在一段时间内密集发作而得名，曾被认为是偏头痛的一个亚型。
其主要临床特点是短暂、密集、剧烈爆炸样疼痛，伴有同侧眼球结膜充血、流泪、鼻塞、面部排汗、眼睑下垂和水肿[1]。
丛集性头痛发作频率高，疼痛程度重，持续时间长，严重影响患者的工作和生活。
丛集性头痛的发病机制至今尚不明确，主要有组胺学说、前列腺素学说、肥大细胞学说、颈动脉体学说、海绵窦丛学说等几种学说。
近年的研究则认为，下丘脑灰质激活是诱发丛集性头痛发作的关键。
丛集性头痛多青中年起病，以男性多见,男女比例约4∶1。
头痛位于一侧的眼周或眼眶后，向同侧额、颞、上颌、鼻、耳部放射。
疼痛呈严重刀割样或烧灼样钻痛，因疼痛剧烈难忍而坐卧不安。
头痛发作时伴有植物神经症状，如眼睑下垂、瞳孔缩小、额部出汗、眼结膜充血、流泪、流涕、颞浅动脉怒张等。
发作频率2～8次/天，每次持续15～180分钟。
丛集性头痛似乎有集中在一年的某个季节发作的特点（头痛发作期），持续2～16周，接着是1～2年的发作缓解间歇期。
丛集性头痛的诊断标准（ICHD-3）：
1.至少5 次满足2和3所描述的症状。
2.重度-极重度的单侧眼眶、眶周和（或）
颞部疼痛，持续时间15～180分钟（未治
疗）。
3.至少满足其中下列一项：
①至少出现一项症状，症状出现部位为头
痛侧：
a.结膜充血和（或）流泪；
b.鼻塞和（或）流涕；
c.眼睑水肿；
d.前额和面部出汗；
e.前额和面部潮红；
f.耳闷胀感；
g.瞳孔缩小和（或）眼睑下垂。
②烦躁不安或躁动。
4.活跃期发作频率为2～8次/天，发作期
长于间歇期。
5.不能归因于ICHD-3其他诊断。
丛集性头痛的鉴别诊断：
主要需与偏头痛、紧张型头痛等原发性头
痛相鉴别，鉴别要点主要有头痛的性质、部位、
程度、持续时间、伴随症状等.
丛集性头痛还需要与继发性头痛如脑血管疾病、颅内占位性病变、颅内感染、系统性感染、结缔组织病、血管炎等相鉴别.
丛集性头痛的治疗：
舒马曲坦皮下注射、佐米曲坦喷鼻或高流
量吸氧仍为急性发作期的首选治疗方法。
舒马
普坦（sumatriptan）为高选择性5-羟色胺受
体激动剂，选择性作用于颈动脉系统，药物浓
度集中于颅内血管，与脑血管中的5-羟色胺
受体竞争性结合，从而抑制5-羟色胺的作用，
使扩张的脑血管收缩达到治疗目的。
自2010
年以来也开始建议通过蝶腭骨神经节刺激终止
或缓解急性发作。
其他可能有效的药物还有泼
尼松、舒马曲坦喷鼻，佐米曲坦口服，可卡因
和（或）利多卡因喷鼻及奥曲肽皮下注射等。
国内黄焰等的前瞻性研究发现，泼尼松对丛集
性头痛有效，可以减少头痛发作频率，减轻头
痛程度。
丛集性头痛急性发作的预防：
枕骨下类固醇注射是目前公认可减少丛集
性头痛急性发作次数最有效的的方法；其他可
能有效的药物还有维拉帕米、锂剂、华法令、
褪黑素；而曲伐普坦、硝酸甘油、泼尼松、辣
椒素等则证据不足；丙戊酸钠、舒马曲坦、脑
深部电刺激、西咪替丁/氯苯那敏、米索前列
醇、高压氧疗等方法则不建议用于预防发作。
其他预防措施还有：作息时间规律，避免午休，
忌烟酒，避免接触挥发性物质如溶剂、汽油等，
避免高海拔，避免耀眼的光线等。
参考文献
[1] Goadsby PJ.Pathophysilogy of cluster headache:a trigeminal auto-nomiccephalagia[J]. Lancet Nerol, 2002,1(4): 251-257.[2] Buture A, Goriah R, Nimeri R, et al. Current understanding on painmechanism in migraine and cluster headache[J]. AneshPain Med, 2016, 6(3): e35190.
[3]许桂平，汪银洲，朱鹏立，林帆丛集性头痛1例并文献复习创伤与急诊电子杂志 2017年10月第5卷第4期 209。