医院病案质量管理与持续改进方案

病案质量管理与持续改进方案

1、认真贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》等有关规定，健全并落实病案管理各项规章制度，完善病历（住院、急诊）在内流动安全程序与病历借阅制度，确保病历资料的安全和及时使用；完善医疗、护理、医技等各种医疗文书书写制度，医疗工作者要熟练掌握本专业医疗文书的书写规范。

2、病案管理人员配置、服务设置与工作需求相称，完善快捷查询系统；定期统计病历质量分析报表以及满足医疗的需要；每月召开病案质量管理与持续改进的工作会议，每年度召开一次医院病案管理委员会工作会议，对提出的问题有相应的整改措施。

3、建立健全病历全程监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历质量。相关职能科室定期检查医疗文书质量，各临床科室有专人担任医疗文书书写质量督查员，医疗文书做到书写及时、准确、完整、规范，同时，完善病历终末质量监管制度，坚决杜绝不合格病历。

4、加强对各类病历（住院病历、急诊留观病历等）的保管、流通管理，特别是加强对死亡、疑难危重、单病种病历及其他特定病历

的管理。

5、病案信息统计要为医疗、带教提供相关服务，按相关规定对病人或其他代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门提供病历资料借阅、复印服务，并按规定保护病人隐私。